Resenha sobre cocana

O abuso de
cocana tem suas razes nas grandes civilizaes pr-colombianas dos Andes que, h mais de 4500 anos, j conheciam e utilizavam a folha extrada da planta
Erythroxylon
coca
ou coca boliviana, como testemunham as escavaes arqueolgicas do
Peru
e da Bolvia. A planta de coca cresce na forma de arbusto ou em
rvores ao leste dos Andes e acima da Bacia Amaznica
A
estimativa de que, em mdia, eram mascadas 60 g de folhas
por dia, ou seja, em torno de 200 mg a 300 mg de cocana.
1

Havia um limite, at mesmo fsico, do nmero de folhas capazes de ser mascadas, servindo at como uma segurana contra
os efeitos txicos da cocana.
A
sua ao farmacolgica, quando mascada, semelhante ao estmulo provocado pela ingesto de doses elevadas de cafena,
no sendo, no entanto, acompanhada de euforia.
No incio, a cocana foi considerada um frmaco milagroso,
e os americanos comearam a prescrev-la para enfermidades
particularmente difceis de tratar. Tentaram empregar a cocana no tratamento como um antdoto radical da morfina. Freud
contribuiu de maneira decisiva para a divulgao da nova droga, quando, em 1884, publicou um livro chamado Uber coca
(sobre a cocana), no qual defendeu seu uso teraputico como
estimulante, afrodisaco, anestsico local, assim como indicado no tratamento de asma, doenas consuptivas, desordens
digestivas, exausto nervosa, histeria, sfilis e mesmo o mal-

estar relacionado a altitudes.

6,7

O prprio Freud utilizava cocana em doses de 200 mg por dia. Ele recomendava doses
orais da substncia entre 50-100 mg como estimulante e
euforizante em estados depressivos. Freud utilizou cocana para
tratar um amigo, o mdico Ernest von Fleischl Marxow, que
havia se tornado dependente de morfina, prescrita para um
quadro de dor intensa, por ter amputado a perna. O resultado
foi um quadro de dependncia dupla. Ernest von Fleischl
Marxow desenvolveu delrios paranides e alucinaes de formigamento, tornando-se intratvel. Freud tambm tratou o
amigo Karl Koller, que recebeu o apelido de Coca-Koller devido dependncia desenvolvida com esse frmaco. Aps quatro anos de sua publicao original, Freud voltou atrs, rendendo-se s evidncias de que a droga milagrosa tinha uma
srie de inconvenientes, comeando pelo seu potencial de criar
dependncia cocainomania que, em muitos casos, substitua a morfinomania ou mesmo se combinava com ela. Em
1892, Freud publicou uma continuao de Uber coca, modificando seu ponto de vista, originalmente favorvel cocana.
2-5

No obstante, alguns autores, como Bucher (1992), defendem a tese de a cocana ter contribudo indiretamente para
que Freud realizasse a descoberta dos processos inconscientes,
permitindo a criao da psicanlise. Dessa forma, Freud teria
resgatado sua dvida com a humanidade, oferecendo um novo
e poderoso instrumento para a autocompreenso sem
toxicidade,
embora no to inofensivo para o sono tranqilo, baseado na
ignorncia sobre o prprio respeito da sociedade
fato, amplamente divulgado nos dias atuais, que o uso
abusivo
de cocana tem se constitudo em um problema cada vez maior
na sociedade. As

complicaes neuropsiquitricas e cardiocirculatrias, assim

como os transtornos sociocupacionais, econmicos e legais associados ao seu abuso, fazem com que esse fenmeno necessite ser cada vez mais estudado. O
aumento das taxas de morbidade e mortalidade parecem ser devido a uma diminuio no preo da droga e um aumento da sua disponibilidade. Um
maior nmero de pessoas utiliza a droga em concentraes e doses cada vez mais elevadas,
dados que nunca tinham sido relatados num passado recente.
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Depois de um uso abusivo de cocana, no final do sculo

passado, como foi citado anteriormente, nas primeiras dcadas
do sculo XX, o consumo mundial dessa droga pareceu ter diminudo de forma importante, com exceo dos pases andinos,
onde a substncia continuava a ser consumida.
O surgimento de regulamentaes e leis restritivas, como o
tratado de Haia (1912), Harrison Act, de 1914, nos EUA, ou o
Decreto-lei Federal n 4.292 de 6 de julho de 1921, no Brasil,
tornaram a cocana menos disponvel para a populao em geral. O conhecimento da populao sobre os efeitos nocivos da
cocana em grandes quantidades tambm ajudou no declnio do
uso de droga. Alm disso, na dcada de 1930, as anfetaminas e
outras drogas estimulantes mais baratas e com efeitos estimulantes mais duradouros que a cocana tornaram-se disponveis,
provavelmente ganhando a preferncia de muitos usurios prvios de cocana.
5,12

Depois de 50 anos, o mundo depara-se com o

ressurgimento da cocana como uma droga de largo consumo.
Trs reas de aplicao teraputica da cocana foram identificadas com bases cientficas.
13

Topicamente, a cocana mostrou-se como um efetivo anestsico local oftalmolgico, pro-

duzindo tambm vasoconstrio das mucosas. Entretanto, outros anestsicos de mesma eficcia presentes no mercado so
atualmente utilizados, pois no esto associados aos possveis efeitos adversos da cocana, incluindo borramento visual e ulcerao da crnea. Numa segunda aplicao, por muitos anos, a cocana compreendeu um dos componentes das
misturas de drogas utilizadas para o tratamento das dores de
pacientes com cncer terminal. Imaginava-se que a adio da
droga diminusse o grau de conscincia dos pacientes. Estudos controlados no demonstraram benefcio de tal associao. Tambm nos casos mais severos de dores de cabea, a
cocana apresentou excelentes resultados quando aplicada pelo
foramen esfenopalatino, embora esses resultados sejam de um
pequeno estudo.
14

O ressurgimento de uso abusivo de cocana nos ltimos 30

anos no de fcil explicao. No incio da dcada de 70,
havia pouca literatura demonstrando a toxicidade dessa droga e suas conseqncias na sade e no desempenho do usurio. Justamente nessa dcada, a cocana ressurge como a droga de escolha para um suposto uso recreacional, que colaborava para a crena de que a droga segura, sem risco de
causar dependncia.
12

Foi a partir dos anos 80, com o aumento da oferta de cocana no mercado de todos os pases americanos, que essa concepo comeou a mudar. Esse aumento
a oferta deve-se, principalmente, a uma maior produo e a
uma distribuio mais eficaz realizadas por alguns cartis de
traficantes sul-americanos. Essa maior oferta, com um preo
muito menor, fez com que o uso de cocana aumentasse e se
diversificasse bastante.
9,15

Segundo informe do NIDA

(National Institute of Drug Abuse), em 1994, o consumo ocasional e o regular de cocana diminuram, ao passo que o consumo freqente aumentou.

16

Um sculo se passou desde a descoberta da cocana como

um agente anestsico por Karl Koller, at o momento do
surgimento do crack , em 1985, nas Bahamas.
8

Com o advento do crack a partir da metade dos anos 80, o mundo

testemunha uma nova fase da histria da cocana, pelo menos com relao ao potencial de toxicidade.
As drogas de abuso tambm atuam neste sistema, mas de uma forma muito
mais poderosa (liberando at 10 vezes mais dopamina).
Mas como a cocana faz isso?
A cocana atua como um inibidor do transporte das monoaminas....Voc
deve estar se perguntando: Como que ?
Nos neurnios dopaminrgicos, a dopamina est armazenada em pequenas
vesculas. Quando o estmulo passa por ele, essas vesculas se fundem com
a membrana do neurnio na fenda sinptica (local onde um neurnio se
comunica com outro) e so jogadas nesse espao entre neurnios.
Como nosso corpo muito poupadinho, para no ficar gastando energia
para produzir mais neurotransmissores (j que aqueles que o neurnio
liberou ainda funcionam perfeitamente), h um mecanismo de buscar o que
foi jogado na fenda em excesso e levar de volta para as vesculas, para ser
utilizado novamente. Quem busca o excesso de dopamina e joga de volta
pra dentro da clula a bomba de recaptao de dopamina.
At aqui parece que usar cocana pode ser uma boa idia...A droga causa
todo esse prazer no SNC...talvez no seja to mau assim, um leitor
desavisado pode pensar...

MAS
por liberar tal quantidade, a pessoa que usou uma vez vai querer usar outra
e outra e mais outra (mecanismo de reforo). O uso repetido de cocana, por

causar tal enxurrada de dopamina, produz adaptaes do sistema

dopaminrgico. Uma delas a tolern

No caso do usurio de drogas, alm de liberar dopamina por si s, a cocana

bloqueia esta bomba de recaptao e ento a dopamina persiste na fenda,
levando a maior efeito de prazer. Ou seja: a cocana libera uma vasta
quantidade de dopamina (muito maior do que o normal) e ainda por cima
faz com que essa dopamina fique l por muito mais tempo, ativando o
prximo neurnio na fenda e criando uma sensao maximizada de prazer.

Quando um indivduo usa cocana por longos perdoso, os receptores

dopaminrgicos tornam-se dessensibilizados (down-regulation). De uma
forma muito simples, para leigos entenderem, o que acontece que os
receptores do segundo neurnio "acostumam" com aquela quantidade de
dopamina na fenda sinaptica e ela passa a no fazer mais efeito. Ento,
para atingir o prazer que antes era conseguido com uma pequena dose, o
usurio tem que consumir cada vez mais cocana. Alm disso, no estado
natural (sem estmulo) a quantidade de dopamina na fenda baixa, vamos
dizer que seria o suficiente para uma pessoa desempenhar suas atividades
sem ter prazer. Nos usurios crnicos, como os receptores "acostumaram"
com uma dose alta, quando a pessoa est em atividade normal (sem
estmulo) aquela quantidade baixa insuficiente e necessrio consumir
cocana at mesmo para atividades quotidianas (como no caso do alcolico,
que tem de beber para parar de tremer).