UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO

ESCOLA PAULISTA DE ENFERMAGEM

P Diabtico
Stfani Moreira e William Castilho
Projeto de Extenso CUIDAR-TE
2013

Descreva em UMA FRASE o que sente

quando CUIDA?

P DIABTICO
Two amputations are performed every minute! (Lancet, 2005).

P Diabtico uma complicao crnica do diabetes

mellitus, caracterizando-se por Infeco, ulcerao e ou
destruio dos tecidos profundos, associadas a
anormalidades neurolgicas e vrios graus de doena
vascular perifrica nos membros inferiores (5).
Estimativa atual de prevalncia no Brasil: 11% (Min. Sade, 2006). 6
milhes DM.

Neuropatia Diabtica Perifrica: 2% - populao geral (Min. Sade, 2006).

Fisiopatologia
Via metablica hiptese poliol A glicose penetra em nveis anormalmente
altos dentro dos nervos perifricos e convertida em sorbitol pela enzima
aldose redutase presente normalmente no axonoplasma. O acmulo de sorbitol
intracelular provoca diminuio do transporte ativo de vrios metablitos entre
eles o mio-inositol. A diminuio do mio-inositol altera os mecanismos de
regulao intracelular, dessa forma, reduzindo a atividade da enzima
sdiopotssio- ATPase que, por sua vez, reduz a atividade da bomba Na/K, com
o consequente acmulo de sdio intracelular e alteraes do potencial de
repouso da membrana. Essas anormalidades diminuem a velocidade de
conduo neural e produzem as primeiras e reversveis alteraes estruturais
nos nodos de Ranvier. De fato, foi demonstrado que inibidores da enzima aldose
redutase normalizam ou melhoram vrias funes alteradas do nervo perifrico
do diabtico (4).

Epidemiologia
Estudos clnicos controlados e randomizados, demonstraram que
aproximadamente 40 a 60% de todas as amputaes no traumticas dos membros
inferiores so realizadas em pacientes com diabetes. 85% das amputaes dos
membros inferiores relacionados ao diabetes so precedidos de uma lcera no p. Na
maioria dos casos, a amputao teve de ser realizada devido combinao da
infeco profunda e da isquemia. As alteraes verificadas nas leses do p do
paciente diabtico podem ser causadas por neuropatias, doena vascular perifrica,
infeces e lceras, podendo evoluir para amputaes (1).
(2).

Estima-se que, aps 15 anos do aparecimento do DM 20% a 35%, de neuropatia

A DM representa uma pandemia global na qual se avalia que 300 milhes de

pessoas, nos prximos 20 anos, apresentaro a doena. No Brasil, em campanha de
rastreamento da DM feito em 2001, verificou-se que 50% da populao diagnosticada
no sabia que havia desenvolvido a doena. A DM a sexta causa mais frequente de
internao hospitalar e contribui para outras causas de interveno, como cardiopatia
isqumica, insuficincia cardaca, acidentes cardiovasculares e hipertenso arterial (3).

Neuropatias
Provocada pelo diabetes mellitus afeta o indivduo tanto do ponto
de vista fsico-orgnico quanto emocional-social, levando a uma
evidente queda em sua qualidade de vida (4).
A definio de neuropatia diabtica perifrica que melhor
englobou a heterogeneidade da doena foi a feita por Grenne et al.,
que a descreveram como: Grupo de sndromes clnicas e subclnicas
de etiologia, manifestao clnica e laboratoriais variadas,
caracterizadas por dano difuso ou focal das fibras nervosas perifricas
somticas ou autonmicas, resultante do diabetes mellitus (4).
Os dados recentes mais relevantes so os do estudo prospectivo
de Partenan et al.12, no qual se observou uma incidncia de
neuropatia, segundo critrios clnicos e neurofisiolgicos, de 17% com
5 anos e 42% aps 10 anos de diabetes mellitus diagnosticado (4).

A neuropatia dos nervos motores do p, pode

ainda resultar em atrofia e enfraquecimento dos
msculos, deformidades dos ps e pontos de
presso anormais, dor, dormncia e/ou diminuio
da sensibilidade postural resultando em alteraes
da marcha.
A neuropatia clnica, pode ser documentada
atravs de um exame de rotina dos ps, e
confirmada pelo exame quantitativo do nervo
(teste quantitativo) .
(1)

O uso de sapatos e palmilhas adequadas auxilia a

minimizar os pontos de presso (1).

DOENA VASCULAR PERIFRICA

A doena vascular perifrica (DVP) responsvel pela
insuficincia arterial o fator mais importante relacionado a
evoluo de uma lcera no p. Em pacientes diabticos, a
ateriosclerose e a esclerose da mdia so as causas mais comuns
da doena arterial. A ateriosclerose causa isquemia pelo
estreitamento e ocluso dos vasos. Ainda no se sabe precisamente
porque os pacientes diabticos tem uma maior predisposio para
desenvolver a doena aterosclertica vascular, mas possvel que
as alteraes nas lipoprotenas circulantes resultem em um perfil
lipdico mais aterognico, com baixo colesterol HDL e elevao nos
triglicrides. Quando os vasos colaterais compensam de forma
adequada a obstruo da artria, pode ser que no haja sintomas
em repouso, todavia, quando a demanda pelo fluxo sanguneo
aumenta, por exemplo, durante caminhadas, pode ocorrer a
claudicao intermitente (1).

Os sintomas na fase final so dor em repouso,

particularmente a noite, e ulcerao ou gangrena.
- Claudicao intermitente
- Ps frios
- Dor noturna
- Dor ao repouso
A DVP contribui para a amputao ao impedir o
fornecimento de oxignio, nutriente (necessrios
para a cicatrizao das feridas) e de antibitico para
combater a infeco (1).

P isqumico

P Neuroptico

Pulsos diminudos ou ausentes;

Deformado;

Se elevarmos o p, este fica Ingurgitamento das veias do

plido, se o colocarmos dorso;
pendente fica rapidamente
avermelhado;

pele fina e brilhante;

Pele seca, com calosidades nos

pontos de presso;

Sempre frio;

Quente;

Aumento
do
tempo
enchimento capilar.

de Rosado.

Fonte: http://pe-diabetico.blogspot.com.br/2008/03/as-leses-do-p-diabtico-surgem-da.html - modificado.

INFECES
As infeces podem estar associadas a
prolongada morbidade, como infeces
recorrentes de partes moles, comprometimento
sseo e a necessidade de resseces cirrgicas e
amputaes. Infeces que se iniciam como um
pequeno problema podem progredir, tornandose complicaes que ameaam o membro ou
mesmo a vida, especialmente quando no
tratadas adequadamente .
(1)

AVALIAO INICIAL DA PELE E FERIDA

E MONITORAO CONTNUA

Existem trs causas principais para as lceras do p

diabtico: presso, infeco e circulao (1).
A grande maioria devida ao aumento da presso
causado pela neuropatia. Nos casos tpicos, as lceras
neurotrpicas induzidas pela presso das superfcies plantares
dos ps, principalmente sobre as cabeas dos metatarsos, sob
o primeiro dedo e no calcanhar (1).
A reduo da presso (Biomecnica), fundamental para o
sucesso do tratamento. Isto inclui desbridamento agressivo
dos calos, sapatos com profundidade apropriada na regio
dos dedos e aparelhos ortticos combinados com
monitorao frequente e contnua, desbridamentos repetidos
e modificao da rtese, quando for necessrio (1).

O tecido de granulao saudvel (vasos sanguneos e colgeno),

tem colorao rosa-salmo, firme e mido. Com o aumento das
contagens bacterianas, o tecido de granulao torna-se mais escuro,
exuberante, frivel e com odor ftido. O excesso de tecido de
granulao deve ser documentado porque pode ser necessrio retirlo para facilitar a repitelizao (1).
Em geral, o exsudato descrito por sua quantidade (escasso,
moderado, copioso), suas caractersticas (seroso, sanguinolento,
pustuloso ou combinaes destes) e seu odor (presente ou ausente). O
tratamento das bordas da ferida fundamental cicatrizao bem
sucedida das lceras diabticas, devendo ser examinadas para detectar
a formao de calos, umidade excessiva, macerao da ceratina,
edema, eritema ou aumento da temperatura, que podem ser sinais de
infeco. Na superfcie plantar do p, o estrato crneo ou a camada de
ceratina, normalmente muito espessa. O calo hipercerattico
aumenta a presso local sobre as proeminncias sseas,
comprometendo os tecidos subjacentes e geralmente causando
hemorragias localizadas (1).

ENFERMAGEM

Educao do paciente: Exemplos de assuntos Higiene Secagem - Hidratao Unhas

Meias Aquecimento Calados Exerccios - Alimentao Fumo.
Exame fsico dos ps

Foto gentilmente cedida por Karel Bakker IWGDF Chairman

Exame de sensibilidade dos ps

Diapaso
Curativos
Desbridamento

Referncias Bibliogrficas
1 - Website elaborado por Vera Lucia de Souza Alves, enfermeira. Trabalho resultado da dissertao de
mestrado apresentado a Universidade Federal de So Paulo - Departamento de Enfermagem sob
orientao da Prof Dr Isabel Cristina Kowal Olm Cunha e co-orientao da Prof Dr Odete de
Oliveira. (Acessado em 20, 21 e 22 de Setembro de 2013)
http://www.unifesp.br/denf/NIEn/PEDIABETICO/mestradositecopia/pages/INDEX.htm
2 - FARIA, Heloisa Turcatto Gimenes et al . Qualidade de vida de pacientes com diabetes mellitus antes e
aps participao em programa educativo. Rev. esc. enferm. USP, So Paulo, v. 47, n. 2, Apr. 2013.
(Acessado em 20, 21 e 22 de Setembro de 2013)
3 - MAZZINI, Maria Cristina Ritter et al . Rastreamento do risco de desenvolvimento de diabetes mellitus
em pais de estudantes de uma escola privada na cidade de Jundia, So Paulo. Rev. Assoc. Med.
Bras., So Paulo, v. 59, n. 2, Apr. 2013. (Acessado em 20, 21 e 22 de Setembro de 2013)
4 - DIAS, R. J. S. & CARNEIRO, A. P. Neuropatia diabtica: fisiopatologia, clnica e eletroneuromiografia.
Acta Fisitrica 7(1): 35-44, 2000. (Acessado em 20, 21 e 22 de Setembro de 2013)
5 - BRASIL. MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DO DISTRITO FEDERAL. GRUPO DE
TRABALHO INTERNACIONAL SOBRE P DIABTICO. Consenso Internacional sobre p diabtico.
Braslia: Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal, 2001; 100 p. (Acessado em 20, 21 e 22
de Setembro de 2013)