DOI: 10.5205/reuol.7901-80479-1-SP.

1001sup201602

ISSN: 1981-8963

F MMM, Ramos CV, Moura ME et al.

Orientao alimentar para os diabticos...

ARTIGO ORIGINAL
ORIENTAO ALIMENTAR PARA OS DIABTICOS NA ESTRATGIA SADE DA
FAMLIA
FOOD GUIDANCE FOR DIABETICS IN THE FAMILY HEALTH STRATEGY
GUA DE ALIMENTOS PARA DIABTICOS DE LA ESTRATEGIA SALUD DE LA FAMILIA

Mary Margareth Moura F1, Carmen Viana Ramos2, Maria Eliete Batista Moura3, Benevina Maria Vilar Teixeira
Nunes4, Maria do Carmo de Carvalho Martins5
RESUMO
Objetivo: analisar a orientao alimentar recebida pelos diabticos no mbito da estratgia sade da famlia.
Mtodo: estudo exploratrio, descritivo, com abordagem qualitativa realizado com 16 diabticos do tipo 2
que realizavam acompanhamento junto a equipes da Estratgia Sade da Famlia em municpio do Piau/PI. Os
dados foram produzidos por meio de entrevistas individuais, processados no software IRAMUTEQ e analisados
pela Classificao Hierrquica Descendente. O projeto teve a aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa,
CAAE 15720913.1.0000.5210. Resultados: identificaram-se seis classes semnticas: Orientao alimentar ao
diabtico na Estratgia Sade da Famlia, O diagnstico do diabetes, O agente comunitrio de sade como
elemento central no acompanhamento realizado aos diabticos, Orientao alimentar realizada pelo
nutricionista, Assistncia prestada pela Estratgia Sade da Famlia e Tratamento medicamentoso ao
diabtico na Estratgia Sade da Famlia. Concluso: a orientao alimentar foi de realizada de forma
restritiva e impositiva, em desacordo com as diretrizes atuais, alm de uma maior valorizao do
medicamento no tratamento, por parte dos pacientes. Descritores: Nutrio; Diabetes Mellitus; Sade;
Alimentao.
ABSTRACT
Objective: analyzing the nutritional guidance received by diabetics in the Family Health Strategy. Method: an
exploratory, descriptive study with a qualitative approach conducted with 16 type 2 diabetics who underwent
assistance with the teams of the Family Health Strategy in the municipality of Piaui/PI. The data were
produced through individual interviews, processed in IRAMUTEQ software and analyzed by Hierarchical
Classification Descending. The project was approved by the Research Ethics Committee, CAAE
15720913.1.0000.5210. Results: there were identified six semantic classes: food guidance to the diabetic in
the Family Health Strategy, the diagnosis of diabetes, the community health worker as a central element in
the monitoring carried out for diabetics, food guidance conducted by nutritionist, assistance provided by the
Health Strategy Family and drug treatment for diabetic patients in the Family Health Strategy. Conclusion:
the nutritional guidance was held in a restrictive and prescriptive way, contrary to the current guidelines, as
well as a greater appreciation of the drug in treatment by patients. Descriptors: Nutrition; Diabetes Mellitus;
Health; Power Supply.
RESUMEN
Objetivo: analizar la orientacin nutricional recibida por los diabticos en la Estrategia Salud de la Familia.
Mtodo: un estudio exploratorio, descriptivo, con un enfoque cualitativo realizado con 16 diabticos tipo 2
que se sometieron a seguimiento con los equipos de la Estrategia Salud de la Familia en el municipio de
Piau/PI. Los datos se produjeron a travs de entrevistas individuales, procesados en el software IRAMUTEQ y
analizados por Clasificacin Jerrquica Descendente. El proyecto fue aprobado por el Comit de tica en la
Investigacin, CAAE 15720913.1.0000.5210. Resultados: se identificaron seis clases semnticas: orientacin
acerca de la alimentacin al diabtico en la Estrategia Salud de la Familia, el diagnstico de la diabetes, el
trabajador de salud de la comunidad como un elemento central en la supervisin llevada a cabo para los
diabticos, orientacin de alimentos realizada por la nutricionista de la Estrategia Salud de la Familia y el
tratamiento farmacolgico para los pacientes diabticos en la Estrategia Salud de la Familia. Conclusin: la
orientacin nutricional se llev a cabo de manera restrictiva y prescriptiva, en contra de las directrices
actuales, as como una mayor apreciacin de la droga en el tratamiento por los pacientes. Descriptores:
Nutricin; Diabetes Mellitus; Salud; Alimentacin.
1

Nutricionista, Mestranda, Mestrado Profissional em Sade da Famlia, Centro Universitrio UNINOVAFAPI. Teresina (PI), Brasil. E-mail:
mary.margareth@hotmail.com; 2Nutricionista. Professora Doutora em Sade da Criana e da Mulher pelo Instituto Fernandes Figueira/
Fundao Osvaldo Cruz. Professora do Programa de Mestrado em Sade da Famlia do Centro Universitrio UNINOVAFAPI. Teresina (PI),
Brasil. E-mail: cvramos@uninovapi.edu.br; 3Enfermeira, Professora Doutora Enfermagem (Ps-Doutora), Graduao em Enfermagem /
Programa de Mestrado em Enfermagem, Universidade Federal do Piau/UFPI, Coordenadora do Programa de Mestrado Profissional em
Sade da Famlia, Centro Universitrio UNINOVAFAPI. Teresina (PI), Brasil. E-mail: mestradosaudedafamlia@uninovafapi.edu.br;
4
Enfermeira, Doutora em Enfermagem, Coordenadora do Curso de Graduao em Enfermagem, Universidade Federal do Piau/UFPI.
Teresina (PI), Brasil. E-mail: benevina@ufpi.edu.br; 5Nutricionista, Professora Doutora em Cincias Biolgicas, Departamento de Biofsica
e Fisiologia, Programa de Mestrado em Alimentos e Nutrio, Universidade Federal do Piau, Programa de Mestrado em Sade da Famlia,
Centro Universitrio Uninovafapi. Teresina (PI), Brasil. Email: mcmartins@uninovafapi.edu.br

Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 10(Supl. 1):202-10, jan., 2016

202

ISSN: 1981-8963

DOI: 10.5205/reuol.7901-80479-1-SP.1001sup201602

F MMM, Ramos CV, Moura ME et al.

INTRODUO
O diabetes um grupo de doenas
metablicas caracterizadas por hiperglicemia
associadas a complicaes, disfunes e
insuficincia de vrios rgos, especialmente
olhos, rins, nervos, crebro, corao e vasos
sanguneos. Pode resultar de defeitos de
secreo e/ou ao da insulina envolvendo
processos
patognicos
especficos,
por
exemplo, destruio das clulas beta do
pncreas (produtoras de insulina), resistncia
ao da insulina, distrbios da secreo da
insulina, entre outros1.
A prevalncia do diabetes mellitus (DM) no
mundo vem aumentando em propores
alarmantes. Nos prximos vinte anos, estimase um aumento de 54% na prevalncia de
diabetes mellitus entre adultos no mundo (de
284 milhes em 2010 para 438 milhes em
2030)2.
No Brasil, de acordo com o monitoramento
realizado pelo programa vigilncia de fatores
de risco e proteo para doenas crnicas por
inqurito telefnico (VIGITEL), realizado em
2012, a ocorrncia mdia de diabetes na
populao adulta de 5,2%. Essa prevalncia
aumenta com a idade e o diabetes atinge
18,6% da populao com idade superior a 65
anos3. No Piau a prevalncia de 7,6% para o
diabetes mellitus do tipo 24.
No tratamento do diabetes, os recursos
medicamentosos
so
empregados,
geralmente, em um segundo momento da
teraputica.
Entre
os
agentes
medicamentosos disponveis para a terapia do
diabetes esto includos a insulina e os
hipoglicemiantes orais5.
A dieta saudvel muito importante para
pessoas com diabetes. Seguir um plano
diettico adequado pode representar toda a
diferena no controle da glicemia. O ideal
para o paciente diabtico obter uma
consulta e uma orientao com uma
nutricionista experiente no manejo do
diabetes. A interveno nutricional tem como
objetivo a preveno de doenas, a proteo
e a promoo de uma vida mais saudvel,
conduzindo ao bem-estar geral do indivduo6.
A assistncia em sade prestada ao
diabtico fundamental para a melhoria da
sua qualidade de vida. Sob esse enfoque, a
Estratgia Sade da Famlia (ESF) tem um
papel fundamental nesse processo. A
concepo que sustenta a ESF prope uma
"nova viso" de construo social da sade e
dos processos de interveno nas aes e
polticas
de
promoo,
preveno,
reabilitao e recuperao. Com prticas de
atuao no ambiente e no estilo de vida,
Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 10(Supl. 1):202-10, jan., 2016

Orientao alimentar para os diabticos...

otimizando o acesso e a qualidade dos

servios de sade, elegendo a famlia e o seu
espao social como ncleo bsico de
abordagem. As prticas da ESF tm como
alicerce, o princpio de integralidade,
respondendo alm das demandas, adequandose s ofertas de cuidado aos sujeitos, de modo
a identificar o contexto no qual se d o
encontro desses sujeitos na equipe7.
Diante da importncia que a orientao
alimentar tem no sentido de modificar os
hbitos alimentares da pessoa com diabetes e
como esse processo necessita ser trabalhado
no contexto dos pacientes acompanhados na
ESF e espera-se que os resultados possam
contribuir futuramente para a melhoria de
qualidade da assistncia prestada a este
grupo, este estudo tem como objetivo:
Analisar a orientao alimentar recebida
pelos diabticos no mbito da estratgia
sade da famlia de um municpio do estado
do Piau.

MTODO
Estudo exploratrio, descritivo, com
abordagem qualitativa desenvolvido no
Municpio de Alto Long Piau, no perodo de
agosto a dezembro de 2013. Participaram do
estudo 16 pacientes portadores do Diabetes
Mellitus do tipo 2, acompanhados pelas
equipes da ESF do municpio. O nmero de
pacientes entrevistados foi definido pela
amostragem
no
probabilstica
de
convenincia. Os critrios de incluso dos
participantes na pesquisa foram: pacientes
portadores do Diabetes Mellitus tipo 1 e 2,
residentes na rea adstrita, com idade
superior a 20 anos, e mostrar capacidade de
dar respostas que atendam aos objetivos do
estudo e que assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido.
O instrumento utilizado para coleta de
dados
foi
o
roteiro
de
entrevista
semiestruturada, composto pelos dados scio
demogrficos dos diabticos (idade, sexo,
renda, estado civil, trabalho fora de casa).
Na segunda parte da entrevista utilizaram-se
perguntas relacionadas aos saberes e
experincias dos pacientes acerca do
diabetes.
As entrevistas foram realizadas, nos turnos
da manh/tarde, por adequao ao horrio de
trabalho da equipe e dos pacientes no posto
de sade. As entrevistas foram gravadas e
transcritas.
De posse do contedo obtido por meio do
instrumento de coleta de dados, seguiu-se a
sua anlise com o auxlio do programa
IRAMUTEQ (Interface de R pour les Analyses

203

DOI: 10.5205/reuol.7901-80479-1-SP.1001sup201602

ISSN: 1981-8963

F MMM, Ramos CV, Moura ME et al.

Orientao alimentar para os diabticos...

Multidimensionnelles de Textes et de
Questionnaires).
Os dados foram organizados a partir dos
depoimentos dos participantes e analisados
luz da Teoria das Representaes Sociais,
conforme
a
Classificao
Hierrquica
Descendente (CHD), ou seja, da relao entre
as classes semnticas, s quais atribuiu-se os
seus respectivos sentidos, originados a partir
das
experincias
pessoais
e
do
compartilhamento de saberes entre os
sujeitos desta pesquisa. Aps a Classificao
Hierrquica Descendente (CHD) simples,
foram considerados para insero em cada
classe os elementos cuja frequncia fosse
maior que a mdia de ocorrncias no corpus e
que a associao com a classe determinada
pelo valor de qui-quadrado fosse igual ou
superior a 2.
A presente pesquisa teve o projeto
aprovado pela instituio onde se realizou o
estudo e pelo Comit de tica em Pesquisa
(CEP) do Centro Universitrio UNINOVAFAPI,
CAAE n 15720913.1.0000.5210, em maio de
2013. Todos os participantes assinaram um
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
antes da sua incluso no estudo, conforme
prev a resoluo 466/12 do Conselho
Nacional de Sade do Ministrio da Sade10.
No houve recusas para participao no
estudo.

RESULTADOS E DISCUSSO
Ao todo participaram do estudo 16 sujeitos.
A faixa etria dos sujeitos variou entre os
sexos, foram entrevistados 07 homens com
idade entre 50 a 72 anos, no sexo feminino
foram 09 mulheres com faixa estaria de 30 a
80 anos. No que se refere ao grau de instruo
dos entrevistados, prevaleceu com 1 grau
incompleto (09), analfabeto (05), 2 grau
incompleto (02). Quanto ao estado civil, 11
eram casados, 01 solteiro, 01 divorciado e 03
vivos.
Apenas
03
dos
entrevistados
afirmaram que estavam trabalhando, o
restante no trabalhavam. Do total de
entrevistados, 15 sujeitos tinham renda
familiar de 1 2 SM e 01 recebia menos de 01
salrio mnimo.
No que diz respeito a anlise dos dados, o
contedo
do
corpus
compreende
as
representaes que emergiram das falas dos
diabticos, a partir do que vivenciaram em
relao a assistncia recebida pela ESF. O
programa IRAMUTEQ reconheceu a separao
do corpus em 183 segmentos de texto
analisveis de um total de 221, o que indica
nvel de aproveitamento igual 82.81% do total
deste estudo, e dividiu o corpus em seis
classes, conforme indica a figura 1.

Orientao alimentar para diabticos na Estratgia Sade da Famlia

Classe 5
12,6%
23 UCE
Palavra
Carne
Comida
Comer
Porco
Frango
Leite
Peixe
Gosto
Demais
Mermu
F
Ar
Fruta
Andar
Cumer
Filho

X2
65
58
49
43
35
28
21
18
16
15
14
14
8
8
8
6

Classe 4
16,9%
31 UCE
Palavra
Exame
Descobrir
Dicar
Estar
Mandar
Consultar
Depois
Diabetes
Alto
Perguntar
Jejum
Baixo
Marcar
Teresina
Sentir
Ainda
Ento
Saber
Corao
Nenhum
Ms

X2
38
30
30
29
25
20
19
19
15
14
14
14
10
10
8
8
6
5
5
4
3

Classe 3
19,1%
35 UCE
Palavra
Agente
Enfermeiro
Casa
Sempre
Menina
Mdico
Posto
Outro
Vir
Legal
Avisar
Reunio
Orientar
Ms
Atender

X2
65
17
12
10
10
8
7
5
5
4
4
3
2
2
2

Classe 2
16,4%
30 UCE
Palavra
Nutricionista
Falar
Doutor
Acompanhar
Passar
Senhor
Nunca
Mesmo
Resultado
Dever
Comear
Problema
Conversa
Pra
Hospital
Orientar

X2
36
29
19
17
13
11
10
9
7
5
5
5
5
4
4
3

Classe 1
18,5%
34 UCE
Palavra
Assistncia
Deus
Gente
Todo
Muita
Vez
Melhor
Coisa
Achar
Rente
Cedo
Dieta
Filho
Vo
Vista
Pensar
Acontecer
Minha

X2
20
20
16
13
11
10
9
7
5
5
5
5
3
3
3
3
3
3

Classe 6
18,58%
34 UCE
Palavra
Remdio
Comprar
Farmcia
Facilidade
Falta
Dificuldade
Querer
Esperar
Assim
Receber
Preocup
Culpa
Doente
Causa
Botar
Sim
Pagar
Sua
Demorar
Sicura
Receita
Problema

Figura 1. Dendograma das classes de Representaes Sociais dos pacientes diabticos.

Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 10(Supl. 1):202-10, jan., 2016

204

X2
62
31
31
21
17
17
13
12
11
9
8
8
8
8
5
5
5
4
4
4
4
4

ISSN: 1981-8963

F MMM, Ramos CV, Moura ME et al.

Aps a anlise do software, procedeu-se

com a identificao e anlise dos domnios
textuais e interpretao dos significados
nomeando-as com seus respectivos sentidos
em categorias: Orientao alimentar ao
diabtico na Estratgia Sade da Famlia; O
diagnostico do diabetes; O agente comunitrio
de sade como elemento central no
acompanhamento realizado aos diabticos;
Orientao
alimentar
realizada
pelo
nutricionista; Assistncia prestada pela
Estratgia Sade da Famlia; Tratamento
medicamentoso ao diabtico na Estratgia
Sade da Famlia.

Classe 5: Orientao alimentar ao

diabtico na Estratgia Sade da Famlia
A classe 5 diz respeito ao conhecimento dos
participantes sobre a dieta para o diabetes
resultante da orientao alimentar recebida
da equipe da ESF, com 23 segmentos de texto
que representam 12,6% do total de segmentos
extrados do corpus. Os vocbulos que a
compe mostraram elevados nveis de
significncia, o que torna sua discusso
relevante para a compreenso do objeto
investigado.
A fala dos entrevistados demonstra que seu
conhecimento sobre a alimentao adequada
para o diabetes se d de forma limitada. Os
discursos so muito semelhantes, denotando o
sentido de restrio aos alimentos a serem
ingeridos. Parece que o prprio profissional de
sade, ao tentar uma adeso mais
significativa do paciente ao tratamento,
utiliza orientaes simplistas cuja tnica a
proibio. A proposta geral para a
alimentao do diabtico no deve ser
proibitiva, e sim formada por um cardpio
variado, balanceado, dentro de um limite
preestabelecido.
No plano alimentar, deve-se levar em
considerao os hbitos alimentares dos
indivduos, sua condio socioeconmica e o
acesso aos alimentos. Porm, as mudanas
esperadas no so fceis de serem realizadas,
pois envolvem valores arraigados na cultura,
nas tradies regionais e no espao socialalimentar do homem.9
A ateno para o fato de que a alimentao
no se limita a um ato que satisfaz
necessidades biolgicas, mais do que isso, ela
representa valores sociais e culturais, envoltos
em aspectos simblicos que materializam a
tradio na forma de ritos e tabus10.
Como j foi verificado por, proibir o
paciente de ingerir alimentos populares e de
consumo frequente, tais como a carne de
porco e carne vermelha, pode determinar uma
baixa adeso ao tratamento. No existe mais
Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 10(Supl. 1):202-10, jan., 2016

DOI: 10.5205/reuol.7901-80479-1-SP.1001sup201602

Orientao alimentar para os diabticos...

a indicao da reduo desses alimentos para

os diabticos, abaixo do recomendado para a
populao no geral6.
De acordo com as Diretrizes da Sociedade
Brasileira de Diabetes (SBD) 2013-201412, a
terapia nutricional para o diabetes tem como
o alvo o bom estado nutricional e a melhoria
da qualidade de vida, bem como, prevenir e
tratar as complicaes e comorbidades
associadas. Alimentos como hortalias,
leguminosas, gros integrais, frutas e leite
desnatado, associados ao consumo de fibras
devem ser encorajados, dentro do contexto
de uma dieta saudvel. A sacarose pode ser
substituda por outros carboidratos ou por
adoantes
no
nutritivos,
conforme
recomendao prevista. Os cidos graxos trans
devem ter seu consumo reduzido, assim como
o do colesterol (<200mg/dia). O consumo de
duas ou mais pores de peixes por semana,
com exceo das preparaes fritas, deve ser
recomendado11.
Os hbitos alimentares e a prtica de
atividade fsica exerce uma poderosa
influncia sobre o balano energtico, sendo
considerados os principais fatores, passveis
de modificao, determinantes da diabetes.

Classe 4: O diagnostico do diabetes

Nesta classe os sujeitos expem a
importncia do diagnstico. Na grande maioria
dos casos o diagnstico confirmatrio do
diabetes realizado na capital do Piau,
Teresina. Nem sempre os pacientes tm
suporte financeiro para realizar os exames e
se deslocar para a capital. Ento se torna
muitas vezes complicado o diagnstico da
patologia. A confirmao do diagnstico de
Diabetes Mellitus um marco muito profundo
na vida da famlia, dividindo o antes e
depois da descoberta da doena12.
A confirmao do diagnstico sugere uma
nova rotina para a famlia. Um enfrentamento
positivo pode ser encontrado a partir do
momento em que houve a busca de
informaes e a tentativa de adaptao da
rotina familiar, podendo proporcionar melhor
qualidade de vida ao diabtico13.
A descoberta do diabetes um evento
traumtico que envolve medos, incertezas,
limitaes, preocupaes e que nunca ser
esquecido. sempre resgatado porque como
um divisor de guas j que aps a descoberta
a
famlia
se
reestrutura
para,
prioritariamente, atender as necessidades do
membro doente. O diabetes torna-se o centro
da vida da famlia. A vida familiar passa a
girar em torno dos cuidados do individuo. Os
membros
da
famlia
mudam
seus
comportamentos voltando-se para um ponto
205

ISSN: 1981-8963

F MMM, Ramos CV, Moura ME et al.

em comum; tornam-se mais unidos e

cooperativos, trabalhando por um mesmo
objetivo e deixando o restante das
preocupaes do cotidiano em segundo
plano14.
Existem reaes emocionais comuns e
frequentes, no s diante do diagnstico de
diabetes mellitus (DM), como tambm no
convvio e no manejo da doena, identificadas
em portadores de DM dos tipos 1 e 2. As
reaes emocionais precisam ser mais bem
compreendidas pelos profissionais, uma vez
que muitas destas so manifestadas atravs
de
comportamentos
inadequados
que
interferem no bom controle glicmico, o que
repercute na sade, nas relaes sociais e,
por extenso, na qualidade de vida do
portador15.
Ter uma doena crnica requer do portador
um
novo
aprendizado,
necessitando
desenvolver competncias para lidar com a
doena que compreende modificar hbitos
para alcanar um bom controle glicmico.

Classe 3: O agente comunitrio de

sade como elemento central no
acompanhamento
realizado
aos
diabticos
Associadas s suas formas completas, as
palavras
dessa
classe
evidenciam
o
acompanhamento realizado pela equipe
Estratgia Sade da Famlia, percebendo-se
que o agente comunitrio de sade o mais
citado nas falas, como a figura mais frequente
no acompanhamento realizado, seguido dos
enfermeiros e, por fim, dos mdicos,
conforme pode ser evidenciado abaixo.
O depoimento dos pacientes denota uma
assistncia fragmentada realizada pela equipe
da ESF, onde o Agente Comunitrio de Sade
(ACS) a figura mais presente no atendimento
realizado e algumas vezes, denotando as suas
mltiplas funes dentro da equipe.
A profisso do ACS surgiu no Brasil em 1991
no tinha nem qualificao nem regulao
profissional. A sua regulamentao ocorreu
com a promulgao da Lei 11.350 de 05 de
outubro de em que as atividades dos ACS e do
agente de combate as endemias, passam a
reger-se pelo disposto da lei16. O ACS uma
pessoa da prpria comunidade que atende aos
moradores de cada casa, dando ateno a
todas as questes especficas relacionadas a
sade: acompanha, orienta, cadastra e
desenvolve aes educativas, visando a
promoo da sade e preveno das doenas,
conforme planejamento da equipe. As aes
so desenvolvidas por meio de visita
domiciliar e aes realizadas na prpria
comunidade17.
Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 10(Supl. 1):202-10, jan., 2016

DOI: 10.5205/reuol.7901-80479-1-SP.1001sup201602

Orientao alimentar para os diabticos...

A dinmica de trabalho dos agentes

comunitrios de sade complexa e
apresenta
diversas
particularidades,
potencializada pelo fato de que estes
trabalhadores vivenciam a realidade do bairro
onde residem e trabalham. Entretanto, um
fator importante a ressaltar que, dissonante
a isso, sua capacitao se d a partir de
referenciais biomdicos, o que os transforma
em portadores de muitas contradies18.
Assim sendo a Equipe de Sade da Famlia
(ESF) tem um papel fundamental na ateno a
estes pacientes na medida em que pode atuar
em nvel individual e coletivo, implantando
programas de preveno e controle do
diabetes,
que
enfatizem
atividades
educativas, alm da assistncia com
realizao
do
diagnstico
precoce,
intensificao do tratamento e cuidados
especiais para as complicaes crnicas19.
Vale ressaltar a importncia que todos os
membros da equipe tm no acompanhamento
dos diabticos, as falhas apontadas nas falas
em que os depoentes referem a ausncia de
alguns profissionais da equipe mnima da ESF,
como mdicos e enfermeiras,e remetem a
necessidade de uma melhoria da assistncia
prestada a esse grupo.

Classe 2: Orientao
realizada pelo nutricionista

alimentar

Esta classe constituda por 30 segmentos

de texto (16,4% do corpus) extrados dos
discursos dos sujeitos desta pesquisa. A classe
denota sobre a orientao alimentar que
feita pelo profissional nutricionista, embora
algumas falas
referem a ausncia desse
profissional na assistncia recebida.
A ESF tem uma grande importncia no
estmulo e orientao no que diz respeito ao
desenvolvimento de aes que promovam a
reeducao alimentar. O segmento da dieta
a base do tratamento, contudo, constitui-se
em um grande desafio para as ESFs, uma vez
que a maioria dos indivduos tm dificuldade
para modificar hbitos alimentares.
De acordo com as diretrizes da SBD (20132014)
o
acompanhamento
nutricional,
realizado por especialista favorece o controle
glicmico promovendo reduo de 1% a 2% nos
nveis
de
hemoglobina
glicada,
independentemente do tipo de diabetes e
tempo de diagnostico. O estabelecimento de
um plano alimentar para controle de
pacientes com DM associado a mudanas no
estilo de vida, incluindo a atividade fsica, so
considerados terapias de primeira escolha12.
Para a educao efetiva em diabetes
necessrio
treinamento,
conhecimento,
habilidades pedaggicas, capacidade de
206

ISSN: 1981-8963

F MMM, Ramos CV, Moura ME et al.

comunicao e de escuta, compreenso e

capacidade de negociao pela equipe
multiprofissional de sade20.
Alm disso, a rede de apoio social, relao
de confiana com os profissionais de sade,
tambm
podem
influenciar
os
comportamentos
de
autocuidado
e
autocontrole, aumentando a adeso ao
tratamento e melhor controle glicmico21.
O acompanhamento da dieta deve ser
realizado por meio de uma equipe
multidisciplinar, onde o nutricionista um
profissional de suma importncia, que
prescrever
um
plano
alimentar
individualizado,
de
acordo
com
as
necessidades nicas de cada indivduo. Por
meio de uma anamnese detalhada, procura
adequar gostos e desejos da pessoa com
diabetes, a fim de que seu tratamento seja
viabilizado.
O nutricionista um profissional de sade
cuja formao visa atuao no Sistema
nico de Sade (SUS). A ausncia do
nutricionista na rede bsica de sade no se
deve a uma falha nas atribuies do
profissional descritas na legislao que
regulamenta a profisso, tampouco a uma
falta de habilidade tcnica em participar das
equipes de sade dos estados brasileiros.
Trata-se de uma questo histrica, estrutural
na poltica de sade22.
Por isso h uma necessidade de um
conselheiro
ou
educador
nutricional,
envolvido na educao ou aconselhamento de
informaes relacionadas nutrio e/ou
aspectos que levam aderncia de um novo
comportamento alimentar especialmente aos
pacientes portadores do diabetes mellitus. A
interveno nutricional tem como objetivo a
preveno de doenas, a proteo e a
promoo de uma vida mais saudvel,
conduzindo ao bem-estar geral do indivduo7.
A ESF claramente um novo campo de
trabalho para o nutricionista. Agregar esse
profissional ESF um ato que visa garantir
populao
servios
fundamentais
para
assegurar uma alimentao saudvel e,
consequentemente,
prevenir
doenas,
promover e recuperar a sade23. A proposta
do Ncleo de Apoio a Sade da Famlia (NASF)
pode ser uma boa estratgia para incluso
desse profissional, uma vez que pode ser
implantado em municpios que possuam at 1
equipe da ESF24.

Classe 1: Assistncia prestada pela

Estratgia Sade da Famlia
Esta classe constituda por 30 segmentos
de texto (16,4% do corpus) extrados dos
discursos dos sujeitos desta pesquisa. Com
Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 10(Supl. 1):202-10, jan., 2016

DOI: 10.5205/reuol.7901-80479-1-SP.1001sup201602

Orientao alimentar para os diabticos...

base em suas palavras tpicas e nos contedos

dos segmentos de texto reflete a assistncia
prestada pela equipe da ESF, bem como o
seguimento das orientaes por parte dos
pacientes.
Diante de algumas falas pode observar que
alguns pacientes diabticos esto habituados
com o atendimento realizado pela equipe ESF,
contudo, tm dificuldades na realizao do
tratamento proposto.
A ESF entendida como uma estratgia de
reorientao
do
modelo
assistencial,
operacionalizada mediante a implantao de
equipes multiprofissionais em unidades
bsicas de sade. Estas equipes so
responsveis pelo acompanhamento de um
nmero definido de famlias, localizadas em
uma rea geogrfica delimitada. As equipes
atuam com aes de promoo da sade,
preveno, recuperao, reabilitao de
doenas e agravos mais frequentes, e na
manuteno da sade desta comunidade19.
A dinmica proposta pela ESF, centrada na
promoo da qualidade de vida e interveno
nos fatores que colocam em risco, permite a
identificao mais acurada e um melhor
acompanhamento dos indivduos diabticos25.
Os profissionais de sade devem envolver a
pessoa com diabetes mellitus em todas as
fases do processo educacional, pois, para
assumir a responsabilidade do papel
teraputico, o usurio precisa dominar
conhecimentos e desenvolver habilidades que
o instrumentalizem para o autocuidado20.
Um dos maiores problemas, percebidos na
prtica clnica, tanto por parte do profissional
de sade como do paciente, que o
tratamento do DM complexo e difcil de ser
realizado, acarretando dificuldade no controle
da doena26.
O profissional deve buscar no indivduo as
suas necessidades em relao doena,
disponibilizando as informaes necessrias e
acompanhando na tomada de decises,
podendo assim melhorar as condies de vida
da pessoa e auxiliar no aumento da adeso ao
tratamento, o atendimento sade de um
indivduo com doena crnica deve abranger
uma relao de afeto, respeito, capacitao,
dedicao
e
comprometimento
dos
profissionais
envolvidos
em
seu
tratamento27.

Classe 6: Tratamento medicamentoso

ao diabtico na Estratgia Sade da
Famlia
A classe seis constituda por 34
segmentos de texto (18,6% do corpus). a
classe que mais se sobressaiu, no entanto, no
sendo a mais significativa do conjunto
207

ISSN: 1981-8963

F MMM, Ramos CV, Moura ME et al.

apurado (Figura 2). Est diretamente

relacionada classe cinco e indiretamente
relacionada s classes 1, 2, 3 e 4.
Associadas as palavras dessa classe
evidenciam a importncia que os pacientes
conferem ao tratamento medicamentoso do
diabetes e as dificuldades que os mesmos
enfrentam para receb-lo no servio de
sade.
As falas dos pacientes evidenciam uma
maior
valorizao
ao
tratamento
medicamentoso em detrimento aos outros
componentes da assistncia, alm das
dificuldades na aquisio destes para a
continuidade do tratamento. Este fato talvez
seja explicado pela cultura j estabelecida
nos servios de sade em que a utilizao do
medicamento considerada a etapa mais
importante no tratamento das doenas.
Embora se reconhea a importncia deste,
deve-se enfatizar que em doenas crnicas
como o diabetes, a dieta, exerccios fsicos e
outras mudanas nos hbitos de vida so
importantes para o restabelecimento destes,
bem como, lhes proporcionam uma melhor
qualidade de vida.

DOI: 10.5205/reuol.7901-80479-1-SP.1001sup201602

Orientao alimentar para os diabticos...

de portadores da doena, apenas 2,6 milhes

so pacientes esto cadastrados no Sistema
nico de Sade (SUS). Logo, o acesso aos
medicamentos usados para tratar tais
enfermidades fica comprometido, uma vez
que,
apesar
de
estar
garantido
constitucionalmente, nem todos os pacientes
tm esse acesso viabilizado30.
As dificuldades encontradas pelas pessoas
com DM ao realizarem o tratamento de acordo
com as orientaes de uma equipe
multiprofissional um problema presente na
prtica clnica28.

CONCLUSO
A orientao alimentar prestada ao
diabtico se deu de forma restritiva e
impositiva por parte da equipe da ESF,
implicando na desvalorizao da dieta pelo
paciente, como um componente importante
do tratamento. Associado a isto, a assistncia
prestada se deu de forma fragmentada,
revelando a ausncia dos membros da equipe
no processo. O medicamento foi o item mais
valorizado no tratamento, em especial, a falta
deste nas Unidades Bsicas de Sade.

Mudanas comportamentais e adeso ao

tratamento medicamentoso so essenciais
para preveno das complicaes agudas e
crnicas. O profissional deve negociar
prioridades, monitorar a adeso, motivar a
participao e reforar o esforo do paciente
no manejo do autocuidado. Mesmo quando h
mudanas comportamentais e adeso ao
tratamento
medicamentoso,
manter
o
controle metablico por longo tempo difcil
porque depende de uma variedade de
componentes complexos que envolvem o
tratamento do diabetes28.

O profissional da sade pode ser um agente

facilitador e mobilizador no processo de
adeso ao tratamento. Ele atua na
conscientizao, mudana de comportamento,
desenvolvimento da capacidade e habilidade
do individuo para o autocuidado. O
profissional precisa estar capacitado, com o
conhecimento avanado sobre a doena,
propiciando condies favorveis ao processo
de aquisio de grupo para a dieta, atividade
fsica, grupo para receber medicao,
conhecimentos e possveis mudanas de
comportamento.

O enfoque da abordagem educativa deve

englobar os aspectos subjetivos e emocionais
que influenciam na adeso ao tratamento,
indo alm dos processos cognitivos. Enfim,
fundamental que a educao em sade leve
em considerao a realidade e a vivncia dos
pacientes, pois, muitas vezes, as informaes
em sade so fornecidas de maneira vertical,
sem permitir maior participao dos pacientes
e sem considerar o que esses j sabem e o que
desejariam saber. Nesse enfoque, almeja-se
transformar o sujeito que assume uma posio
passiva na conduo de seu tratamento em
um indivduo participativo29.

O cuidado com o usurio deve incluir

explicaes que sejam do seu entendimento,
principalmente no tocante utilizao de
alimentos adequados. As vrias restries
alimentares impostas pela doena, o custo
elevado dos alimentos dietticos, bem como a
ausncia de controle alimentar dificulta a
adeso dos diabticos a este cuidado.

Na sociedade brasileira, os problemas

assinalados com respeito ao acesso dos
medicamentos
so
significativamente
importantes, em especial quando se leva em
considerao o diabetes mellitus. Em relao
ao diabetes, de aproximadamente 5 milhes
Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 10(Supl. 1):202-10, jan., 2016

O nutricionista est capacitado para atuar

na ESF, com vistas promoo da sade em
todas as fases da vida, abordando aspectos da
alimentao saudvel, a questo da segurana
alimentar, da cidadania e do direito humano
fundamental alimentao. Alm disso,
importante a discusso da importncia de
todos, assim como do Estado, na garantia dos
direitos sade, especificamente segurana
alimentar.

208

ISSN: 1981-8963

F MMM, Ramos CV, Moura ME et al.

REFERNCIAS
1. Ministrio da Sade. Cadernos de Ateno
Bsica 16: Diabetes Mellitus. 1st ed. Braslia:
Ministrio da sade; 2006.
2. Freitas LRS, Garcia LP. Evoluo da
prevalncia do diabetes e deste associado
hipertenso arterial no Brasil: anlise da
Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios,
1998, 2003 e 2008. Epidemiol serv sade
[Internet]. 2010 Mar [cited 2015 Jan
08];21(1):17-19.
Available
from:
http://dx.doi.org/10.5123/S167949742012000100002
3. Ministrio da Sade. Vigilncia de fatores
de risco e proteo para doenas crnicas por
inqurito telefnico- VIGITEL Brasil 2012. 1st
ed. Braslia: Ministrio da sade; 2013.
4. Batista NNLAL, Luz MHBA. Vivncias de
pessoas com diabetes e amputaes de
membros. Rev bras enferm [Internet]. 2012
Mar/Apr [cited 2015 Jan 10];65(2):244-50.
Available
from:
http://dx.doi.org/10.1590/S003471672012000200007
5. Arajo MFM, Gonalves TC, Damasceno
MMC, Caetano J. Aderncia de diabticos ao
tratamento
medicamentoso
com
hipoglicemiantes orais. Esc Anna Nery Rev
Enferm [Internet]. 2010 Apr/June [cited 2015
Jan
12];14:2:361-7.
Available
from:
http://dx.doi.org/10.1590/S141481452010000200021
6. Pontieri FM, Bachio MM. Crenas de
pacientes diabticos acerca da terapia
nutricional e sua influncia na adeso ao
tratamento. Cinc Sade coletiva [Internet].
2010 [cited 2015 Jan 12];15(1): 151-60.
Available
from:
http://www.scielo.br/pdf/csc/v15n1/a21v15
n1
7. Horta NC, Sena RR, Silva MEO, Oliveira
SR, Rezende VA. A prtica das equipes de
sade da famlia: desafios para a promoo de
sade. Rev bras enferm [Internet]. 2009
Jul/Aug [cited 2015 Feb 12];62(4):524-9.
Available
from:
http://dx.doi.org/10.1590/S003471672009000400005
8. Sousa AFL, Queiroz AAFLN, Oliveira LB,
Valle ARMC, Moura MEB. Representaes
sociais
da
infeco
comunitria
por
profissionais da Ateno Primria. Acta
Paulista de Enfermagem. In press 2015.
9. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de
Sade. Resoluo N 466, de 12 de dezembro
de 2012. Braslia: Ministrio da Sade; 2012.
10. Santos
AFL,
Araujo
JWG. Prtica
alimentar e diabetes: desafios para a
Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 10(Supl. 1):202-10, jan., 2016

DOI: 10.5205/reuol.7901-80479-1-SP.1001sup201602

Orientao alimentar para os diabticos...

vigilncia em sade. Epidemiol serv sade

[Internet]. 2011 June [cited 2015 Feb
12];20(2):255-63. Available
from:
http://dx.doi.org/10.5123/S167949742011000200014
11. Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD).
Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes:
2013-2014. So Paulo: AC Farmacutica; 2014.
12. Feij AM, Bueno MEN, Ceolin T, Linck CL,
Schwartz E, Lange C et al . Plantas medicinais
utilizadas por idosos com diagnstico de
Diabetes mellitus no tratamento dos sintomas
da doena. Rev bras plantas med [Internet].
2012 [cited 2015 Sept 11];14(1):50-56.
Available
from:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_ar
ttext&pid=S1516-05722012000100008&lng=en.
http://dx.doi.org/10.1590/S151605722012000100008.
13. Souza IVB, Marques DKA, Lacerda ORM,
Colle N. Percepo das mes frente ao
diagnstico do filho com diabetes mellitus
tipo 1. Cogitare enferm [Internet]. 2011
Jan/Mar [cited 2015 Feb 12];16(1):43-8.
Available
from:
http://ojs.c3sl.ufpr.br/ojs/index.php/cogitar
e/article/viewFile/21110/13936
14. Nunes MDR, Dupas G, Ferreira NML. A.
Diabetes na infncia / adolescncia:
conhecendo a dinmica familiar. Rev
eletrnica enferm [Internet]. 2007 [cited 2015
Feb 19];09(01):119-30. Available from:
http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n1/v9n1a0
9.htm
15. Santos Filho CV, Rodrigues WHC, Santos
RB. Papis de autocuidado - subsdios para
enfermagem diante das reaes emocionais
dos portadores de diabetes mellitus. Esc Anna
Nery Rev Enferm [Internet]. 2008 Mar [cited
2015 Feb 19];12(1):1259. Available from:
http://www.scielo.br/pdf/ean/v12n1/v12n1a
19
16. Barros DFO, Barbieri AR, Ivo ML, Silva
Maria da Graa S. Contexto da formao dos
agentes comunitrios de sade no Brasil.
Texto & contexto enferm [Internet]. 2010
Jan/Mar [cited 2015 Fev 18]; 19(1): 78-84.
Available
from:
http://www.scielo.br/pdf/tce/v19n1/v19n1a
09
17. Departamento de Ateno Bsica. Poltica
Nacional de Ateno Bsica. Braslia:
Ministrio da Sade; 2006.
18. Lopes DMQ, Beck CLC, Prestes FC, Weiller
TH, Colom JS, Silva GM. Agentes
Comunitrios de Sade e as vivncias de
prazer - sofrimento no trabalho: estudo
qualitativo. Rev Esc Enferm USP [Internet].
2012 Jun [cited 2015 Feb 18];46(3):633-40.
209

DOI: 10.5205/reuol.7901-80479-1-SP.1001sup201602

ISSN: 1981-8963

F MMM, Ramos CV, Moura ME et al.

Available
http://dx.doi.org/10.1590/S008062342012000300015

Orientao alimentar para os diabticos...

from:

19. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro.

Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011.
Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica,
estabelecendo a reviso de diretrizes e
normas para a organizao da Ateno Bsica,
para a Estratgia Sade da Famlia - ESF e o
Programa de Agentes Comunitrios de Sade PACS. Dirio Oficial da Repblica Federativa
do Brasil, Braslia, DF, 24 out. 2011.
20. Oliveira KCS, Zanetti ML. Conhecimento e
atitude de usurios com diabetes mellitus em
um Servio de Ateno Bsica Sade. Rev
Esc Enferm USP [Internet]. 2011 Aug [cited
2015 Feb 18];45(4): 862-8. Available from:
http://dx.doi.org/10.1590/S008062342011000400010
21. Nascimento LC, Amaral MJ, Sparapani VC,
Fonseca LMM, Nunes MDR, Dupas G. Diabetes
mellitus tipo 1: evidncias da literatura para
seu manejo adequado, na perspectiva de
crianas. Rev Esc Enferm USP [Internet]. 2011
[cited 2015 Feb 20];45(3):764-9. Available
from:
http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v45n3/v45
n3a31.pdf

[Internet]. 2006 Feb [cited 2015 Feb

20];22(2):377-85.
Available
from:
http://dx.doi.org/10.1590/S0102311X2006000200015
26. Costa JA, Balga RSM, Alfenas RCG, Cotta
RMM. Promoo da sade e diabetes:
discutindo a adeso e a motivao de
indivduos
diabticos
participantes
de
programas de sade. Cinc sade coletiva
[Internet]. 2011 Mar [cited 2015 Fev
20];16(3):[about
5
p.]. Available
from:
http://dx.doi.org/10.1590/S141381232011000300034
27. Baggio SC, Mazzola JC, Marcon SS. A
vivncia da pessoa com diabetes aps
atendimento de urgncia. Cogitare enferm
[Internet]. 2011 Apr/June [cited 2015 Feb
20];16(2):275-81.
Available
from:
http://ojs.c3sl.ufpr.br/ojs/index.php/cogitar
e/article/viewFile/21816/14226
28. Faria HTG, Rodrigues FFL, Zanetti ML,
Arajo MFM, Damasceno MMC. Fatores
associados adeso ao tratamento de
pacientes com diabetes mellitus. Acta paul
enferm [Internet]. 2013 [cited 2015 Feb
20];26(3):231-7.
Available
from:
http://dx.doi.org/10.1590/S010321002013000300005

22. Pdua JG, Boog MCF. Avaliao da

insero do nutricionista na Rede Bsica de
Sade dos municpios da Regio Metropolitana
de Campinas. Rev nutr [Internet]. 2006
July/Aug [cited 2015 Feb 20];19(4): 413-24.
Available
from:
http://dx.doi.org/10.1590/S141552732006000400001

29. Peres DS, Santos MA, Zanetti ML,

Ferronato AA. Difficulties of diabetic patients
in the illness control: feelings and
behaviors. Rev Latinoam enferm [Internet].
2007 Nov/Dec [cited 2015 Feb 21];15(6):
1105-12.
Available
from:
http://dx.doi.org/10.1590/S010411692007000600008

23. Geus LMM, Maciel CS, Burda ICA, Daros SJ,

Batistel S, Martins TCA, et al. A importncia
na insero do nutricionista na Estratgia
Sade da Famlia. Cinc sade coletiva
[Internet].
2011
[cited
2015
Feb
20];16(1):797-804.
Available
from:
http://dx.doi.org/10.1590/S141381232011000700010

30. Paula PAB, Stephan-Souza AI, Vieira

RCPA, Alves TNP. O uso do medicamento na
percepo do usurio do Programa Hiperdia.
Cinc sade coletiva [Internet]. 2011 May
[cited 2015 Feb 21]; 16(5): 2623-33. Available
from:
http://dx.doi.org/10.1590/S141381232011000500032

24. Portaria n 3.124, de 28 de dezembro de

2012: Redefine os parmetros de vinculao
dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia
(NASF) Modalidades 1 e 2 s Equipes Sade da
Famlia e/ou Equipes de Ateno Bsica para
populaes especficas, cria a Modalidade
NASF 3, e d outras providncias [cited 2014
Mar
21].
Available
from:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/g
m/2012/prt3124_28_12_2012.html
25. Paiva DCP, Bersusa AAS, Escude MML.
Avaliao da assistncia ao paciente
comdiabetes e/ou hipertenso pelo Programa
Sade da Famlia do Municpio de Francisco
Morato, So Paulo, Brasil. Cad sade pblica
Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 10(Supl. 1):202-10, jan., 2016

Submisso: 05/08/2014
Aceito: 14/11/2015
Publicado: 15/01/2016
Correspondncia
Carmen Viana Ramos
Condomnio Play Ilhotas
Rua Governador Tibrio Nunes, 1000
Bloco Happy, Ap. 25
Bairro Ilhotas
CEP 64014-050 Teresina (PI), Brasil
210