CURSO DE ENFERMAGEM

ATIVIDADE SEMI PRESENCIAL DE ADULTO I

RICHARD STEINER SALVATO

GRAVATA
2015

Encefalopatia Heptica
uma complicao da Doena Heptica potencialmente fatal que ocorre com
insuficincia heptica profunda;
Fisiopatologia: Duas alteraes principais esto na origem de seu
desenvolvimento na presena de doena heptica aguda e crnica. Em
primeiro lugar, a insuficincia heptica pode resultar em encefalopatia, devido
incapacidade do fgado de destoxificar subprodutos txicos do metabolismo.
Em segundo lugar, o shunt portossistmico, em que vasos colaterais se
desenvolvem em consequncia da hipertenso portal, possibilita a entrada do
sangue portal (carregado de substncias potencialmente txicas habitualmente
extradas pelo fgado) na circulao sistmica.
Outros fatores no relacionados com os nveis sricos aumentados de amnia,
que podem provocar encefalopatia heptica em pacientes suscetveis, incluem
diurese excessiva, desidratao, infeces, cirurgia, febre e alguns
medicamentos (sedativos, tranquilizantes, analgsicos e diurticos que
provocam perda de potssio).
Outras causas incluem nveis sricos elevados de mangans alteraes nos
tipos de aminocidos circulantes, mercaptanos e nveis de dopamina e de
outros neurotransmissores no sistema nervoso central (Feldman, et al., 2006).
Os mercaptanos so metablitos txicos de compostos contendo enxofre, que
so excretados pelo fgado em condies normais. Os mercaptanos e esses
outros denominados neurotransmissores falsos podem ser gerados a partir de
uma fonte intestinal ou do metabolismo das protenas pelo fgado e, na
presena de depurao heptica deficiente, podem precipitar encefalopatia.
Sintomas: Os sintomas mais precoces da encefalopatia heptica consistem em
alteraes mentais menores e distrbios motores. O paciente parece estar
ligeiramente confuso e descuidado e exibe alteraes no humor e nos padres
de sono. O paciente tende a dormir durante o dia e apresenta inquietao e
insnia noite.
medida que a encefalopatia heptica progride, o paciente pode ter dificuldade
em acordar e ficar totalmente desorientado quanto ao tempo e espao. Com o
processo contnuo de progresso, o paciente entra em coma franco e pode
apresentar convulses.
A asterixe (tremor adejante) pode ser observada na encefalopatia de estgio II.
As tarefas simples, como escrever, tornam-se difceis. Uma amostra de escrita
ou desenho (p. ex., figura de estrela), obtida diariamente, pode fornecer
evidncias grficas da progresso ou reverso da encefalopatia heptica. A

incapacidade de reproduzir uma figura simples designada como apraxia de

construo.
Tratamento: O tratamento clnico da encefalopatia heptica visa identificar e
eliminar a causa precipitante, quando possvel, iniciar a terapia para reduzir os
nveis de amnia, diminuir as complicaes clnicas potenciais da cirrose e da
conscincia deprimida e reverter a doena heptica subjacente, se possvel.
Cuidados de Enfermagem: A enfermagem responsvel por manter um
ambiente seguro para evitar a ocorrncia de leso, sangramento e infeco. A
enfermeira administra os tratamentos prescritos e monitora o paciente quanto
s numerosas complicaes potenciais.
O potencial de comprometimento respiratrio grande, tendo em vista o
estado neurolgico deprimido do paciente. A enfermeira incentiva a respirao
profunda e as mudanas de decbito para evitar o desenvolvimento de
atelectasia, pneumonia e outras complicaes respiratrias.
Apesar do cuidado pulmonar agressivo, os pacientes podem desenvolver
comprometimento respiratrio. Podem necessitar de intubao e de ventilao
mecnica para proteger a via respiratria e, com frequncia, so internados na
UTI.
A enfermeira comunica-se com a famlia, para fornecer informaes sobre o
estado do paciente, e a apoia explicando os procedimentos e os tratamentos
que fazem parte do cuidado ao paciente.

Cirrose Heptica

A cirrose uma doena crnica caracterizada pela substituio do tecido

heptico normal por fibrose difusa, que rompe a estrutura e a funo do fgado.
Existem trs tipos de cirrose ou cicatrizao do fgado: Cirrose alcolica, em
que o tecido circunda tipicamente as reas portais. causada mais
frequentemente por alcoolismo crnico e constitui o tipo mais comum de
cirrose.
Cirrose ps-necrtica, em que existem faixas largas de tecido cicatricial. Tratase de um resultado tardio de um surto prvio de hepatite viral aguda.
Cirrose biliar, em que a cicatrizao ocorre no fgado, ao redor dos ductos
biliares. Esse tipo de cirrose resulta habitualmente de obstruo biliar crnica e
infeco (colangite); muito menos comum do que os outros dois tipos.

A parte do fgado principalmente envolvida na cirrose consiste nos espaos

porta e periporta, onde os canalculos biliares de cada lbulo comunicam-se
para formar os ductos biliares hepticos. Essas reas transformam-se em
locais de inflamao, e os ductos biliares ficam ocludos por bile espessada e
pus.
O fgado procura formar novos canais biliares; em consequncia, observa-se
um crescimento excessivo de tecido constitudo, em grande parte, de ductos
biliares recm-formados e desconectados, circundados por tecido cicatricial.
Fisiopatologia: Embora diversos fatores tenham sido implicados na etiologia
da cirrose, o consumo de lcool considerado o principal fator etiolgico.
A cirrose ocorre com maior frequncia entre pessoas com histrico de
alcoolismo. Embora a deficincia nutricional com reduo do aporte de protena
contribua para a destruio heptica na cirrose, o consumo excessivo de lcool
o principal fator etiolgico na esteatose heptica e suas consequncias.
Todavia, a cirrose tambm tem sido observada em indivduos que no
consomem lcool e naqueles que consomem uma dieta normal e apresentam
alto consumo de lcool. Alguns indivduos parecem ser mais suscetveis do que
outros a essa doena, quer tenham ou no histrico de alcoolismo ou estejam
ou no desnutridos.
Outros fatores podem desempenhar um papel, incluindo exposio a
determinadas substncias qumicas (tetracloreto de carbono, naftaleno clorado,
arsnico ou fsforo) ou esquistossomose infecciosa.
Sintomas: Os sinais e os sintomas de cirrose aumentam na sua gravidade
medida que a doena evolui. A gravidade utilizada para classificar o distrbio
em cirrose compensada ou descompensada . A cirrose compensada, com seus
sintomas menos graves e frequentemente vagos, pode ser descoberta em
consequncia de um exame fsico de rotina.
Os principais sintomas so: Aumento do fgado, obstruo portal e ascite,
infeco e peritonite, varizes gastrointestinais, edema, anemia e deteriorao
mental.
Tratamento: O tratamento do paciente com cirrose baseia-se habitualmente
nos sintomas apresentados. Por exemplo, so prescritos anticidos ou
antagonistas da histamina-2 (H2) para diminuir o desconforto gstrico e
diminuir a possibilidade de sangramento GI.
As vitaminas e os suplementos nutricionais promovem a cicatrizao das
clulas hepticas lesionadas e melhoram o estado nutricional geral do
paciente.

Diurticos poupadores de potssio, como a espironolactona ou o triantereno

(Dyrenium), podem estar indicados para diminuir a ascite, quando presente;
esses diurticos so preferidos, uma vez que reduzem as alteraes
hidreletrolticas comumente observadas com o uso de outros agentes.
Cuidados de enfermagem: Promoo do repouso, melhora do estado
nutricional, cuidado da pele, reduo do risco de leso, monitoramento e
tratamento das complicaes potenciais.

REFERNCIAS:

SMELTZER, Suzanne C; BARE, Brenda G; Brunner e SuddarthTrarado de

enfermagem Mdico-Cirrgico: 12 edio: Volume 1 e Volume 2. - Guanabara
Koogan, 2012.