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PORTO ALEGRE
2013
PORTO ALEGRE
2013
BANCA EXAMINADORA
_______________________________________________________
Prof. Dra. Idilia Fernandes (PUCRS)
_______________________________________________________
Prof. Dra. Jussara Rosa Mendes (UFRGS)
_______________________________________________________
Prof. Dra. Esalba Silveira (PUCRS)
Dedico
esta
Francisco
dissertao
Jussara,
aos
pela
meus
vida,
pais,
amor
filhos,
compreenso,
Eduardo
incentivo
incondicionalmente dedicados.
Gabriel,
e
pela
amor
AGRADECIMENTOS
Aos meus pais, pela vida! Pelo profundo amor que sempre dedicaram e foram
manifestados nas infinitas situaes em que estavam dispostos a amparar, nos
constantes gestos de incentivo e encorajamento. Enfim, por serem exemplos de
honestidade, carter, coragem e perseverana.
Aos meus tios da Loja Manica Jos de Arimathea, pela confiana que em
mim depositaram ao terem possibilitado iniciar minha jornada acadmica. Obrigada,
vocs foram verdadeiros anjos.
minha querida amiga Shana, pela sua amizade verdadeira; por sua parceria
em todas as horas; pelas risadas e bobagens nos momentos de descontrao; pelas
ligaes para dizer oi; por tornar o ambiente de trabalho muito mais leve; pelo
suporte nas ocasies de dificuldades que pensava no serem superveis; por
acreditar em mim mais do que eu mesma e sempre me convencer que poderia
concluir com xito esta etapa.
RESUMO
a compreenso de explicaes, concepes, quadros terico- metodolgicos e ticopolticos de referncia, alm das proposies operacionais subjacentes s
perspectivas tericas estudadas. Recorreu-se tcnica de anlise de contedo para
o tratamento dos dados. Compuseram o estudo produes tericas de autoria de
pensadores reconhecidos no campo da sade coletiva por sua notria contribuio
sobre o assunto e publicaes institucionais especficas sobre o tema.
ABSTRACT
The study examines the theoretical and conceptual approach of the social
determination of the health-disease process and the focus of the social determinants
of health, looking beyond the elucidation of them, enjoying them in the light of their
contributions and implications for strengthening the Brazilian Health Reform Project.
The concept of social determinants of health was one of the main pillars of critical
thinking which founded the collective health and scientifically substantiated the
Brazilian Health Reform Project. However, it suffered from theoretical investments in
the structuring years of the United Health System (SUS). The issue returned to the
agenda of discussions with the constitutions of the Social Determinants of Health
from the World Health Organization (OMS) and the subsequent publication of this
report. Despite the similarities, the two constructs can be distinguished.
Understanding that the option for various approaches implies in the clarity of its
fundamentals, reference horizons, underlying ideologies, scope and purposes, it is
necessary to clarify the benchmarks adopted, since the parameters are supported on
philosophical, theoretical and ethical-political. Far from being a purely conceptual
debate, the claim rests on the search for the essence of the approaches, as well as
its transformative potential in face of colossal challenges of a reality that defies and
enforces the critical reading skills to develop responses that have as a goal the
radicalization of democracy, one of the flags of the Brazilian Health Reform.
Therefore, we sought to answer the following questions: how the theoretical
approaches on social determinants of health understand the phenomenon health disease and the relationship between health/society? In which historical context
develop the distinct constructs about social determinants of health? What corporate
projects are underlying to the approaches about the social determinants of health?
Under what theoretical, methodological, ethical and political fundamentals the
constructions are based on the social determinants of health? How to present a
political viewpoint and methodological proposals for health work-based conception of
social determinants of health? This is a theoretical investigation, aimed at studying
theories and uncovers theoretical frameworks. Thus, consisted of a literature review,
an exploratory and descriptive, with qualitative approach in order to seek and to
understand the explanations, the concepts, the theoretical and methodological
frameworks and the ethical-political reference, besides the operational propositions
10
LISTA DE SIGLAS
ABRASCO
ABRES
AMPASA
CAP
CDSS / OMS
CEBES
CEAS
CNDSS
CNS
CONASEMS
CONASS
DMP
DSS
EBSERH
FUNRURAL
IAP
IDH
INPS
OMS
OPAS
OS
Organizaes Sociais
OSCIP
PRORURAL
RSB
SUS
UAM
11
SUMRIO
INTRODUO........................................................................................ 13
PERCURSO METODOLGICO............................................................. 20
3.1
3.2
4.1
4.2
4.2.1
SOCIAIS
DA SADE
A TEORIA DA
5.1.1
5.1.2
6.1
12
6.2
REFERNCIAS....................................................................................... 136
13
1 INTRODUO
A necessidade transformada em desejo - de realizar um estudo sobre a
determinao social da sade tem origem em inquietaes suscitadas no cotidiano
profissional vivido no setor sade. A incmoda percepo sobre a vigncia e
hegemonia do modelo biomdico, a exemplo da medicalizao e da patologizao
de todos os problemas ou seja, inmeras situaes da vida so tidas como
doenas e enfrentadas com medicamentos e tecnologias biomdicas , suscita a
reflexo acerca da importncia das concepes que orientam a formulao das
polticas, dos modelos assistenciais, bem como as prticas dos profissionais no
setor.
Aps mais de duas dcadas da emblemtica 8 Conferncia Nacional de
Sade (1986), que explicitou a definio de sade como resultante das condies
de alimentao, habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, emprego,
lazer, liberdade, acesso e posse de terra e acesso a servios de sade (BRASIL,
1986), e subsequente criao do Sistema nico de Sade (SUS), que incorporou
vrias das propostas discutidas naquela conferncia, pode parecer dado que o
trabalho no setor sade se organize pela conceituao supracitada, o que no
necessariamente corresponde realidade.
A busca por propostas diferentes e mais coerentes com a concepo
ampliada de sade, enquanto fenmeno social e no apenas biolgico, remete
discusso da determinao social do processo sade-doena. Enquanto o modelo
explicativo biomdico restringe a sade ao seu aspecto biolgico, sem qualquer
conexo a processos histrico-sociais, reduzindo sujeitos a corpos fsicos e em
partes, portanto, assunto de cunho individual e campo de interveno exclusivo das
cincias e tecnologias biomdicas, a perspectiva da determinao social entende
que a sade tem sua determinao maior na forma como a sociedade est
organizada para a produo da vida material e social. Em outras palavras, relacionase com o nvel de desenvolvimento das foras produtivas e relaes sociais de
produo em um dado momento de uma formao social concreta.
Intencionando pesquisar sobre esta abordagem, inicialmente, a ideia original
consistia numa investigao junto a equipes de ateno primria sobre as formas de
trabalhar com os determinantes sociais da sade. Entretanto, a descoberta de que o
assunto no tem interpretao unvoca e considerando as motivaes que
14
produo
de
conhecimentos
constituram-se
em
fatores
15
determinao social da sade. O primeiro contato com o tema deu-se por intermdio
das publicaes oriundas da Comisso Nacional sobre Determinantes Sociais da
Sade, atravs das quais se formulou o primeiro projeto de pesquisa. J nesta fase,
alguns questionamentos se apresentaram ao investigador, referentes formulao
terica adotada pela comisso. No tardou o contato com outros textos de diferentes
perspectivas.
Na literatura do campo da sade coletiva h um considervel nmero de
publicaes sobre o assunto-objeto desta investigao. O manuseio de diversos
artigos que se propunham ao estudo da determinao social da sade ou que
tinham interface com o tema evidenciou a existncia de distintas abordagens, bem
como o uso indiscriminado das expresses determinantes sociais da sade e
determinao social da sade como sinnimas, no considerando as diferenas
entre as abordagens. Tambm, cabe explicitar, a percepo acerca da ausncia de
discusso terica aprofundada sobre este tema na rea do Servio Social.
Inevitavelmente, a constatao do carter utilitarista do projeto inicial, bem
como a fragilidade terica sobre o tema eleito, fizeram-se sentir. Paralelamente, a
curiosidade cientfica, a busca pela coerncia terico-metodolgica e a opo pela
no adoo do pluralismo metodolgico requisitaram maior aprofundamento terico
acerca do assunto. No percurso de reviso do projeto, as reflexes oportunizadas
por meio das leituras sobre o tema e das discusses em salas de aula, bem como a
reflexo sobre preferncias, foram, cada vez mais, direcionando o estudo para uma
investigao terica.
O caminho para a construo do objeto foi rduo, demorado e atravessado
por dvidas, dentre as quais acerca da relevncia de uma pesquisa essencialmente
terica e especialmente quanto contribuio que seus resultados poderiam dar
para a sociedade, para a instituio de trabalho e para as prticas em sade. A
arbitrria separao entre teoria e prtica est de tal forma enraizada no cotidiano e
nos discursos dos sujeitos com os quais se convive que, por muitas vezes, seu
apelo acaba contaminando o pensamento.
Os estudos orientados no marco da tradio marxista foram fundamentais
para a superao dessa falsa problemtica, uma vez que a teoria concebida
enquanto representao ideal do real em sua essncia. Ora, uma prtica
competente no pode prescindir de consistentes conhecimentos, sob pena de
16
17
de
uma
escolha
tecnocrtica.
Dessa
forma,
necessrio
18
analisando-as segundo suas origens, propostas, interpretaes do processo sadedoena e pressupostos tericos, metodolgicos, ticos e polticos.
Intencionalidade e clareza terico-metodolgica caminham de mos dadas e,
portanto, torna-se indispensvel o domnio das referncias utilizadas na formulao
de polticas, na orientao das prticas e pesquisas que se pretendam terica e
metodologicamente consistentes, bem como tica e politicamente coerentes.
19
20
2 PERCURSO METODOLGICO
Para a construo do estudo, delimitou-se como tema as teorias sobre a
determinao social da sade na literatura cientfica da sade coletiva e suas
contribuies para o Projeto da Reforma Sanitria Brasileira. Formulou-se, ento, o
seguinte problema: como as teorias sobre determinao social da sade presentes
na literatura da sade coletiva podem contribuir para o fortalecimento do Projeto da
Reforma Sanitria Brasileira? A fim de nortear a pesquisa e responder a questo
maior, construram-se as seguintes questes: Como as abordagens tericas sobre
determinao social da sade entendem o fenmeno sade-doena e a relao
sade/sociedade? Em que contexto histrico se desenvolveram as distintas
construes sobre determinao social da sade? Que projetos societrios so
subjacentes s abordagens sobre determinao social da sade? Sob quais
fundamentos tericos, metodolgicos, ticos e polticos esto embasadas as
construes tericas sobre determinao social da sade? Como se apresentam do
ponto de vista poltico e metodolgico as propostas de trabalho em sade baseadas
na concepo da determinao social da sade?
O objetivo geral consistiu em analisar as teorias sobre determinao social da
sade presentes na literatura da sade coletiva, visando o aprofundamento do
debate terico, conceitual e poltico sobre o tema, bem como suas contribuies ao
fortalecimento do Projeto da Reforma Sanitria Brasileira. E como objetivos
especficos, definiu-se: caracterizar as abordagens tericas sobre determinao
social da sade quanto definio do conceito, entendimento do fenmeno sadedoena e compreenso da relao sade e sociedade; identificar que projetos
societrios so subjacentes s construes tericas sobre determinao social da
sade; localizar o contexto histrico das construes tericas sobre determinao
social da sade; identificar os pressupostos tericos, metodolgicos, ticos e
polticos que fundamentam as construes terico-conceituais sobre determinao
social da sade; identificar os aspectos poltico e metodolgico nas propostas de
trabalho baseadas na concepo da determinao social da sade.
No por acaso escolheu-se o tema desta investigao; tal escolha foi repleta
de intencionalidade, que pode ser traduzida, ainda que simplificadamente, no
entendimento de que imperativo questionar os referenciais tericos adotados pelos
partcipes de um campo permeado por disputas entre distintos projetos de sade.
21
Acredita-se no potencial tensionador que o tema carrega, haja vista ser controverso
no setor sade. A escolha do mtodo no poderia ser diferente, pois tambm
expressa concepo filosfica, intencionalidade, posicionamento tico-poltico. A
coerncia reclama, ento, a opo por um caminho que vislumbre a possibilidade de
transformao. Sendo assim, elegeu-se o mtodo dialtico-crtico tendo como
quadro de referncia o materialismo histrico.
Considera-se que o ponto de partida e de chegada a realidade, sendo que
nesta, j saturada de determinaes, se opera a sntese. A realidade, entendida
como totalidade em permanente movimento, no se mostra imediatamente aos
olhos, sendo preciso analis-la crtica e dialeticamente para conhec-la e
transform-la, intencionalidade j referida anteriormente. Segundo Lefebvre (1991,
p. 238), o mtodo dialtico busca captar a ligao, a unidade, o movimento que
engendra os contraditrios, que os ope, que faz com que se choquem, que os
quebra e/ou supera. Este mtodo tem como categorias centrais a contradio, a
historicidade e a totalidade (PRATES, 2001), que mais do que interpretativas,
constituem o prprio real, ou seja, so ontolgicas.
Totalidade entendida enquanto realidade como um todo estruturado em
curso de desenvolvimento e de autocriao (KOSIK, 2002, p.43). A totalidade
concreta significa que cada fenmeno pode ser compreendido como momento do
todo. Para Kosik (2002), este ponto de vista o princpio metodolgico da
investigao dialtica da realidade social. O autor explica que a realidade tal como
se
apresenta
aos
homens
num
primeiro
olhar
constitui
esfera
da
22
23
do
projeto
da
Reforma
Sanitria
Brasileira,
implica
num
24
25
AUTORIA
NATUREZA
Epidemiologia: economia,
BREILH, Jaime
Livro
poltica e sade
literatura
cientfica
Investigao da Sade na
BREILH, Jaime;
Livro
GRANDA, Edmundo
literatura
cientfica
epidemiolgico
A Sade-Doena como
Processo Social
Artigo
literatura
cientfica
Comisso para os
Documento
Determinantes Sociais da
institucional
Sade da Organizao
relatrio
ao sobre os seus
Mundial da Sade
determinantes sociais
As Causas Sociais das
Documento
Determinantes Sociais da
institucional
Sade
forma
de
relatrio
Fonte: a pesquisadora (2012).
26
27
28
social da
realizadas leituras
de
Segundo Bardin (2009, p. 121), as fases da anlise de contedo so: pranlise, explorao do material e tratamento dos resultados, inferncia e
interpretao. A pr-anlise consiste em um momento de organizao do material,
escolha dos documentos que sero analisados a partir dos objetivos da
investigao, construo de hipteses e objetivos, formulao de indicadores que
fundamentaro a interpretao final. Na fase de explorao do material, so
realizadas codificao, classificao e categorizao do contedo. Na terceira etapa,
ocorrem as interpretaes e inferncias, luz do referencial terico que orienta o
estudo.
29
30
processo
sade-doena
em
diferentes
culturas
perodos
de
3.1
AS
EXPLICAES
PARA
FENMENO
SADE-DOENA:
DO
31
ancoravam-se
nas
explicaes
mgico-religiosas,
constituam
32
33
34
35
Esse processo se inicia na Baixa Idade Mdia, com a formao e o crescimento das
cidades.
No sculo XIV, deflagra-se a crise do feudalismo, que ter sua culminncia no
sculo XVIII com a consolidao do modo de produo capitalista. Nesse perodo,
as contradies prprias do regime feudal acarretaram lutas entre senhores e
servos. Agrega-se a este cenrio o desenvolvimento do comrcio e a penetrao
das mediaes mercantis nas relaes da economia feudal, ou seja, as trocas em
espcie so substitudas por pagamentos em dinheiro. Ante as mobilizaes dos
servos, originou-se a necessidade de centralizao do poder, at ento fragmentado
nos feudos, nas mos do rei - que h sculos perdera a autoridade , o qual
defenderia a nobreza fundiria. o surgimento do Estado absolutista, fundamentado
e justificado por tericos do absolutismo como Maquiavel.
Entretanto, os senhores feudais acabaram por perder a capacidade de
interveno, ao mesmo tempo em que cresceu a possibilidade de interferncia dos
comerciantes que se constituram em financiadores deste Estado e de sua estrutura
medida que seus interesses eram contemplados. Este pacto interessava
nascente burguesia, tendo em vista sua necessidade de eliminar o poder dos
senhores feudais visando a livre circulao pelos territrios - j que pagavam
pedgios aos donos das terras. Ocorre que os interesses dos grandes mercadores
eram conflitantes com os interesses da nobreza feudal, e o Estado absolutista passa
a se tornar empecilho para o desenvolvimento da nascente burguesia (NETTO;
BRAZ, 2006).
Conforme Netto e Braz (2006), as novas foras produtivas exigiam novas
relaes de produo. A burguesia passa, ento, a questionar o poder absoluto do
soberano e a defender outro tipo de Estado, legitimado pelo pacto do contrato social.
Vai se gestar o Estado Liberal, justificado por seus tericos (sendo John Locke e
Adam Smith os mais expressivos) atravs da ideia de que o governo tem que ter um
poder controlado por leis e governar em nome do interesse de todos, do bem
comum, garantindo liberdade para que todos pudessem desenvolver-se plenamente.
A sociedade democrtica, o direito de todos propriedade privada e a no
intromisso do Estado na economia eram defendidas por aqueles idelogos. A ideia
de um Estado neutro, que governar em favor de todos atravs do uso da razo.
Esse processo contou com a conquista da hegemonia econmica, poltica e
cultural pela burguesia. Suas ideias permitiram-lhe o engajamento do povo que, sob
36
seu comando, lutou pelo fim do antigo regime. O ponto culminante de eliminao
daquele obstculo deu-se com a emblemtica Revoluo Francesa, em 1789
(NETTO; BRAZ, 2006). No mbito da cincia, o novo modo de produo fundou-se
sobre outro tipo de conhecimento fundamentado na razo, possvel a partir das
formulaes de pensadores como Galileu (1564-1642), Coprnico (1473-1543),
Descartes (1596-1650) e Newton (1642-1727).
Na explicao dos fenmenos, no h espao para a causalidade divina. A
cincia abandona a religio, laicizada e secularizada. Galileu separa razo e f,
buscando a verdade cientfica independente desta ltima.
O argumento da f
37
38
39
40
41
conceito
de
sade
no
perodo
de
42
43
44
Prev a unio entre cincia e o mundo da vida para lidar com a questo
ambiental e da construo da qualidade de vida atravs do compromisso de
diferentes atores, como gestores pblicos, privados, sociedade civil e demais
segmentos. Tem como pressupostos: a transdisciplinaridade, a participao social e
a equidade de gnero. O embasamento terico remete teoria dos sistemas
complexos (BATISTELA, 2007b; GOMEZ; MINAYO, 2006).
Sobre o modelo conceitual dos Determinantes Sociais da Sade sero feitas
maiores explanaes no decorrer deste trabalho. Entretanto, relevante informar a
existncia de diferentes modelos que buscam explicar a relao entre as situaes
de sade e as condies de vida a partir dos chamados determinantes sociais da
sade. Os elementos considerados determinantes, a relao entre eles e os estados
de sade tambm so distintos entre as abordagens.
Buss e Pellegrini (2007) esclarecem que, nas diversas definies existentes,
h em comum o entendimento de que as condies de vida e trabalho se relacionam
com as situaes de sade. A Comisso para os Determinantes Sociais da Sade
da OMS define como as condies sociais em que as pessoas vivem e trabalham
(p.78). J a Comisso brasileira, CNDSS, conceitua como os fatores sociais,
econmicos,
culturais,
tnico/raciais,
psicolgicos
comportamentais
que
45
dimenso
microestrutural
componentes:
molecular
ou
celular;
46
47
tocante
manifestaes
deo-tericas,
os
sintomas
destas
48
Os
referenciais
tericos
portam
concepes,
lgicas
interpretativas,
49
50
51
52
53
devido
ao
aumento
do
contingente
populacional
nas
cidades
54
55
da
descentralizao
do
controle
social.
combate
56
57
58
59
60
indispensvel
apreenso
destas
transformaes
globais
para
61
mudanas
impactaram
na
organizao
para
resistncia
dos
62
63
64
65
66
REVIGORAMENTO
DO
SOCIAL
NA SADE:
ENFOQUE
DOS
67
um
campo
responsvel
pela
formao
de
muitos
pensadores
68
69
terico-metodolgicos
respondem
suas
tico-polticos,
potencialidades
identificando
no
que
concerne
que
ao
70
71
72
73
apenas
nvel
emprico-descritivo
dos
aspectos
observveis
74
75
em
movimento
permanente,
resultante
de
mltiplas
76
77
78
79
80
Observe-se
que
no
uma
relao
mecnica
entre
81
inclusive.
Logo,
isso
indica
outros
elementos intervenientes,
82
Mas como apreender o papel ou a atuao do social no fenmeno sadedoena? Laurell (1983) explica que o modo de adoecer e morrer dos grupos
humanos, e no dos casos individuais, que revela a natureza social da doena:
A melhor forma de comprovar empiricamente o carter histrico da doena
no conferida pelo estudo de suas caractersticas nos indivduos, mas sim
quanto ao processo que ocorre na coletividade humana. A natureza social
da doena no se verica no caso clnico, mas no modo caracterstico de
adoecer e morrer nos grupos humanos. Ainda que provavelmente a histria
natural" da tuberculose, por exemplo, seja diferente, hoje, do que era h
cem anos, no nos estudos dos tuberculosos que vamos apreender
melhor o carter social da doena, porm nos pers patolgicos que os
grupos sociais apresentem (p. 137).
Por processo sade-doena da coletividade, entendemos o modo especfico
pelo qual ocorre no grupo o processo biolgico de desgaste e reproduo,
destacando como momentos particulares a presena de um funcionamento
biolgico diferente com consequncia para o desenvolvimento regular das
atividades cotidianas, isto , o surgimento da doena (p. 151).
83
84
85
86
87
exposto
at
ento,
percebe-se
que
os
fundamentos
terico-
88
89
desenvolvimento
das
relaes
produtivas;
resgata
metfora
os
sobre
sade-doena.
Para
essa
pesquisa,
esta
questo
90
91
92
93
94
de
operacionalizao
presentes
nas
produes,
encontram-se
95
96
97
98
investigaes, a escolha dos temas e seu alcance e impacto na realidade social ser
ampliado.
Pode-se citar como exemplo uma questo bastante atual, como a da indstria
do agronegcio que, em nome da alta lucratividade, vem causando srios e
destrutivos impactos, tanto aos pequenos produtores rurais, causando processos
xodo, quanto aos ecossistemas e humanidade em geral pelo recurso a agrotxicos,
sementes geneticamente modificadas e uma infinidade de aparatos tecnolgicos que
trazem riscos vida no planeta. As investigaes amparadas pelo referencial da
determinao se voltam para temas desta magnitude e constituem atividades
prticas e necessrias. Ainda sobre a questo operacional, o livro mais recente de
Jaime Breilh1 traz uma proposta de anlise e interveno que batizou de Matriz de
Processos Crticos e uma interessante referncia para a questo. Na mesma obra,
trabalha com as noes de promoo da sade e preveno profunda, orientadas
pela concepo da determinao social da sade.
99
100
101
102
103
oposto
na
indiferena,
enquanto
desigualdade
teria
como
oposto
104
105
106
polticas focalizadas em nome do referido princpio. Por outro lado, e assim como o
documento da CNDSS, o relatrio aborda a questo da universalidade das polticas
sociais e da necessidade de sistemas de seguridade social.
Em relao ao entendimento sobre o fenmeno sade / doena, no aparece
explicitamente. Ainda que no haja referncia explcita, a anlise da globalidade da
obra remete concepo tradicional. Parece persistir o entendimento do fenmeno
enquanto evento biolgico e a explicao de que os fatores sociais, ao lado dos
genticos, biolgicos, ambientais, dentre outros, seriam fatores causadores deste
evento. Ou seja, depreende-se que h uma relao causa-efeito e resultado
biolgico.
Acerca dos referenciais terico-metodolgicos percebe-se a ausncia de uma
teoria social de base. Certamente, h que se ponderar acerca da natureza das
publicaes. O relatrio da Comisso da OMS um documento oficial, oriundo de
uma agncia internacional onde atuam diferentes foras poltico-ideolgicas. Ao se
propor uma coalizo de foras, a concertao mundial em prol de polticas para a
igualdade
na
sade,
dirigidas
muitos
atores,
no
como
esperar
107
pelos
contextos
socioeconmicos
polticos,
administrao
108
109
.
Autores como Amartya Sen (Sen, 2000) e John Rawls (Rawls, 1999)
enfatizam a importncia de eliminar todas as privaes de liberdade que
limitam as escolhas e as oportunidades das pessoas para exercer sua
condio de cidado. As precrias condies de vida e sade de amplos
setores da populao brasileira so privaes de liberdade que limitam sua
capacidade de optar entre diferentes alternativas, de ter voz frente s
instituies do Estado e da sociedade e de ter maior participao na vida
social (CNDSS, 2008, p. 20).
110
111
112
113
114
115
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117
Paim (2008), aps revisar autores da reforma sanitria, sintetiza sua definio
afirmando que consiste em uma reforma social com os seguintes elementos centrais:
democratizao da sade, democratizao do Estado e democratizao da
sociedade e da cultura. Conforme o autor, a democratizao da sade est
necessariamente atrelada elevao da conscincia sanitria, ou seja, a
conscincia acerca da sade e seus determinantes e o reconhecimento do direito
sade. A questo da democratizao do Estado implica que o processo decisrio se
118
(...) a nfase atual nos aspectos legais e institucionais termina por deixar
de lado a
construo
difuso da
defesa de
119
Para Fleury (2009; 2009b), um dos entraves para a concretizao dos ideais
da RSB repousa na desigual distribuio de recursos e poder entre os sujeitos da
institucionalidade estatal, havendo a tendncia de favorecimento dos interesses de
grupos gestores e corporativos. Estes novos atores emergiram a partir da
constitucionalizao e institucionalizao do SUS e passaram a predominar na cena
poltica. Dessa forma, a construo de sujeitos polticos, processo caracterstico do
perodo inicial do movimento sanitrio, constitui um indicativo para as tarefas a
serem edificadas pelos defensores do projeto integral da RSB, reconstruindo a
capacidade de mobilizar foras e tensionar o institudo.
Conforme a anlise de Cohn (2009), urge a retomada do contedo
emancipatrio
do
projeto
da
RSB,
relegado
abdicado
nos
anos
de
120
121
Atualmente, esta
122
123
Obviamente que a luta por outra sociedade no imobiliza para outras aes. Pelo
contrrio, esta clareza proporciona intervenes no sentido de impor limites ao
capital e buscar ganhos classe trabalhadora, bem como desempenhar uma
atuao poltica que exija um modelo de desenvolvimento que se proponha a
suprimir as desigualdades sociais, ainda que progressivamente.
imprescindvel que os sujeitos se apropriem de questes como
financiamento para ter clareza do quanto o Estado gasta em sade e o quanto se
arrecada, bem como de quem, por quais fontes. preciso discutir poltica tributria e
exigir que haja maior tributao na renda, nas grandes fortunas e no no consumo,
para que atinja os mais ricos. fundamental a exigncia por um sistema pblico de
sade de responsabilidade estatal, e no mediado atravs do mercado. Somente
assim o mesmo ser universal tanto do ponto de vista do acesso quanto da
qualidade.
Cabe aqui esclarecer que no se entende a universalidade apenas
relacionada ao acesso aos servios assistenciais do setor sade. Engloba a
possibilidade e o direito de todos a uma forma de viver que priorize o humano. Isto ,
a possibilidade de uma alimentao livre de manipulao gentica, de inseticidas e
pesticidas, largamente utilizados para aumentar a lucratividade em tempos recordes;
de habitar em uma atmosfera livre de contaminao; de trabalhar de forma saudvel,
enquanto atividade potencializadora de processos benficos e no destrutivos; de
praticar esportes; de ter a cultura e a identidade valorizadas e respeitadas; de ter
possibilidade de lazer e convivncia familiar e comunitria.
Certamente, estas lutas no se esgotam no mbito de um setor e
necessariamente implicam em articulao com outros movimentos que reivindicam
diversos direitos, com atores que apresentam objetivos similares. A necessidade
desta rearticulao do movimento sanitrio com outras foras sociais assume
relevncia estratgica para recomposio das bases polticas e ideolgicas na
conformao de um bloco histrico contra-hegemnico.
Este aspecto remete novamente superao da discusso restrita ao mbito
do setor, isto , a sade precisa extrapolar os muros dos debates endogenistas e
inserir na pauta de suas discusses temas relacionados ao viver em sociedade, o
que na verdade intrnseco s condies de vida e ao processo sade-doena.
Implica no resgate do projeto civilizatrio pretendido pela RSB. Assim, sua busca
pela luta por hegemonia ressalta o teor poltico e ideolgico inerente ao campo das
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126
ilumina
intervenes
mais
conscientes,
consistentes,
menos
de
mobilizao
de
ao.
Respeita
as
particularidades
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7 CONSIDERAES FINAIS
sanitrio
passou
muito
tempo
veiculando
um
discurso
de
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leitura
desse
processo
tem
encaminhado
para
um
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ao
fenmeno
sade-doena,
nos
DSS
persiste
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neste
sentido,
atuao
dos
assistentes
sociais
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verdade,
as
perspectivas
analisadas
no
so
necessariamente
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REFERNCIAS
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8fz0gHk_YHIDw&ved=0CCoQvwUoAA&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&fp=f4e6d2184a
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A) IDENTIFICAO DA OBRA
B) CARACTERIZAO DA OBRA
Q2) Que projetos societrios so subjacentes s teorias sobre determinao social da sade?
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QUESTO NORTEADORA 4: Sob quais fundamentos tericos, metodolgicos, ticos e polticos esto
embasadas as teorias sobre determinao social da sade?
Buscar captar: os valores ticos assumidos ou no; qual o carter poltico, ou seja, a direo social
vinculada a que interesses sociais (que sujeitos, qual classe, que tipo de sociedade)? Os fundamentos
terico-metodolgicos, ou seja, que referenciais so balizadores? Se no for explicitado, ver os conceitos
utilizados, as premissas, os autores que embasam, pois indicam os referenciais presentes na formulao.
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