ANS publica normas para reajustes de

contratos entre operadoras e hospitais

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Categoria:Qualidade da Sade
Publicado em: 07/12/2015

A Agencia Nacional de Sade Suplementar (ANS) publicou nesta segunda-feira (07)

normas para reajustes a serem aplicados aos contratos firmados entre operadoras de
planos de sade e hospitais. A base de clculo definida o ndice Nacional de Preos ao
Consumidor Amplo (IPCA), ao qual ser aplicado um Fator de Qualidade, estabelecido
pela ANS para se chegar ao percentual de reajuste. Definidas pela Lei 13.003, em
dezembro de 2014, as regras valem somente para a falha na negociao entre as
empresas (pessoas jurdicas). E apenas quando no houver um ndice previsto no contrato
ou acordo entre as partes na livre negociao de reajustes.
A lei 13003 trouxe para a ANS a obrigao de estabelecer um ndice de reajuste para
prestadores, caso a negociao no seja efetiva. O que queremos agora incluir a
questo da qualidade dos servios na formao da rede de atendimento ao consumidor e
estimular o debate sobre sua importncia, ainda to pouco debatida no nosso pas, afirma
a diretora de Desenvolvimento Setorial, Martha Oliveira.
Para os hospitais, as normas j valem a partir de 2016. Para este tipo de estabelecimento
de sade, o Fator de Qualidade ser aplicado ao reajuste dos contratos da seguinte forma:
105% do IPCA para os estabelecimentos acreditados, ou seja, com certificao de
qualidade; 100% para hospitais no acreditados, mas que participem e cumpram critrios
estabelecidos nos projetos da Diretoria de Desenvolvimento Setorial (DIDES), como o
Projeto Parto Adequado, em prol do parto normal na sade suplementar e outros
indicadores de qualidade; e de 85% para unidades que no atenderem nenhum desses
critrios.
As normas esto publicadas no Dirio Oficial da Unio (D.O.U) desta segunda-feira (07)
na Resoluo Normativa 391, alterando a RN n 364/2014, que j tratava da definio do
ndice de reajuste em situaes especficas. As alteraes referem-se aos artigos 3 e 9
da RN n 364, alm do pargrafo 2 do artigo 7. Junto com a nova resoluo, a ANS
tambm publicou a Instruo Normativa 61, que detalha essas alteraes.
De acordo com Instruo Normativa 61, considera-se Hospital Acreditado aquele que
possui certificado de acreditao emitido por instituies que tenham reconhecimento da
competncia para atuar como Instituies Acreditadoras no mbito dos servios de sade.
O Fator de Qualidade tambm deve servir como parmetro de reajuste para os contratos
firmados entre operadoras e profissionais de sade como mdicos, enfermeiros,
fisioterapeutas e psiclogos. Mas os critrios ainda esto em discusso e devero ser
definidos conjuntamente com prprias entidades de classe de cada categoria. Para este
grupo, as normas comeam a valer a partir de 2017, assim como para laboratrios,
clnicas e outras unidades de prestao de servio de sade.

Anualmente, a Agncia divulgar, pelo seu site, informaes sobre os projetos de induo
de qualidade da DIDES nos primeiros 90 dias do ano, bem como a lista de hospitais
participantes.
LEI 13.003 - A regulamentao da Lei 13.003, de dezembro de 2014, reforou a
obrigatoriedade de contratos por escrito e detalhados entre as operadoras e os
prestadores, com as obrigaes e responsabilidades especficas. O objetivo estimular
uma maior transparncia e equilbrio na relao entre empresas que comercializam planos
de sade e os prestadores de servios. Outro item importante foi a definio da
periodicidade dos reajustes aos prestadores de servios, que devero ser anuais, entre
outros.
Conforme a lei, a ANS passou a ter a atribuio de estabelecer um ndice de reajuste em
casos especficos, quando a forma de reajuste prevista no contrato for a livre negociao e
no houver consenso entre as operadoras e prestadores sobre os ndices de correo aos
servios contratados.
Um dos pontos importantes e que faz parte da agenda regulatria foi questo da
qualidade dos servios prestados entre essas discusses, o Fator de Qualidade. Por isso,
a Agncia debateu com o setor uma mudana de cultura no setor de sade suplementar,
visando a incorporao do componente da qualidade nos reajustes entre operadoras e
prestadores de servios.