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ANLISE MULTIVARIADA DE FATORES DE RISCO PARA O BAIXO

PESO AO NASCER EM NASCIDOS VIVOS DO MUNICPIO DE


SO PAULO, SP (BRASIL)
Maria Helena D'Aquino Benicio*
Carlos Augusto Monteiro*
Jos Maria Pacheco de Souza**
Euclides Aires de Castilho***
Isildinha Marques dos Reis Lamonica*

BENICIO, M.H.D'A. et al. Anlise multivariada de fatores de risco para o baixo peso
ao nascer em nascidos vivos do municpio de So Paulo, SP (Brasil). Rev. Sade
pbl., S. Paulo, 19:311-20, 1985.

RESUMO: Em casustica de 20.850 nascidos vivos no gemelares ocorridos em


31 maternidades do Municpio de So Paulo, SP, Brasil (parte da casustica total do
Estudo Antropomtrico do Recm-nascido Brasileiro), procurou-se identificar fatores
de risco para o baixo peso ao nascer (peso < 2.500 g), tendo sido estipulados a
priori, para estudo, os fatores escolaridade materna, estado marital, idade materna,
paridade, peso pr-gestacional, tabagismo na gravidez e assistncia pr-natal. A partir
de anlise multivariada pela tcnica de modelos log-lineares, foram identificados
quatro fatores de risco significativos: "ausncia de assistncia pr-natal", "peso prgestacional < 50 kg", "tabagismo na gestao" e "idade materna < 20 anos". O
risco relativo associado a "ausncia de pr-natal" foi de 2,2 nas mes de escolaridade
inferior ao ginsio completo e de 3,4 nas de escolaridade igual ou superior quele
nvel. Os riscos associados s caractersticas maternas de peso, tabagismo e idade
foram respectivamente 1,9, 1,7 e 1,4 e independentes da escolaridade materna. Considerando-se alm da magnitude dos riscos detectados a freqncia com que os fatores
de risco se apresentaram na populao, constatou-se que o peso pr-gestacional insuficiente, o tabagismo na gestao e a ausncia de assistncia pr-natal, particularmente
em mes de "baixa escolaridade", so fatores cujo controle exerceria importante
decrscimo na incidncia de recm-nascidos de baixo peso. Assim sendo, tais fatores
deveriam ser cuidadosamente considerados em programas de interveno.
UNITERMOS: Baixo peso ao nascer. Anlise multivariada. Idade materna. Peso
pr-gestacional. Tabagismo. Assistncia pr-natal.

INTRODUO

condio de baixo peso ao nascer


(peso de nascimento < 2.500 g) associam-se inmeras desvantagens biolgicas para o concepto, envolvendo alteraes respiratrias e metablicas de grave
repercusso no ps-parto imediato, diminuio da competncia imunolgica e

prejuzo ao crescimento e desenvolvimento ps-natais5,11,12,14,26. Estudos realizados em pases de diferentes nveis de


desenvolvimento tm. demonstrado, por
sua vez, ser a condio de peso ao nascer
um dos principais fatores, seno o principal, a determinar a probabilidade de

* Do Departamento de Nutrio da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo


Av. Dr. Arnaldo, 715 01255 So Paulo, SP Brasil.
** Do Departamento de Epidemiologia da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo.
*** Do Departamento de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da Universidade de So
Paulo
Av. Dr. Arnaldo, 455 01246 So Paulo, SP Brasil.

um recm-nascido sobreviver ao perodo


neo-natal e mesmo a todo o restante primeiro ano de vida6,10,17,18.
A incidncia de recm-nascidos de
baixo peso relativamente bem conhecida em pases desenvolvidos, onde abrange 5 a 8% dos nascidos-vivos15. menos conhecida nos pases no desenvolvidos, para os quais se dispe de estudos de modo geral realizados apenas em
determinadas fraes da populao, onde
podem ser verificadas incidncias de 13
a 43% 15 . A Organizao Mundial de
Sade estima em, respectivamente, 7%
e 18% as incidncias mdias que caracterizam os pases desenvolvidos e em
desenvolvimento 27 .
A determinao da condio de baixo
peso ao nascer processo reconhecidamente complexo que atende a modelo
multicausal e envolve diferentes fatores
de risco. Em pases desenvolvidos, estudos realizados em casusticas apropriadas e utilizando adequadas tcnicas multivariadas de anlise tm apontado diversas condies maternas relacionadas a aspectos scio-econmicos, histria reprodutiva, caractersticas antropomtricas, hbito de fumar e assistncia
pr-natal como fatores que elevariam
significativamente a probabilidade de
baixo peso ao nascer 3,4,7,9,13,20,22,24,25 .
Em nosso meio, bem como de modo
geral nos demais pases no desenvolvidos, dispe-se de escassos estudos sobre
fatores de risco de baixo peso ao nascer
e, ainda assim, freqentemente realizados em casusticas no suficientemente
grandes que permitam a investigao simultnea de fatores e a aplicao de adequadas tcnicas multivariadas de anlise.
O objetivo do presente estudo o de
identificar, por meio de anlise multivariada, fatores de risco significativamente
associados ao baixo peso ao nascer em
uma casustica de mais de 20.000 nascidos vivos, ocorridos em 1978, em 31
maternidades do municpio de So Paulo,

privilegiando-se o exame de variveis


cuja associao com peso ao nascer j
tenha sido documentada na literatura e
que possam ensejar aes de preveno
e/ou controle a nvel de servios de
assistncia sade.
MATERIAL E MTODOS

A presente investigao foi realizada


a partir da casustica total de 30.834
mes e respectivos recm-nascidos vivos
no gemelares includos no "Estudo Antropomtrico do Recm-Nascido Brasileiro" realizado no municpio de So
Paulo em 1978*. Tais nascimentos foram
provenientes de partos ocorridos em 31
hospitais-maternidades que participaram
do referido estudo e no constituem,
nesta medida, uma amostra probabilstica
de nascidos vivos do municpio. Em publicao anterior 1 pde-se demonstrar,
entretanto, que o carter voluntrio da
participao dos hospitais no originou
maiores peculiaridades na casustica estudada. Em relao a trs importantes
variveis maternas idade, altura e
peso a casustica apresentou distribuio praticamente superposta quela
esperada para o municpio como um
todo. Para esta investigao, foram considerados apenas os recm-nascidos que
apresentaram informaes completas para todas as variveis pesquisadas, ou
seja, 20.850 recm-nascidos ou 67% da
casustica total. Na mesma publicao
j mencionada 1 , demonstrou-se que o
conjunto de recm-nascidos no includos na presente investigao acusou freqncias de fatores de risco e incidncia
de baixo peso ao nascer semelhantes s
observadas para a casustica efetivamente investigada.
Estudo coordenado pelo Prof. Fernando Jos
de Nbrega com o apoio da Sociedade Brasileira de Pediatria. (Em publicao no Jornal de Pediatria.)

A coleta de dados do "Estudo Antropomtrico do Recm-Nascido Brasileiro"


foi feita de modo padronizado a partir
de entrevistas a purperas complementadas por informaes transcritas de seus
pronturios, envolvendo a participao
de mdicos-beraristas e de outros funcionrios especialmente designados pela
direo de cada berrio.
Alm da condio de peso ao nascer,
a presente investigao incluiu o estudo
das seguintes variveis maternas: escolaridade, estado marital, idade, paridade,
peso pr-gestacional, tabagismo e assistncia pr-natal (esta ltima definida como o recebimento de pelo menos trs
consultas). A partir destas variveis foram estipulados os seguintes fatores de
risco para o baixo peso ao nascer: "escolaridade inferior ao primeiro grau completo" (que ser indicado doravante como "baixa escolaridade"), "mes sem
companheiro", "idade < 20 anos", "primiparidade", "peso < 50 kg", "tabagismo durante a gestao" e "ausncia de
assistncia pr-natal". A orientao utilizada para se estabelecer nveis de corte
para as variveis dicotmicas (escolaridade, idade, paridade e peso) baseou-se
em informaes da literatura e na observao da distribuio no ajustada da
varivel peso ao nascer segundo aquelas
variveis maternas.
O efeito prprio de cada fator de risco
sobre a incidncia de recm-nascidos de
baixo peso foi estudado por meio de anlise multivariada conduzida pela tcnica
de modelos log-lineares2,23
A tcnica de modelos log-lineares consiste, sucintamente, em se procurar ajustar uma funo linear ao logartimo das
freqncias de cada csela de uma tabela de contingncia obtida a partir do
cruzamento simultneo de variveis. No
caso presente em que o interesse verificar efeitos independentes ("fatores de
risco") sobre uma dada varivel resposta

("peso ao nascer"), adotou-se a especificao logito da tcnica de modelos


log-lineares. Nesta situao, procurou-se
ajustar um modelo que, contendo todos
os parmetros referentes s associaes
entre variveis independentes, contenha
o menor nmero possvel de parmetros
referentes a associaes que incluam a
varivel resposta. Para se chegar a este
menor nmero possvel, so descartados
todos aqueles parmetros que no contribuem significativamente para o ajuste
do modelo, ou, mais especificamente, todos aqueles parmetros cuja retirada possa ser feita sem que o []2 do teste da razo
de mxima verossimilhana ([]2RMV) do
modelo sofra decrscimo significativo (para a de 5% e 1 g.l. aquele decrscimo
no pode ultrapassar 3,84). Ao esgotarem-se todas as retiradas possveis, chega-se ao modelo final, cujo ajuste s
freqncias observadas na tabela de contingncia inicial conhecido por meio
de exame do valor do []2RMV relativo aos
graus de liberdade correspondentes ao
total de parmetros retirados.
A partir do modelo obtido pela anlise multivariada dos dados, foram estabelecidas as freqncias esperadas da varivel peso ao nascer na ausncia e na
presena de fatores de risco considerados pelo modelo, o que possibilitou o
clculo de razes de produtos cruzados
("odds ratio"), entendidas aquelas como
satisfatrias estimativas dos riscos relativos associados a presena individual ou
simultnea daqueles fatores8.
RESULTADOS

Modelo obtido pela anlise


multivariada
A anlise multivariada conduzida pela
tcnica de modelos log-lineares levou a
um modelo simplificado final em que
permaneceram apenas 7 das 127 possveis associaes entre fatores de risco

e combinaes de fatores de risco e peso


ao nascer. Tal modelo, apesar de privado dos parmetros referentes s 120
associaes descartadas, apresentou um
bom ajuste mdio em relao s freqncias observadas a partir do cruzamento
simultneo de todas as variveis estudadas: []2RMV de 118,73 com 120 graus
de liberdade (p = 0,52).
As estimativas dos parmetros referentes s sete associaes entre fatores

de risco e peso ao nascer que contriburam significativamente para o ajuste do


modelo so apresentadas na Tabela 1. A
partir dali, verificou-se que o modelo escolhido descartou a associao "simples"
entre primiparidade e peso ao nascer
bem como todas as associaes entre
interaes de fatores de risco e peso ao
nascer, com a nica exceo da interao "ausncia de pr-natal-baixa escolaridade".

importante assinalar que o ajuste


obtido pelo modelo escolhido no diferiu do ajuste obtido por modelos imediatamente mais complexos em que estavam presentes os parmetros referentes
s associaes descartadas. Por outro lado, tentativas de simplificaes adicionais do modelo escolhido resultaram
sempre em decrscimo significativo do
ajuste, no sendo, portanto, efetivadas.
Uma ltima observao que deve ainda ser feita em relao ao modelo escolhido que dois dos sete parmetros
que aparecem na Tabela l no chegam a
alcanar significado estatstico a nvel de
[] =5%, no caracterizando, nesta medida, associaes significativas com o
peso ao nascer. No caso do parmetro

relativo a "mes sem companheiro", a


permanncia do mesmo no modelo se
deve, efetivamente, diminuio significativa de ajuste provocada pela sua
retirada. No caso do parmetro relativo
a "baixa escolaridade", a permanncia do
mesmo se deve ao decrscimo de ajuste
que a retirada do parmetro referente
interao "ausncia de pr-natal-baixa escolaridade" provocaria (o modelo sendo
hierrquico exige a associao "simples"
quando outra mais "complexa" est
presente).
Estimativa de riscos relativos
Em sua primeira linha, a Tabela 2
apresenta a distribuio da varivel peso

ao nascer (baixo peso-no baixo peso)


ajustada pelo modelo para a situao em
que nenhum dos fatores de risco considerados estivesse presente. Nas seis linhas
subseqentes da mesma Tabela, so apresentadas as distribuies ajustadas para

a presena individual e exclusiva de cada um dos fatores de risco considerados


pelo modelo, bem como a estimativa do
risco relativo de baixo peso fornecida
pela razo de produtos cruzados ("odds
ratio"). Evidencia-se que as estimativas

mais elevadas de risco so encontradas


para "ausncia de pr-natal", 3,4, e para
"peso < 50 kg", 1,9.

Na medida em que o modelo multiplicativo2 e no cogitou de outras interaes alm da "ausncia de pr-natalbaixa escolaridade", as estimativas de
risco para todas as demais combinaes
de fatores de risco podem ser conhecidas
pela simples multiplicao das razes de
produtos cruzados referentes presena
individual de cada fator. Assim, por
exemplo, se estivessem presentes simultaneamente "tabagismo", "peso < 50 kg"
e "idade < 20 anos", o risco estimado
de baixo peso seria de l,947x1,675 x
1,406 = 4,585. Nesta situao especfica,
a incidncia mnima de recm-nascidos
de baixo peso de 3,18% (incidncia obtida a partir das freqncias ajustadas pelo
modelo para a ausncia completa de fatores de risco) tenderia a se aproximar
de 15%.

Estimativas menores, porm ainda significativas, so encontradas para "tabagismo", 1,7, e para "idade < 20 anos",
1,4. As estimativas de risco para os dois
restantes fatores, "baixa escolaridade" e
"mes sem companheiro", estiveram em
torno de 1,3 e no chegaram a alcanar
significado estatstico.
Ainda na Tabela 2, apresentada a
distribuio da varivel peso ao nascer
ajustada pelo modelo para a presena
exclusiva da interao "ausncia de prnatal-baixa escolaridade", verificando-se
que nesta situao a estimativa de risco
de baixo peso de 2,2.

DISCUSSO

Em nascidos-vivos no gemelares do
municpio de So Paulo, procurou-se
identificar fatores de risco para baixo
peso ao nascer e quantificar riscos relativos associados presena dos mesmos,
tendo sido estipulados a priori para estudo os fatores "baixa escolaridade materna", "mes sem companheiro", "idade
< 20 anos", "peso prvio gravidez
< 50 kg", "tabagismo na gestao" e
"ausncia de assistncia pr-natal".
Por meio de anlise multivariada apropriada para identificar os efeitos prprios
de cada fator sobre o peso ao nascer,
observou-se que trs deles no chegaram
a exercer influncia significativa sobre a
incidncia de baixo peso: "baixa escolaridade", "mes sem companheiro" e
"primiparidade". Os restantes quatro fatores, em diferentes graus, elevaram significativamente a incidncia daquela condio: "idade < 20 anos", 1,4 vezes, "peso
< 50kg", 1,9 vezes, "tabagismo", 1,7
vezes e "ausncia de pr-natal", 2,2 vezes nas mes de "baixa escolaridade" e
3,4 vezes nas mes de "alta escolaridade".
A influncia no significativa da varivel escolaridade, entendida esta como
uma aproximao do estrato social materno, deve ser interpretada com cautela,
uma vez que na anlise foram includas outras variveis independentes, como
assistncia pr-natal e peso pr-gestacional, que, teoricamente, podem representar importantes vias de expresso da determinao scio-econmica de peso ao
nascer. Em relao a este aspecto, cumpre mencionar que todos os quatro fatores de risco significativamente associados
ao baixo peso mostram associao de
mesmo sentido com a "baixa escolaridade", destacando-se em particular os
fatores "ausncia de pr-natal" e "idade
< 20 anos", cujas freqncias na "baixa
escolaridade" excederam, respectivamente, em cerca de quatro vezes e duas vezes

as freqncias encontradas na "alta escolaridade" (13,7% x 3,1%, no primeiro


caso, e 13,1% x 7,5%, no segundo caso). Tambm importante notar que, na
ausncia do controle de outras variveis,
foi efetivamente significativa a associao entre "baixa escolaridade" e baixo
peso ao nascer (p < 0,001) atribuindose, ento, quela condio risco relativo
prximo a 1,6.
A influncia no significativa da outra
varivel que, de certa forma, tambm
expressa condies scio-econmicas maternas o estado marital deve igualmente ser interpretada com cautela, pela
mesma razo j aventada no caso da escolaridade. Para estado marital, tambm
observou-se que todos os fatores de risco
significativos foram mais freqentes na
categoria scio-econmica desfavorvel,
destacando-se, desta vez, os fatores "ausncia de pr-natal" e "tabagismo" cujas
freqncias em "mes sem companheiro"
excederam, respectivamente, em cerca de
trs vezes e uma e meia vezes as freqncias encontradas em "mes com companheiros" (25,7% x 8,9%, no primeiro
caso, e 50,5% x 34,3%, no segundo
caso). Por outro lado, o exame da relao estado marital-peso ao nascer, na
ausncia do controle de outras variveis,
indicou ser a condio "mes sem companheiro" fator significativamente associado a baixo peso ao nascer (p<0,001),
atribuindo quela condio risco relativo
em torno de 1,5.
Assim, tanto no caso da escolaridade
materna quanto no caso do estado marital, as observaes feitas sugerem que
os achados da anlise multivariada no
devam ser interpretados como demonstrativos da no-importncia da influncia
daquelas variveis sobre o peso ao nascer e, menos ainda, como demonstrativos da no relevncia da determinao
scio-econmica da condio de baixo
peso. Os referidos achados apenas indicam no existir efeitos significativos das

variveis escolaridade e estado marital


que sejam independentes das demais variveis estudadas. Igualmente no seria
vlido concluir que a influncia socioeconmica sobre o peso ao nascer se d
exclusivamente atravs de assistncia prenatal, tabagismo e idade e peso maternos, uma vez que as variveis escolaridade e estado marital so simples aproximaes disponveis do estrato social da
me e limitados indicadores do conjunto
de condies ambientais capazes de influenciar o peso ao nascer.
A reviso de outros estudos de anlise multivariada, que tenham procurado
identificar na escolaridade e no estado
marital da me fatores de risco para o
baixo peso ao nascer, no aponta resultados em uma nica direo. Os estudos
de Quick e col. 22 e de Wiener e Milton 25 ,
por exemplo, no identificam naquelas
condies fatores de risco para o baixo
peso ao nascer. J os estudos de Bross
e Shapiro 3 e de Eisner e col.9 apontam
em direo oposta. O diferente significado que variveis como escolaridade e
estado marital podem assumir em diferentes contextos sociais, somado s inevitveis diferenas metodolgicas quanto
definio de categorias de risco, de variveis sob controle e de tcnicas de
anlise, tornam demasiadamente complexas as comparaes dos resultados obtidos por aqueles estudos com os nossos
resultados.
A influncia no significativa da varivel paridade merece interpretao diversa da efetuada para escolaridade e
estado marital, pois, neste caso, as demais variveis independentes includas na
anlise no podem ser entendidas como
vias de expresso dos efeitos da varivel
sobre o peso ao nascer. Observando-se
a relao "primiparidade"-baixo peso ao
nascer, na ausncia de controle de outras variveis, verifica-se associao estatstica entre as duas condies (p< 0,005),

porm de fraca intensidade (risco relativo


inferior a 1,2). Tal associao no subsiste na anlise multivariada, basicamente
em decorrncia, neste caso, do controle
da idade materna, varivel da qual a
paridade depende diretamente (20,5%
das mes primparas tm menos de 20
anos, enquanto apenas 5,7% das multparas esto naquela faixa etria). Nesta
medida pode-se efetivamente identificar
como espria a associao aparente entre "primiparidade" e baixo peso ao
nascer.
A identificao na casustica estudada
dos fatores "idade jovem", "peso prgestacional insuficiente", "tabagismo na
gestao" e "inadequada assistncia prenatal" como significativos fatores de risco para o baixo peso ao nascer confirma
os achados de diversos estudos de anlise multivariada realizados em pases desenvolvidos e j referidos na introduo
deste artigo 8,4,7,9,18,20,22,24,25 .
O relativo alto risco de "inadequada
assistncia pr-natal", identificado no
presente estudo, j havia sido evidenciado por Eisner e col.9 que encontraram
na populao americana riscos de magnitude variando entre 2,0 e 4,0. A mesma
investigao identificou riscos menores
para o fator "idade jovem", variando
entre 1,3 e 1,6 e, portanto, prximos ao
risco por ns encontrado.
Um grande nmero de estudos tem
abordado o papel do tabagismo no aumento do risco de baixo peso ao nascer.
Meyer 19 , revisando tais estudos, constatou que a presena do tabagismo usualmente duplica a incidncia de recmnascidos de baixo peso fato prximo
ao encontrado por nossa investigao.
No encontramos na literatura estimativas ajustadas de risco de baixo peso
ao nascer para "peso pr-gestacional insuficiente" que permitissem comparaes
com nossos achados. Em estudo posterior 21 que realizamos em oito materni-

dades do municpio de So Paulo e que


atendem especialmente gestantes de baixo nvel scio-econmico, por meio da
mesma tcnica de anlise multivariada
de modelos log-lineares, identificamos,
para peso pr-gestacional inferior a
45 kg, risco de 1,86.
Do ponto de vista da sade pblica,
o conhecimento do risco relativo que um
dado fator determina para uma condio mrbida importante elemento para
a orientao de suas aes. Porm, ainda de melhor valia, neste caso, o conhecimento do risco atribuvel do referido fator na populao, ou seja, a
proporo de casos da doena que poderia ser atribuda, na populao em
questo, presena do fator de risco,

ou, alternativamente, o decrscimo proporcional na incidncia da doena que


poder-se-ia esperar se a populao no
mais estivesse exposta ao fator16. Tal ndice, evidentemente, ser tanto maior
quanto maior o risco relativo determinado pelo fator e quanto maior a freqncia
do fator na populao. calculado, de
b (r-1)
forma bastante simples, por
,
b (r-1)+ l
onde b a freqncia do fator de risco
na populao e r seu risco relativo16.
Observando a Tabela 3 tm-se os fatores de risco para o baixo peso ao nascer identificados na casustica estudada
segundo o risco atribuvel associado a
cada um deles.

Pode-se notar o papel preponderante


que o "peso pr-gestacional insuficiente"
e o "tabagismo", e em menor escala tambm a ausncia de assistncia pr-natal,
assumem na determinao do baixo peso
ao nascer.
Estes ltimos resultados recomendam
o aprofundamento da anlise sobre a
viabilidade e as perspectivas do controle
em nosso meio dos trs fatores de risco
mencionados e sobre as medidas mais
oportunas que deveriam ser tomadas ao
nvel da poltica e dos programas de
sade pblica. Desde logo, entretanto,

possvel antever que uma estratgia de


expanso e melhoria de qualidade dos
programas de assistncia pr-natal poderia ser uma bem sucedida resposta de
curto prazo. Tal estratgia deveria permitir cobrir a relativa pequena proporo de gestantes ainda no atendidas por
programas de assistncia pr-natal no
municpio, sobretudo aquelas de pior
nvel scio-econmico, onde a cobertura
da assistncia mais precria. Simultaneamente deveria dotar a assistncia prnatal de contedo programtico apropriado para fazer frente ao controle dos

problemas mais relevantes na determinao imediata do baixo peso ao nascer,


o que deveria incluir, evidentemente, a
deteco e o desestmulo ao tabagismo
na gestao e a correo de eventuais
dficits nutricionais presentes ao incio
ou durante a gestao.

AGRADECIMENTO

Ao Prof. Fernando Jos de Nbrega,


por ter cedido os dados originais do
"Estudo Antropomtrico do Recm-nascido Brasileiro", para realizao do presente trabalho.

BENCIO, M.H.D'A. et al. [Multivariate analysis of risks factors for low birthweight in
livebirths in the city of S. Paulo, SP (Brazil)]. Rev. Sade pbl., S. Paulo, 19 :311-20,
1985.

ABSTRACT: An investigation, as part of a national study on anthropometric


characteristics of livebirths, was carried out on 20,850 single livebirths born in 31
maternity hospitals in S. Paulo, Brazil, into risk factors for low birth weight (weight
less than 2,501 gr.). The following factors were studied: maternal schooling, marital
status, maternal age, parity, prepregnancy weight, smoking during pregnancy and prenatal care. Through multivariate analyses using log linear models, four significative
risk factors for low birth weight were identified: "no prenatal care", prepregnancy
weight < 50 kg", "smoking during pregnancy" and "maternal age < 20 years". The
relative risk for "no prenatal care" was 3.4 in mothers with 8 or more years of
schooling and 2.2 in mothers with less schooling. The risks associated with prepregnancy
weight, smoking and maternal age were, respectively, 1.9, 1.7 and 1.4 and were found
to be independent of maternal schooling. Considering simultaneously risks, magnitude
and frequency of the risk factors in the population, it is evident that prepregnancy
weight, smoking during pregnancy and prenatal care particularly for mothers with
low socio-economic level, are factors whose control would result in considerable decrease in low birth weight incidence and, for that reason, they should be carefully
considered by health intervention programs.
UNITERMS: Low birth weight. Multivariate analysis. Maternal age. Prepregnancy
weight. Smoking. Prenatal care.
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Recebido para publicao em 22/01/2985


Aprovado para publicao em 21/05/1985