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CONTRIBUIES PARA O DEBATE


SOBRE A ENTRADA DE CAPITAL
ESTRANGEIRO NA SADE BRASILEIRa

DIREO EXECUTIVA NACIONAL DOS ESTUDANTES DE MEDICINA


COORDENAAO DE POLTICAS DE SADE
GESTO 2016


Em 07 de outubro de 2014, a presidenta Dilma lanou
a Medida Provisria n. 656, que inicialmente s tratava de
registro de imveis pblicos, crdito imobilirio e prorrogao de alguns incentivos tributrios. O texto, ao passar
pela anlise da Comisso Mista no Congresso, acabou por
se tornar uma extensa colcha de retalhos, com o acrscimo de 32 novos temas entre eles, a entrada de capital
estrangeiro no sistema de sade brasileiro. Segundo nota
da Associao Brasileira de Sade Coletiva (ABRASCO),
com a autorizao da entrada de capital estrangeiro no
setor de sade, empresas de fora do pas podero instalar
ou operar hospitais (inclusive filantrpicos) e clnicas, alm
de executar aes e servios de sade. Atualmente, o capital estrangeiro est restrito aos planos de sade, seguradoras e farmcias [1].

Diante disso, a Coordenao de Polticas de Sade (CPS)
da Direo Executiva Nacional dos Estudantes de Medicina (DENEM) lana este texto na tentativa de realizar alguns
questionamentos acerca desta medida, o modo como foi
gestada e os impactos que traz para o SUS. Entendemos
que debates como este so determinantes na configurao
das polticas de sade em nosso pas, e, compreendendo
mdicas e mdicos como agentes polticos, engajados com
a transformao da realidade que est colocada e tambm
comprometidos com a luta pela efetivao do SUS 100%
pblico e de qualidade, como prescrito em nossa constituio, acreditamos ser fundamental que se avance nesses
debates dentro de nossas escolas mdicas.

O TRMITE DA MP 656/14

A Medida Provisria 656, lanada por Dilma em outubro de 2014, se tratava de um instrumento com fora de
lei, mas que precisava passar pelo aval do Congresso
Nacional. Desse modo, aps a entrada em vigor da MP
656, o Congresso teria 90 dias para apreciar a medida e
transform-la em lei. Assim, com alteraes sugeridas pelo
Congresso Nacional, que inseriu mais 32 temas ao texto
original, e aps alguns vetos da presidente Dilma, a Medida Provisria foi convertida na Lei n. 13.097/15, de 19 de
janeiro de 2015. A lei, aps essa costura organizada por
Congresso e Governo Federal, acabou por versar sobre
diversos temas, como iseno fiscal para aerogeradores e
parcelamento de dvidas de times de futebol. Mas, debaixo
desse grande guarda-chuva, tambm houve espao para
a inscrio de um artigo que assegura a abertura total do
setor de sade brasileiro ao capital estrangeiro. Segundo
a professora da UFRJ Ligia Bahia, essas medidas so as
chamadas X-tudo, e no a primeira vez que se incluem
dentro delas proposies que golpeiam o SUS. Trata-se,
para ela, de uma reforma dos princpios nacionais e democrticos do SUS [2].

Importante frisar, de antemo, que a questo da abertura ao capital estrangeiro no se trata, propriamente, de
tema novo na economia brasileira. Alguns setores j vinham sendo afetados por esse tipo de investimento. Porm, no setor sade, tratava-se de exceo, uma vez que
h preceitos normativos que impedem a completa abertura
(ao menos, teoricamente) como a Lei Orgnica da Sade

(Lei 8.080) e a prpria Constituio Federal. Segundo nota


da ABRASCO, j citada, por quatro razes jurdicas o Projeto de Converso de Lei n 18 de 2014 no pode prosperar, ofende a Constituio Federal, a Lei n 8.080 de 1990,
a Lei Complementar n 95 de 1998 e a Resoluo n 1 de
2002 do Congresso Nacional. Trataremos, mais frente,
dessas contrariedades. Mas, o que j se pode observar
que a arquitetura que tornou possvel a aprovao desta
medida, alm de flagrante desrespeito ao ordenamento jurdico nacional, tambm representa grave retrocesso nas
conquistas sociais que, a duras penas, foram instaladas
normativamente no sentido de compreender a sade como
direito de todos e dever do Estado. evidente, assim, o
aparato ideolgico que est por trs da entrada em vigor
desta nova lei, qual seja o retorno compreenso da sade a partir de uma lgica de mercado.


A Frente Nacional Contra a Privatizao da Sade, em
nota, tambm denuncia a medida: sabido que, poucos
anos aps a promulgao da Constituio Federal, o Brasil
iniciou uma srie de reformas liberalizantes na ordem econmica, que visavam abrir a economia ao capital estrangeiro, como demanda capitalista para efetivar a mundializao
do capital. Vrios setores foram abertos ao investimento
externo, como a produo de petrleo e as telecomunicaes. No entanto, foram mantidas restries especficas
ao ingresso do capital e de empresas estrangeiras em determinados setores da economia, dentre eles, o setor de
assistncia sade [3]. No entanto, o que se percebe nos
ltimos anos so diversas tentativas na inteno de romper
essa barreira no setor sade, entregando-o em toda sua
dimenso aos investidores, sobretudo estrangeiros.

Foi nesse mesmo sentido, por exemplo, a aprovao da lei


9.656, em 1998, que estabeleceu a entrada do capital estrangeiro nos planos de sade. Da mesma maneira, desde
2009, tramita no Senado Federal o projeto de lei 259, que
tenta flexibilizar a entrada do capital estrangeiro na sade
brasileira, preservando reas compreendidas como de interesse de segurana nacional (transplantes, clulas-tronco, quimioterapia e radioterapia). Atualmente, este PLS encontra-se na Comisso de Relaes Exteriores e Defesa
Nacional do Senado, esperando seguimento.

Diferente dessas tentativas anteriores, o que se aprovou com a lei 13.097/15 foi ainda mais radical, pois alm de
garantir a abertura irrestrita ao capital estrangeiro, estabelece seu funcionamento em todos os nveis de assistncia
sade: de hospitais a exames de imagens e at planejamento familiar. Isso tudo configurado pelo modo de operar
tradicional do Congresso Nacional, ou seja, ao largo dos
anseios da sociedade civil, da participao social, do debate qualificado, traduzindo em suas prticas a busca irrefrevel pelo retrocesso nas conquistas sociais, sobretudo no
campo da sade, e a satisfao de interesses dos grandes
investidores muitos dos quais tambm contriburam com
a maior poro dos financiamentos de campanhas eleitorais desses mesmos legisladores; em algum momento,
bvio, essa conta precisa ser paga.

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A QUESTO DO CONTROLE SOCIAL

No processo de tramitao do projeto de lei em questo, alguns setores da sociedade civil, como a Frente Nacional Contra a Privatizao da Sade e a ABRASCO, ambas j citadas, lanaram manifestos solicitando que Dilma
vetasse os artigos relativos abertura ao capital estrangeiro no texto final da lei. Como de praxe, essas entidades foram sumariamente ignoradas. O prprio Ministro da Sade
poca foi at o Conselho Nacional de Sade dizer que
entidades como a ABRASCO e o Centro Brasileiro de Estudos de Sade (CEBES) duas entidades bastante importantes no movimento da reforma sanitria no sabem fazer anlises polticas. Percebe-se que no se trata apenas
de ignorar demandas especficas e interromper dilogos
com os movimentos sociais oportunamente. Mais do que
isso, sintoma da agudizante e sistemtica ausncia de
participao social na tomada de decises em nosso pas.
Alm disso, como afirma Ligia Bahia, o apagamento das
conquistas sociais, como se elas tivessem se tornado antiquadas, de modo a precisarem dar lugar a uma maneira
moderna de governar autoritria e tecnocrata.


Sobre a questo do controle social, a DENEM j produziu uma cartilha, no ltimo ano, que pode ser acessada em
nossa pgina no Facebook, onde tratamos o tema de maneira mais aprofundada. Contudo, importante ressaltar,
aqui, a falta de oxigenao nos debates sobre controle e
participao social sobretudo, em relao ao SUS. 2015
foi ano de Conferncia Nacional de Sade, e, mesmo as-

sim, pouco se avanou na luta pela construo de nosso


sistema de sade a partir de intenso dilogo com usurios,
movimentos sociais, instncias de controle e participao.
O que se observou, ao contrrio, foram negativas absolutas a demandas trazidas pela sociedade, como pode ser
notado, por exemplo, tanto na questo da abertura ao capital estrangeiro quanto na indicao controversa do psiquiatra Valencius Wurch para a cadeira da Coordenao
de Sade Mental, lcool e outras drogas do Ministrio da
Sade, que gerou intenso debate e ocupao das salas da
coordenao, por mais de 100 dias, por diversos setores
de movimentos ligados Luta Antimanicomial de todo o
pas. Ainda assim, o governo se mostrou irresoluto na manuteno da indicao, isto , na configurao de mais um
retrocesso, desta vez no campo da sade mental.
No que toca questo da abertura ao capital estrangeiro, como j dissemos, tal aprovao se deu sem debate
nas casas legislativas sobre interesses e impactos por trs
da aprovao, mas tambm sem posicionamento efetivo
de instncias de participao social, inclusive no Conselho
Nacional de Sade, que se limitou emisso de uma nota
tmida e alguns debates plidos demais. Apesar de suas
limitaes, j reconhecidas, enquanto espao de controle
social do SUS - como seu carter consultivo dentro das
polticas de sade, alm de sua composio por algumas
entidades sem compromisso algum com a construo de
um sistema verdadeiramente pblico e de qualidade -, a
ausncia de debate (amplo e profundo) prvio aprovao
dessa lei marca um provvel caminho sem regulamentao
alguma desses investimentos. Algo previsvel, considerando-se a pouca regulamentao da Agncia Nacional

de Sade Suplementar (ANS) em relao aos planos privados de sade, alm da anistia de 2 bilhes de reais de
dvidas de planos de sade que s no foi aprovada devido denncia pela sociedade civil. Tudo isso aponta para
uma provvel ausncia completa de processos de regulamentao do capital estrangeiro na sade. Ganham, com
isso, os organizadores da coaliso que tornou possvel a
aprovao da lei: hospitais privados, indstria farmacutica, operadoras de planos de sade e, claro, representantes do capital estrangeiro.

O CALDO EM QUE SE PREPAROU A LEI 13.097/15


E O QUE ELA DIZ


Observar o contexto socioeconmico, poltico e cultural
em que este e outros retrocessos ganham flego imprescindvel para compreender as fraturas que se desenham e
que, em ltima anlise, culminam no fortalecimento da lgica de mercado, precarizao dos servios pblicos, alargamento do capital privado (privatizaes, terceirizaes
etc.) e cortes ininterruptos de direitos sociais. Nesse sentido, desde 2008, a economia mundial passa pela maior recesso da histria recente. Ainda hoje, a recuperao econmica global mais devagar que o esperado, e diversos
pases emergentes encontram-se com declnio no crescimento do Produto Interno Bruto (PIB) [4]. Esse o caso
do Brasil, que se encontra em recesso desde o segundo
trimestre de 2014 [5]. Em tempos de crise, conglomerados
empresariais e governos reduzem investimentos em reas sociais, como sade e educao. Esse tipo de poltica
austera afeta desproporcionalmente os trabalhadores, no
modificando a distribuio injusta da riqueza global. O 1%
mais rico do mundo mantm o padro de crescimento de
seus bens apresentado desde a ecloso da crise, e tero
mais dinheiro do que os outros 99% em 2016 [6].

Frente a esse contexto, questionamos: a crise econmica que vivemos recai sobre quem? Os inmeros artifcios
usados para realocar recursos pblicos nesses contextos,
tendo como principal efeito o sucateamento de setores essenciais, como sade e educao, que sempre sofreram
com ataques sua estruturao plena, so incorporados

agora nas polticas de ajuste fiscal. Retirar dinheiro de um


servio j sobrecarregado leva a recadas na qualidade da
assistncia e ao fortalecimento da ideia de que h uma ineficincia nos servios pblicos de forma geral, em especial
o de sade. A partir de uma suposta insustentabilidade financeira de manter um sistema de sade pblico e universal, prepara-se o terreno para argumentos privatistas, ideia
essa massivamente incutida na opinio pblica por setores
interessados no enfraquecimento desses servios.

Alis, o argumento do sucateamento irrecupervel dos
servios pblicos - e, portanto, da necessidade de salvaguarda vinda a partir do capital privado (neste caso, sobretudo, estrangeiro) - combustvel para a defesa da lei
n. 13.097/15. A propsito de seu texto, cabe uma anlise
mais objetiva do que elenca em seus dispositivos, para, a
seguir, traarem-se alguns comentrios acerca dos efeitos
que esta lei produz em nosso sistema de sade.
Basicamente, o que a Lei n. 13.097 traz a respeito da
abertura ao capital estrangeiro se concentra em apenas um
artigo, dos quase 170 inscritos na lei trata-se do art. 142,
relativo ao captulo XVII, Da Abertura ao Capital Estrangeiro na oferta de Servios Sade. Em que pese se tratar
de apenas um artigo, seus efeitos ao sistema de sade so
nefastos, uma vez que altera dispositivo importante da Lei
n. 8.080, a chamada Lei do SUS. O que a norma diz, em
seus prprios termos, :

CAPTULO XVII
DA ABERTURA AO CAPITAL ESTRANGEIRO NA OFERTA
DE SERVIOS SADE
Art. 142. A Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, passa
a vigorar com as seguintes alteraes:
Art. 23. permitida a participao direta ou indireta, inclusive controle, de empresas ou de capital estrangeiro na
assistncia sade nos seguintes casos:
I - doaes de organismos internacionais vinculados Organizao das Naes Unidas, de entidades de cooperao tcnica e de financiamento e emprstimos;
II - pessoas jurdicas destinadas a instalar, operacionalizar
ou explorar:
a) hospital geral, inclusive filantrpico, hospital especializado, policlnica, clnica geral e clnica especializada; e
b) aes e pesquisas de planejamento familiar;
III - servios de sade mantidos, sem finalidade lucrativa,
por empresas, para atendimento de seus empregados e
dependentes, sem qualquer nus para a seguridade social; e
IV - demais casos previstos em legislao especfica.
Art. 53-A. Na qualidade de aes e servios de sade, as
atividades de apoio a assistncia sade so aquelas desenvolvidas pelos laboratrios de gentica humana, produo e fornecimento de medicamentos e produtos para
sade, laboratrios de anlises clinicas, anatomia patolgica e de diagnstico por imagem e so livres participao
direta ou indireta de empresas ou de capitais estrangei-

ros. [7]

Bem, isso quer dizer, de incio, que a lei, em seu artigo
142, modifica a Lei Orgnica da Sade (Lei n. 8.080/90),
de modo a permitir a participao direta ou indireta, inclusive controle, de empresas ou de capital estrangeiro na
assistncia sade em nosso pas. O antigo art. 23 da
Lei 8.080, revogado pela nova lei, deixava explcito que era
vedada a participao direta ou indireta de empresas ou
de capitais estrangeiros na assistncia sade, salvo atravs de doaes de organismos internacionais vinculados
Organizao das Naes Unidas, de entidades de cooperao tcnica, e de financiamento e emprstimos.
Essa alterao, de algumas linhas, capaz de gerar consequncias preocupantes. Segundo a ABRASCO, com a
possibilidade do capital estrangeiro ou empresas estrangeiras possurem hospitais e clnicas inclusive filantrpicas,
podendo atuar de forma complementar no SUS , ocorrer uma apropriao do fundo pblico brasileiro, representando mais um passo rumo privatizao e desmonte do
SUS.


Cabe dizer, aqui, que j existia, no Brasil, um sistema de
sade privado, suplementar ao servio pblico. Entretanto,
a entrada nesse mercado era restrita a empresas nacionais. Com a mudana trazida em 2015, empresas internacionais passam a poder investir na sade brasileira. Agora,
por exemplo, grandes empresas de planos de sade americano tm permisso para operar servios no nosso pas.
Alm de um bvio problema de avano de privatizaes e
liberalizaes no setor, corroborando o desmonte do setor
pblico, isso pode trazer tambm um problema de gover-

nana para o pas, em relao regulao dessas empresas internacionais.


Segundo Mrio Scheffer, professor do departamento
de Medicina Preventiva da FMUSP, a atuao do capital
estrangeiro na sade definido como aquele correspondente a empresas multinacionais, no caso dos investimentos e do comrcio, aos grandes bancos, no caso dos financiamentos, e aos fundos de penso que operam o capital
especulativo foi vedada pela Constituio Federal e pela
Lei Orgnica da Sade, com as excees de emprstimos
de organismos internacionais, de cooperao tcnica ou
vinculados s Naes Unidas. Mas desde 1998 a Lei dos
Planos de Sade permitiu o capital estrangeiro nos negcios de assistncia suplementar [8].

Alm de contrariar a Lei 8.080, como j afirmamos, a
nova lei tambm desobedece Lei Complementar 95, de
1998, que dispe sobre a elaborao de leis, estabelecendo que cada lei tratar de um nico objeto e que a lei
no conter matria estranha a seu objeto ou a este no
vinculada por afinidade, pertinncia ou conexo. Segundo
a deputada Jandira Feghali (RJ), que impetrou projeto de
lei que prev a vedao da abertura do capital estrangeiro
no setor sade, apesar da proibio, o Congresso Nacional tem aceitado a insero dos assim chamados jabutis
durante a tramitao de medidas provisrias [9].
Como se no bastasse essas duas proibies, a nova
medida considerada inconstitucional. Conforme afirma
Luiz Fernando Alves Rosa, do ponto de vista do Direito
Positivo, a Lei n 13.097/2015 , sem dvida, inconstitucio-

nal, pois ofende diretamente ao Art. 199, 3 da CF/1988


vedada a participao direta ou indireta de empresas ou
capitais estrangeiros na assistncia sade no Pas, salvo
nos casos previstos em lei. [10] Posicionamento semelhante tem a Advocacia Geral da Unio, para quem a aprovao da lei 13.097/15 inconstitucional, pois transforma o
que antes era exceo em regra. Se antigamente o capital
estrangeiro era aceito na sade apenas em casos de financiamento por entidades ligadas a Naes Unidas, hoje
aceito sem restrio alguma.
No mesmo caminho, Scheffer aponta que aes diretas de inconstitucionalidade j levadas ao Supremo Tribunal Federal (STF) por entidades da sociedade civil enfatizam o dispositivo constitucional que prev a vedao
expressa participao do capital estrangeiro na sade, e
levantam uma situao esdrxula: conserva-se o texto original da lei do SUS mas acrescenta-se, aps uma vrgula,
contedo contrrio. Na prtica designa-se, por exceo, a
possibilidade do capital estrangeiro entrar em toda e qualquer ao e servio de sade. Agora, a legislao brasileira sobre sade traz duas polticas opostas na mesma norma. Em uma das Aes Diretas de Inconstitucionalidade
(ADI 5.435), impetrada pelo Partido Socialismo e Liberdade
(PSOL), sustenta-se que o domnio pelo capital estrangeiro na sade brasileira inviabiliza o projeto de um Sistema
nico de Sade de qualidade e em quantidade suficiente
s necessidades da populao brasileira, tendo em vista
que a ampliao de espao para o mercado privado, em
especial o estrangeiro, poder enfraquecer os investimentos pblicos, j bastante insuficientes para o atendimento
da populao [11].



Desse modo, podemos notar que, no plano ideolgico
e poltico, ocorre grave e sorrateira deslegitimao de uma
histria de luta que, durante dcadas, esforou-se para que
a sade fosse configurada, em nossa carta magna, como
direito de todos e dever do Estado. Na lgica do mercado,
traduzida agora neste dispositivo legal, limita-se o acesso
a quem tem dinheiro, com valorizao de lucros em detrimento do Sistema nico de Sade, pblico, universal - um
direito conquistado, de todos os cidados.

Analisando o contexto global, importante ressaltar
que a tendncia do capital justamente essa: mercantilizar todos os aspectos da vida e da sociabilidade humana. Nesse processo a Organizao Mundial do Comrcio
(OMC) tem se colocado como protagonista, ao ter como
princpio a promoo do livre mercado mundialmente. O
Brasil seu signatrio desde sua criao, tendo adotado
tal poltica em especial nas ltimas duas dcadas. Cabe
OMC acessar todas as commodities que um pas tem
a oferecer, reconhecendo-as como todos os produtos/servios que se tornam passveis de serem comercializados.
Para alm de bens materiais (recursos naturais, produo
de produtos), existe outra modalidade de commodities reconhecidas como bem pblico e de dever do estado, os
quais no estariam sujeitos livre mercantilizao. Contudo, h evidncias sugerindo que a OMC tem um papel
central na presso de governos para derrubar barreiras de
comercializao, tarifrias e no tarifrias, inclusive para setores outrora reconhecido como restritos ao Estado - como
o caso do setor sade [12]. Para atingir esses objetivos,
nota-se a importncia da mdia e dos aparelhos ideolgi-

cos que promovem o senso de repdio coisa pblica e


o argumento de que boa gesto e eficincia so palavras
que existem unicamente na esfera privada.

POR QUE O INTERESSE NO BRASIL E QUAIS


POSSVEIS CONSEQUNCIAS PARA O SUS?


Qual seria, ento, o interesse no Brasil? A escolha dos
pases a serem investidos ocorre atravs de uma anlise de
seu perfil demogrfico (expectativa de vida, pirmide etria), buscando lucro em determinados servios de acordo
com esse perfil, alm de mo de obra longeva e de baixo
custo. Segundo relatrio da ONU, o Brasil ocupa a 6 posio entre os pases com o maior investimento estrangeiro.
Observa-se, porm, que esse investimento tem mudado de
carter: houve queda quantitativa desse investimento de
2013 para c (de 64 para 62 bilhes de reais), porm, o carter tambm se alterou, havendo um crescimento de 18%
no campo de servios. A previso para 2015, coincidentemente o ano de entrada do capital estrangeiro no setor da
sade, era de crescimento de 11%.
Esse processo leva a consequncias em todo o sistema pblico de sade brasileiro, pois o interesse do capital
estrangeiro ocorrer especialmente nas reas mais lucrativas do setor sade, como o caso da ateno secundria
e da ateno terciria, isto , clnicas de especialidades e
hospitais. Sobre isso, Scheffer afirma que, com volatilidade e vocao especulativa, investimentos estrangeiros escolhero leitos, exames e procedimentos que geram altos
retornos financeiros, principalmente servios baseados em
valores e preferncias particulares, e que praticam a seleo adversa, afastando-se do atendimento a populaes
que vivem em reas distantes de recursos assistenciais,
do atendimento a idosos, crnicos graves, portadores de

transtornos mentais e outros pacientes que demandam


ateno contnua. A expanso de rede privada com essas
caractersticas far aumentar a individualizao das demandas, os pagamentos diretos em clnicas populares e o
consumo de planos de sade baratos no preo mas com
armadilhas contratuais e srias restries de coberturas.
Mais uma vez o SUS, o fundo pblico, ser utilizado como
fiador e resseguro das operaes privadas.
evidente que o grande capital no tem responsabilidade social de prover sade como a lei do SUS estipula, prezando por equidade, universalidade e integralidade,
promovendo sade e prevenindo agravos. Isso caro e
pouco lucrativo. Como consequncia, haver progressivamente menor financiamento pblico para essas reas, expandindo o atual modelo de ateno primria uma cesta
bsica de servios voltada principalmente para a parcela mais deprivada da populao, seguindo o conceito de
novo universalismo da OMS.

Nesse sentido, aponta Carla Ferreira: a inspirao da
nova legislao brasileira deve ser buscada na sede da
OMS, em Genebra, na Sua, e seu projeto de Cobertura
Universal de Sade. A diretora-geral da Organizao, Margaret Chan, diz que a proposta tem por objetivo dar proteo financeira aos mais pobres. Porm, especialistas brasileiros, como o Professor Luiz Facchini (UFPel), advertem
que a proposta esconde atrs de si o entendimento de que
o direito sade pblica deve ser restringido. Essa tambm a opinio da Associao Latino-Americana de Medicina Social (Alames), para quem a proposta de Cobertura
Nacional da Sade segmenta a populao de acordo com

seu poder aquisitivo, restringindo os investimentos pblicos ao atendimento apenas da parcela mais vulnervel da
populao, deixando o restante da sociedade entregue a
planos privados [13]. Falaremos mais sobre esta proposta
em textos futuros.

O fato que, na macropoltica da ateno sade, haver o distanciamento da valorizao das pessoas em suas
especificidades, passando a ser consideradas como doenas. Isso levar a repercusses tambm na micropoltica,
com gestores cobrando dos mdicos resultados/lucro e o
desgaste da relao mdico-paciente, perdendo seu objetivo de prover autonomia para a pessoa assistida. Nos dois
cenrios, o capital estrangeiro se favorece: lucrando com
o adoecimento da classe mdia, cada vez maior, principal
usuria de planos de sade e, paralelo a isso, com a implantao das medidas impostas pelo Banco Mundial, garantindo o mnimo para a maioria, segmentando o acesso
sade. As experincias de pases como ndia e Turquia
mostram esse quadro.

Em recente artigo, Jonathan Filippon, da Queen Mary
University of London, sugere trs estgios no mercado da
sade brasileiro aps a entrada do capital estrangeiro:
1) Curto prazo (1 a 2 anos): pequenas fuses em que os
players menos capitalizados sero absorvidos por entidades mais capitalizadas, gerando oligoplios;
2) Mdio prazo (3 a 5 anos): o nmero de competidores
tende a diminuir, principalmente pelas fuses de pequenas
entidades nacionais com grandes conglomerados multinacionais;

3) Longo prazo (5 a 10 anos): aumento considervel dos


preos e segmentao do mercado: mais para a minoria
que pode bancar. Interesse j sinalizado para as regies
Sul e Sudeste do Brasil, acabando com o mito da democratizao do acesso a sade. [14]
Percebe-se, assim, que a entrada do capital estrangeiro na sade impacta diretamente o SUS, visto que sua
existncia est atrelada iniciativa privada, via servios de
sade suplementar. Se, hoje, 2/3 dos hospitais brasileiros
so privados, sendo metade deles filantrpicos, o que podemos esperar com o avano do financiamento pelo capital
estrangeiro? A lei 13.097/15 garante seu investimento em
hospitais filantrpicos tambm, o que pode levar ao uso
do financiamento pblico para a esfera privada e, agora,
internacional da sade. Ademais, que lgica est por trs
da abertura ao capital estrangeiro (que busca o lucro) para
administrar tambm hospitais filantrpicos (que, apesar de
privados, no visam ao lucro). uma lgica bastante difcil de entender. Alm disso, temos o quadro de expanso
das Organizaes Sociais de Sade (OSS) e da Empresa
Brasileira de Servios Hospitalares (EBSERH), que garante
uma dependncia do SUS prestao e gesto privada.
Tendo total liberdade para atuar em todas as esferas da
assistncia sade, podemos imaginar um quadro muito
mais grave, de mudana profunda na lgica da assistncia
sade brasileira, assimilando-se cada vez mais a modelos como o estadunidense de sade.

Scheffer, lucidamente, denuncia que capitais que
buscam caminhos de valorizao dificilmente tero compromissos com necessidades de sade, o que requer po-

lticas voltadas reduo de adoecimentos e mortes, com


atuao sobre os determinantes sociais da sade. O sistema universal, o sistema nico para pobres e ricos, baseado na sade como direito, na redistribuio da riqueza,
financiado por toda a sociedade por meio de impostos e
contribuies sociais, cede, assim, espao ao sistema segmentado, incapaz de assegurar o acesso a todos os nveis
de ateno, em todas as regies, inclusive nos vazios sanitrios e para populaes vulnerveis e negligenciadas,
onde e para quem o setor privado no tem interesse em
ofertar servios. No mesmo sentido, fazendo eco nota
da ABRASCO, tambm questionamos: a que interessa a
abertura do capital estrangeiro na sade brasileira? queles que no querem que o SUS d certo. So os que tm
medo do sucesso do SUS, impedindo-o de todas as maneiras de ser um sistema de justia social.

QUE SUS DEFENDEMOS? POR QUE LUTAMOS?


O quadro de sucateamento do Sistema nico de
Sade crnico e tem sua origem concomitante sua prpria criao. Apesar de todo o movimento da Reforma Sanitria, o SUS conquistado no o SUS idealizado pelos
trabalhadores e pelos tericos da rea da sade. Pelo contrrio, afasta-se muito do projeto contra hegemnico e de
resistncia ao avano do capital. A existncia da sade suplementar caracteriza a disputa pblico-privado que se materializa dentro do SUS de forma desigual, onde prevalece
os interesses privados. Isso consequncia do subfinanciamento sade pblica, que se intensifica a cada ano,
e das polticas governamentais que cedem aos interesses
de empresas e banqueiros. S em 2015, alm da aprovao da entrada do capital estrangeiro, a Emenda Constitucional 86/2015 vinculou as despesas federais da sade
receita corrente lquida; a possibilidade de aprovao da
PEC 4/2015, que prorroga a Desvinculao das Receitas
da Unio (DRU) at 2023, alm de aument-la de 20 para
30%; e, no bastasse tudo isso, em ano de crise do capital,
quem mais sofre so os trabalhadores, que tm seus direitos ameaados com a poltica de ajuste fiscal adotada pelo
governo.
Para alm do debate da legalidade ou no dessa lei,
temos que entender o impacto que isso causa na noo de
sade enquanto direito. Precisamos combater esses avanos do capital na sade e, para alm da sade, seus avanos em todas as esferas da sociedade. Como o histrico

brasileiro mostra bem, as tentativas de flexibilizar e ampliar


a participao do capital estrangeiro nas polticas de sade
brasileira so muitas e continuaro avanando. Trata-se,
por certo, do modelo de sociedade que estamos dispostos
a construir. Scheffer afirma que as modalidades de financiamento da sade exprimem os valores de uma sociedade. O princpio de igualdade das pessoas face doena e
morte, sejam quais forem suas condies sociais e suas
origens, compartilhado pelos ideais republicano, tico e
humanitrio.
Desse modo, ns estudantes, militantes, defensores
do sistema de sade pblico, gratuito, 100% pblico, de
qualidade precisaremos continuar resistindo, ampliando o debate, colocando a defesa irrestrita do SUS nesses
moldes como objetivo central de luta no campo da sade.
Muitos so os entraves para a garantia do que direito
da populao (os direitos tm essa mania de precisarem
ser conquistados). Tambm premente o enfrentamento
da explorao histrica qual trabalhadoras e trabalhadores so submetidos. Por isso, preciso resistir e ir alm,
organizando os trabalhadores para contra-atacarem e garantirem pelas prprias mos o que lhes de direito. O
SUS, originariamente, um projeto oposto ao capitalismo
e, nesse sentido, a superao desse sistema abominvel
tambm precisa fundamentar nossos horizontes de luta.
Em momentos como este, os velhos hinos parecem cada
vez ganharem mais atualidade: O SUS nosso! Ningum
tira da gente! Direito conquistado no se tira e no se vende!.

REFERNCIAS
[1] Nota da ABRASCO e outras entidades solicitando o Veto
de Dilma ao projeto de lei que assegurava a abertura ao capital estrangeiro na sade. Pode ser acessada atravs do
link: https://www.abrasco.org.br/site/2015/01/nota-entidades-capital-estrangeiro-veta-dilma/
[2] Programa Sala de Convidados, exibido em 20 de maio
de 2015. Pode ser acessado atravs do link: https://www.
youtube.com/watch?v=6mIfOraEYiw
[3] Nota da Frente Nacional contra a Privatizao da Sade
contra a entrada do capital estrangeiro no setor de sade brasileiro. Disponvel em: http://www.contraprivatizacao.com.br/2015/01/0968.html [Acesso em 05 de maio de
2016].
[4] Fundo Monetrio Internacional. World Economic
Outlook Update: Subdued Demand, Diminished Prospects.
Washington (DC): FMI; Janeiro 2016. 6p. Disponvel em:
http://www.imf.org/external/pubs/ft/weo/2016/update/01/
pdf/0116.pdf [Acessado em 2 Abril 2016].
[5] Comit de Datao de Ciclos Econmicos. Relatrio
Tcnico. Rio de Janeiro (BR): IBRE/FGV; Agosto 2015. 4p.
Disponvel em: http://portalibre.fgv.br/main.jsp?lumChannelId=4028808126B9BC4C0126BEA1755C6C93 [Acessado em 2 Abril 2016].

[6] Relatrio da Oxfam sobre concentrao de riqueza.


[7] Lei n. 13.097/2015, que pode ser acessada pelo link:
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2015-2018/2015/
lei/l13097.htm
[8] Mrio Scheffer. O capital estrangeiro e a privatizao
do sistema de sade brasileiro. Disponvel em: http://cebes.org.br/2015/04/o-capital-estrangeiro-e-a-privatizacao-do-sistema-de-saude-brasileiro/
[9] Reportagem disponvel em: http://www.vermelho.org.
br/noticia/265248-1
[10] Luiz Fernando Alves Rosa. Capital Estrangeiro na
sade falta debate. Disponvel em: http://brasildebate.
com.br/capital-estrangeiro-na-saude-falta-debate/#sthash.
oqKPUD3c.dpuf
[11] A ADI 5.435 pode ser acompanhada pelo site: http://
www.stf.jus.br/portal/processo/verProcessoAndamento.asp?numero=5435&classe=ADI&origem=AP&recurso=0&tipoJulgamento=M
[12] Referncia do Global Health Watch sobre papel da
OMC.
[13] Carla Ferreira. Abertura da sade para capital estrangeiro ameaa princpios do SUS. Disponvel em: http://lucianagenro.com.br/2015/03/abertura-da-saude-para-capital-estrangeiro-ameaca-principios-do-sus/

[14] Jonathan Filippon. A abertura da sade nacional ao


capital estrangeiro: efeitos do mercado global no Brasil.
Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/sdeb/v39n107/
0103-1104-sdeb-39-107-01127.pdf