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PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA A DISTNCIA

Portal Educao

CURSO DE
NEUROPSICOLOGIA

Aluno:

EaD - Educao a Distncia Portal Educao

AN02FREV001/REV 4.0

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CURSO DE
NEUROPSICOLOGIA

MDULO II

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para este
Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao ou distribuio
do mesmo sem a autorizao expressa do Portal Educao. Os crditos do contedo aqui contido
so dados aos seus respectivos autores descritos nas Referncias Bibliogrficas.

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MDULO II

6 NEUROPSICOLOGIA DO DESENVOLVIMENTO

A neuropsicologia do desenvolvimento implica um vasto campo de pesquisa


clnica e terica que tem como objetivo compreender as relaes entre o crebro e o
desenvolvimento infantil, bem como das interaes recprocas da psicologia infantil e
sua organizao neurobiolgica. A compreenso das bases da neuropsicologia
infantil implica desafio do prprio desenvolvimento, ou seja, crianas crescem fsica,
neurolgica, comportamental e emocionalmente, podendo adquirir maior
complexidade nas funes do ponto de vista ontogentico (MIRANDA e MUSZKAT,
2004).
A insero da neuropsicologia se refere a uma perspectiva evolutiva
maturacional, cuja expresso clnica de leses e disfunes se diferenciam de
acordo com as fases do crescimento neuronal, mielinizao e maturao sequencial
das vrias regies cerebrais. A alterao neuropsicolgica na infncia se deve a
influncia de fatores genticos e estruturais (topografia das leses), especificidade
das reas cerebrais associadas ao comportamento (linguagem e memria). A
alterao tambm est relacionada extenso das disfunes, aos fatores de
neuroplasticidade e os que tm relao ao paradigma da especializao hemisfrica,
que se refere ao estilo cognitivo holstico do hemisfrio direito ou analtico do
hemisfrio esquerdo (MIRANDA e MUSZKAT, 2004).

Segundo Piaget, o desenvolvimento no apenas a maturao do sistema


nervoso, mas uma condio de possibilidades de responder ao meio, de
potencial para assimilar e estruturar novas informaes. No recm-nascido,
as estruturas cerebrais do sistema nervoso central mais envolvidas nos
padres de comportamento no esto localizadas nos hemisfrios
cerebrais, mas nas estruturas subcorticais. A atividade motora no perodo
neonatal esta organizada em sequencias de ativao neuronal,
geneticamente determinadas, definindo a conduta motora de acordo com as
respostas reflexas filogenticas. Estes reflexos incluem o reflexo de Moro, o

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de suco, preenses e marcha reflexa. medida que a criana vai se
desenvolvendo, sobrepem-se padres mais organizados de atividade
motora (MIRANDA e MUSZKAT, 2004, pp.213-14).

QUADRO 4 PERSPECTIVA MATURACIONAL


Perspectiva Maturacional

3 ms de Movimentao mais dirigida, principalmente das mos.


vida Integrao entre as reas sensoriais e motoras coordenao dos
movimentos mo-boca, mo-objeto.
Incio da preenso voluntria relacionando-se com a maior mielinizao
das reas pr-centrais do lobo frontal
6 ms de Grande desenvolvimento das reas motoras corticais (nfase na
vida preenso manual e ao equilbrio esttico).
Maior integrao associativa entre os estmulos visuais, auditivos e
somestsicos.
2 ano de Desenvolvimento da fala contribui para a organizao das sequncias
vida motoras.
3 ano de A criana comea a imitar movimentos das mos do observador (abrir e
vida fechar), porm ainda no capaz de realizar tais movimentos de forma
alternada ou simultnea.
Pode reproduzir canes, mas ainda no capaz de reproduzir ritmos
complexos com as mos coordenao audiomotora.
Reproduo de um trao ou crculo, porm sem identificar ngulos
(confunde crculo com quadrado).
4 ano de Maturao da regio pr-frontal a criana capaz de programar as
vida atividades com maior preciso.
J pode diferenciar formas geomtricas abstratas, mas os erros com
ngulos podem persistir.
5 ano de Capaz de reproduzir ritmos complexos com as mos.
vida
6 e 7 Maior desenvolvimento das noes de lateralidade, orientao direita e
anos de esquerda.
vida Grande desenvolvimento das reas associativas especficas e das

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conexes inter-hemisfricas do crtex motor e sensorial.
10 ano Predomnio das funes simblicas sobre as funes motoras.
de vida O pensamento abstrato torna-se independente de uma referncia fsica
ou concreta da experincia.

FONTE: Neuropsicologia hoje (Andrade, Santos e Bueno, 2004) - Neuropsicologia do


Desenvolvimento. (pp. 213-14).

importante ressaltar que o conhecimento do desenvolvimento fetal tambm


essencial, uma vez que muitos distrbios nessa fase podem desorganizar a
sequncias de crescimento e maturao desde a 4 semana de vida fetal at o
nascimento. Algumas infeces congnitas e displasias ou distrbios de migrao
neuronal podem afetar essa sequncia de eventos (MIRANDA e MUSZKAT, 2004).
O desenvolvimento neuronal pode ser dividido em seis estgios bsicos:

QUADRO 5 DESENVOLVIMENTO NEURONAL

1- Gerao da clula (fase de proliferao celular) e a diferenciao celular


(fase da diferenciao celular).
2- A migrao das clulas do seu stio de nascimento (posio germinativa),
no qual comeam a se diferenciar, a sua posio final (fase de migrao
celular).
3- A agregao da clula, com suas especficas regies cerebrais.
4- O crescimento de axnios e dendritos.
5- A formao das conexes sinpticas.
6- A eliminao das clulas, axnios e dendritos, um processo contnuo que
se expande at a vida adulta (morte celular programada ou apoptose).

FONTE: Neuropsicologia hoje (Andrade, Santos e Bueno, 2004) - Neuropsicologia do


Desenvolvimento. (pp. 216).

A neurobiologia demonstra que algumas reas do crebro apresentam uma


populao de neurnios, podendo exceder de quinze a 50% a do adulto. Muitas
vezes, esses neurnios, so eliminados por meio do processo de morte celular

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programada (apoptose), sinapses que no so ativadas funcionalmente. Isso pode
se dar no a apenas fatores genticos e fatores que so preditores, constitucionais,
mas tambm a fatores que so formados pela prpria experincia, ou seja, quando
no estimuladas, as sinapses no funcionais podem ser perdidas (MIRANDA e
MUSZKAT, 2004).
Outro fator de extrema importncia na compreenso do desenvolvimento
cerebral e sua relao com a funo neuropsicolgica o processo de mielinizao.
Os circuitos subcorticais so os predominantes em relao aos corticais na
modulao dos movimentos, refletindo o comportamento essencialmente sensrio-
motor da criana pequena. No lactente, o sistema responsvel pela modulao dos
movimentos voluntrios ainda no est totalmente mielinizado e somente a partir do
7 ms que ter sua maior eficincia. Vale ressaltar que a mielinizao nas
meninas mais precoce em reas referentes linguagem, o que explica uma maior
desenvoltura das habilidades lingusticas das meninas em relao fase do
desenvolvimento. Nos meninos a maturidade do hemisfrio direito pode ser mais
prolongada, o que para alguns autores, pode exemplificar uma maior habilidade dos
meninos em tarefas que envolvem o processamento visuoespacial (MIRANDA e
MUSZKAT, 2004).
O desenvolvimento neuropsicolgico se refere tambm a uma interao
dinmica das experincias sociais e ambientais. necessrio identificar os fatores
que interferem nesse processo, mas tambm sua influncia.

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FIGURA 14 FATORES AMBIENTAIS E CULTURAIS NO DESENVOLVIMENTO
NEUROPSICOLGICO

Emoo: as influncias ambientais tm fator importante no


desenvolvimento do organismo. A interao crebro-
comportamento pode ser completamente alterada no que se
refere as experincias iniciais emocionais ou de socializao da
criana. As experincias de vida no periodo neonatal, sensaes,
associaes ativam vias neurais especficas com sua respectiva
associao lmbica que modulam o humor, a emoo e o tonus
afetivo.

Cultura: desenvolvimento neuropsicolgico e cultura algo


importante para o entendimento do comportamento humano.
Cultura a totalidade de ideias, habilidades, costumes no qual
cada indivduo nasce e cresce e que modulam seu desenvolvimento
e perfil de habilidades cognitivas. Os fatores culturais tambm
alteram o desenvolvimento do crebro de forma diferente e
dinamicamente. O crebro no funciona como uma varivel
independente que controla o comportamento, mas atua de forma
dependente que reflete e influenciado pelos fatores ambientais.

Nvel socioeconmico: se refere a alguns fatores como


escolaridade, condies nutricionais, quantidade e qualidade de
estimulao, cuidados mdicos, riscos perinatais, ocupao, estilos
de interao familiar e social, condies de habitao. Todos esses
fatores se manifestam no s na integridade do sistema nervoso
central como tambm no desempenho neuropsicolgico.

FONTE: Neuropsicologia hoje (Andrade, Santos e Bueno, 2004). Neuropsicologia do


desenvolvimento. (pp.220-21).

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7 AVALIAO NEUROPSICOLGICA DA INFNCIA

FIGURA 15 DESENVOLVIMENTO INFANTIL

FONTE: < http://www.desenvolvimento-infantil.blog.br/vai-comecar-a-semana-mundial-do-brincar/ >


Acesso em: 18 maio. 2013.

A avaliao neuropsicolgica da criana tem pelo menos trs momentos: o


diagnstico, o prognstico e a reabilitao (MIRANDA e MUSZKAT, 2004).
Diagnstico: o objetivo da avaliao neuropsicolgica estabelecer o perfil
do dficit e de sua extenso funcional e como se d na criana o processo global do
pensamento. importante determinar se h predomnio sensrio-motor, operatrio,
em um nvel mais concreto ou se atingiu uma fase mais ideacional com predomnio
dos processos simblicos e abstratos.
Prognstico: a avaliao neuropsicolgica tambm importante para uma
delimitao prognstica, quando se desenha o perfil evolutivo do distrbio aliado ao
perfil evolutivo da criana em relao s funes cognitivas, psquicas,
comportamentais e mentais. Pode tambm ser til na delimitao de sequelas
potenciais da capacidade de recuperao de crianas que iro passar por
procedimentos invasivos ou que envolvem reas cerebrais significativas.
Reabilitao: objetiva verificar estratgias que seriam mais efetivas para o
processo de reabilitao cognitiva. A avaliao deve proporcionar o entendimento da
delimitao de dficits, a repercusso no contexto sequelar, as reservas cognitivas
que vo dar base para a escolha de alternativas de reabilitao em bases

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neurobiolgicas. importante tambm delimitar qual o impacto que a leso ou
disfuno localizada possui e quais so os mecanismos compensatrios e
adaptativos. Deve mostrar uma dimenso da reserva funcional, pois, poder permitir
estratgias (cognitivas) dentro de uma realidade neuropsicolgica efetiva no que se
refere orientao do processo de reabilitao (COSTA, et. al., 2004).
A avaliao neuropsicolgica infantil tem por objetivo a identificao precoce
de alteraes no desenvolvimento cognitivo e do comportamento. Est se tornando
ferramenta essencial das consultas rotineiras no que se refere sade infantil. A
utilizao de instrumentos adequados extremamente importante para que a
avaliao tenha resultados satisfatrios. Uso de escalas e de testes tem como
objetivo determinar o nvel evolutivo da criana, lembrando que esses instrumentos
tambm objetivam a preveno e deteco precoce de alteraes do
desenvolvimento e aprendizado, podendo indicar de forma detalhada a qualidade do
processo contribuindo para um mapeamento qualitativo e quantitativo das reas
cerebrais objetivando intervenes teraputicas mais precisas e precocemente
(COSTA, et. al., 2004)
Ela indicada quando h suspeita de dificuldade ou alterao cognitiva ou
que haja alterao de comportamento de origem neurolgica. A avaliao tambm
tem como objetivo auxiliar o diagnstico e tratamento de vrias enfermidades
neurolgicas, comprometimentos psiquitricos, alteraes de condutas, etc. Atua
tambm no estabelecimento de algumas relaes entre as funes corticais
superiores como a ateno, linguagem, memria e aprendizagem simblica que
engloba conceitos, escrita, leitura (COSTA, et. al., 2004).

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FIGURA 16 AVALIAO NEUROPSICOLGICA INFANTIL

FONTE: Disponvel em: <http://raphaelsuwwan.blogspot.com.br/2009/04/neuropsicologia-e-ciencia-


que-estuda-as.html>. Acesso em: 18 maio 2013.

FIGURA 17 AVALIAO NEUROPSICOLGICA INFANTIL

FONTE: Disponvel em: <http://cantinhodepediatra.blogspot.com.br/2012/10/escala-bayley-


avaliacao.html>
Acesso em: 18 maio 2013.

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8 NEUROPSICOLOGIA DAS ENFERMIDADES NEUROLGICAS NA CRIANA E
ADOLESCENTE (TDAH, DISLEXIA, DISTRBIOS DE APRENDIZAGEM)

8.1 TRANSTORNO DO DFICIT DE ATENO E HIPERATIVIDADE (TDAH)

o transtorno mais encontrado em crianas combinando com vrias


propores sendo ento o dficit de ateno, a impulsividade e hiperatividade.
Essas propores influenciam o comportamento no convvio familiar e social, o
rendimento escolar, o desenvolvimento emocional e a autoestima (REED, 2012).
A partir de 1980 o TDAH passou a ser reconhecido como entidade definida
quando o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-III) da
American Psychiatric Association estabeleceu critrios diagnsticos (nove para
caracterizar o dficit de ateno e nove para a hiperatividade/impulsividade) que
periodicamente vem sendo revistos para definio do distrbio, atualmente
classificado em trs diferentes subtipos (SPENCER et al., 2007):
Combinado (50 a 75%);
Predominantemente hiperativo-impulsivo (at 15%): maior prejuzo no
convvio com a famlia/amigos do que na escola;
Predominantemente dficit de ateno (20 a 30%): maior prejuzo no
desempenho escolar, porm melhor convvio social, levemente mais comum em
meninas, ao passo que os demais predominam em meninos em at 3:1.
No que se refere incidncia e prevalncia difcil de caracterizar e
quantificar, pois, normalmente os sintomas so valorizados de forma vaga por
pediatras, psiquiatras, neurologistas, mdicos de outras especialidades, cuidadores,
pais, etc. (REED, 2012).

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FIGURA 18 DFICIT DE ATENO

FONTE: Disponvel em: <oconsultorio.neuroblog.com>


Acesso em: 15 mar. 2013.

FIGURA 19 DFICIT DE ATENO

FONTE: Disponvel em: <http://veja.abril.com.br/noticia/saude/deficit-de-atencao-8-sinais-aos-


quais-os-pais-devem-ficar-atentos>
Acesso em: 18 maio 2013.

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A incapacidade de manter a ateno em uma tarefa ou atividade pelo tempo
necessrio que ela exige para a realizao caracterizada como primeiro sintoma
primrio fundamental. Normalmente, a criana consegue reter poucas informaes
podendo ter uma interao mais negativa com o professor na sala de aula o que
acaba influenciando a autoestima da criana (REED, 2012).
A impulsividade outro sintoma significativo. O autocontrole falho e a
incapacidade de medir as consequncias de suas aes outra caracterstica do
transtorno. No que se refere hiperatividade, pode-se dizer que o sintoma mais
evidente na primeira infncia. As crianas tendem a se envolver em situaes
perigosas, machucam-se com facilidade e realizam brincadeiras repetitivas como
saltar, correr sem propsito (REED, 2012).
Em relao a fatores biolgicos e ambientais o TDAH caracterizado por
eventos gestacionais adversos, pr e perinatais, como por exemplo, toxemia,
eclmpsia, idade materna, parto prolongado, hemorragia pr-parto, baixo peso e
fatores txicos como tabagismo e alcoolismo (REED, 2012). O baixo peso e a
prematuridade associados encefalopatia hipxico-isqumica perinatal tem sido
considerado como fator de risco par o TDAH (BHUTTA et al, 2002).
A hereditariedade tambm um fator importante no TDAH, pois o risco
desse transtorno entre pais e irmos de pacientes alto variando entre o dobro e
oito vezes mais nas revises sobre outros trabalhos (FARAONE E BIEDERMAN,
2000). A descoberta do transtorno tambm em adultos contribuiu para novas
possibilidades em relao a estudos sobre recorrncia familiar. Por outro lado,
pesquisas em pacientes gmeos, irmos biolgicos e irmos adotivos indicam a
influncia gentica (gmeos: concordncia entre 60 e 91%) e a concordncia em
TDAH em gmeos monozigticos chega a 76% (REED, 2012).
Vrios estudos vm mostrando que h uma predisposio gentica
associada a fatores pr e perinatais adversos, desencadeando um distrbio
cognitivo-comportamental varivel, o qual pode ser modificado por influncias
ambientais e sociais. A predisposio gentica caracterizada pelas alteraes
estruturais das redes neurais e essa predisposio leva a uma alterao funcional
que mediada pela alterao de neurotransmissores (dopamina, noradrenalina e
em parte a serotonina) (REED, 2012).

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O dficit de dopamina no que se refere aos sintomas de TDAH
documentado de forma constante por meio dos estudos de neuroimagem,
moleculares, neuropsicolgicos e de resposta s medicaes estimulantes
(SWANSON et. al., 2007).
Por outro lado, no h esclarecimento total sobre a neurobiologia do TDAH,
embora se tenha muitos estudos sobre o assunto. Segundo Kieling et al. (2008), os
estudos em sua totalidade apontam para uma associao entre os diferentes fatores
genticos e ambientais com as alteraes estruturais e funcionais do crebro que
desencadeiam em alteraes de comportamento variando com a fase de
desenvolvimento.
Vale ressaltar que alguns estudos verificam as anormalidades estruturais do
TDAH por meio dos exames de neuroimagem. O estudo de Lou et al. (1989) com a
utilizao do PET mostrou que o fluxo sanguneo cerebral em crianas com TDAH
encontra-se diminudo no ncleo caudado direito em relao ao grupo controle que
participou do estudo, sendo normalizado aps a ingesto da medicao
Metilfenidato. Em outro estudo realizado por Castellanos et al., (1996) observou-se
pela RM (Ressonncia Magntica) que em 57 meninos com TDAH comparando com
57 meninos do grupo controle havia diminuio do volume cerebral de 5% em
mdia, o globo plido menor e regio frontal direita significativamente menor que a
esquerda sendo que nos indivduos normais o lobo frontal direito maior que o
esquerdo (REED, 2012).
No que se refere ao tratamento do TDAH a combinao de medicao com
a terapia comportamental ou terapia psicossocial consiste no princpio bsico de
tratamento. O tratamento somente com medicao mostra uma eficcia em
determinados casos para reduo dos sintomas e somente a terapia
comportamental no traz os mesmos resultados da terapia medicamentosa
isoladamente ou a combinao das duas terapias (REED, 2012).
O tratamento medicamentoso se baseia no emprego de quatro tipos de
drogas que so os estimulantes, inibidores seletivos da recaptura de noradrenalina,
antidepressivos tricclicos e 2 agonistas. Vale ressaltar que muitos desses
medicamentos no se encontram disponveis no Brasil e que mesmo as formas
disponveis no so fabricadas aqui, como por exemplo, o Metilfenidato administrado
de forma transdrmica (patch adesivo). O metilfenidato considerado a primeira

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escolha de tratamento, embora alguns pais no aceitem o uso de estimulantes. No
Brasil as formulaes disponveis dessa medicao so:
Ritalina: liberao imediata, opes de 5 e 10 mg, 4 a 6 h de durao da
ao.
Ritalina LA: liberao prolongada SODAS (spheroidal oral drug absorption
system), opes de 20, 30 e 40 mg, 8 h de durao.
Concerta: liberao prolongada OROS (osmotic-controlled release oral
delivery system), opes de 18 e 36 mg, 12 h de durao da ao (Reed, 2012).
A atuao do metilfenidato consiste no aumento da concentrao de
dopamina nas sinapses pr-frontais e estriatais, objetivando o bloqueio do transporte
de dopamina e noradrenalina e aumentando a liberao de dopamina do pool de
vesculas pr-sinpticas. A medicao tambm reduz a hiperatividade, agressividade
e o transtorno opositor-desafiante contribuindo para uma melhor relao com
familiares e amigos (WILENS, 2006).
No que se refere terapia comportamental com a abordagem psicossocial
h uma eficcia solidamente comprovada, porm nem sempre pais e professores
conseguem aderir a esse tipo de tratamento. Ela indicada para trabalhar a
autoestima e tambm tentar diminuir a impulsividade, a desorganizao e a falta de
reflexo em relao s tarefas a serem enfrentadas. imprescindvel que os pais e
professores participem dessa abordagem, pois, podero aprender a lidar com os
comportamentos indesejados e reforar os adequados (REED, 2012).
Sobre o prognstico do TDAH, embora exista eficcia do tratamento
combinado citado anteriormente, o mesmo continua sendo desanimador, pois,
calcula-se que cerca de 60% das crianas com o transtorno vo se transformar em
adultos funcionais, mantendo de forma modificada a sintomatologia iniciada na
infncia (REED, 2012).
Vale lembrar que o TDAH consiste em vrias comorbidades e a
permanncia na vida adulta implica um alto impacto do transtorno em todas as reas
da vida, por isso tendo a necessidade e importncia de acesso o quanto antes a
esquemas teraputicos e de habilitao pedaggica, psicolgica e profissional que
sero definidas pela equipe multidisciplinar. A abordagem precoce tem como
objetivo prevenir ou diminuir o risco do uso de drogas, lcool, violaes de regras
sociais, relacionamentos instveis e distrbios psiquitricos (REED, 2012).

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8.2 DISLEXIA

Cerca de 10% das crianas em idade escolar sofrem de distrbios de leitura


e escrita de forma severa, podendo chegar a 25% se forem considerados tambm
os distrbios leves (CAPOVILLA e CAPOVILLA, 2007).
O distrbio especfico de leitura nos pases de lngua francesa chamado de
dislexia e de distrbio de leitura (Reading Disability) nos pases de Lngua Inglesa
(GRGOIRE, 1997).
Ela caracterizada por uma dificuldade na leitura em crianas que
normalmente apresentam inteligncia, motivao e escolaridade necessrias para
uma leitura adequada e fluente. Observa-se tambm dificuldade para soletrar e
escrever (SHAYWITZ et al., 2007).

FIGURA 20 DISLEXIA

FONTE: Disponvel em: <taismarapsicopedagoga.blogspot.com>


Acesso em: 15 mar. 2013.

O National Institute of Health americano define a dislexia como um dos


vrios tipos de distrbios de aprendizagem. um distrbio especfico de linguagem
de origem constitucional e caracterizado por dificuldades em decodificar palavras
isoladas, geralmente refletindo habilidades de processamento fonolgico deficientes.
Essas dificuldades em decodificar palavras isoladas so frequentemente

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inesperadas em relao idade e outras habilidades cognitivas acadmicas, elas
no so resultantes de um distrbio geral do desenvolvimento ou de problemas
sensoriais (Orton Dyslexia Society, 1995, p2).
Frith (1997) explica que o distrbio de desenvolvimento pode se originar de
algumas fases. A primeira se refere s condies biolgicas (aspectos genticos)
em interao com condies ambientais (exposio a toxinas ou a baixa qualidade
da nutrio da me durante a gestao) que podem contribuir para vrios efeitos
sobre o desenvolvimento enceflico. A segunda fase explica que o desenvolvimento
neurolgico no usual pode contribuir para sutis alteraes no funcionamento
cognitivo. E a terceira fase implica que essa alterao cognitiva poder levar a
padres mais especficos de despenho comportamental. Esses padres podero ou
no desencadear em problemas de leitura ou escrita, depender de fatores
ambientais tais como, o tipo de ortografia e o tipo de instruo ao qual a criana
estar exposta e adaptao em relao a esses problemas ir depender de vrios
fatores como motivao, relaes afetivas, habilidades intelectuais gerais, idade e
condies sociais.
Fortes so as evidncias de que a dislexia tem certa influncia gentica.
Segundo estudo de DeFries, Alarcn e Olson (1997), em que foram avaliados 195
pares de gmeos idnticos e 145 pares fraternos, observou-se uma taxa de
concordncia para dislexia em 67% nos gmeos idnticos e 37% nos gmeos
fraternos.
Vrios estudos tm mostrado alteraes enceflicas em indivduos que
apresentam a dislexia e embora, no se possa afirmar que essas alteraes
realmente causem a dislexia, h a possibilidade de relacionar os padres de
alterao enceflica com os padres cognitivos e comportamentais observados
nesse distrbio (CAPOVILLA e CAPOVILLA, 2007).
Em relao s bases neurobiolgicas da dislexia, vrias pesquisas que
antecedem as avaliaes funcionais por meio dos exames de imagem e/ ou MEG,
mostraram resultados discrepantes, ou seja, alguns resultados se referiram
presena de displasias corticais e outros se referiram a alteraes no corpo
geniculado lateral. Outras pesquisas mostraram ausncia da assimetria inter-
hemisfrica, a qual existe na maioria das pessoas (CASELLA, 2012).

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Resultados de estudos cientficos importantes em relao dislexia
demonstram que a alterao mais comum nesses pacientes est ligada a um dficit
em um componente especfico da linguagem (relacionado capacidade do
processamento dos sons da fala - mdulo fonolgico) (MORRIS et al., 1998; RAMUS
et. al.; 2003).
No que se refere ao diagnstico da dislexia, o mesmo clnico e o
profissional deve se ater a histria, observao e avaliao por meio de testes
psicomtricos, leitura e capacidade de codificao fonolgica. H suspeita de
dislexia quando uma criana com desempenho normal na maioria das atividades
venha apresentar dificuldade de ler, escrever e soletrar. Geralmente se observa
nessa criana atraso na capacidade de falar, dificuldades com os sons das palavras
ou confuso entre palavras com sons semelhantes. importante tambm investigar
dados sobre a famlia, pois dificuldades semelhantes reforam a hiptese
diagnstica (CASELLA, 2012).
muito importante o diagnstico ou suspeita clnica precoce, pois, quanto
mais cedo se identifica a dislexia em um crebro mais jovem, maior ser a
plasticidade em relao a uma melhor resposta no que se refere a uma estimulao
adequada podendo evitar problemas oriundos da ausncia ou diagnstico tardio
(CASELLA, 2012).
O tratamento da dislexia engloba a estimulao das dificuldades
apresentadas reforando a importncia do papel da conscincia fonolgica pelo
treinamento da correspondncia fonema/grafema. importante tambm estimular a
identificao que corresponde aos sons da fala, da capacidade de rimar, soletrar e
identificar palavras. O estmulo da fluncia da leitura associada a sua compreenso
e tambm a aquisio de um vocabulrio mais rico tambm so muito importantes. A
orientao adequada aos familiares objetivando a amenizao dos conflitos e
frustraes que se referem s expectativas de uma criana normal, mas que no
consegue ler de forma adequada tambm primordial. crucial que os pais dessa
criana trabalhem a autoestima dessa criana, podendo estimular outros talentos
natos em outras atividades como pintura, msica, atividade esportiva. importante
evitar termos pejorativos como, preguioso, desleixado ou comparaes com outras
crianas ou familiares. Os profissionais que tm contato com a criana com dislexia

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tambm tm conhecimento sobre a patologia, evitando assim que a criana passe
por constrangimento em uma leitura em voz alta, por exemplo, (CASELLA, 2012).

8.3 DISTRBIOS DE APRENDIZAGEM

O ato de aprender envolve funes nervosas superiores complexas e que se


houver alguma alterao pode haver prejuzo nas habilidades bsicas de leitura,
escrita e clculo. Do ponto de vista estatstico no h uma idade nica para adquirir
essas habilidades. Ocorrem variaes na aquisio dentro de uma faixa normal
originadas das diferenas individuais no amadurecimento cerebral e
consequentemente os distrbios de aprendizagem vm sendo detectados cada vez
mais cedo devido frequncia mais generalizada da criana a pr-escola e da
demanda familiar e da escola cada vez maior (DRUMMOND et. al., 2005; JORDAN
et al., 2006).

FIGURA 21 - DISTRBIO DE APRENDIZAGEM

FONTE: Disponvel em:


<https://sites.google.com/site/anabastospsicopedagoga/Home/dificuldades-de-aprendizagem>
Acesso em: 18 maio 2013.

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H dois tipos de distrbios da aprendizagem: o especfico ou primrio e o
inespecfico ou secundrio. No caso distrbio secundrio a aprendizagem se d de
forma inadequada pela existncia de um fator causal identificvel que interfere na
aprendizagem, a qual passvel de tratamento que contribui para uma normalizao
da aprendizagem. O TDAH; dficits sensoriais; alteraes da dinmica familiar;
ambiente escolar inadequado; doenas crnicas que exigem o uso de medicamento
(epilepsia, asma brnquica); intercorrncias neurolgicas ou peditricas (hipertenso
intracraniana, doenas debilitantes de longa durao, intoxicaes, etc.), deficincia
mental so distrbios do comportamento que normalmente apresentam dificuldades
de aprendizagem. J as dificuldades de aprendizagem primrias so aquelas que
atingem as crianas inteligentes que normalmente frequentam escolas cujo mtodo
sempre adequado. Elas no apresentam alteraes motoras, sensoriais ou
psicolgicas que justifiquem a dificuldade de aprender (REED, 2012).
Os distrbios primrios ou especficos da aprendizagem no so
caracterizados por uma nomenclatura universal. A interpretao de termos da
literatura vindos da lngua inglesa, como disabilities, que em alguns centros
correspondem classificao DM (deficincia mental) um grande complicador.
Devido a isso, alguns autores preferem utilizar outros termos como learning
difficulties e learning problems no lugar de learning disabilities (SNOWLING, 2005).
Segundo a classificao do DSM-IV, os distrbios da aprendizagem esto
includos nos transtornos do desenvolvimento psicolgico no subitem Transtornos
Especficos do Desenvolvimento das Habilidades Escolares, dividindo-se em quatro
partes: transtornos da leitura; transtornos da matemtica; transtornos da expresso
escrita e transtornos da aprendizagem sem outra especificao. Esse ltimo envolve
os transtornos de aprendizagem que no satisfazem os critrios para qualquer
transtorno de aprendizagem especfico, ou seja, podem incluir problemas de leitura,
matemtica, expresso escrita, os quais juntos podem prejudicar de forma
significativa no rendimento escolar (REED, 2012).
Fletcher at. al.(2004) refere que alguns profissionais adotam classificaes
mais resumidas em relao aos distrbios da aprendizagem mais especficos. So
dois grupos citados a seguir:

AN02FREV001/REV 4.0

51
Grupo 1 (Dislexia) que se refere a alterao de processamento fonolgico
bsico incluindo a habilidade lingustica, leitura e atividade de soletrar.
O grupo 2 (Distrbios da aprendizagem no verbais) que caracterizado
como dificuldade de solucionar problemas e de aprender termos aritmticos para
computar. Tm tambm os distrbios do ritmo e visuoespaciais, distrbios motores e
de percepo ttil. As dificuldades se referem noo espacial, atividades
organizacionais e regras sociais. A discalculia tambm est includa nesse grupo.
difcil identificar o ndice de incidncia dos distrbios de aprendizagem
devido alta associao com comorbidades, mais especificamente o TDAH. Oitenta
por cento dos casos compreende o distrbio de dislexia e sua prevalncia entre 5
e 17,5%, a qual depende muito de influncias regionais relacionadas a estrutura do
idioma. A discalculia tem prevalncia por volta de 4 a 7%. H dislexia associada em
quase um quinto dos casos. difcil estabelecer a prevalncia da discalculia devido
falta de heterogeneidade e de consenso quanto aos testes e critrios que a
classificam (REED, 2012). Cerca de 5 a 10% de crianas em idade escolar
apresentam um distrbio de aprendizagem (LAGAE, 2008).
No que se refere ao diagnstico e tratamento dos transtornos de
aprendizagem ainda h uma dificuldade em perceber de forma precoce as crianas
com esse transtorno e poder inseri-la para intervenes educacionais. As condutas
para o diagnstico so realizadas com certa complexidade. O neurologista infantil se
utiliza da anamnese dando mais ateno histria familiar, para o desenvolvimento
motor e da linguagem e mais o histrico escolar. O neurologista pode pedir uma
avaliao neuropsicolgica que objetiva abordar as funes especficas referentes
aprendizagem. So elas: habilidade lingustica auditiva, habilidade visual, memria,
ateno, velocidade de processamento, eficincia cognitiva e raciocnio (REED,
2012).
Em relao discalculia devido falta de uma definio neurobiolgica
difcil ter uma clareza em relao s intervenes adequadas. Tcnicas com jogos
de computador vm sendo utilizadas, porm necessitam de validao por estudo
utilizando os grupos-controle, portanto como em todas as alteraes de
aprendizagem, a interveno deve focar os pontos fortes de cada indivduo, at
porque as pessoas com esse distrbio podem surpreender em outras reas de
forma excepcional (KADOSH, 2007).

AN02FREV001/REV 4.0

52
FIGURA 22 DISTRBIO DA MATEMTICA

FONTE: Disponvel em: <http://discalculicos.blogspot.com.br/2007/10/o-diagnstico-da-


discalculia-cid-10-e.html> Acesso em: 16 mar. 2013.

O prognstico dos distrbios de aprendizagem relativamente prejudicado,


pois, como j foi dito antes, a falta de testes validados e padronizados contribui para
a dificuldade do diagnstico precoce. A dificuldade de habilidade lingustica e
numrica se relaciona com a falha escolar, com dificuldade de adquirir uma boa
condio socioeconmica e qualidade de vida. As mulheres so mais afetadas em
relao ao distrbio da discalculia, pois, o dficit da habilidade numrica
desencadeia um peso maior no desempenho maior global comparado a outras
deficincias, por exemplo, a baixa instruo (REED, 2012).
Os distrbios da linguagem escrita podem ocorrer de forma independente
do distrbio da leitura, assim como a dificuldade de soletrar.

Segundo o DSM-IV, o transtorno da expresso escrita diagnosticado


quando as habilidades de escrita (avaliadas por mtodos especficos
individualmente aplicados) situam-se acentuadamente abaixo do nvel
esperado, em relao a idade cronolgica, a inteligncia medida e a
escolaridade apropriada para aquela faixa etria, interferindo
significativamente no rendimento escolar ou nas atividades da vida diria
que exigem habilidades de escrita. Manifesta-se por meio de uma
combinao de dificuldades para compor textos escritos: erros de
gramtica, ortografia e pontuao, m organizao dos pargrafos e
caligrafia acentuadamente alterada. (REED, 2012, pp- 423).

AN02FREV001/REV 4.0

53
Para escrever algo fundamental que se tenha a habilidade motora e
visuoespacial preservada. Essa habilidade depende do hemisfrio direito (regies
anterior, central e posterior) que est envolvido nas funes visuoespaciais e
emocionais-afetivos das competncias lingusticas. Dependem tambm do
hemisfrio esquerdo (temporoparietal e regies anteriores) que tm ligao com a
fala, leitura e execuo motora. O ato de escrever exige uma srie de funes, entre
elas esto o planejamento, ateno seletiva, memria para a evocao de regras
ortogrficas e gramaticais, memria de trabalho para a fluncia e coerncia do
pensamento e para o autocontrole referente reviso e correo (REED, 2012).
No distrbio da escrita o diagnstico mais fcil, pois, possvel a aplicao
de provas grficas (cpia e ditado), observao da produo escolar e de testes
mais especficos quando necessrio. (REED, 2012). Aps o diagnstico, iniciam-se
as intervenes, as quais algumas delas so: tcnicas para ensinar a planejar,
revisar e editar um texto escrito. Outras tcnicas ensinam a selecionar objetivos e
elaborar um esboo do que se pretende escrever ou fazer um rascunho da ideia que
se quer desenvolver e dividi-la em partes devendo estar ligadas e mantidas ao longo
da narrativa (SEMRUD-CLIKEMAN e ELLISON, 2009).

AN02FREV001/REV 4.0

54
FIGURA 23 DISTRBIO DA LINGUAGEM ESCRITA

FONTE: Disponvel em: <http://www.falemelhor.com.br/reabilitacao/disturbio-leitura-escrita.php>


Acesso em: 18 maio 2013.

H tambm o transtorno especfico da soletrao, o qual caracterizado


por uma alterao especfica e significativa do desenvolvimento da habilidade de
soletrar quando no h antecedentes de um transtorno especfico da leitura e que
no associado baixa idade mental, dificuldade de acuidade ou escolarizao
deficitria. Nesse transtorno a criana apresenta alterao na capacidade de soletrar
oralmente e de escrever corretamente as palavras (REED, 2012).
Em relao aos distrbios da aprendizagem no verbais, os mesmos so
caracterizados pelo comprometimento do hemisfrio cerebral direito. Nesse
transtorno h uma alterao da substncia branca cerebral que tem como funo a
integrao das reas modais, as conexes corticossubcorticais e inter-hemisfricas
via corpo caloso (REED, 2012). Eles costumam ser menos frequentes comparado
aos demais distrbios da aprendizagem especficos (COLOM et al, 2009).

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55
As principais alteraes do distrbio de aprendizagem no verbais so
citadas no quadro abaixo (ROUKE et. al. 1995; ROURKE et al., 2002, citado por
Reed, 2012).

QUADRO 7 - ALTERAES DO DISTRBIO DE APRENDIZAGEM NO


VERBAL
Dficit ttil-perceptual bilateral com predomnio no hemicorpo esquerdo.
Dficit bilateral de coordenao mais evidente esquerda.
Dficit de organizao visuoespacial.
Dificuldade de adaptao a situaes ou problemas novos ou complexos
principalmente quando a soluo de origem no verbal.
Dificuldade de entender e utilizar sinalizaes de reforo positivo e negativo.
Dificuldade de lidar com a noo do tempo.
Boa memria verbal para decorar textos, ler e soletrar, mas em repetio de dados
ou ideias que j haviam sido expostas.
Dficit de entoao da fala (prosdia inadequada).
Discalculia.
Dificuldade de raciocnio significativa, devido ao atendimento de muito mais
estmulos verbais do que tteis e visuais.
Dificuldade de anlise, julgamento e percepo de situaes e inter-relaes que
contribui para o desajuste social, em longo prazo, favorecendo o surgimento da
ansiedade e depresso.
Tendncia ao sedentarismo.
FONTE: Neuropsicologia Clnica (Miotto, Lucia e Scaff, 2012). Distrbios da aprendizagem.
(pp.429-30).

O quadro abaixo cita as caractersticas dos distrbios de aprendizagem no


verbais no que se refere aos aspectos neuropsicolgicos (SEMRUD-CLIKEMAN e
ELLISON, 2009, citado por REED, 2012).

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56
QUADRO 8 CARACTERSTICAS DOS DISTRBIOS DE APRENDIZAGEM
NO VERBAIS
Conceituao no especificada seja como distrbio do desenvolvimento ou
dependente de possvel etiologia traumtica ou pr ou perinatal.
Eventuais influncias ambientais pouco definidas.
Substrato anatmico associado com alteraes do hemisfrio direito, substncia
branca e integrao intermodal (corpo caloso), no existindo estudos de
neuroimagem, a no ser por meio de relatos de caso.
Alteraes tteis mais evidentes esquerda e dficits visuoperceptivos e
psicomotores.
Apraxia motora oral.
Dficit no que se refere formao e assimilao de conceitos, bem como resolver
problemas, gerar estratgias, testar hipteses, estabelecer relaes de causa e
efeito e desenvolver o pensamento operacional.
M prosdia.
Alterao da memria perceptiva visual (discriminao, detalhes, relaes, m
reteno de traos fisionmicos), ttil, no verbal e para reteno de informaes
complexas.
Dficit de ateno quanto a informaes tteis e visuais, bem como quanto a
repeties verbais, que so comuns.
Distrbios da aprendizagem grafomotores, na compreenso da leitura, na aritmtica
e raciocnio matemticos, bem como em cincias.
Dificuldade de adaptao psicossocial e tendncia a repetir ou perseverar
comportamentos j assimilados, portanto estereotipados.
Distrbios da conduta, da percepo e do julgamento social, com consequente baixa
sociabilidade e tendncia ao isolamento podendo levar a ansiedade e depresso.
FONTE: Neuropsicologia Clnica (MIOTTO, LUCIA e SCAFF, 2012). Distrbios da
aprendizagem. (pp.430-31).

AN02FREV001/REV 4.0

57
De modo geral, na prtica observam-se nas crianas portadoras do distrbio
de aprendizagem no verbal lentido e dificuldade de gerenciar o tempo adequado
para realizao de algumas tarefas. Os pais tambm informam que as crianas
apresentam uma dificuldade em atividades motoras finas como recortar, abotoar,
manipular brinquedos com peas pequenas e globais (bicicleta, esportes, parque
infantil) desde o perodo pr-escolar. Em relao memria, elas apresentam
preservao da mesma para a realizao de atividades que normalmente so
rotineiras, porm se houver mudanas nessas atividades importante que elas
sejam avisadas para que a dificuldade no seja intensificada. J a dificuldade em
entender a linguagem gestual contribui para um relacionamento social difcil, pois, o
no entendimento de alguns gestos pode levar a mal-entendidos (REED, 2012).
Esse distrbio tambm necessita de estudos mais detalhados que propiciem
uma uniformidade para que possa fornecer uma conscientizao maior em escolas e
na sociedade como um todo para que essas crianas tenham acesso a um suporte
pedaggico mais eficaz (REED, 2012).
O distrbio da aprendizagem da matemtica caracterizado quando h
alterao na habilidade de fazer operaes aritmticas e raciocnio matemtico.
Normalmente, a resposta abaixo da esperada da idade da criana e a mesma
tambm apresenta dificuldades lingusticas que se referem ao no entendimento da
nomeao de termos, operaes ou conceitos matemticos. Apresenta tambm
dificuldades no reconhecimento de smbolos numricos ou aritmticos ou agrupar
objetos em conjunto. A ateno tambm est prejudicada, pois, muitas vezes no
copiam de forma correta nmeros ou cifras ou no se lembram de somar os
nmeros e ainda se esquecem de observarem os sinais das operaes (REED,
2012).
Vale lembrar que muito importante a distino da dificuldade de aprender
matemtica no que se refere a condies ambientais desfavorveis que englobam
fatores socioeconmicos, familiares e culturais da dificuldade relacionada ao
distrbio da aprendizagem especfico em matemtica que em alguns contextos
associado com a discalculia (que um distrbio isolado de habilidade numrica)
(REED, 2012).
Em virtude da falta de testes especficos e padronizados no Brasil existe
uma grande dificuldade para o diagnstico preciso do distrbio da matemtica ou da

AN02FREV001/REV 4.0

58
discalculia. Os testes Key Math Diagnostic Arithmetic Test-3 e o Test of Early
Mathematics Ability-3 esto sendo utilizados nos EUA. O primeiro utilizado para
indivduos de quatro anos e meio at 21 anos de idade e o segundo teste utilizado
para crianas menores em nvel de pr-escola. No que se refere s intervenes
vale ressaltar que as mesmas precisam ser realizadas por profissionais
adequadamente preparados para que possam intervir de forma satisfatria na
estimulao dessas crianas com alteraes nessa rea (REED, 2012).

FIGURA 24 REPRESENTAO DA DISCALCULIA

FONTE: Disponvel em: <http://educarparacrescer.abril.com.br/comportamento/discalculia-


voce-precisa-saber-ajudar-seu-filho-732394.shtml>
Acesso em 19 maio. 2013.

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FIGURA 25 REPRESENTAO DA DISCALCULIA

FONTE: Disponvel em: <https://sites.google.com/site/anabastospsicopedagoga/discalculia>


Acesso em: 19 maio 2013.

Os distrbios da aprendizagem tambm englobam os distrbios do


desenvolvimento da coordenao que tambm chamamos de dispraxia. Esse
distrbio caracterizado pela dificuldade de coordenao que a criana apresenta e
que tende a atrapalhar na realizao das atividades escolares e no convvio social e
um distrbio que no se origina de um comprometimento neurolgico ou mental
que seja identificado (REED, 2012). A dispraxia relacionada discalculia e
disgrafia e de forma mais ampla associada tambm aos distrbios de linguagem e
ao autismo (SNOWLING, 2005).
A classificao da dispraxia depende um pouco do consenso entre alguns
autores, porm a mesma includa entre os distrbios de aprendizagem no verbais
e ainda considerado que em caso de ampla gravidade, a dificuldade social e da
linguagem pragmtica poderia formar uma continuidade em relao aos distrbios
da aprendizagem no verbais com a sndrome de Asperger (REED, 2012).

AN02FREV001/REV 4.0

60
H poucas pesquisas sobre o distrbio do desenvolvimento da coordenao
no que se refere a sua etiopatogenia. Provavelmente os avanos da rea da
neuroimagem possam contribuir para uma anlise com preciso de tratos que
possibilitem comprovar conexes entre as provveis reas envolvidas no que se
refere ao distrbio citado. preciso que novos estudos foquem na neurobiologia
dessa alterao e na possibilidade da existncia da neuroplasticidade para que
possa haver pelo menos uma diminuio de sintomas (ZWICKER et. al. 2009).

9 SNDROMES NEUROLGICAS INFANTIS

Vrias afeces neurolgicas infantis podem apresentar alteraes


comportamentais primrias (especficas) ou secundrias de forma temporria ou
permanente. As alteraes secundrias so manifestadas por sinais ou sintomas
especficos de determinadas entidades nosolgicas, tais como a epilepsia,
deficincia mental, hipertenso intracraniana e paralisia cerebral. Podem ocorrer
tambm os distrbios de comportamento secundrios em doenas neurolgicas no
cerebrais (doenas neuromusculares infantis, afeces peditricas crnicas ou
debilitantes dos sistemas endcrino, cardiovascular, renal e outros). Podemos citar
tambm como distrbios secundrios provenientes de intoxicaes, alteraes da
dinmica familiar, ausncia de condies socioeconmicas culturais adequadas ao
desenvolvimento cognitivo e psicossocial, situaes de maus-tratos, violncia, abuso
e rejeio infantil as quais a criana em desenvolvimento possa estar exposta
(MARQUES-DIAS e REED, 2012).
Falaremos a seguir de algumas sndromes infantis que se referem aos
distrbios primrios ou especficos do comportamento.

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61
9.1 SNDROME FETAL ALCOLICA

A sndrome fetal alcolica caracterizada por um conjunto de alteraes


somatoscpicas, distrbios da aprendizagem, dficit cognitivo com diferentes graus
de gravidade, comportamento hiperativo e problemas de sociabilidade. Tais
problemas podem ocorrer em crianas nascidas de mes gestantes alcolatras. O
dficit de crescimento pndero-estatural tambm comum nessa sndrome
(Marques-Dias e Reed, 2012).
Segundo Warren et al (2004), a sndrome fetal alcolica pode causar dficit
cognitivo e outras disfunes.
Na tabela abaixo Hoyme et al. (2005) descrevem os critrios diagnsticos
para a sndrome fetal alcolica e dados sobre a sndrome fetal alcolica parcial.

QUADRO 9 CRITRIOS DIAGNSTICOS REFERENTES SNDROME


FETAL ALCOLICA
Critrios diagnsticos para a sndrome fetal alcolica
Pelo menos duas das alteraes faciais caractersticas (estreitamento da fenda palpebral,
lbio superior fino e filtro nasal raso).
Retardo do crescimento pr e/ou ps-natal em peso e altura que devem estar abaixo do
percentil 10.
Anormalidades estruturais cerebrais e/ou permetro ceflico abaixo do percentil 10.
Quando possvel, confirmao direta ou indireta do consumo de lcool pela gestante.
Sndrome fetal alcolica parcial
Mesmo critrio em relao s alteraes faciais.
Pela necessidade de preenchimento de apenas um dos critrios de retardo do crescimento.
Pela existncia de permetro ceflico abaixo do percentil 10 ou alteraes
cognitivo/comportamentais incompatveis com o nvel do desenvolvimento e no
dependentes de causas genticas, familiares ou ambientais.
Pela confirmao direta ou indireta do consumo de lcool pela gestante.
Distrbios do desenvolvimento neurolgico relacionados ao lcool.

AN02FREV001/REV 4.0

62
Exposio pr-natal comprovada ao lcool.
Alteraes neurolgicas ou estruturais cerebrais (por exemplo, microcefalia).
Padro caracterstico de alteraes cognitivo-comportamentais, inconsistente com nvel de
desenvolvimentos e no dependentes de fatores genticos ou ambientais.

FONTE: Neuropsicologia Clinica (MIOTTO, LUCIA e SCAFF, 2012). Sndromes neurolgicas


infantis de interesse neuropsicolgico. (pp.439-40).

FIGURA 26 SNDROME FETAL ACOLICA

FONTE: Disponvel em:


<http://apps.einstein.br/alcooledrogas/novosite/complicacoes_gravidez_sindrome.htm>
Acesso em: 19 maio 2013.

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FIGURA 27 SNDROME FETAL ALCOLICA

FONTE: Disponvel em: <http://safsaude.blogspot.com.br/2010/04/o-que-e-sindrome-alcoolica-fetal-


saf.html>
Acesso em 19 maio 2013

Vale destacar tambm os defeitos do nascimento relacionados ao lcool.


caracterizado pela existncia de ingesto confirmada de lcool durante a gravidez,
associada a duas ou mais anomalias faciais caractersticas, as malformaes
maiores ou a outros dismorfismos menores (WARREN et al, 2004).
A sndrome fetal alcolica decorre de diferentes fatores geogrficos,
socioeconmicos e culturais. O grau de abuso de lcool da gestante que vai
determinar o espectro da gravidade das manifestaes fsicas e psquicas. O risco
da sndrome maior quando a gestante est no 1 trimestre de gravidez, at porque
esse perodo a mulher nem sempre sabe que est grvida. comum gestantes
alcolatras terem deficincias nutricionais e terem mais predisposio para
dependncia do tabaco e/outras drogas contribuindo para agravar o problema. Outro
agravante do problema se refere quantidade e frequncia da ingesto de lcool

AN02FREV001/REV 4.0

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pela mulher que est grvida. A nica preveno a absteno total do lcool,
principalmente nos casos que antecedem a fecundao para aquelas que esto
planejando a gravidez (MAY et al.2009).

QUADRO 9 ALTERAES COGNITIVO-COMPORTAMENTAIS


Alteraes cognitivo-comportamentais
Dficit intelectual, com QI variando de escores limtrofes a abaixo da media.
Dficit de grau semelhante para atividades verbais e no verbais.
Processamento lento das informaes, inclusive nos lactentes.
Disfuno executiva nas reas de planejamento, formao de conceitos, motivaes
e estratgias afetivas, fluncia verbal, no verbal e autocorreo.
FONTE: Prevalence and epidemiologic characteristics of FASD from research with an emphasis on
recent in-school studies. (May et al., 2009). (pp. 176-192).

Quando a sndrome fetal alcolica associada a condies familiares


inadequadas ou um ambiente socioeconmico-cultural desfavorvel sem a previso
da possibilidade de ajustes acadmicos e ocupacionais adequados e acesso a
medidas de interveno especficas, as alteraes cognitivas, comportamentais,
adaptativas, sociais e emocionais que existem na criana e no adulto com tal
sndrome tornam-se mais intensas afetando de forma significativa o prognstico. O
risco de doenas mentais, alcoolismo, drogadio, condutas antissociais, inclusive a
delinquncia se torna maior nas situaes ambientais inadequadas. Devido a isso
em pases desenvolvidos, mdicos so treinados para a deteco do diagnstico
precoce, influenciando de forma positiva o prognstico, pois, quanto mais nova for a
criana, mais resultados satisfatrios tero as intervenes de professores e
assistentes sociais que so treinados para o suporte pedaggico e familiar e ainda
ajustes sociais (PALEY e OCONNOR, 2009).

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9.2 SNDROME DE WILLIAMS

A sndrome de Willians uma doena neurogentica que caracterizada por


distrbios cardiovasculares (arteriopatia da elastina, estenose pulmonar perifrica,
estenose artica supravalvular, hipertenso arterial), fcies peculiar, distrbios do
tecido conectivo, perfil neuropsicolgico definido por linguagem relativamente
preservada, dficits visuoespaciais e hipersociabilidade. O que causa essa sndrome
a deleo homozigtica no brao longo do cromossomo 7 (7q11.23) afetando 26
genes (STROMME et al, 2002).
tambm conhecida como sndrome Williams-Beuren e seu nome se origina
do mdico J. C. P. Williams que a descreveu em 1961 na Nova Zelndia e pelo
mdico A. J. Beuren da Alemanha em 1962. Ela atinge ambos os sexos, na maioria
das vezes no primeiro ano de vida. Normalmente, as crianas apresentam
dificuldades para se alimentar, apresentam tambm irritabilidade e choram com
muita frequncia. Tem como caracterstica a face de gnomo ou fadinha, o nariz
pequeno e empinado, lbios cheios, cabelos enrolados, dentes pequenos e sorriso
frequente. Em geral elas tambm apresentam problemas de coordenao e
equilbrio e de atraso psicomotor. Para se comunicarem utilizam bastantes
expresses faciais, contatos visuais e gestos. O desenvolvimento motor mais
demorado, apresentando atraso no andar e dificuldades para realizar tarefas que
necessitem da coordenao motora como cortar papel, desenhar, amarrar o sapato,
etc. (DUTLY e SCHNITZEL, 1993).
Em relao aos aspectos cognitivos a sndrome de Williams, podemos
verificar que processamento facial, a sociabilidade, a linguagem e a msica esto
preservados. Normalmente o perfil cognitivo no costuma depender do QI e
caracterizada por dificuldades na memria verbal imediata e dificuldades
visuoespaciais contrastando com a relativa preservao lingustica, reconhecimento
facial e da memria auditiva imediata. A ansiedade quase sempre presente e
normalmente os pacientes dessa sndrome apresentam o diagnstico de TDAH.
Tambm so pessoas sociveis (SAMPAIO et al, 2008).

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FIGURA 28 SNDROME DE WILLIAMS

FONTE: Disponvel em: <http://www.fiocruz.br/biosseguranca/Bis/infantil/sindrome-


willians.htm>
Acesso em: 19 maio 2013.

FIGURA 29 SNDROME DE WILLIAMS

FONTE: Disponvel em: <http://estardeficiente.blogspot.com.br/2009/11/motivar-para-aprender-minha-


experiencia.html>
Acesso em: 19 maio 2013.

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O papel da neuropsicologia importante, pois, a deteco das
caractersticas psicolgicas e comportamentais de cada paciente importante para
que possa ser realizado um programa profiltico de aconselhamento familiar e ao
paciente, j que a sndrome exige acompanhamento multidisciplinar (LACROIX et
al., 2009).

9.3 SNDROME DO X FRGIL

Devido a uma condio gentica a sndrome do X Frgil apresenta


alteraes do desenvolvimento que incluem dificuldades no aprendizado e dficit
cognitivo. Os meninos costumam ser mais afetados e no que se refere s
caractersticas fsicas, podemos encontrar a face mais alongada e estreita, orelhas
em abano, mento e fronte proeminentes, hiperflexibilidade dos dedos e macro-
orquidismo aps adolescncia. Geralmente esses aspectos no so visveis nos
primeiros anos de vida, porm ao longo do tempo vo ficando mais em evidncia
(MARQUES-DIAS e REED, 2012).
A sndrome causada por mutaes no gene FMR1, que se localiza no
brao longo do cromossomo X, cujo objetivo orientar a formao da protena X
frgil do retardo mental e a funo ainda no completamente conhecida.
provvel que essa protena atue no desenvolvimento de sinapses especializadas
nas conexes interneuronais (SUTHERLAND e ASHFORTH,1979; MARQUES-DIAS
e Reed, 2012).
Os portadores da sndrome podem apresentar retardo motor e mental,
comportamento hiperativo, ansiedade, excesso de atividade motora ou
impulsividade. Alguns indivduos podem desenvolver o TDAH. Um tero das
meninas tem comportamento autstico afetando a comunicao e interao social.
Quinze por cento dos meninos e 5% das meninas podem apresentar crises
epilpticas. Cinquenta por cento das meninas so afetadas pela deficincia mental e
a outra metade apresenta deficincia limtrofe no que se refere ao intelecto, distrbio
do aprendizado e dificuldades psicolgicas (MURPHY, 2009).

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FIGURA 30 SNDROME DO X FRGIL

FONTE: Disponvel em: <http://www.psiqweb.med.br/site/?area=NO/LerNoticia&idNoticia=26>


Acesso em 19 maio 2013.

FIGURA 31 SNDROME DO X FRGIL

FONTE: Disponvel em: <https://sites.google.com/site/anabastospsicopedagoga/sindrome-do-x-fragil>


Acesso em 19 maio 2013.

Distrbios da fluncia da fala (gagueira), dificuldades na matemtica so


presentes. Os meninos costumam apresentar alteraes cognitivas mais que as
meninas, porm em ambos existem funes mais alteradas e outras mais
preservadas. As funes verbais como o vocabulrio, percepo visual so as
funes mais preservadas. A funo executiva, mais especificamente a memria

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imediata, a coordenao visuomotora e visuoespacial, alterao no processamento
de informao sequencial so as funes mais afetadas (MAZZOCCO, 2000).

9.4 NEUROFIBROMATOSE TIPO 1 (NF-1)

A neurofibromatose tipo 1 caracterizada pela mutao de um gene tumor-


supressor em 17 q11.2 (gene da neurofibromina). Esse gene altera a regulao do
crescimento e desenvolvimento embrionrio, influenciando a estrutura e funo
cerebral. uma doena de herana autossmica dominante (SLOPIS e MOORE,
2007).
A neurofibromina tem como objetivo regular importantes vias de sinalizao
celular implicadas no crescimento, porm se houver alguma alterao pode haver o
crescimento tumoral e alteraes da morfognese neuronal, que de certa forma
pode explicar a associao entre a NF-1 e os dficits de aprendizagem (HSUEH,
2007).
A NF-1 possui altssima variabilidade fenotpica e ela evidenciada por
prejuzos cognitivos e comportamentais. O portador de NF-1 tende a apresentar o
TDAH e o transtorno de aprendizagem verbal e no verbais. Os distrbios de
aprendizagem no verbais podem ser especficos ou secundrios ao TDAH ou
outras alteraes relacionadas doena. Vale ressaltar que a NF-1 antes de ser
diagnosticada devido variabilidade fenotpica, normalmente beira a normalidade
contribuindo para um diagnstico tardio dificultando a possveis implicaes
secundrias no que se refere s alteraes fsicas e aos distrbios de aprendizagem
primria ou secundria em relao ao comportamento e a autoestima. Em virtude do
diagnstico tardio e pelo fato da morbidade aumentar com a idade o planejamento
de intervenes em reas especficas fica prejudicado (MARQUES-DIAS e REED,
2012).
Nos exames de ressonncia magntica setenta por cento dos pacientes
apresentam diferentes reas de alterao de sinal. Em alguns estudos, o crtex
parietotemporal esquerdo dos meninos mostra-se menor de forma significativa,
existindo menor assimetria ou simetria em relao ao hemisfrio direito em relao

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ao grupo controle. As meninas com a sndrome exibem assimetria volumtrica
normal em favor ao hemisfrio esquerdo. Essas diferenas podem predizer sobre as
alteraes na aprendizagem verbal e da matemtica no somente nos meninos, mas
tambm nas meninas que apresentam essas alteraes, podendo indicar que
alteraes morfolgicas da fissura silviana devem estar relacionadas com os
distrbios da aprendizagem (MARQUES-DIAS e REED, 2012).
Em relao aos distrbios de matemtica, os mesmos parecem estar
relacionados a uma alta incidncia de dificuldades visuoespaciais nos pacientes com
a sndrome NF-1 (MARQUES-DIAS e REED, 2012).

FIGURA 32 SNDROME NF-1

FONTE: Disponvel em: <unai.apaebrasil.org.br>


Acesso em: 22 mar. 2013.

FIM DO MDULO II

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