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Faculdade de Odontologia

Caderno de Planejamento em Prtese Parcial


Removvel

Guilherme B. Camacho
Renato F. A. Waldemarin
2016

Caderno de Planejamento em Prtese Parcial Removvel

Lista de Abreviaturas e Siglas

Abreviatura
API
ATM
PPR
CMR
CD
GCK
RI
PP
RD
PL
BL
BAP
BPL
BPS
BPU
PPF
PPP
PPR
PPT
PU
LF

Termo/significado
Grampo composto por Apoio Mesial, Placa Proximal e grampo Barra I
Articulao Temporomandibular
Prtese Parcial Removvel
Conector menor de reforo
Cirurgio Dentista
Grampo Contnuo de KENNEDY
Retentor Indireto
Placa Proximal
Retentor Direto
Placa Lingual
Barra Lingual
Barra Maxilar Anterior e Posterior - Barra Dupla Maxilar
Barra Palatina Larga Fita Palatina
Barra Palatina Simples
Barra Palatina em U
Prtese parcial fixa
Placa Palatina de Cobertura Parcial
Prtese parcial removvel
Placa Palatina de Cobertura total
Prtese unitria
Linha de fulcro, eixo de rotao da prtese

Caderno de Planejamento em Prtese Parcial Removvel

Caderno de Planejamento em Prtese Parcial Removvel

1. Introduo

Este trabalho se prope, de forma didtica, simples e universal, discutir algumas


alternativas de desenhos em Prtese Parcial Removvel, de acordo com o tipo de arco
edentado parcial, seja maxilar ou mandibular. Este trabalho no se esgota em relao ao
arco estudado, mas apresenta apenas alternativas que podem ser viabilizadas em dado caso
clnico. Este estudo representa uma iniciativa dos autores, baseada na experincia clnica e
atividade docente destes, bem como na bibliografia recomendada.
Para um bom entendimento, sero apresentadas figuras com desenhos de arcos
edentados parciais com suas respectivas alternativas em PPR; sero feitos comentrios
sobre os componentes utilizados, bem como algumas sugestes de alteraes nos mesmos
de acordo com caractersticas clnicas especficas presentes em supostos pacientes. Sero
apresentados ento fatores que contraindicariam dados elementos, bem como indicariam
um ou mais componentes. Fatores como a biomecnica, custo, conforto e esttica devem
ser abalizadores no momento de definir-se dado escolha. Tambm os desenhos dos arcos,
bem como das prteses aqui apresentados so esquemticos e estilizados, adaptados para o
ponto de vista de uma viso 2D, com todas as caractersticas e limitaes inerentes.
Quaisquer dvidas sobre algum componente desenhado devem ser sanadas priorizando a
redao do texto referente e, em conjunto, traando um paralelo direto com a anatomia dos
elementos presentes na literatura recomendada. Estando em dvida em relao a
determinado desenho de uma Placa Proximal presente em um desenho deste texto, por
exemplo, consulte a literatura recomendada1-6.
De forma complementar, todos os casos aqui apresentados podem ser comentados
em contato com os autores, via formulrio, na pgina das disciplinas de prtese da
Faculdade
de
Odontologia
da
Universidade
Federal
de
Pelotas
7
(http://wp.ufpel.edu.br/protparcial/) .

Caderno de Planejamento em Prtese Parcial Removvel

2. Discusso de Casos Clnicos


CASO 01

Pilares 34 e 44: grampos API;


Pilares 33 e 43: apoios incisais (fica obliterado
pela cspide e corpo mesial dos caninos)
ou apoios linguais via preparo (nicho) e
restaurao direta (cngulo em resina
composta);
Pilares 31 e 41: apoios linguais via preparo
(nicho) e restaurao direta (cngulo em
resina composta);
Conectores Menores: grades com extenso at
2/3 ou 3/4 do comprimento da superfcie
chapevel; conectores menores dos apoios como
elementos de estabilizao e oposio;
Conector Maior: Barral Lingual, pela rigidez
2
adequada e menor cobertura de tecidos , desde
que haja a presena mnima de 8 mm de altura
entre o assoalho lingual e gengiva marginal livre;
do contrrio, indica-se a Placa Lingual. Este
conector deve ser evitado sempre que possvel
devido a maior cobertura de tecidos,
2
prejudicando a sade destes .

Na Figura B, em caso de presena de uma


Prtese Unimaxilar como antagonista, poderia
ser dispensado os apoios nos incisivos inferiores.
Por outro lado, teria que ser extendido mais por

Classe I de KENNEDY2
MANDBULA:
Em um paciente que apresenta duas extremidades livres, ateno
2, 6, 9
especial dever ser dada ao suporte destas reas protticas
. A
despeito da PPR construda, ser inevitvel que a base apresente
movimento tanto durante a compresso como descompresso do bolo
alimentar. O fato se justifica devido ao eixo de rotao que se forma
sobre os apoios (seus limites mais distais) dos pilares principais,
formando a chamada Linha de Fulcro (LF). Ento ocorrer,
respectivamente, uma aproximao e afastamento das bases em relao
ao rebordo durante a mastigao, devido ao giro da prtese ao redor da
LF, movimento este dependente da resilincia da fibromucosa de
revestimento do rebordo alveolar (pode alcanar de 01 a 02 mm). Desta
forma, antes de discutirmos qual a melhor armao a ser construda,
especial esforo dever ser feito durante a moldagem funcional dos
rebordos.
Ao se planejar uma PPR, o CD deve ter em mente a fora
mastigatria que ir incidir sobre o arco reabilitado. Quanto maior a
fora mastigatria, maiores esforos devem ser executados para se obter
maior reteno, suporte e estabilidade da futura PPR.
SUPORTE - Observando-se a Figura A, temos o desenho de uma
PPR em um paciente com boas condies de suporte periodontal. Cabe
aqui relembrar que a linha de fulcro (LF) atuante, ou seja, pela qual a
prtese ir rotacionar durante a funo, passar sempre pelos extremos
distais (pices) dos apoios mais distais de cada lado do arco; no caso, os
apoios mesiais dos elementos 34 e 44. Desta forma, criaremos uma
2
alavanca Tipo 2 sobre os chamados pilares principais ao situarmos
descansos mesiais. A execuo de apoios distais no pilar adjacente aos
pilares principais se justifica como forma de aumentarmos o suporte
rgido da prtese; ento, ao invs de termos apenas um dente pilar de
cada lado suportando a compresso do bolo alimentar, teremos dois
dentes pilares 34 e 44 como pilares principais alm dos dentes 33 e 43,
como pilares secundrios que, junto com as bases, via moldagem
funcional, incrementar o suporte da prtese como um todo.
RETENO DIRETA - Em arcos Classe I de KENNEDY, o grampo de
reteno de primeira escolha o Tipo Barra em I, pela excelente
reteno, quando comparado com os Circunferenciais, pelo efeito de
3
tropeamento e, devido a apenas a sua extremidade contatar o pilar,
permitir n movimentos cabveis da base devido resilincia da
1-2
mucosa . A execuo de Placas Proximais nas distais dos pilares
principais permitir um nico eixo de deslocamento gengivo oclusal da
2
PPR, dificultando o levantamento da base ; sempre lembrando que essas
superfcies devem ser desgastadas para acomodar as Placas Proximais
(PP). A associao do grampo Barra I, Placas Proximais e Apoio Mesial
caracteriza o retentor chamado API. Desta forma, sempre que tivermos
dentes adjacentes a extremidades livres, o grampo API deve ser
destacado como primeira escolha.
RETENO INDIRETA Os retentores indiretos (RI) so os
componentes responsveis pela oposio ao levantamento das bases.
Qualquer componente rgido, devidamente situado em superfcie
dentria preparada (desgastada e/ou restaurada), situado o mais
distante da linha de Fulcro Atuante impedir o levantamento das bases
durante a descompresso do bolo alimentar, devido alavanca Tipo 1
formada ao redor da LF. Como exemplos temos os Apoios Incisais,
Linguais e Oclusais, bem como o Grampo Contnuo de Kennedy

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mesial o apoio lingual nos caninos via preparo
(nicho) e restaurao (cngulo) na face lingual
destes. Isso se justifica na medida que a fora
mastigatria menor, quanto maiores forem as
dimenses das prteses construdas sobres os
5, 8
antagonistas .

repousando sobre superfcies preparadas (nichos) e restauradas (cngulos


artificiais em resina composta). Alm destes componentes, temos as
2
Placas Proximais (PP) como auxiliares importantes em impedir o
levantamento das bases de extremo livre, conforme mencionado no
pargrafo anterior. A opo de construo de apoios gmeos nas incisais
nos incisivos centrais tem sido relatado na literatura clssica; no entanto,
o prejuzo esttico gritante. Atualmente, com o advento de modernas
tcnicas e materiais restauradores diretos, possvel nestes dentes
associar o preparo de pequenos nichos linguais com cngulos artificiais,
obtidos com restauraes em resina composta, capazes de suportar as
pequenas cargas resultantes do levantamento das bases, transformando
estes dentes Antero inferiores em pilares secundrios, protagonistas da
reteno indireta na PPR.

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Classe I de KENNEDY2 com suporte periodontal adverso

CASO 02

Pilares 34 e 44: grampo circunferencial


Modelo Anel (Anelar), com Placa
Proximal distal, Apoio Oclusal Mesial,
promovendo Alavanca Tipo 2 nos
pilares principais;
Pilares anteriores: Sem dispensar o Apoio
Incisal nos pilares 33 e 34, Grampo
Contnuo de KENNEDY (GCK) em
superfcies
linguais
devidamente
preparadas (nicho) e conformadas com
restaurao direta (cngulo em resina
composta); O GCK ficar apoiado em
nichos construidos sobre os cngulos
artificiais.
Conectores Menores: grades com extenso
at 2/3 ou 3/4 do comprimento da superfcie
chapevel; conectores menores dos apoios e
GCK como elementos de estabilizao e
oposio;
Conector Maior: Barral Lingual com Contnuo
de KENNEDY, para conteno dos dentes
anteriores com perda de suporte periodontal,
alm da rigidez adequada e menor cobertura
2
de tecidos em comparao com a Placa
Lingual. Para tal, necessria a presena
mnima de 8 mm de altura entre o assoalho
lingual e gengiva marginal livre; do contrrio,
indica-se a Placa Lingual pela ausn cia de
espao para a construo de uma barra lingual
rgida.

MANDBULA:
Na presena de dentes pilares com suporte periodontal reduzido,
mas ainda passveis de receber uma PPR, alguns cuidados devem ser
praticados na escolha dos componentes desta prtese. Observando a
Figura A, atenta-se:
SUPORTE Sempre tendo em mente que a linha de fulcro (LF)
atuante passar sempre, em arco Classe I, pelos extremos distais (pices)
dos apoios mais distais de cada lado do arco, no caso, os apoios mesiais
dos elementos 34 e 43 para criarmos uma alavanca Tipo 02 sobre os
2
chamados pilares principais , devemos privilegiar o suporte em prteses
que repousam sobre dentes pilares com perda ssea. Desta forma, alm
dos apoios nos pilares principais, a execuo de apoios distais nos pilares
adjacentes aos pilares principais se justifica de forma gritante como
forma de aumentarmos o suporte rgido da prtese; ento, ao invs de
termos apenas um dente pilar de cada lado suportando a compresso do
bolo alimentar, teremos dois dentes pilares 34 e 44 como pilares
principais alm dos dentes 33 e 43, como pilares secundrios que, junto
com as bases, via moldagem funcional, incrementar o suporte da
prtese como um todo.
RETENO DIRETA Neste caso, devido a perda ssea dos pilares
principais, o grampo de reteno Tipo Barra em I que seria de primeira
escolha em um arco Classe I no estaria indicado pelo fato de
produzirem, durante a funo, um estresse que o dente pilar poder no
suportar. Neste caso, um Grampo Circunferencial Modelo Anel seria a
melhor escolha devido ao fato de ser um grampo mais flexvel e,
portanto, mais amigvel a estes pilares. Fica claro que a prtese, como
consequncia, ter menor reteno direta. Desta forma, maior destaque
adquire a Moldagem Funcional das bases! Tambm a execuo de Placas
Proximais nas distais dos pilares principais permitir um nico eixo de
deslocamento gengivo oclusal da PPR, dificultando o levantamento da
2
base ; sempre lembrando que essas superfcies devem ser desgastadas
para acomodar as Placas Proximais (PP). Diante de pilares debilitados, a
execuo das Placas Proximais, da mesma forma que a Moldagem
Funcional, ganha maior destaque. No entanto, devido s limitaes acima
mencionadas, o paciente dever ser devidamente informado de que a
prtese no ter reteno, suporte e estabilidade que semelhante arco
poderia permitir caso os dentes remanescentes estivessem em melhores
condies.
RETENO INDIRETA Teremos, como componentes rgidos
situados em superfcies dentrias preparadas (desgastadas e restauradas)
e situadas o mais distante da linha de Fulcro Atuante, impedindo o
levantamento das bases durante a descompresso do bolo alimentar, os
apoios incisais distais sobre os pilares 33 e 43; no entanto, a RI ser mais
efetiva com a execuo de um Grampo Contnuo de Kennedy repousando
sobre superfcies preparadas (nichos) e restauradas (cngulos artificiais
em resina composta). O preparo de pequenos nichos linguais com
cngulos artificiais obtidos com restauraes em resina composta, ao qual
repousar o GCK, so capazes de suportar as pequenas cargas resultantes
do levantamento das bases, transformando estes dentes ntero
inferiores em pilares secundrios, protagonistas da reteno indireta na
2
PPR. Alm destes componentes, temos as Placas Proximais (PP) como
auxiliares importantes em impedir o levantamento das bases de extremo
livre. No entanto, fundamental que estas PP estejam separadas do
Grampo Circunferencial Modelo Anel, conforme ilustra a Figura B, como
forma de manter o longo comprimento deste grampo e, como
consequncia, sua necessria flexibilidade.

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CASO 03

Classe III, modificao 2 de KENNEDY2 Linha de sorriso alto


MAXILA:

Pilares 13 e 24: Grampo Circunferencial Anelar


por ser menos visvel em paciente com linha de
sorriso alto;
Pilar 15: considerado como pilar secundrio e
intermedirio, no existe a necessidade de um
RD, exceto na situao de no executar um RD
no pilar 13, onde se colocaria apenas um apoio
distal neste dente; ento se colocaria um
grampo ACKERS no elemento 15, com apoio
oclusal distal.
Pilares 18 e 27: ACKERS, por oferecerem em
pilares posteriores adequada reteno, suporte
e estabilidade em arcos edentados intercalares.
Conector Maior: Barra Dupla Maxilar, tambm
chamada Barra Anterior e Posterior. Oferece
excelente rigidez, deixando livre grande parte da
superfcie do palato, preservando a sade destes
tecidos.

RETENO DIRETA - Considerando-se um paciente que apresenta


dentes remanescentes com adequado suporte periodontal: apesar de ser
um arco Classe III(2) de KENNEDY, onde o uso de grampos
circunferenciais seria a primeira escolha em seus pilares principais,
devemos atentar em primeiro lugar para a linha de sorriso do paciente
se for alto, fica-se com a primeira escolha. Neste caso, em ambos pilares
anteriores, ser interessante o uso do grampo do tipo Circunferencial
modelo Anel de Ao Posterior, ou Back-Action. Este modelo o mais
indicado por ser mais esttico que o Grampo Circunferencial Clssico
(ACKERS), pois a extremidade retentiva do grampo situar-se- na metade
distal dos pilares, parcialmente encobertos pelo lbulo central dos
10
mesmos . Por outro lado, estariam indicados grampos ACKERS nos
pilares 18 e 27; estes grampos se fossem colocados nos pilares
anteriores, teriam suas extremidades retentivas situadas na metade
vestibular mesial, frente do lbulo central, deixando mostra metal em
demasia (antiesttico).
No existe a necessidade de colocao de grampo retentivo no
pilar intermedirio, no caso dente 15, mas sim um apoio oclusal distal,
como forma de suportar a carga oclusal maior situada no espao mais
posterior do arco, diminuindo a flexo do vo da ponte. Entretanto, em
casos de pacientes que apresentam uma fora mastigatria extremada,
indica-se tambm um apoio oclusal mesial neste pilar (apoio duplo).
CONECTOR MAIOR maxilar de primeira escolha para este arco
ser a Barra Palatina Anterior e Posterior, ou Barra Dupla, por ser o
grande conector de maior rigidez (melhor biomecnica), com pequeno
recobrimento tecidual (melhor sade tecidual) a despeito de algum
desconforto devido presena da barra posterior no limite entre os
palatos duro e mole. Isto deve ser relevado principalmente se o paciente
est utilizando uma PPR com um conector maior diferente, como a Barra
U. Este grande Conector deve ser evitado sempre que possvel, pois o
conector maior maxilar com a maior flexibilidade (pior biomecnica), ou
2
seja, apresenta a caracterstica que um grande conector no deveria ter .
SUPORTE Apoios em superfcies devidamente preparadas
(nichos) condio primria para uma PPR suportar as cargas oclusais
adequadamente. Em segmentos intercalares (presena de dentes em
posio anterior e posterior ao espao prottico), a regra utilizada
colocarmos apoios o mais prximo possvel ao espao edentado. Como
em toda regra existe excesso, a escolha de apoios mesiais nos pilares 13
e 24 se justificam como forma de possibilitar a execuo de um grampo
mais esttico (menos metal visvel), no caso, um Grampo Circunferencial
Anelar

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CASO 04

Classe III, modificao 2 Linha de sorriso baixo.


No caso da presena de uma linha de sorriso baixo, onde o tero cervical
vestibular dos pilares anteriores ficaria escondido pelo lbio superior do
2-3
paciente, seria mais indicado o uso de grampos Tipo ROACH (Barra ou
Ponta) como grampo retentivo, e um Grampo Circunferencial como
elemento de oposio/estabilizao pela face palatina. A justificativa deve-se
ao fato de que o corpo e extremidade do grampo Tipo Barra ficaro
encobertos pelo lbio superior ao sorrir, no aparecendo componente
metlico algum da PPR, somente os dentes remanescentes anteriores e
dentes artificiais. Quanto aos demais componentes, no existe a necessidade
de alteraes adicionais em relao ao exposto no CASO 03, incluindo as
consideraes sobre o pilar intermedirio (colocar ou no colocar RD).

CASO 05

Classe III, modificao 2 Situao adversa em pilares.

?
B

Independente se for o arco superior ou inferior, o que fazer em


caso clnico onde existe algum dente pilar com prognstico duvidoso,
seja de origem periodontal ou de integridade coronoradicular? Ou seja,
no momento atual, estes dentes pilares ainda so aptos a receberem
componentes da PPR, mas so passveis de tornarem-se condenados em
futuro mediato. Exemplo, molar (dente 17) com histrico de doena
periodontal onde houve perda de suporte periodontal. Por falha do
paciente, ou dentista, ou ambos, a doena retornou ocasionando o
2, 11
sinistro do dente pilar ; o que fazer nestes casos? Simples, planeja-se a
PPR com a previso de perda futura. Vamos citar o CASO 02 acima; um
Classe III(2), mas desenha-se a armao como se fosse um Classe II(2),
ainda que se aproveite o pilar 17. Desta forma, a posteriori, teremos uma
LF atuante que passar pelos pilares 15 e 27 aps a extrao do dente 18.
Vamos ao procedimento o grande diferencial est no
elemento que ser o mais posterior aps a perda do dente 17, neste caso
o elemento 15. Este ser o futuro pilar principal, adjacente a uma
extremidade livre; ento, durante o planejamento atual se constri, alm
do apoio oclusal distal, tambm um apoio oclusal mesial com um grampo
de oposio palatino. Como em todo (futuro) dente pilar principal,
coloca-se um grampo de reteno, no caso, um Grampo Barra I se o
dente apresenta suporte periodontal adequado (Figura A). Do contrrio,
escolhe-se um Circunferencial Modelo Anel, conforme se observa na
Figura B ao lado, pela maior flexibilidade presente, promovendo menor
estresse ao elemento.
Em quaisquer dos casos, no pilar 17, tambm ser construdo
um grampo ao qual no futuro, em caso de sinistro, ser removido (cortase com disco) e ser procedida uma moldagem funcional nesta nova
base, antes dentosuportada, agora dentomucosuportada. Em relao ao
pilar 15, corta-se o conector menor e apoio distal, preservando apenas o
grampo Anelar (Figura C) e tambm o apoio mesial (Alavanca Tipo 2 da
futura base) que far parte deste grampo, junto com o conector menor
mesial. A escolha deste grampo repousa em uma soluo que no
produza estresse demasiado. Caso o elemento 15 apresente suporte
periodontal adequado, onde anteriormente foi construdo um grampo
Tipo Barras (Figura A), ser removido tanto o apoio distal como o seu
conector. Sempre relembrando, como no apresentar Placa Proximal,
no ser considerado um grampo API!
Ainda quanto ao pilar 17, est indicado o Grampo
Circunferencial ACKERS, como primeira escolha no arco superior; Se fosse

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no arco inferior, indica-se o Grampo Circunferencial Modelo Anzol ou
Hair Pin, ou ainda o Grampo Circunferencial Anelar com conector
2
menor de reforo (CMR) vestibular pois, em dentes pstero inferiores,
geralmente a reteno situa-se no quadrante mesio lingual. No caso do
dente pilar apresentar um quadro periodontal mais grave, mas ainda no
indicada a sua extrao, independente do arco, estaria indicado Grampo
Circunferencial Modelo Anel, mas sem o conector menor de reforo.
Desta forma, este grampo teria aumentado o seu comprimento,
tornando-o mais flexvel, embora menos retentivo, mas sem promover
maior estresse ao dente pilar.

CASO 06

Classe III, Modificao 1.

CONECTOR

MAIOR

como

primeira

De todos os arcos edentados, seguramente o arco Classe III(1) ao


lado pode ser considerado como o de menor complexidade e melhor
prognstico. Segundo o ponto de vista biomecnico, um arco
dentossuportado (DS), com distribuio superficial da carga mastigatria, onde
toda a fora estar distribuda integralmente sobre a prtese, ou seja, no
existe componente rotacional (Linha de Fulcro) atuante, onde todos os
componentes da PPR, durante a funo, neutralizam qualquer movimento.
Alm de uma soluo via PPR, tambm pode ser indicado, de acordo com as
condies clnicas presentes, uma Prtese Parcial Fixa ou uma combinao de
ambas (prtese combinada). Vejamos alternativas de componentes em uma
PPR com grampos extracoronrios:
RETENO DIRETA os grampos de primeira escolha para um arco
DS so os circunferenciais, pela biomecnica favorvel em relao ao eixo de
insero e remoo, alm de apresentarem reteno adequada. Mas critrios
2
como local da rea retentiva (Infra bojo ) e esttica podem determinar tanto o
tipo como o modelo de grampo melhor indicado. Na Figura A, no arco superior,
foram desenhados 04 grampos circunferenciais tipo ACKERS que satisfazem os
princpios biomecnicos, mas deixam a desejar quanto esttica. Ocorre que
as extremidades retentivas, construdas nos pilares principais anteriores,
invadem a metade mesial da face vestibular destes dentes, tornando-os
antiestticos. Por outro lado, como observado na Figura B, uma soluo com
um grampo Anelar do tipo Ao Posterior (Back Action) apresenta um melhor
resultado esttico, conforme mencionado no CASO 03. O grande
inconveniente deste elemento o maior comprimento de seu grampo
2
retentivo, o que o torna mais flexvel quando comparado com um ACKERS .
Uma soluo para este problema, proposta pelo autor, seria incluir outro
conector menor na face disto palatina, tornando a extremidade retentiva com
dimenso semelhante ao brao de reteno de um Grampo Circunferencial
Clssico (ACKERS), conforme visualizado na Figura C. Um dado clnico
importante a ser obtido com o paciente a linha de sorriso, conforme
mencionado no CASO 03; de forma semelhante, em caso de linha de sorriso
baixo, um grampo Tipo Barra ser a melhor escolha, desde que no haja
2-3, 6
fatores locais contra indicadores de seu uso
.
Caso o paciente rejeite totalmente a aparncia de qualquer
componente metlico, ento a execuo de uma PPR a grampos est contra
indicada; neste caso, a associao de uma PPR e Coroas protticas unitrias
(Prtese Unitria Fixa) nos pilares anteriores ser a melhor escolha. Em um
arco edentado dentossuportado, como o exemplo, a execuo de coroa
unitria com encaixes intra coronrios a primeira escolha quando o requisito
a ser alcanado a mxima esttica, biomecnica e longevidade da
reabilitao oral. Estes encaixes pr-fabricados exigem laboratrios
qualificados, alm de apresentarem maior custo. Como segunda escolha, e
menor custo, por serem mais simples, construdos de forma direta pelo
2
prottico, podem ser construdas coroas protticas com Apoio Interno Distal ,
associado a um grampo de reteno palatino. Esta ltima alternativa apresenta

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escolha, estaria indicada a Barra Palatina
Larga (Fita Palatina) devido aos reduzidos
espaos protticos; no entanto, se
faltassem tambm todos os pr-molares,
renanescendo
apenas
os
dentes
anteriores, segundos ou terceiros molares,
a Barra Dupla seria melhor aplicada.

uma excelente relao custo-benefcio. Em quaisquer casos, como de resto


ocorre em qualquer trabalho prottico, exige um acompanhamento peridico,
por parte do CD, sobre a integridade e eficincia do sistema de reteno.
SUPORTE Conforme j mencionado, em um arco DS, a regra indica
que os apoios sejam situados o mais prximo possvel das reas protticas
como forma de diminuir o vo da ponte formada entre os dentes pilares
2
anteriores e posteriores . Como em toda regra existe exceo, pode-se abrir
mo de apoios distais e optar por coloc-los nas mesiais de pilares anteriores
quando dado desenho de grampo mais favorvel esttica, conforme
mencionado na Figura B. Neste caso, a colocao de apoio mesial no pilar
anterior no to crtico devido ao fato que a fora mastigatria diminui a
medida que se distancia da ATM; pelo mesmo raciocnio, o mesmo no se
aplicaria aos pilares mais posteriores, onde deve existir apoios prximos ao
espao prottico.

CASO 07

CONECTOR MAIOR a Barra Palatina Dupla ou


Barra Anterior e Posterior a melhor indicao
para um arco Classe IV, principalmente quanto
maior for a fora mastigatria presente, exceto
nos caos de contra-indicao deste grande
2-3, 6
conector . No entanto, algumas reservas
devem ser seguidas nos casos de pacientes que
j utilizavam uma PPR com um conector maior
Barra U pois existe a possibilidade de que
estes indivduos no se adaptem a barra
posterior da Barra Dupla.
Outro fator que deve ser analisado se os
dentes suportes presentes esto boas condies
clnicas, bem implantados, ou seja, no sofreram
prejuzo pelo uso de uma Barra U Palatina.
Esses sinais seriam indicadores de que a fora
mastigatria presente neste paciente no to
grande o suficiente para se utilizar uma Barra
Dupla. Exemplo: arco antagonista reabilitado
com uma PPR em Classe I de KENNEDY. Para
todos os efeitos, ainda a melhor escolha de
grande conector para a Maxila em um arco
Classe IV a Barra Palatina Dupla.

Classe IV.
Em um arco Classe IV de KENNEDY, onde esto ausentes
apenas os dentes anteriores, temos um exemplo de arco DS. Arcos Classe
IV so tpicos de ocorrerem aps traumas ou aps esvaziamento cirrgico
de tratamento tumoral, ambos os casos com perdas dentrias e
estruturas sseas (rebordo alveolar) de difcil resoluo atravs de PPF
ou terapia por implantes sem o recurso de enxertos sseos. Nestes casos,
enquanto no se cria situao favorvel, uma PPR reabilita o paciente de
forma transitria ou, se no for possvel preenchimento sseo, o
tratamento com uma PPR assume um carter final.
SUPORTE Em Classe IV dentossuportado (DS), existir uma
grande demanda por suporte nos pilares anteriores e por reteno nos
pilares posteriores. Neste pormenor, eles devem ser escolhidos de forma
a se posicionarem o mais distante possvel em relao aos pilares
mesiais. Apoios lnguo-mesiais nos caninos, adjacentes ao espao
prottico DS devem ser corretamente assegurados, com nichos bem
definidos e apoios linguais bem assentados sobre estes; se no existirem
cngulos proeminentes, junto com o nicho preparado (desgaste), devem
ser aumentados via restaurao direta em resina composta (sem
prescindir do desgaste dental para a conformao do nicho lingual).
Apoios Oclusais devem ser assegurados nos pilares posteriores como
componentes que so de todo grampo extracoronrio l construdos.
RETENO DIRETA / INDIRETA nos pilares anteriores, em
segmento intercalar tambm anterior, grampos circunferenciais so
suficientes para prover reteno neste quadrante; em especial, o
Grampo Anelar Back Action ou Ao Posterior prover reteno com a
menor exposio de metal por vestibular, conforme mencionado no
CASO 03. Caso haja maior demanda de reteno na regio anterior, em
pacientes com maior fora mastigatria, ento estaria indicado um
Grampo de Ao Posterior com conector menor de reforo, como
relatado no CASO 06, Figura C. Ainda como auxiliar na reteno anterior,
a construo de Placas Proximais mesiais nos caninos est indicado nos
casos de maior demanda retentiva. Convm relembrar que toda fora
mastigatria presente sempre vinculada a fatores como idade, sexo,
3, 10
hbitos parafuncionais, tipo de dentes antagonistas, entre outros .
Nos pilares posteriores, haver uma grande demanda de
reteno, distante da rea onde haver a carga, portanto atuando como
retentores indiretos, mas de maneira diversa que observamos em arcos
dentomucossuportados tipo Classe I e II de KENNEDY. Para este fim, a
construo de Grampos Circunferenciais Gmeos, ou Mltiplos
(dependendo dos locais das reas retentivas) nos pilares mais posteriores
de cada lado do arco, promovero reteno adequada.

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Caderno de Planejamento em Prtese Parcial Removvel

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responderemos a perguntas de discentes da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Pelotas, FOUFPEL. Os autores no prestam consultorias externas, no insista!
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discentes, permitida a impresso parcial ou total deste estudo, desde que no seja reproduzida ou transmitida
para outros sujeitos, alm destes mesmos discentes da FO-UFPEL.

3. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Desplats EM. A Prtese Parcial Removvel na Prtica Diria. So Paulo: Pancast; 1989.
McCracken WL, Brown DT. McCracken's removable partial prosthodontics. 12th ed. St. Louis, Mo.:
Elsevier Mosby; 2011.
Fiore SRDFMADFAPD. Atlas de Prtese Parcial Removvel - Princpios Biomecnicos, Bioprotticos e de
Ocluso. So Paulo: Santos; 2010.
Todescan R, Romanelli JH. [Design of removable partial dentures]. Rev Assoc Paul Cir Dent
1967;21(5):183-91.
Tamaki T. Prtese parcial fixa e removvel. 2a. Ed. ed. So Paulo: Sarvier; 1982.
Todescan R, Silva EBd, Silva OJd. Atlas de Prtese Parcial Removvel. So Paulo: Santos; 1996.
Camacho GB, Waldemarin RFA. Portal das disciplinas de prtese da Faculdade de Odontologia da
Universidade Federal de Pelotas; 2016.
Turano JC, Turano LM. Fundamentos de prtese total. So Paulo: Quintessence.
Davenport JC, Basker RM, Heath JR, Ralph JP, Glantz PO. The removable partial denture equation. Br Dent
J 2000;189(8):414-24.
Ash MM, Nelson SJ. Dental anatomy, physiology, and occlusion. 8th ed. Philadelphia: W.B. Saunders;
2003.
Owall B, Budtz-Jorgensen E, Davenport J, Mushimoto E, Palmqvist S, Renner R, et al. Removable partial
denture design: a need to focus on hygienic principles? Int J Prosthodont 2002;15(4):371-8.