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Roteiro
O profissional de sade interessado em saber se um tratamento melhor do que
outro deve sempre iniciar sua pesquisa na literatura por uma reviso sistemtica j
realizada e, se no encontr-la, realiz-la quando for possvel.
Ao realizar este roteiro, ele encontrar diversas possibilidades que requerem diferentes
reaes:
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Interpretando a metanlise
A figura a seguir um exemplo fictcio do grfico resultante de uma
reviso sistemtica com metanlise, e a maneira mais prtica de se
apresentar e ler uma metanlise. Cada linha horizontal representa o intervalo
de confiana de um ensaio clnico que passou pelos critrios de validade, que
so ordenados de cima para baixo.
Intervalo de confiana o intervalo no qual as propores de eventos (mortes por
exemplo) seriam verificadas em 95% das vezes, se o mesmo estudo fosse repetido
100 vezes. Assim, a verificao dos limites inferior e superior do intervalo de
confiana permite determinar o benefcio mximo e mnimo de uma interveno
comparada com a outra. Portanto, a linha horizontal representa o efeito do
tratamento.
O grfico dividido por uma linha vertical que marca o efeito nulo, ou seja, o
odds ratio ou o risco relativo igual a 1. Se a diviso das propores dos eventos ponto estimado - no grupo controle e tratado for igual a 1, ou o resultado das
diferenas nas propores - ponto estimado - dos eventos nos dois grupos for igual a
zero, significa que o efeito do tratamento foi igual nos grupos tratado e controle.
esquerda do eixo vertical esto os resultados que apresentaram uma reduo do
risco devido ao novo tratamento, ou um efeito benfico do tratamento em relao ao
grupo controle. direita esto os resultados que significam um aumento de risco
decorrente do tratamento, o que quer dizer que o grupo placebo ou controle obteve
melhores resultados do que o grupo submetido ao novo tratamento.
Quando essa linha cruza a linha vertical, significa que o resultado no
estatisticamente significante, em outras palavras, o acaso pode ser responsvel pela
diferena encontrada. Sempre que o Intervalo de confiana de 95% no ultrapassa a
linha vertical o valor de P menor que 0,05. Alm disso, sabe-se que quanto maior o
tamanho da amostra e a quantidade de eventos, menor o intervalo de confiana.
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Risco Relativo (RRR). Por exemplo, um risco relativo de 0,60 igual a uma
reduo de
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Endpo int #1
Peto' s nethod
for MA
t bi ; bs
0,364 ; 1 .055)
o .500 t o .
378 ;
L.
221 c
0.825; 1 808
Totalo .667
het.
t o. 541; O 822 J
.49
Cochran
Odd5 rat io
0.4 0 .6
1 .0 1 .5
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26
27
Vantagens
Como pode ser visto, esse mtodo de pesquisa, largamente aceito como
tese de Doutorado e Livre-docncia nas melhores Escolas de Medicina e nas
mais
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Desvantagens
Os desvantagens so vrias e so descritas a seguir:
a) consome tempo, como em qualquer pesquisa cientfica de boa qualidade, pois
uma reviso sistemtica leva no menos que 3 meses nas mo de pessoas
experientes, podendo chegar at a 1 ano.
Passo-a-passo
O preparo de uma reviso sistemtica deve ser iniciado com o
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Concluso
Em suma, utilizar ou fazer revises sistemticas da literatura atuar
sintetizando informaes adequadas, definindo evidncias que validam as
intervenes que usamos no dia-a-dia. E atualmente, considerada a
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009-001
Fax: 011 570-0469
E-mail: cochrane.dmed@epm.br
URL: http:/hw,w.epm.br/cochrane
Ma
http:/h.w.w.acponline.orgfJournals/annais,01 may
97!numeric.htm
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