VACINAODEGESTANTES

RenatodevilaKfouri

INTRODUO
A vacinao de grvidas muitas vezes pressupe oportunidades perdidas de vacinao da
mulher, antes da concepo. Doenasimunoprevenveis deveriam ser alvo de preveno em
adolescentes e mulheres jovens, inseridas em um programa amplo de imunizao com altas
coberturas.
Porm, outras vezes a vacinao de grvidas pode beneficiar o neonato atravs da
transfernciadeanticorposviatransplacentria e tambmvialeite materno,em quepeseo
potencialriscodessesanticorposinterferiremnarespostavacinaldolactente.
HelayeBakerdemonstraramqueapocaidealdevacinaodeumagestanteaoredorde30
a32semanas,perodoqueasseguraumaefetivatransfernciadeanticorpos,especialmente
daclasseIgG.
grandeotemordevacinargestantesdevidoaoriscodeanomaliasfetaiseabortos.
Poucos so os estudos randomizados e controlados que visam aferir a segurana de vacinas
para uso em gestantes. So grandes as dificuldades ticas na realizao dos mesmos,
dificultando uma adequada compreenso dos mecanismos imunolgicos de resposta s
vacinasemgrvidas.Muitodaexperinciadautilizaodevacinasemgestantesadvmdouso
inadvertidodessesimunobiolgicosnessasmulheres.
Devemos lembrar que o puerprio um excelente momento de atualizarmos o calendrio
vacinal da mulher, j que ela est inserida num centro de sade, freqentando sala de
vacinaocomseufilhoeprovavelmentenodeverengravidarnosprximosmeses.
Nestecaptulo,procuraremosabordarquemsoasgestantesderisco,comoavaliarriscoda
doenaversusriscodavacinaoetentardefinir,combaseemestudospublicados,amelhor
condutaparaassituaesmaishabituais.

PRINCPIOSDAVACINAOEMGESTANTES
sempre prefervel evitar a vacinao de grvidas no primeiro trimestre da gestao,
recomendaoestaparaqualquertipodevacina,inativadaouviva.Eventualrelaotemporal
comabortamentoemalformaestornadifcilaavaliaodecausaeefeito.
Vacinasinativassoseguras,epodemserutilizadas,quandonecessrio,nasgestantes,como
porexemplo:difteria,ttano,influenza,hepatiteBeoutras.

Vacinas que contm vrus ou bactrias vivas a princpio devem ser contra indicadas, como
varicela, sarampo, rubola, caxumba, febre amarela, influenza nasal e outras, exceto em
situaesondeoriscodeadoecimentosobrepujaoriscotericovacinal.
Mudanas na situao epidemiolgica local (epidemias ou surtos), viagem (para locais
endmicosdeplio,febreamarela,encefalitejaponesa)ouexposioacidental(hepatiteAeB
e raiva), so situaes que muitas vezes nos deparamos a fim de se recomendar medidas
preventivas.
Oquadro1sumarizaasformaisrecomendaesecontraindicaesdevacinasemgestantes,
bemcomoassituaeseminvestigao.
Quadro1:Vacinasrecomendadasecontraindicadasemgestantes
VACINAODEGESTANTES1,2

Vacinasrecomendadas
rotineiramente

Vacinasindicadasem
situaesespeciais

Vacinasem
investigao

Vacinascontraindicadas

dT

Plio(oralouinativada)

Sarampo

Influenza

Pneumoccica
polissacardea(Pn23)

Pneumoccica
conjugada

Caxumba
Rubola

Meningoccica
polissacardea

Meningoccica
conjugada
Pertussisacelular

Varicela

Febreamarela

VSR

BCG

Coqueluche

EstreptococogrupoB

HepatiteA

Parainfluenza3

HepatiteB

Herpessimplex

Raiva

Vacinaatenuadacontra
influenza

EncefaliteJaponesa
1

BricksLFVacinaonagestao2006

ACOGCommitteeOpinionObstetGynecol2003

Atadcadade60avacinaodagestanteerarotineiraparadifteria,ttano,plio,influenza
e varola. Pouco se conhecia e no havia preocupao com eventuais eventos adversos e
conseqncias para a gestao. As recomendaes de imunizao para grvidas eram
baseadasemestudosrealizadoscommulheresgestantesinadvertidamentevacinadas.

Umgrandeestudonorteamericanonadcadade70,oCPP(CollaborativePerinattalProject),
realizouseguimentodecercade50.000gestanteseseusfilhosporumperododeseteanos,
em que foram avaliadas malformaes congnitas, deficincia auditiva, dificuldades de
aprendizado e risco de neoplasias, no se evidenciando relao entre a administrao das
vacinascontraplio,difteria,ttano,influenzaevarolacomalteraesacurtoelongoprazo.

VACINASROTINEIRAMENTEINDICADASNAGESTAO
VACINASCONTRADIFTERIAETTANO(DUPLATIPOADULTO)
A reduo do ttano neonatal em todo o mundo evidncia cabal de que a imunizao de
gestantescapaz,atravsdatransfernciadeanticorposaofeto,deprotegeroneonatoeo
lactente contra doenas imunoprevenveis. A imunizao ativa tem o propsito de proteger
meefilho.
A imunidade contra o ttano decai com o passar do tempo, evidenciando a necessidade de
doses de reforo subseqentes, em geral uma dose a cada 10 anos aps o trmino do
esquemabsicoprimriodetrsdoses.
O esquema de vacinao contra o ttano na gestao feito com trs doses naquelas
mulheres que nunca receberam ou desconhecem seu histrico vacinal, devendo a primeira
doseseraplicadaaindanoprimeirotrimestre,asegundadoseprximaaopartoeaterceira
dose no puerprio. Gestantes com esquema incompleto de vacinao devem completar o
esquemaduranteagestao.
Mulheres previamente vacinadas com esquema completo devem receber uma nica dose
desdequetenhamrecebidoaltimadosehmaisdecincoanos,pelomenosduassemanas
antesdoparto.
VACINACONTRAOINFLUENZA
Gestantes infectadas pelo influenza tem maior isco de desenvolver complicaes e de
hospitalizaopeladoena.Noraroainfecocausadetrabalhodepartoprematuro.
As vacinas contra o influenza licenciadas em nosso meio, so inativadas, capazes de induzir
resposta imunognica robusta, com ttulos protetores em adultos saudveis, com elevado
perfildesegurana.Muitospases,especialmentedaEuropaeAmricadoNorterecomendam
ousorotineirodavacinacontraoinfluenzaemgestantes.
Grvidas respondem vacina de maneira semelhante s mulheres no grvidas, e a eficcia
vacinal pode variar a cada estao, especialmente em razo da coincidncia das cepas
circulantescomasvacinais.
A utilizao da vacina durante a gestao capaz de proteger o recm nato atravs da
transferncia passiva de anticorpos, durante a gestao e tambm pela lactao,
especialmente no primeiro semestre de vida, quando o lactente jovem ainda no pode ser
imunizado.Ameestandoimunizadanoadoece,protegendoindiretamenteseufilho.


VACINASCONTRAINDICADASNAGESTAO
Asvacinasquecontmcomponentesvivos,vrusoubactrias,devemserevitadasdurantea
gestao,peloriscotericodeinfecofetalpelovrusvacinal,comeventualinterfernciana
embriognese e desenvolvimento do feto. So exemplos de vacinas contraindiciadas:
sarampo,caxumba,rubola,varicela,tuberculose,pliooraleinfluenzanasal.
O seguimento de mulheres inadvertidamente vacinadas com vacinas vivas, at hoje no
demonstrouelevaodaincidnciademalformaesouderiscoaumentadodecomplicaes
obsttricasouneonatais.
SatoecolsdemonstraramquenoEstadodeSoPaulonosanosde2000e2001,duranteuma
campanha de imunizao de mulheres adultas, cerca de 6000 grvidas foram
inadvertidamente vacinadas contra a rubola. Das 600 gestantes que eram soronegativas e
desenvolveramanticorposdaclasseIgMpararubolapsvacinao,8%delasinfectaramseus
bebs (IgM positiva), porm o seguimento dessas crianas no evidenciou nenhum caso de
sndrome da rubola congnita. Esta casustica tranqilizadora no sentido de no indicar a
interrupodagestaoemcasosdevacinaodegrvidas.

VACINASRECOMENDADASPARAGESTANTESDERISCO
RAIVA
Araivaumadoenadeenormegravidade,comaltaletalidade.Aprofilaxiapsexposioem
gestantesdeveserindicadademaneirarotineira,jqueoriscodadoenasuplantaoriscode
umeventualeventoadverso.
COQUELUCHE
Embora no haja dados de segurana da vacina contra a coqueluche em grvidas, alguns
pasesrecomendamautilizaodavacinacontraacoqueluche,nasuaapresentaoacelular,
emgestantesderiscoparaaaquisiodacoqueluche:profissionaisdesade,adolescentese
moradorasdelocalidadescomaltaprevalnciadadoena.
Anticorpos maternos contra a coqueluche so transferidos ao feto, porm no est definido
qualottuloconsideradoprotetor(correlatodeproteo).
Duasimportantesquestessocolocadasquandoseconsideraavacinaodagestantecontra
a coqueluche: a transferncia de anticorpos suficiente para a proteo do neonato nos
primeirosmesesdevida?Haveriaalgumainterferncianarespostaimunedolactentenascido
demevacinadanagestao,quandodaaplicaodavacinatrplicebacteriana?
Avacinaocontraacoqueluche,apesardenosercontraindicada,norecomendadapara
utilizaorotineiranagestante.
FEBREAMARELA

A vacina contra a febre amarela no rotineiramente indicada para a gestante, porm se a

grvidaviveemreaderiscoouvaiviajarparaessasregies,enoestcomsuavacinao
atualizada, a vacina pode ser recomendada a partir do sexto ms de gestao. No h
consensonaliteraturaemrelaoadequadarespostaimunedavacinacontrafebreamarela
emgrvidas.Suzanoetcoldemonstraramnumestudorealizadocom441gestantesqueforam
vacinadasinadvertidamentecontraafebreamarela,aseguranaeaadequadarespostaimune
davacinaatenuadacontraafebreamarela.
HEPATITEB
A preveno da transmisso vertical da hepatite B estratgia fundamental no controle da
doena. Toda gestante deve ser submetida investigao sorolgica prnatal, e se forem
susceptveisederisco,devemservacinadasemqualqueretapadagestao,jqueavacina
inativadaesegura.
Idealmente toda mulher em idade frtil deveria estar adequadamente imunizada contra a
hepatiteBantesdeengravidar.Avacinaouniversalseriaamelhorestratgiadeerradicao
dadoena.
HEPATITEA
AvacinacontraahepatiteAinativadaeteoricamenteseguraparautilizaoemgestantes,
porm o seu uso durante a gravidez deve ser limitado aos casos de risco aumentado: ps
exposio domiciliar ou a alimentos contaminados, ou gestantes susceptveis que iro viajar
pararegiesdealtaendemicidadedadoena.
POLIOMIELITE
Nohevidnciasqueasvacinascontraapoliomielitepossamcausaralgumdanogestante
ou ao feto. No se recomenda o uso rotineiro da vacina em grvidas, exceto no caso de
viagensaregiesendmicasdegrvidasnoimunizadaspreviamente.Nestescasossempre
prefervelousodavacinainativada.
MENINGOCOCICA
Por se tratar de uma vacina inativada improvvel que seu uso possa ocasionar algum
problemagestao.Noumavacinadeusorotineiroemgrvidas,pormpodeserutilizada
emsituaesdebloqueiodesurtos,tantoapolissacardeaquantoaconjugada.
PNEUMOCCICA
Por se tratar de uma vacina polissacardea inativada, improvvel que o seu uso possa
ocasionaralgumproblemagestao.Noumavacinadeusorotineiroemgrvidas,porm
deve ser administrada em gestantes de risco que no foram previamente vacinadas:
asplnicas, portadoras de doenas metablicas, cardacas, renais, pulmonares e
imunodeprimidas.

CONCLUSES

A imunizao de mulheres deve fazer parte da rotina mdica de ginecologistas, clnicos e

hebiatras. Muitas vezes nos deparamos com gestantes em situaes de risco para algumas
doenasequenecessitamserimunizadas.Aavaliaodoriscodadoenaedavacinaonem
sempretarefafcileadecisodesevacinarouno,deveserdivididacomocasal,baseada
sempreemevidnciasconhecidas.
O puerprio excelente momento para atualizao do calendrio vacinal da mulher,
propiciandoimunidadecontravriasdoenasimunoprevenveis.