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Resumo
A Fascite plantar (FP) uma sndrome degenerativa causada por microtraumas repetitivos na
origem da fscia plantar, na tuberosidade medial do calcneo, uma das leses mais frequentes
do calcanhar de atletas, podendo gerar um longo perodo de incapacidade. Uma dor no
calcanhar mais intensa ao levantar e colocar o p no cho o sintoma mais relevante. A
liberao miofascial (LMF) uma tcnica muito utilizada nesta patologia, pois ajuda a
destravar e reequilibrar os msculos e seus envelopes de tecido conjuntivo (fscias). Objetivo:
Estudar os benefcios da LMF no tratamento da FP. Metodologia: Realizou-se uma reviso
bibliogrfica dos ltimos cinco anos em trs bancos de dados distintos. Resultados e discusso:
A LMF uma tcnica adequada para restaurar o movimento do sistema conjuntivo e um
mtodo de tratamento da FP, que acomete as fscias e estruturas ao seu redor, ou seja, o
sistema global. Concluso: A FP considerada um problema de sade e social, devido os
transtornos fsicos decorrentes dela. O uso da LMF como teraputica permite o retorno s
funes normais e a mais indicada, porm existem dficits na literatura cientfica atual, e isso
torna a prtica clnica prejudicada sem o devido respaldo cientfico.
Palavras-chave: Fascite plantar; Liberao miofascial; Fscia plantar.
1. Introduo
A fascite plantar (FP) o problema mais comum da regio posterior do p em corredores, causa
dor na face plantar do calcanhar e na face medial do p. Sendo tambm a principal causa de
talalgia em indivduos adultos, caracterizando-se por quadro doloroso na regio plantar do
retrop (METZKER, 2012). De acordo com Castro (2010) constitui uma das mais frequentes
leses por hiper solicitao, afetando aproximadamente 10% dos atletas de corrida, basquetebol,
tnis, futebol, ginstica e outros desportos. considerada pelos profissionais da sade uma das
leses mais comuns encontradas no p, representada por um processo degenerativo da fscia
plantar que causa dor sob a tuberosidade medial do calcneo assim que essa estrutura inicia o
suporte de peso. Essa incapacidade da fscia de suportar cargas gera o mecanismo que leva ao
desenvolvimento da fascite plantar (LOPES, 2013).
As funes da fscia plantar so ajudar a musculatura intrnseca na sustentao do arco
longitudinal interno, na supinao da articulao subastragalina durante o perodo propulsivo, no
acmulo de energia devido a seu comportamento viscoelstico e transmisso de foras de tenso
desde o trceps sural at os dedos.
Essa dor geralmente intensificada aps sentar e ao iniciar a marcha pela manh ao acordar, pois
o primeiro apoio provoca um estiramento brusco da aponeurose provocando assim a dor, mas
1
cessa aps cinco a dez minutos de atividade, podendo voltar aps o repouso. palpao
encontra-se dor na fixao proximal da aponeurose a tuberosidade medial do calcneo e na sua
face medial. Apesar de comum em corredores, pode se manifestar em qualquer um, sendo mais
comum em mulheres a partir dos 40 anos, perodo onde ocorre um processo inflamatrio na
fscia plantar devido sobrecarga contnua sobre ela deixando-a tensionada. Esta sobrecarga
multifatorial, e pode estar relacionada a aumento de peso, uso de salto alto, fraqueza da
musculatura intrnseca do p, e ps planos, cavos, pronados e vrios outros fatores (MEDINA,
2013). As fscias formam um tecido de continuidade, isso quer dizer que no h interrupo
entre o final de uma fscia muscular/tendnea, com o osso e com o msculo seguinte.
A manipulao das fscias uma ferramenta fundamental nos tratamentos do sistema
musculoesqueltico, devolvendo maior liberdade e organizao dos movimentos, diminuio de
dores e alinhamento postural. uma abordagem notadamente eficaz no tratamento das fascites e
tendinites (ANDR, 2013).
A proposta desse artigo de reviso estudar os benefcios da tcnica de liberao miofascial na
fascite plantar atravs da compreenso sobre a fascite plantar, a liberao miofascial e verificar
as literaturas cientficas atuais que abordam sobre a aplicabilidade da liberao miofascial no
tratamento da fascite plantar assim como outras patologias que possam transcrever um pouco
mais sobre essa tcnica manual e outros mtodos de tratamento da fascite plantar que tornem
possvel uma maior fundamentao terica sobre a patologia.
Assim, a atuao manual do fisioterapeuta em uma fscia especfica ter repercusso nas fscias
mais distantes possibilitando um efeito global como reequilbrio musculoesqueltico geral
(ANDR, 2013). Isso nos leva noo de cadeias miofasciais, o que estabelece a
interdependncia de todos os msculos entre si. Logo, esse efeito global indica a potencialidade
da liberao miofascial que no caso da fascite plantar altamente indicada por atuar no principal
mecanismo defasado que a patologia manifesta.
2. REVISO DA LITERATURA
2.1 Anatomia
A fscia plantar como uma camada fibrosa densa que reveste a superfcie plantar do p. De
acordo com Hoppenfeld (2008) essa aponeurose plantar que tambm chamada de fscia plantar
se origina na tuberosidade medial do calcneo e se estende ao longo da sola do p, inserindo-se
nas estruturas ligamentares prximas s cabeas do metatarso, na poro anterior do p, atuando
como uma viga de sustentao para o arco longitudinal medial, conforme ilustra a Figura 1. Para
Castro (2010) as fscias plantares so aponeuroses fibrosas que proporcionam apoio importante
s arcadas longitudinais do p, elas servem de envelopes para todas as estruturas de nosso
organismo desde os ossos, vasos e nervos, passando pelos rgos internos at os msculos e a
pele. So comparadas a envelopes, pois recobrem toda a superfcie de uma estrutura dando-lhe
forma, sustentao e assegurando sua funo. Outra atribuio fundamental de algumas fscias
a defesa imunolgica, visto que por elas circula a linfa que o fluido responsvel pela
eliminao de impurezas e toxinas do organismo (ANDR, 2013).
Para Myers (2010) as fscias se interrelacionam com a funcionalidade do sistema
musculoequeltico como se o esqueleto fibroso fosse uma rede nica com um papel fundamental
no processo de transmisso de foras. Segundo Hoppenfeld (2008) o tornozelo a articulao
terminal de apoio onde apresenta movimentos em um s plano de flexo e extenso com funo
bastante complexa, pois esto ligadas aos movimentos das articulaes subtalar e mediotrsica.
Essa unidade msculo fscia formada por tecido conjuntivo extracelular chamadas miofscias
que transmitem foras de trao e esto dispostas com o mesmo sentido das fibras musculares.
Assim, os "trilhos" fasciais projetam-se alm das origens e inseres msculo-tendinosas
conectando-se a outros grupos musculares em cadeia.
De acordo com Schepis et al (1991) apud Ribeiro (2010) todos os componentes da fscia plantar
associados aos msculos abdutor do hlux e abdutor do dedo mnimo so implicados na etiologia
da dor inferior do calcanhar como ilustrado na Figura 2.
2.2 Etiopatogenia
A fascite plantar provocada pela trao repetida da fscia plantar na insero no calcneo, o
que leva a microrroturas da aponeurose. Com o tempo, a fascite pode dar origem ao esporo do
calcneo (CASTRO, 2010). A populao feminina a mais acometida na faixa etria do
climatrio e com obesidade, nos homens mais comum nos esportistas, principalmente os que
praticam corrida. Siznio et al (2003) e Casonato (2005) apud Barbosa (2013) citam ainda que
so alguns fatores predisponentes o p cavo, p plano, traumatismos de repetio associados
Segundo Starkey (2001) apud Souza (2012) a liberao miofascial realizada atravs da
combinao de trs movimentos: movimento tracional de deslizamento, frico e amassamento.
Eles so realizados de forma a alongar o msculo e as fscias obtendo assim como objetivo final
o relaxamento de tecidos tensos.
A aplicao dessa tcnica simples uma vez que baseia-se sempre nos mesmos componentes. O
fisioterapeuta encontra a rea de tenso, um alongamento aplicado rea contraturada, esperase o tecido relaxar e, em seguida, o alongamento aumentado . O processo repetido at que a
rea esteja totalmente relaxada e ento a prxima rea tratada.
O fisioterapeuta encontra pontos doloridos apenas pelo tato, muitas vezes os pacientes so
incapazes de identificar alguns pontos doloridos ou que esto acostumados a viver com eles at o
profissional adequado encontr-los, so os chamados pontos gatilhos miofasciais, seu tamanho e
sensibilidade diminuem com o tratamento.
Pelo fato das fscias formarem um tecido de continuidade isso possibilita que a atuao manual
gere um efeito global e a reequilibrao musculoesqueltica geral, logo essa tcnica uma
ferramenta fundamental nos tratamentos do sistema musculoesqueltico devolvendo maior
liberdade, diminuio de dores e alinhamento postural (ANDR, 2013).
Ao realizar a LMF, regies do corpo so liberadas de retraes, aumentando a flexibilidade em
prol de uma reorganizao estrutural e biomecnica favorvel postura e a realizao das
atividades funcionais (RGO, 2012).
3. Metodologia
O presente estudo consiste em uma reviso bibliogrfica onde foram pesquisados artigos
cientficos desde o incio de Janeiro de 2014 at o fim de Junho de 2014 sobre a Liberao
miofascial na Fascite plantar, a reviso da literatura foi conduzida com foco nas publicaes dos
ltimos cinco anos (2009 a 2013) na lngua portuguesa. As fontes bibliogrficas investigadas
foram: Biblioteca Digital de Teses e Dissertaes da Universidade de So Paulo, SCIELO
(Scientific Electronic Library Online) e Portal de Peridicos da CAPES e os descritores de
assunto utilizados isoladamente foram: Liberao miofascial, Fascite plantar, Fscia plantar,
Tcnicas manuais e em combinao foram: Fisioterapia na Fascite plantar, Liberao miofascial
na Fascite plantar, Efeitos da Liberao miofascial na Fscia plantar.
3.1 Critrios de elegibilidade
Foram includos estudos cientficos que avaliaram a liberao miofascial onde a teraputica foi
colocada em comparao com placebo ou outro mtodo fisioteraputico como alongamentos, em
que o objetivo era avaliar a sua eficcia ou outro fator importante para a prtica clnica. Em
primeira anlise excluram-se os artigos duplicados e aqueles que tratavam apenas de terapia
farmacolgica ou apenas do tratamento cirrgico da fascite plantar sem discorrer sobre sua
anatomia e outros tratamentos manuais ou clnicos. Aps segunda anlise foram selecionados os
estudos que citavam sobre as caractersticas da tcnica de liberao miofascial e outras
teraputicas associadas com a atuao do fisioterapeuta na fascite plantar, em pacientes de ambos
os sexos nos quais o diagnstico da fascite plantar foi feito por meio de avaliao clnica e de
imagem, com evoluo superior a seis meses, no idioma portugus, com textos disponveis online e na ntegra.
3.2 Critrios de inelegibilidade
Os critrios de excluso foram os seguintes: Falta de clareza nos critrios de elegibilidade do
estudo, mais de cinco anos de publicao, indivduos portadores de outras afeces
concomitantes do p e do tornozelo com comorbidades, por exemplo o p diabtico, estudos em
duplicata e estudo incompleto ou no disponvel na ntegra.
4. Resultados
A busca nas bases eletrnicas resultou em um total de 88 artigos publicados nos ltimos cinco
anos nas fontes de dados Portal de Peridicos da CAPES, SCIELO e Biblioteca Digital de Teses
Nmero de artigos
18
09
17
04
No total dos estudos relevantes para esse artigo doze foram considerados estudos de campo,
vinte revises de literatura e oito estudos de caso, deste total oito abordavam tratamento clnico e
fisioteraputico associado, trs abordavam preveno e doze artigos descreviam sobre anatomia,
fisiologia, epidemiologia e diagnstico referentes a patologia em questo. Os estudos que
associavam a fisioterapia com a fascite plantar que no explicitavam a liberao miofascial e
vice-versa foram includos, observou-se ainda que na literatura dos ltimos cinco anos no esto
disponveis, nas bases de dados consultadas na elaborao deste artigo, estudos que
correlacionem a tcnica de liberao miofascial com a fascite plantar e sim outros recursos
fisioteraputicos como alongamentos, terapia por ondas de choque radial, frico no sentido
ltero-medial, dentre outros.
Nmero de artigos
12
14
12
5. Discusso
A fscia plantar umas das estruturas estticas mais importantes para o suporte do arco
longitudinal medial do p. As mulheres so mais acometidas que os homens devido a sua
associao com a obesidade e o climatrio (GRECCO, 2011). Elas podem apresentar tenses e
comeam a enrijecer vagarosamente levando o corpo a perder sua capacidade adaptativa
fisiolgica. Com o tempo essa rigidez se espalha fazendo com que a flexibilidade e a
espontaneidade de movimento sejam perdidas expondo o corpo a traumas, dores e limitao de
movimento (ARRUDA, 2010). So descritas diversas opes teraputicas, das quais o tratamento
10
A liberao miofascial possui tcnicas fundamentais para a desativao de pontos gatilhos e seus
sintomas. Para Arruda (2010) essa liberao uma tcnica que atua com as mobilizaes
manuais da fscia que so executadas com o intuito de aumentar a amplitude de movimento,
aliviar a dor e restaurar a quantidade e a qualidade normal dos movimentos, visto que muitas
tcnicas visam apenas o msculo, em detrimento do componente fscia, e quando esta no
trabalhada o msculo retornaria a sua posio original. Portanto essa tcnica pode sim ser uma
forma de interveno mais adequada para auxiliar na obteno de resultados mais duradouros
pois age sobre o tecido conjuntivo, trabalha a elasticidade do corpo e ao mesmo tempo a funo
esttica da fisiologia da locomoo, dessa forma promove um tratamento global ao o menor
tensionamento ativo ou passivo gerando repercusses sobre todo o conjunto.
Autor
Sinais avaliados
Amostras
Resultados
A espessura da fscia
plantar em milmetros pelo
ultrassom
A TOC proporciona
reduo da espessura
da fscia plantar.
Grecco (2010)
No houve diferena
entre
os
grupos,
ambos apresentaram
melhoras.
Rgo et
(2012)
Analisar os efeitos da
liberao miofascial sobre
a flexibilidade
Metzker
(2012)
Avaliar a utilizao da
tcnica
de
frico
transversa profunda (FTP)
Houve diminuio de
dor e aumento de
funcionalidade com a
tcnica utilizada
Ribeiro (2010)
A fascite sintomtica,
assintomtica
no
alteram o alinhamento
do retrop nem a
postura
ortosttica
bipodal.
Arruda et al
(2010)
A influncia da Liberao
Miofascial
sobre
a
flexibilidade e a relao
entre a flexibilidade e a
idade em homens
A LMF aumentou a
mobilidade articular e
houve uma relao
inversamente
proporcional com a
amplitude
de
movimento.
Androsoni
al (2013)
et
al
A LMF influenciou a
funo da fscia e do
msculo, alterando a
flexibilidade articular.
Tabela 3. Resumo dos principais estudos pesquisados neste artigo sobre a tcnica de Liberao miofascial versus
Fascite plantar.
11
6. Concluso
A fscia representa o segundo fator mais importante que limita a amplitude de movimento, pois
durante o movimento passivo ela responde por quase a metade da resistncia total oferecida.
Embora haja variaes nessa definio de flexibilidade, h concordncia de que ela no uma
caracterstica geral, mas especfica de cada articulao e que afeta somente a medida da
amplitude daquela determinada articulao. A fascite plantar tem grande destaque na prtica
clnica diria por ser uma patologia relativamente simples de ser explicada e com um amplo
leque de tratamentos, a atuao manual do fisioterapeuta atravs da liberao miofascial na
fascite de grande valia uma vez que ao manipular uma fscia especfica se obtm respostas nas
fscias mais distantes, e isso possibilita um efeito global em seu tratamento e o reequilbrio
musculoesqueltico geral. Como a fascite plantar uma das principais causas de dor em
corredores e tendo em vista que sade o completo estudo do bem-estar fsico, mental, social e
no somente a ausncia de doena ou enfermidade, a falta de uma interveno a longo prazo gera
um corpo limitado em seus movimentos, menos elstico, retrado, com postura deficiente e sem
total liberdade respiratria.
A liberao miofascial uma tcnica que atua com mobilizaes manuais da fscia, que tem
como objetivo o aumento da amplitude de movimento, alvio da dor e o restauro da quantidade e
da qualidade normal dos movimentos, logo se pode inferir que uma das tcnicas da fisioterapia
manual de simples aplicao e que se enquadra no tratamento da patologia sem nus. A atuao
do fisioterapeuta atravs da liberao miofascial na fascite plantar ainda no est totalmente
acompanhada de acervo cientfico atualizado que comprove a eficcia da tcnica frente a
simplicidade de sua execuo de acordo com o embasamento terico do profissional que aplicar
a tcnica, mesmo assim sabe-se a partir da prtica clnica diria os efeitos positivos dessa terapia
manual, apenas faz-se necessrio maior acervo cientfico para respaldo profissional, aprendizado
acadmico e atualizao da comunidade em geral a respeito de fatores relacionados a prpria
patologia como etiologia, a sintomatologia em casos especficos de pacientes e sua repercusso
no sistema global nos casos onde no houve uma interveno ou foi insuficiente, alm desses
fatores a interveno na fascite plantar atravs da tcnica de LMF mostra-se benfica ao paciente
com repercusses globais em seu estado fsico e psicolgico.
Desta forma, percebe-se que a sade de um ser humano representada em trs esferas, logo um
problema de carter fsico pode trazer limitaes tanto mentais como sociais, portanto
importante que se tenha um mtodo de tratamento com resultados rpidos, como a liberao
miofascial. O indivduo que se encontra afetado em sua sade fsica quando prontamente
reabilitado retornar rapidamente as suas atividades profissionais no sendo prejudicado na
esfera social de sua sade, e assim estar em bom estado de sade fsica e social.
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