POLTICAS DE SADE MENTAL E A REFORMA PSIQUITRICA

Nelsi Salete Tonini1

Jac Fernando Schneider2
Luciane Prado kantorski3
RESUMO: Discutiremos, por meio deste trabalho, questes relacionadas sade mental e
as polticas de sade mental, para nos situarmos no contexto da reforma psiquitrica no
Brasil. Assim, o objetivo deste estudo refletir sobre as polticas de sade mental no
contexto da reforma psiquitrica no Brasil. Este suporte terico traz aos profissionais de
sade, particularmente aos profissionais envolvidos com a sade mental, elementos para
um aprofundamento e discusses no contexto das polticas de sade mental.
Palavras-Chave: Sade Mental; Polticas de Sade Mental; Reforma Psiquitrica.
INTRODUO
Partimos do princpio de que para discutirmos sade mental no deve existir discriminao
em virtude de doenas mentais, deve-se conceder a todo paciente o direito de ser tratado e
de ser atendido em sua prpria comunidade e, que todo paciente dever ter o direito de ser
tratado num ambiente o menos restritivo e intrusivo possvel.
No entanto, segundo a OMS (2001) estima-se quanto ao sofrimento psquico no mundo,
que cerca de 450 milhes de pessoas sofrem transtornos mentais ou neurobiolgicos, 70
milhes sofrem dependncia do lcool, 50 milhes tm epilepsia, 24 milhes sofrem de
esquizofrenia, um milho de pessoas cometem suicdio anualmente, entre 10 a 20 milhes

Enfermeira. Mestre em Enfermagem Fundamental. Doutoranda em Enfermagem Psiquitrica e Sade

Mental. Docente do Colegiado do Curso de Enfermagem da Universidade Estadual do Oeste do Paran.
Docente do Colegiado do Curso de Enfermagem da Universidade Paranaense.
2
Enfermeiro. Doutor em Enfermagem. Docente do Colegiado do Curso de Enfermagem da Universidade
Estadual do Oeste do Paran.
3
.Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta da Faculdade de Enfermagem da Universidade
Federal de Pelotas RS.

tentam suicidar-se e que a depresso situa-se em quarto lugar entre as dez principais
patologias mundiais.
Neste contexto, surge uma nova concepo de sade mental, em que a sade mental to
importante quanto a sade fsica para o bem-estar dos indivduos, das famlias, das
sociedades e das comunidades; que a sade mental e a sade fsica so dois elementos da
vida estreitamente entrelaados e profundamente interdependentes; que como muitas
doenas fsicas, os transtornos mentais e comportamentais resultam de uma complexa
interao de fatores biolgicos, psicolgicos e sociais; que avanos futuros traro uma
compreenso mais completa de como o crebro est relacionado com formas complexas de
funcionamento mental e comportamental; que as pesquisas mostram que existem duas
sendas principais pelas quais a sade fsica e a mental se influenciam mutuamente, enfim;
que o comportamento de uma pessoa em matria de sade depende muito da sade mental
da mesma.
OBJETIVO DO ESTUDO
Refletir sobre as polticas de sade mental no contexto da reforma psiquitrica no Brasil.
SOBRE AS POLITICAS DE SADE MENTAL
Pensando-se em polticas mundiais de sade mental, reportamo-nos a OMS (2001), que
procura despertar a conscincia do pblico e dos profissionais para o real nus dos
transtornos mentais e seus custos em termos humanos, sociais e econmicos.
Por meio do relatrio sobre a sade no mundo, realizado em 2001, a OMS analisa o mbito
da preveno, disponibilidade de tratamento e os obstculos a ele, traando dez
recomendaes para ao em sade mental, como, proporcionar tratamento na ateno
primria; garantir o acesso aos psicotrpicos; garantir ateno na comunidade; educao em
sade para a populao; envolver as comunidades, as famlias e os usurios; estabelecer

polticas, programas e legislao nacionais; formar recursos humanos; criar vnculos com
outros setores; monitorar a sade mental na comunidade e; dar mais apoio pesquisa.
Frente a isto, coloca-se pela OMS (2001) trs cenrios para a ao em sade mental, onde o
Cenrio A seria o de pases economicamente mais pobres (com recursos ausentes ou
limitados), sendo necessrio neste contexto treinamento de pessoal, disponibilizar
medicamentos essenciais nos servios de sade e tirar da priso os doentes mentais.
O Cenrio B o de pases com nvel moderado de recursos, sendo necessrio neste contexto
o fechamento dos hospitais custodiais para doentes mentais e integrar a ateno em sade
mental na ateno de sade geral.
E, o Cenrio C o de pases que tem mais recursos, devendo ser enfocado nestes pases o
aprimoramento no manejo de transtornos mentais na ateno primria de sade e o acesso
mais fcil a novos medicamentos e servios comunitrios de ateno.
Particularmente no Brasil, frente aos avanos existentes na legislao vigente do setor
sade, faz-se necessria a implantao de um novo modelo de ateno sade mental,
fundamentado em uma nova tica setorial, em uma poltica de sade mental que rompa com
os tradicionais alicerces das atuais organizaes de prestao de servios (TUNDIS;
COSTA, 1997).
Assim, para Amarante (1995) a estratgia de organizao de servios de sade mental vai
ao encontro desta nova proposta, que enseja condies que conduzam construo de uma
prtica de ateno sade mental mais justa, democrtica e solidria.
A referida estratgia vem disseminando-se desde a implantao da Portaria n 224/92 do
Ministrio da Sade, que incentiva o atendimento ambulatorial ou extra-hospitalar que
dever ser realizado nas Unidades Bsicas de Sade, nos Ambulatrios Especializados, nos
Ncleos ou Centros de Ateno Psicossocial... (PARAN, 1999).
Considerando a necessidade de atualizao das normas constantes da Portaria n 224, de 29
de janeiro de 1992, surgem as Portarias n 336 de 19 de fevereiro de 2002; n 189 de 22 de
maro de 2002 e a n 305 de 03 de maio de 2002, as quais vem complementar a anterior,
onde estabelecem que os Centros de Ateno Psicossocial podero constituir-se nas
seguintes modalidades de servios: CAPS I, CAPS II E CAPS III, definidos por ordem
crescente de porte/complexidade e abrangncia populacional e classificam os tipos de

atendimentos para os indivduos que esto inseridos nos Centros de Ateno Psicossociais
(BRASIL, 2002).
A REFORMA PSQUITRICA NO BRASIL
Para Amarante (1995) ao analisarmos o percurso da reforma psiquitrica faz-se necessrio
tanto possibilidade de reviso dos principais referenciais tericos que influenciam este
movimento quanto reatualizao de um olhar histrico-critico sobre os paradigmas
fundantes do saber/prtica psiquitricos.
Para Amarante (1995) existem dois grandes perodos no campo terico assistencial da
psiquiatria. Um perodo marcado por um processo de critica ao sistema asilar, marcado
pelos altos ndices de cronificao. A questo central neste perodo referida crena de
que o manicmio uma instituio de cura, o que faz resgatar urgente este carter positivo
da instituio, por meio de uma reforma da organizao psiquitrica, partindo de uma
discusso no interior dos hospcios, at transcender este espao, iniciando a partir da na
Inglaterra os movimentos das comunidades teraputicas e, o de psicoterapia institucional,
na Frana.
Para o referido autor, o outro perodo marcado pela expanso da psiquiatria ao espao
publico, com o intuito de prevenir e promover a sade mental, representado pelas
experincias de psiquiatria de setor que ocorre na Frana e da psiquiatria comunitria ou
preventiva nos Estados Unidos.
Estes dois perodos limitam-se a meras reformas do modelo psiquitrico, pois acreditam na
instituio psiquitrica como local de tratamento e na psiquiatria como saber competente.
A fim de retomar o objetivo do qual havia se desviado, a antipsiquiatria e a psiquiatria de
Basaglia, na Itlia, rompem com esta viso e lanam um olhar critico voltado para as
propostas do saber/prtica psiquitricos, buscando realizar uma desconstruo do aparato
psiquitrico, entendido como um conjunto de reaes entre instituio/prticas/saberes
(AMARANTE, 1995).

No Brasil, segundo Bezerra JR. e Amarante (1992) observa-se um novo momento nas
polticas de sade mental a partir da I Conferencia Nacional de Sade Mental, ocorrida em
1987.
Para os referidos autores, nessa nova conjuntura nacional surge em primeiro plano o espao
de trabalho territorial, no mbito das cidades. Assim, so criadas ou repensadas novas
possibilidades assistenciais importantes, tanto em hospitais quanto em lugares novos nos
demais servios e municpios.
Neste contexto da reforma psiquitrica surgem servios de sade mental, com propostas
para alm dos hospitais psiquitricos tradicionais, em regime fechado.
Assim, por meio desta nova proposta, faz-se necessrio atender o paciente em sofrimento
psquico no seu municpio de origem, ao longo de seu tratamento, dando suporte a ele e a
sua famlia para que ocorra a estabilizao do seu quadro clnico, possibilitando a sua
reintegrao na comunidade.
Para isto, necessita-se desenvolver aes de educao em sade envolvendo o paciente, a
famlia e a comunidade, incentivar a adeso do paciente ao tratamento, estabelecer vnculo
com paciente, familiares, comunidade e instituies que possam se integrar estratgia de
sade mental, prestar atendimento em sade mental ao portador de sofrimento psquico,
preferencialmente extra-hospitalar, efetivar educao permanente aos profissionais
envolvidos no atendimento em sade mental no municpio e proporcionar campo de
estgio, de extenso e de pesquisa seguindo protocolo pr-estabelecido pela secretaria
municipal de sade do municpio (PITTA, 1996).
Para tanto, no contexto da reforma psiquitrica existem alguns servios necessrios, que
devero ser implantados nos municpios, como:
O hospital-dia (HD), que se enquadra dentro dos dispositivos teraputicos de
hospitalizao parcial, intermedirio entre a hospitalizao psiquitrica e a integrao do
paciente na comunidade, alternando entre um meio natural e um sistema de cuidados ou de
proteo.
A diferena entre um HD e qualquer outro dispositivo de hospitalizao parcial, ou
estrutura intermediria de reabilitao e reinsero social (lares abrigados, centros-dia,
hospitais-noite, oficinas abrigadas...), reside no fato de ser um recurso que dispe de um

programa teraputico que d nfase s manifestaes clnicas e teraputicas e Compromete

o paciente e sua famlia numa relao teraputica contratual com a equipe teraputica (ET),
com uma participao e implicao ativas.
O HD um recurso teraputico que trata o paciente durante um tempo limitado (algumas
horas por dia, de 8 a 15 horas, de segunda a sexta-feira), sem o afastamento do seu meio
social, familiar, de trabalho ou acadmico, prevenindo a recluso e a marginalizao do
paciente psquico.
Num HD, trabalha-se com terapias individuais, intervenes familiares, mas trabalha-se
sobretudo em grupo, como: grupo de pacientes, Grupo teraputico: equipe teraputica e
pacientes e Equipe teraputica (equipe multiprofissional).
O Centro de Ateno Psicossocial CAPS, que intermedirio entre o hospital e o
ambulatrio de sade mental. Destina-se ao atendimento de doentes mentais crnicos,
psicticos, na maioria das vezes, egressos de hospital psiquitrico e que necessitam de uma
assistncia extra-hospitalar intensiva.
O CAPS destina-se a uma clientela restrita a 15 (quinze) pacientes por turno de 4 (quatro)
horas. centro de referncia para outros servios, abrangendo uma populao de cerca de
200.000 habitantes, sendo uma unidade de sade que oferece cuidados extra-hospitalares,
integrados a uma rede descentralizada de assistncia em Sade Mental.
Neste tipo de servio a assistncia ao paciente visa a reinsero social, reabilitao e
reintegrao famlia, trabalho, escola, igreja e outros segmentos da comunidade,
destacando-se o trabalho da equipe multiprofissional, na busca de realizar um trabalho
interdisciplinar.
O Pronto Atendimento em Sade Mental e Psiquiatria, que tem por objetivo controlar a
gravidade do quadro, prestando atendimento ao cliente em sofrimento psquico em caso de
urgncia, encaminhando o mesmo, aps perodo de observao, quando necessrio, ao
servio devido. Geralmente esto inseridos nos prontos-socorros gerais, possuindo leitos de
observao por 48/72 horas; com cuidados intensivos, conforme a exigncia de cada caso.
As Unidades Bsicas de Sade que contam com o trabalho da equipe mnima de Sade:
mdico clnico, enfermeiro e agente comunitrio de sade, podem ser capacitados como

promotores de sade mental, uma vez que esto em contato direto com a populao a ser
assistida.
A equipe do Programa de Sade da Famlia, tendo como premissa bsica a assistncia
pessoa como um todo, dentro do contexto familiar, responsvel no s pela promoo da
sade mental, pela preveno das doenas, bem como pelo reconhecimento de problemas
na rea mental e na dinmica familiar, dando-lhes o devido atendimento e
encaminhamento, quando necessrio.
Assim, as aes de sade mental desenvolvidas nas UBS/UBSF caracterizam-se como de
ateno primria, integrando profilaxia (preveno/promoo) e tratamento dentro do limite
de atuao e complexidade.
As Aes de Sade Mental na Comunidade uma modalidade de ao em sade mental na
qual o prprio ambiente comunitrio usado como interveno teraputica.
O ambiente fsico, a clientela, a equipe e as polticas de sade mental influenciam no
desempenho dos indivduos nas atividades cotidianas da comunidade. A nfase maior
dada interao social e de grupo.
nesse contexto, que os profissionais de sade devero estar se inserindo, num movimento
de ir ao encontro do que a comunidade e o servio bsico de sade oferece, integrando a
sade mental com a sade geral do indivduo, no se fazendo necessrio a criao de aes
especficas de sade mental, mas, que as mesmas sejam integradas as demais, j
desenvolvidas na comunidade.
Alm disso, segundo Botega (1995) a portaria n 224 do Ministrio da Sade, traz, em suas
diretrizes, o atendimento universal, hierarquizado, regionalizado e integral, alm da
diversidade de mtodos de tratamento. A referida portaria normatiza o atendimento em
hospital geral, por meio de internao e emergncia.
Um aspecto interessante que, mais recentemente, por intermdio do Fator de Incentivo ao
Desenvolvimento do Ensino e Pesquisa Universitria (Fideps, portaria conjunta MS-MEC
n 001/94), hospitais de ensino que atendam a determinados parmetros, entre os quais se
inclui enfermaria psiquitrica com um mnimo de quatro leitos, ou hospital-dia, podem
obter um adicional de 75% sobre a receita das internaes.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

AMARANTE, P. (coord.) Loucos pela vida: a trajetria da reforma psiquitrica no Brasil.

2.ed. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1995.
BEZERRA, JR., B.; AMARANTE, P. (org.) Psiquiatria sem hospcio: contribuies ao
estudo da reforma psiquitrica. Rio de Janeiro: Relume-Dumar, 1992.
BOTEGA, N. J. (org.) Servios de sade Mental no Hospital geral. Campinas: Papirus,
1995.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria N 336/02/MS. Braslia: MS, 2002.
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Sua:World Health Report, 2001.
PARAN. Comisso Estadual de Sade Mental. Normas de atendimento em sade
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PITTA, A. (org.) Reabilitao psicossocial no Brasil. So Paulo: Hucitec, 1996.
TUNDIS, S.A.; COSTA, N. do R. Cidadania e loucura: polticas de sade mental no
Brasil. 5.ed. Petrpolis: Vozes, 1997.