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na Prtica Odontolgica
O tabagismo um hbito perigoso.
Est comprovado que fumar reduz o
tempo de vida e causa aumento na
incidncia de cncer, doena cardaca
isqumica, derrame, infarto do
miocrdio e doenas pulmonares
crnicas.1,2 Cerca de 90% de todos os
cnceres de pulmo so atribudos ao
hbito de fumar, e a taxa de
sobrevivncia em cinco anos entre
pacientes portadores de cncer de
5 a 10%.1
Alm de ser prejudicial sade
geral, o tabagismo tambm
compromete a sade bucal. O hbito
de fumar foi associado ao aumento
de risco de cncer bucal, leucoplasia,
gengivite ulcerativa necrosante
aguda, guna candidase bucal,
insucesso de implantes dentais e
doena periodontal, e interfere no
resultado de terapias periodontais
cirrgicas e no-cirrgicas.1,2 Fumar
resulta em vasoconstrio perifrica
e, conseqentemente, em prejuzo
cicatrizao de feridas na boca.1
Fumantes geralmente apresentam
mais placa do que no-fumantes,
mas isso pode estar relacionado m
higiene bucal.1 No h fortes
evidncias do efeito do tabagismo na
incidncia de crie dental; porm,
h indicaes de que alteraes no
pH e na capacidade tampo da saliva
possam contribuir para sua
formao.1 Por fim, fumar causa
descolorao nos dentes e nas
restauraes dentais, prejudica os
sentidos do olfato e paladar e
Devido s implicaes
do tabagismo na sade
a longo prazo, os profissionais
da odontologia tm por
obrigao estimular
seus pacientes a parar
de fumar
As Obrigaes da Equipe
Odontolgica
Devido s implicaes do
tabagismo na sade a longo prazo,
tanto na sade geral como na sade
bucal, os profissionais de odontologia
tm por obrigao estimular seus
pacientes a pararem de fumar.1,4,5
Intervenes dos profissionais da
sade contra o hbito de fumar
apresentam bom custo-benefcio
devido preveno de doenas
relacionadas ao cigarro.6 Estimativas
da porcentagem de dentistas que
rotineiramente perguntam aos
Volume 14, nmero 1
Nesta edio
Controle do Tabagismo
na Prtica Odontolgica
Na Prtica
Pgina de Higiene
Pgina Periodontal
Projeto Preveno
11
Editor-Chefe
Chester Douglass, DMD, PhD; E.U.A.
Professor de Poltica de Sade Oral e
Epidemiologia, Harvard School of Dental
Medicine e School of Public Health
Editores Associados
John J. Clarkson, BDS, PhD; Irlanda
Saskia Estupian-Day, DDS, MPH
Organizao Pan-Americana de Sade;
Washington, D.C.
Joan I. Gluch, RDH, PhD: E.U.A.
Kevin Roach, BSc, DDS, FACD; Canad
Zhen-Kang Zhang, DDS, Hon. FDS,
RCS (Edin.); China
Conselho Internacional
Per Axelsson, DDS, Odont. Dr.; Sucia
Irwin Mandel, DDS; E.U.A.
Roy Page, DDS, PhD; E.U.A.
Gregory Seymour, BDS, MDSc, PhD,
MRCPath; Austrlia
EXPEDIENTE
Informativo publicado pelo departamento de
Relaes Profissionais da Colgate-Palmolive
R. Rio Grande, 752 - V. Mariana - So Paulo/SP
CEP 04018-002.
Coordenao: Regina Antunes.
Jornalista responsvel: Maristela Harada
Mtb. 28.082. Produo: Cadaris comunicao
e-mail: cadaris@cadaris.com.br.
CTP e impresso: Type Brasil.
Tiragem: 30 mil exemplares. Distribuio gratuita.
Proibida reproduo total ou parcial
sem prvia autorizao.
Ao
Estratgias de Implementao
Perguntar
Documentar rotineiramente a
condio de tabagismo de todos os
pacientes a cada consulta
Avaliar
Determinar o desejo de
tentar parar
Auxiliar
Planejar
Agendar consulta de
acompanhamento
pessoalmente ou por telefone
Aconselhar
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Efeitos Adversos
Durao
Adesivo de
Nicotina
8 semanas
Goma de mascar
com nicotina
Irritao bucal
Dispepsia
At 12 semanas
Inalador de
nicotina
At 6 meses
Insnia
Boca seca
7-12 semanas;
manuteno at
6 meses
Hidrocloreto
de bupropiona
Histria de convulso
Histria de distrbios
alimentares
Adaptado de US Public Health Service report;6 o relatrio tambm contm informaes sobre farmacoterapias de segunda
linha. A disponibilidade dessas farmacoterapias nas formas de venda com ou sem prescrio varia em cada pas.
pgina 3
Referncias
1. Johnson NW, Bain CA, EU-Working Group
on Tobacco and Oral Health. Tobacco and oral
disease. Br Dent J 2000;189(4):200-206.
2. Sandhu HS. A practical guide to tobacco
cessation in dental of.ces. J Can Dent Assoc
2001;67(3):153-157.
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NA PRTICA
A aplicao bem-sucedida da
preveno baseada no risco
na prtica privada pressupe
que pacientes que apresentam
risco aumentado sero
identificados e, assim sendo,
recebero terapia preventiva
adequada
O sucesso da aplicao da
preveno baseada no risco nessa
rea depende de duas
pressuposies:
1) de que os pacientes que
apresentam risco aumentado sero
identificados e;
2) uma vez identificados, recebero
terapia preventiva apropriada.
Para avaliar se isso possvel,
Bader e colaboradores1 realizaram
um estudo para avaliar as estratgias
de preveno baseada no risco na
prtica odontolgica privada. Foram
fornecidas informaes sobre 813
pacientes adultos examinados num
A Preveno
Baseada no Risco
Pode Funcionar na
Prtica Privada?
Indicadores de risco
Tratamentos preventivos
2.4
2.0
1.6
1.2
0.8
0.4
0
pgina 4
Risco moderado
crie
Risco moderado
doena periodontal
PGINA
D E
A Perda Dental
Compromete a
Ingesto de
Alimentos?
H I G I E N E
Nenhum dente
1 a 10 dentes
11 a 16 dentes
17 a 24 dentes
100%
95%
90%
85%
80%
(Valor para 25
a 32 dentes)
Calorias totais
(kcal)
Fibras cruas
(g)
Caroteno
(UI)
Frutas (pores,
excluindo sucos)
Vegetais
(pores)
(1.959 kcal)
(5,8 g)
(9,557 UI)
(1,58)
(3,57)
pgina 5
PGINA
P E R I O D O N T A L
O Uso de Marcadores
de Inflamao para
Determinar o Risco
s Doenas
Periodontais
As doenas periodontais surgem
de uma infeco bacteriana nos
tecidos que circundam os dentes,
desencadeando uma resposta
inflamatria local subgengival.
Doenas periodontais avanadas, que
afetam aproximadamente 20% da
populao adulta nos Estados
Unidos, podem provocar destruio
irreversvel de tecido periodontal e
perda de dentes. O diagnstico de
periodontite feito quando h
evidncias de perda de insero entre
o dente e os tecidos de suporte,
aprofundamento da bolsa entre a
raiz do dente e os tecidos de suporte,
e/ ou perda ssea observada atravs
de radiografia.
Os mediadores da inflamao
esto presentes tanto nas reas
com perda ssea quanto nas
reas estveis sem perda ssea
em pacientes com periodontite.
Isso sugere que a boca toda
afetada pela doena
periodontal, e no apenas
algumas reas da boca
sem perda ssea.1 O fato de reas
estveis tambm exibirem nveis altos
de mediadores da inflamao
provavelmente deve-se ao fato de
Prostaglandinas
Leucotrienos
Tromboxanos
Citocinas
Quimiocinas
Receptores de quimiocina
Outros receptores
Molculas de adeso
Enzimas
De Champagne et al.1
pgina 8
prostaglandina E2
leucotrieno B4
tromboxano B2
interleucina-1, -2, -4, -6, -10, -13; interferon-y; fator
necrosante tumoral
interleucina-8, RANTES, protena 1 quimioatrativa de
moncito, protena-1 inflamatria de macrfago, protena-10
indutora de interferon
receptor 5 de co-receptores de quimiocina (CCR5)
sCD14, protena de ligao com lipopolissacardeo
selectinas, molculas solveis de adeso intercelular
-glucuronidase, elastase neutroflica, aspartato transaminase
neutroflica, metaloproteinase-8 e -3 de matriz de colagenase
neutroflica; outras metaloproteinases de matriz de
colagenase; inibidores teciduais de metaloproteinases (TIMP)
O programa de Educao
Continuada da Harvard
School of Dental Medicine
est disponvel no site
www.colgateprofessional.com
somente no idioma ingls.
Essa mudana atende s
diretrizes globais da Colgate
em padronizar a elaborao
dos testes.
Os profissionais de sade
bucal podero realizar o teste
online e acompanhar seu
desempenho pela internet.
Os partticipantes aprovados
recebero um certificado de
educao continuada
emitido por Harvard, uma
das universidades mais
conceituadas no mundo.
No perca essa
oportunidade de enriquecer
o seu currculo.
pgina 9
Continuao da pgina 3
3. Helgason AR, Lund KE, Adolfsson J,
Axelsson S. Tobacco prevention in Swedish
dental care. Community Dent Oral Epidemiol
2003;31:378-385.
4. Monaghan N. What is the role of dentists in
smoking cessation? Br Dent J 2002;193(11):611612.
5. Warnakulasuriya S. Effectiveness of tobacco
counseling in the dental of.ce. J Dent Educ
2002;66(9):1079-1087.
A preveno convencional
baseada no risco pode ser
aplicada na prtica clnica.
No geral, com base nesse estudo
piloto, Bader e colaboradores
concluram que a preveno
convencional baseada no risco na
prtica odontolgica privada
possvel. Edies futuras do PrevNews
discutiro esse assunto mais
amplamente.
Referncia
1. Bader JD, Shugars DA, Kennedy JE, Hayden
WJ, Jr., Baker S. A pilot study of risk-based
prevention in private practice. JADA 2003;
134(9):1195-1202.
Continuao da pgina 4
portadores de risco mais alto recebem
mais tratamento relacionado doena
do que os pacientes com risco
moderado. Alm disso, comparandose os pacientes de risco alto e os de
risco moderado com aqueles de risco
baixo, os dados histricos dos
arquivos de pacientes do ano anterior
mostraram uma diferena significativa
no nmero de procedimentos
restauradores realizados para cries
(1,62 versus 1,04, p = 0,006) e no
nmero mdio de procedimentos de
tratamento periodontal realizados
(0,67 versus 0,01, p < 0,001).
Os dados tambm indicaram
deficincias na identificao do risco e
nos tratamento planejados.
Elucidaes sobre os critrios usados
para avaliar o risco moderado crie
foram recomendadas e, considerandose o tratamento planejado para
pgina 10
Continuao da pgina 5
esses estudos fornecem as melhores
evidncias de associao entre perda
dental e alterao na ingesto
alimentar, e sugerem ser
aconselhvel incorporar avaliao da
dieta e orientao em nutrio nas
consultas odontolgicas para
pacientes com perda dental, a fim de
evitar riscos sade devido uma
dieta deficiente.
Referncias
1. Hung HC, Willett W, Ascherio A, Rosner BA,
Rimm E, Joshipura KJ. Tooth loss and dietary
intake. JADA 2003;134(9):1185-1192.
2. Joshipura KJ, Willett WC, Douglass CW. The
impact of edentulousness on food and nutrient
intake. JADA 1996;127(4):459-467.
3. Willett WC. Diet and health: What should
we eat? Science 1994;264(5158):532-537.
P R E V E N O
Sade Bucal o
Nosso Negcio
No Brasil, inmeras so as regies
Mar de sorrisos
Participam do projeto alunos de 1 a
4 srie do ensino fundamental de
escolas da rede pblica. Pacientes e
Educao
Alm dessas aes, os cirurgiesdentistas promovem um debate com
as crianas, pais e profissionais ligados
educao e sade para discutir a
importncia da sade bucal e da
preveno da crie. Essa atividade
realizada de forma descontrada e
conta com apoio de recursos
audiovisuais e teatro de fantoches,
providos pelo programa Sorriso
Saudvel, Futuro Brilhante.
O Brasil Sorrindo permanece por
dois meses em cada municpio e atende
a cerca de 700 crianas que, alm do
tratamento, recebem um kit com
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primeira mo as
novidades
da Colgate
www.colgateprofissional.com.br
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