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e Segurana do Paciente
REBRAENSP/Polo RS
ISBN 978-85-397-0355-5
ESTRATGIAS
PARA A SEGURANA
DO PACIENTE
Manual para Profissionais da Sade
REBRAENSP/Polo RS
Osautoresdomanualso
enfermeirosqueintegram,de
forma voluntria, a Rede Brasileira
de Enfermagem e Segurana do
Paciente no Rio Grande do Sul
(REBRAENSP/Polo RS). Atuam em
instituies de ensino, assistncia
ou pesquisa em vrias cidades do
Estado e contribuem de forma
efetiva para o desenvolvimento da
cultura de segurana do paciente
em nosso pas.
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ESTRATGIAS
PARA A SEGURANA
DO PACIENTE
Manual para Profissionais da Sade
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FOLH
ESTRATGIAS
PARA A SEGURANA
DO PACIENTE
Manual para Profissionais da Sade
FOLHA_DE_ROSTO.indd 2
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2013, EDIPUCRS,
CDD 610.696
Ficha Catalogrfica elaborada pelo Setor de Tratamento da Informao da BC-PUCRS.
TODOS OS DIREITOS RESERVADOS. Proibida a reproduo total ou parcial, por qualquer meio ou processo, especialmente por sistemas
grficos, microflmicos, fotogrficos, reprogrficos, fonogrficos, videogrficos. Vedada a memorizao e/ou a recuperao total ou parcial,
bem como a incluso de qualquer parte desta obra em qualquer sistema de processamento de dados. Essas proibies aplicam-se tambm
s caractersticas grficas da obra e sua editorao. A violao dos direitos autorais punvel como crime (art. 184 e pargrafos, do
Cdigo Penal), com pena de priso e multa, conjuntamente com busca e apreenso e indenizaes diversas (arts. 101 a 110 da Lei 9.610, de
19.02.1998, Lei dos Direitos Autorais).
Colaboradores
REBRAENSP Polo RS/ Ncleo de Santa Maria
Anamarta Sbeghen Cervo
Carmen Rosa
Caroline Zottele
Cristiana Schuck
Tedesco
Schirmer
Oliveira
Mara
Glarete
Marinho
vi
Rodrigues
Niura Cimara
Santos
Ferreira
dos
vii
Christian Negeliskii
Cynthia C. Majewski
Daniela Tenroller de Oliveira
Dbora Rosilei M. de Freitas
Cunha
viii
Janice
Teresinha
Brustolin
Kunrath
Juliane Cabral
Lovani Lohmann
Luciana Galo
Marilene Bock
ix
Rosana Spolidoro
Lopez Ramos
da
Silva
Silvia Goldmeier
Simone Pasin
Terezinha Valduga
Vnia Rohsig
Wiliam Wegner
Aracli Bernhard
Catia Barcelos
Dagmar Herberts
Janine Koepp
Liege Dutra
Clarissa
Fonseca
Possmaser
Volbrath
Claudia Capellari
Emanuela Ramos
Leila Schmidt
xi
LISTA DE ILUSTRAES
Figura 1 Passos da higienizao simples/antissptica das mos............................... 19
Figura 2 Passos da frico antissptica das mos...................................................... 20
Figura 3 Os cinco momentos para higienizao das mos........................................ 21
Quadro 1 Morse Fall Scale............................................................................................ 42
Quadro 2 Fatores de risco para lceras por presso (UPs)....................................... 46
Quadro 3 Escala de Braden para adultos................................................................... 50
Quadro 4 Objetivos da Campanha Cirurgia Segura Salva Vidas............................ 74
Quadro 5 Trs momentos de verificao: SIGN IN, TIME OUT e SIGN OUT........... 75
xiii
xiv
SUMRIO
REDE BRASILEIRA DE ENFERMAGEM E SEGURANA DO PACIENTE........ 1
APRESENTAO...................................................................................................... 5
INTRODUO........................................................................................................... 7
ESTRATGIAS PARA SEGURANA DO PACIENTE.......................................... 15
ESTRATGIA 1: HIGIENIZAO DAS MOS.................................................... 17
ESTRATGIA 2: IDENTIFICAO DO PACIENTE............................................. 26
ESTRATGIA 3: COMUNICAO EFETIVA....................................................... 31
ESTRATGIA 4: PREVENO DE QUEDA......................................................... 38
ESTRATGIA 5: PREVENO DE LCERA POR PRESSO............................ 45
ESTRATGIA 6: ADMINISTRAO SEGURA DE MEDICAMENTOS............. 53
ESTRATGIA 7: USO SEGURO DE DISPOSITIVOS INTRAVENOSOS............ 64
ESTRATGIA 8: PROCEDIMENTOS CIRRGICOS SEGUROS........................ 74
ESTRATGIA 9: ADMINISTRAO SEGURA DE SANGUE
E HEMOCOMPONENTES....................................................................................... 79
ESTRATGIA 10: UTILIZAO SEGURA DE EQUIPAMENTOS..................... 88
ESTRATGIA 11: PACIENTES PARCEIROS NA SUA SEGURANA................ 92
ESTRATGIA 12: FORMAO DE PROFISSIONAIS DA SADE PARA
O CUIDADO SEGURO............................................................................................ 99
CONSIDERAES FINAIS.................................................................................. 111
xv
REFERNCIA
1 REBRAENSP. Acordos Bsicos de Cooperao na Rede Brasileira de Enfermagem e Segurana do Paciente. So Paulo, SP:
Rede Brasileira de Enfermagem e Segurana do Paciente; 2009.
4 f. Digitado.
APRESENTAO
Com a publicao de Estratgias para a Segurana
do Paciente: Manual para Profissionais da Sade, o objetivo
da Rede Brasileira de Enfermagem e Segurana do Paciente REBRAENSP Polo RS oferecer aos profissionais e
servios de ateno sade informaes teis, baseadas em
evidncias e atualizadas, que sejam aplicveis e exequveis
na rotina diria e que subsidiem o cuidado seguro a todos os
pacientes.
O Manual compreende 12 estratgias que visam
preveno de danos e promoo da segurana do paciente.
As estratgias foram selecionadas a partir dos desafios globais formulados pela Aliana Mundial para a Segurana do
Paciente Uma Assistncia Limpa Uma Assistncia Mais
Segura e Cirurgias Seguras Salvam Vidas, respectivamente
em 2005-2006 e 2007-2008. A escolha resultou, tambm, do
julgamento dos integrantes dos Ncleos da REBRAENSP
Polo RS, com base na sua extensa e slida experincia profissional em diversos tipos de servios de ateno sade e
na formao de profissionais.
As estratgias que compem o Manual so as seguintes: Higienizao das Mos; Identificao do Paciente;
Comunicao Efetiva; Preveno de Queda; Preveno de
lcera por Presso; Administrao Segura de Medicamentos; Uso Seguro de Dispositivos Intravenosos; Procedimentos Cirrgicos Seguros; Administrao Segura de Sangue
e Hemocomponentes; Utilizao Segura de Equipamentos;
Pacientes Parceiros na sua Segurana; e Formao de Profissionais da Sade para a Segurana do Paciente.
Cada estratgia est estruturada em trs sees e
complementada pelas referncias. A seo inicial, Aspectos Relevantes, traz informaes bsicas sobre o tema e sua
INTRODUO
Na ateno sade, a segurana um princpio bsico e um requisito para a qualidade do cuidado1. A segurana do paciente definida como a reduo do risco de danos
desnecessrios associados ateno sade, at um mnimo
aceitvel2, pois, considerando-se a complexidade de procedimentos e tratamentos, o potencial para o dano real.
O cuidado seguro resulta tanto de aes corretas dos
profissionais de sade, como de processos e sistemas adequados nas instituies e servios, assim como de polticas
governamentais regulatrias, exigindo um esforo coordenado e permanente. A preocupao com a segurana j se mostra implcita no modelo brasileiro de ateno sade, que
pautado na defesa da vida3:9.
Em toda a Rede de Ateno Sade, que se configura
como um conjunto de aes e servios, com densidades tecnolgicas distintas e focados na integralidade e qualidade do
cuidado3, a segurana deve ser valorizada como um direito
do paciente e um compromisso tico do profissional de sade. Assim, os mltiplos pontos de ateno sade como,
por exemplo, domiclios, unidades bsicas de sade, servios
de hemoterapia e hematologia, centros de apoio psicossocial
e hospitais3 devem proporcionar cuidados e servios seguros populao atendida.
No entanto, a ampla variedade e os diferentes nveis
de complexidade das aes e servios da Rede de Ateno
Sade apresentam caractersticas e necessidades especficas quanto segurana do paciente. O hospital ainda est no
centro das atenes de profissionais e instituies de sade,
rgos governamentais e pesquisadores. A ateno primria,
por sua vez, tem especificidades quanto segurana do cuidado que precisam ser identificadas e adequadamente abor7
operaes seguras;
um ambiente livre de culpabilizao, no qual os indivduos so
capazes de relatar erros que resultaram em incidente com dano ao
paciente, bem como erros que tinham o potencial para causar dano
ao paciente (erros que no ocorreram por acaso ou porque foram
interceptados intencionalmente), sem medo de repreenso ou
punio;
incentivo colaborao entre profissionais e reas do conhecimento
para buscar solues para problemas de segurana do paciente;
comprometimento organizacional de recursos para lidar com
questes de segurana.
Incidente sem dano um evento que atingiu o paciente, mas no causou dano discernvel.
Incidente com dano (evento adverso) um incidente que resulta em dano ao paciente.
Dano associado ao cuidado de sade o dano surgido por ou associado a planos ou aes realizadas durante
o cuidado de sade ao invs de a uma doena de base ou
leso.
Near miss o incidente que no atingiu o paciente.
Erro definido como uma falha em executar um
plano de ao como pretendido ou aplicao de um plano incorreto. Pode ocorrer por fazer a coisa errada (erro de ao)
ou por falhar em fazer a coisa certa (erro de omisso) na fase
de planejamento ou na fase de execuo.
Resultado para o paciente* o impacto em um paciente que total ou parcialmente atribuvel a um incidente:
Leso: dano para os tecidos causado por um agente
ou um evento.
Sofrimento: experincia de algo subjetivamente desagradvel. Inclui dor, mal-estar, nusea, vmito, depresso, agitao, medo e aflio.
Incapacidade: qualquer tipo de limitao relacionada
estrutura ou funo do corpo, limitao de atividade e/
ou restrio de participao na sociedade, associado a um
dano passado ou presente.
A Rede Brasileira de Enfermagem e Segurana do
Paciente Polo RS (REBRAENSP Polo RS) oferece este
Diferentemente do PROQUALIS, optou-se por traduzir o termo Patient Outcome como resultado para o paciente e no como resultado do cuidado. todo e
qualquer indivduo que de forma voluntria ou remunerada permanece junto do
paciente por um perodo de tempo consecutivo e sistemtico, proporcionando
companhia, suporte emocional e que, eventualmente, realiza cuidados em prol do
paciente mediante orientao ou superviso da equipe de sade12:12.
*
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Manual aos profissionais da sade em momento particularmente significativo para a Sade no Brasil o lanamento
do Programa Nacional de Segurana do Paciente (PNSP).
Institudo pelo Ministrio da Sade, por meio da Portaria n
529, de 1 de abril de 2013, o PNSP, visa contribuir para a
qualificao do cuidado em sade em todos os estabelecimentos de sade do territrio nacional11:43.
Os objetivos do PNSP, definidos no Artigo 3, revelam que a perspectiva sistmica e processual est caracterizando o esforo nacional pela segurana do paciente11:43:
I promover e apoiar a implementao de iniciativas voltadas
segurana do paciente em diferentes reas da ateno, organizao
e gesto de servios de sade, por meio da implantao da gesto de
risco e de Ncleos de Segurana do Paciente nos estabelecimentos
de sade;
II envolver os pacientes e familiares nas aes de segurana do
paciente;
III ampliar o acesso da sociedade s informaes relativas
segurana do paciente;
IV produzir, sistematizar e difundir conhecimentos sobre segurana
do paciente; e
V fomentar a incluso do tema segurana do paciente no ensino
tcnico e de graduao e ps-graduao na rea da sade.
Neste Manual, o familiar e/ou o cuidador so designados pelo termo acompanhante, definido como
REFERNCIAS
1 WHO. Fifty-fifth World Health Assembly. A55/13. Quality of
care: patient safety. Geneva: WHO; 2002 [acesso em 2013 Mar
10]. Disponvel em: http://www.who.int/patientsafety/about/wha_
resolution/en/index.html
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ESTRATGIAS
PARA SEGURANA
DO PACIENTE
assim como o suor, a oleosidade e as clulas mortas, retirando a sujidade propcia permanncia e proliferao de microrganismos. A higienizao antissptica das mos (Figura
1) ocorre da mesma forma que a simples, mas utiliza um produto antissptico no lugar do sabonete lquido, reduzindo a
carga microbiana das mos. A frico antissptica das mos
(Figura 2) com preparaes alcolicas reduz a carga microbiana, mas no remove a sujidade. Assim, pode-se substituir
a higienizao com gua e sabonete lquido apenas quando
as mos no estiverem visivelmente sujas4.
18
19
A ANVISA adota as recomendaes da OMS quanto aos cinco momentos para a higienizao das mos (1)
antes de contato com o paciente, (2) antes da realizao de
procedimento assptico, (3) aps risco de exposio a fluidos
corporais, (4) aps contato com o paciente e (5) aps contato
com as reas prximas ao paciente e disponibiliza materiais informativos para utilizao pelas instituies (Figura
3)8.
20
mos.
Fonte: Ministrio da Sade (BR), Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, Sistema nico de Sade; Organizao Mundial da Sade;
Organizao Pan-Americana da Sade; World Alliance for Patient Safety. Os 5 momentos para a higienizao das mos. Braslia: ANVISA;
[data desconhecida] [acesso em 2013 fev. 24]. Disponvel em: http://
www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/higienizacao_oms.htm
RECOMENDAES
A tcnica de higienizao simples das mos (uso de gua
e sabonete lquido) deve ter durao de 40 a 60 segundos,
seguir rigorosamente os passos de execuo (Figura 1) e
ser aplicada nas seguintes situaes4:
99 ao iniciar e terminar o turno de trabalho;
99 quando as mos estiverem visivelmente sujas ou
contaminadas com sangue e outros fluidos corporais;
21
LEMBRE
;; Intervenes isoladas para promover adeso
22
;;
;;
;;
;;
;;
;;
;;
REFERNCIAS
1Klevens RM, Edwards JR, Richards CL, Horan TC, Gaynes RP,
Pollock DA, Cardo DM. Estimating health care-associated infections and deaths in U.S. hospitals, 2002. Public Health Rep. 2007
Mar-Apr;122(2):160-6.
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3 World Health Organization. The WHO guidelines on hand hygiene in health care (advanced draft). Global patient safety challenge
2005-2006: Clean care is safer care. Geneva: WHO Press; 2006
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ESTRATGIA 2: IDENTIFICAO DO
PACIENTE
ASPECTOS RELEVANTES
Para assegurar a qualidade e segurana do cuidado
no servio de sade, indispensvel a prtica da identificao correta do paciente. O atendimento em sade constitui-se num processo composto por vrias etapas, que envolvem mltiplos procedimentos de diagnstico e tratamento
executados por diferentes profissionais. Essa complexidade,
caracterstica da ateno sade, exige que profissionais e
servios estabeleam prticas seguras de identificao do paciente.
Falhas no atendimento podem ocorrer em virtude de
ausncia ou duplicidade de informaes, ou mesmo de imprecises nos dados de cadastro do paciente. Estas situaes
podem repercutir, na prtica, em erros associados ao uso de
medicamentos, erros na transfuso sangunea, erros na realizao de procedimentos cirrgicos e exames diagnsticos e,
at mesmo, na troca de bebs em maternidades1.
A identificao do paciente pode ser feita por diversos meios, mas sempre necessrio considerar e minimizar
a ocorrncia de falhas, independente da forma utilizada. O
uso de pulseiras de identificao, bastante difundido, um
sistema que apresenta limitaes. Informaes incorretas ou
pacientes sem pulseira, bem como a falta de padronizao
do cdigo de cores utilizadas pelos servios/instituies, tm
sido causas de erros na ateno sade2.
Sistemas automatizados, como cdigo de barras,
identificao por radiofrequncia e biometria, reduzem consideravelmente a ocorrncia de erros1. No entanto, por serem
26
28
LEMBRE
;; Mantenha vigilncia constante quanto integridade
da pele do membro onde se encontra a pulseira de
identificao.
;; Em caso de no aceitao do uso da pulseira de
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33
34
REFERNCIAS
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para liderana em enfermagem. Porto Alegre: Artmed; 2008.
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da Sade; 2011 [acesso em 2013 Fev 16]. Disponvel em: http://
portal.saude.gov.br/portal/saude/cidadao/area.cfm?id_area=1114
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REFERNCIAS
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USP. 2013 Jun; 47(3): prelo.
7 Australian Commission on Safety and Quality in Health Care.
Preventing falls and harm from falls in older people: falls facts for
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RECOMENDAES
Desenvolver, implementar e monitorar um protocolo
institucional de avaliao de risco, preveno e
tratamento de UP.
Desenvolver programas de educao permanente para
46
47
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49
50
Fonte: Braden e Bergstron (1995). Adaptada para a lngua portuguesa por Caliri (1998)5:151-3.
REFERNCIAS
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IV decubitus ulcers). Oakbrook Terrace, IL: The Joint Commission [data desconhecida] [acesso em 2013 Mar 16]. Disponvel
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3 Royal College of Nurses. Pressure ulcer risk assessment and
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Esc Enferm USP [Internet]. 1999 [acesso em 2012 Fev 19];33(especial):191-206. Disponvel em: www.ee.usp.br/reeusp/upload/
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8 Serpa LF, Santos VLCG, Campanili TCGF, Queiroz M. Validade
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Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v19n1/pt_08.pdf
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53
54
55
essencial
assegurar
que
todas
as
etapas
da
gesto
de
medicamentos
sejam realizadas por pessoal qualificado e competente12.
Quanto ao horrio, a administrao dos medicamentos
deve seguir a regra dos 30 minutos: os medicamentos
podem ser administrados at 30 minutos antes ou at 30
minutos aps o horrio aprazado. A regra no se aplica a
situaes como: primeira dose/dose de ataque, dose nica,
administrao pr-cirrgica de antibitico, sedao prprocedimento, medicamentos de uso concomitante ou
sequencial27:1.
A educao sobre medicamentos semelhantes12 e/ou de
alta vigilncia16,28 deve ser incorporada aos currculos
dos cursos e capacitaes de profissionais da rea da
sade.
Medicamentos de alta vigilncia16,28 devem ser
identificados de forma diferenciada dos demais (devem
ser de fcil identificao atravs da cor do invlucro
ou da etiqueta) e armazenados separadamente e em
gavetas chaveadas17. So recomendaes do Instituto
para Prticas Seguras no Uso de Medicamentos ISMP
Brasil29:2:
99 estabelecer e divulgar a lista dos medicamentos
potencialmente perigosos na instituio de sade;
99 padronizar prescrio, dispensao, preparao,
administrao e armazenamento;
99 utilizar etiquetas auxiliares com cores ou sinais de
alerta diferenciados nas embalagens;
99 implantar prticas de dupla checagem na dispensao,
56
preparo e administrao;
99 limitar o nmero de apresentaes e concentraes
disponveis, particularmente de anticoagulantes,
opiceos e insulinas;
99 retirar das enfermarias e ambulatrios solues
concentradas de eletrlitos, particularmente cloreto
de potssio injetvel;
99 estabelecer e divulgar as doses mximas desses
medicamentos;
99 fornecer e melhorar o acesso informao sobre
estes medicamentos;
99 utilizar indicadores para gerenciamento dos erros de
medicao;
99 incorporar alertas de segurana nos sistemas
informatizados de prescrio e dispensao.
O processo de reconciliao de medicamentos deve
ser implementado de forma a garantir a continuidade
da teraputica medicamentosa. Este aspecto remete
comparao dos medicamentos usados pelo paciente
no domiclio ou outra instituio, com os prescritos na
internao ou consulta, a fim de identificar omisses,
duplicao, contradio, erros de administrao e
possveis interaes30.
LEMBRE
;; O envolvimento dos pacientes e seus acompanhantes,
sustentado pela educao contnua, contribui para a
reduo de riscos associados ao uso de medicamentos12.
Antes da administrao, deve-se informar sobre o
tipo de medicamento e motivo da prescrio. Pode-se
dizer, por exemplo, este o antibitico para tratar
sua infeco urinria24.
;; vedado ao profissional de enfermagem
aceitar, praticar, cumprir ou executar prescries
medicamentosas/teraputicas, oriundas de qualquer
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58
59
60
ISMP Brasil. 2013 [acesso em 2013 Fev 20];2(1):1-3. Disponvel em: http://www.ismp-brasil.org/faq/medicamentos_potencialmente_perigosos.php
17 Ministrio da Sade (BR), Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria. Portaria n 344, de 12 de maio de 1998. Aprova o regulamento tcnico sobre substncias e medicamentos sujeitos a
controle especial. Braslia, DF: ANVISA; 1998 [acesso em 2012
Set 18]. Disponvel em: http://www.anvisa.gov.br/legis/portarias/344_98.htm
18 Haebler J. Legislating assistive personnel to administer medication. Capitol Update/American Nurses Association. Silver
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19 Potter PA, Perry AG.Fundamentos de enfermagem. 5 ed.
Rio de Janeiro:Guanabara Koogan;2004.
20 Clayton BD, Stock YN. Farmacologia na prtica de enfermagem. 13 ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2006.
21 Santos L, Torriani MS, Barros E. Erros na administrao de
medicamentos. In: Torriani MS, Santos L, Echer IC, Barros E, organizadores. Medicamentos de A a Z: enfermagem: 2011-2012.
Porto Alegre, RS: Artmed; 2011. p. 61-64.
22 State of Oregon (US), Department of Human Services. Aging
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23 Nursing drug handbook. 32nd ed. Philadelphia, PA: Lippincott
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www.jointcommission.org/standards_information/npsgs.aspx
73
ESTRATGIA 8: PROCEDIMENTOS
CIRRGICOS SEGUROS
ASPECTOS RELEVANTES
Estima-se que mais de 234 milhes de grandes cirurgias sejam realizadas anualmente em todo o mundo, dado
que evidencia a relevncia da segurana do cuidado cirrgico para a sade pblica1. Estudo feito em um grande centro
mdico norte-americano mostrou que 5,4% dos pacientes
submetidos cirurgia apresentaram complicaes, e quase
metade delas foram atribudas a um erro2.
A magnitude do problema dos erros associados aos
procedimentos cirrgicos levou a Organizao Mundial da
Sade (OMS) a lanar, em 2008, a campanha Cirurgia Segura Salva Vidas. Para alcanar os objetivos da campanha
(Quadro 4), necessrio considerar que, nos procedimentos
cirrgicos, a segurana no se restringe ao ato cirrgico. A
segurana compreende uma rotina de eventos em sequncia:
avaliao pr-operatria dos pacientes, interveno cirrgica e preparo para o cuidado ps-operatrio adequado3.
Quadro 4 Objetivos da Campanha Cirurgia
Segura Salva Vidas3.
74
(checklists) recomendadas pela OMS possibilitou uma reduo de 36% das complicaes e 46% da mortalidade4.
RECOMENDAES
Implantar o uso das listas de verificao recomendadas
pela OMS3,4 com a participao de toda a equipe (Quadro
5).
Registrar as verificaes realizadas e os nomes dos
profissionais participantes no pronturio do paciente.
LEMBRE
;; Preveno da infeco no stio cirrgico, anestesia
segura e equipes cirrgicas seguras so fundamentais
para salvar vidas3.
;; Elementos bsicos da infraestrutura devem ser
considerados, monitorados e avaliados continuamente:
pessoal treinado, qualidade da gua, fontes de
iluminao, equipamento para aspirao, fonte
suplementar de oxignio, equipamento cirrgico em
condies de uso e disponibilidade de instrumentos
esterilizados3.
;; A aceitao das listas de verificao pelas equipes e
sua introduo nas salas cirrgicas requerem tempo e
prtica.
;; Experincias de implantao das listas de verificao
em hospitais tm demonstrado a utilidade de
estratgias como3:
Formar uma equipe com as pessoas mais interessadas,
que apoiam a mudana. importante dar destaque aos
benefcios da reduo de complicaes e, potencialmente,
dos custos associados.
Iniciar a implantao em apenas uma sala cirrgica.
medida que os problemas forem resolvidos e a equipe
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building a safer health system. Washington, D.C.: National Academy of Sciences, Institute of Medicine; 2000.
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LEMBRE
99 Devido ao risco potencial do procedimento, o
paciente ou seu acompanhante deve ser informado e
esclarecido sobre a deciso mdica4.
99 Para a administrao segura de sangue e
hemocomponentes so essenciais: identificao
precisa do paciente, rotulagem correta da amostra de
sangue para o teste pr-transfuso e verificao final
da identidade do paciente e da bolsa de sangue (o
sangue certo para o paciente certo)13.
99 As reaes imediatas, do tipo febril ou hemoltica,
podem ocorrer at 24 horas aps o incio da
transfuso12.
99 As instituies devem ter procedimentos operacionais
escritos para a administrao de sangue e
hemocomponentes, especialmente para a verificao
final do paciente, bolsa de sangue, compatibilidade e
documentao13.
99 Caso indicado, o aquecimento de um produto
hemoterpico deve ser feito em equipamento especial,
com temperatura controlada e com orientao de
profissional responsvel do servio de hemoterapia4.
99 Para todos os pacientes que recebem uma transfuso
de sangue e de hemocomponentes, fundamental
que os profissionais envolvidos saibam Reconhecer,
Responder e Relatar reaes transfusionais (os trs
R)16.
99 A falha na identificao do paciente uma das
principais causas de erros nos procedimentos
realizados em hospitais. As instituies devem ter um
sistema padronizado de identificao do paciente, que
inclui o uso de pulseiras, para que os profissionais
possam identific-lo corretamente antes de iniciar um
procedimento5.
;; A verificao final junto ao paciente, imediatamente
antes de iniciar a transfuso, a ltima oportunidade
para constatar um erro de identificao que
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;;
;;
;;
;;
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REFERNCIAS
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10 Brasil, Ministrio da Sade. Portaria n 1.353, de 13 de junho
de 2011. Aprova o regulamento tcnico de procedimentos hemote-
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combater a impotncia e a desesperana, possibilita-lhe perceber que no simplesmente uma vtima de erros e falhas
na segurana e que tem capacidade para efetuar mudanas6.
Por meio da parceria com o paciente, a equipe de sade fomenta sua autonomia, reconhece seu direito participao
na tomada de decises e restitui seu papel de protagonista no
cuidado a sua sade, alm de prepar-lo para o autocuidado.
essencial valorizar a estreita relao entre crenas e
valores culturais e o modo como o paciente percebe a doena, compreende e aceita os cuidados e o tratamento recomendado. Diante das diversidades de etnia, gnero, orientao
sexual, nvel socioeconmico, idade, crenas religiosas e polticas, entre outras, o profissional de sade deve reconhecer
a individualidade de cada paciente e demonstrar aceitao e
respeito7.
A participao do paciente, que deve perpassar todas
as reas da segurana e da ateno sade, inclui indagar
sobre suas preferncias, promover o seu relacionamento com
a equipe de sade, elaborar materiais sobre segurana do paciente, criar comits de aconselhamento para as famlias,
formular polticas e pleitear mudanas por meio de parcerias
com agncias reguladoras e de acreditao1.
RECOMENDAES
Incentivar os pacientes e acompanhantes a se tornarem
parceiros da equipe de sade. A participao contribui
para o cuidado seguro e pode evitar erros.
Educar os pacientes e acompanhantes sobre a sua
participao no cuidado adequado e seguro. Informar
sobre sua responsabilidade de prestar informaes,
esclarecer sempre suas dvidas, seguir o tratamento
recomendado e comunicar e assumir a responsabilidade
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REFERNCIAS
1 World Health Organization, World Alliance for Patient Safety.
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Dentria, Enfermagem e Vigilncia em Sade, alm de aprimorar os conhecimentos bsicos dos Agentes Comunitrios
da Sade e de cuidadores de idosos15, pode contribuir significativamente para a construo da cultura de segurana nos
servios de sade.
Para os cursos de graduao, o Programa Nacional
de Reorientao da Formao Profissional em Sade (PrSade), implantado em 2005, embora no seja voltado para
a temtica da segurana do paciente, enfatiza o trabalho em
equipes multiprofissionais e a abordagem interdisciplinar. O
Programa estabelece trs eixos Orientao Terica, Cenrios de Prtica e Orientao Pedaggica para a formao
dos profissionais da sade no Brasil, como estratgia para
aproximar teoria e prtica, combater a fragmentao do cuidado e desenvolver habilidades para o trabalho colaborativo
e interdisciplinar. Para o Pr-Sade, no s os estudantes,
mas tambm os profissionais esto em permanente processo de educao, e as parcerias entre instituies de ensino e
servios de sade tm um papel decisivo na qualificao da
assistncia16.
Na formao de profissionais, uma questo importante a ser considerada que a segurana do paciente um
conceito novo. A preocupao com a segurana do paciente
e a qualidade do cuidado so questes mais recentes na sade, e preciso lembrar que muitos professores no tiveram,
em sua formao, educao para a segurana do paciente2,13.
Por esse motivo, a sua integrao aos currculos ainda incipiente17.
No processo de formao dos profissionais da sade,
um aspecto essencial que a segurana seja um pressuposto
internalizado pelos estudantes como um direito dos pacientes18. Igualmente importante o fato de que a formao do
estudante compreende no s contedos e prticas curricula-
104
res. O que aprendido informalmente nas interaes, tanto em sala de aula como em laboratrio e em ambientes de
cuidado, exerce forte influncia sobre valores e atitudes do
futuro profissional3. E deve-se lembrar de que o que aprendido desse modo pode ser o oposto do que formalmente
ensinado19, e isso indica que a segurana do paciente no
depende somente de conhecimentos. Os comportamentos de
segurana, ou de falta de segurana, observados pelos estudantes exercem poderosa influncia na sua formao.
Muitos servios de sade esto substituindo o enfoque na pessoa que comete um erro pela investigao de onde
se encontram os riscos de dano ao paciente, e buscando maneiras de reduzir as possibilidades de ocorrncia20. Analogamente, a consolidao da cultura de segurana do paciente
depende muito do modo como so abordados os erros cometidos pelos estudantes. Embora seja esperado que os estudantes errem durante sua aprendizagem prtica, necessrio
considerar tais erros no contexto mais amplo dos sistemas de
educao e de prtica profissional. Os currculos e programas de ensino devem assegurar aos estudantes as condies
para alcanar os padres de desempenho clnico e que sua
prtica seja o mais segura possvel21.
Estratgias de ensino variadas podem ser utilizadas
pelos docentes no preparo dos futuros profissionais. Nos laboratrios de simulao, por exemplo, os estudantes podem
aprender a atuar em equipe, praticar a comunicao e familiarizar-se com a terminologia da segurana, como o leia de
volta (repita o que foi dito) recomendado em situaes de
recebimento de informaes por telefone2.
Outra possibilidade a atuao conjunta de docentes
e profissionais dos servios de sade, como, por exemplo,
os enfermeiros, pois estes recebem educao permanente sobre segurana. Enquanto os professores enfocam o ensino da
105
fundamentao terica, os enfermeiros da rea clnica colaboram no ensino da segurana aos estudantes nos campos
de prtica, constituindo um mtodo que explora, alm dos
conceitos, tambm a sua aplicao em situaes reais de cuidado. Em consequncia, os estudantes podem desenvolver
competncias para a segurana do paciente18.
Docentes e profissionais dos servios de sade podem,
ainda, realizar estudos de caso conjuntamente. O preparo dos
estudantes para as prticas pode incluir os potenciais erros de
alto risco para o paciente, e o incentivo ao relato de quaisquer riscos segurana que venham a observar2.
A utilizao de metodologias ativas no processo de
formao e educao permanente dos profissionais da sade
pode ser particularmente produtiva. A problematizao de
situaes de cuidado presentes no cotidiano do fazer profissional e que apresentem risco de ocorrncia de eventos
adversos pode ser construda e discutida conjuntamente por
estudantes, docentes e enfermeiros. As rodas de conversa sobre os eventos adversos mais frequentemente notificados ou
identificados pela equipe de um servio de sade constituem
outra proposta de problematizao e anlise de aspectos relacionados segurana do paciente11,12,22.
A segurana do paciente um componente essencial
da qualidade do cuidado. Mesmo sendo um conceito relativamente novo tanto na rea assistencial como na educao
de profissionais da sade, a preocupao com a segurana
do paciente j se tornou um expressivo movimento mundial.
Os programas de acreditao hospitalar, uma certificao de
qualidade especfica para os servios de sade, tm contribudo muito para difundir princpios e prticas de segurana
do paciente, alm de incentivarem mudanas administrativas
em todos os setores das instituies de modo a reduzir riscos
e potencializar o cuidado seguro dos pacientes.
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