Volume20Setembrode2015

Editor:GiovanniTorello

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Janeirode2005Vol.10N1

Artigodoms
Algumasconsideraessobreapsicologiadaesquizofrenia
MarciodeVasconcellosPinheiro
Falarsobreesquizofrenia,paramim,nuncafoitarefafcil.Existemuitoquensnoconhecemoseficamos
entomercdasdiversashipteses,modeloseteoriasexistentes.Notemoscertezadeelaseruma
desordemnicaoumltipla.Nempodemosafirmarqualteoria,isoladaouassociadaoutras,amais
verdadeira.Adoenapermaneceumenigmaparaapsiquiatria.
Pesquisasrelacionadascomaesquizofreniatmsidofeitasemmuitasdirees.Paracitarapenasalgumas,
podemosfalardasgenticas,bioqumicaseanatmicasasrelacionadascomodesenvolvimentoda
personalidade,apsicodinmicaindividualedafamliaaslingsticasescioculturais.Aliteraturavasta,
masnoconclusiva.
Focalizareiapenasnadimensopsicolgicadadesordem.Entreasmuitasexistentes,provavelmentetodas
comalgumfundamento,achointeressanteateoriainterpessoaldopsiquiatraepsicanalistanorteamericano
HarryStackSullivanReafirmoqueelarepresentaapenasumpontodevistanatentativadoentendimento
psicolgicodadesordementreoutrasmaisoumenosfundamentadasenomutuamenteexcludentes.
Sullivan,nosanos1950,trabalhouintensamentecompacientesesquizofrnicosmasculinosejovensnasua
enfermarianoHospitalSheppard&EnochPratt,emBaltimorenosEstadosUnidos.Naquelapoca,
inexistindomedicaespsiquitricas,eleteveconsidervelsucessocomessespacientes,tratandoosnuma
comunidadeteraputicacompsicoterapiapsicanalticaindividual.
ApartirdessaexperinciaSullivanconstruiuasuaTeoriaInterpessoaldaPsiquiatria.Eleseinteressoupelo
quesepassaentreaspessoasenodentrodecadauma.Paraele,aesquizofreniaestavarelacionadacomo
desenvolvimentodacrianajuntospessoassignificativasdasuahistria,geralmenteafamlia.Namedida
quedesenvolve,parasesentirseguraesemgrandesansiedades,eladissociaexperinciasperturbadoras.
Essasexperinciascomeammuitocedonarelaoentreobebeame,massesomamaoutrasduranteo
crescimentoemocional,levandoanovasdissociaesqueimpedemumaboaintegraodoego.Quando
chegaofimdaadolescncia,momentonoqualasquestesrelacionadascomaintimidadesexual,
identidadeocupacionaleseparaodospaissetornamimportantes,ojovem,quejvinhacrescendocom
partesnointegradasnapersonalidade,sedesorganiza,regrideesubitamentesevinvadidoporessas
experinciasdissociadas,entrandonoepisdioesquizofrnicoagudo.
DeacordocomOttoAllenWillJr,discpuloeanalisandodeSullivan,apartirdesteepisdio,opaciente
podercaminharemvriasdirees:cresceremocionalmenteintegrandoessasexperinciasatravsda
psicoterapia,permaneceresquizofrnicoindiferenciado,sereorganizarmentalmentenumaposio
paranideoupermanecerdesorganizadocomoocorrenahebefrenia.
Acreditoqueopacienteesquizofrniconotenhaumaestruturapsquicaqualitativamentediferentedos
demais.AcreditocomSullivan,que"somostodosmuitomaishumanosdoqueno",equeasdiferenas
existentesentreaspessoasesquizofrnicaseasquenosofremdessadesordemsomaisquantitativas.
Afinal,pessoasnoesquizofrnicastambmtmseusncleospsicticosesonhamoqueospsicticos
vivem.

Quandolidamoscomaesquizofrenia,devemosconsiderarevidnciasquevenhamdetodasasfontes.A
tentativadeabordaradesordemcomumnicoeimutvelreferencialtericopodenoslevaraofracasso
teraputico.naturalqueumpsiquiatrajovemquecomeaatrabalharcomaesquizofreniapossaprecisar
deumreferencialtericonicoparadiminuirasuaansiedadefrentedesordem.Commaturidade,ele
podersuperaressanecessidadeeconsideraroutrasevidncias.
Avontadedeteorizarsobreaesquizofreniapodeserumareaocontratransferencialqueaparecequando
ficamosansiososfrentedesorganizao,ocaoseoenigmaapresentadospelopaciente.
Devidosnossasincertezas,devemosserhumildeseaceitarqueotratamentodaesquizofreniasocorrea
partirdetentativaseerros,namedidaquevamosconhecendoopaciente,suafamliaeosrecursos
existentesnacomunidade.Antesdefazersuasintervenesteraputicasopsiquiatradeveficaratentoaos
muitosindicadoresquenortearoassuasdecisesemdeterminadomomento.Istosemelhanteaoquefazo
pilotodeavioquenuncaseconcentranumnicoinstrumentomasestsemprecorrendoosolhosemtodos,
antesdefazerseusmovimentos.
Citoalgunsindicadoresquedevemserconsideradospelopsiquiatraantesdesuasintervenesteraputicas:
oestadomentaldopaciente,suaalianadetrabalhoeasdistorestransferenciais,suapsicodinmicaea
suahistriapessoal,suascondiesdemoradia,suasatividadesdirias,seusrelacionamentoscomos
familiares,aadernciamedicao,osriscosparasimesmoseterceiroseasituaoeconmica.Num
determinadomomentodotratamentopodemosalteraramedicaooufocalizarnosconflitosintrapsquicos
oufazerumareuniodefamlia.Podemostambmalterarafrequnciadassesses,recomendarmudana
deresidncia,atendimentonumHospitalDiaouatmesmoumainternao.
Rarossoostratamentosdepacientescomesquizofreniaquepodemserfeitosapenasnoconsultrio.O
psiquiatraquesepropeatratardepacientessofrendodeesquizofreniadevesesituardentrodocontexto
scioculturalnoqualeleeopacienteseinserem.Eledevesetornarpartedeumaequipemultidisciplinare
deumarededeatendimentosquecomeanoconsultrioepodeirataohospital,passandoporprogramas
comunitrios.Eledeveestarpreparadoparausaressesrecursoscomunitriosnamedidaqueotratamento
progrideouregride.Almdisso,eledeveserflexvelnosseushorrios,especialmentenosmomentosde
crise.
Ameuver,apsicoterapiapsicanalticaumcomponenteimportantedotratamentomultidisciplinarda
esquizofrenia.Existeatumarelaoentreapsicoterapiaeamedicao.Quantomaisfreqenteeeficiente
forapsicoterapia,menorseranecessidadedosneurolpticos.Quemfazpsicoterapiapsicanalticacomum
pacienteesquizofrnicodeveterconhecimentossobreodesenvolvimentodapersonalidade,especialmente
nosprimeirosanosdevida.Incluonesteroldeconhecimentosdesejveisoprocessodeseparao
individuaoeasdefesasprimitivasdoego:negao(forcluso),identificaoprojetivaeintrojetiva,
retraimentoeciso.
Oretraimentodopacienteesquizofrnicodecertointeresse.Htemposacreditavasequeeleseretraiapor
medodeserferidonorelacionamentointerpessoal.Apesardissoocorrer,hojesabemosqueeleaparece
tambmpormedodedestruirapessoadequemopacientedepende.Oesquizofrniconoconsegueser
ambivalente,isso,eleseparao"eubom"do"eumau"eo"objetobom"do"objetomau"paraprotegero
relacionamento,pormedodedestruiroobjetoamado.Issocontrastacomopacientedeprimidoque
consegueserambivalenteecujomedodeserabandonadopeloobjetoseexpressarsuaagressividade.Por
isso,quandoumpacienteesquizofrnicoficadeprimidoissopodeservistocomoumamelhoranoquadro
clnico.
Noraro,devidoalimitesdoegonomuitoclaroseaumafrgilsensaodeexistnciaautnomaseparada
dosoutros,opacienteesquizofrnicoficanegativista,isto,noconcordacomnadaquefalamoupropem.
Issotemafunodelhedarumamelhorsensaodesuaexistnciaseparadadooutro.Seoprofissional
entendeonegativismoporesseprismaeleficaemcondiesdelidarcompacientequandoeleapresenta
estecomportamento,semconcluirqueele"noestcooperando"ouest"resistindoaotratamento."
ParaSullivan,aofazerpsicoterapiacomapessoaquesofredeesquizofrenianopossvelaopsicanalista
permanecersempreneutroenotransparentecomonotrabalhocomumpacienteneurtico.Daoseu
conceitode"participanteobservador",isto,opsicanalistainteragecomopacienteobservandooque
ocorreentreelesnumprocessonoqualeleaprendernossobreopacientemassobresimesmo.Nesse
relacionamentoopsicanalistaobservarosfenmenostransferenciaisecontratranferenciaisnoaquie
agora,namedidaqueopacientereviveerelataasuahistriacomaspessoassignificativasdoseupassado.

Comodisseacimaexistemmuitosmodelosparaapsicoterapiadaesquizofrenia,masnoexistepesquisa
quemostrequeumsejamaiseficientedoqueosoutros.Masaspesquisasmostramqueoencontrodo
pacientecomumprofissionalempticoqueoescuta,apoiaetentaentendlosempretil,independenteda
escolaqueelesegue.
OttoAllenWillJr.assimdescreveoqueosterapeutasbemsucedidoscompacientesesquizofrnicostm
emcomum:
1. Opacientenovistocomoumcasoperdidooucomoacaricaturainferiordeumserhumano.Seu
comportamento,mesmoquepareaincompreensvelconsideradocomoexercendoumafunoe,
portanto,estandosujeitoaoentendimentoaindaquenoseinsistaquetudodevaserentendido.
2. Ocomportamentoconsideradocomorelacionadocomasexperinciaspassadas,masanfase
colocadanoentendimentodainteraoterapeutapacientenopresentemutuamenteobservvel.
3. Atenoprestadasignificaosimblicadaatividadeverbalenoverbaldopaciente.
4. Aconfianadepositadanorelacionamentohumanoquesedesenvolveentreosdoiscomoofator
maiornareduodaansiedade,insightprogressivoeoportunidadedeaprendizagemparaumamelhor
expressodapersonalidade.
5. Oterapeutatemrespeitopelopacienteedesenvolveumaestimaporele,quenorestritivaepermite
ocrescimentoincluindooreconhecimentodeumaeventualseparaocomofimdotratamento.
6. Oterapeutatemesperanaeasuaexpectativademelhoranoserabandonadaouderrotadapor
causadocomportamentodopaciente.
7. Oterapeutainsisteemdefiniroseupapelnorelacionamentocomseupaciente,recusandoassuas
tentativasdomesmodeevitartaldefinioatravsdoretraimento,insistnciaquenuncairmudar,
denoterproblemasoudoterapeutanosignificarnadaparaele.
8. Oenvolvimentodoterapeutavistocomoumprocessointerativoquetantoopacientequantoo
terapeutadevemobservarenquantodeleparticipam.Ambosaprenderoeestarosujeitos
ansiedade,sentiromudanasnassuaspersonalidadesecresceroemocionalmente.Issonoquer
dizerqueoterapeutasejaigualaopaciente.Devidosuaexperincia,formaoecertosaspectos
maissaudveisdasuapersonalidade,eleoentendido.Eledeveguiarecomseguranacomandaro
tratamento.
Oterapeutadevesermodestonassuasmetasteraputicas.Otratamentomuitomaislentodoqueodeum
neurtico.Opacientequesofreudeesquizofrenia,mesmoquandorecuperado,provavelmentenoserum
extrovertidodegrandesucessosocial.Emmuitoscasoseletambmnoseidentificarcoma
"normalidade"nacultura.Habitualmenteelepermanecerintrospectivo,freqentementecriativoemuito
cuidadosonosseusrelacionamentosinterpessoais.
Napsiquiatrianorteamericanacontemporneahnfasenocrebroenamedicao.Apsicoterapia,
especialmenteapsicanaltica,chegasercontraindicada.Algunsgruposafirmamqueasintervenes
teraputicasdevemselimitarmedicaoepsicoeducao,isto,ensinaropacienteesuafamliasobre
adoena,comoosmdicosfazemcomadiabetes.Nopodemosnegarqueamedicaoeapsicoeducao
possamterumlugarnotratamento,masseforemexclusivasiremosdarumamensagemaopacientedeele
estarsofrendodeumadoenacerebralsemqualquerrelaocomasuahistriainterpessoal,bloqueando
assimqualquertrabalhopsicolgiconadireodoinsight.NosEstadosUnidosexisteumgrupoafiliado
SociedadeInternacionalPrTratamentosPsicolgicosdasEsquizofreniaseOutrasPsicoses(ISPS).Esta
organizao,representadaemmuitospases,promoveaintegraodostratamentospsicolgicosna
abordagemdaesquizofreniaeoutraspsicoses.Elatambmdivulgaresultadosdepesquisas,confirmandoa
eficinciadostratamentospsicolgicos(asterapiaspelafala),oferecendoeducaocontinuadaparaos
profissionaisqueseinteressamporessetrabalho.ElapodeseacessadanaInternet:www.isps.org.
Aspessoasquesofremdeesquizofreniacresceramemfamliasconflitadas,comrelacionamentos
conturbados.Essasfamliastmsidobastanteestudadas.Dessesestudosvierammuitosconceitos
clinicamenteteistaiscomofamliasindiferenciadas,famliascindidasemensagensdeduplovnculoe
sentido.Ascomunicaesverbaisnessasfamliasmuitasvezesnososignificativas,levandoaumaperda
daconfiananapalavrafaladaentreosseusmembros.
importantetrabalharcomasfamliasporvariasrazes.Amaisprticaeimediataaquestoeconmica.
Geralmenteomembroenfermodafamlia,emgrandesperodosdesuavida,noconseguetrabalharearcar
comoscustosdoseuatendimento.Mas,estanoapartemaisimportante.Afamliapodesemsaber
atrapalharotratamento,bloqueandoinconscientementeoseuprogressoparainconscientementemantero
pacientenaposiode"pacienteidentificado",comissopreservandooequilbriointrafamiliar.Masa
famliapodetambmsertileflexvel,dandoespaoparaqueotratamentoprogrida.Namedidaqueisso

ocorretodosnafamliacresceroemocionalmente.Issoparanofalardoprofissional..
Oterapeutanodevesenegaracomunicarcomsuafamlia.Oqueelepodefazerdeixarclaroque,aoter
contatocomafamlia,eleestarsempreconsiderandooqueimportanteparaotratamentodopaciente.A
questoentoserseeletemconfiananoseujuzoclinicoquandoeleseencontracomafamlia.
importantequeopsiquiatrasemantenhaneutronosconflitosinevitveisentrenafamlia.Seelese
identificarcomseupacientequandoomesmoculpaafamlia,nohaverprogressonotratamento.Eleno
poder"salvalo"desuafamliaeficarimpedidodeobservaraformacomoeletambmcolaboraparaa
formaodessesconflitos.Numtratamentobemsucedidoeleseperdoardetertidoossentimentoscom
relaospessoassignificativasdesuahistriaeasperdoarporteremprovocadotaissentimentos.Seele
ficaculpandoafamliapelasuadesordemmentalprovavelmentecontinuardoentecomoumaformade
castigla.
Existemsituaesnasquaisoambientefamiliartoconturbadoquesetornanecessriosepararopaciente
desuafamlia.Temosentodecontar,narededeatendimentoscomunitrios,comascasasdemeio
caminhoepensessupervisionadas.
Resumo
Deixandodeladoasoutrasdimensesdaesquizofrenia,chamamosaatenoparaosseusaspectos
psicolgicos.Reconhecemosomuitoqueaindanosabemossobreadesordememencionamosaspesquisas
quetmsidofeitosemvriasdirees.Falamosdoatendimentopsicolgicopessoaquesofrede
esquizofreniaesuafamliacomoumprocessodetentativaeerrosujeitoarevisesemudanas.Falamos
dosprogressosnapsiquiatria,especialmentenareadoatendimentopsicossocialnoqualopsiquiatrapassa
aserumelonacadeiademltiplosatendimentos.Afirmamosaimportnciadapsicoterapiapsicanaltica
comopartedotratamentomultidimensionaleenfatizamosanecessidadedoatendimentoparalelofamlia.
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