Dr.

JosPauloLadeira
GraduaoemMedicinapelaFaculdadede
CinciasMdicasdaSantaCasadeSoPaulo
ResidnciadeClnicaeMedicinaIntensivano
HospitaldasClnicasdaFMUSP

Anafilaxiae
ChoqueAnafiltico

EspecialistaemClnicaMdica/Medicina
Intensiva/MedicinadeUrgncia

Anafilaxia Introduo
Reao alrgica grave, de rpida evoluo e que pode ser

fatal.
Incidncia crescente
Evoluo imprevisvel
Resoluo espontnea / grave / bifsica / prolongada
Diagnstico por sinais e sintomas clnicos
Atividades prvias ao evento
Evoluo dos sintomas horas/minutos antes do
evento
Subdiagnstico / subtratamento
Sem choque/urticria

Anafilaxia Diagnstico

Dr.JosPauloLadeira

Anafilaxia Diagnstico
Basta UMdos seguintes critrios:
1. Manifestao aguda (horas/minutos) em pele, mucosas

ou ambas
Prurido / flush/ rash(> 90%)
Edema delbios,lngua ouvula
E ao menosum de:
Acometimentorespiratrio
Chiado, dispnia,estridor,hipoxemia,Peakflow
Hipotenso,sncopeou incontinnciafecal/urinria

Anafilaxia Diagnstico

2. Dois ou mais dos seguintes, aps exposio a provvel

alergeno (horas/minutos)
Acometimento de pele / mucosas
Prurido / flush / rash (>90%)
Edema de lbios, lngua ou vula
Acometimento respiratrio
Chiado, dispnia, estridor, hipoxemia, Peakflow
Hipotenso ou sncope
Sintomas digestivos
Clicas abdominais, vmitos

3. Reduo da PA aps exposio (minutos/horas) a

alergeno conhecido
PAs < 90 mmHgou
Reduo >30% do valor de base

Sinaisesintomas

Sinaisesintomas

SinaiseSintomas

MorteporAnafilaxia

Pele 90%
Respiratrio 70%
TGI 45%
CV 45%

Iatrognica 5 min
Picadadeabelha 15min
Alimentos 30min

Anafilaxia Duraodesintomas
Apresentaomais comum:
Incio/ resoluorpidados sinais e sintomas
Anafilaxiabifsica
20% dos casos
Recorrnciados sintomas em 1012h (at 72h)
Anafilaxiaprolongada
Manutenodos sintomas durante dias / semanas

Anafilaxia Gatilhosemecanismos
Alergenos (reao IgEdependente)
Alimentos, picada de insetos, medicaes, ltex, corantes e
temperos alimentares,
Idioptica
Mastocitose, distrbios dalinhagem de mastcitos
Gatilhos no imunolgicos
(ativao direta debasfilos/mastcitos liberaode
histamina)
Calor, frio,exerccio, luz solar,morfina, AINH, etanol

O tratamento no muda, independentemente

do mecanismoenvolvido.

Anafilaxia Fatoresadjuvantes

Anafilaxia Laboratrio

Asma - risco

Disf. Cardiovascular risco de morte

Histamina - at 1h; mais sensvel

Infeco ativa - risco

Auxiliamno diagnsticodiferencial

Alfa/ Betabloqueadores resposta a epinefrina

Usar Glucagonnos refratrios

IECA potencializaanafilaxiapor picadade abelha

Triptase - at 36h dos sintomas

Angioedema
Urticriageneralizada
Crise asmtica
Sncope
Dist. Ansiedade

Anafilaxia Tratamentoemergencial
1. Remoo do alergeno

ex: suspenso da medicao

2. Chame por ajuda
3. Epinefrina IM
4. Deitar o paciente/ elevar MMII

Anafilaxia Tratamentoinicial
1. Avaliaodo ABCD / Pele
2. Epinefrina IMem faceanterolateralda coxa
EV se sintomas graves
3. Deitar o pacientee elevar MMII
4. O2 100%
5. 2 acessos venosos calibrosos

5. Oxignio

6. Se no houver hipotenso, manter apenas hidratao

6. Volume

7. Reavaliaocontnuado ABCD

Anafilaxia Viaarea
1. IOT se estridor intenso / apnia
2. PreparaoparaIOTsealterao de VA/ edema de

face ou cervicalintenso
3. VA difcil> o mais experiente da equipe
4. Cricostomia numaminoriade casos

Anafilaxia Choque
1. Transudaode at 35% da volemia
2. Se hipotenso persiste aps epinefrina >VOLUME

12 litros iniciaisSF

Anafilaxia Tratamentofarmacolgico
1. Epinefrina

Anafilaxia Tratamentofarmacolgico
1. Epinefrina IM

Droga de escolha

PRINCIPAL DROGA
0,30,5mg em vasto lateral
Repetir a cada515 min, conformeresposta

NO EXISTE CONTRAINDICAO ABSOLUTA!!!

- RVS/PA
edemade mucosas(a1)
- FC /inotropismo(b1)
liberao demediadores(b2)
Broncodilatao (b2)
Efeitos adversos:
AVCH/IAM/ TV /EAP /Ansiedade / palpitao /

tremores/ palidez/cefalia

Anafilaxia Tratamentofarmacolgico
1. Epinefrina EV

Anafilaxia Tratamentofarmacolgico
2. AntihistamnicoH1
Melhora prurido / urticria

No respondedores IM / volume
Infuso LENTA!
Preferncia por EV em infuso contnua
210 mcg/min

NO MELHORA
broncoespasmo / edema de glote / choque
Difenidramina 2550 mg EV (max 400mg/dia)
Cetirizina

Cuidado com IMAO/ cocana/ tricclicos

Anafilaxia Tratamentofarmacolgico

Anafilaxia Evoluo

3. Broncodilatador

Nos refratriosa epinefrina

Adjuvante

4. Corticide

Reduz incidnciada forma bifsica

Demora horas paraagir
Metilprednisolona 12 mg/Kg/dia por 3 dias

Observao clnica
Respondedores a adrenalina
810 horas de observao

No respondedores a adrenalina
Internao por 2448h

Anafilaxia Errosnotratamento

Anafilaxia Educaodopaciente

Demora na aplicaode epinefrina

SAFE

Uso isolado de
Difenidramina
Albuterol
Corticide

DVIDAS

Narearestritadoaluno
noitemDvidas

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Followup
Epinephrine