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Informaes sobre o PET/CT

O que Imagem Molecular?


Imagem molecular (IM) pode ser definida como a visualizao no invasiva dos efeitos das alteraes de processos biolgicos
moleculares em seres vivos. A imagem molecular baseia-se em diferentes tcnicas de imagem as quais utilizam especficos marcadores
moleculares como fonte de contraste para a criao da imagem. Esses princpios bsicos de imagem se diferenciam da clssica
visualizao seccional das imagens da radiologia (por exemplo, tomografia computadorizada, ressonncia magntica) que visualizam as
alteraes morfolgicas de uma determinada patologia. Assim, o paradigma de diagnstico das doenas, atravs da imagem, est
sendo modificado de uma esfera morfolgica, no especfica, para uma esfera molecular, especfica, de uma determinada patologia.

O que o PET/CT?
O PET/CT um equipamento hbrido que possui a tomografia por emisso de psitrons (PET) acoplada tomografia computadorizada
(CT). O PET um equipamento dedicado ao estudo de traadores moleculares marcados com emissores de psitron (Ex. 18F, 11C, 15O).
Um psitron (ou eltron positivo) interage rapidamente com um eltron (negativo) ocorrendo uma aniquilao mutua e liberao de dois
raios gama diametralmente opostos de 511 KeV de energia. Estes so detectados por cristais de cintilao presentes no PET, como
voc pode ver na figura abaixo:

Figura mostra princpio de funcionamento do PET ( fonte: Applied Radiology, vol 37, Num 8 )
Os estudos moleculares com PET possuem alta sensibilidade/especificidade na deteco de patologias oncolgicas, cerebrais e
cardiolgicas. A CT, a qual foi incorporada a essa tecnologia, utilizada basicamente para a correo de atenuao dos rgos
adjacentes ao local de interesse do estudo e para auxiliar a localizao precisa das alteraes moleculares identificadas pelo PET.
Entretanto, a CT do PET/CT pode ser utilizada independentemente para a realizao de exames de tomografia em alta resoluo
anatmica.

Por que utilizar a glicose radiomarcada (ou 18F-FDG)?


Nos ltimos anos, pesquisadores tm se dedicado ao desenvolvimento de novos traadores moleculares para as mais diversas
patologias que acometem o ser humano. Dentre os diversos traadores existentes, o 18F-FDG o mais extensivamente utilizado nos
estudos de imagem molecular com PET/CT. O 18F-FDG um anlogo da glicose (fluorodeoxiglicose FDG) marcado com istopo
emissor de psitron (18F). O 18F-FDG incorporado em todas as clulas do organismo humano e sua incorporao est diretamente
relacionada ao consumo da glicose plasmtica. Em se tratando de patologias oncolgicas, as clulas tumorais malignas consomem
maior quantidade de 18F-FDG comparado aos tecidos normais adjacentes. Dessa forma, o 18F-FDG facilita o diagnstico de leses
suspeitas com grande especifidade. Assim, o 18F-FDG pode ser utilizado no diagnstico, na avaliao de tratamento, no

acompanhamento dos pacientes oncolgicos, na avaliao de recidiva da doena e no planejamento da terapia (quimioterapia e/ou
radioterapia). Em oncologia, estas aplicaes tm demonstrado significativa reduo nos custos s entidades provedoras dos seguros
de sade (pblico e/ou privada), pois consegue os achados antecipando-se s alteraes morfolgicas da CT evitando nmero
excessivo de exames radiolgicos, alm de reduzir significativa a dose de radiao aos pacientes oncolgicos (cuidado que vem sendo
muito avaliado pelas agncias reguladoras nacionais e internacionais).
Com relao s patologias neurolgicas, as alteraes degenerativas (ex. Alzheimer) e as psiquitricas (ex. Depresso) apresentam
distrbios no consumo de glicose cerebral que podem ser visualizados com os estudos de PET/CT antes mesmo das alteraes
morfolgicas evidenciadas ressonncia magntica (atualmente a melhor tcnica diagnstica de imagem utilizada nesses casos). Outra
rea de utilizao do 18F-FDG concentra-se na cardiologia (ex. avaliao de miocrdio vivel). As informaes advindas atravs do
exame de imagem molecular com PET/CT iro subsidiar a indicao de revascularizao do miocrdio (procedimento mdico de
altssimo custo e com grande morbidade quando no bem indicado) nos pacientes com dficit da funo contrtil do corao.

Produo da 18F-FDG
A 18F-FDG usada no CIMol produzida no Centro de Desenvolvimento de Tecnologia Nuclear (CDTN) localizado no Campus da
Universidade Federal de Minas Gerias, na Pampulha.
O flor-18 produzido pela irradiao de pequenas quantidades de gua contendo oxignio-18 por um feixe de prtons de 10 a 18 MeV
em um aparelho chamado cclotron. O flor-18 transportado por uma tubulao prpria para o mdulo de sntese, um sistema
automatizado que liga o flor-18 ao FDG. O radiofrmaco resultante acondicionado em um frasco estril e colocado em um recipiente
de chumbo para proteo radiolgica. Veja mais neste vdeo do CDTN:

Quais as vantagens do CIMol?


O CIMol est equipado com o mais moderno equipamento de PET/CT da Amrica Latina (GE Discovery 690). O PET conta com
tecnologia de ponta para deteco dos ftons de psitron, acelerando a obteno da imagem e reduzindo significativamente o tempo de
exame dos pacientes com excelente qualidade de imagem. Essa tecnologia reduz significativamente a dose de radiao aos pacientes
avaliados, pois menores doses de 18F-FDG podem ser utilizadas nos estudos de imagem molecular com o PET/CT.

Alm disso, a tomografia computadorizada do equipamento possui 64 canais (CT multislice), associado a protocolos de reconstruo
de vanguarda que reduzem significativamente a quantidade de radiao utilizada nos pacientes, com excelente qualidade de imagem
para os exames dedicados de tomografia computadorizada (ex. Colonoscopia virtual, TC das coronrias, angiografias).
Somando-se aos fatores tecnolgicos descritos acima, o CIMol constitui-se em um centro de excelncia em pesquisa na rea de
imagem molecular, com profissionais extremamente qualificados, de renome nacional e internacional, com elevado ndice de produo
cientfica (atravs de publicaes cientficas, produo de patentes de radiofrmacos e transferncia de tecnologia), aprimorada
capacitao profissional nas mais diversas reas de atuao (medicina, farmcia, biologia, qumica, biomedicina, engenharia,

informtica, fsica). Dessa forma, todas essas vantagens podem ser agregadas e direcionadas ao melhor atendimento assistencial dos
pacientes.

Os nossos servios
Nosso trabalho inclui pesquisas e exames nos vrios campos; incluindo oncologia, cardiologia, psiquiatria e neurologia, utilizando
PET/CT.
Ns tambm ofereceremos, regularmente, cursos de formao para mdicos nucleares, radiologistas e pesquisadores, ministrados
pelos nossos especialistas, que publicam regularmente em peridicos nacionais e internacionais.
Os mdicos do Centro esto disposio para discutir casos individuais, sempre que necessrio. Nosso esforo para termos laudos
disponveis dentro de dois dias teis. Se houver maior urgncia, os resultados podem ser discutidos no mesmo dia com o mdico
solicitante. Os relatrios incluem conjunto integral de imagens em mdia eletrnica, que podem ser visualizados em qualquer
computador moderno.
Todos os mdicos que encaminham pacientes para o Centro podem falar diretamente com nossa equipe, que se encontra disposio
para aconselhamentos e informaes sobre o exame e ao paciente em todas as fases do processo de imagem.

Principais indicaes
Esse guideline foi traduzido e adaptado para o portugus e sua verso original foi elaborada e disponibilizada pelo Board the Faculty of
Clinical Radiology da Royal College of Radiologists.
The Royal College of Radiologists. Indications for PET-CT: guidance from The Royal College of Radiologists. London: The Royal
College of Radiologists, 2010.
As recomendaes inglesas sugerem que o PET/CT ser indicado na frequncia de 1.000 casos para cada milho de habitantes. Todas
as indicaes ,no presente momento, so para o radiofrmaco 18F-FDG.
Cncer de Pulmo
- Estadiamento de carcinoma de no-pequenas clulas potencialmente tratvel.
- Avaliao de resposta teraputica de tumor de pequenas clulas
- Avaliao de Ndulo Pulmonar solitrio indeterminado
- Avaliao de suspeita de recorrncia da doena
- No mesotelioma, para guiar a bipsia e fazer o estadiamento antes da cirurgia ou da radioterapia radical.
Linfoma
- Pacientes adultos e peditricos com Linfoma de Hodgkin devem ser escaneados ao diagnstico e aps dois ciclos de quimioterapia. Ao
trmino do tratamento, os pacientes devem ser escaneados se mantiverem massa residual, a no ser que exame anterior seja negativo.
- Pacientes adultos com alto grau de linfoma de Hodgkin devem ser escaneados ao diagnstico e no fim do tratamento.
- Pode ser de grande ajuda nos pacientes com estgio inicial de linfoma folicular para confirmar o estadiamento que definir a
agressividade do tratamento.
- Avaliao de suspeita de recidiva de doena de Hodgkin ou Linfoma no-Hodgkin agressivo.
- Para ter acesso resposta secundria a tratamentos subsequentes para linfoma agressivo se a doena recidivada foi diagnosticada ao
PET/CT.
Carcinoma Coloretal
- Para reestadiamento de doena localizada potencialmente ressecvel ou doena metasttica limitada (*RM de fgado tem um valor
complementar nesse grupo de pacientes para deteco de pequenas metstases hepticas que podem estar abaixo dos limites de
resoluo do 18F-FDG PET/CT).
- Para deteco/confirmao de recorrncia quando o antgeno carcinoembrionrio estiver aumentando com achados negativos ou
equivocados em outros exames de imagem.
- Avaliao de massas pr-sacrais aps tratamento.
- Reestadiamento de cncer retal aps quimioterapia neoadjuvante.
Tumores esofagianos e gstricos
- Estadiamento de carcinoma esofagiano potencialmente tratvel.
- Resposta ao tratamento neoadjuvante em carcinoma esofagiano potencialmente tratvel.
- Avaliao de recorrncia de tumores esofagianos e gstricos quando outros exames de imagem estiverem com dvida.
Tumores de estroma Gastrointestinal
- Para avaliao do estadiamento antes do tratamento.
- Para ter acesso resposta quimioterapia
Tumores de cabea e pescoo
- Ajuda a identificar o stio primrio nos pacientes com carcinoma de clulas escamosas metastticas em linfonodos cervicais e sem stio
primrio definido seguindo o imageamento convencional e a avaliao endoscpica.

- Em pacientes selecionados com carcinoma de clulas escamosas de cabea e pescoo com metstases nodulares aonde incerto no
estadiamento convencional.
- Indicao de avaliao de suspeita de recorrncia tumoral em pacientes com imageamento equvoco ou indeterminado.
- Aps quimioterapia em pacientes com massas residuais ao trmino do tratamento.
Tireide
- Indicado em pacientes tratados com carcinoma de tireide diferenciado e tratado evoluindo com aumento de tireoglobulina, cintilografia
de iodo de corpo inteiro negativa e imageamento seccional-cruzado normal ou duvidoso.
- Indicado em pacientes com carcinoma medular de tireide evoluindo com nveis elevados de calcitonina, imageamento por cintilografia
com ocreotide e ssea normais ou duvidosos.
Melanoma
- Indicado para estadiamento em pacientes com doena metasttica potencialmente opervel antes da resseco.
- Indicado para considerao de disseco nodal radical.
Testculo
- Indicado nos pacientes com seminoma metasttico ou teratoma com massa residual aps tratamento.
- Indicado na avaliao de pacientes com suspeita de recorrncia de seminoma ou teratoma e imagem convencional duvidosa ou
normal.
Sarcoma
- Indicado na avaliao de suspeita de transformao maligna em neurofibromas plexiforme em pacientes com neurofibromatose tipo 1.
- Indicado em pacientes com sarcoma metasttico com potencial para metastectomia pulmonar e heptica no qual a imagem
convencional no foi conclusiva.
Malignidade Ginecolgica
- Estadiamento de cncer cervical de alto risco nas pacientes com doena avanada localmente no imageamento convencional
apresentando suspeita, como no caso de ndulos plvicos anormais na RM.
- Indicado para avaliao recorrncia de carcinoma cervical e endometrial quando a imagem convencional duvidosa.
- Indicado no reestadiamento antes da cirurgia de exenterao.
- Pode ser til em pacientes com carcinoma de ovrio que apresenta CEA-125 em nveis crescentes ou duvidosos e com imagem
duvidosa.
- Para verificar a resposta quimio e radioterapia em pacientes selecionados com massa residual aps o tratamento.
Cncer Heptico-pancretico-biliar
- Indicado em pacientes com adenocarcinoma pancretico opervel quando a imagem convencional duvidosa para metstases e que
o PET/CT pode ser decisivo quanto operabilidade.
- Indicado em pacientes com malignidade hepato-biliar primria potencialmente opervel, sendo a imagem convencional duvidosa ou
negativa para doena metasttica em que o PET/CT pode ser definidor de operar ou no.
- Indicado em pacientes selecionados com suspeita de recorrncia de cncer hepato-pancreato-biliar sendo o PET/CT decisivo quanto
operabilidade ou no.
Sndrome Paraneoplsica
- Indicado em pacientes selecionados com manifestaes no metastticas de doena neoplsica como sinais neurolgicos ou
anticorpos aumentados para excluir ou confirmar tumor primrio oculto quando imagem convencional inconclusiva
- Indicado em pacientes com doena de mama densa para avaliao em casos suspeitos de recorrncia.
- Indicado em casos selecionados de doena metasttica antes da resseco cirrgica.
- Ocasionalmente til para acesso precoce de resposta quimioterapia em pacientes de alto-risco.
Carcinoma Neuroendcrino
- 18F-FDG PET/CT pode ser de valor em pacientes selecionados com tumores neuro-endcrinos pouco diferenciados para estadiamento
antes do tratamento.
- Peptdeos marcados com Glio-68, por exemplo o ocreotato-dota podem ajudar em pacientes selecionados com tumores
neuroendcrinos bem diferenciados.
Carcinoma Anal, vulvar e peniano
- Indicaes limitadas podem ser de grande ajuda na doena metasttica e na avaliao de ndulos duvidosos.
Carcinoma de stio primrio desconhecido
- Indicado quando a imagem convencional no for conclusiva e a histopatologia falhar em mostrar o stio primrio e a quimioterapia
paliativa indicada.
Tumores raros nas crianas e nos adultos jovens
- PET/CT pode ajudar no cuidado de crianas e adolescentes com tumores raros como tumor de Wilms, neuroblastoma, hepatoblastoma
e outros.

Tumores Cerebrais
- Permite a distino entre rea de necrose decorrente de radiao e recorrncia tumoral.
- Indicado para distinguir entre tumor cerebral e infeco atpica de pacientes imunocomprometidos com leses cerebrais novas normais
que so indeterminadas pelos exames de imagem connvencionais.
Indicaes Neurolgicas
- Ajuda na definio do lado da lobectomia anterior temporal ou as resseces multi-lobares em pacientes com convulso parcial
complexa.
- Avaliao de perda de memria ou sinais neurolgicos sugestivos de demncia.
- 18F-DOPA pode ser til na avaliao dos pacientes com doena de Parkinson
Indicaes Cardiolgicas
- Em centros especializados, til na avaliao de miocrdio hibernante e isquemia reversvel em pacientes selecionados quando
outros testes forem inconclusivos.
Vasculite
- til no acesso de padres de vasculite e resposta ao tratamento.
- Pode ser interessante na avaliao de aneurisma de aorta aps a interveno cirrgica e pode ter valor diagnstico se a infeco do
enxerto for questionada.
Febre de origem indeterminnada
- til na identificao de foco para a doena e excluso de malignidade em pacientes selecionados quando a imagem convencional for
negativa ou duvidosa.
Miscelnea
- Novos radiotraadores como os derivados de colina podem ser teis em pacientes selecionados com cncer de prstata, carcinoma
hepatocelular ou tumores cerebrais. Existem evidncias de seu uso na malignidade ginecolgica.