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Em 07 de outubro de 2014, a presidenta Dilma lanou
a Medida Provisria n. 656, que inicialmente s tratava de
registro de imveis pblicos, crdito imobilirio e prorrogao de alguns incentivos tributrios. O texto, ao passar
pela anlise da Comisso Mista no Congresso, acabou por
se tornar uma extensa colcha de retalhos, com o acrscimo de 32 novos temas entre eles, a entrada de capital
estrangeiro no sistema de sade brasileiro. Segundo nota
da Associao Brasileira de Sade Coletiva (ABRASCO),
com a autorizao da entrada de capital estrangeiro no
setor de sade, empresas de fora do pas podero instalar
ou operar hospitais (inclusive filantrpicos) e clnicas, alm
de executar aes e servios de sade. Atualmente, o capital estrangeiro est restrito aos planos de sade, seguradoras e farmcias [1].
Diante disso, a Coordenao de Polticas de Sade (CPS)
da Direo Executiva Nacional dos Estudantes de Medicina (DENEM) lana este texto na tentativa de realizar alguns
questionamentos acerca desta medida, o modo como foi
gestada e os impactos que traz para o SUS. Entendemos
que debates como este so determinantes na configurao
das polticas de sade em nosso pas, e, compreendendo
mdicas e mdicos como agentes polticos, engajados com
a transformao da realidade que est colocada e tambm
comprometidos com a luta pela efetivao do SUS 100%
pblico e de qualidade, como prescrito em nossa constituio, acreditamos ser fundamental que se avance nesses
debates dentro de nossas escolas mdicas.
O TRMITE DA MP 656/14
A Medida Provisria 656, lanada por Dilma em outubro de 2014, se tratava de um instrumento com fora de
lei, mas que precisava passar pelo aval do Congresso
Nacional. Desse modo, aps a entrada em vigor da MP
656, o Congresso teria 90 dias para apreciar a medida e
transform-la em lei. Assim, com alteraes sugeridas pelo
Congresso Nacional, que inseriu mais 32 temas ao texto
original, e aps alguns vetos da presidente Dilma, a Medida Provisria foi convertida na Lei n. 13.097/15, de 19 de
janeiro de 2015. A lei, aps essa costura organizada por
Congresso e Governo Federal, acabou por versar sobre
diversos temas, como iseno fiscal para aerogeradores e
parcelamento de dvidas de times de futebol. Mas, debaixo
desse grande guarda-chuva, tambm houve espao para
a inscrio de um artigo que assegura a abertura total do
setor de sade brasileiro ao capital estrangeiro. Segundo
a professora da UFRJ Ligia Bahia, essas medidas so as
chamadas X-tudo, e no a primeira vez que se incluem
dentro delas proposies que golpeiam o SUS. Trata-se,
para ela, de uma reforma dos princpios nacionais e democrticos do SUS [2].
Importante frisar, de antemo, que a questo da abertura ao capital estrangeiro no se trata, propriamente, de
tema novo na economia brasileira. Alguns setores j vinham sendo afetados por esse tipo de investimento. Porm, no setor sade, tratava-se de exceo, uma vez que
h preceitos normativos que impedem a completa abertura
(ao menos, teoricamente) como a Lei Orgnica da Sade
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A QUESTO DO CONTROLE SOCIAL
No processo de tramitao do projeto de lei em questo, alguns setores da sociedade civil, como a Frente Nacional Contra a Privatizao da Sade e a ABRASCO, ambas j citadas, lanaram manifestos solicitando que Dilma
vetasse os artigos relativos abertura ao capital estrangeiro no texto final da lei. Como de praxe, essas entidades foram sumariamente ignoradas. O prprio Ministro da Sade
poca foi at o Conselho Nacional de Sade dizer que
entidades como a ABRASCO e o Centro Brasileiro de Estudos de Sade (CEBES) duas entidades bastante importantes no movimento da reforma sanitria no sabem fazer anlises polticas. Percebe-se que no se trata apenas
de ignorar demandas especficas e interromper dilogos
com os movimentos sociais oportunamente. Mais do que
isso, sintoma da agudizante e sistemtica ausncia de
participao social na tomada de decises em nosso pas.
Alm disso, como afirma Ligia Bahia, o apagamento das
conquistas sociais, como se elas tivessem se tornado antiquadas, de modo a precisarem dar lugar a uma maneira
moderna de governar autoritria e tecnocrata.
Sobre a questo do controle social, a DENEM j produziu uma cartilha, no ltimo ano, que pode ser acessada em
nossa pgina no Facebook, onde tratamos o tema de maneira mais aprofundada. Contudo, importante ressaltar,
aqui, a falta de oxigenao nos debates sobre controle e
participao social sobretudo, em relao ao SUS. 2015
foi ano de Conferncia Nacional de Sade, e, mesmo as-
de Sade Suplementar (ANS) em relao aos planos privados de sade, alm da anistia de 2 bilhes de reais de
dvidas de planos de sade que s no foi aprovada devido denncia pela sociedade civil. Tudo isso aponta para
uma provvel ausncia completa de processos de regulamentao do capital estrangeiro na sade. Ganham, com
isso, os organizadores da coaliso que tornou possvel a
aprovao da lei: hospitais privados, indstria farmacutica, operadoras de planos de sade e, claro, representantes do capital estrangeiro.
Observar o contexto socioeconmico, poltico e cultural
em que este e outros retrocessos ganham flego imprescindvel para compreender as fraturas que se desenham e
que, em ltima anlise, culminam no fortalecimento da lgica de mercado, precarizao dos servios pblicos, alargamento do capital privado (privatizaes, terceirizaes
etc.) e cortes ininterruptos de direitos sociais. Nesse sentido, desde 2008, a economia mundial passa pela maior recesso da histria recente. Ainda hoje, a recuperao econmica global mais devagar que o esperado, e diversos
pases emergentes encontram-se com declnio no crescimento do Produto Interno Bruto (PIB) [4]. Esse o caso
do Brasil, que se encontra em recesso desde o segundo
trimestre de 2014 [5]. Em tempos de crise, conglomerados
empresariais e governos reduzem investimentos em reas sociais, como sade e educao. Esse tipo de poltica
austera afeta desproporcionalmente os trabalhadores, no
modificando a distribuio injusta da riqueza global. O 1%
mais rico do mundo mantm o padro de crescimento de
seus bens apresentado desde a ecloso da crise, e tero
mais dinheiro do que os outros 99% em 2016 [6].
Frente a esse contexto, questionamos: a crise econmica que vivemos recai sobre quem? Os inmeros artifcios
usados para realocar recursos pblicos nesses contextos,
tendo como principal efeito o sucateamento de setores essenciais, como sade e educao, que sempre sofreram
com ataques sua estruturao plena, so incorporados
CAPTULO XVII
DA ABERTURA AO CAPITAL ESTRANGEIRO NA OFERTA
DE SERVIOS SADE
Art. 142. A Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, passa
a vigorar com as seguintes alteraes:
Art. 23. permitida a participao direta ou indireta, inclusive controle, de empresas ou de capital estrangeiro na
assistncia sade nos seguintes casos:
I - doaes de organismos internacionais vinculados Organizao das Naes Unidas, de entidades de cooperao tcnica e de financiamento e emprstimos;
II - pessoas jurdicas destinadas a instalar, operacionalizar
ou explorar:
a) hospital geral, inclusive filantrpico, hospital especializado, policlnica, clnica geral e clnica especializada; e
b) aes e pesquisas de planejamento familiar;
III - servios de sade mantidos, sem finalidade lucrativa,
por empresas, para atendimento de seus empregados e
dependentes, sem qualquer nus para a seguridade social; e
IV - demais casos previstos em legislao especfica.
Art. 53-A. Na qualidade de aes e servios de sade, as
atividades de apoio a assistncia sade so aquelas desenvolvidas pelos laboratrios de gentica humana, produo e fornecimento de medicamentos e produtos para
sade, laboratrios de anlises clinicas, anatomia patolgica e de diagnstico por imagem e so livres participao
direta ou indireta de empresas ou de capitais estrangei-
ros. [7]
Bem, isso quer dizer, de incio, que a lei, em seu artigo
142, modifica a Lei Orgnica da Sade (Lei n. 8.080/90),
de modo a permitir a participao direta ou indireta, inclusive controle, de empresas ou de capital estrangeiro na
assistncia sade em nosso pas. O antigo art. 23 da
Lei 8.080, revogado pela nova lei, deixava explcito que era
vedada a participao direta ou indireta de empresas ou
de capitais estrangeiros na assistncia sade, salvo atravs de doaes de organismos internacionais vinculados
Organizao das Naes Unidas, de entidades de cooperao tcnica, e de financiamento e emprstimos.
Essa alterao, de algumas linhas, capaz de gerar consequncias preocupantes. Segundo a ABRASCO, com a
possibilidade do capital estrangeiro ou empresas estrangeiras possurem hospitais e clnicas inclusive filantrpicas,
podendo atuar de forma complementar no SUS , ocorrer uma apropriao do fundo pblico brasileiro, representando mais um passo rumo privatizao e desmonte do
SUS.
Cabe dizer, aqui, que j existia, no Brasil, um sistema de
sade privado, suplementar ao servio pblico. Entretanto,
a entrada nesse mercado era restrita a empresas nacionais. Com a mudana trazida em 2015, empresas internacionais passam a poder investir na sade brasileira. Agora,
por exemplo, grandes empresas de planos de sade americano tm permisso para operar servios no nosso pas.
Alm de um bvio problema de avano de privatizaes e
liberalizaes no setor, corroborando o desmonte do setor
pblico, isso pode trazer tambm um problema de gover-
Desse modo, podemos notar que, no plano ideolgico
e poltico, ocorre grave e sorrateira deslegitimao de uma
histria de luta que, durante dcadas, esforou-se para que
a sade fosse configurada, em nossa carta magna, como
direito de todos e dever do Estado. Na lgica do mercado,
traduzida agora neste dispositivo legal, limita-se o acesso
a quem tem dinheiro, com valorizao de lucros em detrimento do Sistema nico de Sade, pblico, universal - um
direito conquistado, de todos os cidados.
Analisando o contexto global, importante ressaltar
que a tendncia do capital justamente essa: mercantilizar todos os aspectos da vida e da sociabilidade humana. Nesse processo a Organizao Mundial do Comrcio
(OMC) tem se colocado como protagonista, ao ter como
princpio a promoo do livre mercado mundialmente. O
Brasil seu signatrio desde sua criao, tendo adotado
tal poltica em especial nas ltimas duas dcadas. Cabe
OMC acessar todas as commodities que um pas tem
a oferecer, reconhecendo-as como todos os produtos/servios que se tornam passveis de serem comercializados.
Para alm de bens materiais (recursos naturais, produo
de produtos), existe outra modalidade de commodities reconhecidas como bem pblico e de dever do estado, os
quais no estariam sujeitos livre mercantilizao. Contudo, h evidncias sugerindo que a OMC tem um papel
central na presso de governos para derrubar barreiras de
comercializao, tarifrias e no tarifrias, inclusive para setores outrora reconhecido como restritos ao Estado - como
o caso do setor sade [12]. Para atingir esses objetivos,
nota-se a importncia da mdia e dos aparelhos ideolgi-
Qual seria, ento, o interesse no Brasil? A escolha dos
pases a serem investidos ocorre atravs de uma anlise de
seu perfil demogrfico (expectativa de vida, pirmide etria), buscando lucro em determinados servios de acordo
com esse perfil, alm de mo de obra longeva e de baixo
custo. Segundo relatrio da ONU, o Brasil ocupa a 6 posio entre os pases com o maior investimento estrangeiro.
Observa-se, porm, que esse investimento tem mudado de
carter: houve queda quantitativa desse investimento de
2013 para c (de 64 para 62 bilhes de reais), porm, o carter tambm se alterou, havendo um crescimento de 18%
no campo de servios. A previso para 2015, coincidentemente o ano de entrada do capital estrangeiro no setor da
sade, era de crescimento de 11%.
Esse processo leva a consequncias em todo o sistema pblico de sade brasileiro, pois o interesse do capital
estrangeiro ocorrer especialmente nas reas mais lucrativas do setor sade, como o caso da ateno secundria
e da ateno terciria, isto , clnicas de especialidades e
hospitais. Sobre isso, Scheffer afirma que, com volatilidade e vocao especulativa, investimentos estrangeiros escolhero leitos, exames e procedimentos que geram altos
retornos financeiros, principalmente servios baseados em
valores e preferncias particulares, e que praticam a seleo adversa, afastando-se do atendimento a populaes
que vivem em reas distantes de recursos assistenciais,
do atendimento a idosos, crnicos graves, portadores de
seu poder aquisitivo, restringindo os investimentos pblicos ao atendimento apenas da parcela mais vulnervel da
populao, deixando o restante da sociedade entregue a
planos privados [13]. Falaremos mais sobre esta proposta
em textos futuros.
O fato que, na macropoltica da ateno sade, haver o distanciamento da valorizao das pessoas em suas
especificidades, passando a ser consideradas como doenas. Isso levar a repercusses tambm na micropoltica,
com gestores cobrando dos mdicos resultados/lucro e o
desgaste da relao mdico-paciente, perdendo seu objetivo de prover autonomia para a pessoa assistida. Nos dois
cenrios, o capital estrangeiro se favorece: lucrando com
o adoecimento da classe mdia, cada vez maior, principal
usuria de planos de sade e, paralelo a isso, com a implantao das medidas impostas pelo Banco Mundial, garantindo o mnimo para a maioria, segmentando o acesso
sade. As experincias de pases como ndia e Turquia
mostram esse quadro.
Em recente artigo, Jonathan Filippon, da Queen Mary
University of London, sugere trs estgios no mercado da
sade brasileiro aps a entrada do capital estrangeiro:
1) Curto prazo (1 a 2 anos): pequenas fuses em que os
players menos capitalizados sero absorvidos por entidades mais capitalizadas, gerando oligoplios;
2) Mdio prazo (3 a 5 anos): o nmero de competidores
tende a diminuir, principalmente pelas fuses de pequenas
entidades nacionais com grandes conglomerados multinacionais;
REFERNCIAS
[1] Nota da ABRASCO e outras entidades solicitando o Veto
de Dilma ao projeto de lei que assegurava a abertura ao capital estrangeiro na sade. Pode ser acessada atravs do
link: https://www.abrasco.org.br/site/2015/01/nota-entidades-capital-estrangeiro-veta-dilma/
[2] Programa Sala de Convidados, exibido em 20 de maio
de 2015. Pode ser acessado atravs do link: https://www.
youtube.com/watch?v=6mIfOraEYiw
[3] Nota da Frente Nacional contra a Privatizao da Sade
contra a entrada do capital estrangeiro no setor de sade brasileiro. Disponvel em: http://www.contraprivatizacao.com.br/2015/01/0968.html [Acesso em 05 de maio de
2016].
[4] Fundo Monetrio Internacional. World Economic
Outlook Update: Subdued Demand, Diminished Prospects.
Washington (DC): FMI; Janeiro 2016. 6p. Disponvel em:
http://www.imf.org/external/pubs/ft/weo/2016/update/01/
pdf/0116.pdf [Acessado em 2 Abril 2016].
[5] Comit de Datao de Ciclos Econmicos. Relatrio
Tcnico. Rio de Janeiro (BR): IBRE/FGV; Agosto 2015. 4p.
Disponvel em: http://portalibre.fgv.br/main.jsp?lumChannelId=4028808126B9BC4C0126BEA1755C6C93 [Acessado em 2 Abril 2016].