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Uma atitude positiva pode

ajudar!
Como em todos os tipos de doena, uma atitude positiva
pode ajudar. Existem profissionais de sade (medicao e
apoio psicolgico) e voluntrios (outros doentes com quem
falar) que lhe podero prestar ajuda. Um melhor entendimento dos problemas psicolgicos e fsicos causados pela
doena por parte da famlia e dos amigos pode ser conseguido atravs de dilogo franco. Com frequncia, esta atitude poder ajud-los a ajud-lo a si quando mais precisar .

Liga Portuguesa Contra


as Doenas Reumticas

Em certa medida, a doena pode mudar a sua aparncia,


mas no deve alterar a sua forma de ser.

A Esclerodermia e
os rins
A LPCDR agradece Scleroderma Society UK pelo apoio
na concepo deste folheto.

Liga Portuguesa Contra as


Doenas Reumticas
Avenida de Ceuta-Norte, 13 - Loja 2
1350-410 Lisboa

Telefone: 213 648 776


Fax: 213 648 769
e-mail: lpcdr@lpcdr.org.pt / site www.lpcdr.org.pt

Introduo
A esclerodermia pode afectar diversos rgos do corpo
humano. As mudanas na pele so a manifestao mais
visvel mas, na realidade, outros rgos, como os pulmes e
o esfago, podem tambm ser afectados. Caso isso suceda,
os sintomas podem ser falta de ar ou dificuldade em engolir. Os rins podem tambm ser afectados, todavia os sintomas so menos visveis.

Os rins
Cada rim pesa cerca de 150 gramas e est localizado na
parte posterior do abdmen, parcialmente protegido pelas
costelas. A cada minuto, os rins recebem cerca de um quinto do sangue bombeado pelo corao e tm a funo de o
purificar, filtrando substncias txicas e expulsando-as,
com gua, atravs da urina. Embora esta funo purificadora seja a mais conhecida deste rgo, os rins desempenham
outras funes igualmente importantes, como sejam, o
controlo da produo de glbulos vermelhos, a regulao
do equilbrio cido-base do sangue, o fortalecimento dos
ossos e o controlo da tenso arterial.

O controlo da Tenso Arterial


O sangue bombeado para os rins crucial no controlo da
tenso arterial. Se os rins no estiverem a receber sangue
suficiente, a tenso arterial sobe para que aumente o fornecimento de sangue para os rins.
Uma pequena percentagem de pessoas com esclerodermia
tem hipertenso (tenso arterial elevada), facto facilmente
controlvel com medicao.
Todavia, apesar da afirmao anterior, sucede que entre 5 a
10% das pessoas com esclerodermia (normalmente aquelas
cujos efeitos da doena so mais graves) tem tenso arterial
muito elevada resultante das alteraes nos vasos sanguneos dos rins (semelhantes s do fenmeno de Raynaud).
Estas alteraes podem, num curto espao de tempo, causar uma diminuio do fluxo de sangue e oxignio para os
rins. Nestes casos, se o doente no for medicado, a tenso
arterial no volta ao normal por si s e continua a subir, o
que, eventualmente, pode resultar na destruio dos rins e
em danos para o corao e para os pulmes. A esta situao

d-se o nome de crise renal e requer tratamento imediato por


parte de um especialista.

Sintomas
O incio de uma crise pode ser assinalada por uma tenso arterial elevada. As pessoas com esclerodermia podem, rapidamente, medir a tenso arterial numa consulta com o clnico geral,
numa farmcia ou no hospital. Para alm da tenso arterial
alta, outro sinal de que poder haver um problema com os rins
a presena de protenas na urina at esse momento inexistentes.
A hipertenso pode causar dores de cabea fortes e/ou viso
turva ou desfocada. O doente pode, ainda, sentir falta de ar,
nuseas, vmitos e/ou palpitaes. Nos casos em que a tenso
arterial muito elevada o doente pode ter convulses. No
entanto, o doente com esclerodermia no deve basear a vigilncia de uma eventual crise hipertensiva pela presena destes
sintomas.

Investigao
Uma pessoa com esclerodermia que esteja com uma crise renal
precisa urgentemente de tratamento hospitalar.
Em primeiro lugar, necessrio confirmar o diagnstico e
avaliar a gravidade da crise. Para tal, dever-se-o fazer anlises
ao sangue para medir tanto o nvel de substncias txicas na
corrente sangunea como os danos nos rins. O doente dever,
igualmente, fazer uma radiografia ao trax, um electrocardiograma e anlises urina. Para verificar se existem sinais de
hipertenso, a estrutura interna dos olhos poder ser tambm
examinada com um instrumento especial (um oftalmoscpio
um instrumento semelhante quele que usado nos exames
aos ouvidos).
Quando a tenso arterial regressar aos valores normais poder
ser necessrio fazer uma bipsia renal (acto mdico para se
retirar, com a ajuda de uma agulha, um pedao minsculo do
rim) para avaliar a funo renal.

Tratamento
O principal objectivo do tratamento baixar a tenso arterial.
Para tal, recorre-se a medicao oral e/ou medicao intravenosa (injectada na veia).

Em algumas situaes, pode baixar-se a tenso arterial


rapidamente mas, de um modo geral, leva 10 a 14 dias
para que a tenso arterial estabilize em nveis normais.
Alguns dos medicamentos mais recentes so muito eficazes na diminuio da tenso arterial elevada, todavia
podem ter como efeito secundrio a ruborizao das faces
do doente.
Alguns analgsicos podem prejudicar os rins. Consequentemente, se o doente estiver a tomar este tipo de medicamento, quando a crise renal for diagnosticada, dever
interromper a sua toma, aps conselho do seu mdico.
Quer a funo renal quer a tenso arterial devero ser
avaliadas diariamente e, caso os rins deixem de funcionar,
dever-se- iniciar dilise (tcnica que promove a remoo
artificial de substncias txicas e gua do organismo).

Concluso
O melhor tratamento pode ser administrado se o doente
se dirigir a um hospital assim que uma eventual crise surja.
Se no houver danos graves para os rins, no ser necessrio fazer dilise e os rins podem recuperar a sua funo
normal. Se, pelo contrrio, for necessrio fazer dilise (o
que sucede em 25% a 50% dos casos) esta dever ser feita
apesar de, tecnicamente, ser difcil tendo em conta os
outros problemas clnicos que estes doentes tm.
Felizmente, os rins dos doentes que precisam de fazer
dilise recuperam (em 25% a 50% dos casos).
Infelizmente, cerca de 20% das pessoas com esclerodermia que tm uma crise renal ficam bastante doentes pelo
facto de atrasarem a ida ao hospital. Tambm pode deverse falta de tolerncia dos seus rgos face aos efeitos da
tenso arterial alta, que os leva a no sobreviver crise
renal.
No entanto, com o aparecimento de novos medicamentos
e de melhores meios de avaliao e diagnstico, estes
nmeros so, cada vez mais, reduzidos.