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NEUROPSICOMETRIA:
MODELOS NOMOTTICO E IDIOGRFICO
s questes psicomtricas em neuropsicologia so complexas e invariavelmente conectadas lgica inferencial da disciplina. Uma tradio que remonta a Windelband (1901) classifica as cincias sociais e comportamentais em nomotticas e idiogrficas. No enfoque nomottico em neuropsicologia, o desempenho dos pacientes individuais em diversos testes neuropsicolgicos comparado a um referencial normativo populacional. Esta perspectiva tambm chamada de nomottico-nomolgica, uma vez que sua validade depende de uma ampla rede de suposies terico-metodolgicas que sustentam o processo inferencial do comportamento observado aos construtos avaliados (Cronbach e Meehl, 1955).
Diversas escolas de avaliao neuropsicolgica se baseiam mais ou menos explicitamente no modelo nomottico-nomolgico (Milberg, Hebben e Kaplan, 2009; Reitan e Wolfson, 2009; Tranel, 2009). A escola nomottica mais radical, entretanto, aquela derivada do trabalho de Halstead e Reitan (Reitan e Wolfson, 2009). A partir dos anos 1930, Halstead, Reitan e seus colaboradores iniciaram um trabalho minucioso de desenvolver testes psicolgicos que distinguissem amostras de indivduos com leso cerebral de grupos de controles. O trabalho se iniciou atravs da observao informal do comportamento de pacientes com leses cerebrais nos mais diversos tipos de situaes da vida cotidiana. A partir destas observaes qualitativas foram en-
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mentar, sempre que possvel, a avaliao neuropsicolgica em instrumentos vlidos, confiveis, padronizados e normatizados. O referencial nomottico-nomolgico foi, inclusive, adotado pelo Conselho Federal de Psicologia, atravs da Resoluo 02/2003, que inaugurou a regulamentao do uso, elaborao e comercializao de testes psicolgicos (Conselho Federal de Psicologia, 2003). Mas importante no ignorar a perspectiva idiogrfica avaliao neuropsicolgica, a qual pode e precisa ser utilizada de forma complementar ao enfoque nomottico-nomolgico. A perspectiva idiogrfica avaliao psicolgica foi desenvolvida inicialmente na terapia comportamental, a partir de uma perspectiva experimental (Kazdin, 1996). O comportamento de um cliente observado, sendo registrada a frequncia de um comportamento problemtico. A seguir so levantadas hipteses quanto s funes do comportamento problemtico no contexto individual, a partir de modelos de reforamento clssico e operante. Posteriormente, so ento realizadas diferentes intervenes, as quais variam sistematicamente de forma quase-experimental, sendo os resultados analisados comparativamente ao comportamento do indivduo nas diversas situaes criadas. Os terapeutas comportamentais privilegiam a inspeo visual de grficos de frequncia nas suas anlises (Kazdin, 1996). A perspectiva idiogrfica foi tambm adotada a partir da dcada de 1960 na neuropsicologia cognitiva (Shallice, 1988). O diagnstico cognitivo-neuropsicolgico serve-se dos dados de histria clnica, observaes do comportamento e resultados de testes neuropsicolgicos para definir o perfil de funes comprometidas e preservadas. A seguir, o padro de dissociao
funcional interpretado em termos de um modelo de processamento de informao. O modelo cognitivo serve para gerar hipteses, as quais so subsequentemente testadas por novas tarefas. Muitas das tarefas empregadas precisam ser construdas ad hoc, uma vez que nem todas as correlaes estrutura-funo so conhecidas e apenas para uma minoria delas esto disponveis testes normatizados. Finalmente, os resultados do modelo cognitivo validado so correlacionados com os dados anatmicos de exames de neuroimagem ou descritos previamente na literatura. A validade do processo garantida atravs do planejamento quase-experimental da investigao, da comparao do desempenho do paciente com o de controles pareados sociodemograficamente, bem como pela comparao dos perfis de desempenho entre diversos pacientes. Os modelos de processamento de informao constituem o elo intermedirio que permite fazer a conexo entre a perturbao funcional, caracterizada no nvel do comportamento do paciente, e a estrutura do crebro-mente (Haase et al., 2008). Ao refinarem o nvel psicolgico de descrio funcional, possibilitando caracterizaes formais e quantitativas dos sintomas, os modelos cognitivos permitem que as correlaes estrutura-funo sejam estabelecidas de forma mais precisa e vlida (Shallice, 1988). A utilizao de modelos de processamento de informao imprime tambm um carter de teste de hipteses ao processo diagnstico em neuropsicologia. Os objetivos da neuropsicologia cognitiva so duplos (Shallice, 1988). Por um lado h o interesse terico em utilizar evidncias de pacientes no processo de modelizao das funes mentais em termos de processamento de informao. Em segundo lu-
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se reveste de significado terico? Shallice (1988) props que as duplas dissociaes fossem categorizadas em clssicas, fortes e fracas. Uma dupla-dissociao clssica quando, por exemplo, o paciente A apresenta um desempenho abaixo do ponto de corte para normalidade no teste A, sendo seu desempenho normal no teste B; ao mesmo tempo em que o paciente B tem desempenho normal em A e abaixo do ponto de corte em B. A dupla dissociao forte caracteriza a situao na qual o desempenho em um ou dois testes de melhor rendimento no chega a ser normal, mas as diferenas entre os melhores e os piores desempenhos so de magnitude estatisticamente elevada. Nas duplas dissociaes fracas o desempenho em um ou dois testes de melhor rendimento no normal e as diferenas entre os melhores e os piores desempenho no so estatisticamente significativas. Os critrios de Shallice para a validade estatstica das duplas dissociaes colocaram na ordem do dia o desenvolvimento de procedimentos estatsticos para a anlise de estudos de caso. Willmes (1998) props que as respostas dos pacientes aos itens individuais poderiam ser consideradas como observaes independentes em uma amostra, sendo as diferenas analisadas por meio de testes no-paramtricos para respostas dicotmicas. O teste exato de Fisher usado para a comparao entre dois pacientes em um mesmo teste e o teste de McNemmar usado para a comparao dos escores do mesmo paciente em dois testes diferentes. O mtodo funciona, originando resultados teoricamente significativos, mas trabalhoso, exigindo a construo de duas tarefas especficas, com o mesmo nmero de itens e um nmero suficiente de itens para garantir o poder estatstico (Deloche e Willmes, 2000).
Uma soluo igualmente eficiente, porm mais verstil, foi proposta por Crawford e Howell (1998), a partir de uma frmula que permite calcular um teste t para amostras independentes, na qual o escore individual tratado como se fosse uma amostra de tamanho n1, a qual no contribui para a estimativa da varincia intragrupo. O mtodo foi generalizado para comparaes intraindividuais dos escores em dois testes distintos (Crawford, Howell e Garthwaite, 1998). Estudos com simulaes de Monte Carlo mostram que o mtodo confivel para comparaes entre o desempenho de um paciente e uma pequena amostra de controle a partir de 5-10 indivduos (Crawford, 2009). A abordagem foi posteriormente desenvolvida, incluindo procedimentos para homogeneizar as escalas de diferentes teses de modo a permitir comparaes, controlar estatisticamente a probabilidade de erros de tipo falso positivo, estabelecer intervalos de confiana para as diferenas observadas entre os escores, bem como estimativas da frequncia populacional (ou anormalidade) das mesmas (Crawford, 2004). Atravs de uma homepage de acesso livre, Crawford (2009) disponibilizou suporte terico e programas de computador de fcil execuo que permitem ao neuropsiclogo realizar comparaes entre os resultados do seu cliente e uma pequena amostra de comparao, bem como evidenciar estatisticamente dissociaes de desempenho entre dois testes. O maior esforo exigido a aplicao dos mesmos testes a um grupo de 5-10 indivduos comparveis, cujo desempenho servir de referencial. A flexibilidade e exequibilidade dos procedimentos de anlise propostos por Crawford fazem com que o uso dos mesmos esteja se generalizando (Temple e Sanfilippo, 2003, Tressoldi, Rosati e Lucangeli, 2007).
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REFERNCIAS
Bechara, A., & Bar-On, R. (2006). Neurological substrates of emotional and social intelligence: Evidence from patients with focal brain injury. In J.T. Cacioppo, P.S. Visser, & C.L. Pichett (Orgs.), Social neuroscience: People thinking about thinking people (pp. 13-40). Cambridge: MIT Press.
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al. (2008). Um sistema nervoso conceitual para o diagnstico neuropsicolgico. Contextos Clnicos, 1(2), 125-138. Humphreys, G.W., & Price, C.J. (2001). Cognitive neuropsychology and functional brain imaging: Implications for functional and anatomical models of cognition. Acta Psychologica, 107, 119-153. Kazdin, A.E. (1996). Metodi di ricerca in psicologia clinica. Bologna: Il Mulino. McKenna, P., & Warrington, K. (2009). The analytical approach to neuropsychological assessment. In I. Grant & K.M. Adams (Eds.), Neuropsychological assessment of neuropsychiatric and neuromedical disorders (3rd ed., pp. 25-41). New York: Oxford University Press. Milberg, W.P., Hebben, H., & Kaplan, E. (2009). The Boston Process Approach to neuropshychological assessment. In I. Grant & K.M. Adams (Eds.), Neuropsychological assessment of neuropsychiatric and neuromedical disorders (3rd ed., pp. 42-65). New York: Oxford University Press. Reitan, R.M., & Wolfson, D. (2009). The Halstead-Reitan Neuropsychological Test Battery for Adults: Theoretical, methodological, and validational bases. In I. Grant & K.M. Adams (Eds.), Neuropsychological assessment of neuropsychiatric and neuromedical disorders (3rd ed., pp. 3-24). New York: Oxford University Press. Shallice, T. (1988). From neuropsychology to mental structure. Cambridge: Cambridge University Press. Temple, C.M., & Sanfilippo, P.M. (2003). Executive skills in Klinefelters syndrome. Neuropsychologia, 41(11), 1547-1559. Tranel, D. (2009). The Iowa-Benton school of neuropsychological assesment. In I. Grant & K.M. Adams (Eds.), Neuropsychological assessment of neuropsychiatric and neuromedical disorders (3rd ed., pp. 66-83). New York: Oxford University Press. Tressoldi, P.E., Rosati, M., & Lucangeli, D. (2007). Patterns of developmental dyscalculia with or without dyslexica. Neurocase, 13, 217-225. Warrington, E.K., & Shallice, T. (1969). The selective impairment of auditory verbal short-term memory. Brain, 92, 885-896. Willmes, K. (1998). Methodological and statisical considerations in cognitive linguistics. In B. Stemmer & H.A. Whitaker (Orgs.), Handbook of neurolinguistics (pp. 67-70). San Diego: Academic. Windelband, W. (1901). A history of philosophy with special reference to the formation and development of its problems and conceptions. New York: Macmillan.
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