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para diagnstico
e tratamento das
alergias alimentares
em pediatria
Instituto Girassol
So Paulo
NLM
WD 310
ndice
Apresentao.................................. 5
Prefcio......................................... 7
Diagnstico das reaes IgE mediadas...... 15
Diagnstico das reaes no mediadas
por IgE.......................................... 25
Testes de Desencadeamento................. 37
Refluxo gastroesofgico e alergia ao
alimentar: como identificar?................ 47
Tratamento medicamentoso................. 55
Terapia Nutricional e Preveno............. 59
Anexos.......................................... 77
Apresentao
Prefcio
Colaboradores
12
Guia prtico
para diagnstico
e tratamento das
alergias alimentares
em pediatria
Editor
Instituto Girassol
Grupo de apoio aos
portadores de
necessidades
nutricionais especiais
13
Diagnstico das
reaes IgE mediadas
Cristina Miuki Abe Jacob
Diagnstico
A avaliao da histria clnica deve ser o
ponto inicial para avaliao da AA relacionada ao
mecanismo IgE mediado. A pesquisa de
antecedentes familiares ou individuais de atopia
fundamental, pois so pacientes de risco para o
desenvolvimento de AA. Pelos dados clnicos
podemos caracterizar se os sintomas so de
reaes imediatas (IgE) ou reaes tardias
(mecanismos no IgE mediados). Na reao IgE
mediada, os sintomas clnicos aparecem at 2
horas aps a ingesto do alimento desencadeante e
caracteriza-se por reaes imediatas, tais como:
angioedema, urticria, broncoespasmo, dor
abdominal e vmitos agudos ou mesmo choque
anafiltico. Aps esta avaliao inicial, ateno
deve ser dada ao exame fsico e, posteriormente,
devem ser solicitados os exames laboratoriais
mais adequados para este tipo de reao.
Histria Clnica
! descrio dos sintomas.
! tempo de aparecimento dos sintomas aps a
ingesto do alimento.
! quantidade de alimento que desencadeou os
sintomas.
! processamento do alimento.
! descrio de fatores associados, como:
16
Exame Fsico
O exame fsico deve ser o mais minucioso
possvel, embora as manifestaes clnicas da AA
no sejam patognomnicas da doena. nfase
especial deve ser dada avaliao de estado
nutricional, presena de leses dermatolgicas,
broncoespasmo; e nos pacientes com anafilaxia, o
sistema cardio-vascular. A deteco de
manifestaes clnicas restritas orofaringe, como
na Sndrome da Alergia Oral, pode ser de grande
valia para o diagnstico.
Registro Alimentar
Em situaes nas quais o alrgeno alimentar
no foi identificado interessante a aplicao do
registro alimentar, por um perodo mnimo de
uma semana. O responsvel ou o paciente registra,
diariamente, o horrio, o tipo, e a quantidade de
alimento consumido, alm das doses
administradas de medicamentos e os sintomas
apresentados (prurido, vmito, diarria, etc.). Este
instrumento possibilita o conhecimento detalhado
17
Dietas de Eliminao
A instituio de dietas de eliminao com o
objetivo de diagnstico de AA pode ser
empregada, porm s pode ser realizada quando a
suspeita recai apenas em um nmero reduzido de
alimentos. Vrias dietas de eliminao, at
bastante restritas, j foram utilizadas e sofreram
modificaes com o passar do tempo.
importante empregar alimentos de baixa
alergenicidade e manter a dieta de eliminao por
2 ou 3 semanas, com reintroduo dos alimentos
suspeitos em intervalos de trs a cinco dias, para
identificao do alimento desencadeante. Esta fase
deve ser excluda em pacientes com reaes
anafilticas.
Testes Cutneos
Prick teste - Teste de puno com lanceta
padronizada, realizado na regio do antebrao,
atravs da aplicao de extratos comerciais ou
alimento in natura, com leitura aps 20 minutos.
Estes testes somente tero validade se forem
utilizados bons extratos comerciais, escolhidos de
acordo com a histria clnica e realizados por
pessoa treinada. Controles positivo e negativo
devem estar presentes em todos os testes, e a
leitura realizada em relao ao tamanho da ppula
e no ao do eritema. So considerados testes
positivos, aqueles cuja ppula for > 3mm superior
ao controle negativo. Positividade do teste indica
presena de anticorpos aos alimentos e no
necessariamente AA, apresentando um valor
preditivo positivo de apenas 50%. Assim,
alteraes de dieta baseadas somente no resultado
positivo destes testes no constituem conduta
adequada para diagnstico de AA. O valor
preditivo negativo deste teste de 95%, sendo
adequado para excluso de AA mediada por IgE.
Contra-indicaes para a realizao do prick teste
so: histria de anafilaxia anterior, dermatites
extensas e crianas menores de 2 anos de idade.
Pacientes nesta faixa etria podem apresentar
baixa reatividade cutnea, devendo os resultados
negativos serem avaliados de maneira bastante
cuidadosa. O uso de anti-histamnicos pode
19
RAST
O Radioallergosorbent Test (RAST) tem sido
bastante utilizado em pediatria e avalia a presena
de IgE especfica para determinado alrgeno. Seus
20
23
Bibliografia
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24
Diagnstico das
reaes no mediadas por IgE
Mrio C. Vieira
26
Quadro 1
Manifestaes clnicas especficas que podem
motivar a investigao de alergia alimentar
no mediada por IgE
Sintomas gastrointestinais em pacientes com
atopia (p.ex. dermatite atpica).
Evacuaes mucosas/sanginolentas em lactentes.
Sndrome de m-absoro /enteropatia perdedora
de protenas.
Vmitos, diarria ou disfagia de evoluo
subaguda/crnica.
Dficit de crescimento.
Doena do refluxo gastroesofgico refratria ao
tratamento habitual.
Clica do lactente que responde pouco a
tratamento conservador.
Constipao crnica refratria ao tratamento
habitual.
Exames Complementares
Os testes cutneos (prick test) e a pesquisa de
anticorpos IgE especficos, pela utilizao de
tcnicas radioalergoabsorventes (RAST, CAP
System FEIA), so teis nas reaes de incio
imediato (mediadas por IgE).
Alguns exames podem auxiliar no diagnstico
de alergia alimentar no mediada por IgE
conforme ser discutido a seguir (Quadro 2).
!
Outros exames
30
Quadro 2
Exames de laboratrio utilizados na avaliao
da alergia alimentar no mediada por IgE (*)
com sintomas gastrintestinais
Hemograma, ferritina, dosagem de protenas
sricas
Endoscopia e bipsia
Exames proctolgicos (sangue, leuccitos,
alfa 1-antitripsina, eosinfilos)
pHmetria esofagiana
Testes cutneos (atopy patch test)
(*) Os exames so indicados com base nos
sintomas individuais.
Dieta de Eliminao
Aps a avaliao clnica do paciente, deve ser
prescrita dieta com eliminao das protenas
suspeitas. As dietas de eliminao consistem na
retirada dos alimentos suspeitos de desencadear
os sintomas, mantendo os alimentos que,
raramente, causam alergia (oligoantignica),
administrando uma dieta base de hidrolisados
proticos (hipoalergnica) ou base de
aminocidos (no-alergnica). A dieta base de
aminocidos mais adequada e eficiente, porm
31
Testes de desencadeamento
Estes testes consistem na reintroduo do
alrgeno alimentar na dieta sob superviso mdica
e devem ser conduzidos por especialistas
treinados e em local apropriado (clnica ou
hospital), com condies adequadas para
atendimento de reaes clnicas sistmicas graves
(choque anafiltico).
Durante o teste deve ser preenchido um
relatrio de sintomas, por um observador, que faz
parte do processo de investigao. Os pacientes
devem ser monitorados durante 1 a 2 horas, pois a
maioria das reaes graves ocorre durante esse
perodo.
Os tipos de testes de desencadeamento sero
descritos no captulo seguinte.
Para fins prticos e assistenciais,
especialmente para lactentes, o desencadeamento
aberto pode ser realizado, insistindo-se, no
33
Bibliografia
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35
Testes de
Desencadeamento
Renata Rodrigues Cocco
Introduo
O diagnstico e o monitoramento das alergias
alimentares so fundamentados na minuciosa
histria clnica, exame fsico e alguns parmetros
laboratoriais, em especial nos casos de alergia
mediada por imunoglobulinas E (IgE). Os testes
de provocao ou desencadeamento oral, no
entanto, so os nicos mtodos fidedignos para se
estabelecer uma relao causa-efeito entre o
alimento e as reaes clnicas apresentadas. O
teste consiste na oferta de alimentos e/ou placebo
em doses crescentes e intervalos regulares, sob
superviso mdica, com monitoramento
concomitante de possveis reaes clnicas.
De acordo com o conhecimento do paciente
37
Quadro 1
Principais aspectos a serem investigados,
antes do teste de provocao oral
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
alimento(s) suspeito(s);
tempo entre a ingesto do alimento e o
aparecimento dos sintomas;
a menor quantidade do alimento suspeito
ingerido, capaz de deflagrar reaes;
freqncia e reprodutibilidade das
reaes;
fatores associados reao adversa
(lcool, exerccios);
poca da ltima reao;
descrio de sinais (rinite, urticria,
eczema, rinorria, tosse, crise de asma,
hiper-secreo, vmitos, diarria e
clica).
44
Alimento
Opo
para teste
Opo
de placebo
Veculos
Leite
Leite
em p
Farinha de
trigo, aveia;
frmula de
aminocidos
Frmulas de
arroz ou soja,
pudins
(sem leite)
Ovo
Clara
desidratada
Farinha de
milho ou
trigo, aveia
Pur de
batatas,
pudins
Trigo
Farinha
de trigo
Farinha de
arroz, aveia
ou cevada
Pudins, sucos
de frutas,
milk shakes
Soja
Frmula
de soja
em p
Farinha de
arroz, milho;
frmula
hidrolisada
Pudins,
hidrolisados
Amendoim
Farelo de
amendoim
(liquidificador)
Farinha
de gros
Chocolate,
sorvete
45
Bibliografia
Huijbers GB, Colen AA, Jansen JJ, Kardinaal AF, Vlieg-Boerstra
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46
Refluxo gastroesofgico
e alergia alimentar:
como identificar?
Marisa da Silva Laranjeira
O refluxo gastroesofgico (RGE) e a alergia
protena do leite de vaca (APLV) esto entre os
distrbios gastroenterolgicos mais freqentes
durante o primeiro ano de vida, e podem ocorrer,
simultaneamente, em 16 a 42% dos lactentes.
Possuem aspectos comuns relacionados
sintomatologia, epidemiologia e histria
natural. Os sintomas podem estar associados,
serem interdependentes ou, ainda, se sobreporem.
A alergia protena do leite de vaca ocorre em
0,3 a 7,5% dos lactentes, e o refluxo
gastroesofgico em 1 a 10 % das crianas na
mesma faixa etria. Quanto histria natural,
existe recuperao, na maioria dos casos, no
segundo ano de vida, embora a associao de
47
Indicaes
EED*
Alteraes
anatmicas
Cintilografia esofgica
RGE fisiolgico
e patolgico
Phmetria esofgica
DRGE cido
Endoscopia digestiva
alta com bipsia
Esofagite
de refluxo
Impedncio-phmetria esofgica
Registrador espectrofotomtrico
de 24 horas para avaliar refluxo
duodeno-gastro-esofgico
RGE cido e
no cido
RGE no cido
Ultrassonografia
RGE fisiolgico
e patolgico
49
ETAPA I: 1- 2 Semanas
Medidas dietticas e posturais
Sem melhora
ETAPA II: 1-2 Semanas
Droga procintica (eficcia discutida)
Sem melhora
ETAPA III: 1-2 semanas
Inibidor de secreo cida
(inibidor de bomba de prton ou antagonista dos receptores H2)
Sem melhora +
sinais de alerta (Tabela 1)
ETAPA IV: 1-2 semanas
Frmula hipoalergnica (hidrolisado protico)
Com melhora
Sugere a presena
de intolerncia
protena do
leite de vaca
Sem melhora
Endoscopia digestiva
com bipsia
Phmetria esofgica
51
industrializados
(amido de arroz,
milho, aveia)
a partir de 3 meses
2,5%
(amido de milho,
arroz)
a partir de 3 meses
Bibliografia
Cavataio F, Carroccio A, Iacono G. Milk-induced reflux in infant
less than one year of age. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000;
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Cavataio F, Iacono G, Montalto G, Soresi M, Tumminello M,
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Carroccio A. Clinical and pH-metric characteristics of gastroesophageal reflux secondary to cow's milk protein allergy. Arch
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53
54
Tratamento
medicamentoso
Mrcia Carvalho Mallozi
Na urgncia
Quando a alergia alimentar (AA) apresentar-se
de forma aguda, caracterizando uma anafilaxia,
que pode variar de placas vermelhas pruriginosas
e confluentes (Urticria Aguda) at ao choque
anafiltico, o tratamento medicamentoso dever
ser institudo imediatamente.
Ingestes acidentais do alimento, previamente
conhecido como responsvel pelo quadro alrgico,
podem ocorrer em casa, no trabalho, na escola ou
em um restaurante. Nessa situao, o paciente,
seus familiares, professores e amigos devem estar
familiarizados com o uso de epinefrina autoinjetvel. No Pronto Socorro a aplicao de
55
Tratamento Profiltico
O tratamento da AA baseia-se em excluso do
alimento da dieta do paciente. Vrios autores
estudaram drogas que poderiam ser utilizadas no
manejo do paciente com AA; dentre elas
poderamos citar o cetotifeno, o cromoglicato
dissdico, os antihistamnicos e os
glicocorticides. De modo geral, a resposta
teraputica a estas drogas insatisfatria. Os
pacientes com sndrome da alergia oral parecem
responder de modo satisfatrio aos
antihistamnicos, desde que os sintomas no
incluam edema de laringe e asthma.
56
Os antiinflamatrios, como os
glicocorticides, podem ser teis no tratamento da
esofagite eosinoflica e da gastroenterite
eosinoflica.
Novas terapias para a AA mediada por IgE tm
sido estudadas. A injeo de Anti-IgE mostrou
algum benefcio num grupo reduzido de
pacientes.
Estratgias imunoterpicas tm sido propostas
para o controle desses pacientes, mas ainda so
necessrios estudos para sua confirmao.
57
Bibliografia
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Sicherer SH, Sampson HA. Food Allergy. J Allergy Clin Immunol
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58
Terapia Nutricional
e Preveno
Roseli Oselka Saccardo Sarni
Fabola Isabel Suano de Souza
Tnia Regina Beraldo Battistini
60
Quadro 1
Terapia nutricional das
alergias alimentares em crianas
ESPACI/
ESPGHAN, 1999
Parmetro
AAP, 2000
Crianas
com histria
confirmada
de AA
Completa excluso
do alimento responsvel
Completa
excluso
do alimento
responsvel
Crianas
com AA em
aleitamento
materno
exclusivo
Evitar o
alimento
causador
durante
a lactao
Crianas
com AA
no
amamentadas
Uso de
frmula
hipoalergnica
baseada
em protena
extensamente
hidrolisada ou,
em algumas
situaes,
frmulas
L-aminocidos
Evitar leite de
cabra e ovelha
em AA a leite
de vaca
Sim
Sim
Uso de frmula
extensamente
hidrolisada
(peptdeos) ou
de Laminocidos
sem lactose e
com TCM at
recuperao da
funo intestinal
Crianas
com AA
apresentando
enteropatia
com
m-absoro
61
nutricionais;
2. Orientao e educao dos pais e
cuidadores quanto importncia da excluso
completa do alimento, que contm o alrgeno e de
seus derivados, fornecimento de uma lista de
alimentos adequados e proibidos (com possveis
substituies), orientao quanto leitura
cuidadosa dos rtulos, no apenas de alimentos
industrializados como de outros produtos, por
exemplo, cosmticos (xampus e cremes contendo
leite em situaes de alergia a esse alimento),
informao a respeito de termos sinnimos
presentes no rtulo e a orientao quanto s
preparaes caseiras (risco de contaminao dos
alimentos, por uso de instrumentos culinrios
compartilhados);
3. Avaliao clnica e seguimento da
condio nutricional: o desaparecimento dos
sintomas e o crescimento e desenvolvimento
adequados so parmetros fundamentais para o
sucesso da terapia nutricional. Vale lembrar que
os lactentes, faixa etria de maior prevalncia da
APLV, apresentam acentuado crescimento
pondero-estatural, sendo, portanto, mais
vulnerveis a agravos da condio nutricional em
situaes de orientao nutricional inadequada.
63
b. F r m u l a s b a s e d e p r o t e n a
extensamente hidrolisada (Anexos 2 e 3):
Composta por peptdeos e aminocidos livres
obtidos por meio de processos enzimticos e de
ultrafiltrao. So frmulas hipoalergnicas
conceituadas pela AAP como aquelas incapazes
de causar reaes alrgicas em at 90% das
crianas com APLV, comprovao esta realizada
em testes de provocao duplo-cego controlados
com placebo, em estudos prospectivos e
randomizados. Assim, no so recomendadas as
frmulas parcialmente hidrolisadas com
finalidade teraputica. De acordo com o
posicionamento das sociedades europias
(ESPACI e ESPGHAN) estas frmulas so
indicadas como primeira escolha em todas as
formas de alergia. Aps avaliao criteriosa e
transcorridas 6 a 8 semanas (formas no mediadas
por IgE) de sua utilizao h possibilidade de
desencadeamento, dependendo da avaliao
clnica e da condio nutricional, para frmulas
base de protena isolada da soja. baixa a
prevalncia (em torno de 5%) de crianas que
demonstram reaes alrgicas s frmulas
extensamente hidrolisadas.
65
Preveno
A preveno primria das alergias alimentares
de fundamental importncia e deve ser
considerada em crianas com pais ou irmos
apresentando histria, devidamente comprovada,
de atopia (rinite alrgica, dermatite atpica, asma
e/ou alergia alimentar). O aleitamento materno
exclusivo at os seis meses deve ser
68
69
Quadro 2
Preveno das alergias alimentares em crianas
Parmetro
AAP, 2000
ESPACI/
ESPGHAN, 1999
Sim: pai ou me
ou irmo
Dieta de excluso
na gestante
No recomendada,
considerar excluso
do amendoim
No recomendada
Aleitamento materno
exclusivo
6 meses
4 a 6 meses
Dieta de excluso
durante a lactao
Eliminar amendoins
e castanhas (considerar
LV, ovo e peixe)
No recomendada
a excluso
Suplementao de clcio
e vitaminas durante dieta
materna de excluso
No discutida
No
No
Frmulas hipoalergnicas
para suplementao em
crianas de alto risco que
no esto em aleitamento
materno exclusivo
Sim.
Uso de frmulas
parcialmente (Anexo 2)
ou extensamente
hidrolisadas
Sim.
Uso de frmulas
com
hipoalergenicidade
comprovada
Atraso na introduo de
alimentos slidos
Iniciar os menos
alergnicos a partir dos 6
meses, leite de vaca aos
12 meses, ovos 24 meses
e peixe aos 36 meses
Iniciar no quinto
ms de vida
70
72
Bibliografia
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74
75
Anexos
77
Anexo 1
Frmulas infantis
contendo
protena isoladade soja
para crianas menores
de um ano
78
79
Anexo 2
Frmulas parcialmente,
extensamente hidrolisadas
(semi elementares)
e a base de aminocidos
(elementares)
para crianas
menores de um ano
80
81
* Frmula parcialmente hidrolisada que pode ser utilizada na preveno em crianas de alto risco para alergia segundo a Academia Americana de Pediatria (Quadro 2 da pgina 70)
Anexo 3
Frmulas
extensamente hidrolisadas
(semi-elementares)
e base de aminocidos
(elementares)
para crianas
maiores de um ano
82
83
Anexo 4
Bebidas e alimentos
a base de
protena de soja
84
85
39
3,4
2,5
1,7
10,4
0,4
60,5
45
0,375
3,4
0,18
30
Energia, kcal
Carboidratos, g
Protenas, g
Gorduras totais, g
Clcio, mg
Ferro, mg
Sdio, mg
Vitamina A, mcg
Vitamina D, mcg
Vitamina C, mg
Vitamina B12, mcg
cido flico, mcg
* CS = colher de sopa
Nome Comercial
Ades Original
Nome Comercial
40
2,5
2,5
1,75
11
0,4
35
Batavo
Original
40
2,5
2,5
1,75
12,5
0,4
42,5
60
0,75
Purity Original
1 CS rasa (10g)
45,5
2,55
4,1
2,1
1,21
0,5
1,7
40
4,5
2,5
1,5
9
0,25
22,5
45
6
2,5
1,25
7,5
0,4
40
Soy Original
21
Extrato de soja
Mais Vita
1 CS (10g)
41,3
2,8
4,3
1,5
Splitz Original
1 CS (10g)
46,6
2,6
4
2
12
0,5
0
28
0,7
2,5
1,7
10,4
0,4
60,5
45
0,375
3,4
0,18
30
Ades Light
86
Energia, kcal
Carboidratos, g
Protenas, g
Gorduras totais, g
Clcio, mg
Ferro, mg
Sdio, mg
Vitamina A, mcg RE
Vitamina D, mcg
Nome Comercial
Energia, kcal
Carboidratos, g
Protenas, g
Gorduras totais, g
Fibra alimentar, g
Clcio, mg
Ferro, mg
Sdio, mg
Vitamina C, mg
Vitamina A, mcg RE
Vitamina D, mcg
Nome Comercial
Leite de soja
Lder
45
6
2,5
1,25
<0,5
60
0,4
40
17,5
60
0,75
Suco Cyclus
(Pra)
52,5
12,5
0,5
0
60
75
48,5
12
Ades Yofresh
(Batido)
65
10,5
2,5
1,75
1,5
120
0,7
50
4,5
60
0,38
60
0,375
41,5
4,15
2,75
1,55
0
104
0,65
59,5
87
1,5 CS
cheia (15g)
p/ 100ml
75
6,5
3,5
3,5
138,5
1,9
15
4
49,85
1,75
87
37,5
0,2
1,5
0,2
26,5
0,15
Preparo
&
* CS = colher de sopa
Protena isolada de soja
Energia, kcal
Carboidratos, g
Protenas, g
Gorduras totais, g
Clcio, mg
Ferro, mg
Sdio, mg
Vitamina C, mg
Vitamina A, mcg RE
Vitamina D, mcg
Fsforo, mg
Magnsio, mg
Potssio, mg
Zinco, mg
Tiamina, mg
cido flico, mcg
Vitamina B12, mcg
Soymilke
1,5 CS cheia
(17,5g) p/
100ml
80
10
3
3
124
2,5
0
7
81,5
1,5
47
36
0,3
2
0,15
10
0,15
Soymilke
saborizados
0,25
60
5,5
4
2
120
0
15
9
120
1,5 CS (13g)
p/ 100ml
Soymilke
mega
1CS(13g)
gua p/
100ml
63,5
5,16
3,3
3,3
109,4
1,04
60,78
1,07
116,7
1,79
109,4
9,97
170,3
1,05
0,015
6,44
0,435
&
SupraSoy
sem lactose
0,12
30
0,15
128,1
100
9,5
2,5
1,5
120
0,75
18
4,5
90
0,38
1 CS (15g)
p/100ml
SoyNatus
Nome Comercial
0,05
12
0,06
55
9,5
1,5
0,75
126,5
0,385
0
1,8
36
0,15
15g
Soymix
Anexo 5
Exemplos de
prticas inapropriadas
freqentes na orientao
crianas portadoras
de alergia alimentar
88
Exemplo 1
Criana com 10 meses, beb chiador, sexo
masculino, portador de alergia a protena do leite
de vaca IgE mediada, com desnutrio moderada,
em uso de bebida a base de soja em substituio
ao leite de vaca.
Ingesto Alimentar (dia habitual):
Refeio
Caf da manh
Lanche da manh
Almoo
Alimento
Bebida a base de soja original
Banana
Arroz
Caldo de feijo
Batata cozida
Carne moda
Bebida a base de soja original
Bolacha salgada (cream cracker )
Sopa de legumes com carne
industrializada
Bebida a base de soja original
Bebida a base de soja original
Lanche da tarde
Jantar
Lanche da noite 1
Lanche da noite 2
Quantidade
240 mL
1 unidade mdia
1 colher das de sopa
1 colher das de sopa
1 unidade pequena
1 colher das de sopa
240 mL
2 unidades
1 prato fundo
240 mL
240 mL
Consumo
690,2
29,7 (13,5)
20,5 (20,5)
145,0 (65,6)
43,8
2,6
1,5
354,2
68,6
6,2
%Adequao **
106,2
228,8
10,9
43,7
30,0
94,4
228,7
207,3
Comentrios:
O uso de bebidas a base de soja inapropriado
para a criana em questo devido s suas
inadequaes nutricionais, destacando-se seu
baixo valor calrico, que deve ter contribudo
para a condio de desnutrio da criana. Apesar
89
Exemplo 2
Criana com 1 ano e 10 meses, sexo feminino,
portadora de gastroenteropatia eosinoflica por
alergia a protena do leite de vaca, recebendo
dieta isenta de leite e derivados desde os 8 meses,
ainda eutrfica, mas com desacelerao
importante da curva de peso/idade e estatura para
idade.
Ingesto Alimentar (dia habitual):
Refeio
Caf da manh
Lanche da manh
Almoo
Lanche da tarde
Jantar
Lanche da noite
Alimento
Bebida a base de soja original
Achocolatado
Po francs
Gelia de morango
Bebida a base de soja original
Bolacha salgada (cream
cracker)
Arroz
Feijo
Salsicha de frango cozida
Tomate
Alface
Bebida a base de soja original
Maa
Macarro instantneo
Croquete de frango frito
Ch erva doce com acar
Quantidade
240 mL
1 colher de sobremesa
1 unidade
3 pontas de faca
240 mL
3 unidades
1 colher das de sopa
1 coher das de sobremesa
1 unidade
2 rodelas
1 folha
240 mL
1 unidade mdia
pacote
3 unidades
1 xcara de ch
Comentrios:
Alm dos aspectos observados no exemplo
91
92
Exemplo 3
Menino de 2 anos e 10 meses, com baixa
estatura, com alergia mltipla (leite de vaca, soja
e leguminosas, ovo e ltex) e com dermatite
atpica grave. Em uso de terapia
imunossupressora h 2 meses (ciclosporina).
Ingesto Alimentar (dia habitual):
Refeio
Caf da manh
Lanche de escola
Almoo (macarronada)
Lanche da tarde
Jantar
Lanche da noite
Alimento
Ch mate
Bolacha salgada
Gelia de uva
Suco de laranja artificial
Salgadinho de milho
Macarro
Molho de tomate
Salsicha cozida e picada
Suco de maracuj
Po francs
Presunto
Arroz
Empanado de frango frito
Alface
Ch de erva-doce
Acar
Quantidade
1 copo americano
3 unidades
3 pontas de faca
200 mL
1 pacote pequeno
1 escumadeira
2 colheres das de sopa
1 unidade
1 copo americano
unidade
1 fatia
1 colher das de sopa
3 unidades
2 folhas
1 xcara das de ch
1 colher das de ch
Comentrios:
A dieta apresenta uma srie de transgresses:
macarro (ovo), a salsicha (soja), presunto (soja) e
93
Bibliografia
Recommended Dietary Allowances. Subcommittee on the Tenth
Edition of the RDAs
Food and Nutrition Board Commission on Life Sciences National
Research Council
National Academy Press, 10th Edition. Washington, D.C. 1989.
95