Sistema Imune e Hematologico

Cincias Morfofuncionais
dos Sistemas Imune e

Hematolgico
Isabel Cristina Chagas Barbin
2015 por Editora e Distribuidora Educacional S.A

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ou transmitida de qualquer modo ou por qualquer outro meio, eletrnico ou mecnico,
incluindo fotocpia, gravao ou qualquer outro tipo de sistema de armazenamento e
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Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

B237c
Barbin, Isabel Cristina Chagas

Cincias morfofuncionais dos sistemas imune e
hematolgico / Isabel Cristina Chagas Barbin. Londrina :
Editora e Distribuidora Educacional S.A., 2015.
224 p.
ISBN 978-85-8482-220-1
1. Sistema imunolgico. 2. Sistema hematolgico. I.

Ttulo.

CDD 612.4
2015
Editora e Distribuidora Educacional S. A.
Avenida Paris, 675 Parque Residencial Joo Piza
CEP: 86041 100 Londrina PR
e-mail: editora.educacional@kroton.com.br
Homepage: http://www.kroton.com.br/
Sumrio
Unidade 1 | Adaptao celular: as clulas tambm se ajustam
Seo 1.1 - Transformao celular: processo necessrio
Seo 1.2 - Leso celular: caminho para a doena
21
Seo 1.3 - Oxignio: a molcula da vida
31
Seo 1.4 - Necrose: via da morte celular
41
Unidade 2 | Tecido sanguneo e sistema imune: defensores do

organismo!
55
Seo 2.1 - Sangue: veculo da vida!
57
Seo 2.2 - Leuccitos: guardies do organismo
69
Seo 2.3 - Sistema imune: escudo do corpo humano!
79
Seo 2.4 - Sistemas de defesa do corpo humano!
91
Unidade 3 | Resistncia e reparo do organismo
105
Seo 3.1 - Imunidade adquirida: uma resposta especfica de defesa do

organismo
109
Seo 3.2 - Imunidade adquirida: defesa intracelular
121
Seo 3.3 - A qumica da inflamao
133
Seo 3.4 - Imunizao: combate aos patgenos
145
Unidade 4 | Enigmas do cncer
161
Seo 4.1 - Neoplasias: compreendendo o cncer
165
Seo 4.2 - A evoluo do cncer
179
Seo 4.3 - Compreendendo a carcinognese
195
Seo 4.4 - Deteco e destruio do cncer
209
Palavras do autor
Ol, caro aluno! Seja bem-vindo aos estudos do incrvel mundo das Cincias
Morfofuncionais dos sistemas imune e hematolgico! Esta rea da cincia da
sade estuda os organismos vivos desde suas reaes intracelulares moleculares
at sua formao sistmica. Voc consegue imaginar essas reaes acontecendo
no interior das clulas e levando-as a uma transformao como se fosse uma
metamorfose?
Este estudo lhe permitir a interpretao de vrios fenmenos biolgicos
e o conhecimento das recentes descobertas sobre as atividades orgnicas que
interessam aos estudantes da rea de sade, mostrar a interdisciplinaridade das
Cincias Morfofuncionais com outros ramos do saber humano. Nos ltimos anos,
as Cincias Morfofuncionais tiveram extraordinrios avanos que constituem os
pilares bsicos para o conhecimento das Cincias Farmacolgicas e Biomdicas.
Assim, a disciplina subsidia a formao do profissional da sade, frente ao
conceito de homem biopsicossocial, tendo em vista suas mltiplas necessidades.
Fornece informaes no campo das Cincias Morfofuncionais, que o habilitaro
na busca de solues de problemas, visando desenvolver atitudes crticas frente
s informaes cientficas, capacitando-o no exerccio de suas funes como
elemento de transformao social, com conscincia comprometida com a tica
profissional e a melhoria da qualidade de vida humana. Com toda essa gama de
informao, ao final dos estudos, voc ser capaz de compreender os mecanismos
celulares que levam ao desenvolvimento de leses e processos patolgicos
dos sistemas orgnicos. Desta forma, neste livro trataremos dos contedos das
Cincias Morfofuncionais que lhe daro competncia de identificar, atravs dos
diversos recursos das cincias morfofuncionais, as transformaes celulares nos
processos que desencadeiam o desenvolvimento das leses e das doenas e o
significado de sade. Vamos l!
Unidade 1
ADAPTAO CELULAR:
AS CLULAS TAMBM SE
AJUSTAM
Convite ao estudo
Por que estudar as adaptaes celulares? O estudo das adaptaes celulares
permite a voc, aluno, adquirir o conhecimento das reaes intracelulares
que ocorrem num processo de transformao celular de estado saudvel ao
patolgico, ou seja, compreender a origem da doena.
Deste modo, nesta unidade de ensino iremos enfatizar o estudo das diferentes
reaes celulares, apresentaremos os conceitos de sade versus doena e uma
viso geral das respostas celulares ao estresse e estmulos nocivos.
Voc tambm conhecer as adaptaes que ocorrem no ambiente
intracelular frente a diversos estmulos que resultam em processos como atrofia,
hipertrofia e metaplasia celular.
Competncia de fundamentos da rea a ser desenvolvida: conhecer as
reaes, os mecanismos de defesa e patolgicos do organismo, oriundos dos
conflitos com diversos agentes agressores do meio ambiente, assim como as
adaptaes celulares frente a diversos estmulos.
Objetivos:
Compreender e explicar os mecanismos envolvidos nas adaptaes
celulares;
Identificar agentes etiolgicos de leses celulares;
Compreender os processos de adaptaes celulares como: atrofia,
hipertrofia, hiperplasia e metaplasia;
U1
Conhecer a patogenia e morfologia das leses celulares reversveis e

irreversveis, morte celular e necrose tecidual;
Aplicar o conhecimento adquirido no estudo em situaes prximas da
realidade do profissional da rea de sade.
Para auxiliar no desenvolvimento da competncia acima e atender aos objetivos

especficos do tema em questo, respostas e adaptaes celulares, a seguir ser
apresentada uma situao hipottica que visa aproximar os contedos tericos com
a prtica. Vamos l!
Um homem de meia idade, 54 anos, trabalhador rural, queixava-se j h algum
tempo de dores de cabea. Certa manh, ao levantar-se da cama, comeou a vomitar
e queixou-se de fortes dores no peito. Sua esposa e sua filha o levaram ao hospital,
onde deu entrada no Pronto Atendimento inconsciente. Durante o atendimento
de emergncia o paciente sofreu duas paradas cardiorrespiratrias, foi reanimado
e encaminhado para o setor de Unidade de Terapia Intensiva devido ao seu estado
grave. No exame fsico foi sugerido infarto agudo do miocrdio e acidente vascular
enceflico. Foram coletadas amostras de sangue para dosagem de creatina quinase
e outras enzimas que so indicadoras de leso celular. Posteriormente, o paciente
foi avaliado pelo neurologista e cardiologista, que informaram famlia que ele havia
entrado em estado de coma, realizou exame de imagem Ressonncia Magntica e foi
diagnosticada leso cerebral devido ao infarto agudo do miocrdio e s duas paradas
cardiorrespiratrias. Depois de quatro semanas o paciente j havia sado do estado
de coma e voltado ao seu estado de conscincia, porm com sequelas significativas.
Recebeu alta hospitalar e iniciou acompanhamento mdico e fisioteraputico
periodicamente. Na consulta com o neurologista, a esposa relatou que o paciente era
fumante h 36 anos, que fazia ingesto de bebida alcolica todos os dias e que era
hipertenso, porm no tomava o medicamento todos os dias como recomendado
pelo mdico. Na avaliao fisioteraputica foi observada sequela de hemiplegia direta
associada perda da sensibilidade, da fala (afasia) e da viso. Encontra-se acamado e
em processo de reabilitao.
Lendo o caso clnico acima, voc consegue visualizar e relacionar o quadro
patolgico com as adaptaes e leses celulares?
Adaptao celular: as clulas tambm se ajustam!
U1
Seo 1.1
Transformao celular: processo necessrio
Dilogo aberto
Ol! Seja bem-vindo!
A partir de agora iremos iniciar nossos estudos sobre adaptaes e leses celulares!
Veremos nesta seo conhecimentos sobre os mecanismos de leses e as reaes
intracelulares frente aos diversos estmulos que levam as clulas s adaptaes que
so necessrias quele momento crtico.
Dica
A leitura deste caderno ir ampliar sua compreenso sobre o conceito
de sade versus doena; os diversos processos e reaes qumicas
e moleculares que ocorrem no meio intracelular; assim como sua
aplicao em resoluo de problemas em situaes prximas da
realidade. Para dar incio ao estudo de adaptaes e leses celulares
necessrio o conhecimento de biologia celular e molecular, histologia,
anatomia, fisiologia e patologia, pois a compreenso dos processos do
desenvolvimento da doena envolve o conhecimento destas reas das
cincias morfolgicas.
Vamos voltar situao hipottica apresentada no convite ao estudo?
Na consulta com o neurologista a esposa relatou que o paciente era fumante h 36
anos, que fazia ingesto de bebida alcolica todos os dias e que era hipertenso, porm
no tomava o medicamento todos os dias como recomendado pelo mdico. Qual
a relao destas informaes com o estado patolgico do paciente?
Reflita
O que voc precisa para ser capaz de resolver a situao-problema?
U1
Voc deve ler e compreender os mecanismos de adaptaes celulares na
seo de autoestudo e relacionar com a situao-problema.
No pode faltar!
Voc sabe qual a diferena de sade e doena? Pode-se dizer que o estado de
sade quando nosso organismo se encontra em perfeito equilbrio no que diz respeito
ao funcionamento constante dos sistemas orgnicos e psquicos; quando ocorre
qualquer alterao, ou seja, se acontece a perda deste equilbrio, tem-se a origem das
doenas. Por isso, todos os rgos do nosso corpo reagem harmonicamente e de
forma integrada diante das condies que o organismo enfrenta. Para que isso ocorra,
todas as clulas do nosso organismo devem ser mantidas em condies constantes
no que diz respeito temperatura, irrigao sangunea, oxigenao e suprimento de
energia, o que significa que esto em homeostasia, ou seja, em equilbrio.
Voc imagina o que acontece caso haja um desequilbrio nesta constante do meio
intracelular? Ento vamos compreender esta situao.
Pequenos desvios nestas condies podem ser tolerados, dependendo do tipo da
clula atingida, por perodos variveis de tempo, sem causar prejuzo da sua funo e
sem alteraes estruturais. Caso essas mudanas nas condies do ambiente celular
sejam um pouco mais intensas ou prolongadas, podem ocorrer alteraes adaptativas
como hipertrofia, hiperplasia, atrofia e metaplasia (MORAES, acesso em: 30 maio 2015).
Vocabulrio
Homeostasia: o estado de equilbrio entre as reaes qumicas que
ocorrem no ambiente intracelular; caso haja qualquer desvio nesta
situao de equilbrio, ocorrem as adaptaes celulares.
Antes de definirmos cada uma destas adaptaes celulares, vamos compreender

como ocorrem as respostas celulares ao estresse e aos estmulos nocivos.
A clula em homeostasia mantm as demandas fisiolgicas para sua sobrevivncia.
As adaptaes so respostas funcionais reversveis ao estresse excessivo ou a
estmulos nocivos que so patolgicos. O resultado das respostas celulares pode ser
a transformao temporria da clula ou o desenvolvimento de uma leso irreversvel.
Desta forma, agresses mais intensas ou prolongadas podem levar a alteraes que so
chamadas reversveis, pois caso o estmulo agressor seja retirado ou cesse, as clulas
retornam ao seu estado normal, funcional e morfologicamente. Caso o estmulo
agressor seja mais prolongado ou mais intenso, ocorre leso celular irreversvel, e
10
U1
com o tempo a clula no pode mais se recuperar, culminando com a morte celular
(MORAES, acesso em: 30 mai. 2015).
As causas mais comuns de leses celulares so: ausncia de oxignio (hipxia); agentes
fsicos (traumas, temperatura, radiao, choque); agentes qumicos e drogas; agentes
infecciosos; reaes imunolgicas; distrbios genticos e desequilbrios nutricionais.
Pesquise mais
Para entender mais sobre as causas das leses celulares, acesse o link:
<http://ava.furb.br/2005/web/content/113410/rot-p-et.html>. Acesso
em: 21 jun. 2015.
No caso destas respostas, quando nocivas, pode ocorrer a morte celular, que
segue duas vias: a via da necrose ou da apoptose, sendo a primeira sempre patolgica,
enquanto a segunda pode acontecer tambm em processos fisiolgicos normais do
organismo.
Na necrose ocorrem alteraes morfolgicas devido ao progressiva de
enzimas presentes nas clulas que sofreram a leso. Assim que a clula morre, ela entra
num processo progressivo de degenerao. As clulas necrticas no conseguem
manter a integridade da membrana plasmtica, extravasando seu contedo; estas
substncias entram na corrente circulatria, podendo ser detectadas e interpretadas
como evidncia de morte celular. Por isso tm importncia clnica, por exemplo, nos
casos de infarto agudo do miocrdio. Troponinas e creatina quinase esto presentes
ou elevadas no sangue perifrico, onde podem ser dosadas, constituindo assim
importante mtodo diagnstico (MORAES, acesso em: 30 maio 2015).
Assimile
Lembra-se do caso clnico da situao realidade em que foi solicitada a
dosagem da enzima creatina quinase? Agora voc consegue assimilar a
relao destas enzimas com as leses celulares?
Como consequncia da necrose ocorre inflamao nos tecidos adjacentes para a
eliminao dos tecidos mortos e posterior reparo. Durante este processo inflamatrio
acumulam-se leuccitos na periferia do tecido lesado, que liberam enzimas teis na
digesto das clulas necrticas (MORAES, acesso em: 30 maio 2015).
Na apoptose a via de morte celular programada e controlada intracelularmente
atravs da ativao de enzimas que degradam o DNA nuclear e as protenas
citoplasmticas. A membrana celular permanece intacta, o que difere bastante das
11
U1
situaes de necrose. Tambm apresenta alterao estrutural para que a clula seja
reconhecida como um alvo fagocitrio (ingerir ou englobar partculas ou clulas).
A clula eliminada rapidamente, de maneira a no dar tempo de o seu contedo
extravasar e causar a reao inflamatria que poderia assemelhar-se necrose tecidual.
As doenas degenerativas so assim chamadas porque provocam a degenerao de
todo o organismo. Normalmente, essas doenas so adquiridas por erros alimentares,
vida sedentria ou por erro gentico.
Deve-se ressaltar que de extrema importncia o estudo dos mecanismos que
levam a essas doenas, pois atravs do conhecimento das vias patolgicas, ou seja,
onde realmente ocorrem as alteraes celulares, torna-se possvel agir diretamente
no alvo desencadeador, impedindo sua progresso, tornando possvel desvendar os
mecanismos de cura, possibilitando a construo de novas formas de tratamentos das
doenas, amenizando os sintomas e melhorando a qualidade de vida dos pacientes.
Figura 1.1 | Esquema dos processos de adaptaes celulares e ilustrao das alteraes
morfolgicas da leso celular
Fonte: Kumar et al. (2010, p. 5 e 13)
Reflita
Qual a diferena dos mecanismos de morte celular entre necrose e
apoptose?
Na necrose ocorrem alteraes morfolgicas devido ao de enzimas
presentes nas clulas e assim que a clula morre entra em processo progressivo
de degenerao por alterao na integridade da membrana celular.
Na apoptose a via de morte celular programada e controlada intracelularmente
atravs da ativao de enzimas que degradam o DNA nuclear. As protenas
citoplasmticas e a membrana celular permanecem intactas.
12
U1
Agora que j estudamos os mecanismos de leses celulares, vamos compreender
melhor os processos de adaptaes celulares.
Comeando pelo processo de atrofia, pode-se dizer que ocorre uma reduo
dos elementos celulares por baixo estmulo celular. Pode ser fisiolgica, por exemplo,
na involuo uterina ps-parto, ou patolgica, como ocorre nas pessoas que
sofrem rupturas em nervos e estes deixam de enviar os impulsos necessrios para
o funcionamento daquele determinado grupo muscular, com isso ocorre a atrofia
muscular com consequente perda de funo.
Figura 1.2 | Imagens de msculos em processo de atrofia
Ativo
Inativo
Fontes: Disponveis em: <http://saude.culturamix.com/doencas/atrofia-muscular-por-falta-de-uso-ou-neurologica> e

<http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?lang=3&term=Atrofia+Muscular>. Acesso em: 30 maio 2015.
A hipertrofia geralmente causada por uma exigncia maior na demanda funcional

da clula ou por estimulao hormonal, resultando no aumento do tamanho das
clulas e, consequentemente, do tecido ou rgo.
Podemos citar como exemplo de hipertrofia o aumento da massa muscular de
pessoas praticantes de halterofilismo e tambm o aumento das fibras cardacas em
indivduos hipertensos, em que a exigncia nos processos de contraes mais forte
do que acontece em pessoas sadias na tentativa de bombear quantidade adequada e
suficiente de sangue para os tecidos corporais.
Nestes dois casos exemplificados acima de hipertrofia ocorre o aumento das
protenas contrteis no interior da clula, devido ao aumento da carga de trabalho,
resultando em nveis elevados de fatores de crescimento e agentes vasoativos que
desencadeiam o processo de crescimento celular.
Assimile
Lembra-se da situao-problema, qual a relao das informaes sobre
o histrico do paciente dadas pela esposa ao mdico com o estado
patolgico do paciente? Agora voc consegue assimilar esta relao?
13
U1
Faa voc mesmo
Agora tente resolver esta questo retomando os contedos importantes!
Figura 1.3 | Imagens de msculos em processo de hipertrofia
Adaptao: resposta ao
aumento de carga
Micito
normal
Micito com leso

reversvel
Micito adaptado
(hipertrofia)
Morte
Celular
Fontes: Disponveis em: <http://massamuscular.blog.br/dicas-para-manter-o-foco-durante-uma-dieta-de-hipertrofia/>.

Acesso em: 30 maio 2015 e Kumar et al. (2010, p. 6).
J no caso da hiperplasia ocorre o crescimento do tecido por aumento do nmero

de clulas e no apenas do tamanho da clula em si. Isso ocorre por estmulos
excessivos em sua atividade, levando mitose celular.
A hiperplasia pode ser fisiolgica ou patolgica, a primeira pode ocorrer por
aumento hormonal para a funo celular exigida naquela determinada situao.
Podem-se citar como exemplo as glndulas mamrias durante a gravidez. No caso da
hiperplasia patolgica ocorre a proliferao de clulas maduras induzidas por fatores
de crescimento.
Figura 1.4 | Imagens de msculos em processo de atrofia
Congestionado
No Lactante
Prstata normal
Prstata aumentada
Glndulas mamarias
Fontes: Disponveis em: <http://lapaufmg.blogspot.com.br/2013/05/hiperplasia-o-aumento-donumero-de.html> e

<http://geraldinesqutesa.blogspot.com.br/2012/07/anatomia-y-fisiologia-de-la-glandula.html>. Acesso em: 30 maio 2015.
No caso da metaplasia, ocorre a transformao de uma clula ou tecido em outro

com caractersticas diferentes. Podem-se citar como exemplo as vias respiratrias
quando por irritao crnica causada pelo fumo, o seu epitlio pseudoestratificado
ciliado se transforma em epitlio escamoso.
14
U1
Figura 1.5 | Imagem de corte histolgico de alterao de tecido em metaplasia
Embasamento
da membrana
Coluna
Eptelial
Normal
Metaplastia
escamosa
Fonte: Kumar et al. (2010, p. 5 e 13)
Exemplificando
Vamos exemplificar uma relao entre maus hbitos de vida e leses
celulares.
Se um indivduo vive uma vida sedentria, no se alimenta adequadamente
e ainda portador de doena crnica, como a hipertenso, cite um
exemplo de leso celular que pode ocorrer neste indivduo.
Resposta: pode ocorrer uma adaptao celular de hipertrofia patolgica
das paredes ventriculares do corao, ou seja, no miocrdio, gerando assim
uma diminuio das cmaras cardacas, consequentemente aumenta
a sobrecarga de trabalho, e posteriormente ocorre uma insuficincia
cardaca grave.
Sem medo de errar

Aps o estudo de adaptaes e leses celulares, vamos resolver a situaoproblema apresentada do paciente no convite ao estudo?
Ateno!
importante que voc retome no texto as causas mais comuns de leses
celulares para resolver esta situao-problema.
Vamos relembrar!
Na consulta com o neurologista, a esposa relatou que o paciente era fumante h 36
15
U1
anos, que fazia ingesto de bebida alcolica todos os dias e que era hipertenso, porm no
tomava o medicamento todos os dias como recomendado pelo mdico. Qual a relao
das informaes dadas pela esposa ao mdico com o estado patolgico do paciente?
Lembre-se
Segundo Kumar et al. (2010), o lcool faz parte dos fatores qumicos que
provocam as leses celulares.
Entre as causas mais comuns de leses celulares esto os agentes qumicos e

drogas, e nesse caso o cigarro e o lcool se enquadram. Desta forma, o exemplo
do aumento das fibras cardacas em indivduos hipertensos em que a exigncia nos
processos de contraes mais forte do que acontece em pessoas sadias na tentativa
de bombear quantidade adequada e suficiente de sangue para os tecidos corporais,
ento conclumos que se encaixa no perfil deste paciente, o que pode desenvolver
uma insuficincia cardaca.
Avanando na prtica!
Pratique mais!
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com a de
seus colegas.
Fratura da cabea da fbula
16
1. Competncia de fundamentos
de rea
Conhecer as reaes, os mecanismos de defesa e patolgicos

do organismo, oriundos dos conflitos com diversos agentes
agressores do meio ambiente, assim como as adaptaes
celulares frente a diversos estmulos.
2. Objetivos de aprendizagem
Aplicar o estudo das adaptaes e leses celulares na

descrio de fenmenos e situaes prximas da realidade.
3. Contedos relacionados
Adaptao celular.
4. Descrio da SP
Homem adulto jovem, 35 anos, sofreu acidente de moto em

que colidiu com um carro. No hospital realizou radiografia da
perna para avaliao da regio de muita dor e edema local. A
radiografia diagnosticou fratura da cabea da fbula. A fratura foi
reduzida e engessada por um ms, e aps a retirada do gesso
o homem no conseguia mais movimentar a perna e o p.
Voltou ao mdico e na clnica foi diagnosticado com suspeita
de leso do nervo fibular. Qual a relao desta sequela com
leses celulares e qual adaptao pode ter ocorrido nesta
situao clnica?
U1
5. Resoluo da SP
Soluo do problema:
Para resolver esta situao-problema voc deve ler na seo
No pode faltar como ocorrem as adaptaes celulares e
seus mecanismos e associar os sintomas apresentados com
as consequncias que cada adaptao celular provoca.
Lembre-se
Dos tipos de adaptaes celulares que podem ocorrer quando acontece
desvio da homeostasia celular.
Faa voc mesmo

Agora que voc j capaz de assimilar as adaptaes celulares com os
processos que elas desenvolvem, descreva uma situao em que ocorre
um dos tipos de adaptao celular.
Faa valer a pena!
Dica
A seguir, voc tem a oportunidade de testar seus conhecimentos dos
principais itens desta seo. Retome o contedo anterior e reveja o
conceito estudado, especialmente aquele que voc teve maior dificuldade.
Faa os exerccios abaixo, e no desanime diante dos possveis erros
e dificuldades, pois assim ficar mais evidente quais os contedos e
competncias que voc precisa rever.
1. Nossos rgos reagem harmonicamente e de forma integrada diante

das condies que o organismo enfrenta. Para que isso ocorra, todas
as clulas do organismo mantm uma condio interna constante. Este
fenmeno denominado:
A) Adaptao celular.
B) Necrose celular.
C) Homeostasia celular.
D) Apoptose celular.
E) Hipxia celular.
17
U1
2. Durante a vida sofremos vrios estmulos internos e externos
que resultam em respostas adaptativas das clulas. Quais so estas
adaptaes celulares?
A) Apoptose e Necrose celular.
B) Atrofia, hipertrofia, hiperplasia celular e metaplasia.
C) Replicao e diferenciao celular.
D) Atrofia e diferenciao celular.
E) Hipotrofia e necrose celular.
3. Uma das adaptaes celulares ocorre por diminuio do tamanho
celular pela perda de funo e de substncia celular. Assinale a alternativa
correta na sua definio.
A) Hiperplasia.
B) Metaplasia.
C) Necrose.
D) Hipotrofia.
E) Apoptose.
4. A hipertrofia geralmente causada por uma exigncia maior na

demanda funcional da clula ou por estimulao hormonal. Qual das
alternativas abaixo est correta na descrio da hipertrofia?
A) um aumento do tamanho das clulas que resulta em aumento do
tamanho do rgo.
B) Diminuio do tamanho celular pela perda de substncia celular.
C) Replicao e diferenciao celular.
D) uma resposta adaptativa em clulas capazes de replicao, onde h
um aumento no nmero de clulas.
E) uma alterao reversvel do fentipo de uma clula adulta
diferenciada.
5. A metaplasia ocorre geralmente por uma irritao local, por exemplo,

nas vias respiratrias, quando acontece uma irritao crnica causada
pelo fumo, o seu epitlio pseudoestratificado ciliado se transforma em
epitlio escamoso. Desta forma, qual das alternativas abaixo est correta
na descrio da metaplasia?
18
U1
A) Replicao e diferenciao celular.
B) Diminuio do tamanho celular pela perda de substncia celular.
C) um aumento do tamanho das clulas que resulta em aumento do
tamanho do rgo.
D) uma resposta adaptativa em clulas capazes de replicao, onde
h um aumento no nmero de clulas.
E) Transformao de uma clula ou tecido em outro com caractersticas
diferentes.
6. Nas leses celulares as respostas, quando so nocivas, podem
significar a morte celular, que pode seguir duas vias: a via da necrose
ou da apoptose, sendo a primeira sempre patolgica, enquanto a
segunda pode acontecer tambm em processos fisiolgicos normais
do organismo. Descreva a diferena dos mecanismos de morte celular
entre a necrose e apoptose.
7. As respostas celulares podem ser a transformao temporria da

clula ou o desenvolvimento de uma leso irreversvel. As agresses mais
intensas ou prolongadas podem levar a alteraes celulares reversveis.
Quando o estmulo agressor retirado e as clulas retornam ao seu
estado normal, funcionalmente e morfologicamente ou caso o estmulo
agressor seja mais prolongado, ocorre leso celular irreversvel, e com
o tempo a clula no pode mais se recuperar, culminando com a morte
celular. Descreva as causas mais comuns das leses celulares.
19
U1
20
U1
Seo 1.2
Leso celular: caminho para a doena
Dilogo aberto
Ol! Seja bem-vindo!
A partir de agora iremos iniciar nossos estudos sobre os fatores etiolgicos das leses
celulares! Veremos nesta seo conhecimentos sobre as causas e os mecanismos
das leses celulares e a patogenia das leses por radicais livres e da degenerao
gordurosa.
Dica
A leitura desta seo ir ampliar sua compreenso sobre os fatores
etiolgicos, ou seja, fatores que desencadeiam os processos patolgicos
na clula; os mecanismos que ocorrem no interior da clula para causar
a leso, o que facilitar sua aplicao em resoluo de problemas nas
situaes prximas da realidade. Para dar incio ao estudo dos fatores
etiolgicos das leses celulares necessrio o conhecimento bsico de
biologia celular e molecular, histologia, anatomia, fisiologia e patologia,
pois a compreenso dos processos do desenvolvimento da doena
envolve o estudo destas reas, alm do conhecimento prvio dos
conceitos de adaptao e leso celular.
Vamos voltar situao-realidade apresentada no convite ao estudo desta unidade?

O paciente era alcolatra, pois fazia ingesto de bebidas alcolicas diariamente.
Qual a relao da ingesto de lcool com a leso celular e qual outro processo
patolgico poderia ser acrescentado no diagnstico clnico deste paciente?
21
U1
Reflita
Voc deve ler e compreender os fatores etiolgicos e os mecanismos
patolgicos das leses celulares na seo de autoestudo e relacionar com
a situao-problema.
No pode faltar
Voc sabe quais so as principais causas das
leses celulares que levam ao desenvolvimento
das doenas? Como estudado na seo de
adaptao e leso celular, as causas mais comuns
das leses celulares so: ausncia de oxignio
(hipxia); agentes fsicos (traumas, temperatura,
radiao, choque); agentes qumicos e drogas;
agentes infecciosos; reaes imunolgicas;
distrbios genticos e desequilbrios nutricionais.
Figura 1.6 | Corao e reas

infartadas do miocrdio
Agora vamos estudar e compreender mais

sobre estes fatores etiolgicos!
No caso das leses por ausncia de oxignio
ou hipxia, ocorre a reduo do processo
de respirao oxidativa aerbica da clula.
Trata-se de uma das causas mais comuns e
Fonte:
Disponvel
em:
<http://ebsco.
importantes das leses celulares e pode ocorrer smartimagebase.com/redu%C3%A7%C3%A3opor reduo do fluxo sanguneo (hipoxemia), em-fragmento-de-eje%C3%A7%C3%A3o/viewitem?ItemID=27618>. Acesso em: 30 maio 2015.
por baixa captao e concentrao de oxignio
na corrente sangunea, por consequncia de
uma insuficincia cardiorrespiratria, anemias ou hemorragias. Se a ausncia de
oxignio no for cessada, pode levar morte celular, por exemplo, no caso do infarto
do miocrdio em que os cardiomicitos (fibra muscular cardaca) so privados de
oxigenao e morrem, causando uma rea infartada, sem funo e fora para ejeo
do sangue.
As leses podem ocorrer por fatores fsicos, como: traumas mecnicos, extremo
de temperaturas como queimaduras por frio e calor, choque eltrico, radiao e
leses por armas brancas em que ocorre a destruio do tecido.
Agentes qumicos e drogas tambm geram leses celulares. So diversos os
agentes, desde os mais simples, como excesso de sal e glicose que causam alterao
22
U1
no equilbrio eletroltico celular, at mesmo o excesso de oxignio, o uso de venenos,
inseticidas, ar poluente; tambm se enquadram nestes fatores as drogas lcitas e ilcitas,
tais como cigarro, lcool, medicamentos, entre outros. Todos estes agentes afetam o
metabolismo e equilbrio celular.
Figura 1.7 | Drogas lcitas e ilcitas
Fonte: Disponvel em: <http://educacaoeprevencao.blogspot.com.br/2009_05_01_archive.html>. Acesso em: 30 maio 2015.
Pesquise mais
Para entender mais sobre os efeitos das drogas nas clulas, acesse
o
link:
<http://super.abril.com.br/saude/drogas-viagem-pelo-corpohumano-440187.shtml>.
Os agentes infecciosos, tais como os micro-organismos, vrus, bactrias e fungos,
infectam as clulas e as destroem. Tambm reaes imunolgicas, como exemplo,
as doenas autoimunes, em que o prprio sistema de defesa passa a atacar e destruir
as clulas sadias do indivduo.
As anomalias genticas tambm causam leses celulares devido aos defeitos
gerados nas protenas funcionais e no DNA. Estes defeitos geram graves leses
celulares, com consequentes perdas funcionais. Por exemplo, Sndrome de Down.
Vocabulrio
Anomalia gentica: defeito no gene durante o processo de mitose celular
(diviso celular).
DNA: cido desoxirribonucleico.
23
U1
E, por fim, o desequilbrio nutricional, como nos casos de desnutrio, as
deficincias de nutrientes e vitaminas especficas, leva a graves leses celulares, por
afetar a energia da clula, causando disfuno em seu metabolismo. Da mesma forma
que h falta de nutrientes, o excesso tambm gera grandes defeitos nas clulas, como
no caso do excesso de alimentos hipercalricos, que causa acmulo de gordura nos
vasos sanguneos e rgos importantes.
Reflita
At aqui estudamos as principais causas de leses celulares, vimos que so
diversos os fatores desencadeantes e discutimos um pouco sobre cada
um. Neste momento, voc capaz de descrever os fatores etiolgicos
das leses celulares?
Vamos agora estudar a patogenia do mecanismo de leso celular pelo estresse
oxidativo. Voc sabe o que significa estresse oxidativo? o acmulo de radicais livres
no interior das clulas.
Vocabulrio
Radicais livres: espcies qumicas com um eltron no pareado em rbita
externa.
Os radicais livres so produzidos no interior da clula e resultam de reaes

moleculares do ambiente celular, desencadeiam reaes autocatalticas, processo em
que ocorre a degradao de molculas e converso em radicais livres. As espcies
reativas de oxignio so radicais livres derivados do oxignio e so produzidas durante
o processo de respirao celular nas mitocndrias, e so degradadas e removidas pelo
sistema de defesa da clula.
A leso acontece quando este sistema de defesa falha e ocorre aumento destes
radicais livres no interior das clulas, havendo degradao das molculas importantes
para a sua sobrevivncia, iniciando assim o processo de estresse oxidativo.
O estresse oxidativo est relacionado com diversas patologias, por exemplo, no
cncer, envelhecimento, doenas degenerativas, doenas crnicas pulmonares, entre
outras.
24
U1
Figura 1.8 | O estresse oxidativo na DPOC gera danos diretos aos componentes pulmonares
e participa como desencadeador e amplificador dos outros mecanismos etiopatognicos
Infeces
Tabagismo em indivduos
geneticamente no
predispostos
Equilbrio
oxidantes/antioxidantes
Desequilbrio temporario
Estresse oxidante transitrio
Ativao de proteases
Inativao de antiproteases
Tabagismo expressivo
em indivduos
geneticamente
predispostos
Desequilbrio prolongado
Estresse oxidativo crnico
Dano indireto
Transcrio de protenas
pr-inflamatrias
Dano direto
Oxidao lipdios,
protenas e DNA
Apotose
Fonte: Disponvel em: <http://www.scielo.br/img/revistas/qn/v30n1/32f2.gif>. Acesso em: 30 mai. 2015.
Pesquise mais
Para entender mais sobre os radicais livres, acesse o link <http://www.
scielo.br/pdf/ramb/v43n1/2075.pdf>. e leia o artigo Radicais livres:
conceitos, doenas relacionadas, sistema de defesa e estresse oxidativo.
Outro mecanismo de leso celular o acmulo de lipdios no interior das
clulas. Vamos agora compreender o mecanismo fisiopatolgico da degenerao
gordurosa ou esteatose, em que ocorre acmulo de triglicerdeos e mais observada
principalmente no fgado, devido a sua relao com o metabolismo de lipdios.
Tambm pode ocorrer no corao, rim e msculos.
Voc sabe as causas da esteatose? So elas: diabetes, obesidade, desnutrio
proteica, toxinas e anxia. Alm destas causas, uma das mais comuns o abuso de
bebidas alcolicas, que provoca a degenerao gordurosa heptica.
Assimile
Lembra-se do caso clnico da situao-realidade em que o paciente
alcolatra? Ser que este abuso do lcool teve alguma relao com o
quadro patolgico do paciente? Voc consegue assimilar esta relao?
Faa voc mesmo

25
U1
Figura 1.9 | Esteatose heptica
Esteatose Heptica
Figado Normal
Figado Gorduroso
Fonte:
Disponvel
em:
<http://blogjp.jovempan.uol.com.br/medicodefamilia/wp-content/uploads/2014/01/
esteatosehepatica2.jpg>. Acesso em: 30 maio 2015.
O acmulo de triglicrides em qualquer um destes rgos causa graves leses celulares,

com perda significativa de suas funes, e quando se torna acentuado pode levar morte
celular e falncia do rgo comprometido, podendo at levar o indivduo a bito.
Reflita
Nesta seo de autoestudo vimos dois mecanismos de leso celular, voc
lembra quais so e a diferena entre eles?
Resposta: Leso por estresse oxidativo: em que ocorre acmulo de
radicais livres no interior da clula, levando degradao das molculas
celulares importantes para a sua sobrevivncia.
Leso por acmulo de lipdios degenerao gordurosa: em que o
acmulo de gordura no interior da clula leva perda de suas funes.
Exemplificando
Vamos exemplificar uma relao entre o acmulo de triglicerdeos e um
caso de leso celular? No caso do infarto agudo do miocrdio, pode haver
alguma relao com o mecanismo de leso por acmulo de gordura?
Resposta: Se um indivduo tem acmulo de gordura nos vasos sanguneos,
pode acontecer a obstruo da luz de uma das coronrias, artrias
responsveis pela irrigao do tecido cardaco, impedindo assim seu
suprimento sanguneo e consequente leso e morte celular.
26
U1
Sem medo de errar
Aps o estudo dos fatores etiolgicos da leso celular, vamos resolver a situaoproblema apresentada do paciente no convite ao estudo?
Vamos relembrar!
Ateno!
importante que voc retome no texto o mecanismo de leso celular
por acmulo de lipdios no interior das clulas para resolver esta situao
geradora de aprendizagem
O paciente da casustica era alcolatra, pois fazia ingesto de bebidas alcolicas
diariamente. Qual a relao da ingesto de lcool com a leso celular e qual outro processo
patolgico poderia ser acrescentado no diagnstico clnico deste paciente?
Lembre-se
Segundo Kumar et al. (2010), uma das causas mais comuns o abuso de
bebidas alcolicas, que provoca a degenerao gordurosa heptica.
A relao do lcool com a leso celular que o abuso na ingesto de bebidas alcolicas
est inserido em um dos fatores etiolgicos da leso celular, por agentes qumicos, e
o paciente era alcolatra, pois fazia ingesto de bebidas alcolicas diariamente. Outro
processo patolgico que poderia estar associado aos diagnsticos a esteatose heptica,
causada principalmente por uso abusivo de lcool.
Avanando na prtica!
Pratique mais!
Instruo
seus colegas.
27
U1
Casustica: Diabetes
de rea

Aplicar o estudo das etiologias e mecanismos da leso celular

na descrio de fenmenos e situaes prximas da realidade.
Etiologias e mecanismos de leso celular.
4. Descrio da SP
Mulher adulta, 48 anos, obesa, pesando 130 quilos, hipertensa

e diabtica. Realiza acompanhamento mdico na unidade
bsica de sade de seu bairro. Na ltima consulta seu mdico
disse que um dos resultados de seus exames deu alterado, o de
triglicerdeos, que estava muito acima do padro considerado
normal.
Em qual dos fatores etiolgicos de leso celular este quadro se
encontra e cite uma alterao patolgica que esta mulher pode
apresentar em consequncia da alta taxa de triglicerdeos?
5. Resoluo da SP
Soluo do problema:
Para resolver esta situao-problema voc deve ler, na seo
No pode faltar, os fatores etiolgicos das leses celulares e
seus mecanismos e associ-los com as consequncias que
eles podem causar.
Lembre-se
Dos fatores etiolgicos da leso celular.
Faa voc mesmo

Agora que voc j capaz de assimilar os fatores etiolgicos das leses
celulares, descreva uma situao-problema baseada neles.
Avanando na prtica!
Dica
A seguir, voc tem a oportunidade de testar seus conhecimentos acerca
dos principais itens desta seo. Retome o contedo anterior e reveja
o conceito estudado, especialmente aquele em que voc teve maior
dificuldade. Faa os exerccios abaixo, e no desanime diante dos possveis
erros e dificuldades, pois assim ficaro mais evidentes quais os contedos
e competncias que voc precisa rever.
28
U1
1. Entre os principais fatores etiolgicos de leso celular destaca-se a
hipoxemia. Qual das alternativas descreve este processo?
A) Trauma mecnico do tecido.
B) Choque eltrico no tecido.
C) Reduo do fluxo sanguneo no tecido.
D) Queimadura do tecido.
E) Apoptose no tecido.
2. Assinale a alternativa correta na definio de anomalia gentica.

A) Defeito no gene durante o processo de mitose celular.
B) Apoptose e Necrose celular.
C) Hipotrofia e necrose celular.
D) Atrofia e diferenciao celular.
E) Metaplasia celular.
3. Assinale a alternativa correta na descrio da patogenia do mecanismo

de leso celular pelo estresse oxidativo.
A) Acmulo de lipdios no interior das clulas.
B) Acmulo de gua no interior das clulas.
C) Acmulo de gordura no interior das clulas.
D) Acmulo de radicais livres no interior das clulas.
E) Acmulo de carboidrato no interior das clulas.
4. Assinale a alternativa correta na definio da patologia que apresenta

o acmulo de triglicerdeos no interior da clula.
A) Acidente vascular enceflico hemorrgico.
B) Anemia.
C) Diverticulite.
D) Esteatose.
E) Hemorragia.
29
U1
5. Em qual dos fatores etiolgicos de leso celular se enquadra o excesso
de alimentos hipercalricos?
A) Traumas mecnicos.
B) Desequilbrio nutricional.
C) Reduo de oxignio.
D) Alterao gentica.
E) Agentes infecciosos.
6. No caso das leses por ausncia de oxignio ou hipxia, ocorre a

reduo do processo de respirao oxidativa aerbica da clula e tratase de uma das causas mais comuns e importantes das leses celulares.
Descreva os principais fatores que levam hipoxemia.
7. A esteatose, situao clnica em que ocorre acmulo de triglicerdeos

no interior dos rgos, observada principalmente no fgado, devido
sua relao com o metabolismo de lipdios, mas tambm pode se
desenvolver no corao, rim e msculos. Descreva as causas mais
comuns da esteatose.
30
U1
Seo 1.3
Oxignio: a molcula da vida
Dilogo aberto
Ol! Seja bem-vindo!
A partir de agora iremos iniciar nossos estudos sobre as diversas alteraes e leses
celulares provocadas por alterao de oxignio no organismo. Veremos nesta seo
as causas, os mecanismos, os aspectos morfolgicos e fisiopatolgicos das leses
celulares por hipxia, anxia e isquemia, correlacionadas patogenia da degenerao
hidrpica (tumefao turva) e da leso celular irreversvel.
Dica
A leitura desta seo ir ampliar sua compreenso sobre os mecanismos
fisiopatolgicos que ocorrem no interior da clula para causar a leso
e facilitar sua aplicao em resoluo de problemas, em situaes
prximas da realidade. Para dar incio ao estudo das leses celulares
provocadas por alterao de oxignio necessrio o conhecimento
bsico de biologia celular e molecular, histologia, anatomia, fisiologia e
patologia, pois a compreenso dos processos do desenvolvimento da
doena envolve o conhecimento destas reas das cincias morfolgicas,
alm do conhecimento prvio dos conceitos de leso celular.
Vamos voltar Situao geradora de aprendizagem apresentada no convite ao

estudo desta unidade?
O paciente sofreu um infarto agudo do miocrdio com duas paradas
cardiorrespiratrias que resultou em leso cerebral. Qual a relao do infarto do
miocrdio com a leso cerebral?
31
U1
Reflita
patolgicos das leses celulares na seo de autoestudo e relacionar com
a situao-problema.
No pode faltar
Voc sabia que o oxignio a principal fonte de energia das clulas? Desta forma,
quando ocorre falha na sua distribuio para os tecidos ocorrem as leses, e at
mesmo a morte celular. Como estudado na seo de adaptao e leso celular, uma
das causas mais comuns das leses celulares a ausncia de oxignio (hipxia). Desta
forma, agora vamos estudar e compreender mais sobre os mecanismos das leses
celulares por hipxia e sobre os processos degenerativos e morte celular irreversvel.
A leso celular se torna irreversvel quando o fator de leso persiste, no permitindo,
assim, a recuperao da clula. Ocorrem alteraes morfolgicas da clula, tais como:
rompimento das membranas com consequente extravazamento de metablitos para
o exterior e entrada de clcio para o interior da clula. Desta forma, ocorre ativao de
enzimas que fazem a digesto dos componentes celulares.
Pesquise mais
Para entender mais sobre a leso celular irreversvel, acesse o link: <http://
www.haroldogarcia.xpg.com.br/lesao.htm>.
Figura 1.10 | Ilustrao das alteraes morfolgicas da leso celular
Fonte: Kumar et al. (2010, p. 13)
32
U1
No caso das leses por ausncia de oxignio, a anxia, ou por reduo, a hipxia,
ocorre a reduo do processo de respirao oxidativa aerbica da clula. Trata-se
de uma das causas mais comuns e importantes das leses celulares e pode ocorrer
por reduo do fluxo sanguneo (hipoxemia), por baixa captao e concentrao de
oxignio na corrente sangunea, que pode ocorrer por insuficincia cardiorrespiratria,
anemias ou hemorragias. Se a ausncia de oxignio no for cessada pode levar morte
celular, por exemplo, no caso do infarto do miocrdio, em que os cardiomicitos so
privados de oxigenao e morrem, causando uma rea infartada, sem funo e fora
para ejeo do sangue (em torno de 60 segundos de privao de oxignio, o msculo
cardaco cessa sua contrao).
Na isquemia, ocorre a reduo do oxignio e dos nutrientes e geralmente causada
por obstruo de uma artria, levando a uma cascata de alteraes intracelulares e,
consequentemente, morte celular rapidamente, por falta de oxignio e de substrato
de energia ATP.
Vocabulrio
ATP: adenosina trifosfato: molcula responsvel por armazenar energia
celular proveniente da respirao celular.
Figura 1.11 | Infarto
Fonte: Disponvel em: <http://www.lersaude.com.br/infarto-o-coracao-em-suas-maos/>. Acesso em: 30 maio 2015.
33
U1
Figura 1.12 | Alteraes intracelulares da isquemia
Isquemia (hipxia)
Falta de O2
ATP
edema mitocondrial
inibio da bomba Na/K na membrana
inibio da bomba de Ca++
aumento da entrada de Na
Ca
edema do RER (inchao turva)
ativao de fosfolipasse
++
entra no citosol
leso de membrana
entrada macia de H2O e Ca++
reduo da sntese protica

metabolismo anaerbio
reduo do pH
liberao de enzimas
lisossmicas, ativas
em pH cido
NECROSE
Fonte: Disponvel em: <http://w2.fop.unicamp.br/ddo/patologia/downloads/db301_un1_Les-Morte-Cel.pdf>. Acesso em: 30

maio 2015.
Como observado no esquema acima, na hipxia ocorrem diversas alteraes

intracelulares, desde leses das membranas at destruio de organelas, protenas
e enzimas importantes, com consequentes alteraes bioqumicas internas. Se estas
alteraes no cessarem, a morte celular inevitvel.
Reflita
Aps essa discusso, voc consegue relacionar a causa do infarto do
miocrdio e a leso cerebral?
Exemplificando
Vamos exemplificar uma relao entre a diminuio de oxignio e um
caso de leso celular. O que acontece no acidente vascular enceflico
isqumico?
Resposta: Se um indivduo tem uma obstruo numa artria cerebral
importante, ocorre a privao de oxignio para aquela determinada rea
enceflica, havendo ento a morte celular daquela regio, ou seja, resulta
em um acidente vascular enceflico por isquemia.
Assimile
Lembra-se do caso clnico da situao geradora de aprendizagem em
que o paciente sofreu um infarto agudo do miocrdio com duas paradas
34
U1
cardiorrespiratrias, que resultou em leso cerebral? Qual a relao do
infarto do miocrdio com a leso cerebral?
Voc consegue assimilar esta relao?
Faa voc mesmo

Vamos agora estudar a patogenia do mecanismo de leso celular por degenerao
hidrpica ou tumefao turva e seus aspectos morfolgicos e fisiopatolgicos. Nas
degeneraes celulares ocorrem alteraes morfolgicas e bioqumicas que causam
acmulo de substncias especficas na clula e que se restringem leso reversvel. A
tumefao turva e a degenerao hidrpica so caracterizadas por acmulo de gua
e de eletrlitos no interior da clula, levando ao aumento de seu volume. O edema
celular acontece devido ao acmulo de gua associado ao sdio no citoplasma e
no retculo endoplasmtico da clula. Esta leso se desenvolve devido alterao da
bomba de sdio-potssio por diminuio de ATP. Est relacionado com desequilbrio
osmtico da membrana citoplasmtica, no mecanismo de absoro, de eliminao
de gua e eletrlitos da clula. Geralmente, a degenerao hidrpica est relacionada
com excesso de cortisol e nos casos de glicogenoses hereditrias. Podemos citar
como exemplos deste tipo de degenerao as queimaduras e as viroses.
Figura 1.13 | Caractersticas histolgicas da degenerao hidrpica
Fonte: Disponvel em: <http://www.uel.br/ccb/patologia/atlas/Atlas-de-Patologia.pdf>. Acesso em: 30 maio 2015.
35
U1
Pesquise mais
Para entender mais sobre a degenerao hidrpica, acesse o link <http://
faef.revista.inf.br/imagens_arquivos/arquivos_destaque/eTQlkgQ4H5ZqT
DE_2013-5-29-10-33-53.pdf>. e leia o artigo Degenerao hidrpica.
Reflita
Nesta seo de autoestudo vimos os mecanismos de leso celular por
hipxia e por degenerao hidrpica. Voc se lembra do mecanismo de
leso de cada uma?
Resposta: Leso por hipxia ocorre por diminuio de oxignio para a
clula e na degenerao hidrpica ocorre acmulo de gua e eletrlito
no meio intracelular.
Sem medo de errar

Aps o estudo dos fatores etiolgicos da leso celular, vamos resolver a situaoproblema apresentada do paciente no convite ao estudo?
Ateno!
importante que voc retome no texto o mecanismo de leso celular
por alterao de oxignio: anxia ou hipxia para resolver esta situaoproblema.
Vamos relembrar!
O paciente sofreu um infarto agudo do miocrdio com duas paradas
cardiorrespiratrias que resultou em leso cerebral. Qual a relao do infarto do
miocrdio com a leso cerebral?
Lembre-se
Da importncia do oxignio para a sobrevivncia das clulas e dos tecidos.
Quando o paciente teve duas paradas cardiorrespiratrias devido fraqueza do
miocrdio pelo infarto, neste momento o corao deixou de bombear sangue para os
tecidos e o crebro foi privado de oxignio, levando ento leso cerebral por hipxia.
36
U1
Avanando na prtica!
Pratique mais!
Instruo
seus colegas.
Nefropatia isqumica
de rea

Aplicar o estudo das etiologias e mecanismos da leso celular

Etiologias e mecanismos de leso celular.
4. Descrio da SP
Mulher de 58 anos foi diagnosticada com nefropatia isqumica

aps queixa de dificuldades de eliminar a urina.
Qual a relao da patologia com os mecanismos de leso
estudados nesta seo?
5. Resoluo da SP
Soluo do problema:
No pode faltar, acerca dos mecanismos de leso celular e
associ-los com a queixa da paciente.
Lembre-se
Do mecanismo de leso celular por hipxia.
Faa voc mesmo

Agora que voc j capaz de diferenciar alguns tipos de mecanismos de
leso celular, descreva uma situao patolgica em que ocorre um dos
tipos de mecanismos estudados nesta seo.
Faa valer a pena

Dica
conceito estudado, especialmente aquele em que voc teve maior
dificuldade. Faa os exerccios a seguir, e no desanime diante dos
37
U1
possveis erros e dificuldades, pois assim ficaro mais evidentes quais os
contedos e competncias que voc precisa rever.
1. Qual das alternativas descreve o processo de anxia?

A) Ausncia de oxignio no tecido.
B) Ausncia de protenas no tecido.
C) Reduo de carboidrato no tecido.
D) Aumento de oxignio no tecido.
E) Apoptose no tecido.
2. Qual das alternativas descreve o processo de hipoxemia?

A) Trauma mecnico do tecido.
B) Choque eltrico no tecido.
C) Reduo do fluxo sanguneo no tecido.
D) Ausncia de oxignio no tecido.
E) Leso irreversvel do tecido.
3. Assinale a alternativa correta na definio de leso celular irreversvel.

A) Dano temporrio da clula.
B) Leso que leva morte celular.
C) Leso que leva hipotrofia.
D) Leso que leva hiperplasia celular.
E) Leso que leva metaplasia celular.
4. Assinale a alternativa correta na descrio da patogenia do mecanismo

de leso celular pela degenerao hidrpica.
A) Acmulo de sais minerais no interior das clulas.
B) Acmulo de gua no interior das clulas.
C) Acmulo de gordura no interior das clulas.
D) Acmulo de radicais livres no interior das clulas.
E) Acmulo de protenas no interior das clulas.
38
U1
5. Assinale a alternativa correta na definio da adenosina trifosfato
ATP.
A) Molcula responsvel por armazenar protena celular.
B) Molcula responsvel por armazenar lipdio celular.
C) Molcula responsvel por armazenar gs carbnico celular.
D) Molcula responsvel por armazenar vitamina celular.
E) Molcula responsvel por armazenar energia celular.
6. A leso celular pode ser reversvel ou irreversvel. Com base em

seus estudos sobre leso celular, descreva o processo de leso celular
irreversvel.
7. Qual o papel do clcio na leso celular?
39
U1
40
U1
Seo 1.4
Necrose: via da morte celular
Dilogo aberto
Ol! Seja bem-vindo!
A partir de agora iremos iniciar nossos estudos sobre os tipos de tipos de necrose
por morte celular. Veremos nesta seo os tipos de necrose, tais como: coagulao,
liquefao, gangrena, caseosa e gomosa.
Dica
A leitura desta seo ir ampliar sua compreenso sobre os mecanismos
fisiopatolgicos que ocorrem no interior da clula para causar a morte
por vrios tipos de necrose, e facilitar sua aplicao em resoluo de
problemas em situaes prximas da realidade. Para dar incio ao estudo
das necroses necessrio o conhecimento bsico de biologia celular e
molecular, histologia, anatomia, fisiologia e patologia, pois a compreenso
dos processos do desenvolvimento da doena envolve o conhecimento
destas reas das cincias morfolgicas, alm do conhecimento prvio
dos conceitos de leso celular.
Vamos voltar situao geradora de aprendizagem apresentada no convite ao
estudo desta unidade?
O paciente sofreu infarto agudo do miocrdio, o que gerou uma rea de necrose
celular do tecido cardaco. Qual o tipo de necrose que pode ter desenvolvido?
Reflita
41
U1
patolgicos das leses e dos tipos de morte celular na seo de autoestudo
e relacionar com a situao-problema.
No pode faltar
Voc sabe quais so os principais tipos de necrose celular? Como estudado na
seo de adaptao e leso celular, vimos que se o estmulo patolgico persiste, a
leso celular evolui para a morte. A morte celular pode seguir duas vias, da necrose ou
da apoptose. Ambas so diferentes no mecanismo de leso e a necrose est sempre
relacionada com situaes patolgicas, enquanto a apoptose fisiolgica e auxilia na
involuo tecidual. Nesta seo de autoestudo iremos estudar a via da necrose e seus
principais tipos.
Agora vamos estudar e compreender mais sobre os mecanismos fisiopatolgicos
e os tipos de necrose!
Como j vimos no estudo dos fatores etiolgicos das leses celulares, as causas
mais comuns dessas leses so: hipxia; agentes fsicos; agentes qumicos e drogas;
agentes infecciosos; distrbios genticos; reaes imunolgicas e desequilbrios
nutricionais.
O estmulo nocivo poder desencadear vrios processos intracelulares, tais como
o dano da membrana, causando sua ruptura e extravazamento de seu produto
para o meio extracelular, comprometimento da mitocndria com diminuio da
produo de ATP; comprometimento dos lisossomos levando digesto enzimtica
dos componentes celulares. Ocorre o aumento do clcio para o meio intracelular e
formao excessiva de radicais livres, fatores estes que levam proteoltica e danos do
material gentico.
Vocabulrio
Mitocndrias: organelas responsveis pela respirao celular.
Lisossomos: organelas responsveis pela digesto ou degradao de
produtos que invadem o meio intracelular.
O excesso de clcio intracelular ativa enzimas que desencadeiam a degradao

celular, acelerando o processo de necrose celular.
Ocorre a diminuio da atividade da bomba de sdio e potssio ATPase na
membrana plasmtica, havendo acmulo de sdio no ambiente interno da clula e
42
U1
perda de potssio para o meio extracelular. Junto a estes fenmenos ainda acontece
a queda na quantidade de ATP, dificultando as funes celulares por falta de energia.
Vocabulrio
Bomba de sdio/potssio: encontra-se na membrana das clulas do
organismo, responsvel pelo transporte do on sdio para o lado externo
da clula e do on potssio para dentro da clula.
Uma das caractersticas da clula a formao de edema celular e dilatao do
Retculo Endoplasmtico, com formao de bolhas. Por fim, ocorre a diminuio da
sntese proteica, que resultar em dano s membranas das mitocndrias e dos lisossomos.
Figura 1.14 | Leso celular reversvel
Agente nocivo
Fonte: Disponvel em: <http://louyserayanne.blogspot.com.br/2010_08_01_archive.html>. Disponvel em: 30 maio 2015.
Enquanto houver alteraes nas membranas, a leso ser classificada como

reversvel, estas podem ser caracterizadas histologicamente com: presena de bolhas;
distores ou reduo das microvilosidades e falhas nas ligaes intracelulares.
Tambm nesta fase ocorre edema mitocondrial e do retculo endoplasmtico e pode
haver presena de degenerao gordurosa e alterao ou leso nucleares.
Quando a clula se torna incapaz de reverter estes danos intracelulares,
principalmente os que esto relacionados s mitocndrias, havendo reduo de
energia e suas membranas sofrem rupturas com perda de sua continuidade com
extravazamento dos produtos para o meio externo, podendo causar inflamao no
tecido adjacente. A partir desta fase a leso classificada como irreversvel.
43
U1
Reflita
Aps a leitura sobre necrose, voc capaz de identificar este processo?
Descreva quais as alteraes que ocorrem no ambiente intracelular para
que se identifique a necrose.
Figura 1.15 | reas necrticas
COLNIA DE
BACTRIAS
NECROSE
NECROSE
PICITOS
Fonte: Disponvel em: <http://anatpat.unicamp.br/lamhemo11.html>. Disponvel em: 30 maio 2015.
As alteraes morfolgicas das clulas necrticas so: aumento da eosinofilia,

causada pelo RNA no citoplasma e pela ligao da eosina s protenas plasmticas
desnaturadas. Citoplasma com vacolos e aspecto corrodo, podendo haver
calcificaes. Suas membranas apresentam descontinuidade, mitocndrias
edemaciadas e fragmentao do DNA.
Quando a rea de necrose de grande extenso, ou seja, grande nmero de
clulas morrem, aquela rea denominada rgo ou tecido necrtico. Pode-se usar
como exemplo a rea infartada do corao ps-infarto do miocrdio, em que aquela
regio comprometida pela isquemia sofre morte tecidual e deixa de ser funcional.
Figura 1.16 | reas de necrose do miocrdio
Fonte: Disponvel em: <http://www.doutorcoracao.com.br/galeria_fotos_interna/coracao--infarto-110.html>. Disponvel em:

30 maio 2015.
44
U1
Agora que j aprendemos o processo de necrose, vamos estudar os diferentes tipos
de necrose tecidual existentes. Os padres mais comuns so: necrose de coagulao,
necrose de liquefao, gangrena, caseosa e gomosa.
No caso da necrose de coagulao, a forma do tecido mantida ntegra por alguns
dias com textura firme, devido desnaturao das enzimas, retardando a protelise do
tecido morto. Posteriormente ocorre a invaso dos leuccitos que fazem a fagocitose
deste tecido. Este tipo de necrose caracterstico de leso por isquemia ou hipxia, que
pode acontecer em todos os tecidos do organismo, com exceo do tecido nervoso
enceflico. Podemos citar mais uma vez como exemplo o infarto do miocrdio, em
que um vaso importante obstrudo, deixando de suprir uma determinada regio do
miocrdio, resultando em uma rea denominada infartada.
Assimile
Lembra-se do caso clnico da Situao geradora de aprendizagem em que o
paciente sofreu infarto agudo do miocrdio? E a situao-problema: devido
ao infarto, gerou no corao uma rea de necrose celular do tecido cardaco.
Qual tipo de necrose pode ter desenvolvido? Agora voc consegue assimilar?
Faa voc mesmo

Tente resolver esta questo retomando os contedos importantes!
Figura 1.17 | Miocrdio normal/miocrdio com infarto
Fonte: Disponvel em: <http://anatpat.unicamp.br/lamdegn23.html>. Disponvel em: 30 maio 2015.
A necrose de liquefao caracterstica pela digesto imediata das clulas mortas

por enzimas digestivas, o que resulta numa rea lquida devido ao acmulo de
exsudato inflamatrio e formao de secreo purulenta. caracterstica de leses
por infeces em que os micro-organismos estimulam a proliferao de leuccitos
e liberao de enzimas no local. Podemos citar como exemplo a leso isqumica no
tecido nervoso enceflico, com formao de exsudato inflamatrio.
45
U1
Figura 1.18 | Regio com necrose de liquefao
EXSUDATO
PURULENTO (PUS)
FIBRAS EM NECROSE
LIQUEFATIVA
Fonte: Disponvel em: <https://rmcorrea.wordpress.com/2014/10/page/3/> e <http://anatpat.unicamp.br/lamdegn27.html>.

Disponvel em: 30 maio 2015.
Outro tipo de necrose a caseosa, encontrada geralmente nos casos de tuberculose.

Sua aparncia semelhante ao queijo, regio comprometida branca e frivel.
Figura 1.19 | Linfonodos na tuberculose e necrose caseosa no centro do granuloma
LM A. 63 - LINFONODOS NA TUBERCULOSE
NECROSE CASEOSA
NECROSE CASEOSA NO
CENTRO DO GRANULOMA
GIGANTCITOS
Fonte: Disponvel em: <http://anatpat.unicamp.br/lamdegn24.html>. Disponvel em: 30 maio 2015.
A necrose por gangrena desenvolve a partir de um ferimento causado por agente

externo e ocorre geralmente nas extremidades do corpo, em locais que sofrem de
isquemia. bastante comum de acontecer em pacientes diabticos que possuem
alterao de vascularizao dos membros.
Figura 1.20 | P com gangrena
La gangrena es la
muerte del tejido
en parte del cuerpo
Secrecin
maloliente
Decoloracin de
la superficie y
de la subsuperficie
P com gangrena
por causa do
cigarro.
Fonte: Disponvel em: <http://saude.culturamix.com/blog/wp-content/gallery/o-que-e-gangrena-1/o-que-e-gangrena-1.

jpg>. Disponvel em: 30 maio 2015.
46
U1
E, por fim, a necrose do tipo gomosa, que se trata de uma variao da necrose
de coagulao. um tipo mais raro de necrose e encontra-se geralmente nas leses
associadas sfilis, na fase tardia ou terciria. Apresenta aspecto elstico, como
borracha.
Figura 1.21 | Necrose do tipo gomosa
Fonte: Disponvel em: <http://patologianafacul.blogspot.com.br/2010_08_01_archive.html>. Disponvel em: 30 maio 2015.
Figura 1.22 | Miocarditis sifiltica gomosa
Figura 1.23 | Histopatologia de aortitis sifiltica
Fonte:
Disponvel
em:
<http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402006000800017>.
Disponvel em: 30 maio 2015.
Pesquise mais
Para entender mais sobre a necrose gomosa na sfilis, acesse o link:
<http://www.scielo.br/pdf/abd/v81n2/v81n02a02.pdf>.
47
U1
Exemplificando
Vamos exemplificar uma situao clnica comum e relacion-la a um
dos tipos de necrose estudados nesta seo de autoestudo. Vamos l:
no caso de uma pessoa que apresenta diagnstico de acidente vascular
enceflico, qual seria a caracterstica fisiopatolgica da rea de leso e em
qual dos tipos de necrose se enquadraria?
Resposta: No caso do acidente vascular enceflico, a rea de leso se
enquadraria no tipo de necrose por liquefao, em que ocorre a digesto
imediata das clulas mortas por enzimas digestivas, resultando numa
rea lquida devido ao acmulo de exsudato inflamatrio e formao de
secreo purulenta.
Sem medo de errar

Aps o estudo sobre morte celular e tipos de necrose, vamos resolver a situaoproblema apresentada do paciente no convite ao estudo?
Ateno!
importante que voc retome no texto os tipos e mecanismos das
necroses teciduais para resolver esta situao-problema.
Vamos relembrar!
O paciente sofreu infarto agudo do miocrdio, o que gerou uma rea de necrose
celular do tecido cardaco. Qual o tipo de necrose que pode ter desenvolvido?
Lembre-se
Das caractersticas da rea infartada com tecido morto dos diferentes
tipos de tecido dos rgos.
Vimos nesta seo que existem vrios tipos de necrose tecidual e que no caso do infarto
do miocrdio na regio afetada fica uma rea de tecido morto, ou seja, rea necrtica
no funcional denominada infartada. Neste caso, o tipo de necrose se enquadra na
coagulao, em que o tecido mantido ntegro por alguns dias, com textura firme devido
48
U1
desnaturao das enzimas, retardando a protelise do tecido morto. Posteriormente,
ocorre a invaso dos leuccitos que fazem a fagocitose deste tecido.
Avanando na prtica!
Pratique mais!
Instruo
seus colegas.
Casustica: lcera por presso
de rea

Aplicar o estudo das etiologias e mecanismos da leso e morte

celular na descrio de fenmenos e situaes prximas da
realidade.
Etiologias, mecanismos de leso celular, morte celular e tipos

de necrose.
4. Descrio da SP
Mulher, 78 anos, h trs anos sofreu acidente vascular

enceflico que resultou em sequela de hemiplegia direita.
A paciente encontra-se acamada e desenvolveu durante este
tempo duas lceras por presso, uma na regio do sacro e
outra na do quadril direito.
Qual a relao da origem destas lceras com os mecanismos
de leso e necrose tecidual estudados nesta seo?
5. Resoluo da SP
Soluo do problema:
No pode faltar, acerca dos mecanismos dos diversos tipos
de necrose celular e tecidual e associ-los com a evoluo da
leso para necrose celular desta paciente.
Lembre-se
Dos mecanismos de necrose tecidual por isquemia.
Faa voc mesmo

Agora que voc j capaz de compreender o processo de necrose
celular e os mecanismos de leso dos diferentes tipos de necrose
tecidual, descreva uma situao patolgica em que ocorre um dos tipos
de necrose tecidual estudados nesta seo.
49
U1
Faa valer a pena
Dica
A seguir, voc tem a oportunidade de testar seus conhecimentos acerca
dos principais itens desta seo. Retome o contedo anterior e reveja
o conceito estudado, especialmente aquele em que voc teve maior
erros e dificuldades, pois assim ficaro mais evidentes quais os contedos
Com base nos estudos desta seo sobre os tipos de necrose, voc deve,
nestas cinco questes, identificar cada tipo assinalando a alternativa que o define
corretamente.
1. Qual das alternativas descreve o processo de necrose por coagulao?

A) Forma do tecido mantida ntegra por alguns dias, com textura firme
devido desnaturao das enzimas, retardando a protelise do tecido
morto.
B) Digesto imediata das clulas mortas por enzimas digestivas, o que
resulta numa rea lquida devido ao acmulo de exsudato inflamatrio.
C) Encontrada geralmente nos casos de tuberculose e sua aparncia
semelhante ao queijo, regio comprometida branca e frivel.
D) Ferimento causado por agente externo e ocorre geralmente nas
extremidades do corpo em locais que sofrem de isquemia.
E) Encontra-se geralmente nas leses associadas sfilis na fase tardia
ou terciria e apresenta aspecto elstico, como borracha.
2. Qual das alternativas descreve o processo de necrose por liquefao?
morto.
50
U1
E) Encontra-se geralmente nas leses associadas sfilis na fase tardia ou
terciria e apresenta aspecto elstico, como borracha.
3. Qual das alternativas descreve o processo de necrose por gangrena?
morto.
4. Qual das alternativas descreve o processo de necrose caseosa?

morto.
5. Qual das alternativas descreve o processo de necrose gomosa?

morto.
51
U1
E) Encontra-se geralmente nas leses associadas sfilis na fase tardia ou
terciria e apresenta aspecto elstico, como borracha.
6. Descreva quais as alteraes que ocorrem no ambiente intracelular
para que se identifique a necrose.
7. Qual o papel da bomba de sdio e potssio na funo celular?
52
U1
Referncias
KUMAR, Vinay et al. Robbins e Cotran patologia: bases patolgicas das doenas. Rio de
Janeiro: Elsevier, 2010.
MORAES, Heleno Pinto de. Leses celulares irreversveis. Disponvel em: <http://www.
pathology.com.br/necrose/t_necrosecompl.htm>. Acesso em: 30 maio 2015.
BRASILEIRO FILHO, Geraldo. Patologia Bogliolo. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2011. 1524 p.
CAROL, Mattson Porth; GLENN, Matfin. Fisiopatologia. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2010. 1.920 p.
53
Unidade 2
TECIDO SANGUNEO E
SISTEMA IMUNE: DEFENSORES
DO ORGANISMO!
Convite ao estudo
Por que estudar o tecido sanguneo e o sistema imune?
O estudo do tecido sanguneo e do sistema imune permite a voc, aluno,
adquirir o conhecimento sobre os principais componentes do sangue, o plasma
e seus elementos figurados, sobre as funes que o sangue exerce sobre todos
os rgos e sistemas. Tambm ser capaz de compreender o papel do sangue
junto ao sistema imune nos processos de defesa do organismo, no combate a
agressores externos e sobre o desenvolvimento dos processos patolgicos que
podem ocorrer por alteraes no tecido sanguneo ou no sistema imune.
Desse modo, nesta unidade de ensino, iremos enfatizar o estudo dos
componentes sanguneos e suas funes, os rgos e os mecanismos de defesa
do organismo, assim como os processos patolgicos do tecido sanguneo.
Competncia de fundamento da rea a ser desenvolvida:
Conhecer as reaes, os mecanismos de defesa e patolgicos do organismo,
oriundos dos embates com diversos agentes agressores do meio ambiente,
assim como as adaptaes celulares frente a diversos estmulos.
Objetivos:
Promover o conhecimento da ontogenia do tecido sanguneo;
Compreender a morfologia e as funes das plaquetas;
Compreender a morfologia e as funes dos leuccitos;
U2
Conhecer as doenas relacionadas ao tecido sanguneo;

Compreender a ao dos frmacos utilizados no tratamento das
hemopatias;
Identificar as caractersticas morfofuncionais dos rgos linfoides primrios
e secundrios;
Aplicar o conhecimento adquirido no estudo em situaes geradoras de
aprendizagem.
Para auxiliar no desenvolvimento da competncia acima e atender aos
objetivos especficos do tema em questo, tecido sanguneo e sistema imune,
a seguir ser apresentada uma situao hipottica que visa aproximar os
contedos tericos com a prtica. Vamos l!
Mulher de 56 anos procurou o centro mdico especializado em
gastroenterologia com histrico de constipao e mal-estar gstrico h dois
anos. Alm do desconforto gstrico, a paciente ainda relatou que h pouco
tempo comeou a sentir fraqueza e formigamento nos membros inferiores
e episdios de esquecimento, o que vinha preocupando muito seus filhos.
Realizou exame de endoscopia com resultado de presena de ndulos no
estmago e metaplasia intestinal nos segmentos do intestino delgado. Foi
feita anlise histopatolgica do tecido, que resultou no diagnstico de tumor
carcinoide. Tambm foi encaminhada para avaliao neurolgica e seus
exames evidenciaram, alm da fraqueza muscular, dficit de sensibilidade em
membros inferiores. Os exames laboratoriais apresentaram: baixo nvel de
hemoglobina, de plaquetas e de glbulos brancos no geral. Aps os resultados
obtidos de todos os exames, chegou-se concluso de que a paciente
portadora da gastrite autoimune, e, por isso, o mdico resolveu pedir mais um
exame de sangue, dessa vez para avaliar os nveis de vitamina B12.
Paciente aguarda o resultado do exame de sangue para retornar prxima
consulta e dar continuidade ao seu tratamento.
Lendo o caso clnico acima, voc consegue visualizar e associar o quadro
patolgico com as doenas hematolgicas?
56
Tecido sanguneo e sistema imune: defensores do organismo!
U2
Seo 2.1
Sangue: veculo da vida!
Dilogo aberto
Ol! Seja bem-vindo!
A partir de agora, iremos iniciar nossos estudos sobre o tecido sanguneo e
os principais tipos de anemias. Veremos, nesta seo, conhecimentos sobre os
componentes do tecido sanguneo e os mecanismos fisiopatolgicos das doenas
hematolgicas.
Dica
A leitura deste livro ir ampliar sua compreenso sobre o conceito de
tecido sanguneo e das principais alteraes que ocorrem nesse tecido,
assim como os tipos de tratamentos para essas patologias. Para dar incio
ao estudo desse tecido, necessrio o conhecimento de biologia celular e
molecular, histologia, anatomia, fisiologia e patologia, pois a compreenso
dos processos de homeostasia e de desenvolvimento de doena envolve
o conhecimento dessas reas das cincias morfolgicas.

No acompanhamento mdico, foram solicitados vrios exames, dentre eles o de
sangue (hemograma), o qual apresentou baixo nvel dos elementos sanguneos: plaquetas,
glbulos vermelhos e glbulos brancos. Qual outro diagnstico poderia ser sugerido com
base na relao desses resultados com o diagnstico de gastrite autoimune?
Reflita
O que voc precisa preciso para ser capaz de resolver a situao-problema?
Voc deve ler e compreender a constituio do tecido sanguneo, os
tipos e mecanismos fisiopatolgicos das anemias.
57
U2
No pode faltar
Voc conhece a importncia do sangue e de seus componentes na garantia da
homeostasia do nosso organismo?
Ento, vamos estudar esse tecido to importante do corpo humano! O sangue
um tecido que circula continuamente pelos vasos (artrias, veias, e capilares) e corao,
levando s clulas as substncias de que elas necessitam, tais como: nutrientes,
hormnios e vitaminas, e elimina os dejetos produzidos no metabolismo celular.
Vocabulrio
Metabolismo celular: transformaes de substncias qumicas que
ocorrem no interior das clulas do organismo vivo.
O sangue tambm participa nos processos de defesa do organismo, pois carrega

anticorpos e clulas destruidoras de agentes invasores e auxilia os processos de reparo
tecidual.
Apesar da aparncia e consistncia lquida do sangue, quando o centrifugamos
possvel separ-lo em duas partes, sendo uma os elementos figurados, formados pelos
componentes celulares, que representam 45% do volume sanguneo de um adulto e
compreendem os glbulos vermelhos, glbulos brancos e plaquetas, e a outra parte
o plasma sanguneo, que forma a parte lquida do sangue e representa 55% do volume.
O plasma sanguneo composto de 90% de gua e 10% de protenas solveis,
sais minerais e materiais em circulao, tais como: excretas celulares, nutrientes,
hormnios, glicose e anticorpos. As principais protenas so: as globulinas, que so
anticorpos que atuam no processo de defesa do organismo; as albuminas, que so
encarregadas pela regulao da presso osmtica do sangue; e o fibrinognio, que
participa dos processos de coagulao do sangue.
Vocabulrio
Presso osmtica: a presso externa exercida sobre a soluo
mais concentrada para impedir a passagem atravs da membrana
semipermevel.
58
U2
Figuras 2.1 e 2.2 | Tecido sanguneo
Fonte: <http://www.andrepessoa.pro.br/?p=962> e <http://www.sobiologia.com.br/conteudos/Histologia/epitelio16.php>.

Acesso em: 6 jul. 2015.
Agora que voc j sabe quais so os principais componentes do sangue, vamos

aprofundar os estudos sobre seus elementos figurados, os quais so representados
pelas clulas sanguneas (glbulos brancos, glbulos vermelhos e plaquetas) que so
produzidas na medula ssea.
Os glbulos vermelhos so as principais clulas do tecido sanguneo; tambm
so conhecidos como eritrcitos ou hemcias. Estas clulas so anucleadas, no
apresentam organelas no citoplasma e contm grande quantidade de pigmentos
respiratrios que so denominados hemoglobinas, responsveis pela sua cor vermelha.
Quanto morfologia, as hemcias se apresentam na forma de um disco bicncavo
flexvel e sua principal funo transportar o gs oxignio que est ligado ao ferro
existente na estrutura da hemoglobina.
Vocabulrio
Anucleadas: sem ncleo.
A sua produo de hemcias varia conforme a idade. At os cinco anos, a medula
ssea de praticamente todos os ossos do corpo as produz. Dos cinco aos vinte anos,
a medula dos ossos pequenos perde a capacidade e esta fica limitada pelos ossos da
perna, das vrtebras, do esterno e das costelas. Aps os vinte anos, apenas as vrtebras,
o esterno e as costelas mantm a capacidade de gerar milhes de hemcias de que
o organismo necessita. Um homem adulto de aproximadamente 70 quilos tem em
mdia 26 trilhes de hemcias.
Os glbulos brancos ou leuccitos so clulas incolores e esfricas que participam
do sistema imune, participando dos processos de defesa do organismo. Aps serem
produzidos na medula ssea, ficam circulando no sangue por dias, semanas, meses
ou at anos no organismo. Sua produo contnua e quando h alguma alterao na
59
U2
quantidade destas clulas, vista em um exame de sangue, por exemplo, sinal de que
est ocorrendo algum problema que possa ter alterado o funcionamento adequado
do sistema imune.
E, por fim, temos as plaquetas, que so formadas por fragmentos celulares
compostos de membrana e citoplasma e so anucleadas. So responsveis por
desencadear o mecanismo de proteo contra perda de sangue em ferimentos,
promovendo a coagulao do sangue, e tambm por auxiliar nos processos de reparo
de leses dos vasos sanguneos.
Figura 2.3 | Imagem dos elementos figurados do sangue: em A as hemcias; em B um
leuccito; e em C as plaquetas
Fonte: <http://essaseoutras.xpg.uol.com.br/composicao-do-sangue-plasma-hemacias-leucocitos-plaquetas-resumo/>;
<http://dicadeouro.com/ciencias%20e%20biologia/conteudos/Corpo/Circulacao4.php>; <http://www.lookfordiagnosis.
com/mesh_info.php?term=Plaquetas&lang=3>. Acesso em: 6 jul. 2015.
Reflita
Entenda a mdia dos valores considerados normais dos elementos
figurados:
Hemcias: 4,5 a 5,5 milhes/mm
Leuccitos: 4.500 a 11.000/mm
Plaquetas: 140.000 a 400.000/mm
Como vimos at aqui nesta seo de autoestudo, as clulas do tecido sanguneo,
assim como as do sistema imune, so produzidas na medula ssea vermelha,
localizada em cavidades sseas e no tecido sseo esponjoso, presente em alguns
ossos do nosso corpo.
O processo denominado hematopoiese se trata da formao, diferenciao e
maturao das clulas sanguneas. Dessa forma, elas tm origem a partir das clulas-tronco
hematopoiticas que se multiplicam e se transformam em qualquer clula do sangue; so
elas: as plaquetas, os leuccitos e as hemcias.
60
U2
Figuras 2.4 e 2.5 | Clula-tronco
Fonte: <http://www.gentequeeduca.org.br/planos-de-aula/medula-ossea-que-orgao-e-esse>. Acesso em: 6 jul. 2015.
Agora que voc j sabe quais so as principais clulas do tecido sanguneo e

suas funes, vamos estudar os principais tipos de anemias, que so alteraes nos
nveis de eritrcitos no sangue. Estas alteraes geralmente levam diminuio da
capacidade de transporte de oxignio pelo sangue, podendo, assim, provocar hipxia
nos diversos tecidos do organismo. Geralmente, a anemia diagnosticada por meio
de exames laboratoriais que quantificam os glbulos vermelhos e as hemoglobinas
em relao ao volume total de sangue. Veja os valores de glbulos vermelhos e de
hemoglobinas nas tabelas abaixo, considerados dentro do padro de normalidade em
diferentes fases da vida.
Tabela 2.1 | Valores de referncia do hemograma
Hemograma
Eritrograma
Valores de referncia
Hemcias em milhes
4,5 a 6,0 milhes/mm3
Hemoglobina
13 a 16 g/dl
Hematcrito
38 a 50%
Vol. Glob. Mdio (VGM)
80 a 100 fl
Hem. Glob. media (HGM)
26 a 34 pg
C.H Glob. Mdia (CHGM)
31 a 36 g/dl
RDW
11,5 a 15%
Fonte: <http://www.mdsaude.com/wp-content/uploads/2009/11/hemograma.png>. Acesso em: 6 jul. 2015.
As anemias podem originar por consequncia de outras doenas, tais como

hemorragias, aplasia da medula ssea, cncer, entre outras. So vrios os tipos de
anemias; aqui iremos estudar alguns deles. Ento, vamos l!
Anemia ferropriva ocorre por deficincia de ferro, que geralmente causada por
61
U2
dficit nutricional, sendo o tipo mais comum das anemias. O ferro um mineral
essencial para as clulas, pois responsvel pelo transporte de oxignio nos glbulos
vermelhos e encontra-se ligado hemoglobina. Dessa forma, exerce importante
funo na participao do processo de oxigenao dos tecidos; sua reduo pode
causar prejuzos a diversos sistemas orgnicos. Alm da deficincia do ferro, outros
nutrientes, como, cido flico, vitamina B12, protenas e cobre, tambm podem
desenvolver a anemia ferropriva. Parte do ferro encontra-se no plasma sanguneo e
outra fica armazenada no fgado, bao e medula ssea.
Pesquise mais
Para entender mais sobre a anemia ferropriva, acesse o link: <http://
portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/300b3b00402000f49d4fdddc5
a12ff52/saude_economia9-diagramado25+06+13.pdf?MOD=AJPERES>
Outro tipo de anemia a megaloblstica, que ocorre por defeitos na sntese do
DNA, os quais provocam anormalidades morfolgicas e hematolgicas na medula
ssea e, consequentemente, no sangue perifrico com prejuzos direto nas hemcias.
A anemia perniciosa um tipo de anemia megaloblstica causada pela deficincia de
vitamina B12. Geralmente, ocorre por gastrite autoimune, em que acontece alterao
na absoro de vitamina B12 pela mucosa gstrica por insuficincia do fator intrnseco,
que indispensvel para a absoro da vitamina B12 e cobalamina. Os prejuzos mais
graves da anemia perniciosa so o desenvolvimento de carcinoma do estmago e
distrbios neurolgicos.
Assimile
Lembra-se do caso clnico da Situao geradora de aprendizagem em
que foi solicitada a dosagem da protena B12? Agora, voc consegue
assimilar a relao deste exame com as anemias?
Faa voc mesmo

Agora, tente resolver esta questo retomando os contedos importantes.
Pesquise mais
Para entender mais sobre a anemia megaloblstica, acesse o link: <http://
62
U2
www.sbpc.org.br/upload/congressos/2_Anemia_megaloblastica.pdf>.
Figura 2.6 | Anemia megaloblstica, neutrfilos hipersegmentados
Fonte: <https://it.wikipedia.org/wiki/Neutrofilia>. Acesso em: 6 jul. 2015.
Existe tambm o grupo de anemias hemolticas, que so classificadas como

doenas autoimunes. Nesse caso, os glbulos vermelhos so destrudos na corrente
sangunea precocemente por anticorpos do prprio organismo sem que ocorra sua
reposio pela medula ssea. Em indivduos saudveis, os glbulos vermelhos so
destrudos e substitudos aps permanncia na corrente sangunea de 120 dias.
Anemia falciforme um tipo de anemia hemoltica hereditria em que ocorre
uma deformao no formato das hemcias que adquirem a forma de foice. Essas
so destrudas e removidas da circulao sangunea. Essa deformao ocorre por
alterao na hemoglobina, que, no processo de desoxigenao, forma agregados que
distorcem seu formato e impedem sua permanncia no sangue.
As imagens a seguir demonstram a deformao das hemcias na anemia falciforme:
Figura 2.7 | Hemcias falciformes
Fonte: <http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Hemoglobina+Falciforme&lang=3>; <http://anatpat.unicamp.

br/textoanemiafalciforme.html>. Acesso em: 6 jul. 2015.
63
U2
A talassemia um tipo de anemia hereditria provocada por falha gentica
causada por mutao cromossmica, levando malformao da hemoglobina. As
hemoglobinas so formadas pelas protenas alfa-globinas e beta-globinas e cada
hemcia possui 300 milhes de hemoglobinas ligadas a elas. Na talassemia, ocorre
defeito na produo dessas protenas, e, devido ao defeito gentico, a medula ssea
cessa a produo dessas protenas globinas ou produz em quantidade insuficiente.
Dessa forma, as hemcias tero menos hemoglobinas ligadas a elas, trazendo prejuzos
orgnicos.
Anemia aplstica um tipo de doena autoimune em que a medula ssea deixa
de produzir a quantidade necessria dos elementos figurados do sangue, ou seja,
reduo dos glbulos vermelhos, glbulos brancos e plaquetas.
Assimile
Lembra-se da importncia do oxignio para os tecidos? Agora, voc
consegue assimilar a reduo das hemoglobinas com os prejuzos que
podem causar ao organismo?
Faa voc mesmo

Vamos conhecer os principais frmacos antianmicos utilizados no tratamento

das anemias. So eles: o sulfato ferroso, que repe os nveis de ferro no organismo;
a vitamina B12, essencial para a formao e maturao dos glbulos vermelhos no
sangue; cido flico, importante para a formao da hemoglobina no sangue; a
eritropoietina recombinante ou epoetina alfa, que estimula a produo de hemcias
no tecido sanguneo.
Exemplificando
Vamos exemplificar uma indicao mdica para utilizao de um dos
frmacos estudados.
Se um indivduo diagnosticado com anemia do tipo ferropriva, qual seria
o medicamento que o mdico receitaria a este paciente?
Resposta: o mdico receitaria sulfato ferroso para a reposio dos nveis
de ferro no organismo, pois a anemia ferropriva caracterizada pela
deficincia de ferro no sangue.
64
U2
Sem medo de errar
Aps o estudo do tecido sanguneo e dos principais tipos de anemias, vamos
resolver a situao-problema apresentada do paciente no convite ao estudo?
Vamos relembrar!
Ateno!
importante que voc retome no texto o mecanismo fisiopatolgico dos
diferentes tipos de anemias para resolver esta situao problema.
No acompanhamento mdico, foram solicitados vrios exames, dentre eles o
de sangue (hemograma) o qual apresentou baixo nvel dos elementos sanguneos:
plaquetas, glbulos vermelhos e glbulos brancos. Qual outro diagnstico poderia
ser sugerido com base na relao destes resultados com o diagnstico de gastrite
autoimune?
Lembre-se
Segundo Paniz (2005, p. 323), A deficincia da vitamina B12 pode ocasionar
transtornos hematolgicos, gstricos, neurolgicos e cardiovasculares.
Outro diagnstico que poderia ser sugerido nesse quadro patolgico da
situao-problema a anemia perniciosa, que um tipo de anemia megaloblstica
causada pela deficincia de vitamina B12. Geralmente, ocorre por gastrite
autoimune, em que acontece alterao na absoro de vitamina B12 pela mucosa
gstrica por insuficincia do fator intrnseco, que indispensvel para a absoro
da vitamina B12 e cobalamina. Os prejuzos mais graves da anemia perniciosa so
o desenvolvimento de carcinoma do estmago e distrbios neurolgicos.
Avanando na prtica
Pratique mais
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu, transferindo seus conhecimentos para novas situaes
seus colegas.
65
U2
Casustica: pneumonia de repetio
de rea

do organismo, oriundos dos embates com diversos agentes
Aplicar o estudo do tecido sanguneo e dos principais tipos de anemias

Tecido sanguneo e anemias.
4. Descrio da SP
Criana de trs anos com queixa de dor frequente nos ossos

e nas articulaes de todo o corpo, apresentando quadros
de infeces pulmonares recorrentes com diagnstico
de pneumonia de repetio. No exame laboratorial,
apresentou reduo dos nveis de hemoglobinas no sangue
e na anlise histopatolgica do sangue, e muitas hemcias se
apresentaram deformadas.
Com base nos resultados do exame de sangue e da anlise
histopatolgica, qual o possvel diagnstico dessa criana?
5. Resoluo da SP
Soluo do problema:
Para resolver essa situao-problema, voc deve ler, na seo
No pode faltar, sobre os componentes do tecido sanguneo,
com suas respectivas funes.
Associar os sintomas e resultados de exames laboratoriais da
paciente com as doenas hematolgicas.
Lembre-se
Lembre-se da principal funo das hemcias e sua relao com as
hemoglobinas.
Faa voc mesmo

Agora que voc j capaz de assimilar as alteraes nos componentes
do tecido sanguneo com as doenas hematolgicas, descreva uma
situao em que ocorre algum tipo de alterao nas clulas sanguneas.
Faa valer a pena

Dica
conceito estudado, especialmente aquele em relao ao qual voc teve
maior dificuldade. Faa os exerccios abaixo, e no desanime diante dos
possveis erros e dificuldades, pois, assim, ficaro mais evidentes quais os
66
U2
1. Quando o sangue centrifugado, ele separado em duas partes.
Quais so estas partes?
a) gua e membranas.
b) Elementos figurados e plasma.
c) Sais minerais e vitaminas.
d) gua e eletrlitos.
e) Eletrlitos e enzimas.
2. Os elementos figurados do sangue so:

a) Glbulos vermelhos, glbulos brancos e plaquetas.
b) Eletrlitos, sais minerais e plaquetas.
c) Plaquetas, gua e protenas.
d) Glbulos vermelhos, gua e eletrlitos.
e) Glbulos brancos, sais minerais e enzimas.
3. Qual a definio do processo de hematopoiese?
a) Necrose do tecido sanguneo.
b) Apoptose das clulas sanguneas pelo sistema imune.
c) Maturao das clulas sanguneas pelo fgado.
d) Destruio de clulas sanguneas pelo bao.
e) Formao de clulas sanguneas a partir de clulas-tronco.
4. Os glbulos brancos ou leuccitos so clulas incolores e esfricas
que pertencem a qual sistema do organismo humano?
a) Sistema digestrio.
b) Sistema nervoso.
c) Sistema imune.
d) Sistema urinrio.
e) Sistema endcrino.
5. Qual a funo da hemoglobina?
67
U2
a) Replicao e diferenciao celular.
b) Diviso celular.
c) Transporte de sais minerais para as clulas.
d) Transporte de oxignio aos tecidos.
e) Transformao celular.
6. Existem vrios tipos de anemias as quais podem originar por

consequncia de outras doenas, tais como hemorragias, aplasia da
medula ssea, cncer, entre outras. Com base em seus conhecimentos
sobre os principais tipos de anemias, descreva o mecanismo
fisiopatolgico da anemia ferropriva.
7. Na anemia megaloblstica, ocorrem defeitos na sntese do DNA que

provocam anormalidades morfolgicas hematolgicas na medula ssea
e no sangue perifrico, resultando em prejuzos nas hemcias. A anemia
perniciosa um tipo de anemia megaloblstica causada pela deficincia
de vitamina B12; geralmente ocorre por gastrite autoimune, que leva
alterao na absoro de vitamina B12 pela mucosa gstrica, causando
sua reduo no organismo. Com base em seus conhecimentos sobre
anemias, descreva quais so os prejuzos mais graves desse tipo de
anemia?
68
U2
Seo 2.2
Leuccitos: guardies do organismo
Dilogo aberto
Ol! Seja bem-vindo!
A partir de agora, iremos iniciar nossos estudos sobre os leuccitos e o sistema
imune. Veremos, nesta seo, conhecimentos sobre os diversos tipos de leuccitos e
suas funes e aes no sistema imune.
Dica
leuccitos e de sistema imune. Voc conhecer os mais diversos tipos de
leuccitos, suas funes no organismo na defesa e combate s doenas.
Para dar incio ao estudo desse tecido, necessrio o conhecimento de
biologia celular e molecular, histologia, anatomia, fisiologia e patologia, pois
a compreenso dos processos de homeostasia e de desenvolvimento de
doena envolve o conhecimento dessas reas das cincias morfolgicas.

Os exames laboratoriais da paciente apresentaram: baixo nvel de hemoglobina, de
plaquetas e de glbulos brancos. Qual a relao do diagnstico de gastrite autoimune,
a reduo dos nveis de glbulos brancos e a funo do sistema imune?
Reflita
Voc deve ler e compreender o sistema imune e os tipos de leuccitos,
com suas respectivas funes.
69
U2
No pode faltar
Voc sabia que existe um sistema do nosso organismo que todos os dias trabalha
incansavelmente, com o propsito de defender e proteger o nosso corpo das diversas
doenas, de agentes estranhos e de suas prprias clulas malignas, com alteraes
genticas que levam formao do cncer?
Esse sistema denominado sistema imune e tem como principal funo a defesa
do nosso organismo graas ao de seus rgos e clulas especializadas na proteo
e combate s mais diversas doenas que podem ameaar e comprometer o corpo
humano. Ele constitudo por clulas e rgos que possuem a funo de proteger o
organismo contra agentes estranhos por meio de diferentes mecanismos de defesa.
Podemos especificar alguns tipos de defesa que o sistema imune realiza, por
exemplo, o combate s infeces, em que suas clulas atacam e destroem os
micro-organismos causadores de infeces nos rgos; atua na degradao e
isolamento de molculas estranhas que invadem o organismo; atua diretamente
nos processos alrgicos, nas doenas autoimunes e na resposta aos tumores.
Os micro-organismos e as substncias estranhas que tentam entrar e se instalar
em nosso corpo so denominados antgenos. Os principais micro-organismos so
os vrus, fungos, bactrias e protozorios. So exemplos de doenas causadas por
estes micro-organismos: gripe, herpes e catapora (vrus), tuberculose e pneumonia
(bactrias), amebase (protozorios) e candidase (fungos).
Agora, voc entende quando falamos de imunidade?
Imunidade o sistema de respostas oriundas dos rgos e clulas que constituem
o sistema imune, com o objetivo de defesa do organismo.
Vocabulrio
Imunidade: proteo contra enfermidades
Vamos compreender como acontecem esses mecanismos que so utilizados pelo
sistema imune para defender os sistemas e combater as doenas.
Quando uma molcula estranha ou um micro-organismo (antgeno) invade o
corpo humano, o sistema imune no o reconhece como parte prpria do organismo
e o identifica como invasor; dessa forma, inicia uma resposta contra esses invasores.
Os elementos responsveis por esse ataque ao antgeno so as clulas especializadas
do sistema imune, chamadas leuccitos.
Lembra-se do tema de estudo na seo 2.1 sobre o tecido sanguneo? Ento, dentre
70
U2
os tipos de clulas sanguneas esto os glbulos brancos, tambm denominados
leuccitos; essas clulas constituem o sistema imune. Assim como os glbulos
vermelhos e as plaquetas, os leuccitos tambm so originados a partir de clulastronco hematopoiticas na medula ssea.
Sua produo contnua e, aps serem produzidos, os leuccitos ficam circulando
no sangue de dias a at mesmo anos no nosso corpo. Quando ocorre qualquer
disfuno no sistema imune, possvel observar, por meio do exame de sangue,
alterao na quantidade dessas clulas.
Existem duas classes de leuccitos: os granulcitos e os agranulcitos. Essa
classificao vai de acordo com a presena ou ausncia de grnulos no citoplasma.
Os leuccitos granulcitos possuem grnulos e seu ncleo tem a forma irregular,
desta forma, so morfologicamente denominados polimorfonucleares; so eles:
neutrfilos, eosinfilos e basfilos. J os agranulcitos no possuem grnulos e seu
ncleo regular. Existem dois tipos deles: linfcitos e moncitos.
Figura 2.8 e 2.9 | Classes de leuccitos: granulcitos e agranulcitos
Fonte: <http://cursomedicinaveterinaria.blogspot.com.br/2011/09/celulas-sanguineas-sistema-circulatorio.html>. Acesso em:

6 jul. 2015.
Tabela 2.2 | Leucograma: percentual dos tipos de leuccitos no sangue
Leucograma
% existente no sangue
Leoccitos
Por microlitro
3600-11000
Neutrfilos
45-70
1500-7000
Linfcitos
20-50
1000-4500
Moncitos
2-10
100-1000
Eosinfilos
0-7
0-700
Basfilos
0-3
0-200
Fonte: <https://biologianolaboratorio.wordpress.com/tag/linfocitos/>. Acesso em: 8 jul. 2015.
71
U2
Vamos agora discutir as funes de cada uma dessas clulas de defesa. Comeando
com os neutrfilos, so clulas com grnulos no citoplasma e ncleo com dois a
cinco lbulos. Sua funo fagocitar agentes invasores e apresenta a propriedade
de se transportar do vaso sanguneo para os tecidos em que esto os antgenos.
Esse processo denominado diapedese. Ou seja, caso voc se machucar e formar
uma ferida aberta, esse local passa a ser uma porta de entrada de germes, e, nesse
momento, o sistema imune acionado, e os neutrfilos invadem o local e destroem
os germes. So as primeiras clulas a chegarem ao local infectado por serem atradas
pelas toxinas dos germes.
Vocabulrio
Fagocitar: ingerir ou englobar partculas das clulas.
Figuras 2.10 e 2.11 | Neutrfilos
Fonte: <https://pt.wikipedia.org/wiki/Fag%C3%B3cito>. Acesso em: 8 jul. 2015.
As clulas eosinfilos tambm apresentam grnulos no citoplasma e seu ncleo

apresenta dois lbulos unidos por um filamento. Apresentam a funo de destruir,
por meio da fagocitose, os germes como bactrias, mas essa destruio s acontece
quando os antgenos esto ligados ao anticorpo (complexo antgeno-anticorpo), que
so protenas circulantes no sangue produzidas em resposta exposio a agentes
estranhos denominados antgenos. Geralmente, ocorre sua proliferao em processos
alrgicos, como, por exemplo, na asma brnquica, processo em que os eosinfilos
so atrados para o local da inflamao, sendo essa atrao provocada pela histamina
que produzida pelas clulas, basfilos e mastcitos.
Figuras 2.12 e 2.13 | Eosinfilos
Fonte: <https://regid.org/discover/what-eosinophil>. Acesso em: 8 jul. 2015.
72
U2
Reflita
Qual a diferena entre anticorpos e antgenos?
Anticorpos: so protenas circulantes no sangue produzidas em resposta
exposio a agentes estranhos. Antgenos: agentes estranhos ou
micro-organismos que invadem o organismo.
E, por fim, a ltima classe dos leuccitos do tipo granulcitos, a dos basfilos, possui
grnulos maiores do que nos outros tipos e seu ncleo grande e apresenta a forma
de S. Essas clulas apresentam a funo de isolar a regio invadida pelos antgenos
atravs da liberao de substncias que estimulam o processo de inflamao, sendo a
principal delas a histamina. Esse processo proporciona o isolamento da rea infectada.
Assimile
Agora que voc j realizou a leitura sobre o sistema imune e suas clulas
de defesa, volte situao-problema, reflita e assimile qual a relao do
sistema imune com o quadro patolgico do paciente.
Faa voc mesmo

Agora, tente resolver esta questo retomando os contedos importantes!
Figuras 2.14 e 2.15 | Basfilos
Fonte: <https://en.wikipedia.org/wiki/Basophil_granulocyte>. Acesso em: 8 jul. 2015.
Agora que voc j conhece os tipos de leuccitos granulcitos, vamos compreender

os agranulcitos. Comeando com os linfcitos, so clulas muito pequenas e com
grandes ncleos redondos. Existem dois tipos de linfcitos: o B e o T.
Os linfcitos B tm como funo a produo de anticorpos, elementos importantes
que se ligam aos antgenos, formando o complexo antgeno-anticorpo, facilitando
73
U2
a sua destruio pelo sistema imune. So produzidos e sofrem maturao ainda na
medula ssea e quando so ativados se diferenciam em plasmcitos.
J os linfcitos T, tambm presentes nas clulas natural killer (NK), so formados
na medula ssea e sua maturao ocorre no Timo. Podem se diferenciar em duas
classes: citotxicas ou CD8+ e auxiliares ou CD4+. Os linfcitos citotxicos destroem
as clulas infectadas e os auxiliares ativam os linfcitos B e os macrfagos.
Pesquise mais
Para entender mais sobre as aes das clulas T natural killer (NK) acesse o link:
<http://www.sbai.org.br/revistas/Vol283/celulat.pdf>. Acesso em 8 jul. 2015.
Figuras 2.16 e 2.17 | Linfcitos
Fonte: <http://anatpat.unicamp.br/nptlinfoma9.html>. Acesso em: 8 jul. 2015.
E, por fim, os moncitos, clulas grandes com ncleo em forma de rim, so

ativados quando os neutrfilos no conseguem destruir e eliminar todos os invasores.
Diferenciam-se em macrfagos e tm como funo realizar a fagocitose de forma
lenta, possuindo perodo maior de vida.
Figuras 2.18 e 2.19 | Moncitos
Fonte: <http://biologicamentefalando.blog.com/files/2011/02/globulos-brancos.jpg>. Acesso em: 8 jul. 2015.
74
U2
Voc sabia que existe um exame que possibilita a contagem de leuccitos
circulantes no sangue? denominado leucograma, que geralmente solicitado pelo
mdico quando o indivduo est sob suspeita de quadros patolgicos de infeces e
de alergias.
Exemplificando
Vamos exemplificar uma situao real de um paciente que procura ajuda
mdica com sintomas e queixas de dor abdominal e febre alta h uma
semana. Por que o mdico realiza o pedido do exame laboratorial de
leucograma?
Resposta: o leucograma solicitado por realizar a contagem das clulas
de defesa e diagnosticar alteraes como quadros de infeces e alergias.
O estudo dos tipos de leuccitos e de suas aes que exercem no organismo
humano de extrema importncia para os profissionais das diversas reas de atuao
da sade, uma vez que o seu conhecimento capacita o profissional a compreender
os mecanismos responsveis pela defesa do organismo das mais diversas patologias
e doenas que podem se desenvolver pela invaso de agentes nocivos sade para
o interior dos tecidos do corpo humano. Consequentemente, o conhecimento
desses mecanismos de defesa facilita a compreenso dos meios de preveno e
de tratamento para estas patologias, contribuindo, assim, na qualidade de vida dos
pacientes. Aqui, voc aprendeu a definio de leuccito, seus diferentes tipos e suas
funes especficas, bem como seus conceitos. Alm disso, voc tambm aprendeu
como relacionar os mecanismos de defesa do organismo ao processo fisiopatolgico
do desenvolvimento das doenas.
Sem medo de errar

Aps o estudo do sistema imune e de suas clulas brancas, os leuccitos, vamos
Vamos relembrar!
Ateno!
importante que voc retome no texto as funes do sistema imune e
dos diferentes tipos de leuccitos.
75
U2
Os exames laboratoriais da paciente apresentaram: baixo nvel de hemoglobina, de
plaquetas e de glbulos brancos. Qual a relao do diagnstico de gastrite autoimune,
a reduo dos nveis de glbulos brancos e a funo do sistema imune?
Lembre-se
Em doenas autoimunes, h produo de anticorpos contra o prprio
tecido do organismo.
Os glbulos brancos so as clulas que compem o sistema imune, o qual
responsvel pela defesa do organismo. Dessa forma, quando h alguma alterao
nesse sistema, ocorre reduo na produo de suas clulas e o organismo perde o
mecanismo de defesa. A gastrite autoimune uma condio patolgica em que o
sistema imune passa a fabricar anticorpos que destroem as clulas de revestimento
do estmago.
Avanando na prtica
Pratique mais
Instruo
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois as compare com a de
seus colegas.
Casustica: paciente HIV positivo
76
de rea

Aplicar o estudo do sistema imune e dos leuccitos na

Sistema imune e leuccitos.
4. Descrio da SP
Homem de 35 anos, portador da sndrome da imunodeficincia

adquirida-AIDS, causada pelo vrus da imunodeficincia
humana-HIV, apresentou no exame de sangue leucopenia.
Com base em seu conhecimento adquirido nesta seo sobre
os leuccitos, responda o porqu deste resultado e o nome
do exame que identifica tal alterao.
5. Resoluo da SP
Soluo do problema:
No pode faltar, sobre a funo do sistema imune e dos
leuccitos e associar o exame com o estudo.
U2
Lembre-se
Lembre-se das funes dos leuccitos.
Faa voc mesmo

Agora que voc j capaz de assimilar as funes do sistema imune e
dos leuccitos s alteraes desse sistema, descreva uma situao em
que ocorre algum tipo de alterao leucocitria.
Faa valer a pena
Dica
conceito estudado, especialmente aquele com que voc teve maior
dificuldade. Faa os exerccios abaixo, e no desanime diante dos
possveis erros e dificuldades, pois, assim, ficaro mais evidentes, quais os
1. Qual a funo do sistema imune?

a) Defesa do organismo.
b) Transmisso de impulsos nervosos.
c) Produo de hormnios.
d) Produo de protenas.
e) Eliminao de toxinas celulares.
2. Quais so as duas classes de leuccitos?

a) Glbulos vermelhos e glbulos brancos.
b) Plaquetas e neurnios.
c) Granulcitos e agranulcitos.
d) Neurnios e granulcitos.
e) Glbulos brancos e eritrcitos.
77
U2
3. Qual a definio de anticorpos?
a) Protenas que respondem a agentes estranhos que invadem o
organismo.
b) Agentes estranhos que invadem o organismo.
c) Clulas que transmitem impulsos nervosos.
d) Clulas que fazem a maturao do sangue.
e) Agentes responsveis pela coagulao do sangue.
4. Qual a definio de antgenos?

a) Agentes responsveis pela coagulao do sangue.
b) Agentes estranhos que invadem o organismo.
c) Clulas que fazem a maturao do sangue.
d) Clulas que fazem a destruio de clulas sanguneas.
e) Protenas que respondem a agentes estranhos que invadem o organismo.
5. Qual a funo dos linfcitos B?

a) Replicao e diferenciao celular.
b) Produo de anticorpos.
c) Transporte de sais minerais para as clulas.
d) Transporte de oxignio aos tecidos.
e) Transformao celular.
6. Descreva quais so os dois tipos de linfcitos e suas funes.
7. Qual a importncia do exame laboratorial denominado leucograma?
78
U2
Seo 2.3
Sistema imune: escudo do corpo humano!
Dilogo aberto
Ol! Sejam bem-vindos!
A partir de agora, iniciaremos nossos estudos sobre o sistema imune! Veremos,
nesta seo, conhecimentos sobre os rgos e tecidos que compem o sistema
imune e suas aes de defesa no organismo.
Dica
sistema imune. Voc conhecer os rgos e tecidos do corpo humano
que fazem parte desse sistema e suas funes de defesa e combate
s doenas. Para dar incio ao estudo desse sistema, necessrio o
conhecimento de biologia, histologia, anatomia, fisiologia e patologia, pois
O exame de anlise histopatolgica do tecido coletado resultou no diagnstico de
tumor carcinoide no estmago, associado metaplasia intestinal nos segmentos do
intestino delgado. Seu mdico indicou cirurgia para a retirada do tumor e de alguns
linfonodos localizados prximos da regio do tumor.
Por que o mdico solicitou a retirada dos linfonodos? Qual a sua relao com o
tumor?
Reflita
Voc deve ler e compreender o sistema imune e os rgos e tecidos que
o compem.
79
U2
No pode faltar
Vimos, na seo 2.2 desta unidade, que o sistema imune trabalha incansavelmente
com o propsito de defender e proteger o nosso corpo das diversas doenas, de
agentes estranhos e de suas prprias clulas malignas com alteraes genticas que
levam formao do cncer. Para exercer essa fantstica funo, ele possui rgos,
tecidos e clulas com aes especficas que ajudam o sistema imune a alcanar seu
principal objetivo, o de defesa do corpo humano. Voc sabe quais so esses rgos?
O sistema imune possui clulas distribudas por todo o corpo humano. Vamos
compreender e entender onde esto tais clulas. Esto em rgos linfoides, como
medula ssea, timo, linfonodos e bao. Tambm se encontram em tecidos como
conjuntivo e epitelial, sanguneo e linftico. Em algumas regies especficas, organizamse na forma de estruturas pequenas denominadas ndulos ou tecido linfoide associado
s mucosas MALT. So elas: as tonsilas farngeas na faringe, as tonsilas palatinas na
cavidade oral, placas de Peyer, na mucosa do ltimo segmento do intestino delgado,
no leo e, por fim, o apndice cecal do intestino grosso.
As clulas de defesa so produzidas nos rgos e tecidos linfoides e so denominadas
linfcitos. Esses rgos so responsveis por originar a resposta imunolgica quando
o organismo invadido por antgenos na tentativa de destruir esses agentes.
Os rgos linfoides so classificados em primrios e secundrios, sendo que essa
classificao vai de acordo com a origem e maturao das clulas linfoides. Dessa
forma, os rgos primrios so a medula ssea e o timo, locais onde os linfcitos
iniciam a expresso aos receptores de antgenos, e os secundrios so os linfonodos,
bao, e o tecido linfoide associado s mucosas. Nesses, os linfcitos so expandidos
e produzem clulas de memria e efetoras.
A medula ssea est localizada no interior de alguns ossos, sendo o local de
produo dos linfcitos B. Alm dos linfcitos aps o desenvolvimento embrionrio,
todas as clulas do tecido sanguneo tambm so produzidas a partir da medula
ssea. Essas clulas so derivadas das clulas-tronco hematopoiticas, as quais so
pluripotentes e do origem aos tipos celulares: megacarioctica, eritroide, granuloctica,
monoctica e linfoctica, sendo essa ltima a responsvel pela formao dos linfcitos
B e das clulas natural killers (NK).
As clulas natural killers sofrem a maturao na prpria medula ssea, enquanto
os linfcitos migram ainda imaturos para o timo, onde sofrem a maturao e se
transformam em linfcitos T. Devido presena de plasmcitos, a medula ssea
tambm produz anticorpos.
80
U2
Figuras 2.20 e 2.21 | Medula ssea e corte histolgico da medula ssea
Fonte: <http://www.gentequeeduca.org.br/planos-de-aula/medula-ossea-que-orgao-e-esse>; <http://www.pathology.com.

br/instrutoria/cartilagem%20e%20osso/cartilagem%20e%20osso.html>. Acesso em: 8 jul. 2015.
Outro rgo primrio o timo, o qual apresenta dois lobos localizados no trax,
mais precisamente na regio denominada mediastino. o local de maturao e
desenvolvimento dos linfcitos T. Aps sua diferenciao em linfcitos T, essas clulas
migram para a corrente sangunea e vo para os rgos linfoides secundrios ou
perifricos. Existem outros tipos de clulas no timo: os macrfagos e clulas dendrticas.
O timo tem maior atividade na fase aps o nascimento, na infncia e na adolescncia; a
partir da, o rgo entra numa fase de regresso ou involuo e perde sua funo.
Figura 2.22 | Localizao do timo
Timo
Fonte: Netter (2000).
Agora, vamos estudar os rgos linfoides secundrios. Esses desencadeiam a

resposta imune adaptativa por conter grande concentrao de antgenos. Dessa
forma, chegam nesses rgos secundrios as clulas apresentadoras de antgenos,
que vo possibilitar a interao do antgeno com as clulas efetoras, sendo essas
ltimas responsveis por destruir e inativar os antgenos, iniciando, assim, a resposta
imune adaptativa.
81
U2
Esses rgos permitem uma resposta adaptativa de forma rpida por estarem
presentes em diversas partes do corpo.
Os linfonodos so estruturas pequenas que esto espalhadas por vrias regies
do corpo e acompanham os vasos linfticos que transportam a linfa, lquido claro
que responsvel pela eliminao de impurezas produzidas durante o metabolismo
celular. As regies com maior nmeros de linfonodos so pescoo, trax, axilas,
abdome e mesentrio. Armazenam linfcitos que combatem micro-organismos
desencadeadores de infeces no organismo. Quando se desenvolve um processo
infeccioso num determinado rgo, os linfonodos prximos quela regio ficam
aumentados, e isso s ocorre porque acontece a multiplicao do nmero de tais
clulas na tentativa de destruir os agentes infecciosos. Assim, os linfonodos se tornam
inchados e doloridos, por exemplo, na infeco de garganta, com formao de
nguas na regio do pescoo.
Vocabulrio
Mesentrio: ligamento que d suporte s alas intestinais de partes do
intestino delgado, constituindo parte do peritnio.
nguas: linfonodos aumentados de tamanho devido a quadro infeccioso
ou inflamatrio.
Figura 2.23 | Linfonodos
Fonte: <https://pt.wikipedia.org/wiki/Linfoma_n%C3%A3o_Hodgkin>. Acesso em: 8 jul. 2015.
82
U2
Assimile
Agora que voc j sabe o que so e a funo dos linfonodos, volte
situao-problema, reflita e assimile qual a relao dessas estruturas com
o quadro patolgico do paciente e o porqu de o mdico solicitar a
retirada dos linfonodos da regio prxima ao tumor?
Faa voc mesmo

Agora, tente resolver essa questo retomando os contedos importantes!
O bao outro rgo linfoide que est situado no abdome entre o fundo do
estmago e o diafragma no lado direito. Sua funo a de filtrar o sangue contra
antgenos. Dessa forma, apresenta as clulas macrfagos ativos em seu interior, que
realizam a destruio desses invasores atravs da fagocitose. Alm dessa funo, o
bao tambm responsvel pela destruio das hemcias, que se encontram no fim
do ciclo vital, processo denominado hemocaterese, e, assim como os demais rgos
linfoides, produz linfcitos e libera na corrente sangunea. Apesar de sua importante
funo para o organismo, o bao no se trata de um rgo vital, podendo, dessa forma,
por alguma alterao patolgica, ser removido, e a medula ssea e o fgado assumem
suas funes. Porm, sua remoo aumenta o risco de infeces no organismo.
Vocabulrio
Fagocitose: englobamento e digesto de antgenos e partculas slidas.
Hemocaterese: processo de destruio das clulas sanguneas
envelhecidas no final do ciclo vital.
Figura 2.24 | Localizao do bao
Fonte: <http://www.tuasaude.com/sintomas-de-ruptura-do-baco/>. Acesso em: 8 jul. 2015.
83
U2
Agora que voc j estudou os rgos linfoides, vamos compreender o tecido
linfoide associado s mucosas (MALT). Esse est localizado em vrias regies de
mucosa do corpo humano, tais como tratos genitrio, respiratrio e digestivo, e
formado por microestruturas denominadas placas de Peyer, apndice cecal, ndulos
mesentricos linfticos, folculos solitrios do intestino e tonsilas farngea e palatinas.
Esses tecidos ou microestruturas linfoides possuem clulas linfcitos e so stios
efetores de resposta imune para a destruio dos antgenos invasores do organismo.
O tecido linfoide associado mucosa contm cerca de 70% de todas as clulas
do sistema imune do corpo e por ele passam os vasos linfticos por onde transitam
antgenos e anticorpos, tendo como destino final alcanar os linfonodos regionais, em
que a resposta imune intensificada para a realizao da destruio dos antgenos.
A tonsila farngea, tambm conhecida como adenoide, e as tonsilas palatinas,
conhecidas como amgdalas, esto situadas na extenso da faringe em seu epitlio e
atuam como mecanismos de defesa contra possveis invases de micro-organismos
via respirao ou alimentao, atravs do nariz e da boca.
Reflita
Lembra-se das amgdalas e adenoides que frequentemente inflamam na
infncia? Ento, reflita e responda: qual a constituio e localizao delas?
So estruturas formadas por tecido linfoide, com a funo de proteo
e defesa contra micro-organismos que tentam entrar pela boca ou nariz.
Figuras 2.25, 2.26 e 2.27 | Tonsilas
tonsila farngea
tonsila larngea
anel linftico
tonsila lingual
Fonte: Netter (2000).
As placas de Peyer so estruturas formadas por aglomerados de clulas linfcitos

que esto situadas na mucosa do intestino e do apndice cecal (apndice vermiforme
do ceco). Elas apresentam a funo de inativar e destruir antgenos que passam pelo
intestino.
84
U2
Figura 2.28 e 2.29 | Placas de Peyer e apndice cecal
PLACAS DE PEYER
Apndice inflamado
Fonte: <http://www.virtual.epm.br/material/tis/curr-bio/trab2004/2ano/imuno/l5.htm>
apendice2.htm>. Acesso em: 8 jul. 2015.
<http://saude.hsw.uol.com.br/
E, por fim, a pele, maior rgo do corpo humano, representa sua maior barreira
fsica de defesa contra patgenos. Em toda sua extenso, apresenta tecido linfoide
que, quando invadido por algum tipo de micro-organismo, inicia a resposta imune
na tentativa de barrar sua entrada no organismo.
Pesquise mais
Para entender mais sobre os mecanismos das respostas imunes, acesse o link:
<http://www.scielo.br/pdf/abd/v79n6/a02v79n6.pdf>. Acesso em: 6 jul. 2015.
Exemplificando
Vamos exemplificar uma situao real de um paciente que procura ajuda
mdica com sintomas e queixas de dor de garganta, febre alta h trs dias
e com queixa de presena de nguas no pescoo. No exame clnico o
mdico examina a regio cervical do paciente e nota que realmente elas
esto presentes. Qual a denominao correta dessas estruturas nguas e
qual a sua relao com o quadro clnico do paciente?
Resposta: provavelmente, o paciente apresenta um quadro infeccioso
de garganta provocado por invaso de micro-organismo (bactria) que
se alojou na garganta. As nguas, conhecidas popularmente por esse
nome, so os linfonodos, que possuem a funo de filtrar e destruir os
micro-organismos presentes prximos a eles.
Quando ocorre um processo infeccioso numa determinada parte do
corpo, os linfonodos regionais passam a produzir mais linfcitos na
tentativa de destruir os antgenos e, por isso, aumentam de tamanho,
podendo ser palpveis naquela regio.
85
U2
Aqui nesta seo, voc aprendeu a definio e funo dos rgos e tecidos do
sistema imune, sua importncia para o corpo no combate s doenas e na defesa do
organismo das mais diversas patologias e doenas que podem se desenvolver pela
invaso de agentes nocivos sade no interior dos tecidos do corpo humano.
Sem medo de errar

Aps o estudo dos rgos e tecidos que compem o sistema, vamos resolver a
situao-problema apresentada do paciente no convite ao estudo?
Vamos relembrar!
Ateno!
importante que voc retome no texto a definio e funes dos
linfonodos.
O exame de anlise histopatolgica do tecido coletado resultou no diagnstico
de tumor carcinoide no estmago associado metaplasia intestinal nos segmentos
do intestino delgado. O mdico indicou cirurgia para a retirada do tumor e de alguns
linfonodos localizados prximos da regio do tumor.
Por que o mdico solicitou a retirada dos linfonodos? Qual a sua relao com o
tumor?
Lembre-se
Segundo Pereira (2006, p. 89-93), o acometimento de linfonodos um
dos principais indicadores de prognstico de tumores intestinais.
Os linfonodos acompanham os vasos linfticos e armazenam grandes nmeros
de linfcitos, que combatem antgenos e clulas tumorais desencadeadores de
infeces ou metstase. Quando se desenvolve o cncer num determinado rgo,
os linfonodos prximos quela regio ficam aumentados devido multiplicao do
nmero de linfcitos na tentativa de destruir os agentes nocivos e por isso eles se
tornam inchados e doloridos. Ainda quando o linfonodo no consegue destruir essas
celulares tumorais, elas podem desenvolver a metstase no prprio linfonodo ou
espalhar para outras regies do corpo atravs da circulao linftica. Por esse motivo,
geralmente os oncologistas sugerem a retirada desses linfonodos.
86
U2
Avanando na prtica
Pratique mais
Instruo
seus colegas.
Casustica: infeco das vias areas superiores
de rea

Aplicar o estudo dos rgos e tecidos do sistema imune na

4. Descrio da SP
A me leva seu filho de trs anos de idade para uma consulta

mdica e relata que h seis meses a criana vem sofrendo crises
recorrentes de infeco da garganta associada congesto
nasal, muita coriza e dificuldade para respirar pelo nariz.
os tecidos linfoides, quais estruturas do sistema imune podem
estar envolvidas no quadro clnico da criana?
5. Resoluo da SP
Soluo do problema:
No pode faltar, sobre a funo do sistema imune e dos
leuccitos e associar o exame com o estudo.
Lembre-se
Dos tecidos e rgos do sistema imune.
Faa voc mesmo

Agora que voc j capaz de identificar os rgos e tecidos do sistema
imune e assimilar suas aes s alteraes desse sistema, descreva uma
situao em que ocorre uma alterao em um desses rgos.
Faa valer a pena

Dica
87
U2
possveis erros e dificuldades, pois, assim, ficaro mais evidentes quais os
1. Os rgos linfoides so classificados em primrios e secundrios.

Essa classificao vai de acordo com a origem e maturao das clulas
linfoides. Quais so os rgos primrios?
a) Tonsilas e timo.
b) Linfonodos e bao.
c) Bao e fgado.
d) Linfonodo e apndice cecal.
e) Medula ssea e timo.
2. Qual a funo dos rgos primrios do sistema imune?

a) Iniciar a expresso aos receptores de antgenos dos linfcitos.
b) Fagocitar as clulas sanguneas inativas.
c) Degradar as plaquetas do sangue.
d) Armazenar as clulas de defesa.
e) Ativar antgenos do sangue.
3. Qual a funo dos rgos secundrios do sistema imune?

a) Fagocitar anticorpos.
b) Produzir clulas de memria e efetoras.
c) Iniciar expresso aos receptores de antgenos.
d) Produzir glbulos vermelhos.
e) Ativar os antgenos.
4. Qual a funo da medula ssea?

a) Produo de linfcitos B e de todas as clulas do tecido sanguneo.
b) Produo de protenas e enzimas digestivas do sangue.
c) Degradao e digesto dos linfcitos.
88
U2
d) Transporte de clulas fagocitrias.
e) Fagocitose de eritrcitos.
5. Onde esto localizados os linfonodos do sistema imune?

a) Somente na cabea.
b) Somente na regio da axila.
c) Em vrias regies do corpo.
d) Somente na regio da virilha.
e) Somente nos intestinos.
6. Qual a funo dos linfonodos no sistema imune?
7. O que so tonsilas e onde se localizam?
89
U2
90
U2
Seo 2.4
Sistemas de defesa do corpo humano!
Dilogo aberto
Ol! Seja bem-vindo!
A partir de agora, iniciaremos nossos estudos sobre as linhas de defesa do corpo
humano, mais precisamente sobre a imunidade inata! Veremos, nesta seo, as
barreiras naturais de defesa do organismo e o processo de inflamao.
Dica
imunidade inata. Voc conhecer as linhas de defesas e as barreiras
naturais de defesa do corpo humano que atuam no combate s doenas.
Para dar incio ao estudo desse tema, necessrio o conhecimento de
biologia, histologia, anatomia, fisiologia e patologia, pois a compreenso
o conhecimento destas reas das cincias morfolgicas.
Aps os resultados obtidos de todos os exames, chegou-se concluso de que a
paciente portadora da gastrite autoimune. A gastrite um processo inflamatrio da
mucosa do estmago. Qual a relao dos sintomas de desconforto com o processo
inflamatrio?
Reflita
Do que voc precisa para ser capaz de resolver a situao-problema?
Voc deve ler e compreender o processo fisiolgico da resposta imune
inata e da inflamao.
91
U2
No pode faltar
Nas sees anteriores desta unidade, voc aprendeu as funes e os componentes que
formam um dos sistemas mais importantes do corpo humano em relao sua defesa, o
sistema imune. Dessa forma, voc j compreende que estamos expostos a antgenos que
podem causar constantemente infeces e inflamaes nos tecidos orgnicos.
Ento, voc pode se perguntar: como somos capazes de resistir a tantas doenas
e quadros infecciosos ao longo de nossas vidas?
Isso s possvel graas s aes do sistema imune, que, por meio de suas
respostas, combatem essas infeces. Vamos compreender um pouco mais sobre
esses mecanismos de respostas imunes to importantes para nossa sade!
O sistema imune apresenta trs linhas de defesa, sendo a primeira e a segunda
parte da imunidade inata e a terceira da imunidade adquirida. Dessa forma, existem
dois tipos de respostas imunes: a inata e a adquirida. Nesta seo, voc ir aprender os
mecanismos fisiolgicos da resposta imune inata.
A resposta imune inata, tambm conhecida como no especfica, a primeira
linha de defesa do organismo contra os antgenos e possui esse nome porque o
termo inato significa natural, ou seja, que nasce com a pessoa, portanto no preciso
o contato prvio com o patgeno para que a resposta se inicie. constituda pela
primeira linha de defesa composta pelas barreiras naturais e pela segunda linha de
defesa composta pelo processo inflamatrio e sistema complemento.
A resposta inata est programada a responder rapidamente aos processos
infecciosos e tambm influencia na resposta imune adquirida. Alm disso, ela
reconhece um nmero limitado de antgenos e as substncias dos micro-organismos
que estimulam sua ativao e que se denominam padres moleculares associados
a patgenos (PAMPS), produzidos por diferentes classes de micro-organismos. Seus
receptores so denominados de receptores de reconhecimento de padres.
Para conseguir entrar no organismo, o antgeno se depara com barreiras que
se opem sua entrada. As barreiras so classificadas como barreiras mecnicas,
microbiolgicas e qumicas. Como exemplo de barreira mecnica, pode-se citar
o muco presente na vagina, na cavidade nasal e no trato respiratrio. Ele ajuda a
proteger os locais contra infeces, inibindo a mobilidade dos micro-organismos.
Normalmente, lanado para fora do corpo, atravs de um espirro, por exemplo.
Outras formas de expulsar os corpos invasores so por meio do vmito, da tosse, da
diarreia e da descamao da epiderme.
A pele tambm considerada uma barreira mecnica, pois sua superfcie, a
epiderme, constituda de clulas mortas ricas em queratina e fortemente aderidas
uma na outra, impedindo a entrada de micro-organismos.
92
U2
Como barreira microbiolgica, pode-se citar a microbiota (flora) normal de bactrias,
que fica localizada no intestino, na boca, na pele e, no caso das mulheres, na vagina,
que competem com potenciais patgenos por locais de fixao. A microbiota reduz a
probabilidade desses micro-organismos se multiplicarem em nmero suficiente para
causar uma doena.
Como exemplo de barreira qumica, h a lisozima e a fosfolipase, enzimas encontradas
na lgrima, saliva e secreo nasal, que podem destruir a parede celular das bactrias e
desestabilizar as membranas bacterianas. O suco gstrico presente no estmago possui
o pH muito cido, impedindo a proliferao e a passagem de micro-organismos para
outros locais. Essas barreiras fazem parte da defesa inata.
Se um antgeno conseguir superar as barreiras, entrando por uma leso,
encontrar clulas no tecido que iniciaro a resposta imune inata. Essa resposta ocorre
aproximadamente aps trs horas da entrada da bactria no tecido por meio da ativao
dos macrfagos (um dos tipos celulares de leuccitos). Quando no ocorre a barragem
desses antgenos, eles se instalam no tecido e, consequentemente, ocorre a infeco.
Reflita
Se a pele uma das barreiras naturais de defesa do organismo, o que
acontece se uma bactria consegue ultrapass-la e atingir um rgo interno?
Se a bactria penetrar na pele e atingir o organismo, inicia-se um processo
infeccioso no rgo invadido.
As principais clulas que participam dessa ao so os neutrfilos, os macrfagos
e as clulas naturais killer (NK). Os neutrfilos e os macrfagos possuem receptores,
para reconhecer inmeros antgenos e micro-organismos. As clulas NK tambm
possuem esses receptores, mas reconhecem as clulas com alteraes (tumorais) ou
com infeces virais.
Figura 2.30 | Respostas imunes
Microrganismo
Imunidade inata
Imunidade adquirida
Anticorpos
Cluas T efetoras
Horas
0
Fonte: Abbas (2009).
Dias
12
1
Tempo depois da infeco
93
U2
Os neutrfilos e macrfagos, quando encontram um antgeno ou micro-organismo,
ligam-se por meio dos receptores, englobando esses agentes por um processo chamado
fagocitose, no qual eles so degradados no interior da clula pela ao de enzimas
digestivas ali presentes.
As clulas NK possuem grnulos que auxiliam a destruio das clulas-alvos e
facilitam a entrada de protenas que vo induzir a apoptose (morte programada da
clula) das clulas-alvo. Assim, eliminam as clulas com alteraes e com infeces.
Outra forma de ativar as clulas NK por meio dos macrfagos, os quais fagocitam
as clulas infectadas e auxiliam a remoo da infeco. Na resposta, macrfagos e
neutrfilos liberam citocinas e quimiocinas, que so sinalizadores qumicos que vo
recrutar mais clulas para combater essas substncias estranhas. Caso essas clulas
no consigam eliminar todas as substncias, iniciam, ento, o processo de inflamao.
A inflamao aguda a segunda linha de defesa da resposta imune inata e ocorre
quando os agentes agressores ultrapassam as barreiras naturais e invadem os tecidos,
tendo a durao de at trs a quatro dias. Aps esse perodo, evolui para a inflamao
crnica. So exemplos de inflamao: artrite, gastrite, laringite, dentre outros.
Na inflamao, as citocinas e as quimiocinas so protenas que se ligam nos
neutrfilos e moncitos, formando um meio de comunicao entre eles, alm de
aumentarem a permeabilidade de capilares sanguneos no local da reao imune
e tambm estimularem leuccitos que esto circulando no sangue a atravessar a
parede dos vasos sanguneos e atingir o local onde esto as substncias estranhas. As
quimiocinas atraem mais clulas de defesa para o local da reao.
Pesquise mais
Para entender mais o papel das citocinas na inflamao, acesse o link:
<http://www.scielo.br/pdf/rbr/v46n3/31348.pdf>. Acesso em: 6 jul. 2015.
Outras substncias tambm participam como mediadores qumicos inflamatrios,

como a histamina, que aumenta a irrigao sangunea no local da reao, e as
prostaglandinas, que aumentam a permeabilidade dos capilares sanguneos prximos
da inflamao. Essas substncias so liberadas por clulas do sistema imunolgico ou
mesmo pelas clulas que foram lesadas no local da inflamao.
94
U2
Figura 2.31 | Eventos da inflamao
Fonte: <http://www.fisioterapiaparatodos.com/p/doenca/inflamacao/>. Acesso em: 8 jul. 2015.
Os sinais cardinais da inflao so: calor, rubor, edema, dor e perda da funo.
Dessa forma, o local da inflamao fica mais vermelho (eritema), inchado (edema)
e quente, porque aumenta a quantidade de sangue que chega ao local, devido ao
aumento da permeabilidade dos vasos sanguneos e vasodilatao.
A inflamao gerada por reao tecidual frente a agresses sem necessariamente
ter envolvimento de processo infeccioso. J a infeco ocorre quando o processo de
inflamao causado por um micro-organismo, e, nesse caso, quando as citocinas
so produzidas em excesso, causam febre, dor de cabea, mal-estar generalizado,
perda de apetite e sonolncia, sendo os sinais e sintomas observados na infeco.
Assimile
Agora que voc j sabe os sinais cardinais da inflamao, volte
situao-problema, reflita e assimile qual a relao dos sintomas de
desconforto com o processo inflamatrio da gastrite.
Faa voc mesmo
Agora, tente resolver esta questo retomando os contedos importantes!
95
U2
Figura 2.32 | Sinais cardinais da inflamao
Fonte: <http://www.biomaterial.com.br/inflama/sinais.html>. Acesso em: 8 jul. 2015.
E, por fim, vamos agora compreender o sistema complemento, que constitudo

por glicoprotenas plasmticas sintetizadas no fgado e por macrfagos e fibroblastos,
sendo denominadas protenas C reativas C1, C2, C3, C4, C5, C6, C7, C8 e C9. Essas
protenas possuem atividade proteoltica, que ativa o evento cascata em que se
produzem diversos mediadores que alteram a permeabilidade vascular, contribuindo
com o processo inflamatrio.
Vocabulrio
Atividade proteoltica: local de protelise, processo de degradao de
protenas por enzimas.
Entre os mediadores resultantes da cascata do sistema complemento, encontrase o complexo de ataque membrana (MAC) que destri a clula-alvo, eliminando o
agente infeccioso. Existem trs vias de ativao do sistema complemento: a via clssica,
que depende de anticorpos, a via lectina e a alternativa, que so independentes de
anticorpos, e todas elas culminam no ataque ltico do antgeno.
Vocabulrio
Ataque ltico: destruio da clula
96
U2
Figura 2.33 | Esquema das vias de ativao do sistema complemento
Vias de ativao do
complemento
VIA
CLSSICA
VIA DA
LECTINA
dependente
de anticorpo
VIA
ALTERNATIVA
independente
de anticorpo
Ativao de C3 e
Gerao de C5 convertase
ativao
de C5
VIA DO ATAQUE
LTICO
Fonte: <http://www.microbiologybook.org/Portuguese/immuno-port-chapter2.htm>. Acesso em: 8 jul. 2015.
Na maioria das vezes, os micro-organismos e substncias estranhas que invadem

nosso corpo so combatidos e eliminados pelas clulas da resposta imune inata. Mas,
se o micro-organismo mais resistente e potente ou est em grande quantidade, a
resposta imune adaptativa ser ativada para ajudar a elimin-lo.
Exemplificando
Vamos exemplificar uma situao real em que um jogador de tnis
comea a sentir dor no cotovelo direito e percebe que ele est inchado.
Qual o possvel diagnstico desse paciente?
Resposta: inchao e dor so dois dos sinais cardinais da inflamao,
ento provavelmente o diagnstico seja tendinite dos msculos que se
inserem no cotovelo, ou seja, processo inflamatrio dos tendes. Nesse
caso especfico, provavelmente devido aos jogos contnuos de tnis, o
estresse repetitivo da regio do cotovelo provocou o quadro patolgico
denominado epicondilite de tenista (inflamao dos tendes e epicndilo
do cotovelo).
Aqui, voc aprendeu a definio e os mecanismos da resposta imune inata e do

processo inflamatrio, assim como a importncia desses mecanismos fisiolgicos no
combate s doenas e na defesa do organismo.
97
U2
Sem medo de errar
Aps o estudo da resposta imune inata e da inflamao, vamos resolver a
Vamos relembrar!
Ateno!
importante que voc retome no texto os mecanismos fisiolgicos
envolvidos no processo inflamatrio.
Aps os resultados obtidos de todos os exames, chegou-se concluso de que a
paciente portadora da gastrite autoimune.
A gastrite um processo inflamatrio da mucosa do estmago. Qual a relao dos
sintomas de desconforto com o processo inflamatrio?
Lembre-se
Lembre-se dos sinais cardinais da inflamao.
Todo processo inflamatrio gera os sinais cardinais da inflao, que so: calor, rubor,
edema, dor e perda da funo. Dessa forma, a inflamao causada pela irritao na
mucosa do estmago da paciente (gastrite) gerou o desconforto do sistema digestrio
relatado por ela ao mdico na consulta. Assim, pode-se traduzir esse desconforto como
eritema, edema e aumento da temperatura, devido ao aumento da permeabilidade dos
vasos sanguneos e vasodilatao. Todos esses sinais culminam em dficit da funo
geral do estmago, com sensao de m digesto.
Avanando na prtica
Pratique mais
Instruo
que podem encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois as compare com a de
seus colegas.
98
U2
Casustica: bronquite aguda
de rea

Aplicar o estudo da imunidade inata e resposta inflamatria na

Resposta imune inata e inflamao.
4. Descrio da SP
A me leva sua filha de cinco anos de idade ao pronto

atendimento para uma consulta de emergncia e relata ao
pediatra que h quatro horas sua filha vem piorando com dor
no peito e falta de ar e que esse quadro teve incio h dois dias
com uma gripe. O mdico solicita uma radiografia do trax,
diagnosticando quadro de bronquite aguda.
os mecanismos e sinais da inflamao, qual a relao do
quadro inflamatrio com a falta de ar desta criana?
5. Resoluo da SP
Soluo do problema:
No pode faltar, sobre os mecanismos e sinais da inflamao
aguda e associ-los ao quadro clnico da criana.
Lembre-se
Lembre-se dos sinais cardinais do processo inflamatrio.
Faa voc mesmo

Agora que voc j capaz de identificar uma resposta imune do tipo inata
e os mecanismos fisiolgicos da inflamao, descreva uma situao em
que ocorre uma resposta inata ou inflamao.
Faa valer a pena

Dica
erros e dificuldades, pois, assim, ficaro mais evidentes quais os contedos
99
U2
1. O sistema imune apresenta dois tipos de respostas imunes para
a defesa do organismo. Assinale a alternativa que est correta na sua
definio:
a) Resposta imune inata e adquirida.
b) Resposta imune inflamatria e complemento.
c) Resposta imune aguda e crnica.
d) Resposta imune de primeira linha e de segunda linha.
e) Resposta imune especfica e inflamatria.
2. O sistema imune apresenta trs linhas de defesa; so elas:
a) Primeira inflamao, segunda barreiras naturais e terceira anticorpos.
b) Primeira barreiras naturais, segunda inflamao e terceira anticorpos.
c) Primeira anticorpos, segunda barreiras naturais e terceira inflamao.
d) Primeira infeco, segunda inflamao e terceira barreiras naturais.
e) Primeira anticorpos, segunda infeco e terceira necrose.
3. Assinale a alternativa que est correta na definio de imunidade inata:
a) Terceira linha de defesa do organismo, adquirida atravs de antgenos.
b) Segunda linha de defesa do organismo, adquirida atravs de infeces.
c) Terceira linha de defesa do organismo, adquirida atravs de anticorpos.
d) Segunda linha de defesa do organismo, que adquirimos ao longo da
vida.
e) Primeira linha de defesa do organismo, com a qual nascemos.
4. Quais so os sinais cardinais da inflamao?
a) Palidez, pele fria, dor e perda de movimentos.
b) Pele ciantica, tremor, dor e sede excessiva.
c) Calor, rubor, edema, dor e perda de funo.
d) Edema, pele fria, sudorese e dor.
e) Eritema, tremor, sudorese e perda de movimentos.
5. Quais so as substncias liberadas na inflamao aguda pelos
100
U2
macrfagos e neutrfilos, com o objetivo de auxiliar na resposta
inflamatria?
a) Enzimas digestivas e anticorpos.
b) Protenas e antgenos.
c) Anticorpos e antgenos.
d) Citocinas e quimiocinas.
e) Lectinas e protenas C.
6. Qual a definio e funo do sistema complemento?
7. O que so barreiras naturais de defesa do organismo?
101
U2
102
U2
Referncias
ABBAS, Abul K. Imunologia celular e molecular. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012.
DELVES, Peter J. et al. Fundamentos de imunologia. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2013.
KINDT, Thomas J.; GOLDSBY, Richard A.; OSBORNE, Barbara A. Imunologia de Kuby. 6.
ed. Porto Alegre: Artmed, 2008.
KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul K.; FAUSTO, Nelson. Robbins & Cotran patologia: bases
patolgicas das doenas. 8. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
PANIZ, C. et al. Fisiopatologia da deficincia de vitamina B12 e seu diagnstico laboratorial.
Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial. Santa Maria, v. 41, n. 5, p. 323334, out. 2005.
TRAVERS, Paul; WALPORT, Mark; JANEWAY JR., Charles A. Imunobiologia de Janeway.
7. ed. Porto Alegre: Artmed, 2010.
103
Unidade 3
RESISTNCIA E REPARO DO
ORGANISMO
Convite ao estudo
Por que estudar o incrvel mundo dos processos de resistncia do
corpo humano e de reparo dos tecidos orgnicos?
O estudo sobre a resistncia do corpo humano, ou seja, da propriedade
do organismo de se autodefender de diversos agentes patolgicos, permite
a voc, aluno, compreender as linhas de defesa pertencentes ao sistema
imune e os mecanismos das respostas imunes inata e adquirida, bem como as
propriedades que regem essas respostas. Lembrando que na unidade 2 voc
j aprendeu os mecanismos utilizados na resposta imune inata e na presente
unidade 3 aprender sobre os processos envolvidos na resposta imune
adquirida. Dessa forma, voc ser capaz de compreender as caractersticas e
eventos decorrentes das fases de elaborao da imunidade adquirida humoral
e celular, associados fisiopatologia das inflamaes crnicas.
Este estudo tambm lhe proporciona o aprendizado das caractersticas
dos anticorpos, a capacidade de identificar as diferentes classes e estruturas
das molculas de imunoglobulinas e o papel do anticorpo na neutralizao
de antgenos. Voc ser capaz de compreender a importncia da pesquisa
dos anticorpos no auxlio diagnstico das diversas enfermidades e a
diferenciar os tipos de inflamaes crnicas, sob a tica da etiopatogenia
e histopatologia. Tambm sero abordados os principais mediadores
qumicos inflamatrios e as principais classes de medicamentos antiinflamatrios. E, por fim, ser capaz de explicar os diferentes mecanismos
de imunizao e exemplific-los, identificando suas aplicaes, vantagens
e desvantagens e compreender os mecanismos de reparo dos tecidos do
organismo no caso de leso tecidual.
U3
Competncia a ser desenvolvida:

Conhecer as reaes, os mecanismos de defesa e patolgicos do
organismo, oriundos dos embates com diversos agentes agressores do meio
ambiente, assim como as adaptaes celulares frente a diversos estmulos.
Objetivos:
a) promover o conhecimento do mecanismo da resposta imune
adquirida;
b)
conhecer a fisiopatologia da inflamao crnica;
c)
compreender o papel do anticorpo na neutralizao de antgenos;
d)
identificar os principais mediadores qumicos inflamatrios;
e)
conhecer as principais classes de anti-inflamatrios;
f) compreender os mecanismos imunolgicos envolvidos nas

reaes de hipersensibilidade;
g)
compreender os mecanismos de imunizao;
h)
compreender os mecanismos de reparo tecidual;
i) aplicar o conhecimento adquirido no estudo em situaes

prximas da realidade profissional.
Para auxiliar no desenvolvimento da competncia acima e atender

aos objetivos especficos do tema em questo, resposta imune adquirida,
inflamao crnica, imunizao e reparo tecidual, a seguir ser apresentada
uma situao hipottica que visa aproximar os contedos tericos com a
prtica. Vamos l!
Homem com 55 anos de idade em consulta com o gastroenterologista
relata que j realiza acompanhamento com cardiologista para controle da
hipertenso e da diabetes h 20 anos, e que tambm faz tratamento para
hepatite C h dez anos, desde que foi diagnosticada a doena. Durante a
anamnese, o paciente diz que parou de ingerir bebida alcolica e de fumar
h dois anos quando teve um episdio de infarto agudo do miocrdio
106
Resistncia e reparo do organismo
U3
e precisou fazer cateterismo. Ainda relata ao mdico que o motivo da

consulta devido ocorrncia de crises agudas de dor abdominal que
irradia para as costas, de diarreia e vmitos associados perda de peso no
ltimo ms sem fazer restrio de dieta alguma.
O mdico solicitou, portanto, exame para dosagem de enzimas
pancreticas e de fezes para testar os nveis de enzimas e gordura e
exame de imagem atravs da tomografia computadorizada para anlise
morfolgica do pncreas, fgado e rins.
Aps quinze dias, o paciente voltou com os resultados dos exames,
sendo que os exames de sangue e fezes demonstraram alterao nos
nveis das enzimas pancreticas e na tomografia apareceram imagens de
ndulo no parnquima do pncreas e aumento do volume do fgado e
pncreas. Foi realizada bipsia do pncreas, que diagnosticou cncer do
pncreas, provavelmente gerado por bactrias que causam infeces do
sistema digestrio.
No retorno consulta, sua esposa, muito preocupada com o estado
debilitante e precrio da sade do esposo, comenta com o mdico que
seus trs netos que ficam com eles durante a semana esto com catapora
e pergunta se tinha algum risco de comprometer mais ainda o estado do
paciente e ainda questionou a possibilidade e importncia de ele tomar
a vacina da gripe, j que o tempo tem ficado muito seco e frio, evitando
contrair gripe nessa condio da doena.
Lendo o caso clnico acima, voc consegue associ-lo s respostas
imunes que podem estar ativas?
107
U3
108
U3
Seo 3.1
Imunidade adquirida: uma resposta especfica de

defesa do organismo
Dilogo aberto
Ol! Seja bem-vindo!
A partir de agora, voc iniciar seus estudos sobre a resposta imune adquirida
e seus principais mecanismos de ao no processo de defesa do organismo. Nas
sees da unidade 2, voc aprendeu as funes e os componentes que formam um
dos sistemas mais importantes do corpo humano em relao sua defesa, o sistema
imune. Tambm conheceu as barreiras naturais de defesa da resposta imune inata e
os mecanismos do processo inflamatrio agudo. Aqui, nesta seo, voc conhecer
os mecanismos fisiopatolgicos da resposta imune humoral e as classes e aes dos
anticorpos contra os antgenos.
Dica
imunidade adquirida humoral. Dessa forma, voc conhecer as aes
e os mecanismos fisiopatolgicos utilizados pelos anticorpos contra
os antgenos na defesa do corpo humano, que atuam no combate
s doenas. Para dar incio ao estudo desse tema, necessrio
o conhecimento de biologia, histologia, anatomia, fisiologia e
patologia, pois a compreenso dos processos de homeostasia e de
desenvolvimento de doena envolve o conhecimento dessas reas
das cincias morfolgicas.
109
U3
Vamos voltar situao hipottica apresentada no convite ao estudo!
O paciente encontra-se em crise de dores abdominal, diarreia e vmito devido s
doenas crnicas do fgado e do pncreas causadas pela hepatite C e pelo cncer
do pncreas.
Qual o tipo de resposta imune este paciente apresenta e qual a predominncia
celular que ocorre nesta fase?
Reflita
O que voc precisa conhecer para ser capaz de resolver a situaoproblema?
Voc deve ler e compreender os mecanismos das respostas imunes e
os tipos celulares envolvidos.
No pode faltar!
Voc sabe como os anticorpos agem para garantir a proteo do organismo
contra os mais diversos agentes patolgicos que tentam invadir o corpo humano?
Nas sees de autoestudos anteriores, voc aprendeu sobre a importncia
do sistema imune para o nosso organismo, viu que ele apresenta trs linhas de
defesa, sendo a primeira e a segunda pertencentes imunidade inata e a terceira
imunidade adquirida. Dessa forma, voc aprendeu que a resposta imune inata
tambm conhecida como no especfica a primeira linha de defesa do organismo
contra os antgenos, que a pessoa nasce com ela e que no preciso o contato
prvio com o patgeno para que a resposta se inicie. J a resposta imune adquirida,
tambm denominada adaptativa, consiste em mecanismos de defesa que, para
serem ativados, necessitam de contato com o antgeno. Esse tipo de reao de
defesa desenvolvido para cada tipo especfico de antgenos e depende da ajuda
das clulas apresentadoras de antgenos (APCs). Essas so clulas especializadas em
capturar antgenos e apresent-los aos linfcitos para que esses possam destru-los.
110
U3
Reflita
Quando ficamos gripados, por exemplo, a primeira resposta de defesa
do organismo na tentativa de inativar o micro-organismo invasor
atravs da ativao da imunidade inata. Caso essa no funcione, entra
em ao a imunidade adquirida.
Vamos compreender um pouco mais sobre os mecanismos que esto envolvidos

na resposta imune adquirida.
Quando a agresso ao tecido causada pelo antgeno permanece aps trs a
cinco dias, significa que a resposta imune inata no foi capaz de inativar e/ou destruir
o antgeno, dando incio, ento, terceira linha de defesa, que pertence resposta
imune adquirida.
Dentre as propriedades apresentadas pela resposta imune adquirida, podese destacar: a diversidade ou especificidade e a memria, sendo a especificidade
a capacidade de esse tipo de resposta atingir um grande nmero de diferentes
antgenos. Essa resposta ativada de forma especfica para cada um desses tipos de
antgenos. A propriedade de memria a capacidade de a resposta imune adquirida
guardar a memria do antgeno para casos de novo contato futuro; assim, a resposta
acontecer de forma mais rpida e mais intensa. Esse mecanismo de memria
realizado pelas clulas linfcitos T e B, chamadas de clulas de memria.
A imunidade adquirida dividida em resposta imune humoral e celular. A humoral
mediada por anticorpos e clulas linfcitos B e sua defesa contra os patgenos
ocorre no ambiente extracelular, enquanto a resposta celular mediada pelos
linfcitos T e a defesa contra os patgenos ocorre no ambiente intracelular. Nesta
seo de autoestudo, voc aprender sobre os mecanismos de ao da resposta
humoral. Dessa forma, para acontecer a resposta imune adquirida humoral,
primeiramente ocorre a fase do reconhecimento, em que o antgeno capturado e
apresentado aos linfcitos T CD4 (helper) pelas clulas apresentadoras de antgenos,
mais especificamente pelos macrfagos e clulas dendrticas. Em seguida, ocorre
a fase de proliferao clonal em que os linfcitos T CD4 ativam, por meio das
citocinas, os linfcitos B e T, ocorrendo a expanso clonal, formando-se linfcitos
de memria e juntamente ocorre a diferenciao de linfcitos B em plasmcitos,
com consequente produo de anticorpos.
E, por fim, h a fase efetora da resposta imune adquirida, porm ocorre na
resposta celular, em que os anticorpos que foram produzidos inativam o antgeno
e os linfcitos CD8 citotxicos que foram ativados eliminam as clulas afetadas e
que possuem alteraes. As clulas de memria so armazenadas na medula ssea,
111
U3
no linfonodos e no bao. Caso haja segundo contato com o mesmo antgeno,
elas sero ativadas novamente.
Vocabulrio
Citocinas: glicoprotenas produzidas pelos macrfagos e linfcitos
e que atuam como mensageiros qumicos importantes para a
regulao da resposta imune.
Expanso clonal: multiplicao celular
Figura 3.1 | Tipos de respostas imunes

Imunidade Celular
Imunidade Humoral
Antgeno (1 exposio)
Fagocitado por
Macrfagos
Antgenos livres
ativam diretamente
Antgenos presentes
em clulas infectadas
ativam diretamente
Tornam-se
Clulas apresentadoras de antgenos
Estimulam
Estimulam
Estimulam
Linfcitos B
Linfcitos T auxiliares
Linfcitos citotxicos
Estes originam
2 exposio ao antgeno
Estes originam
Ocorre estmulos das

Plasmcito
Secretam
Clulas B
memria
Anticorpos
Fagocitose
Liberao de mediadores
inflamatriosAnticorpos
Fonte: Elaborado pelo autor
112
Clulas T
memria
Linfcitos T
citotxicos ativos
Destroem
as clulas
infectadas
U3
Assimile
Lembra-se que a resposta imune adquirida dividida em humoral e
celular? Voc capaz de diferenci-las?
Faa voc mesmo

Retome os contedos importantes e tente responder a esta questo!
Os linfcitos B de memria ficam marcados com os anticorpos que produziram

especificamente para os antgenos. Caso o antgeno entre novamente no organismo,
ir se ligar diretamente aos anticorpos de superfcie das clulas de memria que
se multiplicam, diferenciam-se em plasmcitos e liberam grandes quantidades de
anticorpos, neutralizando, assim, o antgeno de forma muito rpida e eficaz. As
clulas de memria so renovadas sem haver a necessidade da apresentao de
antgeno novamente.
Vamos agora estudar e compreender os anticorpos e suas funes no organismo.
Os anticorpos so glicoprotenas da classe das imunoglobulinas, produzidos
pelas clulas linfcitos B e plasmcitos, so circulantes no sangue e no plasma e
tm a funo de reconhecer e inativar patgenos que invadem o organismo. So
incrivelmente diversificados e especficos na capacidade de reconhecimento de
formas estranhas e constituem os principais mediadores da resposta imune adquirida
humoral contra os mais variados tipos de micro-organismos.
A interao dos anticorpos com os antgenos formam o complexo antgenoanticorpo, ou seja, essa interao impede a ao do antgeno no organismo. Isso s
possvel de acontecer no ambiente extracelular.
113
U3
Figura 3.2 | Interao anticorpo-antgeno
Fonte: <http://www.estudopratico.com.br/antigenos-e-anticorpos-o-que-sao-e-qual-sua-relacao/>. Acesso em: 2 jul. 2015.
Os anticorpos morfologicamente so estruturas globulares em forma de Y,

constitudos por quatro cadeias polipeptdicas com dois stios de ligao para o
antgeno. Essas cadeias so unidas por pontes dissulfeto; as duas cadeias menores
so denominadas cadeias leves e as duas maiores, cadeias pesadas. As cadeias leves
possuem um domnio varivel e um constante. J as cadeias pesadas possuem um
domnio varivel e trs ou quatro constantes, sendo que cada domnio forma uma
ala de cadeia polipeptdica com 110 aminocidos.
A molcula do anticorpo apresenta estruturas que so denominadas fragmentos,
que se ligam ao antgeno (Fab) e ao fragmento cristalizvel (Fc). O Fab forma os dois
braos do Y, sendo o local onde os antgenos se ligam, e o Fc forma a haste do Y,
local de interao com os receptores.
Figura 3.3 | Estruturas do anticorpo
Fonte: <http://brasil.bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/891.html?locale=el&>. Acesso em: 3 ago. 2015.
Os anticorpos ou imunoglobulinas (Ig) apresentam cinco classes: IgA, IgM, IgG,

IgE e IgD. Vamos conhecer cada uma delas.
114
U3
Figura 3.4 | Classes de anticorpos
Fonte: <http://vigiar.blogspot.com.br/2012/01/o-exame-da-sorologia-tem-por-objetivo.html>. Acesso em: 3 ago. 2015.
Os anticorpos da classe IgA neutralizam as toxinas e bloqueiam a ligao de

antgenos nas superfcies de mucosas e encontram-se nas secrees, como colostro,
leite materno, saliva, muco, fluido brnquico e secreo vaginal. Apresentam as
funes de defesa contra patgenos invasores das mucosas: conjuntivas, mucosa
nasal, boca, tratos respiratrio, digestrio e geniturinrio.
Pesquise mais
Para entender mais sobre a ao dos anticorpos na resposta
imune nas mucosas, acesse o link: <http://www.jped.com.br/
conteudo/95-71-05-241/port.pdf> Acesso em: 2 jul. 2015.
Os anticorpos da classe IgM so os maiores dos anticorpos, restringem-se ao

sangue e tm como funo defender o sangue contra a invaso de patgenos. o
primeiro anticorpo produzido em resposta entrada do antgeno; o seu aumento no
sangue significa exposio recente, ou seja, fase inicial da doena.
Os anticorpos da classe IgG apresentam estruturas pequenas e so os mais
abundantes no sangue e na linfa. Sua principal funo defender o sangue e tecidos
de patgenos. Possuem a capacidade de atravessar os capilares e so os nicos
que conseguem atravessar a barreira placentria e conferir imunidade ao feto. A
classe de IgG a segunda a ser produzida em resposta entrada do antgeno. Seu
aumento ocorre aps o aumento do IgM no sangue e indica exposio tardia ao
antgeno. Os anticorpos IgG so produzidos rapidamente em grande quantidade na
resposta imune secundria ao antgeno pelos linfcitos B de memria. Conferem a
imunidade permanente aps contato com o antgeno.
Os anticorpos da classe IgE promovem a degranulao dos mastcitos e
basfilos, gerando o processo de inflamao. Nos indivduos sadios, seus nveis
plasmticos so baixos e s ficam aumentados quando h presena de quadro
alrgico e infeces parasitrias.
115
U3
Vocabulrio
Degranulao: sensibilizao da clula.
E, por fim, os anticorpos da classe IgD funcionam como receptores de antgenos

nas superfcies dos linfcitos B.
A resposta imune humoral apresenta duas fases: uma primria e outra secundria.
A primria acontece quando tem o primeiro contato com o antgeno, mais fraca
e formada, principalmente, por anticorpos da classe IgM. A fase secundria ocorre
somente quando h o segundo contato com o mesmo antgeno, mais rpida e
intensa, alm de composta principalmente por anticorpos da classe IgG, os quais
so produzidos pelos linfcitos B de memria.
Exemplificando
Lembre-se de que, quando voc tem o primeiro contato com o antgeno,
os primeiros anticorpos a serem ativados so os da classe IgM. E, se voc
num outro perodo tem novamente o contato com o mesmo antgeno,
qual classe de anticorpo ativada?
Resposta: os anticorpos ativados sero os da classe IgG, que guardam
a memria dos antgenos que j tiveram em contato com o organismo.
Nesta seo, voc aprendeu os mecanismos fisiolgicos da resposta imune

adquirida humoral e sua importncia no combate s doenas e na defesa do
organismo. Este estudo fundamental para a construo do aprendizado do
processo sade-doena para os profissionais da sade.
Sem medo de errar!

Aps o estudo da resposta imune humoral e seus mecanismos fisiolgicos,
vamos resolver a situao-problema apresentada do paciente no convite ao estudo?
Vamos relembrar!
116
U3
Ateno!
importante que voc retome no texto o mecanismo fisiopatolgico da
resposta imune adquirida para resolver esta situao-problema.
O paciente encontra-se em crise de dores abdominal, diarreia e vmito devido s

doenas crnicas do fgado e do pncreas, causadas pela hepatite C e pelo cncer
do pncreas.
Qual o tipo de resposta imune este paciente apresenta e qual a predominncia
celular que ocorre nessa fase?
Lembre-se
Quando a agresso ao tecido causada pelo antgeno permanece
depois de trs a cinco dias, significa que o organismo muda o tipo da
resposta imune para inativar e destruir o antgeno.
Quando a agresso ao tecido causada pelo antgeno permanece depois de trs

a cinco dias, significa que a resposta imune inata no foi capaz de inativar e destruir
o antgeno, dando incio, ento, terceira linha de defesa, que pertence resposta
imune adquirida. Dessa forma, como o quadro do paciente crnico, ele apresenta
uma resposta imune adquirida com predominncia celular de linfcitos B e T.
Avanando na prtica
Pratique mais!
Instruo
seus colegas.
Casustica: pneumonia de repetio
1. Competncia de
fundamentos de rea

organismo, oriundos dos embates com diversos agentes agressores
do meio ambiente, assim como as adaptaes celulares frente a
diversos estmulos.
(continua)
117
U3
Aplicar o estudo sobre a resposta imune adquirida humoral

e sobre as classes e funes dos anticorpos na descrio de
fenmenos e situaes prximas da realidade.
Resposta imune humoral e anticorpos.
4. Descrio da SP
Me leva sua filha ao mdico devido a uma infeco de garganta.

Na consulta, comenta com o mdico que a criana de cinco
anos tem crises frequentes de infeco de garganta desde seu
segundo ano de vida, causada sempre pelo mesmo vrus X,
porm ela tem observado que, cada vez que volta a infeco, ela
acontece de forma mais fraca e a cura mais rpida.
Com base nos estudos de resposta imune adquirida, como voc
explica essa situao questionada pela me da criana, sendo
que todas as vezes a criana foi exposta a mesma carga viral?
5. Resoluo da SP
Soluo do problema:
- Para resolver essa situao-problema, voc deve ler, na
seo No pode faltar, sobre os mecanismos fisiopatolgicos
envolvidos na resposta imune adquirida.
- Associar os quadros de infeces com perodos cada vez mais
rpidos de cura resposta imune.
Lembre-se
Dos mecanismos da resposta imune adquirida.
Faa voc mesmo

Agora que voc j capaz de assimilar as diferenas nos mecanismos
de ao fisiopatolgicos das respostas imunes, descreva uma situao
clnica em que ocorre a resposta imune adquirida.
Dica
conceito estudado, especialmente aquele que trouxe dificuldade.
Faa os exerccios abaixo, e no desanime diante dos possveis erros
e dificuldades, pois assim ficaro mais evidentes quais os contedos e
118
U3
Faa valer a pena!
1. Existem dois tipos de respostas imunes, sendo uma denominada
inata e outra adquirida. Essa ltima dividida em duas classes. Assinale a
alternativa correta na definio dessas classes:
a) Citolgica e histolgica.
b) Humoral e celular.
c) Linftica e celular .
d) Enzimtica e humoral.
e) Citolgica e fisiolgica.
2. Na resposta imune adquirida, existe um grupo de clulas que so

responsveis por memorizar o tipo de um determinado antgeno que j
obteve contato anterior com o organismo. Elas so denominadas clulas
de memria. Assinale a alternativa correta na definio dessas clulas:
a) Linfcitos T.
b) Citocinas.
c) Basfilos.
d) Linfcitos B.
e) Eritrcitos.
3. Assinale a alternativa correta na definio do local em que ocorre a

resposta imune adquirida do tipo humoral:
a) Tecido sanguneo.
b) Ambiente intracelular.
c) Ambiente extracelular.
d) Linfa.
e) Linfonodo.

resposta imune adquirida do tipo celular.
119
U3
a) Ambiente extracelular.
c) Tecido sanguneo.
d) Linfa.
e) Linfonodo.
5. Os anticorpos so molculas que atuam na defesa do organismo e

tambm recebem o nome de:
a) Eosinfilos.
b) Macrfagos.
c) Linfcitos.
d) Mastcitos.
e) Imunoglobulinas.
6. Os anticorpos so glicoprotenas da classe das imunoglobulinas

produzidos pelas clulas linfcitos B e plasmcitos so circulantes no
sangue e no plasma e tm a funo de reconhecer e inativar patgenos
que invadem o organismo. Com base em seus estudos, descreva as
classes de anticorpos existentes no organismo humano.
7. Dentre as classes de anticorpos, existem as IgA. Descreva quais as

funes destas molculas.
120
U3
Seo 3.2
Imunidade adquirida: defesa intracelular
Dilogo aberto
Ol! Seja bem-vindo!
Nesta seo de autoestudo, voc continuar seus estudos sobre a resposta
imune adquirida e seus principais mecanismos de ao no processo de defesa
do organismo! Na seo 3.1, voc aprendeu os mecanismos fisiopatolgicos da
resposta imune adquirida humoral, a qual acontece no ambiente extracelular. Aqui
nesta seo, voc conhecer os mecanismos fisiopatolgicos da resposta imune
celular, que se diferencia da humoral pelo tipo de clulas em ao e pelo ambiente
em que ocorre no meio intracelular. Tambm voc aprender como acontece a
inflamao crnica e quais suas vias fisiolgicas.
Dica
imunidade adquirida celular. Dessa forma, voc conhecer as aes e
os mecanismos fisiopatolgicos utilizados pelas clulas de defesa contra
os antgenos na proteo do corpo humano no combate s doenas.
Para dar incio ao estudo desse tema, necessrio o conhecimento de
121
U3
Vamos voltar situao hipottica apresentada no convite ao estudo!
Durante a consulta, o paciente relatou que realiza tratamento para doenas
crnicas, como hipertenso, diabetes e hepatite C. Ainda queixou-se de crise de
dor abdominal, diarreia e vmito. Nos novos exames que realizou, foi diagnosticado
cncer de pncreas, e o mdico relacionou os sintomas ao quadro crnico de
pancreatite, causado pelo tumor associado hepatite.
Os sintomas do paciente indicam alterao da funo do pncreas e possivelmente
de outros rgos associados. Com base em seu conhecimento sobre as doenas
crnicas, o que explica essa perda de funo?
Reflita
Voc deve ler e compreender os mecanismos fisiopatolgicos que esto
envolvidos na inflamao de doenas crnicas.
No pode faltar!
Voc aprendeu, na seo 3.1 de autoestudo, os mecanismos fisiopatolgicos
da resposta imune adquirida e viu que ela dividida em duas fases: a humoral e a
celular. Aqui, nesta seo, voc aprofundar seu aprendizado sobre a fase celular.
Vamos recordar como o sistema imune realiza a defesa do nosso organismo?
Quando substncias estranhas e micro-organismos tentam invadir nosso corpo,
o sistema imune inato entra em ao, e primeiramente utiliza as barreiras naturais
para impedir sua entrada, por exemplo, a pele. Caso o agente invasor consiga vencer
essa barreira, inicia, ento, o processo de inflamao na tentativa de destru-lo.
Mas, se o agente for resistente e permanecer ativo no organismo por vrios dias,
ocorrer a ativao da resposta imune adquirida, que ocorre por volta de sete dias
aps o contato com o antgeno. Essa resposta conta com a ajuda dos linfcitos B e
anticorpos, especializadas no combate de antgenos resistentes.
A resposta imune adquirida apresenta a fase humoral em que as clulas
apresentadoras de antgenos (APCs) capturaram os antgenos no ambiente
extracelular e, em seguida, os leva at os linfonodos para apresent-los aos linfcitos
T; essa fase ocorre no ambiente extracelular. J a resposta imune adquirida celular
mais efetiva na destruio do patgeno e de clulas alteradas, como, por exemplo,
as clulas tumorais, e acontece no interior das clulas. Dessa forma, essa resposta se
122
U3
diferencia da humoral porque acontece no ambiente intracelular e suas clulas so
os linfcitos T, enquanto a resposta humoral acontece no ambiente extracelular e
dela participam os linfcitos B e anticorpos.
Reflita
A resposta humoral ocorre no ambiente extracelular e a celular no
intracelular.
Vamos entender agora como ocorre a ativao da resposta adquirida celular!
Essa tem incio a partir do momento em que as clulas apresentadoras de
antgenos migram at os rgos linfoides e apresentam o antgeno ao linfcito T.
Esse, por sua vez, ativado, torna-se maior e inicia um processo de multiplicao
denominada fase de proliferao clonal, resultando em milhes de clones capazes
de auxiliar na destruio dos antgenos. Os linfcitos T CD4 ativam, por meio das
citocinas, os linfcitos B e T, ocorrendo a expanso clonal, formando-se linfcitos
de memria. Juntamente, ocorre a diferenciao de linfcitos B em plasmcitos,
com consequente produo de anticorpos. Esse aumento de clulas de defesa
responsvel pelo desconforto que sentimos quando temos algum tipo de infeco
nas regies de linfonodos. Neste caso, sentimos inchao e dores na regio prxima
rea afetada, por exemplo, infeco de garganta e formao de caroos, os
linfonodos na regio do pescoo, conhecido por nguas, esse um sinal de
aumento da funo e proliferao de clulas de defesa nos rgos linfoides na
tentativa de combater a infeco. Essas novas clulas de defesa que so formadas
migram at o local da infeco e isso demora em torno de sete dias, o que explica
os primeiros dias de maior dor. Aps sete dias, comea a melhorar o quadro.
Vocabulrio
Citocinas: glicoprotenas produzidas pelos macrfagos e linfcitos e
que atuam como mensageiros qumicos importantes para a regulao
da resposta imune.
123
U3
Aps a fase de ativao dos linfcitos T, ocorre a fase efetora da resposta imune
adquirida celular, em que os anticorpos que foram produzidos inativam o antgeno,
e os linfcitos CD8 citotxicos que foram ativados eliminam as clulas que foram
afetadas e possuem alteraes.
Existem os linfcitos T citotxicos e os T auxiliares; ambos apresentam receptores
especficos para antgenos que so apresentados pelas clulas apresentadoras
de antgenos. Os linfcitos T auxiliares reconhecem os antgenos fagocitados e
produzem as citocinas denominadas interleucinas, que vo auxiliar o processo
de diferenciao de linfcitos B e linfcitos T citotxicos ligados a antgenos. Os
linfcitos T auxiliares tambm auxiliam os macrfagos e neutrfilos na destruio
dos micro-organismos fora das clulas.
Quando acontece a invaso de micro-organismo nas clulas de nosso corpo,
os linfcitos T citotxicos vo at o local da infeco e reconhecem as clulas
infectadas, secretam protenas perforina e granzima, que tm a funo de destruir
essas clulas, eliminando, assim, os antgenos. Dessa forma, a perforina danifica a
estrutura da membrana da clula e a granzima penetra no interior da clula e induz
a apoptose. A protena perforina apresenta importante papel na reao imune
contra as clulas cancergenas, em clulas infectadas, em casos de rejeio de
transplantes e em respostas autoimunes.
Ao final da resposta imune adquirida, da mesma forma que surgem os linfcitos
B de memria tambm surgem linfcitos T de memria. Ento, a resposta imune
primria ocorre quando acontece a primeira exposio ao antgeno, tem a
formao de anticorpos especficos e sua ao mais lenta e fraca, enquanto
a resposta imune secundria acontece quando tem um segundo contato com
o mesmo antgeno e mais potente e mais rpida, produzindo anticorpos para
muitos meses.
Pesquise mais
Para entender mais sobre as aes das clulas apresentadoras de
antgenos, acesse o link: <http://users.med.up.pt/cc04-10/Imunologia/
desgravadas/13_Antigenio.pdf>. Acesso em 2 jul. 2015.
Agora que voc j aprendeu os tipos de resposta imunes e j capaz de

compreender como acontece a defesa do corpo humano contra os diversos
patgenos, vamos estudar como acontece a inflamao crnica.
A inflamao crnica, diferentemente da aguda, tem durao longa de
semanas, meses a anos, enquanto a aguda tem durao curta, de horas a dias.
124
U3
caracterizada pela associao de processo cicatricial com formao de fibrose.
Acontece quando o agente patolgico no destrudo e deve-se exposio
prolongada a agentes potencialmente nocivos. Os sinais cardinais tornam-se
mais brandos ou, s vezes, chegam a se ausentarem. Podem-se citar alguns
exemplos de situaes em que ocorre a inflamao crnica, como infeces
persistentes por bactrias, como a tuberculose, e reaes autoimunes, como o
lpus eritematoso sistmico.
Assimile
Lembra-se que voc aprendeu que a inflamao inicia-se de forma aguda
e se o estmulo nocivo persistir ela se torna crnica? Voc capaz de
diferenci-las?
Faa voc mesmo

Retome os contedos importantes e tente responder essa questo!
A caracterstica morfolgica a presena de infiltrado inflamatrio composto

por clulas macrfagos, linfcitos e plasmcitos, com a possibilidade de resposta
imune tanto humoral quanto celular. H a destruio tecidual provocada pelas
clulas inflamatrias e pelo antgeno, e acmulo de tecido conjuntivo, o qual est
presente devido tentativa de reparo do tecido, em que os macrfagos induzem a
proliferao de fibroblastos os quais reparam o local da leso com colgeno.
Figura 3.5 | Clulas inflamatrias
Figura 3.6 | Infiltrado inflamatrio crnico
Fonte: <http://anatpat.unicamp.br/lamfig13.html>. Acesso em: 2 jul. 2015.
125
U3
Figura 3.7 | Fibrose tecidual
3.8 | Herpes labial fase aguda da inflamao
3.9 | Herpes labial fase crnica da

inflamao
Fibrose tecidual. Fonte: <http://anatpat.unicamp.br/lamfig13.html>. Acesso em: 2 jul. 2015.

Herpes labial fase inflamatria aguda. Fonte: <https://en.wikipedia.org/wiki/Herpes_labialis>. Acessso em: 3 ago. 2015.
Herpes labial fase inflamatria crnica. Fonte: <https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Herpes_labialis_-_opryszczka_
wargowa.jpg>. Acesso em: 3 ago. 2015.
A Inflamao e a resposta imune adquirida cessam quando o patgeno

completamente eliminado, permanecendo as alteraes resultantes da fibrose
tecidual. Quanto mais longa for a durao do processo crnico, mais tecido
fibroso se acumular e o rgo vai perdendo sua funo.
Exemplificando
Lembre-se de que quando uma pessoa tem o primeiro contato com
um antgeno inicia-se uma reao imunolgica. Podemos citar como
exemplo o vrus do herpes labial. Nos primeiros dias, o local infectado
fica vermelho, inchado, dolorido e formam-se bolhas. Aps alguns
dias, as bolhas se rompem e formam-se crostas, e a dor e o eritema
diminuem. Por que depois de alguns dias estes sintomas amenizam?
126
U3
Resposta: nos primeiros dias, ocorre a inflamao aguda com os sinais
mais intensos, como a dor e o eritema. Aps alguns dias de seu incio,
o quadro agudo cessado e comea a fase de inflamao crnica,
em que os sinais cardinais so mais leves e a formao das crostas
devido tentativa de reparo e cicatrizao do tecido.
Nesta seo, voc aprendeu os mecanismos fisiolgicos da resposta imune

adquirida celular e sua importncia no combate s doenas e na defesa do
organismo. Este estudo fundamental para a construo do aprendizado do
processo sade-doena para os profissionais da sade.
Sem medo de errar!

Aps o estudo da resposta imune celular e seus mecanismos fisiolgicos, vamos
Vamos relembrar!
Ateno!
importante que voc retome no texto o mecanismo fisiopatolgico
da resposta inflamatria crnica para resolver essa situao-problema.
Durante a consulta, o paciente relatou que realiza tratamento para doenas

crnicas, como hipertenso, diabetes e hepatite C. Ainda queixou-se de crise de
dor abdominal, diarreia e vmito. Nos novos exames que realizou, foi diagnosticado
cncer de pncreas, e o mdico relacionou os sintomas ao quadro crnico de
pancreatite causado pelo tumor associado hepatite.
Os sintomas do paciente indicam alterao da funo do pncreas e
possivelmente de outros rgos associados. Com base em seu conhecimento
sobre as doenas crnicas, o que explica essa perda de funo?
127
U3
Lembre-se
Quando a agresso ao tecido causada pelo antgeno permanece aps
trs a cinco dias, significa que o organismo muda o tipo da resposta imune
para inativar e destruir o antgeno.
A inflamao crnica, diferentemente da aguda, tem durao longa, de

semanas, meses e at mesmo anos, enquanto a aguda tem curta, com durao
de horas a dias. Os processos patolgicos crnicos, como no caso do paciente,
ocorre junto ao processo inflamatrio crnico a associao de processo cicatricial
com formao de fibrose. Dessa forma, quando a inflamao e a resposta imune
adquirida cessam, permanecem as alteraes resultantes da fibrose tecidual.
Quanto mais longa for a durao do processo crnico, mais tecido fibroso se
acumular e o rgo vai perdendo sua funo.
Avanando na prtica
Pratique mais!
Instruo
seus colegas.
Casustica: doena de chagas
1. Competncia de
Fundamentos de rea

diversos estmulos.
Aplicar o estudo sobre os mecanismos fisiopatolgicos da

resposta imune adquirida celular e da inflamao crnica na
Resposta imune celular e inflamao crnica.
4. Descrio da SP
Paciente, homem de 57 anos, diagnosticado h 10 com doena

de Chagas, procura ajuda mdica de especialista cardiologista.
Relata que realiza acompanhamento para controle da doena
na unidade de sade de seu bairro e que ultimamente vem
sentindo muito cansao e desconforto rtmico do corao. No
eletrocardiograma, foi possvel identificar essas sensaes relatadas
pelo paciente, indicando alterao na funo de bombeamento
do corao.
Com base nos estudos de resposta imune celular e inflamao
crnica, como voc explica o comprometimento funcional do
corao desse paciente?
(continua)
128
U3
5. Resoluo da SP
Soluo do problema:
Para resolver esta situao-problema, voc deve ler, na seo No
pode faltar, sobre os mecanismos fisiopatolgicos envolvidos na
resposta imune celular e na resposta inflamatria crnica.
Associar os sintomas com as alteraes cardacas.
Lembre-se
Dos mecanismos fisiopatolgicos e dos sinais da inflamao crnica.
Faa voc mesmo

Agora que voc j capaz de assimilar os sinais da inflamao crnica e
diferenci-la da aguda, descreva uma situao clnica em que ocorrem as
duas fases da inflamao e as explique.
Dica
principais itens desta seo. Retome o contedo anterior e reveja
o conceito estudado, especialmente aquele que ocasionou maior
possveis erros e dificuldades, pois assim ficaro mais evidente quais os
Faa valer a pena!

1. A resposta imune adquirida dividida em duas fases: a humoral
e a celular. Assinale a alternativa correta na definio do principal
componente que atua na fase celular:
a) Clulas apresentadoras de antgenos.
b) Linfcitos T.
c) Linfcitos B.
d) Glbulos vermelhos.
e) Anticorpos.
129
U3
2. A resposta imune adquirida celular ativada a partir do momento
em que:
a) As clulas apresentadoras de antgenos apresentam o antgeno aos
Linfcitos T no rgo linfoide;
b) O antgeno ultrapassa a barreira natural de defesa do corpo humano;
c) Os anticorpos se ligam ao antgeno;
d) Os linfcitos B combatem o antgeno;
e) As citocinas invadem o meio extracelular.

resposta imune adquirida do tipo celular.
a) Tecido sanguneo.
c) Ambiente extracelular.
d) Linfa.
e) Linfonodo.
4. Qual a funo dos linfcitos T auxiliares?

a) Apresentar o antgeno aos macrfagos.
b) Acionar vasodilatao dos vasos sanguneos na inflamao.
c) Reconhecer os antgenos fagocitados e produzir citocinas.
d) Destruir a clula danificada.
e) Produzir anticorpos.
5. Qual a funo dos linfcitos T citotxicos?

a) Apresentar o antgeno aos macrfagos.
b) Secretar protenas perforina e granzima.
c) Reconhecer os antgenos fagocitados e produzir citocinas.
d) Destruir a clula danificada.
130
U3
e) Produzir anticorpos.
6. Ao final da resposta imune adquirida, formam-se os linfcitos B e T

de memria. Explique a funo dessas clulas.
7. Descreva as principais diferenas entre a inflamao aguda e a

crnica.
131
U3
132
U3
Seo 3.3
A qumica da inflamao
Dilogo aberto
Ol! Seja bem-vindo!
A partir de agora, iniciaremos nossos estudos sobre os mediadores qumicos que
controlam a inflamao e os tipos de anti-inflamatrios utilizados para o tratamento
dos processos inflamatrios! Veremos, nesta seo, conhecimentos sobre os
mediadores qumicos e sobre os tipos de hipersensibilidades.
Dica
mediadores da inflamao. Voc conhecer os principais mediadores
qumicos que so os responsveis pelo controle da inflamao e
conhecer os tipos de anti-inflamatrios e seus mecanismos de ao no
combate s doenas inflamatrias. Para dar incio ao estudo, necessrio o

O paciente relata ao mdico que o motivo da consulta devido ocorrncia
de crises agudas de dor abdominal que irradia para as costas, de diarreia e vmitos
associados perda de peso no ltimo ms sem restrio alimentar. Com a investigao,
o mdico diz ao paciente que os sintomas so causados pela pancreatite crnica
Dentre os recursos de tratamento para a pancreatite crnica, est o
133
U3
medicamentoso. Qual medicamento que o mdico deveria receitar para amenizar
os sintomas causados pelo processo inflamatrio e por qu?
Reflita
O que voc precisa compreender para ser capaz de resolver a situaoproblema?
Voc deve ler e compreender os mecanismos fisiopatolgicos da
inflamao e os mecanismos de ao dos anti-inflamatrios.
No pode faltar!
Vimos, nas sees anteriores da Unidade 3, a diferena entre a inflamao aguda
e a crnica e seus mecanismos fisiopatolgicos. Nesta seo, voc aprender sobre
os agentes qumicos que comandam as vias de ativao do processo inflamatrio.
Lembrando que a inflamao uma reao de defesa do sistema imune na tentativa
de destruir agentes patolgicos que invadem o organismo, voc sabe quais so os
mediadores qumicos da inflamao?
Os mediadores qumicos so substncias endgenas e exgenas liberadas
durante o processo de inflamao. So responsveis por desencadear, amplificar e
controlar a reao inflamatria e a resposta imune.
So molculas sintetizadas por clulas especficas do organismo ou produzidas
pelo fgado, as quais promovem em geral: vasodilatao com aumento do fluxo
sanguneo; aumento da permeabilidade vascular; marginao, adeso e diapedese e
quimiotaxia dos leuccitos; ataque ao agente invasor e opsonizao.
Vocabulrio
Diapedese: passagem de clulas atravs da parede dos vasos sanguneos.
Quimiotaxia: atrao de clulas em direo ao gradiente qumico.
Opsonizao: processo que facilita a fixao de opsoninas ou fragmentos
do complemento na superfcie do antgeno, facilitando a fagocitose.
134
U3
Figura 3.10 | Processo inflamatrio: migrao do neutrfilo e fagocitose
Fonte: <https://gl.wikipedia.org/wiki/Neutr%C3%B3filo>. Acesso em: 3 ago. 2015.
Vamos agora estudar as principais classes de mediadores da inflamao.

Logo no incio da inflamao, em sua primeira fase, as aminas vasoativas,
histamina e serotonina, que so substncias mediadoras da inflamao, provocam
o aumento da permeabilidade dos vasos com consequente vasodilatao. Dessa
forma, causam a hiperemia e extravasamento de exsudato para o meio extravascular.
Essas substncias mediadoras ficam armazenadas nos grnulos citoplasmticos das
clulas mastcitos, basfilos e plaquetas.
Reflita
Lembra-se dos sinais cardinais da inflamao? E que um deles o edema?
Ento, o edema formado principalmente pelas aminas vasoativas que
atuam logo no incio da inflamao.
Voc sabia que a histamina est envolvida em processos alrgicos que so to

comuns em muitas pessoas?
Vamos entender como isso acontece. Quando a histamina liberada em excesso,
podem ocorrer alguns efeitos indesejveis, como taquicardia, reduo do calibre dos
brnquios, aumento da secreo do cido clordrico no estmago e aumento de
manchas vermelhas pelo corpo. Esses so denominados reaes alrgicas e podem
ser amenizados com medicamentos anti-histamnicos, os quais so antagonistas da
135
U3
histamina. Desta forma, eles competem pelos receptores de histamina, reduzindo
seu excesso no organismo. Os principais anti-histamnicos receitados pelos mdicos
so polaramine, histamin, hidroxizina, clemastina, cetirizina e desloratadina. Esses
so exemplos de medicamentos conhecidos como antialrgicos utilizados em
processos alrgicos como, rinites, congesto nasal, urticria, prurido, edema intenso,
entre outros.
Os neuropeptdeos tambm so mediadores qumicos e iniciam a resposta
inflamatria, promovendo a permeabilidade vascular e transmitem sinais da dor,
estando presentes no sistema nervoso central e no trato gastrointestinal.
Existem as proteases plasmticas que tambm agem na vasodilatao, as
anafilatoxinas C3 a C5 do sistema complemento, que so estimuladas pela liberao
da histamina, e a C5, que leva formao de outros mediadores que aumentam
a permeabilidade vascular atravs dos neutrfilos e macrfagos. Esses mediadores
induzem a migrao de neutrfilos e de clulas fagocticas para o local da inflamao;
dessa forma, ocorre o aumento da fagocitose. A C5 ativa o metabolismo do cido
araquidnico, com consequente liberao de mais mediadores da inflamao.
Os metablitos do cido araquidnico so prostaciclina e PGE, que promovem
vasodilatao; tromboxano, que promove vasoconstrio; leucotrienos C4, D4, E4,
responsveis por vasoconstrio e aumento da permeabilidade vascular; endoperxidos
HPETE, que promovem vasoconstrio e aumento da permeabilidade vascular; e
leucotrienos B4 e HHT, que produzem aumento da permeabilidade vascular.
Tambm existem as cininas plasmticas, que originam o potente vasodilatador
denominado bradicinina; os radicais livres de oxignio, que aumentam a
permeabilidade vascular; e o fator ativador de plaquetas, que estimula a sntese
de prostaglandinas e leucotrienos. Todas essas substncias so mediadoras da
inflamao. importante ressaltar que as prostaglandinas so responsveis pelos
sintomas de hiperemia, dor e febre no processo de inflamao.
E, por fim, as citocinas, a interleucina 1 (IL-1) e o TNF estimulam a sntese de PGI2,
um potente vasodilatador, pelas clulas endoteliais. Esto presentes na inflamao
crnica e atuam no foco inflamatrio e nos rgos-alvo sistemicamente.
Figura 3.11 | Citocinas importantes na inflamao
Interleucinas
IL-1
IL-6
IL-8
IL-13
IL-10
Fatores de
crescimento
Quimiocinas
GM-CSF
M-CSF
CC
CXC
CX3C
Interferons
Citocinas prinflamatrias
IFN
IFN
IFN
TNF
(continua)
136
U3
Ativao
de clulas
inflamatrias
Macrfago
Atividade
bactericida
Clulas NK e
funo de clulas
dendrtica
Quimiotxinas
leucocitrias
Ativao de
leuccitos
Antiviral
Ativao
de leuccitos
Febre
Anorexia
Choque
Citoxicidade
Induo de citocinas
Ativao de clulas
endoteliais e clulas
tissulares
Fonte: Kumar et al. (2010).
Figura 3.12 | Viso geral da inflamao
Fonte: <http://pt.slideshare.net/raytostes/aula-de-inflamacao>. Acesso em: 3 ago. 2015.
Agora que voc j aprendeu sobre os principais mediadores qumicos da

inflamao, vamos estudar as classes de anti-inflamatrios disponveis para o
tratamento medicamentoso dos processos inflamatrios.
Os anti-inflamatrios so classificados em no esteroides (AINEs) e esteroides
(AIEs); ambos inibem a sntese de um grupo de mediadores qumicos os demais so
drogas distintas. Os AINEs, tambm conhecidos como no hormonais, atuam na
inibio da via da cicloxigenase, inibindo, assim, as prostaglandinas, as prostaciclinas
e os tromboxanos. So eficazes no tratamento dos efeitos indesejveis da resposta
inflamatria; sendo assim, proporcionam reduo do edema, da hiperemia, da
febre e da dor, constituindo-se em potentes antipirtico e analgsico. Alguns dos
137
U3
exemplos so: primeira gerao: aspirina; diclofenacos; indometacina; piroxicam;
paracetamol; ibuprofeno; tenoxican; cido mefenmico e dipirona; segunda
gerao: nimesulide e meloxican; terceira gerao: celecoxib; etoricoxib e prexige.
Os anti-inflamatrios esteroides AIEs so tambm denominados
glicocorticoides, pois mimetizam os efeitos do hormnio cortisol do crtex
adrenal. Eles bloqueiam a liberao do cido araquidnico por meio da lipocortina
,que inibe a enzima fosfolipase A2, a qual transforma fosfolipdeos em cido
araquidnico. Tambm estabilizam a membrana celular dos mastcitos e dos
leuccitos, diminuindo a liberao de histamina, dos fatores quimiotxicos e dos
mediadores inflamatrios.
Os AIEs so mais potentes do que os AINEs e inibem as citocinas, as
prostaglandinas, os mediadores de alergias, entre outros. Os principais AIEs
so: hidrocortisona, cortisona, corticosterona, betametasona, sexametasona e
prednisolona. So indicadas nos casos de alergias em geral, doenas autoimunes,
leses por esforos repetitivos, ps-transplantes e tratamentos odontolgicos.
Assimile
Agora voc j sabe que existem duas classes de anti-inflamatrios, os
AINEs e AIEs, que so receitados pelos mdicos para o tratamento
de diversos processos inflamatrios, qual a diferena entre eles e o
mecanismo de ao de cada um?
Faa voc mesmo

Agora, tente resolver essa questo retomando os contedos
importantes!
Voc sabe o que significa hipersensibilidade? Trata-se de uma resposta imune
exacerbada que traz prejuzo sade, ou seja, ocorrem reaes exageradas
do sistema imune, gerando leses teciduais e potencialmente graves. Existem
classificaes de hipersensibilidade conforme o grau de comprometimento.
Vamos, ento, compreend-las.
Hipersensibilidade tipo I, imediata ou anafiltica, mediada pela IgE e suas
clulas primrias so os mastcitos ou basfilos. Ela se manifesta em minutos
aps exposio ao alrgeno, o qual normalmente entra no organismo por meios
138
U3
como ingesto, inalao, injeo ou contato atravs de mucosas ou pele. Esses
alrgenos podem ser: poeira, caros, constituintes de alimentos, medicamentos,
substncias qumicas, pelos de animais, toxinas de insetos entre outros. Podem
ocorrer manifestaes clnicas cutneas, respiratrias, oculares, neurolgicas,
gastrintestinais e circulatrias, e o seu tratamento pode ser atravs de antialrgicos
como anti-histamnicos e corticoides, broncodilatadores e no caso de choque
anafiltico acrescentar a epinefrina.
Hipersensibilidade tipo II, tambm conhecida como hipersensibilidade
citotxica, mediada primariamente por anticorpos IgM ou IgG e complemento, e
as clulas so os fagcitos e NK (natural killer). Sua manifestao geralmente ocorre
de cinco a oito horas aps o contato com o antgeno, pode afetar vrios rgos e
comum nos casos de transfuso de sangue incompatvel, anemia hemoltica do
recm-nascido, hipersensibilidade a medicamentos, doenas imunes entre outras.
O tratamento feito por anti-inflamatrios e imunossupressores.
Hipersensibilidade tipo III, tambm conhecida como hipersensibilidade
imune complexa, mediada por complexos antgeno-anticorpo (ag-ac) IgG.
Sua manifestao ocorre entre trs a dez horas aps a exposio ao antgeno e
participam primariamente da resposta os neutrfilos e o sistema complemento.
Suas manifestaes clnicas so eritema, edema, necrose e hemorragias. So
exemplos dengue, ebola, febre amarela, sarampo, caxumba, catapora, lupus,
nefrites ps-infecciosas, venenos de animais peonhentos. Seu tratamento feito
por anti-inflamatrios.
Hipersensibilidade tipo IV, tambm conhecida como celular ou tardia,
mediada por macrfagos e linfcitos T CD8. Manifesta-se de vinte e quatro a vinte
e sete horas aps a exposio ao antgeno. Os alrgenos se difundem atravs da
pele ou mucosas e ativam os macrfagos e a imunidade celular. So exemplos as
doenas autoimunes e as dermatites de contato alrgicas.
Pesquise mais
Para entender mais sobre os tipos de hipersensibilidade, acesse o
link:
<http://www.microbiologybook.org/Portuguese/immuno-portchapter17.htm> Acesso em: 31 jul. 2015.
139
U3
Exemplificando
Vamos exemplificar com a situao real de um paciente que procura
ajuda mdica com queixas de coceiras e de manchas vermelhas pelo
corpo, e diz que elas surgiram h uma hora, logo aps ter almoado.
Ainda relatou que na refeio tinha peixe e que achava que ele era a causa
dos sintomas. Retomando os estudos sobre os tipos de hipersensibilidade,
em qual deles esse paciente se enquadra e por qu?
Resposta: esse quadro de hipersensibilidade do tipo I, pois os sinais
surgiram logo aps o contato com o alrgeno, que provavelmente invadiu
o organismo atravs da ingesto do peixe.
Aqui, voc aprendeu sobre os mecanismos fisiopatolgicos dos principais
mediadores qumicos da inflamao, sobre as duas classes de anti-inflamatrios
existentes para o tratamento das doenas inflamatrias e tambm conheceu os
tipos de hipersensibilidades e seus tratamentos. Assuntos que so fundamentais
para a construo do aprendizado do processo sade-doena para os profissionais
da sade.
Sem medo de errar

Aps o estudo dos rgos e tecidos que compem o sistema, vamos resolver a
Vamos relembrar!
Ateno!
importante que voc retome no texto os tipos e mecanismos de ao
dos anti-inflamatrios.

O paciente relata ao mdico que o motivo da consulta devido ocorrncia
de crises agudas de dor abdominal que irradia para as costas, de diarreia e
vmitos associados perda de peso no ltimo ms sem restrio alimentar. Com
a investigao, o mdico diz ao paciente que os sintomas so causados pela
140
U3
pancreatite crnica.
Dentre os recursos de tratamento para a pancreatite crnica, est o
medicamentoso. Qual o medicamento que o mdico deveria receitar para
amenizar os sintomas causados pelo processo inflamatrio e por qu?
Lembre-se
Nos processos inflamatrios, acontece aumento de mediadores qumicos
que acentuam o quadro causando mais danos ao rgo.
Para o alvio dos sintomas do paciente que so causados pela inflamao,

devem ser receitados anti-inflamatrios no esteroides, pois eles inibem a sntese
de um grupo de mediadores qumicos, mais especificamente atuam na inibio
da via da cicloxigenase, inibindo, assim, as prostaglandinas, as prostaciclinas e os
tromboxanos. So eficazes no tratamento dos efeitos indesejveis da resposta
inflamatria, e, desse modo, proporcionam reduo do edema, da hiperemia, da
febre e da dor, constituindo-se em potentes antipirtico e analgsico.
Avanando na prtica
Pratique mais!
Instruo
seus colegas.
Casustica: processo alrgico
1. Competncia de
Fundamentos de rea

diversos estmulos.
Aplicar o estudo dos rgos e tecidos do sistema imune na

4. Descrio da SP
Mulher de 20 anos de idade procurou ajuda mdica com queixas

de nuseas, edema dos membros e rosto, dor e manchas
vermelhas pelo corpo. Durante a anamnese, relatou que tomou
um medicamento para dor de que no lembrava o nome, e que
depois de passado umas oito horas comeou a piorar o quadro.
os tipos de hipersensibilidade, qual o tipo que se enquadra nos
sintomas desta paciente?
(continua)
141
U3
5. Resoluo da SP
Soluo do problema: para resolver esta situao-problema,

voc deve ler, na seo No pode faltar, sobre os tipos de
hipersensibilidades e associ-los com o quadro clnico da
paciente.
Lembre-se
Dos tipos de hipersensibilidades e seus mecanismos fisiopatolgicos.
Faa voc mesmo

Agora que voc j capaz de identificar os tipos de hipersensibilidades
e seus mecanismos fisiopatolgicos, descreva uma situao clnica
real que se enquadre em um dos tipos estudados nesta seo.
Dica
possveis erros e dificuldades, pois assim ficaro mais evidentes quais
os contedos e competncias que voc precisa rever.
Faa valer a pena!

1. O que so mediadores qumicos?
a) Substncias qumicas liberadas na inflamao
b) Substncias qumicas liberadas apenas nas infeces.
c) Substncias qumicas liberadas na digesto celular.
d) Substncias qumicas liberadas na respirao celular.
e) Substncias qumicas liberadas apenas nos processos de apoptose
celular.
142
U3
2. Qual a funo dos mediadores qumicos?
a) Inibir o processo de inflamao.
b) Fagocitar as clulas sanguneas inativas.
c) Degradar a plaquetas.
d) Controlar a apoptose e a necrose tecidual.
e) Controlar a inflamao e a resposta imune.
3. Quais so as classes de anti-inflamatrios?

a) Esteroides e no esteroides.
b) Coagulantes e no coagulantes.
c) Antipirtico e analgsico.
d) Anti-hemorrgico e analgsico.
e) Hormonal e enzimtico.
4. Quais so as principais citocinas da inflamao?

a) Fibroblastos e leuccitos.
b) Protenas e enzimas.
c) Interleucinas e TNF.
d) Basfilos e plaquetas.
e) Fagcitos e eritrcitos.
5. As cininas plasmticas levam formao do potente vasodilatador:

a) Histamina.
b) Serotonina.
c) Leucotrienos.
d) Bradicinina.
e) Endoperxidos.
143
U3
6. Quais so os tipos de hipersensibilidades?
7. Descreva a hipersensibilidade do tipo celular e quais seus principais

mediadores.
144
U3
Seo 3.4
Imunizao: combate aos patgenos
Dilogo aberto
Ol! Seja bem-vindo!
A partir de agora, iniciaremos nossos estudos sobre os tipos de imunizao no
combate aos patgenos invasores do organismo humano! Veremos, nesta seo,
conceitos e conhecimentos sobre os tipos de imunizao e os processos envolvidos
no reparo tecidual.
Dica
imunizao. Voc conhecer os tipos de imunizao e seus mecanismos
fisiolgicos no combate aos mais diversos patgenos que tentam invadir
o organismo e tambm aprender as fases e mecanismos de cicatrizao
no processo de reparo tecidual. Para dar incio ao estudo, necessrio o

O paciente foi diagnosticado com cncer de pncreas e j realiza tratamento
para hepatite C. Na consulta, sua esposa, muito preocupada com o estado
debilitante e precrio da sade dele, comenta com o mdico que seus trs netos
que ficam com eles durante a semana esto com catapora e pergunta se havia
algum risco de comprometer mais ainda o estado do paciente, mesmo que ele
j tenha tido catapora quando era criana. E ainda questionou a possibilidade e a
145
U3
importncia de tomar a vacina da gripe, j que o tempo tem ficado muito seco e
frio, evitando contrair gripe nessa condio da doena.
Qual o risco desse paciente contrair o vrus da catapora e qual a importncia de
tomar as vacinas contra a gripe?
Reflita
O que voc precisa compreender para ser capaz de resolver a situaoproblema?
Voc deve ler e compreender os tipos de imunizao e os mecanismos
das vacinas.
No pode faltar!
Voc sabe o que imunizao e qual a sua importncia para o organismo?
A imunizao o processo em que o organismo adquire a capacidade de
se defender contra doenas infecciosas e tornar-se imune. Assim, quando a
pessoa imunizada fica exposta doena, seu sistema imunolgico poder reagir
rapidamente e com eficcia, prevenindo a infeco.
A imunizao pode ser natural, artificial, ativa e passiva. A natural desenvolvida
a partir de infeces clnicas ou transmitida via transplacentria ou pelo aleitamento
materno. A artificial decorrente da administrao de vacinas e soros hiperimunes.
A imunizao ativa se adquire a partir do contato com o antgeno e desenvolve a
memria imunolgica, e a imunizao passiva ocorre quando o organismo recebe
os anticorpos prontos, no h contato com o antgeno e no desenvolve memria
imunolgica.
Vamos agora aprofundar um pouco mais seus estudos sobre os tipos de
imunizao ativa e passiva!
A imunizao ativa ocorre quando o sistema imune de uma pessoa entra em
contato com o antgeno e responde por meio da ativao da imunidade humoral,
produzindo anticorpos, e da imunidade celular, produzindo clulas imunes linfcitos
(T CD8). Por fim, desenvolve-se a memria imunolgica contra aquele antgeno
especfico. Este tipo de imunizao pode permanecer por toda a vida ou durar por
muitos anos. adquirida por doenas infecciosas ou por meio da vacinao.
Atravs do exame de sangue, possvel dosar a concentrao de anticorpos
146
U3
IgG contra determinado antgeno. Esse exame til para saber se o organismo
produziu uma resposta imune para elevar o ttulo de anticorpos contra o antgeno
em quantidade suficiente para a preveno, situao essa denominada soro
converso.
Vamos compreender alguns termos que so comumente utilizados nos estudos
da imunizao, por exemplo:
soro prevalncia o nmero de indivduos que tm positividade para
anticorpos contra um patgeno, em uma determinada populao, em um tempo
especfico (%);
soronegativos so indivduos sem anticorpos contra determinado antgeno;
soropositivos so indivduos com anticorpos contra determinado antgeno, o
que significa que essas pessoas j tiveram soro converso.
Vamos exemplificar, ento, a soro converso para hepatite B! So trs doses de
vacinao: primeira dose, segunda dose aps um ms da primeira e terceira dose
aps cinco meses da segunda. Aps a ltima dose, o ttulo de anticorpo anti-HBs
deve ser maior ou igual a 10 Ul/L.
A imunizao passiva transferida e temporria, e o organismo recebe anticorpos
prontos atravs de soros hiperimunes, via transplacentria ou pelo aleitamento
materno. O sistema imune no estimulado, no entra em contato com o antgeno
e no desenvolve memria imunolgica, por isso a pessoa s estar imunizada
enquanto houver aqueles anticorpos recebidos presentes no sangue. Esse tipo de
imunizao produz resposta rpida, eficiente, porm temporria, permanecendo
por algumas semanas.
A imunizao passiva natural adquirida que ocorre de me para filho ocorre
a partir do oitavo ms de gestao. Quando a me recebe a vacina DT (difteria
e ttano), os anticorpos so transferidos via transplacentria, evitando o ttano
umbilical neonatal. J a imunidade passiva natural adquirida pelo aleitamento
materno ocorre at o sexto ms de vida da criana atravs da amamentao.
147
U3
Figuras 3.13, 3.14 e 3.15 | Imunizao passiva natural adquirida
Fonte: Istock (2015).
Os soros hiperimunes ou imunoglobulinas fazem parte da imunizao passiva

artificial em que soros so aplicados por meio da vacinao. So exemplos de soros:
antitetnico, antiofdico, antibotulnico, antirrbico, anti-hepatite B, antidiftrico,
entre outros.
A vacinao possibilita a imunidade artificial e ativa e tem por princpio
modificar o micro-organismo ou toxina para que se tornem incuos sem perder a
antigenicidade.
Vocabulrio
Incuos: no causam doenas.
Antigenicidade: capacidade de estimular a resposta imune adquirida.
Vamos agora compreender os tipos de vacinas existentes. Existe a vacina criada
por micro-organismos atenuados, que desenvolvida a partir da suspenso de
bactrias ou vrus vivos, porm enfraquecidos. Os micro-organismos se replicam e
podem causar reaes brandas a moderadas quando aplicada a vacina. Estimulam
mais o sistema imune humoral e celular e geralmente a dose nica e sua
administrao pode ser oral. Essas vacinas devem ser mantidas em bom estado de
conservao em temperatura entre dois a oito graus Celsius positivos.
148
U3
So exemplos de vacinas por micro-organismos atenuados: sabin, sarampo,
rubola, caxumba, varicela, febre amarela e BCG. No devem ser administradas em
pessoas gestantes, imunossupremidas, com HIV positivo e doenas autoimunes.
Reflita
Lembra-se daquela marquinha que voc tem no seu brao direito? Ento,
o sinal da vacina BCG que todos os recm-nascidos devem tomar para
prevenir a tuberculose.
Tambm existe a vacina originada de micro-organismos inativados ou fraes,
sendo desenvolvida atravs da suspenso de bactrias ou vrus mortos avirulentos
ou toxinas modificadas pelo calor. No ocorre a replicao do micro-organismo,
por isso a ausncia de efeitos colaterais ou reaes de baixa intensidade. O
sistema imune, nesse caso, menos estimulado e ocorre a ativao maior do
sistema imune humoral. So necessrias mltiplas doses e doses de reforo.
Geralmente, so administradas com adjuvantes. Exemplos: hepatite A (HAVRIX) e B
(VAHB), difteria (toxinas), coqueluche e ttano (DTP), raiva, gripes, HPV, meningite
bacteriana, pneumonia, Salk/VIP.
Figuras 3.16, 3.17 e 3.18 | Vacinas
149
U3
Assimile
Agora que voc j sabe quais os tipos de imunizao que existem, reflita
sobre as vacinas que voc j tomou em toda sua vida e compreenda
por que elas so importantes.
Faa voc mesmo

Agora, tente resolver essa questo retomando os contedos
importantes!
Pesquise mais
Para entender mais sobre a imunizao, acesse o link: <http://www.
trt7.jus.br/das/htm/docs/imunizacoes.pdf> Acesso em: 6 jul. 2015.
Vamos agora estudar os processos de regenerao, cicatrizao e reparo dos

tecidos do nosso organismo! Voc sabe como acontece e quais so os mecanismos
fisiolgicos que o seu corpo utiliza para cicatrizar um ferimento ou leso qualquer?
Ento, vamos compreender esses processos!
O processo de regenerao acontece quando o tecido danificado substitudo
pelo mesmo tecido de origem; dessa forma, ocorrem a restituio e a integridade
estrutural e funcional do rgo. J na cicatrizao ocorre a substituio permanente
do tecido danificado por tecido conjuntivo fibroso constitudo de fibras colgenas
depositadas pelos fibroblastos. A estrutura original no restituda e implicar na
perda de funo do rgo ou tecido lesionado.
150
U3
Figuras 3.19 e 3.20 | Cicatriz permanente
Durante o processo de cicatrizao, ocorrem etapas. So elas: inflamatria;

fibroblstica e remodelamento. Vamos estudar e conhecer cada uma delas?
A fase inflamatria da cicatrizao tem incio imediato aps a ocorrncia da
leso e nela ocorrem fenmenos vasculares, coagulao do sangue, migrao
celular e liberao de fatores de crescimento. A inflamao promove a chegada de
macrfagos e libera os fatores de crescimento para fibroblastos e vasos sanguneos.
A cicatrizao s ocorre em locais com boa circulao sangunea. Dessa forma, as
feridas crnicas se desenvolvem devido a problemas circulatrios, ou seja, onde
h a dificuldade de chegada de todos os fatores de cicatrizao que so trazidos
pelo sangue. Nessas feridas crnicas, comum a presena de tecido desvitalizado
e necrtico aderido ao leito da leso, e a cicatrizao no ocorre em grande parte
da ferida, ficando, assim, exposta (aberta).
Figuras 3.21 e 3.22 | Feridas crnicas
151
U3
Figuras 3.23 e 3.24 | Feridas crnicas
Fonte: <http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752009000200009>. Acesso em: 5 ago. 2015.

Fonte: <http://associacaoamigosdagrandeidade.com/revista/volume2-edicao1-janeiro2013/feridas-infectadas/>. Acesso em:
5 ago. 2015.
A fase fibroblstica caracterizada pela formao de tecido de granulao. Os

fatores de crescimento induzem a proliferao de fibroblastos e sntese de matriz
conjuntiva e angiognese, formando, assim, o tecido de granulao, onde so
depositadas as fibras de colgenos, formando a cicatriz provisria. Nessa fase, o
tecido altamente vascularizado, de aspecto granular rseo-avermelhado, macio,
mido, frgil e de fcil sangramento.
Figuras 3.25, 3.26 e 3.27 | Tecido de granulao
Fonte: Istock (2015) e <http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=5331>. Acesso em: 5 ago. 2015.
No final da etapa da fase fibroblstica, o tecido de granulao se degenera, a

fibrose vai se formando e a cicatriz vai clareando.
152
U3
Figuras 3.28 e 3.29 | Cicatriz com fibras colgenas
Fonte: Istock (2015)
E, por fim, h a etapa ou fase de remodelamento na qual ocorre a substituio lenta

e gradativa das fibras colgenas desorientadas por fibras orientadas paralelamente e
a cicatriz se torna definitiva, com aparncia branca, malevel e resistente.
Figuras 3.30 | Cicatriz fase remodelagem
Voc sabe como se forma a queloide? Ela se forma devido a um defeito gentico
que controla a cicatrizao. Esse defeito causa a deposio de fibrose excessiva no
local da leso e a cicatriz se torna deformada e tumeriforme (elevada acima do plano
normal da pele).
153
U3
Figuras 3.31 | Queloides
Existem os fatores que retardam a cicatrizao. So eles: idade muito avanada

ou neonatos; m nutrio; imunossupresso; alterao circulatria; tabagismo;
movimentao no local da ferida; infeco da ferida e uso de medicamentos como
glicocorticoides e quimioterpicos.
Exemplificando
Vamos exemplificar com a situao real de uma paciente que procura
ajuda mdica para tratar uma ferida no p. Ela diz ao mdico que
tropeou numa pedra e a ferida no cicatriza. Ainda relata que
diabtica. Retomando os estudos sobre reparo tecidual, qual a alterao
que est dificultando a cicatrizao da ferida dessa paciente?
Resposta: por ser diabtica, a paciente apresenta alterao vascular
e por isso acontece diminuio de vascularizao para a ferida,
retardando o processo de cicatrizao.
Aqui, voc aprendeu os tipos de imunizao e os processos e mecanismos
fisiolgicos do reparo tecidual. Assuntos que so fundamentais para a construo
do aprendizado do processo sade-doena para os profissionais da sade.
154
U3
Sem medo de errar
Aps o estudo dos tipos de imunizao, vamos resolver a situao-problema
apresentada do paciente no convite ao estudo?
Vamos relembrar!
Ateno!
importante que voc retome no texto os tipos de imunizao e os
mecanismos e importncia da vacinao.
O paciente foi diagnosticado com cncer de pncreas e j realiza tratamento

para hepatite C. Na consulta, sua esposa, muito preocupada com o estado
debilitante e precrio da sade dele, comenta com o mdico que seus trs netos
que ficam com eles durante a semana esto com catapora e pergunta se havia
algum risco de comprometer mais ainda o estado do paciente mesmo que ele
j tenha tido catapora quando era criana. E ainda questionou a possibilidade e a
importncia de ele tomar a vacina da gripe, j que o tempo tem ficado muito seco
e frio, evitando contrair gripe nessa condio da doena.
Qual o risco de esse paciente contrair o vrus da catapora e qual a importncia
de tomar as vacinas contra a gripe?
Lembre-se
A vacinao possibilita a imunidade artificial e ativa, tendo por princpio
modificar o micro-organismo ou toxina para que se tornem incuos, sem
perder a antigenicidade.
Esse paciente no corre o risco de contrair a catapora, pois j possui a

imunidade adquirida, uma vez que j contraiu a doena na infncia e, por isso,
possui anticorpos com memria especfica para esse antgeno. Quanto s vacinas
contra alguns tipos de vrus da gripe, importante que o paciente as tome, pois seu
quadro clnico traz prejuzo funo imunolgica e, sendo assim, deve reforar
com as vacinas essas respostas contra os micro-organismos da gripe.
155
U3
Avanando na prtica
Pratique mais!
Instruo
seus colegas.
Casustica: Processo de cicatrizao
1. Competncia de
Fundamentos de rea

diversos estmulos.
Aplicar o estudo de reparo tecidual na descrio de fenmenos e

situaes prximas da realidade.
Reparo tecidual.
4. Descrio da SP
Mulher de 35 anos de idade procura unidade de sade prxima

sua casa para dar continuidade ao tratamento de uma ferida
na perna provocada por um acidente de moto. Ela se encontra
realizando curativo. J faz duas semanas que est tratando e na
avaliao da ferida pde-se observar aspecto granular rseoavermelhado, macio, mido, frgil e de fcil sangramento.
reparo tecidual e as etapas da cicatrizao, qual a fase de
cicatrizao encontra-se a ferida desta paciente?
5. Resoluo da SP
Soluo do problema:
Para resolver esta situao-problema, voc deve ler na seo No
pode faltar, sobre as etapas da cicatrizao e associ-las com o
quadro clnico da paciente.
Lembre-se
Das etapas da cicatrizao e seus mecanismos fisiopatolgicos
utilizados para o reparo tecidual.
Faa voc mesmo

Agora que voc j capaz de identificar as etapas da cicatrizao das
leses teciduais, descreva uma situao clnica real que se enquadre em
uma das fases de cicatrizao estudadas nesta seo.
156
U3
Dica
erros e dificuldades, pois assim ficaro mais evidente quais os contedos e
Faa valer a pena!

1. Quais os dois tipos principais de imunizao existentes?
a) Adquirida e artificial.
b) Passiva e ativa.
c) Natural e passiva.
d) Ativa e celular.
e) Humoral e artificial.
2. Como se desenvolve a imunizao ativa?

a) Quando o organismo recebe os anticorpos prontos e no h contato
com o antgeno.
b) Sem o contato com o antgeno.
c) Aps contato com antgeno, sem desenvolver memria imunolgica.
d) Por meio da ativao da imunidade celular.
e) A partir do contato com o antgeno e desenvolve memria
imunolgica.
3. Como se desenvolve a imunizao passiva?

a) Quando o organismo recebe os anticorpos prontos e no h contato
com o antgeno.
b) Somente com o contato com o antgeno.
157
U3
c) Aps contato com antgeno, sem desenvolver memria imunolgica.
d) Por meio da ativao da imunidade celular.
e) A partir do contato com o antgeno e desenvolve memria
imunolgica.
4. O que significa indivduos soronegativos?

a) So indivduos com anticorpos contra determinado antgeno.
b) So indivduos com doenas autoimunes.
c) So indivduos sem anticorpos contra determinado antgeno.
d) So indivduos com anemias.
e) So indivduos com vacinao em dia.
5. Quais as etapas da cicatrizao?

a) Hemorrgica, necrtica e inflamatria.
b) Fibrtica, purulenta e necrtica.
c) Infecciosa, inflamatria e hemorrgica.
d) Inflamatria; fibroblstica e remodelamento.
e) Fibroblstica, hemorrgica e apopttica.
6. Quais so os fatores que podem interferir e retardar o processo de

cicatrizao de uma ferida?
7. Qual a causa da formao da queloide?
158
U3
Referncias
ABUL, K. ABBAS. Imunologia celular e molecular. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012.
Koogan, 2013.
KINDT, Thomas J.; GOLDSBY, Richard A.; OSBORNE, Barbara A. Imunologia de Kuby.
6. ed. Porto Alegre: Artmed, 2008.
KUMAR, Vinay et al. Robbins & Cotran patologia: bases patolgicas das doenas. 8.
ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
TRAVERS, Paul; WALPORT, Mark; JANEWAY JR., Charles A. Imunobiologia de
Janeway. 7. ed. Porto Alegre: Artmed, 2010.
159
Unidade 4
ENIGMAS DO CNCER
Convite ao estudo
Por que estudar os enigmas do cncer?
O estudo dos enigmas do cncer, ou seja, do desenvolvimento das
neoplasias malignas no corpo humano, dos mecanismos fisiopatolgicos e de
suas caractersticas clnico-patolgicas, permite a voc, aluno, compreender os
diversos tipos de cncer que acometem grande parte da populao mundial.
uma das principais causas de morte do pas e vem crescendo cada vez mais
em razo principalmente do aumento da expectativa de vida dos brasileiros.
Dessa forma, voc ser capaz de compreender os conceitos de neoplasias, sua
classificao e suas caractersticas de crescimento e comportamento biolgico,
alm do processo de metstase.
Este estudo tambm lhe proporciona o aprendizado das nomenclaturas de
tumores, a epidemiologia atual do cncer, seu prognstico, sua graduao e
seu estadiamento. Voc ser capaz de compreender quais so os carcingenos
qumicos, fsicos e biolgicos, e os mecanismos imunolgicos que o organismo
utiliza no combate ao cncer. Tambm sero abordados os principais mtodos
de diagnsticos e de tratamento do cncer. E, por fim, mediante este estudo,
voc ser capaz de aplicar na prtica tais conhecimentos e, acima de tudo,
entender como um profissional da sade saber atuar na preveno e no
controle do cncer no pas.
Competncia de fundamentos de rea:
Conhecer as reaes e os mecanismos de defesa e patolgicos do
organismo, oriundos dos embates com diversos agentes agressores do meio
ambiente, assim como as adaptaes celulares frente a diversos estmulos.
U4
Objetivos de aprendizagem:
Promover o conhecimento dos principais conceitos sobre as neoplasias.

Compreender os aspectos macroscpicos e microscpicos das neoplasias
benignas e malignas.
Compreender as caractersticas de crescimento, de metstase e suas
principais vias de disseminao.
Conhecer as nomenclaturas dos tumores.
Conhecer os aspectos epidemiolgicos do cncer.
Compreender o prognstico baseado na graduao e no estadiamento
dos tumores.
Compreender os carcingenos qumicos, fsicos e biolgicos.
Compreender a carcinognese e as bases moleculares do cncer.
Conhecer e compreender os mtodos de diagnstico e de tratamento das
neoplasias.
Aplicar o conhecimento adquirido no estudo em situaes prximas da
realidade profissional.
Para auxiliar no desenvolvimento da competncia mencionada e atender
aos objetivos especficos do tema em questo neoplasias benignas e malignas
, a seguir ser apresentada uma situao hipottica que visa aproximar os
contedos tericos com a prtica. Vamos l!
C.L.M., 42 anos, mulher, casada, procura seu ginecologista em razo da
presena de um ndulo no seio. Na consulta, relata que h mais ou menos
um ano notou a presena de um ndulo na mama esquerda, inicialmente
semelhante a outros que j tivera em ambas as mamas. Como j se submetia
a tratamento mdico para doena fibrocstica da mama, no se importou com
o achado. Com o tempo percebeu que o ndulo crescia progressivamente,
embora no apresentasse secreo nem dor. Sobre antecedentes familiares,
relatou no s que sua me faleceu em virtude de um cncer de mama aos 49
anos, mas tambm que tem uma tia em tratamento tambm do mesmo tipo de
cncer, alm de ter um filho e dois irmos sadios.
162
Enigmas do Cncer!
U4
Quanto aos hbitos de vida, relatou que tabagista (fuma 20 cigarros

por dia), consome bebida alcolica moderadamente e tem boas condies
alimentares e de higiene. No exame fsico apresentou-se bem em geral. Aps
exame clnico, o mdico suspeitou de tumor maligno da mama esquerda,
pois o ndulo apresentava caractersticas diferentes da doena fibrocstica,
a qual, por sua vez, representa risco maior de desenvolvimento de cncer
de mama. Por esse motivo, solicitou exames especficos para diagnstico
definitivo; primeiramente a ultrassonografia e em seguida a puno aspirativa
com agulha fina. O resultado do exame de ultrassonografia foi: ndulo
fixo de seis centmetros e linfonodo axilar homlogo ao da mama com
caractersticas metastticas, sendo, no entanto, mvel. O resultado do exame
citopatolgico obtido por meio de puno aspirativa por agulha fina do ndulo
da mama mostrou clulas epiteliais agrupadas irregularmente e dispersas,
com caractersticas polimorfas, citoplasma vacuolizado, ncleos com
espessamento da membrana e cromatina grumosa, com formao frequente
de macronuclolo, fundo do esfregao contendo restos celulares e hemcias
lisadas. Essas caractersticas citopatolgicas levaram ao resultado positivo para
malignidade e compatibilidade com carcinoma ductal. A paciente, ento, inicia
tratamento oncolgico para cncer de mama.
Aps ler o caso clnico anterior, voc consegue associ-lo aos mecanismos
fisiopatolgicos e s respostas imunes que podem estar ativas?
Enigmas do Cncer!
163
U4
164
Enigmas do Cncer!
U4
Seo 4.1
Neoplasias: compreendendo o cncer
Dilogo aberto
Ol! Seja, bem-vindo!
A partir de agora voc iniciar seus estudos sobre as neoplasias e seus principais
mecanismos fisiopatolgicos no desenvolvimento do cncer! Nas unidades 1, 2 e 3
voc aprendeu os mecanismos fisiopatolgicos das leses celulares e os mecanismos
fisiolgicos do sistema imune no combate s doenas.
Nesta primeira seo da Unidade 4, voc conhecer os mecanismos fisiopatolgicos
do cncer, seus principais conceitos e as caractersticas de crescimento e
comportamento biolgico das neoplasias benignas, malignas e metstases.
Dica
A leitura desta seo do livro didtico vai ampliar sua compreenso
sobre o conceito de neoplasia. Nela voc conhecer os conceitos e
mecanismos fisiopatolgicos envolvidos no desenvolvimento do cncer.
Para dar incio ao estudo do assunto, necessrio ter conhecimento em
Vamos voltar situao hipottica apresentada no Convite ao Estudo!
O mdico da paciente C.L.M. diagnosticada com carcinoma de mama solicitou
exames especficos para diagnstico definitivo, primeiramente a ultrassonografia
e em seguida a puno aspirativa com agulha fina. O resultado da ultrassonografia
mostrou ndulo fixo de seis centmetros e linfonodo axilar homlogo ao da mama
com caractersticas metastticas, porm mvel.
Qual a relao do linfonodo axilar com o carcinoma de mama?
Enigmas do Cncer!
165
U4
Reflita
O que preciso conhecer para ser capaz de resolver a situao-problema?
Voc deve ler e compreender os mecanismos fisiopatolgicos do
desenvolvimento e da metstase do cncer.
No pode faltar
Voc sabe como se desenvolve o cncer e quais so seus mecanismos
fisiopatolgicos?
O cncer a denominao que Hipcrates, o considerado pai da medicina que viveu
entre 460 e 377 antes de Cristo, deu para os processos de neoplasias malignas. Trata-se
de um termo que vem do grego karknos, que significa caranguejo. Essa associao
feita pelo fato de as clulas cancergenas serem capazes de atacar e infiltrar nas clulas
sadias como as garras de um caranguejo.
O cncer o nome dado a um grupo de doenas que tem em comum o crescimento
desordenado de clulas que se tornaram anormais, decorrente de alteraes nos genes
que controlam o seu crescimento e que tendem a invadir tecidos e rgos vizinhos.
Da juno de neo- (novo) e -plasia (formao) vem a terminologia neoplasia, que
corresponde a um crescimento anormal de clulas, excessivo, progressivo e ilimitado,
que ultrapassa aquele dos tecidos normais. irreversvel e persiste de maneira excessiva
mesmo aps o trmino do estmulo que induziu a alterao. A maioria das clulas
normais cresce, multiplica-se e morre de maneira ordenada.
A proliferao celular pode ser controlada, processo em que h um aumento
localizado e limitado em clulas de tecidos normais causado por estmulos fisiolgicos
ou patolgicos. O processo reversvel; quando cessam os estmulos, o tecido volta ao
normal, so exemplos: a hiperplasia, a metaplasia e a displasia.
Quando a proliferao celular no controlada, forma-se uma massa anormal que
persiste no crescimento mesmo aps os estmulos patolgicos terem cessado. Tratase das neoplasias, tambm denominadas tumores. Nesse sentido, os tumores so as
massas anormais formadas a partir da proliferao neoplsica.
As neoplasias podem ser benignas ou malignas. As benignas tm o crescimento
organizado, lento, apresentam limites ntidos, so, em geral, capsuladas e no invadem
tecidos vizinhos, porm podem comprimi-los. A resseco cirrgica facilitada, para a
qual no h necessidade de margens de segurana. So exemplos: o lipoma, o mioma
e o adenoma.
166
Enigmas do Cncer!
U4
Figura 4.1 | Fibroadenoma de mama
Fonte: <http://www.conhecersaude.com/adultos/3277-fibroadenoma.html>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Figura 4.2 | Adenoma de partida
Fonte: <https://eu.wikipedia.org/wiki/Listu-guruin>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Figura 4.3 | Mioma
Fonte: <https://en.wikipedia.org/wiki/Uterine_myomectomy>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Enigmas do Cncer!
167
U4
Reflita
Quando a proliferao celular controlada, ela pode originar a hiperplasia,
a metaplasia ou a displasia. No caso da proliferao celular sem controle,
ocorre a formao do tumor maligno.
As neoplasias malignas apresentam crescimento desordenado, rpido, disforme,
no capsulado, com infiltrao progressiva dos tecidos adjacentes e tm resseco
cirrgica que exige margem de segurana, alm de provocarem metstase, podendo
levar morte. So exemplos: carcinoma de tireoide, carcinoma de boca, carcinoma
broncognico, carcinoma de mama, entre outros.
Figura 4.4 | Cncer de tireoide
Fonte: <http://www.conhecersaude.com/adultos/3277-fibroadenoma.html>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Figura 4.5 | Cncer de boca
Fonte: <https://en.wikipedia.org/wiki/Mouth_ulcer>. Acesso em: 12 jul. 2015.
168
Enigmas do Cncer!
U4
Figura 4.6 | Diferenas entre tipos de neoplasias
Fonte: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/abc_do_cancer.pdf>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Quadro 4.1 | Principais diferenas entre os tumores malignos e benignos
Tumor benigno
Tumor maligno
Formado por clulas bem-diferenciadas

(semelhantes s do tecido normal
Formado por clulas anaplsticas (diferentes das

tecido normal); atpico; falta diferenciao
Crescimento progressivo; pode regredir; mitoses

reais e raras
Crescimento rpido; mitoses anormais e

numerosas
Massa bem delimitada, expansiva; no invade

nem infiltra tecidos adjacentes
Massa pouco delimitada, localmente invasivo;

infiltra tecidos adjacentes
No ocorre metstase
Metstase frequentemente presente
O cncer pode ser classificado em invasivo ou in situ. Quando se encontra no

estgio in situ, as clulas cancergenas se limitam apenas ao tecido de sua origem e
no se disseminam para outras partes do rgo. Nesse estgio, se tratado, a sua cura
mais fcil de ocorrer.
No cncer invasivo, as clulas cancergenas invadem todo o rgo e podem
alcanar a corrente sangunea ou a linftica e se disseminar para outras partes do corpo,
formando um novo foco de cncer denominado de metstase.
A formao do cncer ocorre por meio de uma clula normal que sofre uma
mutao gentica e passa a responder erroneamente ao seu metabolismo. A clula se
torna maligna quando os genes mutados so os proto-oncogenes que esto inativos
nas clulas normais. Quando esses genes so ativados, a clula torna-se cancergena.
Esse processo denominado de oncognese ou carcinognese.
Enigmas do Cncer!
169
U4
Figura 4.7 | Mutao e cncer
A carcinognese geralmente lenta, razo pela qual possvel que uma clula
cancergena leve vrios anos para se proliferar e dar origem a um tumor. estimulada
pelos agentes carcingenos que so responsveis pelo: incio, promoo, progresso
e inibio do cncer. Devem-se levar em considerao trs estgios da carcinognese:
o estgio de iniciao, em que o gene sofre alterao; o estgio de promoo, em que
os agentes oncopromotores agem na clula alterada; e o estgio de progresso, em
que ocorre a multiplicao descontrolada e irreversvel da clula cancergena.
Assimile
Lembra-se de que o processo do desenvolvimento do cncer
denominado carcinognese, que apresenta trs estgios?
Faa voc mesmo

Retome os contedos importantes e tente responder quais so as
diferenas entre esses estgios!
Figura 4.8 | Mutao e cncer
170
Enigmas do Cncer!
U4
Vamos agora compreender como acontece o processo de metstase.
A metstase a disseminao das clulas neoplsicas malignas a distncia para
outros rgos, sem continuidade com o tumor primrio. Ocorre com o surgimento de
subclones metastticos. Uma das vias de disseminao so as hematognicas, em que
as clulas neoplsicas alcanam a corrente sangunea e podem chegar a qualquer outro
rgo do organismo. Outra via, a mais comum para os carcinomas, a linftica, que
segue as vias naturais de drenagem linftica. So exemplos: carcinoma de mama, que
atinge os linfonodos axilares; carcinoma de boca, que atinge os linfonodos cervicais; e
carcinoma de pulmo; que atinge os linfonodos mediastinais.
Vocabulrio
Hematognico: que provm do sangue.
Figura 4.9 | Metstase
Fonte:<http://ebsco.smartimagebase.com/met%C3%A1stase-de-c%C3%A2ncer-processo-met%C3%A1stico/viewitem?ItemID=27684>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Enigmas do Cncer!
171
U4
Figura 4.10 | Sistema linftico
Geralmente, quando se realiza a remoo do tumor maligno, tambm necessria

a remoo da cadeia de linfonodos regionais; por exemplo, no cncer de mama,
quando se realiza a mastectomia, realizado o esvaziamento axilar.
Figura 4.11 | Metstases pela via linftica linfonodo cervical
Fonte: <http://doktorland.ru/uvelichennye_limfaticheskie_uzly.html>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Figura 4.12 | Mastectomia
Fonte: <https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Total_(simple)_mastectomy_-_spanish.jpg>. Acesso em: 12 jul. 2015.
172
Enigmas do Cncer!
U4
Figura 4.13 | Tumor de mama removido
Fonte: <https://en.wikipedia.org/wiki/Invasive_carcinoma_of_no_special_type>. Acesso em: 12 jul. 2015.
A remoo da cadeia linftica de uma determinada regio pode causar algumas

consequncias em razo da formao de fibrose no local da remoo, prejudicando
a drenagem linftica da regio. Como exemplo, pode-se citar o edema do brao, que
ocorre quando se retiram os linfonodos axilares junto com a mastectomia. A fisioterapia
postural, a drenagem linftica manual, os exerccios com o membro superior e a
hidroginstica auxiliam na reduo do edema e na melhora da amplitude de movimento
do membro afetado.
Figura 4.14 | Linfedema
Fonte: <https://pt.wikipedia.org/wiki/Edema>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Figura 4.15 | Drenagem linftica
Fonte: <http://www.drenaggiolinfatico.info/html/cnt/it/protoc.asp>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Enigmas do Cncer!
173
U4
Pesquise mais
Para entender mais sobre o processo de metstase, leia o contedo
disponvel no link <http://www.direxlim.fm.usp.br/download/mimc.pdf>.
Exemplificando
Lembra-se de que a metstase o processo em que as clulas cancergenas
invadem outros tecidos longe do foco de origem? Quais so as vias que
permitem que isso ocorra?
Resposta: As vias de disseminao so as hematognicas, em que as
clulas neoplsicas alcanam a corrente sangunea e podem chegar a
qualquer outro rgo do organismo, e a linftica, que segue as vias naturais
de drenagem linftica.
Nesta seo voc aprendeu os mecanismos fisiopatolgicos da formao do cncer
e das vias da metstase. Este estudo fundamental para a construo do aprendizado
do processo sade-doena para os profissionais da sade.
SEM MEDO DE ERRAR

Aps o estudo da formao das neoplasias malignas e seus mecanismos
fisiopatolgicos, vamos resolver a situao-problema da paciente apresentada no
Dilogo aberto?
Ateno!
importante que voc retome no texto o mecanismo fisiopatolgico do
desenvolvimento do cncer e da metstase para resolver esta situao
problema.
O mdico da paciente C.L.M., diagnosticada com carcinoma de mama, solicitou

exames especficos para diagnstico definitivo: primeiramente a ultrassonografia e em
seguida a puno aspirativa com agulha fina. O resultado da ultrassonografia mostrou
ndulo fixo de seis centmetros e linfonodo axilar homlogo ao da mama com
caractersticas metastticas, porm mvel.
174
Enigmas do Cncer!
U4
Qual a relao do linfonodo axilar com o carcinoma de mama?
Lembre-se
Quando a agresso ao tecido causada pelo antgeno permanece aps um
perodo de trs a cinco dias, o organismo muda o tipo da resposta imune
O carcinoma de mama pode dar origem ao processo de metstase em que algumas
clulas cancergenas se desprendem do foco primrio de origem na mama e, atravs
dos vasos linfticos, chegam at os linfonodos axilares, desenvolvendo, assim, um novo
foco do cncer.
Pratique mais!
Instruo
seus colegas.
Casustica: Neoplasia
de rea

Aplicar o estudo sobre os mecanismos fisiopatolgicos das

neoplasias malignas na descrio de fenmenos e situaes
prximas da realidade.
Neoplasias benignas e malignas.
4. Descrio da SP
Uma mulher de 35 anos, na consulta mdica com seu

ginecologista, percebe, durante o exame clnico, que tem um
ndulo no seio esquerdo. Aps a palpao deste, percebese que o ndulo mvel e indolor. Seu mdico solicita uma
ultrassonografia, que mostra que o ndulo bem pequeno e
bem limitado, sem sinais de infiltrao em tecidos adjacentes.
Com base nos estudos de neoplasia, como voc classificaria
esse achado clnico da paciente?
5. Resoluo da SP
Soluo do problema:
Para resolver a situao-problema, voc deve ler no item No
pode faltar os mecanismos fisiopatolgicos envolvidos na
formao das neoplasias benignas e malignas. Deve ainda associar os sinais e achados clnicos com os tipos de neoplasias.
Enigmas do Cncer!
175
U4
Lembre-se
Recorde a classificao das neoplasias.
Faa voc mesmo
Agora que voc j capaz de assimilar as diferenas dos mecanismos de
ao e fisiopatolgicos dos tipos de neoplasias, descreva uma situao
clnica em que ocorre um dos tipos estudados nesta seo.
Faa valer a pena

Dica
A seguir, voc tem a oportunidade de testar seus conhecimentos sobre
os principais itens desta seo. Retome o contedo anterior e reveja o
dificuldade. Faa os exerccios seguintes e no desanime diante dos
possveis erros e dificuldades, pois assim se tornaro mais evidentes os
contedos e as competncias que voc precisa rever.
1. O cncer, tambm denominado neoplasia, forma um grupo de

doenas que tm como principal alterao:
a) A reduo do tamanho do tecido.
b) O crescimento desordenado de clulas.
c) A hipertrofia do tecido.
d) O edema do tecido.
e) A hipotrofia do tecido.
2. Como voc viu, existem neoplasias benignas e malignas. A principal
caracterstica da neoplasia maligna, que a diferencia da benigna:
a) a proliferao celular controlada.
b) o crescimento organizado.
c) a invaso de tecidos adjacentes.
d) So os tumores capsulados.
e) So os tumores bem limitados.
176
Enigmas do Cncer!
U4
3. Nas neoplasias acontece a formao de tumores. Assinale a seguir a
alternativa correta sobre a definio de tumor:
a) Hematoma no tecido sanguneo.
b) Coagulao do sangue no tecido.
c) Edema no tecido.
d) Necrose tecidual.
e) Massa de tecido anormal.
4. Como estudado, o cncer pode ser classificado em invasivo ou in situ.
Assinale a alternativa que define corretamente cncer in situ:
a) Cncer que se limita ao tecido e local de origem.
b) Cncer que invade a corrente sangunea.
c) Cncer que invade o sistema linftico.
d) Cncer que invade completamente o tecido do rgo afetado.
e) Cncer que invade os linfonodos regionais.
5. Assinale a alternativa que contm a definio correta do processo de
metstase:
a) Morte das clulas cancergenas.
b) Nutrio das clulas cancergenas.
c) Necrose do tecido tumoral.
d) Disseminao das clulas neoplsicas malignas a distncia.
e) Hemorragia do tecido tumoral.
6. Com base em seus estudos, descreva as vias de metstases das
neoplasias malignas:
7. A carcinognese, que geralmente lenta razo pela qual uma clula
cancergena pode levar anos para se proliferar e dar origem a um tumor
, apresenta trs estgios. Quais so eles?
Enigmas do Cncer!
177
U4
178
Enigmas do Cncer!
U4
Seo 4.2
A Evoluo do Cncer
Dilogo aberto
Ol! Seja, bem-vindo!
Nesta seo voc continuar seus estudos sobre neoplasias. Na Seo 4.1 voc
aprendeu os mecanismos fisiopatolgicos do desenvolvimento do cncer e as vias de
metstase. Aqui voc conhecer as regras de nomenclatura de tumores e os aspectos
epidemiolgicos do cncer. Voc tambm aprender sobre o prognstico baseado
na graduao e no estadiamento dos tumores.
Dica
A leitura desta seo vai ampliar sua compreenso sobre a nomenclatura
utilizada para diferenciar os mais diversos tipos de cncer e seus aspectos
epidemiolgicos. Nesse sentido, voc conhecer os tipos de neoplasias
malignas e seu desenvolvimento com base no estadiamento. Para dar
incio a este estudo, necessrio ter conhecimento em biologia, histologia,
anatomia, fisiologia e patologia, pois, como dito, a compreenso dos
processos de homeostasia do organismo e do desenvolvimento de
Vamos voltar a situao hipottica apresentada no Convite ao Estudo!

A paciente diagnosticada com cncer de mama teve como resultado do exame
de imagem por ultrassonografia: ndulo fixo de seis centmetros na mama esquerda
e linfonodo axilar homlogo ao da mama com caractersticas metastticas, porm
mvel.
As informaes encontradas na avaliao clnica e na ultrassonografia resultam em
qual classificao de estadiamento para avaliar a evoluo do cncer?
Enigmas do Cncer!
179
U4
Reflita
Voc deve ler e compreender quais so os critrios utilizados no mtodo
de estadiamento preconizado pela Unio Internacional Contra o Cncer
(UICC), chamado Sistema TNM de classificao dos tumores malignos.
No pode faltar
Voc sabe como o cncer evolui?
O conhecimento da evoluo do cncer de extrema importncia, pois permite
a sua preveno ou identificao numa fase pr-neoplsica, ou seja, numa etapa
em que a doena ainda no se desenvolveu, facilitando assim seu tratamento e, por
consequncia, um melhor prognstico.
A evoluo do cncer depende de vrios fatores, entre os quais esto: velocidade
de crescimento; localizao; fatores constitucionais do indivduo acometido; fatores
ambientais. Sendo assim, ele pode ser detectado em diferentes fases: na pr-neoplsica;
na pr-clnica (ou microscpica) na qual ainda no h sintomas ; e na clnica, quando
j existem sintomas.
O corpo humano possui diferentes tipos celulares que formam os tecidos e rgos,
razo pela qual a nomenclatura dos diferentes tipos de cncer depende do tecido de
origem do tumor.
Vamos ento entender como nomear os tumores?
Quando o tumor benigno, a regra acrescentar o sufixo -oma ao nome do tecido
de origem. So exemplos: lipoma (tumor benigno do tecido gorduroso); condroma
(tumor benigno do tecido cartilaginoso); e adenoma (tumor benigno do tecido
glandular).
Assimile
Lembra-se daquelas verrugas que aparecem nas mos ou em outras
partes do corpo? Elas so um tipo de tumor benigno causado por um
vrus denominado de papilomavrus. Voc sabe qual o nome cientfico
desse tipo de tumor?
180
Enigmas do Cncer!
U4
Faa voc mesmo

Retome os contedos sobre como nomear os tumores e tente responder
a essa questo!
Figura 4.16 | Papiloma de boca
Fonte:<http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1699-695X2012000100008&script=sci_arttext>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Figura 4.17 | Papiloma de laringe
Fonte:<http://www.cienciasalud.com.mx/salud-reproductiva/puede-papiloma-de-cuerdas-vocales-evolucionar-a-cancerlaringeo>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Figura 4.18 | Plipos gstricos
Fonte:http://ec.bledar.com/polipos-no-estomago>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Enigmas do Cncer!
181
U4
Quando o tumor classificado como maligno, deve-se levar em considerao
a origem embrionria do tecido de que deriva esse tumor. Sendo assim, tumores
malignos com origem nos epitlios de revestimento so denominados carcinomas,
e aqueles com origem no epitlio glandular so chamados de adenocarcinomas; so
exemplos: carcinomas de clulas escamosas e carcinoma sebceo.
Ao final dos nomes dos tumores malignos oriundos dos tecidos conjuntivos deve-se
acrescentar o termo sarcoma, como ocorre, por exemplo, em osteossarcoma. Alm
dessas regras de nomenclatura dos tumores, geralmente acrescenta-se o local ou o
rgo acometido; por exemplo: osteossarcoma de fmur e osteossarcoma de pulmo.
Figura 4.19 | Adenocarcinoma endocervical in situ
Fonte:<http://nih.techriver.net/view.php?patientId=99>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Figura 4.20 | Adenocarcinoma do colo do tero
Fonte: <http://www.gynolaser.com.br/cancer.html>. Acesso em: 12 jul. 2015.
182
Enigmas do Cncer!
U4
Figura 4.21 | Osteossarcoma de fmur
Fonte: <http://www.mccorreia.com/cancer/osteossarcoma.htm>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Figura 4.22 | Osteossarcoma no osso fmur
Fonte:<http://library.med.utah.edu/WebPath/webpath.html>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Alguns tipos de cncer recebem o nome do pesquisador que os descreveram pela

primeira vez, entre os quais esto: o linfoma de Burkitt, o sarcoma de Kaposi e o tumor
de Wilms.
Figura 4.23 | Linfoma de Burkitt
Enigmas do Cncer!
183
U4
Figura 4.24 | Sarcoma de Kaposi
Fonte:<https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Kaposi%27s_sarcoma_after.jpg>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Figura 4.25 | Tumor de Wilms
Fonte: <http://www.humpath.com/spip.php?article1617>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Figura 4.26 | Corte histolgico: Tumor de Wilms
Fonte: <https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Wilms_tumour_-_intermed_mag.jpg>. Acesso em: 12 jul. 2015.
184
Enigmas do Cncer!
U4
O cncer, segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), a segunda
principal causa de morte no mundo. A estimativa de incidncia de cncer no Brasil
de aproximadamente 576 mil casos novos, incluindo os casos de pele do tipo no
melanoma (182 mil casos novos), seguido dos de prstata (69 mil), de mama (57 mil),
de clon e reto (33 mil), de pulmo (27 mil), de estmago (20 mil) e de colo de tero
(15 mil). No entanto, importante ressaltar que houve duas tendncias de reduo na
incidncia de cncer de colo de tero e de pulmo no Brasil quando se comparam
dados de outros anos passados, fato este que est relacionado com as aes preventivas
e de deteco precoce do cncer e campanhas sobre o tabagismo (FACINA, 2014).

A mortalidade por cncer no Brasil vem crescendo consideravelmente ao
longo das ltimas dcadas. A figura a seguir representativa das principais causas de
mortalidade com base no sexo.
Pesquise mais
Para entender mais sobre as estimativas do cncer para o Brasil, leia o
contedo disponvel no link <http://www.inca.gov.br/rbc/n_60/v01/
pdf/11-resenha-estimativa-2014-incidencia-de-cancer-no-brasil.pdf>.
Reflita
O aumento da incidncia e da mortalidade por cncer no Brasil est
diretamente associado s mudanas de hbitos alimentares e ao
crescimento da expectativa de vida.
Figura 4.27 | As dez principais causas de morte por cncer, segundo sexo, Brasil.
Fonte: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/inca/abc_do_cancer_2ed.pdf>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Enigmas do Cncer!
185
U4
O prognstico do cncer depende da velocidade de seu crescimento, do rgo
sede do tumor, dos fatores constitucionais do hospedeiro, dos fatores ambientais, entre
outros. Outro fator importante para um melhor prognstico a fase de deteco (se
descoberto ainda na fase microscpica, na fase pr-clnica ou na fase clnica).
Vocabulrio
Mortalidade: na epidemiologia, a quantidade de mortes por um
determinado motivo num determinado lugar.
Com base nessa investigao, possvel graduar o tumor. Ou seja, no caso
de diagnstico precoce, isto , na fase microscpica, possvel avaliar o grau de
diferenciao celular, em que se observa a semelhana das clulas malignas com as
clulas do tecido invadido, pois aquelas imitam os tecidos normais. Alm disso, as
clulas malignas podem no apresentar semelhana com as clulas normais, o que se
denomina, ento, de fase microscpica de indiferenciao.
Dessa forma, os tumores podem ser diferenciados, como no caso do condroma,
do adenoma de tireoide e do tumor benigno capsulado (os tumores benignos so
sempre bem-diferenciados).
Figura 4.28 | Condroma (a)
Fonte: <http://anatpat.unicamp.br/nptcondroma1.html>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Figura 4.29 | Condroma (b)
Fonte: <http://anatpat.unicamp.br/nptcondroma1.html>. Acesso em: 12 jul. 2015.
186
Enigmas do Cncer!
U4
Figura 4.30 | Adenoma de tireoide (a)
Fonte: <http://anatpat.unicamp.br/lamendo13.html>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Figura 4.31 | Adenoma de tireoide (b)
Figura 4.32 | Adenoma de tireoide (c)
Os tumores malignos, por sua vez, variam quanto ao grau de diferenciao e

geralmente so bem-diferenciados, como, por exemplo, o carcinoma de boca. Ainda
existem os tumores anaplsicos, em que as clulas so aberrantes, estando associados
com a agressividade do tumor, por exemplo, o rabdomiossarcoma.
Enigmas do Cncer!
187
U4
Figura 4.33 | Rabdomiossarcoma (a)
Fonte: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-05962011000200025>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Figura 4.34 | Rabdomiossarcoma (b)
Fonte: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-05962011000200025>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Para classificar e avaliar a evoluo do cncer, utilizado o mtodo denominado

estadiamento. Quando se fala que o paciente vai passar por um estadiamento do cncer,
isso significa que o oncologista vai avaliar o seu grau de crescimento, invaso, infiltrao
e disseminao, regional ou sistmico. Esse procedimento internacionalmente
padronizado e sofre constantes atualizaes. Nesse sentido, com o estadiamento da
doena possvel que o mdico especialista proponha um tratamento adequado para
cada tipo de cncer e de paciente. Ou seja, embora o mesmo tipo de cncer possa
afetar duas pessoas, elas podem apresentar estgios diferentes, com propostas de
tratamentos tambm diferentes.
O mtodo de estadiamento mais utilizado o preconizado pela Unio Internacional
Contra o Cncer (UICC), chamado Sistema TNM de classificao dos tumores malignos,
que se baseia nos seguintes critrios: tamanho do tumor primrio (T) geralmente
graduado de T0 a T4; propagao para linfonodos regionais (N) de N0 a N3 e metstase
a distncia (M) de M0 e M1. Sendo assim, o estadiamento estabelece padres e classifica
em estdios de I a IV e define o prognstico e o tratamento.
188
Enigmas do Cncer!
U4
Quadro 4.2 | TNM (Classificao clnica dos tumores)
T Tumor Primrio
TX O tumor primrio no pode ser avaliado
T0 No h evidncia de tumor primrio
Tis Carcinoma in situ
T1, T2, T3, T4 Tamanho crescente e/ou extenso local do tumor primrio
N Linfonodos Regionais
NX Os linfonodos regionais no podem ser avaliados
N0 Ausncia de metstase em linfonodos regionais
N1, N2, N3 Comprometimento crescente dos linfonodos regionais
M Metstase a Distncia
MX A presena de metstase a distncia no pode ser avaliada.
M0 Ausncia de metstase a distncia
M1 Metstase a distncia
Fonte: <http://www.inca.gov.br/tratamento/tnm/tnm2.pdf>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Exemplificando
Imagine uma paciente diagnosticada com cncer de colo de tero. Aps
todos os exames laboratoriais e de imagem realizados, pde-se concluir
que o tumor, embora estivesse ainda bem localizado, tinha crescimento
acelerado, ausncia de linfonodos regionais comprometidos e ausncia
de metstase. Qual seria o resultado do estadiamento dessa paciente?
Resposta:
O resultado do estadiamento TNM seria:
T1 Tamanho crescente e/ou extenso local do tumor primrio.
NX Os linfonodos regionais no podem ser avaliados.
Enigmas do Cncer!
189
U4
Nesta seo voc aprendeu os mecanismos, os tipos e as diferenas das neoplasias
benignas e malignas, entendeu como classific-las e nome-las, alm de como realizar
o exame clnico de estadiamento para acompanhar a evoluo do tumor. Esse estudo
de extrema importncia para o profissional da rea da sade, pois permite-lhe
desenvolver ao preventivas, de controle e de tratamento e, dessa forma, possibilitalhe agir diretamente na melhora da qualidade de vida desses pacientes.
SEM MEDO DE ERRAR

Aps o estudo sobre a nomenclatura, a epidemiologia, a graduao e o estadiamento
do cncer, vamos resolver a situao-problema sobre a paciente do caso clnico
apresentado no Convite ao Estudo?
Vamos relembrar!
Ateno!
importante que voc retome no texto os estudos sobre graduao e
estadiamento do cncer.
A paciente foi diagnosticada com cncer de mama e seus resultados do exame de
imagem por ultrassonografia apresentaram ndulo fixo de seis centmetros na mama
esquerda e linfonodo axilar homlogo ao da mama com caractersticas metastticas,
porm mvel.
As informaes encontradas na avaliao clnica e na ultrassonografia resultam em
qual classificao de estadiamento para avaliar a evoluo do cncer?
Lembre-se
Quando a agresso ao tecido causada pelo antgeno permanece aps um
perodo de trs a cinco dias, o organismo muda o tipo da resposta imune
O resultado do estadiamento desta paciente classificado em:
T3 Tamanho crescente e/ou extenso local do tumor primrio.
N1 Comprometimento crescente dos linfonodos regionais.
190
Enigmas do Cncer!
U4
Avanando na prtica
Pratique mais!
Instruo
seus colegas.
Casustica: Cncer de prstata
de rea

Aplicar o estudo sobre a nomenclatura, a epidemiologia,

a graduao e o estadiamento do cncer em situaes
prximas da realidade que se encontram nas clnicas mdicas.
Graduao e estadiamento do cncer.
4. Descrio da SP
Um paciente de 80 anos, diagnosticado h dez anos com

cncer maligno de prstata, volta a uma consulta mdica
e diz que vem sentindo muita falta de ar e dores nas costas.
Seu mdico solicitou uma tomografia dos pulmes, que
demonstrou um ndulo no pulmo esquerdo.
Com base em seus estudos sobre a evoluo do cncer, qual
o possvel diagnstico e qual seria o resultado da avaliao
clnica de estadiamento do cncer desse paciente?
5. Resoluo da SP
Soluo do problema:
Para resolver essa situao-problema do paciente voc deve
ler no item No pode faltar a classificao e o estadiamento
do cncer.
Associe os sintomas com a evoluo do cncer.
Lembre-se
Recorde os critrios utilizados para a realizao de avaliao e do
estadiamento do cncer.
Faa voc mesmo

Agora que voc j capaz de assimilar os sinais clnicos e os achados em
exames de imagem evoluo do cncer, descreva uma situao clnica
em que o paciente precisa realizar o estadiamento do cncer.
Enigmas do Cncer!
191
U4
Faa valer a pena!
Dica
A seguir, voc tem a oportunidade de testar seus conhecimentos sobre
os principais itens desta seo. Retome o contedo anterior e reveja o
dificuldade. Faa os exerccios seguintes e no desanime diante dos
possveis erros e dificuldades, pois assim se tornaro mais evidentes os
1. A evoluo do cncer apresenta trs diferentes fases. Assinale a

alternativa que apresenta corretamente a descrio e a sequncia de
evoluo dessas fases:
a) Fases pr-neoplsica, pr-clnica e clnica.
b) Fases tumoral, clnica, microscpica e de Linfcitos T.
c) Fases macroscpica, tumoral e cancergena.
d) Fases cancergena, microscpica e metasttica.
e) Fases metasttica, proliferativa e neoplsica.
2. Na classificao dos tumores, existem os anaplsicos. Assinale a
alternativa que os descreve corretamente:
a) Suas clulas so arredondadas.
b) Suas clulas so indiferenciadas.
c) Suas clulas so diferenciadas.
d) Suas clulas so uniformes.
e) Suas clulas so aberrantes.
3. Assinale a alternativa que descreve corretamente a caracterstica
morfolgica do tumor benigno condroma:
a) Tumor irregular.
b) Tumor capsulado.
c) Tumor liquidificado.
d) Tumor indiferenciado.
e) Tumor aberrante.
192
Enigmas do Cncer!
U4
4. Assinale a alternativa com a descrio correta das caractersticas
morfolgicas dos tumores malignos:
a) So sempre indiferenciados.
b) No so invasivos.
c) So capsulados.
d) So geralmente bem-diferenciados.
e) So geralmente uniformes.
5. Qual a denominao do mtodo de classificao dos tumores
malignos segundo a Unio Internacional Contra o Cncer (UICC)?
a) Graduao.
b) Quantificao.
c) Estadiamento.
d) Mensurao.
e) Disseminao.
6. O cncer, segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), a
segunda principal causa de morte no mundo e a estimativa de incidncia
de cncer no Brasil de aproximadamente 576 mil casos novos.
Descreva quais so os principais tipos de cncer que se enquadram
nessa estimativa.
7. Explique quais so os critrios utilizados para determinar a
nomenclatura dos tumores benignos e malignos?
Enigmas do Cncer!
193
U4
194
Enigmas do Cncer!
U4
Seo 4.3
Compreendendo a carcinognese
Dilogo aberto
Ol, aluno! Seja bem-vindo a mais uma seo de autoestudo!
Aqui voc continuar seus estudos sobre neoplasias. Nas sees 4.1 e 4.2 anteriores
voc aprendeu os mecanismos fisiopatolgicos do desenvolvimento do cncer, as vias
de metstase, a forma como classificar e nomear os mais diversos tipos de tumores
e, por fim, a importncia do estadiamento para avaliar o processo da evoluo do
cncer na determinao do tratamento mais eficaz para cada caso especificamente.
Nesta seo voc conhecer quais so os principais agentes causadores do cncer,
denominados carcingenos, e estudar as bases moleculares e a imunologia dos
tumores. Nesse sentido, voc ser capaz de compreender e analisar com senso crtico
as diversas situaes clnicas que ocorrem nos hospitais e nas clnicas especializadas
em oncologia.
Agora relembre a situao hipottica apresentada no Convite ao Estudo!
Uma paciente de 42 anos foi diagnosticada com cncer de mama. Na consulta
que fez relatou ao seu mdico que, em seu histrico familiar, sua me faleceu de
cncer de mama aos 49 anos e que sua tia est em tratamento tambm do mesmo
tipo de cncer. Quanto aos hbitos de vida, disse ser tabagista (fuma 20 cigarros por
dia), consumir bebida alcolica moderadamente e ter boas condies alimentares e
de higiene.
Qual a relao das informaes passadas ao mdico pela paciente com o
desenvolvimento do carcinoma de mama?
O que voc precisa para ser capaz de resolver essa situao-problema?
Voc deve ler o item No pode faltar e compreender quais so as causas e os
tipos de carcingenos que determinam o desenvolvimento do cncer.

Enigmas do Cncer!
195
U4
No pode faltar
Voc sabe quais so as principais causas do desenvolvimento do cncer? Voc
tambm j sabe que os agentes responsveis por isso so denominados carcingenos?
O risco de desenvolvimento do cncer numa determinada populao depende
de vrios fatores, dentre os quais esto as condies sociais, ambientais, polticas e
econmicas, alm das caractersticas biolgicas de cada indivduo. importante
identificar esses fatores, j que podem proporcionar grandes avanos nas aes de
preveno e de controle ao cncer.
Os agentes carcingenos so aqueles que causam danos genticos, interagem
com o cido desoxirribonucleico (DNA) e produzem mutaes neoplsicas. Eles so
classificados em carcingenos qumicos, fsicos e biolgicos. Compreenda um pouco
mais sobre cada uma dessas classes!
Vocabulrio
cido desoxirribonucleico ou DNA: um composto orgnico
cujas molculas contm as instrues genticas que coordenam o
desenvolvimento e o funcionamento de todos os seres vivos.
Os carcingenos qumicos por exemplo, o alcatro e as mais das sessenta
substncias txicas da fumaa do cigarro podem provocar alterao no DNA e o
desenvolvimento de clulas neoplsicas no trato respiratrio, no fgado, na pele, na
mama, na bexiga, entre outros rgos e tecidos.
As aminas aromticas e os hidrocarbonetos policclicos, como as nitrosaminas,
que so derivados embutidos de carne, linguia, presunto, salame, e tambm os azocompostos (corantes), encontrados nas margarinas e nas cerejas, podem aumentar
o risco de cncer no fgado, na bexiga, no esfago, no intestino e nos rins. Tambm
existem os metais divalentes, nquel, cdmio, cobalto e berlio, e os herbicidas fenxi,
que podem provocar o desenvolvimento do linfoma no Hodgkin.
Figura 4.35 | Cigarro
Fonte: <https://pixabay.com/pt/tabagismo-cigarro-c%C3%A2ncer-de-pulm%C3%A3o-3621/>. Acesso em: 12 jul. 2015.
196
Enigmas do Cncer!
U4
Figura 4.36 | Alaranjado de metila
Fonte: <https://pt.wikipedia.org/wiki/Alaranjado_de_metila>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Figura 4.37 | Metal pesado rodenticida
Fonte: <https://pt.wikipedia.org/wiki/Rodenticida>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Quanto aos carcingenos fsicos, podemos citar a radiao no ionizante por

exemplo, a prpria luz solar, que possui radiao ultravioleta que invisvel aos olhos
e radiao infravermelha, que a principal fonte de calor. Esses tipos de radiaes
podem provocar o cncer de pele, muito comum em pessoas que trabalham por
longo perodo ao ar livre sem proteo.
Figura 4.38 | Radiao no ionizante (a)
Fonte: <https://pt.wikipedia.org/wiki/Bronzeamento_solar>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Enigmas do Cncer!
197
U4
Figura 4.39 | Radiao no ionizante (b)
Fonte: <https://pt.wikipedia.org/wiki/Bronzeamento_solar>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Figura 4.40 | Trabalhadores rurais
Fonte: <https://pixabay.com/pt/paddy-colheita-arroz-trabalhadores-207933/>. Acesso em: 12 jul. 2015.
A radiao ionizante, por sua vez, composta pelas partculas alfa, beta, raios
gama, raios X, nutrons, dentre outros. Geralmente esse tipo de radiao acomete
pessoas que trabalham perto de equipamentos que emitem radiao, por exemplo,
tecnlogos e tcnicos de radiologia em hospitais e clnicas mdicas de diagnstico
ou em indstria nuclear. A radiao tem o potencial de quebrar os elos qumicos dos
tomos e das molculas, resultando em formao de potente agente carcingeno.
Em razo disso, os danos nas pessoas que sofrem exposies acima do permitido
geram alterao celular e molecular, levando ao aumento descontrolado de clulas
cancerosas.
Figura 4.41 | Radiao ionizante
Fonte: <https://pixabay.com/pt/informa%C3%A7%C3%B5es-radia%C3%A7%C3%A3o-44472/>. Acesso em: 12 jul. 2015.
198
Enigmas do Cncer!
U4
Figura 4.42 | Sala de Raios X
Fonte: <https://pt.wikipedia.org/wiki/Absorciometria_bifot%C3%B3nica_de_raio_X>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Figura 4.43 | Sala de Raios X
Fonte: <https://pixabay.com/pt/raio-x-equipamento-666919/>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Assimile
Voc j realizou alguma vez um exame de Raios X? Lembra-se de que
o tcnico utiliza um avental e geralmente fica atrs de uma parede para
emitir os Raios X? Voc sabe por qu? Esses profissionais devem usar
como equipamento de segurana um avental de chumbo e, quando
disparam a radiao, devem tambm se esconder atrs de uma parede
de chumbo, isso porque precisam controlar o tempo de exposio
radiao X para evitar desenvolvimento de doenas como o cncer.
Alm desses cuidados, eles ainda utilizam um dispositivo denominado
dosmetro, o qual quantifica essa exposio.
E, por fim, h os carcingenos biolgicos, que so alguns tipos de bactrias e vrus

por exemplo, o HPV (papilomavrus humano) que causam papilomas, condilomas
ou carcinoma espinocelular em pele, boca, esfago, laringe, colo do tero, vulva e
pnis. Geralmente esses tipos de doenas e de cncer esto relacionados com a
prtica sexual sem proteo.
Enigmas do Cncer!
199
U4
Figura 4.44 | Condiloma acuminado no pnis
Fonte: <http://www.urology-textbook.com/genital-warts.html>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Figura 4.45 | Condiloma oral
Fonte: <http://sbcd.org.br/portoalegre2014/trabalhosaprovados/TMC009.html>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Figura 4.46 | Condiloma de vulva
Fonte: <http://sbcd.org.br/portoalegre2014/trabalhosaprovados/TMC009.html>. Acesso em: 12 jul. 2015.
200
Enigmas do Cncer!
U4
Figura 4.47 | Carcinoma espinocelular de boca
Fonte: <http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-05582004000500004>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Figura 4.48 | Carcinoma espinocelular de pnis
Fonte:<http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0365-05962013000500844&script=sci_arttext&tlng=pt>. Acesso em: 12 jul.

2015.
Figura 4.49 | Carcinoma espinocelular de vulva
Fonte:<http://www.monografias.com/trabajos101/cancer-neovagina-mujeres-transexuales-y-comparativas/cancerneovagina-mujeres-transexuales-y-comparativas.shtml>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Reflita
Cuidado! Lembre-se sempre dos cuidados preventivos em relao
s doenas sexualmente transmissveis, razo pela qual so muito
importantes as campanhas sobre a utilizao dos preservativos.
Enigmas do Cncer!
201
U4
Voc sabe como surge o cncer? Esse processo denominado oncognese e
ocorre atravs de genes especficos responsveis pela mutao e transformao
neoplsica das clulas normais. Esses genes so denominados proto-oncogenes,
que apresentam as funes de proliferao e mutao celular e causam o silncio
dos genes supressores de tumores, impedindo que ocorra a apoptose, a qual tem
como objetivo a destruio do tecido afetado. Em razo disso, o cncer continua
proliferando. No organograma da figura seguinte mostra as fases da carcinognese.
Alguns tipos de cncer tm herana gentica. Ou seja, a pessoa herda de um
parente muito prximo o gene transformador do cncer, como acontece no caso do
cncer de mama, cujo risco de desenvolvimento aumenta drasticamente caso a me,
a tia ou av j o tenham tido.
Figura 4.50| Etapas da carcinognese
Clula normal
Carcingenos (qumicos,
fsicos ou biolgicos)
Iniciao
Mutaes herdadas
Leso do DNA
Incapacita ativao de
gene de reparo de DNA
Inativao de genes
supressores de tumor
Incpacita a clula de
induzir a apoptose
Mutaes em proto-oncogenes
Promoo
Ativao de oncogenes que promovem o crescimento celular
Progresso
Multiplicao descontrolada
Expanso clonal
Mutaes adicionais heterogeneidade
NEOPLASIA MALIGNA
Fonte: O autor (2015).
O nosso sistema imune apresenta mecanismos que tm como objetivo impedir

a instalao de tumores. No entanto, em algumas situaes em que o sistema se
encontra deprimido, ou seja, deficiente no combate s doenas, torna-se fcil a
instalao dos tumores. Podemos citar, como exemplo, o sarcoma de Kaposi, que
geralmente acomete pessoas com Aids, transplantadas, entre outras doenas que
causam a supresso do sistema imune.
202
Enigmas do Cncer!
U4
Exemplificando
Voc j ouviu dizer que pessoas com AIDS ficam mais vulnerveis a
contrair gripes e doenas infecciosas? Voc sabe por qu?
Lembra-se da importncia do sistema imune em defender o organismo
contra as doenas que voc j estudou nas unidades anteriores deste
livro? Ento, existem as doenas que deprimem a funo imunolgica e
que, por isso, facilitam a instalao de doenas oportunas, que o caso
da AIDS.
Por isso importante que voc saiba que o nosso organismo gera constantemente
clulas mutantes e s no desenvolve o cncer porque o sistema imune est em alerta
e as destri por meio de suas clulas imunes competentes. Entretanto, se uma nica
clula cancerosa escapa da vigilncia do sistema imune, j condio suficiente para
desenvolver um tumor.
Pesquise mais
Para entender mais sobre a imunologia dos tumores, leia o artigo
Imunologia dos Tumores. Disponvel em: <http://www.ibb.unesp.br/
Home/Departamentos/MicrobiologiaeImunologia/texto_tumores.pdf>.
Faa voc mesmo

Voc vai praia passar as frias e sua me lembra voc de que no se
deve esquecer de levar e usar protetor solar todos os dias. Por que h
essa recomendao? Qual o problema de no usar protetor ao se
expor ao sol?
Agora que voc j estudou esta seo e j conhece as causas do
desenvolvimento do cncer, retome os contedos sobre os tipos de
carcingenos e responda esta questo.
Nesta seo voc aprendeu os mecanismos da carcinognese e os principais
carcingenos. Este estudo de extrema importncia para voc profissional da rea da
sade, pois lhe permitir desenvolver aes preventivas, de controle e de tratamento
que facilitaro agir diretamente na melhora da qualidade de vida de seus pacientes.
Enigmas do Cncer!
203
U4
SEM MEDO DE ERRAR!
Aps o estudo sobre as causas do desenvolvimento do cncer e sobre os principais
carcingenos, vamos agora resolver a situao-problema sobre o caso clnico da
paciente apresentado no Convite ao Estudo?
Ateno!
importante que voc retome no texto os estudos sobre as principais
causas do cncer.
Vamos relembrar!
A paciente de 42 anos, diagnosticada com cncer de mama, relatou na consulta
ao seu mdico que, em sua famlia, sua me faleceu de cncer de mama aos 49 anos
e que sua tia est em tratamento da mesma doena. Quanto aos hbitos de vida,
disse ser tabagista (fuma 20 cigarros por dia), ser consumidora moderada de bebida
alcolica e ter boas condies alimentares e de higiene.
Qual a relao das informaes passadas pela paciente ao mdico com o
desenvolvimento do carcinoma de mama?
Lembre-se
Alguns hbitos que praticamos no cotidiano de nossas vidas podem ser
fundamentais no desenvolvimento de vrios processos patolgicos, assim
como outros podem ser benficos e preveni-los. Nesse sentido, devemos
ter conhecimento e conscincia de nossos atos!
Os agentes causadores do cncer, denominados carcingenos, provocam danos
genticos, interagem com o DNA e produzem mutaes neoplsicas. O cigarro um
dos principais agentes carcingenos qumicos, sendo, tal como comprova a cincia,
reconhecido como uma das principais causas do desenvolvimento do cncer. A
paciente, alm de ser fumante, ainda diz ter casos de cncer de mama na famlia.
Alguns tipos de cncer esto diretamente relacionados com o fator gentico, que
o caso do cncer de mama, em que a pessoa herda de um parente muito prximo o
gene transformador do cncer.
204
Enigmas do Cncer!
U4
Avanando na prtica
Pratique mais!
Instruo
seus colegas.
Casustica: Cncer de prstata
de rea

Aplicar o estudo sobre as causas do desenvolvimento do

cncer em situaes prximas da realidade que se encontram
nas clnicas mdicas.
Carcingenos e desenvolvimento do cncer.
4. Descrio da SP
Um paciente de 60 anos diagnosticado com cncer maligno

de pulmo. Durante a anamnese, relata-se que trabalhou por
trinta anos num laboratrio qumico de uma universidade e
que manipulava diariamente vrias substncias consideradas
txicas, alm de no ter se importado com cuidados e com
o uso de EPI.
Com base em seus estudos sobre a carcinognese e suas
causas, qual seria a possvel causa da origem desse tumor de
pulmo desse paciente?
5. Resoluo da SP
Para resolver esta situao-problema do paciente, voc deve

ler no item No pode faltar as causas do desenvolvimento
do cncer e os principais agentes carcingenos.
Lembre-se
Algumas prticas, alguns hbitos e alguns costumes que vivenciamos
em nosso cotidiano podem contribuir com o surgimento ou com a
preveno do desenvolvimento do cncer. Para entender mais sobre
esse assunto, leia o artigo Risco de cncer no Brasil: tendncias e estudos
epidemiolgicos mais recentes. Disponvel em: <http://www.inca.gov.br/
rbc/n_51/v03/pdf/revisao1.pdf>. Acesso em: 7 set. 2015.
Faa voc mesmo
Maria, paciente de 65 anos, que acaba de ser diagnosticada com cncer
de pele, diz que seu mdico relacionou o surgimento do cncer sua
exposio exagerada ao sol ao longo de sua vida. Voc sabe por que foi
feita essa relao sugerida pelo mdico?
Enigmas do Cncer!
205
U4
Faa valer a pena!
Dica
A seguir voc tem a oportunidade de testar seus conhecimentos sobre
as principais causas do desenvolvimento do cncer. Retome o contedo
no item No pode faltar, reveja os assuntos e conceitos estudados,
especialmente aquele em que voc teve mais dificuldade, e em seguida
responda s questes a seguir. Lembre-se: no desanime diante de
possveis erros ou dificuldades, pois esta uma oportunidade de voc
rever os contedos e sanar as dvidas.
1. Quais so os tipos de agentes carcingenos?

a) Qumicos, fsicos e biolgicos.
b) Externos, internos e fsicos.
c) Macroscpicos, microscpicos e tumorais.
d) Lquidos, slidos e biolgicos.
e) Radioativos, solares e internos.
2. Qual das alternativas a seguir sobre os agentes carcingenos, descreve
um tipo de radiao ionizante?
a) Agente biolgico.
b) Agente qumico.
c) Agente fsico.
d) Agente toxicolgico.
e) Luz solar.
3. As aminas aromticas e os hidrocarbonetos policclicos como as
nitrosaminas so derivados de:
a) Bebidas alcolicas.
b) Leite.
c) Perfumes.
d) Fumaa de cigarro.
e) Embutidos de carne.
206
Enigmas do Cncer!
U4
4. A radiao no ionizante pode provocar principalmente qual tipo de
cncer?
a) Cncer de pulmo.
b) Cncer de fgado.
c) Cncer de bexiga.
d) Cncer de pele.
e) Cncer de prstata.
5. Em qual alternativa h exemplo de agente carcingeno biolgico?
a) Raios X.
b) Papilomavrus humano.
c) Radiao ultravioleta.
d) Formaldedo.
e) Alcatro.
6. Descreva o que so proto-oncogenes:
7. Explique por que o nosso sistema imunolgico nem sempre consegue
combater as clulas cancerosas:
Enigmas do Cncer!
207
U4
208
Enigmas do Cncer!
U4
Seo 4.4
Deteco e destruio do cncer
Dilogo aberto
Ol, aluno! Seja bem-vindo a mais uma seo de autoestudo!
Nesta seo voc continuar seus estudos sobre neoplasias. Nas sees 4.1, 4.2
e 4.3 anteriores voc aprendeu os mecanismos fisiopatolgicos do desenvolvimento
do cncer, as vias de metstase, a forma como classificar e nomear os mais diversos
tipos de tumores, a importncia do estadiamento para avaliar o processo da evoluo
do cncer na determinao do tratamento mais eficaz para cada caso especfico
e, por fim, os principais agentes causadores do cncer, os carcingenos, as bases
moleculares e a imunologia dos tumores. Nesta seo voc conhecer os principais
meios e recursos de diagnstico e de tratamento do cncer. Nesse sentido, voc ser
capaz de compreender e analisar com senso crtico as diversas situaes clnicas que
ocorrem nos hospitais e nas clnicas especializadas na deteco e no tratamento das
neoplasias.
Agora vamos relembrar a situao hipottica apresentada no Convite ao Estudo!
Uma paciente de 42 anos realizou exames de ultrassonografia e em seguida
a puno aspirativa com agulha fina. O resultado do exame de ultrassonografia
apresentou ndulo fixo de seis centmetros e linfonodo axilar homlogo ao da mama
com caractersticas metastticas, porm mvel. O resultado do exame citopatolgico
obtido por meio de puno aspirativa por agulha fina do ndulo da mama mostrou
caractersticas citopatolgicas que levaram ao resultado positivo para malignidade
e compatibilidade com carcinoma ductal. A paciente, portanto, inicia tratamento
oncolgico para cncer de mama.
Nessa fase do cncer em que se encontra a paciente, qual seria o tipo de tratamento
ideal para combat-lo?
O que voc precisa compreender para ser capaz de resolver essa situaoproblema?
Voc deve ler o item No pode faltar e entender quais so os meios de tratamentos
disponveis para o combate ao cncer.
Enigmas do Cncer!
209
U4
No pode faltar
Voc sabe quais so os recursos disponveis para diagnosticar o cncer e quais so
os principais tipos de tratamentos mais utilizados atualmente no combate ao cncer?
Sabe-se que, quanto mais cedo o cncer for detectado, maior a chance de
sobrevida, j que o diagnstico precoce est intimamente relacionado ao sucesso do
tratamento. Conhea, ento, quais so esses recursos de diagnstico das neoplasias!
Para que o diagnstico seja precoce, preciso detectar as leses ainda no estgio
pr-cancergeno ou na fase cancergena, quando o cncer ainda est limitado
apenas ao rgo de origem. O rastreamento o principal recurso para detectar o
cncer precocemente, sendo geralmente realizado ou em pessoas saudveis com o
objetivo de identificar possveis sinais e sintomas que possam aumentar a chance de
desenvolvimento do cncer ou em razo de exames que se apresentaram alterados
ou suspeitos, razo pela qual devem ser investigados. Podemos citar como exemplo
o uso do rastreamento em mulheres com idade acima dos 35 anos que possuem
histrico familiar de cncer de mama.
O quadro abaixo demonstra os principais locais de desenvolvimento do cncer e
sua relao com a deteco precoce e rastreamento.
Quadro 4.3 | Recomendao para deteco precoce segundo a localizao do tumor
Localizao do
Cncer
Diagnstico
precoce
Rastreamento
Mama
Sim
Sim
Colo do tero
Sim
Sim
Clon e reto
Sim
Sim
Cavidade oral
Sim
Sim
Pulmo
No
No
Prstata
Sim
No
Estmago
Sim
No
Pele
Sim
No
Fonte: Adaptado de World Health Organization (2007).
210
Enigmas do Cncer!
U4
Alguns exames possibilitam a observao direta do tecido tumoral, tais como
colposcopia, endoscopia e colonoscopia, exames mediante os quais possvel coletar
uma pequena amostra do tecido para posterior anlise histopatolgica.
Existem tambm os exames de imagens como: radiografias, ecografia, tomografia,
ressonncia magntica e mamografia, os quais possibilitam a visualizao da massa
tumoral no tecido ou rgo, sendo, no entanto, necessrio um exame histopatolgico
para se obter um diagnstico mais preciso.
Figura 4.51| Endoscopia do esfago
Fonte: <https://pt.wikipedia.org/wiki/Esofagogastroduodenoscopia>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Figura 4.52| Mamografia da mama
Fonte: <https://ca.wikipedia.org/wiki/C%C3%A0ncer_de_mama>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Figura 4.53 | Tomografia encfalo
Fonte: <https://commons.wikimedia.org/wiki/File:TAC_craneo_ECV.jpg>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Enigmas do Cncer!
211
U4
Figura 4.54| Ressonncia Magntica do trax
Fonte: <https://pt.wikipedia.org/wiki/Neoplasia_mucinosa_papilar_intraductal>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Assimile
Lembra-se do Papanicolau, exame preventivo que todas as mulheres
adultas devem fazer periodicamente? Voc sabe qual a sua finalidade?
Trata-se de exame ginecolgico realizado pela tcnica de citologia
cervicovaginal, em que a(o) ginecologista coleta com uma esptula o
material do colo do tero para posterior anlise histopatolgica com o
objetivo de preveno do cncer do colo do tero.
A bipsia um dos recursos mais utilizados para a anlise histopatolgica, que
pode acontecer por meio de uma inciso ou puno aspirativa, a partir da qual, ento,
o material coletado e examinado. A puno um recurso muito utilizado para
deteco do cncer de mama.
Pode-se coletar material das secrees ou do sangue do paciente e submet-lo
a processo bioqumico nos laboratrios de anlise bioqumica. Isso possvel porque
os tumores produzem substncias denominadas marcadores tumorais, que so
detectadas no sangue ou na secreo. Esse tipo de anlise auxilia no diagnstico e
pode avaliar a resposta teraputica e o prognstico do paciente em tratamento, alm
de possvel recidiva.
Agora que voc j aprendeu quais so os principais meios de diagnsticos do
cncer, vamos conhecer os recursos de tratamento para as neoplasias.
Existem vrios recursos para o tratamento dos tumores malignos. Dentre as
modalidades disponveis, pode-se citar: a quimioterapia, a radioterapia, a cirurgia
e a terapia biolgica mediante imunoterapia. Vamos entender cada uma dessas
modalidades!
A quimioterapia sistmica, utiliza a administrao de frmacos antineoplsicos
denominados quimioterpicos e realizada com intervalos peridicos dependendo
da fase do cncer.
212
Enigmas do Cncer!
U4
Pode ser utilizada com o foco na reduo do tumor quando este no apresenta a
possibilidade de extrao cirrgica, causando a sua diminuio at ser possvel a sua
extrao. Tambm aplicada em pacientes que apresentam metstase ou em casos
em que, embora j tenha havido a extrao cirrgica do tumor, desconfia-se de recidiva.
Nesse contexto, ento, faz-se a quimioterapia com o intuito de minimizar qualquer
chance de recidiva. Ela utilizada principalmente nos casos de leucemias, linfomas,
cncer de testculos, alm de servir como adjuvante nos tratamentos cirrgicos e
radioterpicos. Por ter efeito sistmico, a quimioterapia provoca vrios efeitos colaterais,
j que o seu principal resultado destruir clulas de crescimento rpido, de tal maneira
que as clulas sadias de outros tecidos as quais tambm apresentam crescimento
rpido so comprometidas com os efeitos dos quimioterpicos. Podemos citar como
exemplo dessas clulas as do trato gastrointestinal, as do sangue e as dos pelos e
cabelos.
Reflita
Voc j viu uma pessoa em tratamento quimioterpico? Lembre-se de
que alguns dos sinais dos efeitos colaterais so queda de cabelos, vmitos
e emagrecimento? Agora voc consegue assimilar esses sintomas com
o principal efeito da quimioterapia, que destruir clulas de crescimento
rpido?
A radioterapia utilizada para tumores bem localizados, sem metstase e sem
invaso de linfonodos regionais, sendo assim, considerada um tratamento local.
Utiliza-se de equipamentos e tcnicas variadas de irradiao ionizante que provocam
o dano no cido desoxirribonucleico (DNA) das clulas cancerosas, impedindo sua
proliferao. As reas que recebero a irradiao so as comprometidas pelo tumor,
sendo, nesse sentido, cuidadosamente demarcadas para receberem a irradiao sem
comprometer as reas sadias. Geralmente as sesses duram em torno de cinco a
vinte minutos, dependendo do tipo do tumor, e podem ser associadas ao tratamento
cirrgico ou quimioterpico. O efeito colateral mais comum da radioterapia so as
leses na pele da regio que sofre as irradiaes.
Vocabulrio
cido desoxirribonucleico ou DNA: um composto orgnico
cujas molculas contm as instrues genticas que coordenam o
desenvolvimento e o funcionamento de todos os seres vivos.
Enigmas do Cncer!
213
U4
Figura 4.55 | Quimioterapia
Fonte: <https://pt.wikipedia.org/wiki/Estadiamento_do_c%C3%A2ncer>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Figura 4.56 | Frmaco quimioterpico
Fonte: <https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Syringe_with_Green_Fluid.jpg>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Figura 4.57 | Radioterapia
Fonte: <https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Radiation_therapy.jpg>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Exemplificando
Considere uma pessoa diagnosticada com tumor bem localizado na
regio da perna, para o qual j se realizou o estadiamento, tendo sido
possvel verificar que no h possibilidade de metstase nem de invaso
em tecidos adjacentes. Nesse caso, qual seria o tipo de tratamento ideal
para esse paciente?
O tratamento ideal para esse caso seria a radioterapia, que utilizada
principalmente para tumores bem localizados, sem metstase e sem
invaso de linfonodos regionais, considerada, portanto, tratamento local.
214
Enigmas do Cncer!
U4
E, por fim, h o tratamento cirrgico com a resseco, a qual geralmente realizada
no tratamento dos tumores malignos que necessitam de margens de segurana. Ou
seja, h retirada de tecidos prximos do local do tumor e at mesmo a extrao de
linfonodos regionais com intuito de descartar a possibilidade de recidiva e metstase.
Figura 4.58 | Resseco cirrgica de tumor maligno
Fonte:<http://www.rbcp.org.br/detalhe_artigo.asp?id=1238>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Pesquise mais
Para entender mais sobre o tratamento cirrgico do cncer, leia o
contedo do link <http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=98>.
Acesso em: 1 ago. 2015.
Tambm existe o tratamento por terapia biolgica ou imunoterapia, que promove
a estimulao da resposta imune para agir com eficcia na destruio das clulas
cancerosas. Alguns frmacos ou substncias so utilizados nessa terapia, dentre os quais
podem-se citar como exemplo os estimulantes, os intensificadores e os restauradores
da funo imunolgica, razo pela qual so denominados imunomoduladores. So
eles: levamisol, isoprinosina, BCG e vacinas de clulas tumorais. Alguns anticorpos
antitumorais ou clulas mononucleares estimuladas com interferons, IL-2, promovem
a capacidade imunolgica de combate doena. Algumas substncias denominadas
antiangiognicas induzem as clulas neoplsicas morte por falta de nutrientes em
razo de bloquearem a angiognese tumoral, so exemplos: Bevacizumab, Cetuximab,
Gefitinibe, Erlotinibe.
Enigmas do Cncer!
215
U4
Faa voc mesmo

Uma mulher, diagnosticada com cncer de colo do tero, realiza alguns
exames e descobre que tem um tumor que de grande proporo e
est enraizado nos tecidos adjacentes. Qual o tipo de tratamento seria o
ideal para essa paciente?
Agora que voc j estudou esta seo e j conhece o cncer, retome os
contedos e responda essa questo.
Nesta seo voc aprendeu os principais meios de diagnsticos e de tratamentos
utilizados contra o cncer. Este estudo de extrema importncia para voc profissional
da rea da sade, j que lhe permitir desenvolver aes preventivas, de controle e de
tratamento que facilitaro agir diretamente na melhora da qualidade de vida de seus
pacientes.
SEM MEDO DE ERRAR!

Aps o estudo sobre diagnstico e tratamento do cncer, vamos agora resolver
a situao-problema sobre a paciente do caso clnico apresentado no Convite ao
Estudo?
Ateno!
importante que voc retome no texto os tipos de tratamentos de cncer
e seus efeitos colaterais.
Vamos relembrar!
A paciente de 42 anos realizou exames de ultrassonografia e em seguida a puno
aspirativa com agulha fina. O resultado do exame de ultrassonografia apresentou:
ndulo fixo de seis centmetros e linfonodo axilar homlogo ao da mama com
caractersticas metastticas, porm mvel. O exame citopatolgico obtido por meio
de puno aspirativa por agulha fina do ndulo da mama revelou caractersticas
citopatolgicas que levaram ao resultado positivo para malignidade e compatibilidade
com carcinoma ductal. A paciente, ento, inicia tratamento oncolgico para cncer
de mama.
Nessa fase do cncer em que se encontra a paciente, qual seria o tipo de tratamento
ideal para combat-lo?
216
Enigmas do Cncer!
U4
Lembre-se
A escolha do tipo de tratamento utilizado no combate ao cncer vai
depender do tipo de cncer e do estgio em que este se encontra!
Neste caso, o tratamento ideal seria a quimioterapia, uma vez que esta corresponde
ao sistmica de frmacos quimioterpicos que tem como foco a reduo do
tumor quando este no apresenta a possibilidade de extrao cirrgica. Nesse sentido,
causa-se a diminuio do tumor at ser possvel a sua extrao. Em casos de presena
de metstase, garante seu efeito em todos os locais em que houver clulas cancerosas
e minimiza qualquer chance de recidiva.
Avanando na prtica
Pratique mais!
Instruo
seus colegas.
Efeitos colaterais da quimioterapia
de rea

Aplicar o estudo sobre os tipos de tratamentos para o cncer

em situaes prximas da realidade que se encontram nas
clnicas mdicas.
Tratamento do cncer.
4. Descrio da SP
Um paciente de 40 anos diagnosticado com cncer maligno

do tipo leucemia. Inicia o tratamento quimioterpico e comea
a perder seus cabelos. Ao voltar ao mdico pergunta por que
isso est acontecendo.
Com base em seus estudos sobre os tipos de tratamento para
o cncer, qual seria a possvel causa da queda dos cabelos do
paciente?
5. Resoluo da SP
Para resolver essa situao-problema do paciente voc deve

ler no item No pode faltar as causas do desenvolvimento
do cncer e os principais agentes carcingenos.
Enigmas do Cncer!
217
U4
Lembre-se
Alguns efeitos colaterais so manifestados em pacientes que se encontram
em tratamento quimioterpico, os quais muitas vezes contribuem para o
surgimento de alteraes psicolgicas que acabam levando os pacientes
ao confinamento de suas casas a fim de evitar o convvio social. Para
entender mais sobre esses efeitos colaterais, leia a reportagem sobre
Como amenizar os efeitos colaterais da quimioterapia no link <http://
www.accamargo.org.br/saude-prevencao/artigos/como-minimizar-osefeitos-colaterais-da-quimioterapia/106/>. Acesso em: 1 ago. 2015.
Faa voc mesmo

Uma mulher de 45 anos, durante a realizao do autoexame da mama,
sentiu a presena de um ndulo fixo bem pequeno em sua mama
esquerda. Alm de ir ao mdico para avaliao clnica, qual deve ser a
prxima conduta a ser realizada para se obter um diagnstico da situao
clnica?
Faa valer a pena!

Dica
A seguir voc ter a oportunidade de testar seus conhecimentos sobre
as principais causas do desenvolvimento do cncer. Retome o contedo
no item No pode faltar, reveja os assuntos e conceitos estudados,
especialmente aquele em que voc teve mais dificuldade, e em seguida
responda s questes a seguir. Lembre-se: no desanime diante de
possveis erros ou dificuldades, pois esta uma oportunidade de voc
rever os contedos e sanar as dvidas.
1. O mtodo de rastreamento utilizado para:

a) Tratamento de cncer com metstase.
b) Diagnstico precoce do cncer.
c) Tratamento do cncer localizado.
d) Diagnstico tardio do cncer.
e) Tratamento ps-cirrgico do cncer.
218
Enigmas do Cncer!
U4
2. Os exames de radiografia, ecografia, tomografia, ressonncia
magntica e mamografia so mtodos de diagnstico por meio de:
a) Raspagem.
b) Aspirao.
c) Bipsia.
d) Imagens.
e) Citologia.
3. A quimioterapia um recurso de tratamento para o cncer que se
utiliza de:
a) Irradiao ionizante.
b) Injees de anticorpos.
c) Imunoterapia.
d) Extrao cirrgica.
e) Frmacos antineoplsicos.
4. Qual a principal indicao do tratamento radioterpico?
a) Cncer com metstase.
b) Leucemia.
c) Linfoma.
d) Cncer bem localizado.
e) Preveno do cncer.
5. A imunoterapia um recurso de tratamento para o cncer que se
utiliza de:
a) Extrao cirrgica.
b) Imunomoduladores.
c) Radiao ultravioleta.
d) Irradiao ionizante.
e) Frmacos antineoplsicos.
6. O que so substncias denominadas antiangiognicas?
7. Explique como se realiza o tratamento cirrgico ou a resseco
cirrgica do cncer.
Enigmas do Cncer!
219
U4
220
Enigmas do Cncer!
U4
Referncias
ABBAS, ABUL K. Imunologia celular e molecular. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012.
560 p.
BOGLIOLO, LUIGI. Bogliolo patologia. Geraldo Brasileiro Filho [editor]. 8. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan. 2011. 1.524p.
FACINA, T. Estimativa 2014: incidncia de cncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA, 2014.
124 p.
Koogan, 2013. 568 p.
KUMAR, Vinay et al. Robbins & Cotran patologia: bases patolgicas das doenas. 8.
ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010. 1.504 p.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Cancer control: knowledge into action: WHO guide
for effective programmes. Geneva: WHO, 2007. 42 p. Disponvel em: <www.who.int/
cancer/modules/Prevention%20Module.pdf>. Acesso em: 8 set. 2015.
Enigmas do Cncer!
221

Sistema Imune e Hematologico

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Cincias Morfofuncionais

dos Sistemas Imune e

Isabel Cristina Chagas Barbin

2015 por Editora e Distribuidora Educacional S.A

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

Barbin, Isabel Cristina Chagas

 1. Sistema imunolgico. 2. Sistema hematolgico. I.

Seo 1.1 - Transformao celular: processo necessrio

Seo 1.2 - Leso celular: caminho para a doena

Seo 1.3 - Oxignio: a molcula da vida

Seo 1.4 - Necrose: via da morte celular

Unidade 2 | Tecido sanguneo e sistema imune: defensores do

Seo 2.1 - Sangue: veculo da vida!

Seo 2.2 - Leuccitos: guardies do organismo

Seo 2.3 - Sistema imune: escudo do corpo humano!

Seo 2.4 - Sistemas de defesa do corpo humano!

Unidade 3 | Resistncia e reparo do organismo

Seo 3.1 - Imunidade adquirida: uma resposta especfica de defesa do

Seo 3.2 - Imunidade adquirida: defesa intracelular

Seo 3.3 - A qumica da inflamao

Seo 3.4 - Imunizao: combate aos patgenos

Unidade 4 | Enigmas do cncer

Seo 4.1 - Neoplasias: compreendendo o cncer

Seo 4.2 - A evoluo do cncer

Seo 4.3 - Compreendendo a carcinognese

Seo 4.4 - Deteco e destruio do cncer

Conhecer a patogenia e morfologia das leses celulares reversveis e

Para auxiliar no desenvolvimento da competncia acima e atender aos objetivos

Adaptao celular: as clulas tambm se ajustam!

Adaptao celular: as clulas tambm se ajustam!

Antes de definirmos cada uma destas adaptaes celulares, vamos compreender

Adaptao celular: as clulas tambm se ajustam!

Adaptao celular: as clulas tambm se ajustam!

Fonte: Kumar et al. (2010, p. 5 e 13)

Adaptao celular: as clulas tambm se ajustam!

Fontes: Disponveis em: <http://saude.culturamix.com/doencas/atrofia-muscular-por-falta-de-uso-ou-neurologica> e

A hipertrofia geralmente causada por uma exigncia maior na demanda funcional

Adaptao celular: as clulas tambm se ajustam!

Micito com leso

Fontes: Disponveis em: <http://massamuscular.blog.br/dicas-para-manter-o-foco-durante-uma-dieta-de-hipertrofia/>.

J no caso da hiperplasia ocorre o crescimento do tecido por aumento do nmero

Fontes: Disponveis em: <http://lapaufmg.blogspot.com.br/2013/05/hiperplasia-o-aumento-donumero-de.html> e

No caso da metaplasia, ocorre a transformao de uma clula ou tecido em outro

Adaptao celular: as clulas tambm se ajustam!

Fonte: Kumar et al. (2010, p. 5 e 13)

Sem medo de errar

Adaptao celular: as clulas tambm se ajustam!

Entre as causas mais comuns de leses celulares esto os agentes qumicos e

Conhecer as reaes, os mecanismos de defesa e patolgicos

Aplicar o estudo das adaptaes e leses celulares na

Homem adulto jovem, 35 anos, sofreu acidente de moto em

Adaptao celular: as clulas tambm se ajustam!

Faa voc mesmo

Faa valer a pena!

1. Nossos rgos reagem harmonicamente e de forma integrada diante

Adaptao celular: as clulas tambm se ajustam!

4. A hipertrofia geralmente causada por uma exigncia maior na

5. A metaplasia ocorre geralmente por uma irritao local, por exemplo,

Adaptao celular: as clulas tambm se ajustam!

7. As respostas celulares podem ser a transformao temporria da

Adaptao celular: as clulas tambm se ajustam!

Adaptao celular: as clulas tambm se ajustam!

Vamos voltar situao-realidade apresentada no convite ao estudo desta unidade?

Adaptao celular: as clulas tambm se ajustam!

1. Sistema imunolgico. 2. Sistema hematolgico. I.