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20117(2)pp.37-45
Resumo
O medo, por ser um mecanismo de proteo, considerado como inerente a todo
ser humano. No entanto, quando persistente, desproporcional e irracional, passa a
caracterizar um transtorno fbico. Este artigo relata o caso de uma gestante com fobia
especfica a injeo, sangue e ferimento. Nele possvel observar toda a evoluo do
processo, bem como os resultados obtidos com o tratamento realizado em 13 sesses,
utilizando tcnicas da abordagem cognitivo-comportamental. O acompanhamento
psicolgico atingiu o objetivo teraputico de proporcionar cliente condies
de submeter-se a uma cesariana sem apresentar respostas psicofisiolgicas que
prejudicassem o parto.
Palavras-chave: cognitivo, comportamental, fobia.
Abstract
Especialista em Psicoterapia Cognitivocomportamental - (coordenadora acadmica,
professora, supervisora clnica do curso de
Especializao em TCC pelo Instituto Minerva
de Educao Avanada/Faculdade de Cincias
Mdicas de Minas Gerais/FELUMA) - ARACAJU - SE - Brasil.
Instituio: Centro de Estudos Superiores Silvio Romero e Faculdade de Cincias Mdicas
de Minas Gerais/FELUMA.
1
Correspondncia:
Rua Arnbio Alves Nunes, n 83, Conj. Alvorada Luzia. Aracaju - SE. CEP: 49045-090.
Tel: (79) 8801-4450/3043-3603.
E-mail: neuraciaraujo@yahoo.com.br;
neuracipsi@yahoo.com.br;
neuraci_fluir@yahoo.com.br
Recebido em 17/7/2011.
DOI: 10.5935/1808-5687.20110018
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INTRODUO
Dar luz , para a mulher, um momento de grandes
emoes, mas tambm de ansiedade. Em geral, as mulheres
sentem medo quanto anestesia e dor que possam vir a
sentir. No entanto, se esse medo vem associado a detalhes do
procedimento cirrgico (tais como injeo, ambiente hospitalar e
sangue) e em grau elevado com angstia e respostas fisiolgicas
de ansiedade exacerbadas, pode caracterizar-se como fobia.
A fobia definida como um medo persistente, desproporcional e irracional de um estmulo que no oferece perigo real
ao indivduo (Organizao Mundial da Sade, 1993). Ela envolve
ansiedade antecipatria, medo dos sintomas fsicos e esquiva
e fuga. Quando o medo excessivo apresenta estmulo definido,
denomina-se fobia especfica (Lotufo Neto, 2011). Tericos da
abordagem cognitivo-comportamental consideram esse medo
aprendido e o explicam com base na teoria do condicionamento
clssico de Pavlov, do operante de Skinner e da modelao de
Bandura (Piccoloto, Pergher, & Wainer, 2004).
O sujeito fbico tem um pensar distorcido ao considerar
algumas situaes mais ameaadoras do que realmente so.
Essa forma de pensar leva o fbico a frequentemente adotar
os mecanismos de evitao e esquiva por acreditar ser incapaz de enfrentar e superar a situao (Piccoloto et al., 2004).
A constante evitao impossibilita que ele cheque a validade
de suas crenas e essas so cada vez mais reforadas. Alm
disso, por ter conscincia de que seu medo irreal, o portador
desse transtorno passa a escond-lo, por vergonha e por temer
a exposio pblica (Roso, 1998).
Com o objetivo de promover a reestruturao cognitiva,
estudos indicam a psicoeducao, a dessensibilizao sistemtica e a exposio ao vivo como as melhores estratgias para
o sucesso no tratamento da fobia (Lotufo Neto, 2011).
A psicoeducao inclui o ensino sobre a terapia, seus
pressupostos e sobre o transtorno (Knapp, 2004). A dessensibilizao sistemtica, baseada na extino, no contracondicio-
CASO CLNICO
Identificao da cliente
Ana (nome fictcio), 30 anos, engenheira, casada, no
quinto ms de sua primeira gestao, buscou psicoterapia
para tratamento de fobia a injeo, sangue e ferimentos ao
descobrir, em uma das palestras do curso para gestante
coordenado pela autora, que, no parto, no se aplica anestesia
geral, exceto em casos extremos, cujo custo-benefcio para
a dupla me e beb justifique seu uso. Ela relatou que, ao
engravidar, pensava que poderia ser aplicada a anestesia geral,
sendo assim, no vivenciaria todos os sintomas e dramas que
costumava apresentar diante da situao fbica. Para melhor
compreenso da dinmica cognitiva da cliente, a seguir
apresentado o diagrama de conceituao cognitiva formulado
a partir da situao fbica.
Apresenta sade frgil desde a infncia, decorrente de doena celaca, na poca no identificada, pois o diagnstico s ocorreu na fase
adulta.
Submetida a aplicaes dirias de injeo pelas frequentes crises respiratrias e de garganta, em funo da baixa imunidade.
Nunca fez tratamento medicamentoso para fobia, nem psicoterpico. Desconhecia a existncia de tratamento para tal transtorno.
Tem como pontos fortes: bom relacionamento familiar com os pais, irms e cnjuge; bem-sucedida profissionalmente e determinada em
muitas situaes.
Crenas centrais
Sobre si: Sou incapaz de lidar com situaes em que precise me deparar com agulhas, seringas, sangue e feridas; No consigo ter controle.
Sobre os outros (o mundo): Vo me achar boba, ridcula; Todo mundo consegue e eu no.
Sobre o futuro: Nunca conseguirei passar por essa situao sem apresentar os sintomas e dar vexame; Sem controle tudo vai dar errado.
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Continuao do Diagrama.
Crenas-regra
Se no tenho controle, as coisas podem dar errado; Se no sou capaz de lidar com a situao, ento desmaiarei; Se eu desmaiar vo me achar
ridcula; Se eu falar que estou passando mal, vo me achar uma boba; Se eu no me controlar, vou atrapalhar os mdicos e posso prejudicar
minha filha.
Estratgias compensatrias
Evitao, choro.
Situao 1
Situao 2
Exame de sangue
Pensamento Automtico
Pensamento Automtico
Significado do PA
Significado do PA
Emoo
Emoo
Comportamento
Comportamento
Consulta inicial
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ceflica, boca seca, sensao de desfalecer e cefaleia psepisdio com intensidade elevada, alm de desmaio, vmito
ou evacuao moderada (Tabela 1). Vale ressaltar que nem
sempre a cliente vivenciava todos os sintomas; eles variavam
de acordo com o objeto ansigeno e a intensidade da ansiedade
gerada por ele.
Tratamento
Com base nos fatores ansigenos e considerando o grau
de intensidade de cada um deles, o tratamento foi dividido em
trs etapas, partindo do menos ansigeno e passando para
outra etapa quando as respostas fisiolgicas eram reduzidas
ou zeradas. Essa evoluo era acompanhada pelo relato da
cliente e por observao. O tratamento foi realizado em 10
sesses, alm da consulta inicial, do acompanhamento na
hora do parto e de uma entrevista de avaliao posterior ao
procedimento cirrgico.
Na primeira etapa, foram ensinadas as tcnicas de respirao e relaxamento autgeno para iniciar a dessensibilizao
sistemtica. Esse foi escolhido pela no exigncia de se tensionar os msculos, como ocorre no relaxamento progressivo,
uma vez que a cliente no poderia adotar esse comportamento
na maioria das situaes desencadeadoras da crise fbica. O
aprendizado dessas tcnicas contribuiu para que a cliente, em
poucos dias, tomasse a vacina antitetnica sem apresentar as
respostas fisiolgicas (tenso, sudorese, nusea e tontura)
ocorridas nas doses anteriores, corroborando com Tuner (2002)
e Vera e Vila (2002) acerca da eficcia dessas tcnicas. Quando
narrou esse sucesso, Ana relatou que conseguiu ficar tranquila
no dia anterior aplicao e se deu conta de que o processo
durava menos tempo que o registrado por sua mente, verbalizando: Eu achava que levava uma eternidade para acabar o
lquido. Confirma-se, nessa fala, um dos pressupostos bsicos
da TCC: de que no a situao em si que gera a ansiedade,
mas a interpretao que se d a ela (Beck, 1997).
Tabela 1. Sintomas e nvel de ansiedade - sesso inicial.
Sintomas
Nada
Muito leve
Leve
Moderada
Elevada
Intensa
(0)
(1-2)
(3-4)
(5-6)
(7-8)
(9-10)
1. Corao disparado/taquicardia
3. Presso ceflica
4. Tontura
5. Desmaio
6. Nusea
7. Boca seca
8. Sudorese
9. Sensao de desfalecer
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Nada
Muito leve
Leve
Moderada
Elevada
Intensa
(0)
(1-2)
(3-4)
(5-6)
(7-8)
(9-10)
1. Corao disparado/taquicardia
3. Presso ceflica
4. Tontura
5. Desmaio
6. Nusea
7. Boca seca
8. Sudorese
9. Sensao de desfalecer
Nada
Muito leve
Leve
Moderada
Elevada
Intensa
(0)
(1-2)
(3-4)
(5-6)
(7-8)
(9-10)
1. Corao disparado/taquicardia
x
x
4. Tontura
5. Desmaio
x
x
6. Nusea
7. Boca seca
8. Sudorese
9. Sensao de desfalecer
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Tabela 4. Sintomas e nvel de ansiedade - primeira sesso da terceira etapa: exibio de vdeo.
Sintomas
Nada
Muito leve
Leve
Moderada
Elevada
Intensa
(0)
(1-2)
(3-4)
(5-6)
(7-8)
(9-10)
1. Corao disparado/taquicardia
3. Presso ceflica
4. Tontura
5. Desmaio
x
x
6. Nusea
7. Boca seca
8. Sudorese
9. Sensao de desfalecer
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Tabela 5. Sintomas e nvel de ansiedade experimentados na segunda sesso da terceira etapa: vdeo.
Sintomas
Nada
Muito leve
Leve
Moderada
Elevada
Intensa
(0)
(1-2)
(3-4)
(5-6)
(7-8)
(9-10)
1. Corao disparado/taquicardia
3. Presso ceflica
4. Tontura
5. Desmaio
yx
6. Nusea
7. Boca seca
x
x
x
y
8. Sudorese
x
y
9. Sensao de desfalecer
yx
x
x
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Nada
Muito leve
Leve
Moderada
Elevada
Intensa
(0)
(1-2)
(3-4)
(5-6)
(7-8)
(9-10)
1. Corao disparado/taquicardia
x
x
4. Tontura
5. Desmaio
x
x
6. Nusea
7. Boca seca
8. Sudorese
9. Sensao de desfalecer
CONSIDERAES FINAIS
No decorrer deste artigo, foi observado que a cliente apresentava os sintomas e o pensar tpicos do sujeito
fbico - respostas fisiolgicas de ansiedade exacerbada,
supervalorizao dos medos, catastrofizao das situaes e
comportamento de evitao, entre outros. Percebeu-se, tambm, que, durante o tratamento, seus sintomas fbicos foram
sendo reduzidos ante cada situao vivenciada, especialmente
com o uso do enfrentamento, da habituao e com a reestruturao cognitiva.
Foi possvel acompanhar toda a evoluo do processo,
inclusive a exposio ao vivo, que considerada pelos tericos uma das etapas mais difceis, mas que, nesse caso, era
inevitvel, at porque a certeza de que teria de passar pela
exposio ao vivo foi o que trouxe a cliente psicoterapia. O
tratamento, embora focado na cesariana, qual a cliente foi
posteriormente submetida, possibilitou a generalizao dos
resultados s situaes de exame, injeo e de permanncia
em ambientes hospitalares. Tendo em vista a ateno que um
recm-nascido requer, incluindo a amamentao, no houve
consultas de preveno recada, mas Ana foi orientada a
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REFERNCIAS
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