AIDPI Modulo 2 Part 2

EXERCCIO L
Neste exerccio voc ver uma demonstrao de como avaliar e classificar uma criana com feb
re. Ver exemplos de sinais relacionados com a febre. Praticar como reconhecer rigi
dez de nuca. A seguir ver um estudo de caso. Responda a pergunta seguinte sobre c
ada uma das crianas vistas no vdeo.
A criana tem rigidez da nuca? SIM Criana 1 Criana 2 Criana 3 Criana 4 NO
Estudo de caso com vdeo: anote os sinais da criana e suas classificaes no Formulrio d
e Registro seguinte.
ATENDIMENTO CRIANA DOENTE DE 2 MESES A 5 ANOS DE IDADE Nome: Idade: Peso: kg Temp
eratura: C Data:
PERGUNTAR: quais os problemas da criana? AVALIAR: (traar um crculo ao redor de todo
s os sinais presentes) VERIFICAR SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO NO CONSEGUE BEBER OU
MAMAR NO PEITO VOMITA TUDO CONVULSES
Primeira Consulta?
Consulta de retorno? CLASSIFICAR H sinal geral de perigo?
LETRGICA OU INCONSCIENTE
Sim ___ No___ Lembrar-se de utilizar os sinais de perigo ao selecionar as classif
icaes
A CRIANA EST COM TOSSE OU TEM DIFICULDADE PARA RESPIRAR?
Sim
No

H quanto tempo? A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente?
dias

Contar as respiraes em um minuto. respiraes por minuto. Respirao rpida? Observar se h

ragem subcostal. Verificar se h estridor ou sibilncia. Sim No
A CRIANA EST COM DIARRIA?

H quanto tempo? H sangue nas fezes?
dias

Examinar a condio geral da criana. Encontra-se letrgica ou inconsciente? Inquieta ou
irritada? Observar se os olhos esto fundos. Oferecer lquidos criana. A criana: No co
nsegue beber ou no bebe bem? Bebe avidamente, com sede? Sinal da prega: a pele vo
lta ao estado anterior Muito lentamente (mais de 2 segundos)? Lentamente?
A CRIANA EST COM FEBRE? (determinada pela anamnese/quente ao toque/temperatura de
37,5C ou mais) Sim Determinar se o risco de Malria : Alto/Baixo/Sem risco Determina
r se est com: No

H quanto tempo? dias Se h mais de sete dias, houve febre todos os dias?

Rigidez de nuca. Petquias. Abaulamento de fontenela. Coriza.
68
6 AVALIAR E CLASSIFICAR OS PROBLEMAS DE OUVIDO

Quando uma criana tem infeco de ouvido, o pus se acumula atrs do tmpano causando dor
e freqentemente febre. Caso no se trate a infeco, o tmpano pode romper, drenando secr
eo purulenta e diminuindo a dor. Algumas vezes a infeco se estende do ouvido mdio ao
osso mastide, causando mastoidite. A infeco tambm pode estender-se do ouvido mdio par
a o SNC, causando meningite. Estas so doenas graves. Requerem ateno urgente e que a
criana seja referida ao hospital. As infeces de ouvido raramente causam a morte. Po
rm so a causa de muitos dias de doena nas crianas. a principal causa de surdez nos p
ases em desenvolvimento e a surdez acarreta problemas de aprendizagem na escola.
O quadro AVALIAR E CLASSIFICAR lhe ajudar a reconhecer os problemas de ouvido dev
ido s infeces.
6.1 AVALIAR OS PROBLEMAS DE OUVIDO

Em uma criana com problemas de ouvido se avalia:
a dor de ouvido; a secreo purulent
a no ouvido; se h secreo, h quanto tempo ela vem se apresentando;
a tumefao doloros
o toque na parte posterior do pavilho auricular. Este um quadro da coluna avaliar q
ue lhe diz como avaliar a criana com problema de ouvido.
A criana est com problema de ouvido?*
SE A RESPOSTA FOR SIM, PERGUNTAR: OBSERVAR E PALPAR*:

Est com dor no ouvido? H secreo no ouvido? Se houver, h quanto tempo?

Observar se h secreo purulenta no ouvido. Palpar para determinar se h tumefao dolorosa
atrs da orelha.
* Usar o otoscpio sempre que disponvel
Pergunte sobre problema de ouvido em TODOS os casos de crianas atendidas.
PERGUNTAR: a criana tem um problema de ouvido?
Caso a me responda que NO, anote sua resposta. No avalie o problema de ouvido na cr
iana. Passe pergunta seguinte e verifique se h desnutrio ou anemia. Caso a me respond
a que SIM, pergunte:
PERGUNTAR: a criana tem dor de ouvido?
A dor de ouvido pode significar que a criana tem uma infeco de ouvido. Caso a me no e
steja segura de que a criana tem dor de ouvido, certifique-se do grau de confiabi
lidade desta informao. No primeiro ano de vida, as mes relatam esta queixa com muit
a freqncia sem nenhuma relao com infeco de ouvido. Considera-se este sinal positivo ca
so esteja presente na doena atual.
69
PERGUNTAR: h secreo de ouvido? Em caso afirmativo, desde quando?

A secreo de ouvido tambm um sinal de infeco. Quando perguntar sobre a secreo do ouvi
utilize palavras que a me entenda. Se a criana tem tido secreo no ouvido, pergunte
desde quando. D-lhe tempo para que responda a pergunta. Talvez precise de tempo p
ara lembrar quando comeou a secreo. Voc classificar e tratar o problema de ouvido de a
cordo com o tempo que a secreo est presente no ouvido. Uma secreo de ouvido que estej
a presente por duas semanas ou mais tratada como infeco crnica de ouvido. Uma secreo
de ouvido que esteja presente por menos de duas semanas tratada como infeco aguda
do ouvido. Voc no necessita de informao mais precisa sobre o tempo que a secreo tem es
tado presente. OBSERVAR se h secreo purulenta no ouvido. A secreo purulenta que drena
do ouvido um sinal de infeco, inclusive se a criana no sente dor. Examine o ouvido
da criana para ver se h secreo purulenta no ouvido. Obs.: caso a me ou o acompanhante
refira que a criana tem secreo no ouvido e essa no seja visvel pelo profissional de
sade, indagar se me secou o ouvido antes da consulta. Considerar a informao da me. Qu
ando disponvel utilizar o otoscpio. PALPAR para verificar se h tumefao dolorosa ao to
que na parte posterior do pavilho auricular. Palpe a parte posterior de cada pavi
lho. Compare-os e decida se h sinais inflamatrios na regio correspondente ao osso ma
stide. Faa o diagnstico diferencial com adenite.
Deve haver edema e dor para classificar mastoidite, uma infeco do osso mastide.
70
6.2 CLASSIFICAR OS PROBLEMAS DE OUVIDO

Existem quatro classificaes para os problemas de ouvido:
MASTOIDITE INFECO AGUDA DO OUVIDO POSSVEL INFECO AGUDA DO OUVIDO INFECO CRNICA DO OUV
NO H INFECO DO OUVIDO
Esta a tabela de classificao para os problemas de ouvido do quadro AVALIAR E CLASS
IFICAR.
Tumefao dolorosa ao toque atrs da orelha. MASTOIDITE

INFECO AGUDA DO OUVIDO*
Dar a primeira dose de um antibitico recomendado. Dar uma dose de analgsico. Refer
ir URGENTEMENTE ao hospital. Dar um antibitico recomendado durante dez dias. Dar
analgsico se tiver dor ou febre. Secar o ouvido usando mechas se tem secreo. Marcar
o retorno em cinco dias. Dar analgsico para dor. Marcar o retorno em dois dias.
Secreo purulenta visvel no ouvido h menos de 14 dias.

Dor no ouvido*. * Quando no for possvel utilizar o otoscpio.

POSSVEL INFECO AGUDA DO OUVIDO INFECO CRNICA DO OUVIDO NO H INFECO DO OUVIDO

Secreo purulenta visvel no ouvido h 14 dias ou mais.

Secar o ouvido usando mechas. Marcar o retorno em cinco dias.
No tem dor de ouvido e no foi notada nenhuma secreo purulenta no ouvido.
Nenhum tratamento adicional.
*Usar o otoscpio quando disponvel.
MASTOIDITE Caso uma criana tenha sinais inflamatrios ao toque na parte posterior d
o pavilho auricular, classifique a criana como MASTOIDITE Tratamento Refira urgent
emente ao hospital. Esta criana necessita de tratamento com antibiticos injetveis.
Tambm pode necessitar de cirurgia. Antes que a criana v para o hospital, administre
-lhe a primeira dose de um antibitico recomendado. Administre-lhe tambm uma dose d
e analgsico se ela estiver com dor. INFECO AGUDA DO OUVIDO Caso voc verifique que h s
ecreo purulenta no ouvido da criana e a secreo existe por menos de duas semanas, ou o
stocopia alterada, quando otoscpio for disponvel, classifique como infeco aguda de o
uvido.
71
Tratamento Administre criana com INFECO AGUDA DO OUVIDO um antibitico recomendado. O

s antibiticos para tratar a pneumonia so eficazes contra as bactrias que causam a m
aior parte das infeces de ouvido. Administre um analgsico/antitrmico para aliviar a
dor de ouvido ou a febre alta. No caso de haver secreo purulenta no ouvido, seque
o ouvido com uma mecha.
POSSVEL INFECO AGUDA DO OUVIDO
Caso voc verifique que a criana apresenta dor de ouvido,
queixa e no for possvel usar o otoscpio, classifique a
ECO AGUDA DE OUVIDO. Tratamento Administre criana com
m analgsico/antitrmico recomendado para aliviar a dor de
riente a me para retornar em dois dias.
aps avaliao criteriosa desta

criana como tendo POSSVEL INF
POSSVEL INFECO AGUDA DO OUVIDO
ouvido ou a febre alta. O
INFECO CRNICA DO OUVIDO

Caso voc verifique que h secreo purulenta no ouvido e a secreo est ocorrendo h duas s
nas ou mais, classifique a criana como tendo uma INFECO CRNICA DE OUVIDO. Tratamento
Quase todas as bactrias que causam a INFECO CRNICA DO OUVIDO so diferentes das que c
ausam infeco aguda de ouvido. Por isso, os antibiticos de administrao oral geralmente
no so eficazes contra as infeces crnicas. No administre sries reiteradas de antibiti
para um ouvido que supura. O tratamento mais importante e eficaz para a INFECO CRN
ICA DO OUVIDO manter o ouvido seco por meio de uma mecha. Ensine me como secar o
ouvido com uma mecha.
NO H INFECO DO OUVIDO
Caso no haja dor de ouvido, nem otoscopia alterada (quando otoscpio for disponvel)
nem seja detectado secreo purulenta no ouvido, a criana classificada com NO H INFECO
OUVIDO. Ela no necessita de tratamento adicional. necessrio no entanto orientar a
me quando retornar imediatamente ao servio de sade com a criana.
72
EXERCCIO M
Nestes dois estudos de casos descrevem-se duas crianas com problemas de ouvido. A
note os sinais de cada uma das crianas e suas classificaes na parte do Formulrio de
Registro correspondente aos problemas de ouvido. Olhe o cartaz com os quadros de
conduta ou o Manual de Quadros de Conduta para classificar os sinais.
Caso 1: Carmem
Carmem tem 3 anos. Pesa 13 kg. Tem uma temperatura de 38C. Sua me foi hoje ao serv
io de sade porque nos ltimos dois dias Carmem tem estado febril e indisposta. Na no
ite anterior estava chorando e se queixava de dor de ouvido. a primeira consulta
. O profissional de sade verificou e no encontrou sinais gerais de perigo. Carmem
no tem tosse nem dificuldade para respirar. No tem diarria. rea sem risco de malria.
A febre foi classificada como doena febril. A seguir o profissional de sade pergun
tou sobre o problema de ouvido de Carmem. A me disse que Carmem tinha dor de ouvi
do h trs dias e a menina chorou quase a noite toda por causa disso. A me disse que
h aproximadamente um ano Carmem vem tendo secrees reincidentes no ouvido. O profiss
ional de sade palpou a parte posterior dos ouvidos da menina e sentiu que havia t
umefao dolorosa atrs de um deles, mas no detectou secreo purulenta visvel. Anote os si
ais de problema de ouvido de Carmem e classifique-os no Formulrio de Registro aba
ixo.
CRIANA EST COM ALGUM PROBLEMA DE OUVIDO? Sim No

Est com dor no ouvido?
H secreo no ouvido? Se houver, h quanto tempo?____dias

Observar se h secreo purulenta no ouvido. Palpar para determinar se h tumefao dolorosa
atrs do ouvido.
Caso 2: Ada
Ada tem 18 meses. Pesa 9 kg. Tem uma temperatura de 37 C. A me disse que Ada tem s
ecreo no ouvido h trs dias. Ada no apresenta sinais gerais de perigo. No tem tosse nem
dificuldade para respirar. No tem diarria nem febre. O profissional de sade pergun
tou sobre o problema de ouvido de Ada. A me disse que Ada no tinha dor de ouvido,
porm havia trs ou quatro dias que estava saindo uma secreo do ouvido. O profissional
de sade viu que havia secreo purulenta no ouvido direito da menina. Quando palpou
no sentiu tumefao dolorosa ao toque atrs dos ouvidos. Anote os sinais de problema de
ouvido de Ada e classifique-a no Formulrio de Registro abaixo.
A CRIANA EST COM ALGUM PROBLEMA DE OUVIDO? Sim ____ No____

Est com dor no ouvido? __________. H secreo no ouvido? __________.
Se houver, h quanto tempo? ____ dias
Observar se h secreo purulenta no ouvido. Palpar para determinar se h tumefao dolor

atrs do ouvido.
AVISE AO SEU FACILITADOR QUANDO ESTIVER PRONTO PARA DISCUTIR SUAS RESPOSTAS.
73
7 VERIFICAR SE H DESNUTRIO E ANEMIA

Verifique em todas as crianas doentes se h sinais indicadores de desnutrio e anemia.
Uma me pode levar seu filho ao servio de sade porque a criana tem uma doena aguda. A
criana talvez no tenha queixas que indiquem desnutrio ou anemia. Porm uma criana doen
te pode estar desnutrida e o profissional de sade ou a famlia da criana talvez no no
tem o problema. Uma criana com desnutrio est mais exposta a vrios tipos de doenas, tem
infeces mais graves e maior risco de morrer. Mesmo crianas com desnutrio leve e mode
rada tm um crescente risco de morte. A identificao e o tratamento de crianas com des
nutrio pode ajudar a prevenir numerosas doenas graves e a morte. Alguns casos de de
snutrio podem ser tratados em casa. Os casos graves devem ser referidos ao hospita
l para tratar as complicaes mais freqentes, receber alimentao especial, transfuses de
sangue ou um tratamento particular para a doena que contribui para a desnutrio.
Causas de desnutrio: a desnutrio se deve a diversas causas. Essas podem variar de um
pas para
o outro. Um tipo de desnutrio a desnutrio protica-calrica. Essa se desenvolve quando
criana no obtm de seus alimentos suficiente energia ou protenas para satisfazer sua
s necessidades nutricionais. Uma criana que tenha tido doenas agudas com freqncia ta
mbm pode desenvolver desnutrio protica-energtica. O apetite da criana diminui e o alim
ento que consome no utilizado eficazmente. Neste tipo de desnutrio:
a criana pode sofrer emagrecimento acentuado (marasmo); a criana pode desenvolver
edema (kwashiorkor); a criana pode associar o edema com o emagrecimento acentuado
(kwashiorkor-marasmtico).
Uma criana cuja dieta no fornece as quantidades recomendadas de vitaminas e minera
is essenciais pode desenvolver carncia nutricional especfica. A criana talvez no rec
eba quantidades suficientes recomendadas de certas vitaminas (como vitamina A) o
u minerais (como o ferro).
7.1 VITAMINA A
A vitamina A uma substncia essencial que todos necessitam para proteger a sade e a
viso. Ajuda a combater as infeces oculares e a reparao das camadas das clulas que cob
rem os pulmes, intestino, a boca e a garganta. Ajuda a diminuir a gravidade de mu
itas infeces, tais como diarria e sarampo; tambm ajuda o sistema imunolgico a preveni
r outras infeces. As formas mais graves de hipovitaminose A levam a alteraes oculare
s com risco de cegueira (cegueira noturna, xeroftalmia ou queratomalacia). No Br
asil, a hipovitaminose A encontrada com freqncia na Regio Nordeste, muito embora te
nha sido relatada em bolses de pobreza nas regies mais desenvolvidas, como, por ex
emplo, na Regio Sudeste (Vale do Jequitinhonha e no Vale do Ribeira). So manifestaes
de xeroftalmia como sintomas primrios: cegueira noturna, xerose conjuntival (res
secamento da conjuntiva), presena de mancha de Bitot com xerose conjuntival, xero
se da crnea, ulcerao corneal com xerose e ceratomalcia. Como sintomas secundrios pode
-se encontrar: cegueira, fundo xeroftlmico e cicatrizes corneais.
74
7.2 DEFICINCIA DE FERRO

A anemia ferropriva a carncia nutricional de maior prevalncia na infncia. A falta d
e consumo de alimentos ricos em ferro podem levar deficincia de ferro e anemia. U
ma das causas mais freqentes de anemia ferropriva em nosso meio o desmame precoce
e inadequado. Uma criana tambm pode desenvolver anemia como resultado de: infeces;
infestaes por parasitas como ancilstomos ou tricocfalos. Esses podem produzir perda
de sangue nos intestinos e acarretar anemia; malria. Na malria pode ocorrer destru
io rpida dos glbulos vermelhos. As crianas nas reas endmicas podem desenvolver anemia
e tm episdios reiterados de malria, ou se a malria foi tratada de maneira inadequada
. A anemia pode desenvolver-se lentamente. Freqentemente a anemia nessas crianas s
e deve desnutrio e malria. Obs.: no mdulo ACONSELHAR A ME h recomendaes sobre alime
ricos em vitaminas A e ferro e a dosagem recomendada desses nutrientes.
Tabela 2: Ingesto Diria recomendada (IDR) para Crianas*
NUTRIENTES Protenas Vitamina A Vitamina D Vitamina B1 (Tiamina) Vitamina B2 (Ribo
flavina) Niacina cido Pantotnico Vitamina B6 (Piridoxina) Vitamina B12 (Cianoco-ba
lamina) Vitamina C Vitamina E (Tocoferis) Biotina cido Flico Vitamina K Clcio Fsforo
Magnsio Ferro Flor Zinco Cobre Iodo Selnio Molibdnio Cromo Mangans UNIDADE g mcg (1)
mcg (2) mg mg mg (3) mg mg mcg mg mg-TE (4) mcg mcg mcg mg mg mg mg mg mg mg mcg
mcg mcg mcg mg 0 - 0,5 13 375 7,5 0,3 0,4 5 2 0,3 0,3 30 3 10 25 5 400 300 40 6
0,1-0,5 5 0,4-0,6 40 10 15-30 10-40 0,3-0,6 CRIANAS Idade (em anos) 0,5 - 1,0 1-3
4-6 14 16 24 375 10 0,4 0,5 6 3 0,6 0,5 35 4 15 35 10 600 500 60 10 0,2-1,0 5 0
,6-0,7 50 15 20-40 20-60 0,6-1,0 400 10 0,7 0,8 9 3 1,0 0,7 40 6 20 50 15 800 80
0 80 10 0,5-1,5 10 0,7-1,0 70 20 25-50 20-80 1,0-1,5 500 1 0,9 1,1 1 3-4 1,1 1,0
45 7 25 75 2 800 800 120 1 1,0-2,5 10 1,0-1,5 90 20 30-75 30-120 1,5-2,0 7 - 10
28 700 0 1,0 1,2 3 4-5 1,4 1,4 45 7 30 100 0 800 800 170 0 1,5-2,5 10 1-2 120 3
0 50-150 50-200 2-3
* Portaria n. 33, de 13 de janeiro de 1998, da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
. (1) 1 UI = 0,3 mcg de retinol equivalente ou 1,8 mcg de beta-caroteno. (2) Sob
a forma de colicalciferol. 1 mcg de colicalciferol = 40 UI. (3) 1 mg de niacina
equivalente = 1 mg de niacina ou 60 mg de triptofano da dieta. (4) 1 alfa-tocof
erol equivalente = 1 mg d-alfa-tocoferol = 1,49 UI = 1,49 mg d-L-alfa-acetato de
tocoferila. Fonte: RDA/NAS, 1989.
75
7.3 AVALIAR A DESNUTRIO E ANEMIA

Esta a seo da coluna avaliar que aparece no quadro AVALIAR E CLASSIFICAR. Nela se de
screve como avaliar e classificar a desnutrio e a anemia.
A SEGUIR VERIFICAR SE H DESNUTRIO E ANEMIA
OBSERVAR E PALPAR

Observar se h emagrecimento acentuado, visvel. Verificar se h edema em ambos os ps.
Observar se h palidez palmar. ela: Palidez palmar grave? Palidez palmar leve?

Determinar o peso para a idade. Avaliar a evoluo do peso no Carto da Criana.
Avaliar a desnutrio e a anemia em TODAS as crianas doentes: OBSERVAR se h emagrecime

nto acentuado. Uma criana com emagrecimento acentuado tem marasmo, uma forma de d
esnutrio grave. A criana tem este sinal se estiver muito magra, sem gordura e parec
endo s pele e ossos. Algumas crianas so magras, porm no tm emagrecimento acentuado vis
el. Este passo da avaliao lhe ajudar a conhecer as crianas com emagrecimento grave v
isvel que necessitam de tratamento urgente e de serem referidas a um hospital. Pa
ra observar o emagrecimento acentuado visvel, dispa a criana. Observe se existe at
rofia muscular nos ombros, braos, ndegas e pernas. Observe se possvel ver facilment
e o contorno das costelas. Observe o quadril da criana. Pode parecer pequeno se c
omparado ao trax e ao abdome. Observe a criana de perfil para ver se h escassez de
gordura nas ndegas. Quando a atrofia extrema, h numerosas pregas na pele das ndegas
e da coxa. A criana fica com a aparncia de estar usando calas muito largas. O rost
o de uma criana com emagrecimento acentuado visvel ainda pode parecer normal ou en
to apresentar o aspecto de face de uma pessoa idosa. O abdome talvez esteja grand
e e distendido.
76
OBSERVAR se h palidez palmar.

A palidez fora do comum na pele um sinal de anemia. Para ver se a criana tem pali
dez palmar, observe a pele da palma da mo da criana e a mantenha aberta. Caso ela
esteja plida, a criana tem palidez palmar leve. Caso esteja muito plida ou to plida q
ue parea branca, a criana tem palidez palmar grave. Compare a cor da palma da mo da
criana com a da me ou com as palmas de pessoa da mesma raa. Nos casos de dvida entr
e uma palidez palmar grave e leve, desde que o servio de sade disponha de dosagem
de hemoglobina (Hb), determinar o valor da hemoglobina. Se estiver abaixo de 5 g
/dl referir para tratamento. Se no for possvel dosar Hb, considerar como palidez p
almar grave e referir a criana.
77
EXERCCIO N
Neste exerccio voc olhar as fotografias contidas no Livro de Fotografias e praticar
como reconhecer as crianas com palidez palmar. PARTE 1: Estude as fotografias num
eradas de 38 a 40b inclusive. Leia a explicao em cada fotografia. Fotografia 38: A
pele desta criana normal. No h palidez palmar. Fotografia 39a: As mos que se vem nes
ta fotografia pertencem a duas crianas diferentes. A criana que aparece esquerda t
em palidez palmar leve. Fotografia 39b: A criana que aparece direita no tem palide
z palmar. Fotografia 40a: As mos que se vem nesta fotografia pertencem a duas cria
nas diferentes. A criana que aparece esquerda no tem palidez palmar. Fotografia 40b
: A criana que aparece direita tem palidez palmar grave. PARTE 2: Agora olhe as f
otografias numeradas de 41 a 46 inclusive. Indique com uma marca () se a criana de
cada fotografia tem palidez palmar grave, leve ou no tem nenhuma palidez. Utiliz
e o quadro abaixo para as respostas.
A criana tem: palidez palmar grave? Fotografia 41 Fotografia 42 Fotografia 43a Fo
tografia 43b Fotografia 44 Fotografia 45 Fotografia 46 palidez palmar leve? no te
m palidez palmar?
78
OBSERVAR E PALPAR para verificar se h edema em ambos os ps.

Uma criana com edema nos dois ps pode ter kwashiorkor, outra forma de desnutrio grav
e3. O edema se produz quando h o acmulo de uma quantidade acentuada de lquido nos t
ecidos da criana. Os tecidos se enchem de lquido e parecem inchados ou tumefeitos.
Observe e palpe para determinar se a criana tem edema em ambos os ps. Use seu ded
o polegar para pressionar suavemente por alguns segundos no lado superior de cad
a p. A criana tem edema se ficar uma marca no p quando voc levantar o seu dedo poleg
ar. Muitas das crianas com edema de ambos os ps apresentam tambm emagrecimento acen
tuado. So as formas mistas de kwashiorkor-marasmtico.
Outros sinais comuns de kwashiorkor so: o cabelo fino e ralo que cai facilmente;
a pele seca, escamosa, especialmente nos braos e pernas; e uma cara tumefacta, "d
e lua cheia", apatia acentuada e o olhar de sofrimento, de "misria".
3
79
EXERCCIO O
Neste exerccio voc olhar fotografias no livreto prprio e praticar como reconhecer os
sinais de emagrecimento grave e de edema nas crianas com desnutrio.
Parte 1: Agora estude as fotografias enumeradas de 47 a 50 inclusive.
Fotografia 47: Este um exemplo de emagrecimento acentuado visvel. A criana tem qua
dris estreitos e pernas finas em relao ao abdome. Note que ainda h gordura nas boch
echas do rosto da criana. Fotografia 48: Esta a mesma criana da fotografia 47 most
rando perda de gordura nas ndegas. Fotografia 49: Esta a mesma criana da fotografi
a 47 que mostra pregas na pele (calas largas) em funo da perda de gordura das ndegas.
Nem todas as crianas com emagrecimento acentuado visvel apresentam este sinal. Est
e se trata de um sinal extremo. Fotografia 50: Esta criana tem edema. Parte 2: Ag
ora olhe as fotografias numeradas de 51 a 58. Indique com uma marca (!) se a cri
ana de cada fotografia tem emagrecimento acentuado visvel. Olhe tambm a fotografia
59 e indique com uma marca se a criana tem ou no edema. Utilize para isso a folha
da pgina seguinte. Parte 2 (Continuao):
A criana tem emagrecimento acentuado visvel?
SIM Fotografia 51 Fotografia 52 Fotografia 53 Fotografia 54 Fotografia 55 Fotogr
afia 56 Fotografia 57 Fotografia 58 A criana tem edema? SIM Fotografia 59 NO NO
80
DETERMINAR o peso para a idade. Na avaliao do peso para a idade se compara o peso
da criana com o peso de outras crianas da mesma idade. O ndice nutricional peso par
a a idade expressa a massa corporal para a idade cronolgica. O resultado desta av
aliao deve ser comparado a um padro para ser dado o diagnstico nutricional. No Brasi
l, o padro adotado o recomendado pela OMS, o National Health Statistics (NCHS). O
grfico de crescimento inserido no interior do carto da criana tem: uma linha contnu
a inferior, vermelha, representando -3 Desvio Padro (DP) ou Z-Score (aproximadame
nte percentil 0,1); uma linha contnua representando o -2 DP ou Z-Score (aproximad
amente percentil 3); uma linha tracejada acima representando o percentil 10; uma
linha contnua superior representando +2 DP (aproximadamente o percentil 97). Voc
identificar as crianas cujo peso para sua idade estiver abaixo da curva inferior d
o grfico peso por idade (percentil 0,1). Essas so crianas com PESO MUITO BAIXO PARA
A SUA IDADE. As crianas que estiverem acima da curva inferior do grfico tambm deve
m ser monitoradas, pois so crianas em risco nutricional. Elas sero consideradas de
PESO BAIXO PARA A IDADE o peso est entre a curva inferior (percentil 0,1) e a cur
va mdia do grfico (percentil 3), e o PESO NO BAIXO, se estiver acima da curva mdia.
Definio de Desvio Padro (DP): o desvio do valor observado para um determinado indivd
uo, do valor da mdia da populao de referncia, dividido pelo desvio padro para a popul
ao de referncia.
DP = Valor observado - valor mdio da referncia Desvio padro da populao de referncia
Passos para avaliao nutricional da criana: 1. Calcule a idade da criana em meses. 2.
Pese a criana em balana calibrada. A criana deve estar despida, de preferncia (para
os menores de 2 anos), e com roupa ntima para os demais. 3. Para avaliao do estado
nutricional, utilize o grfico de crescimento do carto da criana que contempla o ndi
ce peso por idade. 4. Marque o ponto de encontro entre o peso e a idade correspo
ndente para se ter o diagnstico nutricional. 5. Observe: o ponto est acima, no mei
o ou abaixo da curva inferior.
Caso o ponto esteja abaixo da curva inferior (< -3 DP ou P 0,1), a criana tem PES
O
MUITO BAIXO PARA SUA IDADE.
Caso o ponto esteja entre a curva inferior e a do meio ( -3 DP ou P 0,1 e < -2 DP
ou P 3), a
criana tem PESO BAIXO PARA SUA IDADE.
Caso o ponto esteja na linha ou acima da cu
rva do meio ( -2 DP ou P 3), PESO NO BAIXO.
81
Obs.: quando o ponto do peso estiver na linha, considerar como se estivesse acim
a. Exemplo: a criana tem 27 meses de idade e pesa 8 kg. Esta a maneira a qual o p
rofissional de sade determinou o peso para a idade da criana.
4o. ano
18 3o.
Nome da criana
5o. ano
ano
22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12
Baixo peso para idade
Observe a linha da sua filha:
Bom Perigo Grande Perigo
17
2o. ano
15 14
16
1o. ano
13 12 11 10 9 8 7
Peso em Quilogramas
11 10
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
6
P-97
Peso muito baixo para idade
37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
5 4
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
9
P-10 P-03 P-0,1
3
Padro de referncia para peso e idade do NCHS
2
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Faa a anotao da ocorrncia no ms correspondente
Incio da introduo de outros alimentos Diarria Pneumonia Hospitalizao Outra doena
:
:
.
82
OBSERVAR o carto da criana. 1. Verifique no carto se os dados de identificao da criana

esto completos. Caso contrrio complete-os. 2. Depois de pesar a criana coloque um
ponto no grfico correspondente ao ponto de juno da linha horizontal, correspondente
a idade da criana em meses (27 m) com a linha vertical, corresponde ao peso em k
g (8 kg). 3. Verifique a posio do ponto em relao linha do grfico. No exemplo acima a
criana classificada como peso muito baixo. 4. Se a criana tem um peso anterior, de
terminado at 2 meses antes da consulta, una os dois pontos com uma linha, para fo
rmar o traado de peso para idade da criana, e observe a direo do traado. O traado da c
urva no deve ser contnuo quando a distncia entre os dois pontos for maior do que 2
meses. Determinar se a inclinao da linha est: ascendente: ganho de peso satisfatrio:
BOM; horizontal: peso estacionrio: situao de alerta: PERIGO; descendente: perda de
peso: sinal de perigo: GRANDE PERIGO.
7.4 CLASSIFICAR O ESTADO NUTRICIONAL
Existem quatro classificaes para o estado nutricional da criana. So elas:
DESNUTRIO GRAVE PESO MUITO BAIXO PESO BAIXO OU GANHO INSUFICIENTE O PESO NO BAIXO
DESNUTRIO GRAVE Dar vitamina A. Tratar a criana para evitar hipoglicemia. Recomenda
r a me a manter a criana agasalhada. Referir URGENTEMENTE para tratamento. Avaliar
a alimentao da criana e ensinar me a tratar a criana com peso muito baixo em casa co
nforme o quadro ACONSELHAR A ME. Para crianas menores de 6 meses, se tiver problem
as com a amamentao, marcar retorno para dois dias. Marcar retorno em cinco dias. A
valiar a alimentao da criana e recomendar a me conforme o quadro ACONSELHAR A ME. Par
a crianas menores de 6 meses, se tiver problemas com a amamentao, marcar retorno pa
ra dois dias. Marcar retorno em 30 dias. Se a criana tiver menos de 2 anos de ida
de, avaliar a sua alimentao orientar me conforme o quadro ACONSELHAR A ME: Recomenda
para a Alimentao da Criana.

Emagrecimento acentuado visvel ou Edema em ambos os ps
Peso muito baixo para a idade (abaixo da linha inferior do espelho do carto).
PESO MUITO BAIXO

Peso baixo para a idade (entre a linha inferior e a linha mdia do espelho do carto
) ou Ganho de peso insuficiente.
PESO BAIXO OU GANHO INSUFICIENTE
Peso para a idade no baixo e nenhum outro sinal de desnutrio.
O PESO NO BAIXO
83
DESNUTRIO GRAVE
Caso a criana tenha emagrecimento acentuado visvel, ou edema em ambos os ps, classi
fique a como desnutrio grave4. Tratamento As crianas classificadas com desnutrio grav
e correm o risco de morte por pneumonia, diarria e outras doenas graves. Devem ser
referidas urgentemente ao hospital e se possvel receber vitamina A antes de sere
m referidas.
PESO MUITO BAIXO
A criana tem peso muito baixo quando o peso para a idade est abaixo da linha infer
ior da curva de peso para idade (< -3 DP ou P-0,1). Tratamento Avaliar a aliment
ao da criana e ensinar me como alimentar corretamente (veja o quadro ACONSELHAR A ME
OU O ACOMPANHANTE.). Para crianas menores de 6 meses de idade, se h problema com a
amamentao, marcar o retorno para dois dias. Caso contrrio, marcar retorno em cinco
dias.
PESO BAIXO OU GANHO INSUFICIENTE

A criana tem peso baixo ou ganho insuficiente quando o peso para a idade estiver
entre a curva inferior e a curva do meio do grfico do Manual de Quadros de Condut
a ( -3 DP ou P 0,1 e < -2 DP ou P 3). O ganho de peso tem sido insuficiente quand
o o sentido da curva de peso est estacionrio ou descendente, no intervalo mnimo de
um ms entre duas consultas. Tratamento Avaliar a alimentao da criana e ensinar me a a
limentar corretamente (quadro ACONSELHAR A ME). Para crianas menores de 6 meses de
idade, se h problema com a amamentao, marcar o retorno para dois dias. Caso contrri
o marcar retorno em 30 dias. PESO NO BAIXO Caso a criana no tenha peso baixo para s
ua idade (igual ou acima de P 3 ou 2 DP) e no existam outros sinais de desnutrio, cl
assifique como o PESO NO BAIXO. Tratamento Caso a criana tenha menos de 2 anos de
idade, avalie sua alimentao. Recomende me que alimente seu filho de acordo com as r
ecomendaes que aparecem na seo RECOMENDAES PARA A ALIMENTAO DA CRIANA do quadro ACO
A ME OU O ACOMPANHANTE. As crianas menores de 2 anos correm um risco maior que as
crianas mais velhas de terem problemas de alimentao e desnutrio. A Pesquisa Nacional
de Demografia e Sade (1996) mostrou que a maior prevalncia de desnutrio est na faixa
etria de 6 a 12 meses.
4
As crianas com edema em ambos os ps podem ter outras doenas, como sndrome nefrtica. No
se preocupe em distinguir estas doenas de kwashiorkor, j que tambm requerem que se
refira a criana ao hospital.
84
7.5 CLASSIFICAR A PALIDEZ PALMAR

Segundo o grau de palidez palmar, classifica-se a criana como:
A
Palidez palmar grave Palidez palmar leve
ANEMIA GRAVE
ANEMIA GRAVE
ANEMI
Referir URGENTEMENTE ao hospital

Dar ferro. Afastar malria em reas de risco. Dar mebendazol se a criana tiver 1 ano
ou mais e no tiver tomado nenhuma dose nos ltimos 6 meses. Avaliar a alimentao da cr
iana e orientar a me sobre alimentos ricos em ferro. Marcar retorno em 14 dias .
ANEMIA
ANEMIA GRAVE Caso a criana apresente palidez palmar grave, classifique a criana co
mo ANEMIA GRAVE. Tratamento A criana dever ser referida URGENTEMENTE para o hospit
al. ANEMIA Caso a criana apresente palidez palmar leve, classifique a criana como
anemia. Tratamento Uma criana classificada com ANEMIA corre um risco maior de des
envolver uma doena grave. Avalie a alimentao da criana de acordo com as recomendaes na
seo ALIMENTOS do quadro ACONSELHAR A ME OU O ACOMPANHANTE. Uma criana com palidez pal
mar leve pode ter anemia. Trate a criana com ferro. Caso haja alto risco de malria
(zonas endmicas), pesquise se tem malria. A anemia pode estar sendo causada por m
alria. As infeces por ancilstomos e tricocfalos contribuem para o desenvolvimento de
anemia, pois a perda de sangue pelas fezes produz deficincia de ferro. Administre
mebendazol criana apenas se houver ancilstomos e tricocfalos na regio, se tem 1 ano
ou mais e no houver recebido uma dose de mebendazol nos ltimos 6 meses. Avaliar a
alimentao e orientar a me sobre os alimentos ricos em ferro, conforme o mdulo ACONSE
LHAR A ME OU O ACOMPANHANTE.
Recomende me de uma criana com palidez palmar leve que regresse para a consulta de
retorno dentro de 14 dias. Obs.: sempre que possvel, procurar estabelecer critrio
s clnicos e complementares para o diagnstico da anemia.
85
EXERCCIO P
Leia os casos seguintes. Anote os sinais da criana e classificaes no Formulrio de Re
gistro. Consulte os quadros de classificao no Manual de Avaliao de Conduta. Caso 1:
Ndia Ndia tem 18 meses. Pesa 7 kg. Tem uma temperatura de 39C. A me levou a criana ao
servio de sade pela primeira vez porque a menina estava quente. O profissional de
sade viu que Ndia estava muito emagrecida. Ele verificou se haviam sinais gerais
de perigo. Ndia pode beber, no vomita, no tem convulses e no est letrgica nem inconsci
nte. Ndia no tem tosse nem dificuldade para respirar. No tem diarria. Como a me de Ndi
a disse que ela estava quente e como apresenta temperatura de 39C, o profissional
de sade avaliou a febre. Ndia vive em uma regio com baixo risco de malria. Tem febr
e h cinco dias. No tem rigidez de nuca, petquias ou abaulamento de fontanela. No tem
coriza. Ndia no tem problema de ouvido. O profissional de sade verificou a seguir
se a menina sofria de desnutrio ou anemia. Ndia tem emagrecimento acentuado visvel.
No h palidez palmar. No tem edema em ambos os ps. O profissional de sade determinou o
peso para sua idade (olhe o quadro de peso por idade em seu Manual de Quadros d
e Conduta. Determine se o peso desta menina muito baixo para sua idade e anote e
sta observao no Formulrio de Registro). Anote os sinais de Ndia e classifique-a no F
ormulrio de Registro que aparece na pgina seguinte.
86
EXERCCIO P, CASO 1
eratura: C Data:
PERGUNTAR: Quais os problemas da criana? AVALIAR: (traar um crculo ao redor de todo
Primeira Consulta?
Consulta de retorno? CLASSIFICAR H sinal geral de perigo? Sim ___ No___ Lembrar-se
de utilizar os sinais de perigo ao selecionar as classificaes
A CRIANA EST COM TOSSE OU TEM DIFICULDADE PARA RESPIRAR? H quanto tempo? A criana ap
resenta sibilncia ocasional ou freqente? A CRIANA EST COM DIARRIA? H quanto tem
ngue nas fezes? dias

Sim ___ No___
dias

ragem subcostal. Verificar se h estridor ou sibilncia. Sim ___ No___
37,5C ou mais) Sim ___ No___ Determinar se o risco de Malria : Alto/Baixo/Sem risco
H quanto tempo? _________ dias Se h mais de sete dias, houve febre
todos os dias?
Determinar se est com:
Sim ___ No___ CRIANA EST COM ALGUM PROBLEMA DE OUVIDO? Est com doi no ouvido? Observ
ar se h secreo purulenta no ouvido. H secreo no ouvido? palpar para determinar se h
efao dolorosa do ouvido. Se houver, h quanto tempo? ___dias A SEGUIR, VERIFICAR SE
H DESNUTRIO OU ANEMIA
Observar se h emagrecimento acentuado. Verficar se h edema em ambos os ps. Obser
se h palidez palmar: Leve/Grave Determinar o peso para a idade. Muito baixo/Baix
o/No baixo Avaliar se h ganho insuficiente de peso.
87
Caso 2: Felipe Felipe tem 11 meses. Pesa 8 kg. Tem uma temperatura de 37C. A me di
sse que nas ltimas trs semanas o menino vem tendo uma tosse seca. a primeira consu
lta. Felipe no apresenta sinais gerais de perigo. O profissional de sade avaliou a
tosse. Ele vem tendo tosse h 21 dias. No tem histria de sibilncia ocasional ou freqe
nte. Contou 41 respiraes por minuto e no viu tiragem subcostal. No h estridor nem sib
ilncia quando o menino est tranqilo. Felipe no tem diarria. No tem tido febre durante
a doena. No tem problema de ouvido. O profissional de sade verificou se Felipe tem
desnutrio e anemia. Felipe no apresenta emagrecimento acentuado visvel. As palmas da
s mos esto muito plidas e parecem quase brancas. No h edema nos ps. O profissional de
sade determinou o peso de Felipe para sua idade (olhe a curva de peso por idade n
o manual de quadros de conduta e determine o peso de Felipe para sua idade). Ano
te os sinais de Felipe e suas classificaes no Formulrio de Registro.
88
EXERCCIO P, CASO 2
eratura: C Data:
Primeira Consulta?

Sim ___ No___
dias

todos os dias?
89
Caso 3: Nicolas Nicolas tem 9 meses. Pesa 5 kg. Tem uma temperatura de 37C. Hoje
Nicolas est no servio de sade porque seus pais esto preocupados com a diarria do meni
no. a primeira consulta. No h sinais gerais de perigo. O menino no tem tosse nem di
ficuldade para respirar. O pai disse que Nicolas teve diarria durante cinco dias.
No viram sangue nas fezes. Nicolas no est inquieto nem irritado. No est letrgico nem
inconsciente. No tem os olhos fundos. Tem sede e est ansioso para tomar a gua que l
he oferecem. Ao sinal da prega, a pele volta ao estado anterior lentamente. O me
nino no tem febre. No tem nenhum problema de ouvido. A seguir o profissional de sad
e verificou se havia sinais de desnutrio e anemia. O menino no tem emagrecimento ac
entuado visvel. No apresenta palidez palmar. No tem edema nos ps. O profissional de
sade determinou o peso de Nicolas para sua idade. Anote os sinais de Nicolas e cl
assifique-o no Formulrio de Registro.
90
EXERCCIO P, CASO 3
eratura: C Data:
Primeira Consulta?

Sim ___ No___
dias

todos os dias?
91
Caso 4: Antnio Antnio tem 37 meses. Pesa 9,5 kg. Tem uma temperatura de 38C. A me di
sse que ele est quente. Tem estado chorando e esfregando o nariz. a primeira vez
que o profissional de sade atende Antnio e verifica se apresenta os sinais gerais
de perigo. Pode beber, no vomita tudo que ingere, no est letrgico nem tem convulso. No
tem tosse nem diarria. Uma vez que a me relatou uma histria de febre e como a temp
eratura de 38C, o profissional de sade avalia a febre de Antnio. rea com alto risco
de malria. A me disse que a criana est h trs dias com febre e movimenta a cabea com di
iculdade. O profissional verifica que Antnio tem rigidez de nuca. O profissional
de sade pergunta se Antnio tem problema de ouvido. A me disse que o menino tem tido
dores de ouvido. H trs dias tambm disse que viu secreo purulenta no ouvido. O profis
sional de sade palpa e no sente tumefao dolorosa ao toque atrs dos ouvidos. Observa s
ecreo purulenta no ouvido direito. A seguir verifica se o menino tem desnutrio e ane
mia. Antnio est magro, porm no apresenta emagrecimento acentuado visvel. No tem palide
z palmar. No tem edema nos ps. O profissional de sade determina o peso para sua ida
de. Anote os sinais de Antnio e sua classificao no Formulrio de Registro da pgina seg
uinte.
92
EXERCCIO P, CASO 4
eratura: C Data:
Primeira Consulta?

Sim ___ No___
dias

todos os dias?
93
8 VERIFICAR O ESTADO DE VACINAO DA CRIANA

Verifique em TODAS as crianas o estado de vacinao. A criana recebeu todas as vacinas
recomendadas para sua idade? A criana necessita de alguma vacina agora? UTILIZAR
O ESQUEMA DE VACINAO RECOMENDADO Quando verificar o estado de vacinao da criana, uti
lize o calendrio bsico recomendado em sua regio. Existem algumas vacinas que so indi
cadas pelo Ministrio da Sade apenas para reas de risco. Atente para a idade indicad
a para cada dose e para os intervalos entre as doses, isso representa muito na p
roteo da criana. Olhe o quadro AVALIAR E CLASSIFICAR e trace o plano de vacinao recom
endado. Consulte-o enquanto verifica o estado de imunizao da criana.
A SEGUIR, VERIFICAR A SITUAO DAS VACINAS DA CRIANA
CALENDRIO BSICO DE VACINAO: 2002 - 2003
IDADE
NASCIMENTO 1 MS 2 MESES 4 MESES 6 MESES 9 MESES 12 MESES 15 MESES 6 ANOS 10 11 AN
OS 12 49 ANOS DTP 4 BCG 2 dT****** VcSR VFA 2 (Reforo) VOP 4 VAS ou VcSCR ***** D
TP 1*** DTP 2 DTP 3 VOP 1 VOP 2 VOP 3 VcHB3 BCG -ID1*
VACINA
VcHB1** VcHB2 VcHib1*** VcHib2 VcHib3 VFA 1 ****
OBSERVAES: BCG-ID * Ao nascer: essa vacina indicada principalmente para prevenir a
s formas graves da tuberculose, como a forma miliar (tuberculose miliar) e a menn
gea (meningite tuberculosa), mais freqentes em crianas menores de 1 ano de idade.
Por isso, deve-se vacinar o beb ao nascer ou durante o primeiro ms de vida, o mais
precocemente possvel. Crianas que receberam BCG h seis meses ou mais, nas quais es
t ausente a cicatriz vacinal, indica-se a revacinao, sem necessidade prvia de realiz
ao do teste tuberculnico (PPD). Est indicada, tambm, e o mais precocemente possvel, pa
ra as crianas HIV-positivas, assintomticas, e filhos de me HIV-positivas.
Reforo: a dose de reforo da BCG-ID deve ser aplicada preferentemente aos 10 anos d
e idade, podendo ser antecipada at aos 6 anos. O teste tuberculnico dispensvel ante
s ou depois da aplicao da vacina. Caso a primeira dose tenha sido aplicada aos 6 a
nos de idade ou mais, no h necessidade de reforo.
VcHB (contra hepatite B)** Aplicar a primeira dose dentro das primeiras 12 horas
de vida ou, pelo menos, antes da alta hospitalar, para prevenir a infeco perinata
l pelo vrus da hepatite B (transmisso vertical). No Brasil, est recomendada a vacin
ao dos menores de 20 anos. Em todo o pas, deve ser vacinados grupos de risco para h
epatite B em qualquer idade. O esquema bsico o seguinte: a primeira dose em qualq
uer idade, a segunda e a terceira dose, respectivamente, aps 30 e 180 dias da pri
meira dose. Em caso de atraso da segunda dose, o intervalo mnimo para a terceira
deve ser, no mnimo, de dois meses.
94
VCHib (contra infeces pelo Haemophilus influenzae B) e DTP (trplice bacteriana)***

A partir de 2002, a vacina tetravalente (DTP + VcHib) substituir as vacinas DTP e
VcHib, nos menores de 1 ano de idade. Ento, aos 2, 4 e 6 meses de idade, ser admi
nistrada a DTP + VcHib e aos 15 meses ser mantido o reforo de DTP. Importncia de se
vacinar precocemente A incidncia da meningite por Haemophilus influenzae tipo B
nos pases em desenvolvimento mais alta durante o primeiro ano de vida, mais espec
ialmente nos menores de 6 meses de idade; da a grande importncia de se observar o
esquema bsico, vacinando-se oportunamente. A doena pouco comum depois dos 5 anos d
e idade. VFA (contra febre amarela)**** A vacina contra a febre amarela est indic
ada a partir dos 9 meses de idade, para os residentes e viajantes que se destina
m a municpios brasileiros que se localizam na rea de transio. Nessas reas, a vacina de
er ser antecipada para a partir dos 6 meses de idade, em situaes de surtos. Para os
residentes e viajantes com destinos aos estados do Acre, Amazonas, Par, Amap, Ror
aima, Rondnia, Tocantins, Maranho, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Gois e Distrito
Federal, a vacinao dever ser realizada a partir dos 6 meses de idade, por serem co
nsideradas reas endmicas. A vacina requer um reforo a cada dez anos. A vacina contr
a febre amarela pode ser aplicada simultaneamente com qualquer vacina do calendri
o bsico. Para a aplicao de outras vacinas, tambm constitudas de vrus vivos atenuados (
como a vacina contra sarampo e a trplice viral), caso no administradas no mesmo di
a, deve-se observar um intervalo mnimo de duas semanas, exceo da vacina oral contra
poliomielite. Precaues: nos indivduos portadores de imunodeficincia congnita ou adqu
irida, inclusive AIDS, que residem ou se deslocaro para rea endmica ou de transio, re
comenda-se avaliao dos riscos X benefcios da vacinao, junto ao mdico assistente, consi
derando a situao clnica caso a caso. Como qualquer vacina viva geral o seu uso por
gestantes deve ser recomendado mediante a avaliao do risco de exposio febre amarela.
VcSCR (contra sarampo, caxumba e rubola ou trplice viral)****** Devem ser vacinad
as todas as crianas de 1 a 11 anos de idade com a trplice viral (VcSRC). Nos Estad
os que no disponham de VcSCR, aplicar a VcAS (sarampo monovalente). dT (contra di
fteria e ttano)******* A partir dos 7 anos de idade, a proteo contra difteria e ttan
o feita com a dT. necessrio uma dose de reforo a cada 10 anos. Em caso de gravidez
, ferimentos graves ou acidentes (ver tratamento profiltico do ttano acidental) es
te reforo antecipado para cinco anos. VcSR (vacina dupla viral contra sarampo, ru
bola e sndrome da rubola congnita). Aplicar nas mulheres susceptveis dos 12 aos 49 an
os. ESTES PRODUTOS ESTO DISPOSIO DA POPULAO BRASILEIRA, GRATUITAMENTE, NOS POSTOS DE
VACINAO DA REDE PBLICA. Administre a vacina recomendada quando a criana tiver a idad
e apropriada para esta dose. Caso a criana receba uma vacina antes da idade adequ
ada, seu organismo no ser capaz de evitar muito bem a doena. Alm do mais, se a criana
no recebe uma vacina to logo tenha a idade certa para isso, o risco de contrair a
doena aumenta.
95
Todas as crianas devero receber todas as vacinas recomendadas antes do primeiro an

o de vida. Caso a criana no receba a vacina na idade recomendada, administre-a log
o que puder, o mais cedo possvel. Algumas particularidades existem em relao conduta
nestes atrasos de esquemas: a vacina contra a hepatite B, caso haja atraso para
a sua segunda dose, necessita de pelos menos dois meses para a administrao da ter
ceira e ltima dose; a vacina trplice bacteriana apenas deve ser administrada at os
6 anos de idade, a partir dos 7 anos, utiliza-se a vacina dupla bacteriana (dT o
u dupla tipo adulto); a vacina contra Haemophilus influenzae tipo B tem grande i
mportncia apenas para os menores de 5 anos de idade, fase de incidncia de casos in
fecciosos graves (maior ainda em menores de um ano); a vacina combinada tetraval
ente (DTP+VcHib), a partir de 2002, ser administrada apenas para incio de esquema
e para menores de 1 ano de idade; a vacina contra hepatite B estar na rede em tod
o o Pas para a populao menor de 20 anos de idade, gradativamente, de 2001 a 2003; o
BCG-ID e a contra hepatite B apresentam uma grande importncia na precocidade de
uso da dose aps o nascimento, no que se refere proteo contra as respectivas doenas;
na vacinao com BCG, caso aps 6 meses a criana no apresente cicatriz vacinal, indica-s
e a revacinao, sem necessidade prvia de teste tuberculnico (PPD); viajantes internac
ionais devem certificar-se de estar em dia com seus cartes de vacinas e, atualmen
te de modo mais especial, vacinados contra sarampo e poliomielite, esta ltima em
caso de viagem para pases endmicos (Bangladesh, Etipia, ndia, Nigria, Paquisto, Angola
, Repblica Democrtica do Congo, Somlia e Sudo). Na rotina, cada dose de vacina j admi
nistrada deve sempre ser considerada, mesmo se o esquema estiver em situao de atra
so. Isto se houver comprovao por registro e, no caso da BCG-ID, sua cicatriz. Siga
as recomendaes do MS quanto ao n.. de doses e intervalos. Vacinas que contm vrus viv
os atenuados, a exemplo da vacina contra a febre amarela, contra o sarampo, cont
ra a rubola, a dupla viral (contra sarampo e rubola), a trplice viral (contra saram
po, rubola e caxumba), contra varicela ou catapora, se no aplicadas na mesma ocasio
, devem aguardar no mnimo 15 dias para aplicao de outra(s) vacina(s) que tambm conte
nha(m) vrus vivos atenuados, a fim de evitar prejuzos resposta imunolgica. exceo a e
sa recomendao a vacina oral contra plio, inclusive nas campanhas. Para imunizaes de i
ndivduos portadores de imunodeficincia congnita e/ou adquirida e seus contatos prxim
os, analisar cada situao em particular e proceder a indicao com base nas normas do M
inistrio da Sade, disponveis no site da FUNASA (http://www.funasa.gov.br/pub/pub00.
htm), item imunizaes, nos documentos Manual dos Centros de Referncia de Imunobiolgic
os Especias CRIES, Recomendaes para vacinaes em Pessoas Infectadas pelo HIV Atualiza
e Recomendaes para Imunizao Ativa e Passiva de Doentes com Neoplasias Atualizao. Alg
s vacinas ditas especiais e tambm imunoglobulinas humanas especficas so oferecidas na
rotina dos centros de referncia estaduais para imunobiolgicos especiais, os CRIEs
(ver Manual dos Centros de Referncia/FUNASA/MS), para indivduos portadores de con
dies clnicas especiais, mediante recomendao mdica. Atualmente, estes produtos so: vaci
a inativada contra poliomielite, vacina e imunoglobulina humana contra hepatite
B, vacina contra hepatite A, vacina e imunoglobulina humana contra varicela, vac
ina contra raiva obtida em cultura de clulas, imunoglobulina humana anti-rbica, va
cina contra influenza, vacina contra pneumococos, vacina contra Haemophilus infl
uenzae B, vacina trplice acelular (DTPa) e imunoglobulina humana antitetnica. OBSE
RVAR AS CONTRA-INDICAES PARA A VACINAO Anteriormente alguns profissionais de sade pen
savam que estava contra-indicado imunizar a criana que padecia de uma doena benign
a (uma razo para no imunizar a criana). Dispensavam as crianas doentes e diziam s sua
s mes que voltassem a trazer as crianas quando estivessem bem. A me, provavelmente,
havia percorrido uma longa distncia para trazer seu filho doente ao servio de sade
e no seria fcil traz-lo outra vez para receber a vaci96
na. As crianas ficavam, assim, expostas a contrair sarampo, poliomielite, difteri

a, coqueluche, ttano ou tuberculose. muito importante imunizar as crianas doentes
e desnutridas. A ocorrncia de um evento adverso ps-vacinal (como so chamadas as reaes
que podem acontecer aps uso de um produto vacinal), deve ser informada equipe do
posto de vacinao mais prximo. Essa equipe tem condies de orientar sobre a conduta ma
is adequada. Na dvida sobre o uso de uma vacina, importante procurar um mdico ou u
m profissional do posto de vacinao. A eles cabe uma orientao adequada, uma vez que e
sto acompanhando a situao da doena na regio e suas graves conseqncias, assim como aliv
ar um provvel risco individual pelo uso de uma ou outra vacina. Assim, tambm, deve
ser avaliada a recomendao de prximas doses para complementao de esquema, quando o va
cinado apresentou algum evento aps dose anterior do mesmo produto. Existem alguma
s contra-indicaes gerais para as vacinas, que so: Vacinas que contenham bactrias ou
vrus vivos atenuados devem ser administradas sobre orientao do mdico assistente em c
omunicantes e pacientes portadores de imunodeficincia congnita ou adquirida, inclu
sive AIDS. A BCG est indicado para os recm-nascidos filhos de mes HIV positivas, o
mais precoce possvel aps o nascimento. Atualmente, tem-se recomendado vacinar os c
asos de portadores do HIV em fases clnicas propcias, aproveitando a oportunidade p
ara lhes garantir melhores defesas contra doenas infecciosas prevenveis por vacina
s. No site da FUNASA (www.funasa.gov.br link publicaes cientficas, imunizaes), encont
ram-se documentos que orientam sobre condutas mediante casos clnicos de imunodefi
cincia. No vacinar indivduos com histria pregressa de reaes anafilticas graves aps
nterior de qualquer componente da vacina a ser aplicada. As coordenaes estaduais d
e imunizaes disponibilizam produtos imunobiolgicos especiais para individuos com hi
strias clnicas diferenciadas (ver Manual do Centros de Referncia, MS/FNS/COPNI). A
aplicao da DTP contra-indicada em crianas que tenham apresentado encefalopatia nos
primeiros sete dias aps aplicao de dose anterior. Nesses casos, complementar o esqu
ema com a DT (dupla bacteriana infantil), se at os 6 anos de idade, ou a DT (dupl
a bacteriana adulto), se a partir dos 7 anos. Em caso de convulses, nas primeiras
72 horas aps dose anterior de DTP, ou episdio hipotnico-hiporresponsivo, nas prime
iras 48 horas aps uso anterior de DTP, complementar o esquema com a DTP acelular
(no CRIE). Precaues: A criana vacinada sempre deve contar com a observao por seus res
ponsveis durante o perodo ps-vacinal, orientada pela equipe de vacinao. Aquelas crian
s que apresentaram temperatura igual ou maior que 39C, sem outra causa identificve
l, nas primeiras 48 horas aps a vacinao com DTP ou tiveram choro persistente e inco
ntrolvel, por trs horas ou mais, no mesmo perodo (primeiras 48 horas), devem utiliz
ar antitrmicos ou analgsicos profilticos nas ocasies das doses subseqentes deste prod
uto e contar com a observao dos seus responsveis no perodo ps-vacinal. Recomendaes par
adiamento da vacinao: Embora no constitua contra-indicao absoluta, recomenda-se adia
r a vacinao com BCG-ID em crianas com menos de 2.000g de peso e em presena de afeco de
rmatolgica extensa em atividade.
97
As doenas febris agudas graves devem ser motivos para adiamento da vacinao, a fim d
e evitar, sobretudo, que seus sintomas e sinais e eventuais complicaes no sejam atr
ibudos vacina. Alguns casos de eventos ps-DPT recomendam sua substituio nas prximas
oses pela vacina DT (dupla infantil) ou pela DPT acelular (para consegui-las, pr
ocurar as coordenaes estaduais de imunizaes). Isso ocorre a exemplo do Episdio Hipotni
co Hiporresponsivo (EHH), encefalopatia e algumas convulses, aps avaliao clnica neuro
lgica de cada caso, frente situao epidemiolgica das doenas e ao risco x benefcio da v
cina para o indivduo. Em todas as demais situaes, a seguinte uma boa regra: No est co
ntra-indicado imunizar uma criana doente que esteja bastante bem para ir para sua
casa. Caso v referir a criana ao hospital, no a vacine antes de refer-la. O pessoal
do hospital dever tomar uma deciso sobre a vacinao da criana ao hospitaliz-la. Com is
so ser evitada a demora do envio ao hospital. As crianas com diarria devem atualiza
r sua situao vacinal. Devem, inclusive, caso em pendncia, receber tambm dose da vaci
na oral contra poliomielite (no registrando a dose das gotinhas no Carto), porm est
a dose deve ser repetida aps melhora do quadro diarrico (nessa ocasio, registra-se
a dose). Recomende me que traga, tambm, os demais familiares ao posto de vacinao par
a verificar a necessidade de atualizao das vacinas no Carto da Criana, e, assim, gar
antir sua proteo contra doenas graves. Na oportunidade, atualize suas vacinas, espe
cialmente com a dupla viral (contra sarampo e rubola) e com a DT (dupla bacterian
a tipo adulta, contra difteria e ttano). Sempre que estiver vacinando a si mesmo
ou um de seus familiares, o adulto deve ser informado sobre a necessidade de vol
tar ao posto em caso de qualquer incmodo aps a vacinao, a fim de que seja adequadame
nte orientado.
Para decidir se a criana necessita de uma vacina no momento da consulta:

OLHAR a idade da criana no carto da criana. Caso voc no saiba a idade da criana, tente
averiguar que idade tem. PERGUNTAR me se a criana tem o carto da criana (nele apres
enta um espao para anotar o esquema de vacinao). Caso a me diga que SIM, pergunte-lh
e se o tem consigo. Se a me tiver o carto com ela, pea-lhe que o mostre. Compare a
histria de vacinao da criana com o plano de vacinao recomendado. Decida se a criana te
recebido todas as vacinas recomendadas para sua idade. No Formulrio de Registro,
verifique todas as vacinas que a criana j recebeu, marcando com um !. Trace um crc
ulo ao redor das vacinas que a criana precisa receber naquele mesmo dia. Caso no s
eja necessrio referir a criana a um hospital, explique me que a criana precisa tomar
uma vacina (ou vacinas) neste dia.
98
Se a me disser que NO tem consigo o carto de vacinao ou o carto da criana: Pea m

diga que vacinas a criana tomou. Decida se a me lhe deu informao fidedigna. Caso vo
c tenha alguma dvida, inclusive se ela no vai retornar, vacine a criana. Administre
as vacinas conforme a idade da criana, como se ela nunca tivesse sido vacinada. Dlhe o Carto e insista sobre a necessidade de que este documento deve acompanhar s
empre a criana na sua ida unidade de sade.
99
EXERCCIO Q
PARTE 1: examine a informao da seo 8.0 sobre as contra-indicaes relativas imunizao.
guir decida se existe uma contra-indicao para cada uma das crianas seguintes:
Quando a criana: ser tratada em casa com antibiticos tem uma infeco cutnea local teve
convulses imediatamente aps a DTP-1 e precisa de DTP-2 e VPO-2 hoje mesmo tem um p
roblema cardaco crnico referida ao hospital por classificao grave est sendo amamentad
a de forma exclusiva um irmo mais velho teve convulses no ano anterior teve icterci
a ao nascer tem PESO MUITO BAIXO comprovado que tem aids e no recebeu nenhuma vac
ina NO PNEUMONIA Vacine hoje, se indicado No vacine hoje
PARTE 2: leia a informao seguinte sobre vrias crianas. Decida em cada caso se a cria
na precisa de uma vacina hoje. 1. Salvador, 6 meses de idade. No apresenta sinais
gerais de perigo. Foi classificado como NO MONIA E O PESO NO BAIXO.
PNEUHistria de vacinao: BCG-ID, DPT-1 e 2, VOP-1 e 2, VcHB-1 e 2, VcHib-1 e 2. As vacin
as VOP2, DTP-2 e VcHib-2 foram dadas h seis semanas atrs. a. Salvador est com o cro
nograma de vacinao em dia?
b. Que vacinas, caso seja necessrio, Salvador precisa tomar hoje?
c. Quando dever voltar para sua prxima vacina?
2. Cristvo, 4 meses de idade. No apresenta sinais gerais de perigo. Foi classificad
o como DESIDRATAO.
SEM
100
Histria de vacinao: BCG, VcHB-1, VcHB-2, VOP-1 e DTP-1, dadas h seis semanas. a. Cri
stvo est com o cronograma de vacinao em dia?
b. Que vacinas, caso seja necessrio, Cristvo precisa tomar hoje?
c. Cristvo tem diarria. Que vacinas receber em seu prximo atendimento?
d. Quando dever voltar para sua prxima vacina?
3. Marco, 9 meses de idade. No apresenta sinais gerais de perigo. Foi classificad
o como PROVVEL MALRIA, e PESO NO BAIXO.
PNEUMONIA,
Histria de vacinao: BCG, VHB1, VHB2, VHB3, VPO-1, DTP-1 e VHib1. Quando Marco tinha
7 meses, recebeu VPO-2, DTP-2 e VHib2. a. Marco est com o cronograma de vacinao em
dia?
b. Que vacinas, caso seja necessrio, Marco precisa tomar hoje?
c. Quando dever voltar para suas prximas vacinas?
d. Caso trata-se de uma zona endmica de febre amarela, quando vacinaria a criana c
ontra febre amarela?
AVISE AO SEU FACILITADOR QUANDO ESTIVER PRONTO PARA DISCUTIR SUAS RESPOSTAS. SEU
FACILITADOR DIRIGIR UM EXERCCIO ORAL PARA QUE VOC PRATIQUE COMO USAR UM QUADRO DE
PESO POR IDADE.
101
9 AVALIAR OUTROS PROBLEMAS

A ltima seo do lado AVALIAR do Quadro de Conduta lhe far recordar que deve avaliar q
ualquer outro problema que a criana possa ter. Como o quadro AVALIAR E CLASSIFICA
R no aborda todos os problemas de uma criana doente, voc avaliar agora outros proble
mas que a me tenha lhe comunicado. Por exemplo, a me pode ter dito que a criana tem
uma infeco na pele, coceira ou as glndulas do pescoo inflamadas. Reconhea e trate qua
quer outro problema de acordo com sua experincia e critrio clnico. Refira a criana p
or qualquer outro problema que voc no possa tratar no seu servio de sade. A ltima seo
o lado CLASSIFICAR do quadro tem uma importante advertncia que diz:
ASSEGURE-SE DE QUE A CRIANA, COM QUALQUER SINAL DE PERIGO, SEJA REFERIDA depois d
e receber a primeira dose de um antibitico apropriado e quaisquer outros tratamen
tos urgentes. Exceo: a reidratao da criana indicada no Plano C poder resolver os sinai
s de perigo e no ser mais necessrio referir.
Esta nota lembrar voc de que a criana com qualquer sinal geral de perigo, necessita
urgentemente de tratamento e de ser referida. possvel, embora improvvel, que a cr
iana tenha sinal geral de perigo, mas no tenha uma classificao grave para nenhum dos
sintomas principais. Como decidir e planejar para referir uma criana com um sina
l geral de perigo e sem nenhuma classificao grave ser ensinado no mdulo IDENTIFICAR
O TRATAMENTO.
DOENAS DE NOTIFICAO COMPULSRIA (DOU Portaria/MS n. 1.461, de 22/12/1999)
Botulismo Carbnculo ou Antraz Sindr. Imunodeficincia Adquirida (AIDS/SIDA) Clera Co
queluche Dengue Difteria Doena de Chagas (casos agudos) Doena meningoccica Outras M
eningites Meningite por Haemophilus influenzae Esquistossomose Febre Amarela Feb
re Maculosa Febre Tifide Hansenase Hantavirose Leishmaniose Sfilis Congnita Hepatite
B e C
Infeco pelo vrus da Imunodeficincia Humana (HIV) em gestantes e crianas expostas ao r
isco de transmisso vertical Leishmaniose Visceral Leishmaniose Tegumentar America
na Malria (em rea no endmica) Peste Poliomielite Paralisia Infantil Paralisia Flcida
Aguda Raiva Humana Rubola Sindr. da Rubola Congnita Tuberculose Tularemia Varola
102
EXERCCIO R
Leia os casos a seguir e pratique como utilizar todo o processo como descrito no
quadro AVALIAR E CLASSIFICAR. Para cada exerccio, anote os sinais da criana e cla
ssifique-a no Formulrio de Registro. Consulte o quadro enquanto realiza o exerccio
.
REA COM RISCO DE MALRIA
Caso 1: Daniel Daniel tem 9 meses. Pesa 9,5 kg. Tem uma temperatura de 40C. A me d
isse que tem diarria h uma semana. Daniel no apresenta sinais gerais de perigo. No t
em tosse nem dificuldade para respirar. O profissional de sade avaliou os sinais
da diarria de Daniel. A me disse que Daniel vinha tendo diarria h uma semana. Daniel
no tem sangue nas fezes. No est inquieto ou irritado; no est letrgico nem inconscient
e. Tem os olhos fundos. Tem sede e bebe avidamente quando lhe oferecem uma bebid
a. Ao sinal da prega, a pele volta ao estado anterior lentamente. A seguir, o pr
ofissional de sade avaliou outros sinais mais relacionados com a febre. A me de Da
niel disse que h dois dias ele est quente. rea com alto risco de malria. No tem rigid
ez da nuca, petquias, abaulamento de fontanela, nem coriza. No h problema de ouvido
. O profissional de sade verificou se havia sinais de desnutrio e anemia. Daniel no
tem emagrecimento acentuado visvel. No h sinais de palidez palmar. No tem edema nos
ps. O profissional de sade determinou seu peso para a idade. Daniel tomou as vacin
as BCG-ID, DTP-1, DTP-2, e DTP-3, VcHB1, VcHB2, VcHB3. Tomou tambm a VOP-1, VOP-2
, VOP-3 e VcHib 1, VcHib 2 e VcHib 3 e contra febre amarela. Mora numa rea endmica
de febre amarela. Anote os sinais de Daniel e suas classificaes no Formulrio de Re
gistro da pgina seguinte.
103
EXERCCIO R, CASO 1
Nome: ___ __ Idade: ____ Peso: ___ __ ______kg Temperatura: ___C Data:___ PERGUNT
AR: Quais so os problemas da criana? ___ Primeira consulta?___ Consulta de retorno
? ___________ AVALIAR (traar um crculo em torno de todos os sinais presentes) CLAS
SIFICAR VERIFICAR SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO NO CONSEGUE BEBER OU MAMAR AO PEITO
VOMITA TUDO CONVULSES LETRGICA OU INCONSCIENTE H sinal geral de perigo? _ ___ Sim
_ No _ Lembre-se de utilizar os sinais de perigo ao selencionar as classificaes
A CRIANA EST COM TOSSE OU TEM DIFICULDADE DE RESPIRAR? Sim_ No ___ Contar as respir
aes em um minuto. H quanto tempo? _____ dias _____ respiraes por minuto. Respirao rpi
A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente? Observar se h tiragem subcostal
. Verificar e escutar se h estridor ou sibilncia. A CRIANA EST COM DIARRIA? H quanto t
empo? _____ dias H sangue nas fezes? Sim_ No ___ Examinar o estado geral da criana.
Encontra-se: Letrgica ou inconsciente? Inquieta ou irritada? Observar se os olho
s esto fundos. Oferecer lquidos criana. A criana: No consegue beber ou no bebe bem? B
be avidamente, com sede? Sinal da prega: a pele retorna ao estado anterior: Muit
o lentamente (mais de dois segundos)? Lentamente? A CRIANA EST COM FEBRE? (determi
nada pela anamnese/quente ao toque/temperatura de 37,5C ou mais) Sim_ No ___ Deter
minar se o risco de malria : Alto/Baixo/Sem risco H quanto tempo? ___ dias Se h mais
de sete dias, houve febre todos os dias? Observar e palpar se est com: Rigidez d
e nuca. Petquias. Abaulamento de fontanela. Coriza.
A CRIANA EST COM ALGUM PROBLEMA DE OUVIDO? Sim_ No ___ Observar se h secreo purulenta
no ouvido. Est com dor de ouvido? Palpar para determinar se h tumefao dolorosa atrs d
o ouvido. H secreo no ouvido? Se houver, h quanto tempo? ____ dias A SEGUIR, VERIFIC
AR SE H DESNUTRIO OU ANEMIA Observar se h emagrecimento acentuado. Verificar se h ede
ma em ambos os ps. Observar se h palidez palmar. ela: Leve/Grave Determinar o peso
para a idade: Muito Baixo/Baixo/No Baixo Avaliar se h ganho insuficiente de peso.
VERIFICAR A SITUAO DAS VACINAS DA CRIANA Traar um crculo em torno das vacinas a serem
dadas hoje. _ _ BC G-ID VcHB - 2 _ HPB-1 1 _ VOP-1 _ DTP 1 _ VcHib-1 _ VOP- 2 _
DTP- 2 _ VcHib- 2 _ VOP- 3 _ DTP- 3 _ _ _ VcHib - 3 VAS ou VcSRC DTP- 4 _ VOP4
Retornar para a prxima vacinao:
_ _ VcHB- 3 VcFA-1
_________ (Data) Problemas de Alimentao:
AVALIAR O ESTADO DE ALIMENTAO DA CRIANA (se estiver anmica, com peso muito baixo, pe
so baixo, ganho insuficiente ou se tiver menos de 2 anos de idade) _ ___ Sim _ No
_ Voc alimenta sua criana ao peito? Sim _ No _ _ ___ Se amamenta, quantas vezes no
perodo de 24 horas? ___ vezes. Amamenta no ite? Sim A criana come algum outro ali
mento ou toma outros lquidos? _ ___ Sim _ No _ Se a resposta for sim, que alimento
ou lquidos? ____________________________________________________________________
________________________ _______________________________________________________
_____________________________________ __________________________________________
__________________________________________________ Quantas vezes ao dia? ___ vez
es. Usa o qu para alimentar a criana?_____________________________________________
__ Se o peso for baixo para a idade: Qual o tamanho das pores?____________________
_____________________________ A criana recebe sua prpria poro? _____ Quem alimenta a
criana e como?________________________________________ _ ___ Sim _ No _ Durante e
sta doena houve mudanas na alimentao da criana? Se houve como?_______________________
__________________________________________________________ AVALIAR OUTROS PROBLE
MAS E AS DOENAS DE NOTIFICAO COMPULSRIA:
104
REA SEM RISCO DE MALRIA

Caso 2: Margarida Margarida tem 4 meses. Pesa 5,5 kg. Tem uma temperatura de 38,
5C. Veio hoje ao servio de sade porque tem diarria. A menina no apresenta sinais gera
is de perigo. No est tossindo e no tem dificuldade para respirar. O profissional de
sade continuou avaliando os sinais da diarria. Vinha tendo diarria h dois dias e a
me disse que h sangue nas fezes. Margarida no estava inquieta ou irritada; no estava
inconsciente nem letrgica. No tinha os olhos fundos. Bebia normalmente e no pareci
a estar sedenta. Ao sinal da prega a pele voltava ao estado anterior imediatamen
te. O profissional de sade avaliou a seguir a febre. rea sem risco de malria. A me d
isse que Margarida vinha tendo febre h dois dias. No tem rigidez de nuca, petquias,
abaulamento de fontanela e nem coriza. Margarida no tem problema de ouvido. O pr
ofissional de sade verificou se ela estava desnutrida ou anmica. No tem emagrecimen
to acentuado visvel. No h palidez palmar nem edema nos ps. O profissional de sade det
erminou o peso para sua idade. Quando nasceu, Margarida recebeu a BCG-ID e VcHB1
. H dois meses recebeu a DTP-1, VOP-1, VcHB2 e VcHib1. O profissional de sade aval
iou outros problemas. Observou que a criana apresentava leses na pele, que diagnos
ticou como escabiose. Anote os sinais de Margarida e suas classificaes no Formulrio
de Registro da pgina seguinte.
105
EXERCCIO R, CASO 2
_ _ VcHB- 3 VcFA-1
ou lquidos? ____________________________________________________________________
________________________ _______________________________________________________
_____________________________________ __________________________________________
106
REA COM RISCO DE MALRIA

Caso 3: Marcela Marcela tem 37 meses. Pesa 15,3 kg. Tem uma temperatura de 39C. d
e uma zona endmica de malria. A famlia de Marcela a levou hoje ao servio de sade porq
ue ela tinha dor no estmago, estava quente, tinha coriza e tosse. O profissional
de sade verificou se a criana apresentava os sinais gerais de perigo. Podia beber,
no vomitava tudo que bebia, no tinha convulses e no estava letrgica nem inconsciente
. O profissional de sade avaliou a tosse e a dificuldade para respirar. Os pais d
isseram que ela vinha tossindo h dois dias. O profissional de sade contou 55 respi
raes por minuto. No viu tiragem subcostal. No ouviu nenhum som estranho quando a men
ina inspirava. No tem sibilncia. Os pais disseram que Marcela no tem diarria. Faz do
is dias que tem febre. rea com baixo risco de malria. Move o pescoo facilmente. No a
presenta petquias nem abaulamento de fontanela. Os pais disseram que Marcela no ti
nha problema no ouvido. O profissional de sade verificou se Marcela tinha desnutr
io e anemia. No tem emagrecimento acentuado visvel. No tem palidez palmar. No tem edem
a nos ps. O profissional de sade determinou seu peso para a idade. Marcela j tomou
as vacinas BCG-ID VcHB1, VcHB2, VOP-1, VOP-2, VOP-3, DTP-1, DTP-2 e DTP-3, VcHB3
e VcHib1, VcHib2, VcHib3 e contra febre amarela. O profissional de sade avaliou
a dor no estmago. A me referiu que h dez dias a criana apresentava vermes.
107
EXERCCO R, CASO 3
_ _ VcHB- 3 VcFA-1
ou lquidos? ____________________________________________________________________
________________________ _______________________________________________________
_____________________________________ __________________________________________
108
REA SEM RISCO DE MALRIA

Caso 4: Teresa Teresa tem 6 meses. Pesa 4 kg. Tem uma temperatura de 37C. A me a l
evou ao servio de sade porque Teresa estava tossindo. Tambm est preocupada porque a
menina parece mais magra. O profissional de sade no encontrou nenhum sinal geral d
e perigo. O profissional de sade avaliou a tosse. A me disse que Teresa vinha toss
indo h quatro dias. O profissional de sade contou 52 respiraes por minuto. Teresa no
tinha tiragem subcostal e nem estridor nem sibilncia quando estava em repouso. Te
resa no tinha diarria nem febre. A me disse que tambm no tinha problemas de ouvido. O
profissional de sade viu que Teresa tinha emagrecimento acentuado visvel. No tinha
palidez palmar. No tinha edema nos ps. O profissional de sade determinou o peso da
menina para sua idade. Teresa recebeu a BCG-ID, VcHB1, VcHB2, VcPO-1, DTP-1 e V
cHiB1. O profissional de sade observou que a criana apresentava conjuntivite purul
enta nos olhos.
EXERCCIO S
Neste exerccio com vdeo, voc ver uma demonstrao de como avaliar a criana com um proble
a de ouvido e como buscar sinais de desnutrio e anemia. Voc ver um estudo de caso. A
note os sinais e classificaes da criana no Formulrio de Registro da pgina seguinte.
EXERCCIO T
Neste exerccio com vdeo voc ver dois estudos de casos. Anote os sinais e classificaes
da criana no Formulrio de Registro que aparece nas duas pginas seguintes.
109
EXERCCIO R, CASO 4
_ _ VcHB- 3 VcFA-1
ou lquidos? ____________________________________________________________________
________________________ _______________________________________________________
_____________________________________ __________________________________________
110
EXERCCIO S, VDEO, CASO 1

Nome Idade: Tosse Peso: kg Temperatura: C Data: PERGUNTAR: Quais os problemas da
criana? Primeira Consulta? Consulta de retorno? CLASSIFICAR H sinal geral de perig
o? LETRGICA OU INCONSCIENTE Sim ____ No ____ Lembrar-se de utilizaros sinais de pe
rigo ao selecionar as classificaes Sim ___ No___
AVALIAR: (traar um crculo ao redor de todos os sinais presentes) VERIFICAR SE H SIN
AIS GERAIS DE PERIGO NO CONSEGUE BEBER OU MAMAR NO PEITO VOMITA TUDO CONVULSES
A CRIANA EST COM TOSSE OU TEM DIFICULDADE PARA RESPIRAR? H quanto tempo? dias A
ANA EST COM DIARRIA? H quanto tempo? H sangue nas fezes? dias


ragem subcostal. Verificar se h estridor ou sibilncia. Sim ____
A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente?
No ____
37,5C ou mais) Sim ____ Determinar se o risco de Malria : Alto/Baixo/Sem risco H qua
nto tempo? _________ dias Se h mais de sete dias, houve febre todos os dias? Dete
rminar se est com:
No ____
Sim ____ No ____ CRIANA EST COM ALGUM PROBLEMA DE OUVIDO? Observar se h secreo purule
ta no ouvido. Est com dor no ouvido? palpar para determinar se h tumefao dolorosa do
ouvido. H secreo no ouvido? Se houver, h quanto tempo? A SEGUIR, VERIFICAR SE H DES
UTRIO OU ANEMIA
Observar se h emagrecimento acentuado. Verficar se h edema em ambos os ps. Observa
dadas hoje. ______ ______ ______ _____ _____ ____ DTP-1 VOP-2 HemophB2 DTP-3 BC
GID-1 VcHB-2 ____ ____ _______ ____ _______ _______ VcHB-1 VPO 1 HemophB1 DTP-2
VOP-3 VcHB-3
_______ ___ _____ HemophB3 VAS ou VcSRc DTP-4 ______ _____ VOP- 4 VFA-1
Retornar para a prxima vacinao: _________ (Data)
so baixo, ganho insuficiente, diarria persistente ou se tiver menos de 2 anos de
idade) Voc alimenta sua criana ao peito? Sim ___ No ___ Se amamenta, quantas vezes
no perodo de 24 horas? ___ vezes. Amamenta noite? Sim ___ No ___ A criana come algu
m outro alimento ou toma outros lquidos? Sim ___ No ___ Se a resposta for sim, que
alimento ou lquidos?__________________________________________________________ _
________________________________________________________________________________
_______________ ________________________________________________________________
________________________________ Quantas vezes ao dia? ___ vezes. Usa o qu para a
limentar a criana? ________________________________________ Se o peso for baixo p
ara a idade: Qual o tamanho das pores? __________________________________________
Problemas de A criana recebe sua prpria poro? ____ Quem alimenta a criana e como?____
_____________________________ alimentao: Durante esta doena, houve mudana na aliment
ao da criana? Sim ___ No ___ Se houve, como?________________________________________
__________________________________________ AVAL IAR O UTROS PROBLEMAS E AS DOENAS
DE NOTIFICAO COMPULSRIA:
111
EXERCCIO T, VDEO-SUMRIO, ESTUDO DE CASO 1

rigo ao selecionar as classificaes Sim ___ No___ AVALIAR: (traar um crculo ao redor d
e todos os sinais presentes) VERIFICAR SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO NO CONSEGUE BE
BER OU MAMAR NO PEITO VOMITA TUDO CONVULSES


No ____
rminar se est com:
No ____
UTRIO OU ANEMIA
VOP-3 VcHB-3
________________________________________________________________________________
_______________ ________________________________________________________________

112
EXERCCIO T, VDEO-SUMRIO, ESTUDO DE CASO 2

rigo ao selecionar as classificaes Sim ___ No___
AVALIAR: (traar um crculo ao redor de todos os sinais presentes) VERIFICAR SE H SIN
AIS GERAIS DE PERIGO NO CONSEGUE BEBER OU MAMAR NO PEITO VOMITA TUDO CONVULSES


No ____
rminar se est com:
No ____
UTRIO OU ANEMIA
VOP-3 VcHB-3
________________________________________________________________________________
_______________ ________________________________________________________________
113
ANEXOS
ANEXO 1
FORMULRIO DE REGISTRO AVALIAR E CLASSIFICAR A CRIANA DOENTE DE 2 MESES A 5 ANOS
_ _ VcHB- 3 VcFA-1
ou lquidos? ____________________________________________________________________
________________________ _______________________________________________________
_____________________________________ __________________________________________
116
ANEXO 2
ESTRATIFICAO EPIDEMIOLGICA DA MALRIA, SEGUNDO AS REAS DE RISCO. AMAZNIA LEGAL, 2001
Amaznia Legal UF n. Acre Amazonas Amap Maranho Mato Grosso Par Rondnia Roraima Tocanti
ns Total 3.665,3 571.239,4 118.981,4 10.323,0 103.959,4 698.585,7 48.625,0 202.7
71,7 --1.758.150,9 --Km2* % 2,4 36,2 82,9 3,1 11,5 rea de alto risco (IPA>=50,0)
Populao** n. 19.101 281.369 99.251 154.407 50.740 % 3,4 10,4 20,8 2,8 2,1 18,0 8,7
31,4 --9,2 --98 Municpio** n. 2 13 11 9 3 39 10 11 --% 9,1 21,0 68,8 4,1 2,4 Casos
n. 1.995 25.047 13.357 11.660 3.851 % 25,7 51,8 54,5 30,0 56,5 70,7 57,5 79,2 -60,2 --117,1 104,4 89,0 134,6 75,5 75,9 117,8 217,8 144,8 IPA
55,7 1.100.839 20,4 90,1 --34,4 1.909.515 116.083 87.725
27,3 129.716 19,2 73,3 25.281 12.701 --12,4 223.608
ns Total 45.161,6 169.001,4 15.268,8 64.388,1 99.892,5 364.244,3 86.046,8 22.344
,4 15.091,1 1.371.439,0 Km2* % 29,5 41,8 10,6 19,3 11,0
rea de alto risco (IPA>=49,9) Populao** n. 138.739 504.183 372.451 802.171 75.960 %
25,0 18,7 77,9 14,6 3,1 27,8 41,2 68,6 1,4 21,1 Municpio** n. 8 22 4 42 8 44 9 4 3
144 % 36,4 35,5 25,0 19,4 6,3 30,8 17,3 26,7 2,2 Casos n. 3.666 13.566 11.097 19
.201 1.453 44.960 16.524 3.328 307 % 47,2 28,0 45,3 49,5 21,3 24,5 37,6 20,8 24,
7 30,7 26,4 26,9 29,8 23,9 19,1 26,4 30,0 17,4 19,0 26,2 IPA
29,1 1.702.273 36,1 9,9 5,4 551.144 191.706 16.197
26,8 4.354.824
18,2 114.102
117
ns Total 104.323,0 347.579,4 9.203,5 258.057,3 702.955,0 190.334,5 103.841,0 --2
63.329,6 1.979.623,3 Km2* % 68,1 22,0 6,4 77,5 77,5 15,2 43,5 --110,4
rea de alto risco (IPA 0 - 9,9) Populao** n. 398.042 1.916.405 6.207 4.585.525 2.337
.162 3.320.758 671.252 --1.173.219 % 71,6 70,9 1,3 82,7 94,9 54,2 50,2 --98,6 69
,7 --136 550 Municpio** n. 12 27 1 166 115 60 33 % 54,5 43,5 6,3 76,5 91,3 42,0 63
,5 --97,8 69,4 Casos n. 2.113 9.773 33 7.957 1.517 8.898 2.199 --% 27,2 20,2 0,1
20,5 22,2 4,8 5,0 5,8 --0,8 2,3 5,3 5,1 5,3 1,7 0,6 2,7 3,3 IPA
936 2.689,1 33.426 9,0
38,7 14.408.570
UF Acre Amazonas Amap Maranho Mato Grosso Par Rondnia Roraima Tocantins Total
Km2* 153.149,9 1.577.820,2 143.453,7 332.768,4 906.806,9 1.253.164,5 238.512,8 2
25.116,1 278.420,7 5.109.213,2
Populao** 555.882 2.701.957 477.909 5.542.103 2.463.862 6.123.870 1.338.479 279.43
1 1.189.416 20.672.909
N. de Municpios** 22 62 16 217 126 143 52 15 139 792
N. de Casos 7.774 48.386 24.487 38.818 6.821 183.574 44.004 16.029 1.243 371.136
IPA 14,0 17,9 51,2 7,0 2,8 30,0 32,9 57,4 1,0 18,0 TOTAL AMAZNIA
Fonte: *IBGE **DATASUS (www.datasus.gov.br) Obs.: Dados de RO e MA at out/01. Dad
os do PA 95%. Dados 2001 sujeitos reviso.
118
ANEXO 3
PORTARIA N. 33, DE 13 DE JANEIRO DE 1998*
A Secretaria de Vigilncia Sanitria, do Ministrio da Sade, no uso de suas atribuies leg
ais, considerando: a necessidade de adotar a Ingesto Diria Recomendada (IDR) de vit
aminas, minerais e protenas a ser utilizada como parmetro de ingesto desses nutrien
tes por indivduos e diferentes grupos populacionais; a necessidade de constante ap
erfeioamento das aes de controle sanitrio na rea de alimentos visando proteo sade
pulao; resolve: Art. 1. - Adotar os valores constantes das seguintes Tabelas do ane
xo desta portaria, como nveis de IDR para as vitaminas, minerais e protenas: TABEL
A 1 - Ingesto Diria Recomendada (IDR) para Adultos TABELA 2 - Ingesto Diria Recomend
ada (IDR) para Lactantes e Crianas TABELA 3 - Ingesto Diria Recomendada (IDR) para
Gestantes e Lactantes
1. DEFINIO
Ingesto Diria Recomendada (IDR) a quantidade de vitaminas, minerais e protenas que
deve ser consumida diariamente para atender s necessidades nutricionais da maior
parte dos indivduos e grupos de pessoas de uma populao sadia.
2. REFERNCIAS
2 .1. RESOLUO MERCOSUL GMC N. 18/94 2.2 Committe on Dietary Allowances, Food and Nu
trition Board. Recommended Dietary Allowances (RDA), 10th revised edition, Natio
nal Academy of Science (NAS), Washington D.C., 1989. Art. 2. Este Regulamento dev
e sempre ser atualizado pelo rgo competente do Ministrio da Sade, conforme as revises
dos regulamentos Mercosul e/ou RDA/NAS (Recommended Dietary Allowances/National
Academy os Science). Art. 3. Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao,
revogadas as disposies em contrrio.
MARTA NBREGA MARTINEZ
(*) Republicado por ter sado com incorrees no original publicado no Dirio Oficial da
Unio de 16 de janeiro de 1998, Seo I-E, pgina 5.
119
ANEXO 4
SOBRE VACINAS A vacina protege voc
IMPORTNCIA DA VACINAO As vacinas do calendrio bsico de vacinao so indispensveis para
ntrole e at a eliminao de muitas doenas contagiosas. Assim, dever de todo cidado bras
ileiro vacinar-se a si, a sua famlia e aos de sua responsabilidade, seguindo as o
rientaes do Ministrio da Sade (Dec. Lei n. 78.231, de 12.8.1976). As vacinas so um dir
eito e uma conquista da sociedade. ONDE VACINAR Na rotina, as vacinas so oferecid
as gratuitamente nos postos de vacinao de todo o Pas ou por equipes de vacinadores
que levam esses produtos a reas de difcil acesso. ................................
................................. Em algumas ocasies, so realizadas campanhas de v
acinao. de grande importncia o atendimento ao chamado das autoriades de sade nessas
campanhas, que so organizadas para proteger as pessoas mais expostas ao risco de
adoecer. SEGURANA DAS VACINAS Todas as vacinas aplicadas nos postos pblios de vaci
nao passam por um rgido controle de qualidade do prprio fabricante e do Instituno Na
cional de Controle de Qualidade em Sade (INCQS), da Fundao Oswaldo Cruz. Assim como
todo medicamento, as vacinas podem causar reaes desagradveis, os chamados eventos
adversos. Esses eventos geralmente so leves e passageiros, causando danos menores
que as prprias doenas evitadas pelas vacinas. Em caso de ocorrncia de qualquer reao
desagradvel aps o uso de vacinas da rede pblica, voc deve procurar o posto de vacinao
mais prximo. Ele dispe de condies para orientar sobre a conduta mais adequada. A con
tra-indicao de qualquer uma das vacinas recomendadas no calendrio bsico de responsab
ilidade mdica e da equipe do posto de vacinao. Em caso de dvidas, antes de vacinar,
estes profissionais devem ser procurados. VACINAS ESPECIAIS As pessoas que no pod
em tomar vacinas disponibilizadas nos postos, por razes apontadas pelo mdico, ou n
ecessitam de outras vacinas e imunoglobulinas especiais contra doenas contagiosas
devem procurar o Centro de Referncia para Imunobiolgicos Especiais (CRIE) ou a co
rdenao de imunizaes em seu estado. Coordenao-Geral do Programa Nacional de Imunizao C
I/CENEPI/FUNASA/MS.
120
ESQUEMA BSICO DE VACINAO

Calendrio Bsico de Vacinao Criana/Adolescente
IDADE ao nascer 1 ms 2 meses VACINAS BCG-ID contra hepatite B contra hepatite B V
OP (oral contra plio) tetravalente (DTP + Hib)1 VOP (oral contra plio) tetravalent
e (DTP + Hib)1 VOP (oral contra plio) tetravalente (DTP + Hib)1 contra hepatite B
2 contra febre amarela3 trplice viral (VcSRC)4 DOSE nica 1. dose 2. dose 1. dose 1. do
se 2. dose 2. dose 3. dose 3. dose 3. dose nica nica DOENAS EVITADAS formas graves da
berculose hepatite B hepatite B poliomielite ou paralisia infantil difteria, ttan
o, coqueluche, meningite e outras infeces pelo H. influenzae B poliomielite ou par
alisia infantil difteria, ttano, coqueluche, meningite e outras infeces pelo H. inf
luenzae B poliomielite ou paralisia infantil difteria, ttano, coqueluche, meningi
te e outras infeces pelo H. influenzae B hepatite B febre amarela sarampo, rubola,
snd. rubola congnita, caxumba poliomielite ou paralisia infantil difteria, ttano, co
queluche formas graves da tuberculose difteria, ttano febre amarela sarampo, rubol
a, snd. rubola
4 meses
6 meses
9 meses 12 meses
15 meses 6 a 10 anos 10 a 11 anos 12 a 49 anos
7
VOP (oral contra plio) DTP (trplice bacteriana) BCG-ID5 dT (dupla bacteriana tipo
adulto)6 contra febre amarela dupla viral (VcSR)
reforo reforo reforo reforo reforo nica
1
2
3
4 5 6
7
A vacina conjugada tetravalente (DTP+Hib) substitui a DTP e a HIB para as crianas
que inciam esquema, aos 2, 4 e 6 meses de idade. Em caso de atraso de esquema,
a partir de 1 ano de idade: usar uma nica dose da vacina Hib (at os 4 anos); fazer
o esquema DTP apenas at os 6 anos e, a partir desta idade, substituir o produto
pela dT (dupla adulto), inclusive para os reforos (item 6). At 2003, a vacina cont
ra hepatite B estar sendo oferecida aos menores de 20 anos. Em todos o pas, vacina
-se grupos de risco em qualquer idade. A vacina contra a febre amarela est indica
da a partir dos 6 meses de idade aos residentes e viajantes que se destinam regio
endmica (estados do Acre, Amazonas, Par, Amap, Roraima, Rondnia, Tocantins, Maranho,
Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Gois e no Distrito Federal). Para os residentes
e viajantes a alguns municpios dos estados do Piau, Bahia, Minas Gerais, So Paulo,
Paran, Santa Catarina e Rio Grande do Sul (ara de transio entre a regio endmica e a i
ndene de febre amarela), a vacinao dever ser realizada a partir dos 9 meses, anteci
pada para a partir dos 6 meses de idade, em ocasies de surtos. A vacina requer um
a dose de reforo a cada 10 anos. Devem ser vacinadas todas as crianas de 1 a 11 an
os de idade com a trplice viral. Em alguns estados, esta dose ainda no foi implant
ada. A dT requer um reforo a cada dez anos, antecipado para cinco anos em caso de
gravidez ou acidente com ferimentos de risco para o ttano. s mulheres suscetves. G
arantir a situao vacinal atualizada contra o ttano.
121
Calendrio Bsico de Vacinao - Povos Indgenas

VACINA
Contra poliomielite oral DTP Contra Haemophilus influenzae B Contra hepatite B C
ontra difteria e ttano (dT) Contra sarampo Contra sarampo, caxumba, rubola (trplece
viral) Contra sarampo e rubola (dupla viral)
POPULAO INDGENA
menores de 5 anos menores de 5 anos menores de 5 anos toda a populao ainda no vacin
ada maiores de 7 anos menores de 1 ano 1 a 11 anos toda a populao
(*) a vacina DTP, pode ser ministrada em crianas de at 6 anos de idade.
VACINA
Contra formas graves de tuberculose (BCG) Contra influenza (gripe) Contra febre
amarela Contra pneumococos Contra varicela
POPULAO INDGENA
ao nascer e toda a populao que no apresente cicatriz vacinal toda populao a partir de
6 meses toda populao a partir de 6 meses toda populao a partir de 2 anos a partir d
e 1 ano de idade para toda a populao ainda no vacinada ou que comprovadamente no tev
e a doena
122
ANEXO 5
CADERNETA DE SADE DA CRIANA
123
124
125
126
EQUIPE TCNICA
EQUIPE DE COORDENAO DA 1. EDIO Maria Anice Saboia Fontenele e Silva Coordenadora da A
daptao rea da Sade da Criana/MS Ana Goretti Kalume Maranho Coordenadora da rea da
a Criana/MS Anna Cirela Viladot OPAS/OMS Astrid Permin OPAS/OMS Marinice Coutinho
Midlej Joaquim rea da Sade da Criana/MS Zuleika Portela Albuquerque OPAS/OMS
CONSULTORES DO MS Amira Consuelo de Melo Figueiras SESPA/UFPA/PA Antnio Ledo Alve
s da Cunha UFRJ/RJ Dioclsio Campos Jnior UnB/DF Eduardo Jorge Fonseca Lima IMIP/PE
Francisco Oscar de Siqueira Frana HC/USP/SP Giuseppe Sperotto UNICAMP/SP Hugo Ri
beiro Jnior UFBA/FAMED/BA Ruben Schindler Maggi IMIP/PE Sandra Josefina Ferraz El
lero Grisi IC/HC/FMUSP/SP FNS/CENEPI Coordenao Nacional de Pneumologia Sanitria (Pr
ograma de Controle da Tuberculose), Dermatose Sanitria, Coordenao de Controle de Do
enas Transmissveis por Vetores (GT-Malria)
EQUIPE DA 2. REVISO Maria Anice Saboia Fontenele e Silva Coordenadora da Reviso rea
da Sade da Criana/MS Amira Consuelo de Melo Figueiras SESPA/UFPA/PA Eduardo Jorge
Fonseca Lima IMIP/PE Mrcia V. Leite Nascimento CGPNI/CENEPI/FUNASA Marcos Antnio M
onteiro Guimares Coordenao Tcnica da Malria/FUNASA/MS Maria Suely Bezerra Fernandes
ESMA/UEPA/PA Maria Rosrio Ribeiro Barretto SES/BA Ney Barreto rea da Sade da Criana/
MS Rosania de Lourdes Arajo SES/DF Ruben Schindler Maggi IMIP/PE Sonia Maria Salv
iano Alencar SES/DF Vernica Said de Castro SES/CE Zuleica Portela Albuquerque OPA
S/OMS Capa: Dino Vincius Ferreira Arajo Projeto Promoo da Sade/SPS Projeto grfico: Ro
erto Vieira Editora/MS Editorao: Thiago Antonucci Editora/MS
127
EDITORA MS Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE MINISTRIO DA SADE (Reviso

malizao, Editorao, Impresso, Acabamento e Expedio) SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP:
200-040 Telefone: (61) 233-2020 Fax: (61) 233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.
br Braslia DF, abril de 2003 OS 029/2003

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EXERCCIO L

Contar as respiraes em um minuto. respiraes por minuto. Respirao rpida? Observar se h

6 AVALIAR E CLASSIFICAR OS PROBLEMAS DE OUVIDO

6.1 AVALIAR OS PROBLEMAS DE OUVIDO

PERGUNTAR: h secreo de ouvido? Em caso afirmativo, desde quando?

6.2 CLASSIFICAR OS PROBLEMAS DE OUVIDO

Tumefao dolorosa ao toque atrs da orelha. MASTOIDITE

Secreo purulenta visvel no ouvido h menos de 14 dias.

Dor no ouvido*. * Quando no for possvel utilizar o otoscpio.

Tratamento Administre criana com INFECO AGUDA DO OUVIDO um antibitico recomendado. O

aps avaliao criteriosa desta

INFECO CRNICA DO OUVIDO

Observar se h secreo purulenta no ouvido. Palpar para determinar se h tumefao dolor

7 VERIFICAR SE H DESNUTRIO E ANEMIA

7.2 DEFICINCIA DE FERRO

7.3 AVALIAR A DESNUTRIO E ANEMIA

Avaliar a desnutrio e a anemia em TODAS as crianas doentes: OBSERVAR se h emagrecime

OBSERVAR se h palidez palmar.

OBSERVAR E PALPAR para verificar se h edema em ambos os ps.

OBSERVAR o carto da criana. 1. Verifique no carto se os dados de identificao da criana

PESO BAIXO OU GANHO INSUFICIENTE

7.5 CLASSIFICAR A PALIDEZ PALMAR

Referir URGENTEMENTE ao hospital

Contar as respiraes em um minuto. respiraes por minuto. Respirao rpida? Observar se h

Contar as respiraes em um minuto. respiraes por minuto. Respirao rpida? Observar se h

Contar as respiraes em um minuto. respiraes por minuto. Respirao rpida? Observar se h

Contar as respiraes em um minuto. respiraes por minuto. Respirao rpida? Observar se h

8 VERIFICAR O ESTADO DE VACINAO DA CRIANA

VCHib (contra infeces pelo Haemophilus influenzae B) e DTP (trplice bacteriana)***

Todas as crianas devero receber todas as vacinas recomendadas antes do primeiro an

na. As crianas ficavam, assim, expostas a contrair sarampo, poliomielite, difteri

Para decidir se a criana necessita de uma vacina no momento da consulta:

Se a me disser que NO tem consigo o carto de vacinao ou o carto da criana: Pea m

9 AVALIAR OUTROS PROBLEMAS

REA SEM RISCO DE MALRIA

REA COM RISCO DE MALRIA

REA SEM RISCO DE MALRIA

EXERCCIO S, VDEO, CASO 1

Contar as respiraes em um minuto. respiraes por minuto. Respirao rpida? Observar se h

EXERCCIO T, VDEO-SUMRIO, ESTUDO DE CASO 1

Contar as respiraes em um minuto. respiraes por minuto. Respirao rpida? Observar se h

________________________________ Quantas vezes ao dia? ___ vezes. Usa o qu para a

EXERCCIO T, VDEO-SUMRIO, ESTUDO DE CASO 2

Contar as respiraes em um minuto. respiraes por minuto. Respirao rpida? Observar se h

ESQUEMA BSICO DE VACINAO

Calendrio Bsico de Vacinao - Povos Indgenas

EDITORA MS Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE MINISTRIO DA SADE (Reviso

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Dor no ouvido. Quando no for possvel utilizar o otoscpio.

______________________________ Quantas vezes ao dia? _ vezes. Usa o qu para a