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Controle do Tabagismo

na Prtica Odontolgica
O tabagismo um hbito perigoso.
Est comprovado que fumar reduz o
tempo de vida e causa aumento na
incidncia de cncer, doena cardaca
isqumica, derrame, infarto do
miocrdio e doenas pulmonares
crnicas.1,2 Cerca de 90% de todos os
cnceres de pulmo so atribudos ao
hbito de fumar, e a taxa de
sobrevivncia em cinco anos entre
pacientes portadores de cncer de
5 a 10%.1
Alm de ser prejudicial sade
geral, o tabagismo tambm
compromete a sade bucal. O hbito
de fumar foi associado ao aumento
de risco de cncer bucal, leucoplasia,
gengivite ulcerativa necrosante
aguda, guna candidase bucal,
insucesso de implantes dentais e
doena periodontal, e interfere no
resultado de terapias periodontais
cirrgicas e no-cirrgicas.1,2 Fumar
resulta em vasoconstrio perifrica
e, conseqentemente, em prejuzo
cicatrizao de feridas na boca.1
Fumantes geralmente apresentam
mais placa do que no-fumantes,
mas isso pode estar relacionado m
higiene bucal.1 No h fortes
evidncias do efeito do tabagismo na
incidncia de crie dental; porm,
h indicaes de que alteraes no
pH e na capacidade tampo da saliva
possam contribuir para sua
formao.1 Por fim, fumar causa
descolorao nos dentes e nas
restauraes dentais, prejudica os
sentidos do olfato e paladar e

freqentemente provoca halitose.1


O hbito de mascar tabaco
geralmente causa enrugamento da
mucosa bucal e recesso gengival.1 O
uso de determinados produtos de
tabaco sem queima pode resultar em
aumento nos casos de cncer bucal,
embora produtos comumente usados
em algumas partes do mundo, como
na Escandinvia, paream aumentar
muito pouco esse risco.1,3

Devido s implicaes
do tabagismo na sade
a longo prazo, os profissionais
da odontologia tm por
obrigao estimular
seus pacientes a parar
de fumar

As Obrigaes da Equipe
Odontolgica
Devido s implicaes do
tabagismo na sade a longo prazo,
tanto na sade geral como na sade
bucal, os profissionais de odontologia
tm por obrigao estimular seus
pacientes a pararem de fumar.1,4,5
Intervenes dos profissionais da
sade contra o hbito de fumar
apresentam bom custo-benefcio
devido preveno de doenas
relacionadas ao cigarro.6 Estimativas
da porcentagem de dentistas que
rotineiramente perguntam aos
Volume 14, nmero 1

Nesta edio
Controle do Tabagismo
na Prtica Odontolgica

Na Prtica

Pgina de Higiene

Pgina Periodontal

Projeto Preveno

11

Editor-Chefe
Chester Douglass, DMD, PhD; E.U.A.
Professor de Poltica de Sade Oral e
Epidemiologia, Harvard School of Dental
Medicine e School of Public Health

Editores Associados
John J. Clarkson, BDS, PhD; Irlanda
Saskia Estupian-Day, DDS, MPH
Organizao Pan-Americana de Sade;
Washington, D.C.
Joan I. Gluch, RDH, PhD: E.U.A.
Kevin Roach, BSc, DDS, FACD; Canad
Zhen-Kang Zhang, DDS, Hon. FDS,
RCS (Edin.); China

Conselho Internacional
Per Axelsson, DDS, Odont. Dr.; Sucia
Irwin Mandel, DDS; E.U.A.
Roy Page, DDS, PhD; E.U.A.
Gregory Seymour, BDS, MDSc, PhD,
MRCPath; Austrlia
EXPEDIENTE
Informativo publicado pelo departamento de
Relaes Profissionais da Colgate-Palmolive
R. Rio Grande, 752 - V. Mariana - So Paulo/SP
CEP 04018-002.
Coordenao: Regina Antunes.
Jornalista responsvel: Maristela Harada
Mtb. 28.082. Produo: Cadaris comunicao
e-mail: cadaris@cadaris.com.br.
CTP e impresso: Type Brasil.
Tiragem: 30 mil exemplares. Distribuio gratuita.
Proibida reproduo total ou parcial
sem prvia autorizao.

Proporcionando Educao Profissional a Servio da Odontologia Mundial


pgina 1

pacientes se eles fumam variam entre


33% e 84%.3,5 Mesmo quando o
tabagismo confirmado, entretanto,
a interveno do profissional
raramente vai alm de aconselhar ao
paciente que abandone o hbito.5
Existem diversos empecilhos
interveno dos dentistas e
higienistas dentais contra o
tabagismo dos pacientes. Entre os
principais esto a falta de
conhecimento sobre como ajudar o
paciente a parar de fumar e a falta
de tempo e de pagamento para essa
interveno.3,5 Outros obstculos
incluem a idia de que a interveno
contra o tabagismo no apresenta
grandes perspectivas de sucesso e
no da responsabilidade dos
profissionais de odontologia.3,5
Os profissionais de odontologia
possuem oportunidades valiosas
durante os exames bucais de rotina
para influenciar nos hbitos de
fumar, pois freqentemente entram
em contato com fumantes que, de
outra maneira, no procurariam
atendimento mdico.1 Identificar os
sinais de uso de tabaco durante os
exames bucais pode facilitar o incio
de uma discusso com o paciente
sobre os efeitos do tabagismo.
Experimentos clnicos mostraram
que a interveno dos profissionais
de odontologia ajuda os pacientes a
deixarem de fumar, e as taxas de
abandono do tabagismo, observadas
na maioria dos experimentos, variou
de 10% a 44%, dependendo do grau
de assistncia oferecido.5

intervir. Para ajudar os clnicos, o


Departamento de Sade e Servios
Humanos dos Estados Unidos
produziu um guia clnico prtico
para tratar do uso e da dependncia
do tabaco.6 A diretriz completa, um
guia de consulta rpida para clnicos
e um folheto para pacientes esto
disponveis no endereo
www.surgeongeneral.gov/tobacco.7 A
diretriz descreve os cinco principais
passos da interveno clnica para
ajudar os pacientes a pararem de
fumar, tambm conhecidos como os
Cinco As: ask, advise, assess, assist e
arrange (perguntar, aconselhar,
avaliar, auxiliar e planejar)

Intervenes de apenas trs


minutos podem aumentar de
maneira significativa o
ndice de sucesso nas
tentativas de abandono do
tabagismo

Os Cinco As para Ajudar Pacientes que


Desejem Parar de Fumar
Passo

Ao

Estratgias de Implementao

Perguntar

Documentar rotineiramente a
condio de tabagismo de todos os
pacientes a cada consulta

incluir o uso de tabaco na ficha padro a cada consulta

Estimular todo fumante a


parar de fumar

fornecer informaes de maneira clara e contundente

Avaliar

Determinar o desejo de
tentar parar

se o paciente desejar parar, fornecer assistncia (ver a seguir)


se o paciente no deseja parar, fazer interveno
motivacional (os "cinco R's"; ver texto)

Auxiliar

Ajudar o paciente a parar

ajudar o paciente a desenvolver um plano para parar (p. ex.,


determinar data, preparar apoio social, modificar o ambiente)
fornecer aconselhamento prtico (p. ex., evitar outros
fumantes, evitar uso de lcool, enfatizar a abstinncia total,
aprender com tentativas passadas)
promover um ambiente clnico de apoio
farmacoterapia recomendada, quando no contra-indicada
fornecer materiais complementares

Planejar

Agendar consulta de
acompanhamento
pessoalmente ou por telefone

durante a primeira semana aps a data de abandono, com


um segundo acompanhamento durante o primeiro ms
parabenizar o sucesso ou revisar as razes para fracasso e
estimular uma nova tentativa

Aconselhar

Como Ajudar o Paciente a


Parar de Fumar
Um conhecimento maior sobre
como ajudar um paciente a parar de
fumar provavelmente estimularia
mais profissionais da sade dental a

(Tabela 1).6 Os trs primeiros passos


perguntar sobre o uso de tabaco,
aconselhar os usurios a
abandonarem o hbito e avaliarem o
desejo do paciente de parar
podem ser realizados durante uma
consulta clnica de rotina e requerem
relativamente pouco tempo, esforo
e treinamento. Se um fumante
desejar parar, os prximos passos
destinam-se a oferecer assistncia
prtica para o alcance dessa meta, e
providenciar follow-up para oferecer
estmulo e cobrar resultados. Essa
estratgia foi desenvolvida para
tomar trs minutos ou menos do
tempo clnico; intervenes assim
curtas podem aumentar de maneira
significativa o ndice de sucesso nas
tentativas de abandono do tabaco.6
Usando os Cinco As como guia,
e levando em conta as limitaes de
seus recursos, os profissionais de
odontologia devem considerar at
que ponto desejam intervir na
dependncia do tabaco e sua
capacidade para isso.4

Adaptado de US Public Health Service report6

pgina 2

colar adesivo indicando uso de tabaco na ficha do paciente

personalizar o aconselhamento com base na situao de vida


do paciente (p. ex., estado de sade, impacto do tabagismo
na famlia, fatores econmicos)

Tabela 2. Farmacoterapias de Primeira


Linha para Parar de Fumar
Precaues/
Farmacoterapia Contra-Indicaes

Efeitos Adversos

Durao

Adesivo de
Nicotina

Reao cutnea local


Insnia

8 semanas

Goma de mascar
com nicotina

Irritao bucal
Dispepsia

At 12 semanas

Inalador de
nicotina

Irritao local da boca


e da garganta

At 6 meses

Insnia
Boca seca

7-12 semanas;
manuteno at
6 meses

Hidrocloreto
de bupropiona

Histria de convulso
Histria de distrbios
alimentares

Adaptado de US Public Health Service report;6 o relatrio tambm contm informaes sobre farmacoterapias de segunda
linha. A disponibilidade dessas farmacoterapias nas formas de venda com ou sem prescrio varia em cada pas.

Todos os consultrios odontolgicos


deveriam ao menos monitorar o uso
de tabaco pelos pacientes e
aconselhar os fumantes a pararem de
fumar.4 Os profissionais de
odontologia podem optar por
implementar servios prprios para
abandono do tabagismo, encaminhar
os pacientes para servios disponveis
na comunidade ou estimular a
disponibilizao desses servios por
outros profissionais ou organizaes
de sade.4 No mnimo, os
profissionais de odontologia devem
ser capazes de orientar os pacientes a
obterem informaes que possam
ajudar em suas tentativas de parar
de fumar.4
Alm do aconselhamento e do
suporte social, auxlios
farmacolgicos so seguros e eficazes
para aumentar a probabilidade de
uma tentativa bem-sucedida de
parar de fumar (Tabela 2).2,5,8 A
terapia de reposio da nicotina
destina-se a satisfazer o desejo do
fumante pelo uso de nicotina, sem a
utilizao de produtos derivados do
tabaco.8 Gomas de mascar e adesivos
com nicotina so vendidos sem
prescrio nos Estados Unidos e no
Canad.6,8 Alm disso, inaladores e

sprays nasais com nicotina podem


ser usados.6 O medicamento
antidepressivo bupropiona tambm
indicado para parar de fumar.6,8 Essa
droga pode apresentar efeitos
particularmente benficos, uma vez
que pacientes deprimidos
geralmente apresentam ndices de
sucesso mais baixos ao tentar
abandonar o tabagismo, e algumas
pessoas no deprimidas podem se
tornar deprimidas ao tentar parar de
fumar.9 Aps treinamento adequado
ou consulta com o mdico do
paciente, os dentistas podem
prescrever farmacoterapia
antitabagismo.2,5 As contraindicaes para cada terapia e
possveis interaes entre as drogas
naturalmente devem ser
consideradas antes de se recomendar
a farmacoterapia ao paciente.2,6,8
Se um paciente no quiser parar
de fumar, recomenda-se uma
interveno motivacional com base
nos cinco Rs: relevance, risks,
rewards, roadblocks e repetition
(importncia, riscos, compensaes,
obstculos e repetio).6 Em resumo,
deve-se pedir ao paciente para
indicar a importncia pessoal de
parar de fumar, as conseqncias

pgina 3

negativas do tabagismo, benefcios de


parar e obstculos que dificultam o
abandono do hbito. O clnico pode
ampliar as respostas do paciente,
destacar pontos que sejam relevantes
para a situao pessoal do paciente ou
sugerir formas de vencer as barreiras
para o abandono. A interveno
motivacional deve ser repetida a cada
contato com o paciente.6
Ao lidar com pacientes que
pararam de fumar recentemente, os
profissionais de odontologia devem
reforar a deciso do paciente,
discutir os benefcios de abandonar o
hbito e oferecer assistncia para as
dificuldades que o paciente estiver
experimentando.6
Quando se trata de parar de fumar, os
profissionais de odontologia podem fazer
a diferena. Eles tratam de fumantes
diariamente, podem facilmente
reconhecer os efeitos do tabagismo
na sade bucal e tm a oportunidade
de incentivar os fumantes a
abandonar o hbito. Se dentistas e
higienistas bucais no tiverem tempo
e recursos suficientes para dedicar a
uma interveno para o abandono
do tabagismo, recomenda-se que
encaminhem os pacientes para
servios especficos de auxlio para
parar de fumar. Por meio da reduo
da prevalncia do uso de tabaco,
dentistas podem melhorar tanto a
sade bucal quanto a sade geral dos
pacientes.

Referncias
1. Johnson NW, Bain CA, EU-Working Group
on Tobacco and Oral Health. Tobacco and oral
disease. Br Dent J 2000;189(4):200-206.
2. Sandhu HS. A practical guide to tobacco
cessation in dental of.ces. J Can Dent Assoc
2001;67(3):153-157.

Continua na pgina 10

NA PRTICA

A avaliao do risco e o controle


da doena na prtica privada tm
sido recomendados nos ltimos anos
como forma de prescrever o tipo e a
quantidade apropriados de servios
prestados para determinados
pacientes na preveno da crie
dental e da doena periodontal. A
preveno baseada no risco no um
conceito novo, mas poderia ser
aplicada, e funcionar, no consultrio
odontolgico?

A aplicao bem-sucedida da
preveno baseada no risco
na prtica privada pressupe
que pacientes que apresentam
risco aumentado sero
identificados e, assim sendo,
recebero terapia preventiva
adequada
O sucesso da aplicao da
preveno baseada no risco nessa
rea depende de duas
pressuposies:
1) de que os pacientes que
apresentam risco aumentado sero
identificados e;
2) uma vez identificados, recebero
terapia preventiva apropriada.
Para avaliar se isso possvel,
Bader e colaboradores1 realizaram
um estudo para avaliar as estratgias
de preveno baseada no risco na
prtica odontolgica privada. Foram
fornecidas informaes sobre 813
pacientes adultos examinados num

perodo de seis meses por 15


profissionais. Foi feita uma avaliao
do risco crie e doena
periodontal de cada paciente em
cada consulta, e os dados foram
codificados para preservar a
identidade dos pacientes e
armazenados eletronicamente. Os
dados foram coletados nas seguintes
reas principais (mais a categoria
outros):
Indicadores de Risco Crie:
Restauraes mltiplas, leses
cariosas mltiplas, m higiene bucal,
superfcies radiculares expostas,
condio/ histria de flor, fluxo
salivar pequeno, brackets
ortodnticos e nvel elevado de
Streptococcus mutans.
Tratamentos de Preveno Crie
Planejados: Aconselhamento sobre
higiene bucal/ dieta, uso tpico de
flor, profilaxias/ retornos mais
freqentes, prescrio de dentifrcio/
enxagatrio bucal com flor,
prescrio de enxagatrio bucal
antimicrobiano, enxagatrios com
flor vendidos sem prescrio,
dentifrcio com fosfato de clcio e

verniz com flor.


Indicadores de Risco Doena
Periodontal: Profundidade da bolsa,
sangramento durante sondagem, m
higiene bucal, inflamao persistente,
perda de insero, tabagismo,
aumento da profundidade da bolsa, e
diabetes.
Tratamentos Periodontais
Preventivos Planejados: Programa
de retornos mais freqentes, auxlio
na higiene/ mais instruo,
enxaguatrio bucal antimicrobiano,
dentifrcio antimicrobiano e
encaminhamento.
Com base no nmero de indicadores
de risco para cada paciente, os
sujeitos foram classificados em
grupos de risco alto ou moderado.
Dos 813 pacientes, 4% foram
considerados portadores de alto risco
e 29% portadores de risco moderado
crie; de modo similar, 7%
apresentaram risco alto e 30% risco
moderado doena periodontal. O
nmero de tratamentos planejados
foi calculado para cada nvel de risco;
os nmeros mostram que, em geral,
os pacientes classificados como
Continua na pgina 10

Nvel de Risco Crie e Doena Periodontal


versus Tratamentos Preventivos Planejados
2.8

Nmero mdio por paciente

A Preveno
Baseada no Risco
Pode Funcionar na
Prtica Privada?

Indicadores de risco
Tratamentos preventivos

2.4
2.0
1.6
1.2
0.8
0.4
0

Risco alto crie

* Adaptado de Bader, et al, 30031

pgina 4

Risco moderado
crie

Risco alto doena


periodontal

Risco moderado
doena periodontal

PGINA
D E

Uma vez que a funo principal


dos dentes a mastigao,1,2 a perda
dental pode reduzir a capacidade
mastigatria, o que leva a alteraes
prejudiciais na escolha dos
alimentos. Isso, por sua vez, pode
aumentar o risco de doenas
sistmicas especficas, j que a dieta e
certas condies de sade, como a

A perda dental est associada


com o consumo maior de
calorias, colesterol e
gorduras, e menor de fibras,
caroteno e vegetais.
sade cardiovascular, esto
interligadas. Por exemplo, um
aumento na ingesto de alimentos
ricos em colesterol e gorduras
saturadas e uma diminuio na
ingesto de fibras elevaram o risco
de doena cardaca.3 Como grande
parte da populao apresenta
ausncia de dentes, o efeito nos
riscos sade devido perda dental
pode ter um impacto significativo.
Num dos maiores estudos
destinados a investigar a relao
entre a perda dental e a dieta, foram
coletados dados sobre a condio
dental e a ingesto de alimentos e
nutrientes de 49 mil profissionais do
sexo masculino.2 A figura direita
mostra a relao entre ndices
selecionados de ingesto alimentar e
o nmero de dentes dos
participantes do estudo. Os valores

obtidos para aqueles com 25 a 32


dentes servem como marca 100%,
com a qual as outras medidas so
comparadas. Valores correspondentes
para aqueles com 24 a 32 dentes
esto listados abaixo do eixo x.
Como nem todas as medidas podem
ser inclusas no grfico, aquelas que
so citadas no texto, mas no
demonstradas no grfico, so
indicadas por uma marcao DNE
(dado no exibido). Aps ajuste para
idade, tabagismo, exerccio e
profisso, verificou-se que a ingesto
de vegetais, fibras alimentares
(DNE), fibras cruas e caroteno foi
significativamente mais baixa,
enquanto a ingesto total de calorias,
colesterol (DNE) e gorduras (DNE)
foi significativamente mais alta
(p<0,005) nos participantes
desdentados em comparao com os
participantes com 25 ou mais dentes.
No houve diferenas significativas
na ingesto de vitamina C (DNE) ou
de frutas quando a ingesto de sucos
de frutas (DNE) foi considerada. No
entanto, quando os sucos de frutas
foram excludos, anlise adicional

demonstrou que existia uma


diferena significativa nos alimentos
duros de mastigar, como mas,
pras e cenouras entre os
participantes desdentados e aqueles
com todos os dentes.
Em um estudo de
acompanhamento com o mesmo
corte de profissionais do sexo
masculino, foram realizadas anlises
longitudinais entre a perda dental e
o consumo de alimentos e nutrientes
especficos.1 Verificou-se que durante
um perodo de oito anos, os
participantes sem nenhuma perda
de dentes apresentaram redues
maiores na ingesto diria de
gorduras saturadas, colesterol e
vitamina B12, e aumentos maiores
na ingesto diria de fibras, caroteno
e frutas, em comparao com os
participantes com perda dental.
Alm disso, sujeitos que perderam
cinco ou mais dentes estavam
significativamente mais propensos
(p<0,005) a parar de comer mas,
pras e cenouras em comparao
com aqueles que perderam quatro
dentes ou menos. At o momento,
Continua na pgina 10

Ingesto Diria de Nutrientes


Selecionados por Nmero de Dentes
105%
Porcentagem comparada com aqueles que
possuem 25 a 32 dentes

A Perda Dental
Compromete a
Ingesto de
Alimentos?

H I G I E N E

Nenhum dente
1 a 10 dentes
11 a 16 dentes
17 a 24 dentes

100%

95%

90%

85%

80%

(Valor para 25
a 32 dentes)

Calorias totais
(kcal)

Fibras cruas
(g)

Caroteno
(UI)

Frutas (pores,
excluindo sucos)

Vegetais
(pores)

(1.959 kcal)

(5,8 g)

(9,557 UI)

(1,58)

(3,57)

* Adaptado de Joshipura et al., 19962

pgina 5

PGINA
P E R I O D O N T A L

O Uso de Marcadores
de Inflamao para
Determinar o Risco
s Doenas
Periodontais
As doenas periodontais surgem
de uma infeco bacteriana nos
tecidos que circundam os dentes,
desencadeando uma resposta
inflamatria local subgengival.
Doenas periodontais avanadas, que
afetam aproximadamente 20% da
populao adulta nos Estados
Unidos, podem provocar destruio
irreversvel de tecido periodontal e
perda de dentes. O diagnstico de
periodontite feito quando h
evidncias de perda de insero entre
o dente e os tecidos de suporte,
aprofundamento da bolsa entre a
raiz do dente e os tecidos de suporte,
e/ ou perda ssea observada atravs
de radiografia.

prostaglandina E2 no FSG. Uma lista


dos marcadores inflamatrios que
poderiam ser usados para
determinar o nvel de risco de
desenvolvimento de doena
periodontal apresentada na Tabela.
Alm disso, embora no sejam
mediadores da inflamao, protenas
especficas do osso como a
osteonectina, fosfoprotena ssea,
osteocalcina e colgenos
telepeptdeos tipo 1 so liberados
durante a reabsoro ssea no FSG e
tambm podem servir como
marcadores potenciais para doenas
periodontais.2

Seleo de Stios para


Avaliao do FSG
A coleta de FSG um
procedimento muito pouco invasivo.
Os stios de coleta para avaliao dos
mediadores da inflamao no FSG
variaram entre os estudos que
examinaram seus nveis em pacientes
periodontais. Geralmente, foram

Os mediadores da inflamao
esto presentes tanto nas reas
com perda ssea quanto nas
reas estveis sem perda ssea
em pacientes com periodontite.
Isso sugere que a boca toda
afetada pela doena
periodontal, e no apenas
algumas reas da boca
sem perda ssea.1 O fato de reas
estveis tambm exibirem nveis altos
de mediadores da inflamao
provavelmente deve-se ao fato de

Marcadores Inflamatrios Potenciais


do Fluido do Sulco Gengival

Marcadores de Risco no FSG


Mediadores inflamatrios
presentes no fluido do sulco gengival
(FSG) podem ser medidos e usados
para avaliar o risco de
desenvolvimento de periodontite.1
Diversos estudos examinaram os
nveis de mediadores inflamatrios
entre pacientes com doena
periodontal. Por exemplo, mostrouse que os nveis de prostaglandina E2
do FSG e interleucina-1 estavam
significativamente elevados nos
pacientes com periodontite em
comparao com controles e
pacientes com gengivite.1 Mostrou-se
tambm que vrios tratamentos
periodontais reduzem os nveis de

escolhidos um ou dois stios por


quadrante. Um estudo, entretanto,
verificou que os mediadores
inflamatrios prostaglandina E2 do
FSG e a interleucina-1 presentes no
FSG aumentaram com o passar do
tempo durante o perodo de seis
meses do estudo em pacientes com
periodontite, tanto nas reas com
perda ssea quanto nas reas estveis

Prostaglandinas
Leucotrienos
Tromboxanos
Citocinas
Quimiocinas

Receptores de quimiocina
Outros receptores
Molculas de adeso
Enzimas

De Champagne et al.1

pgina 8

prostaglandina E2
leucotrieno B4
tromboxano B2
interleucina-1, -2, -4, -6, -10, -13; interferon-y; fator
necrosante tumoral
interleucina-8, RANTES, protena 1 quimioatrativa de
moncito, protena-1 inflamatria de macrfago, protena-10
indutora de interferon
receptor 5 de co-receptores de quimiocina (CCR5)
sCD14, protena de ligao com lipopolissacardeo
selectinas, molculas solveis de adeso intercelular
-glucuronidase, elastase neutroflica, aspartato transaminase
neutroflica, metaloproteinase-8 e -3 de matriz de colagenase
neutroflica; outras metaloproteinases de matriz de
colagenase; inibidores teciduais de metaloproteinases (TIMP)

essas reas terem sido amostradas em


pacientes que tambm apresentavam
reas com evoluo de doena. Na
verdade, durante a evoluo da
doena, mediadores da inflamao
so liberados em todas as reas da
boca, incluindo aquelas com ou sem
perda ssea. Esse estudo tambm
observou que os nveis de
mediadores diferentes presentes no
FSG estavam altamente
correlacionados. Ou seja, quanto
mais alto o nvel de prostaglandina
E2, mais alto o nvel de interleucina-1
no mesmo paciente. Essa descoberta
faz sentido em vista do fato de que
clulas dentro dos tecidos gengivais
podem sintetizar prostaglandina E2
via interleucina-1 e vice-versa.
Analisadas conjuntamente, essas
descobertas sugerem que a boca toda
afetada pela doena periodontal, e
no apenas algumas reas na boca.
Essas descobertas tm implicaes
importantes para a seleo dos stios
de coleta do FSG dentro da boca.
Eles sugerem que diversos stios
devem ser selecionados para coleta
de FSG independentemente de
apresentarem ou no perda ssea. A
condio de sade periodontal do
paciente pode ento ser baseada na
mdia dos nveis de FSG de
mediadores inflamatrios de todos os
stios amostrados.
Embora os kits comerciais para
teste diagnstico estejam se
tornando mais fceis de usar, eles so
relativamente caros, limitando a
difuso do seu uso. Escolher o
marcador mais apropriado tambm
difcil porque no se sabe qual deles
faz melhor diagnstico preventivo
das doenas periodontais. Da mesma
forma, os marcadores tambm
avaliam estgios diferentes da
periodontite; mais especificamente,
alguns marcadores podem medir o

estgio inflamatrio agudo inicial,


enquanto outros podem refletir a fase
inflamatria crnica mais tardia. Um
uso mais difundido dos testes
diagnsticos preventivos seria til para
ajudar a evitar a doena destrutiva e/
ou progressiva, para tratar reas
especficas antes da ocorrncia de
danos irreversveis e para monitorar o
tratamento periodontal.2 Os
instrumentos objetivos de avaliao de
risco sero revisados na prxima
edio do PrevNews.
Referncias
1. Champagne CM, Buchanan W,
Reddy MS, Preisser JS, Beck JD,
Offenbacher S. Potential for gingival
crevice .uid measures as predictors of
risk for periodontal diseases.
Periodontol 2000 2003;31:167-180.
2. Eley BM, Cox SW. Advances in
periodontal diagnosis 10. Potential
markers of bone resorption. Br Dent J
1998;184(10):489-492.

O programa de Educao
Continuada da Harvard
School of Dental Medicine
est disponvel no site
www.colgateprofessional.com
somente no idioma ingls.
Essa mudana atende s
diretrizes globais da Colgate
em padronizar a elaborao
dos testes.
Os profissionais de sade
bucal podero realizar o teste
online e acompanhar seu
desempenho pela internet.
Os partticipantes aprovados
recebero um certificado de
educao continuada
emitido por Harvard, uma
das universidades mais
conceituadas no mundo.
No perca essa
oportunidade de enriquecer
o seu currculo.

pgina 9

Continuao da pgina 3
3. Helgason AR, Lund KE, Adolfsson J,
Axelsson S. Tobacco prevention in Swedish
dental care. Community Dent Oral Epidemiol
2003;31:378-385.
4. Monaghan N. What is the role of dentists in
smoking cessation? Br Dent J 2002;193(11):611612.
5. Warnakulasuriya S. Effectiveness of tobacco
counseling in the dental of.ce. J Dent Educ
2002;66(9):1079-1087.

Editor chefe Chester Douglass,


DMD, PhD; E.U.A.
Professor de Poltica de Sade Oral e
Epidemiologia da Harvard School of
Dental Medicine e School of Public
Health
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6. US Public Health Service. A clinical practice


guideline for treating tobacco use and
dependence. A US Public Health Service Report.
JAMA 2000;283(24):3244-3254.
7. Tobacco Cessation Guideline 2003.
www.surgeongeneral.gov/tobacco/default.htm.
(Accessed 1 Dec 2003).
8. Lavelle C, Birek C, Scott DA. Are nicotine
replacement strategies to facilitate smoking
cessation safe? J Can Dent Assoc
2003;69(9):592-597.
9. Kinnunen T, Nordstrom B. Smoking cessation
in individuals with depression. In: Palmer KJ,
ed. Smoking Cessation. Hong Kong: ADIS
International Limited; 2000. pp. 35-48.

adultos com risco elevado de


desenvolvimento de cries, um uso
maior de flor e consultas mais
freqentes de retorno foram tambm
recomendados.

A preveno convencional
baseada no risco pode ser
aplicada na prtica clnica.
No geral, com base nesse estudo
piloto, Bader e colaboradores
concluram que a preveno
convencional baseada no risco na
prtica odontolgica privada
possvel. Edies futuras do PrevNews
discutiro esse assunto mais
amplamente.
Referncia
1. Bader JD, Shugars DA, Kennedy JE, Hayden
WJ, Jr., Baker S. A pilot study of risk-based
prevention in private practice. JADA 2003;
134(9):1195-1202.

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portadores de risco mais alto recebem
mais tratamento relacionado doena
do que os pacientes com risco
moderado. Alm disso, comparandose os pacientes de risco alto e os de
risco moderado com aqueles de risco
baixo, os dados histricos dos
arquivos de pacientes do ano anterior
mostraram uma diferena significativa
no nmero de procedimentos
restauradores realizados para cries
(1,62 versus 1,04, p = 0,006) e no
nmero mdio de procedimentos de
tratamento periodontal realizados
(0,67 versus 0,01, p < 0,001).
Os dados tambm indicaram
deficincias na identificao do risco e
nos tratamento planejados.
Elucidaes sobre os critrios usados
para avaliar o risco moderado crie
foram recomendadas e, considerandose o tratamento planejado para

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esses estudos fornecem as melhores
evidncias de associao entre perda
dental e alterao na ingesto
alimentar, e sugerem ser
aconselhvel incorporar avaliao da
dieta e orientao em nutrio nas
consultas odontolgicas para
pacientes com perda dental, a fim de
evitar riscos sade devido uma
dieta deficiente.
Referncias
1. Hung HC, Willett W, Ascherio A, Rosner BA,
Rimm E, Joshipura KJ. Tooth loss and dietary
intake. JADA 2003;134(9):1185-1192.
2. Joshipura KJ, Willett WC, Douglass CW. The
impact of edentulousness on food and nutrient
intake. JADA 1996;127(4):459-467.
3. Willett WC. Diet and health: What should
we eat? Science 1994;264(5158):532-537.

P R E V E N O

Sade Bucal o
Nosso Negcio
No Brasil, inmeras so as regies

onde restrito o acesso ao dentista.


Em sua maioria, so comunidades
com baixo grau de informao sobre
tratamento odontolgico preventivo e
curativo. Atenta a essa realidade, a
Colgate-Palmolive patrocina o projeto
Brasil Sorrindo, que comemorou dez
anos de existncia em dezembro do
ano passado, e realizado sob o
comando do cirurgio-dentista Daker
Bicego.
Esse projeto que faz parte das aes
do programa Sorriso Saudvel, Futuro
Brilhante j percorreu 80 cidades,
levando educao para sade bucal a
aproximadamente 76 mil crianas de
regies menos favorecidas ou distantes.
Para este ano, a meta do programa
beneficiar mais 3,5 mil crianas de
diversos municpios brasileiros.

Mar de sorrisos
Participam do projeto alunos de 1 a
4 srie do ensino fundamental de
escolas da rede pblica. Pacientes e

familiares recebem recomendaes


para manter os dentes saudveis e o
sorriso brilhante. As consultas
odontolgicas so gratuitas.
Ao todo so realizadas, em mdia,
16 consultas por dia. As crianas
recebem atendimento curativo e
preventivo, que pode envolver
restauraes, extraes, tratamentos
gengivais e aplicao de flor e
selantes. Todo o trabalho realizado
numa van, equipada com um
consultrio odontolgico completo.

Educao
Alm dessas aes, os cirurgiesdentistas promovem um debate com
as crianas, pais e profissionais ligados
educao e sade para discutir a
importncia da sade bucal e da
preveno da crie. Essa atividade
realizada de forma descontrada e
conta com apoio de recursos
audiovisuais e teatro de fantoches,
providos pelo programa Sorriso
Saudvel, Futuro Brilhante.
O Brasil Sorrindo permanece por
dois meses em cada municpio e atende
a cerca de 700 crianas que, alm do
tratamento, recebem um kit com

Dentistas levam sade bucal a regies distantes dos centros urbanos

escova de dente, creme dental e um


folheto explicativo sobre higiene bucal.
Em cada consulta, os responsveis
pelo atendimento registram as
informaes do paciente num software
especialmente desenvolvido para esse
projeto. Cada vez que a equipe do
Brasil Sorrindo passa pela cidade, os
dados da nova visita so comparados
com os dados das cidades anteriores
resultando em uma anlise da sade
bucal destas localidades.

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Os atendimentos so feitos no odontomvel, uma van


equipada com um consultrio odontolgico completo

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