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Artigo
de Revisão

ATUAÇÃO DA FISIOTERAPIA NA ESTIMULAÇÃO PRECOCE EM CRIANÇA
COM PARALISIA CEREBRAL
PHYSIOTHERAPY ACTIVITIES IN EARLY STIMULATION IN CHILDREN WITH

CEREBRAL PARALYSIS
Gessiana Ferreira Luciano dos Santos¹ *, Fabiana Ferreira dos Santos², Fabiana Paula
Almeida AMartins³

1
Fisioterapia. UNINORTE/AC. AC, Brasil.
2
Fisioterapia. UNINORTE/AC. AC, Brasil.
3
Fisioterapia. Docente do Curso de Fisioterapia da UNINORTE/AC. AC, Brasil.

* Autor correspondente: geysse.vasco@hotmail.com
RESUMO
Introdução: O presente artigo expõe uma revisão da literatura sobre o tema da
atuação da fisioterapia na estimulação precoce em criança paralisia cerebral.
Objetivo: Relatar a interferência da paralisia cerebral (PC) no desenvolvimento
motor típico da criança e descrever a importância da atuação da fisioterapia
precocemente nessas crianças, usando método específico da área
fisioterapêutica como Cuevas Medek Exercises, Pediasuit ou Therasuite e
conceito neuroevolutivo Bobath, baseados na neuroplasticidade. Método: Foi
realizado um levantamento bibliográfico por meio de bancos de dados eletrônicos,
além de pesquisas em livros e revistas científicas. Resultados: Nos estudos
abordados, evidenciou-se que realmente tais técnicas contribuem para o
aprendizado motor, devendo ser realizadas nos primeiros anos de vida, no auge
da neuroplasticidade para atingir resultados mais significativos, obtendo, assim,
um efeito mais próximo possível do desenvolvimento típico. Considerações
Finais: Esse estudo permitiu compreender que a Fisioterapia na estimulação
precoce tem grande importância no desenvolvimento motor das crianças com PC.
Dessa forma, este trabalho torna-se de grande importância e impacto para a
sociedade, instigando a produção de novas pesquisas, incluindo a de campo.
Palavras-chave: Paralisia Cerebral. Fisioterapia. Desenvolvimento da Criança.
ABSTRACT
Introduction: This article presents a literature review on the topic of performance
of physiotherapy in early stimulation. Objective: To report the interference of
Cerebral Palsy (CP) in the development typical child's motor, which leads to
atypical patterns, and describe the importance of the role of physical therapy early
in these children, using specific method of the physiotherapeutic area as Cuevas
Medek Exercises, Pediasuit or Therasuite and concept neuro-evolution Bobath,

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DêCiência em Foco. ISSN: 2526-5946. 2017;; 1(2): 76-94

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based on neuroplasticity. Methods: A literature review was conducted through

electronic databases, as well as research in books and scientific journals. Results:
In the published studies, showed that actually these techniques contribute to motor
learning and should be performed early in life, at the height of neuroplasticity, to
achieve more significant results, thereby obtaining a closest possible outcome of
typical development. Final considerations: This study permitted to understand
that physiotherapy in early stimulation is very important in motor development of
children with CP. Thus, this work becomes of great importance and impact on
society, prompting the production of new research, including fieldwork.
Keywords: Cerebral Palsy. Physiotherapy. Child Development.
INTRODUÇÃO quando se inicia o tratamento

A paralisia cerebral (PC) é a fisioterapêutico precocemente,
causa mais comum de deficiência física incluindo o treino intenso de atos
grave dentre a variedade de distúrbios específicos, são proporcionados
que prejudicam seriamente o resultados positivos na reabilitação
desenvolvimento da função motora na dessas crianças.7-9
infância. Sua incidência, encontrada A lesão que acomete o encéfalo
nos países desenvolvidos, varia de 1,5 pode ocorrer no período pré-natal, Peri
a 5,9 por 1.000 nascidos vivos;; já nos natal ou pós-natal, e pode ser
países em desenvolvimento, estima-se influenciada por prematuridade fetal e
que a incidência seja de 7 por 1.000 má formação do feto, idade da mãe,
nascidos vivos.1-6 como também à duração do trabalho
Vários autores conceituam de parto, parto instrumental e anóxia.
paralisia cerebral como um grupo de Os distúrbios motores causados pela
distúrbios cerebrais devido a uma lesão PC são tipicamente diferenciados e
ou a anormalidades do classificados na clínica de acordo com
desenvolvimento ocorridas durante a sua distribuição topográfica do
vida fetal ou nos primeiros meses de comprometimento no corpo, como:
vida. Assim, a PC não é progressiva, Hemiplegia, na qual compromete um
porém os comprometimentos motores hemicorpo, Diplegia, quando afeta os
podem progredir pela ausência de MMII (membros inferiores) mais que os
tratamento, sendo a intervenção MMSS (membros superiores) e
precoce a chave da reabilitação. Quadriplegia na qual os quatro
Atualmente, pesquisas científicas nas membros estarão afetados. A PC
crianças com PC demonstram que também é classificada de acordo com o

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tônus muscular e com o movimento coordenação segue o processo de

involuntário presentes, podendo ser maturação do sistema nervoso central.
designada como PC espástica, que A interação com o ambiente e as
apresenta as características da lesão excitações recebidas durante o
do primeiro neurônio motor;; atáxica que desenvolvimento da criança torna-se
apresenta sinais de comprometimento primordial para o seu desenvolvimento
do cerebelo, manifestando-se por motor, por isso a necessidade da
atáxia, PC Atetóide, onde se estimulação acompanhar esse
apresentam sinais de processo de maturação, e para um
comprometimento do sistema melhor resultado o fisioterapeuta deve
extrapiramidal, presença de conhecer as fases do desenvolvimento
movimentos involuntários e, a PC motor típico da criança.11-15
Mista, nas quais se combinam as Esse trabalho apresenta
características das formas espástica, relevância para os profissionais e
atáxica e Atetóide.9-13 acadêmicos de fisioterapia, bem como
Como a PC interfere nos para a sociedade compreender os
processos de maturação do Sistema benefícios alcançados com esta
Nervoso Central (SNC), por este estar intervenção precoce. Além disso,
em fase de desenvolvimentos e propõe-se a oportunizar aos cuidadores
crescimentos sinápticos, axonal e e demais profissionais a importância do
dendríticas, a intervenção precoce encaminhamento precoce para
poderá incentivar a neuroplasticidade, tratamento fisioterapêutico
que é um evento fisiológico que ocorre imediatamente após o diagnóstico,
durante toda a vida, contudo, com minimizando os riscos da interferência
maior evidência durante a que a paralisia cerebral provoca no
embriogênese e nos anos iniciais do desempenho motor normal desses
desenvolvimento.14 lactentes.
A intervenção precoce da O objetivo deste estudo é relatar
fisioterapia ajudará a criança a a interferência da PC no
desenvolver habilidade motora e o desenvolvimento motor típico da
desempenho da coordenação de criança, que leva a padrões atípicos, e
movimentos, desde os mais grosseiros descrever a importância da atuação da
até os mais finos. O desempenho da Fisioterapia precocemente nessas

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crianças, usando método específico da anos no início do tratamento

área fisioterapêutica baseados na fisioterapêutico, a metodologia
neuroplasticidade. empregada e os resultados. Essa
MATERIAL E MÉTODOS análise dos artigos se iniciou por meio
O presente estudo trata de uma da leitura de seus respectivos resumos.

revisão de caráter exploratório, com Os artigos que discorriam sobre o
uma síntese qualitativa dos trabalhos tratamento fisioterapêutico em
analisados, na qual descreve as adolescentes e adultos com paralisia

sequelas motoras em crianças com cerebral foram excluídos da seleção
paralisia cerebral, com enfoque da somando 40 artigos exclusos que não
contribuição do na atenderam os critérios estabelecidos na
fisioterapeuta
estimulação precoce. Nesta revisão, o pesquisa e, foram utilizados no total de
material utilizado para pesquisa foram 28 artigos e 12 livros para embasar o
livros impressos e artigos científicos presente estudo.
disponíveis nas bases de dados Capes RESULTADOS E DISCUSSÃO
(Coordenação de Aperfeiçoamento de A Paralisia Cerebral causa falha
Pessoal de Nível Superior), BVS ou interrupção na maturação do SNC
(Biblioteca Virtual em Saúde), Pubmed, em pleno desenvolvimento. O resultado
Scielo, Lilacs, MedLine, sendo que, disso é a ocorrência de padrões
para a seleção dos artigos, utilizou-se o motores atípicos em competição com
período da publicação específico de os padrões típicos. Quando o padrão
1996 a 2015, nas línguas portuguesa, motor atípico predomina, as alterações
espanhola e inglesa. A
busca do comportamento motor tendem a ser
aconteceu no período de setembro de limitantes, prejudicando o
2014 a maio de 2015. As palavras- desenvolvimento global da criança.16, 17
chave usadas para a pesquisa foram: Uma das interferências da PC no
Paralisia Cerebral,
Fisioterapia, desenvolvimento motor da criança são
Estimulação Precoce, Desenvolvimento a permanência dos reflexos primitivos
Motor, Intervenção Fisioterapêuticas, e a existência de reflexos patológicos,
Cuevas Medek, Therasuit e Bobath. como por exemplo: reflexo de preensão
Após leitura criteriosa dos textos, tônica palmar, reflexo de preensão
estes foram analisados quanto à idade tônica plantar, e a permanência desses
da criança, que deveria ter de 0 a 5

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reflexos prejudicam na exploração do dificultará o alinhamento do pé no chão

meio, devido à falta de descarga de e impedirá a postura de ortostase,
peso nas mãos e alterações no tônus;; inviabilizando a ocorrência da
como também a permanência do marcha.14, 16
reflexo de preensão tônica plantar
Quadro 01: Característica do desenvolvimento motor típico e atípico.
Desenvolvimento motor típico Desenvolvimento motor atípico

Reflexos primitivos são suprimidos Permanência de reflexos primitivos
Reações de balance integradas Insuficiência de reações de balance
Normotonia Hipotonia hipertonia ou flutuação
Ausência de reflexos tônicos Presença de reflexos tônicos
Movimentos em padrões sinérgicos, Movimentos estereotipados, pobres, sem
coordenados e variados seletividade.
Desenvolve habilidades motoras Dificuldade nas habilidades motoras
Variedades de movimentos Padrões compensatórios e fixações
Sem encurtamentos e deformidades Alterações musculoesqueléticas
Controla três planos de movimento Não aquisição de algum plano
Fonte: FORTI-BELLANI & CASTILHO-WEINERT, 2011.
No capítulo “Desenvolvimento criança passa a se sentar, usar suas

motor típico, desenvolvimento atípico e mãos e braços, levantar, ou quando ela
correlações na paralisia cerebral”, do tentar andar, apesar de seus
livro Fisioterapia em Neuropediatria, os problemas físicos. É nesse momento
autores apresentam um paralelo entre que a espasticidade, atetose e ataxia
o desenvolvimento motor típico e o aparecem, e as anormalidades dos
atípico. Comparam as principais padrões de movimento e da postura da
aquisições que são observáveis na criança tornam-se mais evidentes no
evolução motora durante o primeiro decorrer do seu desenvolvimento
ano de vida, como ilustrada no Quadro motor.18, 19
01.14 Contudo, a criança com paralisia
O desenvolvimento motor atípico cerebral também se desenvolve,
se torna mais perceptivo a partir do porém, num ritmo mais lento. Seu
segundo trimestre em diante se desenvolvimento não é só atrasado,
evidenciam quando a criança se torna mas segue um curso anormal. Todas
mais ativa, tentando desenvolver suas as crianças com paralisia cerebral
habilidades motoras. Isto é, quando a atingem o seu marco motor mais tarde

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quando comparadas com as crianças recuperação do desenvolvimento

da mesma idade. O que irá determinar motor, a fim de que se conte com as
a capacidade de uma criança com PC vantagens do período em que o SNC
em conseguir a maturidade do seria mais plástico e passível de
desenvolvimento motor será a área modificações importantes. Então, a
lesionada no encéfalo e a estimulação Fisioterapia, precocemente,
recebida por profissionais da saúde, possibilitará que o indivíduo desenvolva
pois seu desenvolvimento motor não é todo o seu potencial. Quanto mais
um processo estático, mas evolutivo imediata for à intervenção,
que será influenciado pelo meio preferencialmente antes dos 5 anos de
externo, sendo influenciados do mesmo idade, maiores as chances de prevenir
modo por condições ambientais que e/ou minimizar a instalação de padrões
interferem na aquisição de habilidades posturais e movimentos anormais.19, 22
funcionais.9, 20 A neuroplasticidade é a
A ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA capacidade de o SNC fazer a

NA ESTIMULAÇÃO PRECOCE substituição funcional de áreas lesadas
por outras similares não lesadas e a
A Fisioterapia dentro da
reorganização das sinapses por
estimulação precoce baseia-se no
mecanismos moleculares específicos.
comportamento neuromotor normal da
É um evento fisiológico que ocorre
criança e no princípio da
durante toda a vida, porém, é mais
neuroplasticidade neural, que através
evidente durante a embriogênese e nos
de estímulos terá um feedback positivo.
primeiros anos do desenvolvimento
O fisioterapeuta conduz uma avaliação
humano.14
inicial e contínua da criança, para
Os mesmos autores denotam
desenvolver objetivos e protocolos
que o fisioterapeuta deve estar atento à
utilizando técnicas adequadas às
plasticidade neuronal para que possa
necessidades.21
traçar as estratégias que reforçam os
O desenvolvimento motor da
mecanismos plásticos do SNC.
criança em nenhuma fase será tão
Sabendo que após uma lesão, o
acelerado como o de 0 a 1 ano e
sistema nervoso em desenvolvimento
8meses. Portanto, nessa fase é onde
tem maiores chances de se adaptar
terá maior possibilidade de
plasticamente e buscar estratégias de

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reorganização é necessário o quanto utilizada por vários fisioterapeutas na

antes, uma intervenção precoce, pois América Latina.
quanto mais tarde a criança iniciar o No método dinâmico de
plano de tratamento, maiores serão os estimulação cinesiológica Medek,
prejuízos sobre o seu desenvolvimento conhecido também mundialmente
motor.14 como Cuevas Medek Exercises (CME),
Neste artigo, para fundamentar a apresenta-se uma opção terapêutica
importância das atividades distinta no campo de reabilitação
fisioterapêuticas na estimulação infantil precoce, com exercícios para
precoce em criança com PC, realizou- estimular o desenvolvimento motor.
se um levantamento bibliográfico de Este método postula a importância de
algumas técnicas que a fisioterapia identificar, na menor idade possível, as
dispõe baseando-se no princípio da alterações do ritmo normal do
neuroplasticidade, como: O conceito desenvolvimento motor. Quando
neuroevolutivo Bobath;; Terapia Cuevas identificadas as alterações, é planejado
Medek Exercises: método dinâmico de um programa de exercícios, cuja meta
estimulação cinética;; e, o therasuit. fundamental é favorecer a maturidade
Essas técnicas mostram a relevância das funções condutoras posturais
da atuação da fisioterapia na normais.23, 24
estimulação precoce em lactentes com Nos exercícios de CME, usa-se
PC. a força da gravidade para estimular o
Método Dinâmico de Estimulação desenvolvimento motor. Com estes

Cinesiológica Medek ou exercícios, busca-se desencadear
Cuevas Medek Exercises respostas antigravitacionais de caráter
(CME) multissegmentar, o que, definitivamente
resume o controle motor postural como
Cuevas Medek Exercises (CME)
uma constante resposta neuromuscular
é uma técnica nova no ambiente da
contra a força da gravidade. O CME é
cinesiologia, desenvolvida pelo chileno
baseado no potencial de recuperação
Ramón Cuevas. Por esse motivo,
do cérebro, que apresenta melhores
houve dificuldades para encontrar
respostas quando a criança é
artigos e livros que a abordassem,
gradualmente exposta a desafios
embora a mesma já venha sendo
motores posturais, com a ressalva das

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condições do sistema descrito a quantidade de sessões

musculoesquelético. Ou seja, deve-se realizadas, somente o período da
provocar o SNC para que ele produza aplicação). A mesma foi diagnosticada
novas reações posturais com hipoplasia cerebelar congênita e
antigravitacionais e promova o mínimo surdez. No início do tratamento, a
de suporte externo possível. O menina não ficava em pé e nem
resultado final da intervenção deambulava. Porém, no período final
terapêutica depende, em primeiro do tratamento, os resultados foram
lugar, do grau de dano do SNC, e, em levantava a partir do chão sozinha,
segundo lugar, do momento andava livremente na rua a uma
cronológico em que se inicia a distância ilimitada, recorreria a
intervenção terapêutica. Outros fatores qualquer direção necessária com
importantes que incidem nos resultados controle de equilíbrio funcional e subia
são: a experiência do fisioterapeuta no e descia pequenas escadas. A
manejo da terapia, a frequência e patologia não foi solucionada, mais os
intensidade do programa de exercícios ganhos motores foram
e o incentivo dos pais.25, 26 supreendentes.27
Por ser uma técnica que exige Outro caso relatado por
expor a criança à influência da força da Ramom27 foi o de uma criança de 3
gravidade, através do progressivo anos que nasceu com hipóxia perinatal
suporte distal, existem algumas contra- grave, realizou fisioterapia
indicações para se receber a terapia convencional desde o nascimento até
CME, como: doenças degenerativas, meados de 2004, a partir desta data
osteogênese imperfeita e epilepsia não iniciou a terapia CME. Desde o início,
controlada.26 os pais notaram pequenas, mas
No site oficial da técnica CME27, significativas, melhorias nas funções
(www.cuevasmedek.com), verificam-se motoras da paciente como resultado da
relatos de casos clínicos demonstrando nova fisioterapia. Em abril de 2006,
a eficácia da mesma. iniciou-se um programa intensivo de
Ramon Cuevas aplicou a técnica Terapia CME de 7 dias (21 sessões).
CME em uma criança com idade de 4 Na avaliação inicial da terapia CME, a
anos, no período de agosto de 2002 a criança apresentou falta de controle do
março de 2006 (no caso, não foi pescoço, tronco e extremidades

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superiores. No final das sessões, a fisioterapêutico em criança com PC,

mesma já apresentou uma melhora encontrado nas pesquisas realizadas,
significativa em duas funções básicas;; foi o pediasuit ou therasuit, no qual a
a primeira foi a reação de controle de terapia é o uso de uma vestimenta
tronco quando sentada no sofá com ortopédica combinada com fisioterapia
nenhum apoio, função que era intensiva. Essa vestimenta,
totalmente ausente 4 dias antes. A denominada de terno é macia e
outra foi à quantidade média de passos dinâmica, e consiste em: chapéu,
guiados pelos tornozelos. Essa colete, calção, joelheira e calçados
resposta ao exercício significa que esta adaptados interligados por bandas
criança tem um grande potencial para o elásticas. Ela também pode ser
controle postural. conectada a uma gaiola específica da
Observa-se que a técnica CME técnica por cabos elásticos. Dessa
tem significativos resultados quando forma, proporciona-se ao paciente a
aplicada de maneira correta e de forma segurança para fazer a transferência
intensiva, e que esses resultados de peso, saltar, ajoelhar, subir degraus
dependerão dos esforços dos pais, do e passar por cima de objetos. O intuito
paciente e principalmente da aplicação do therasuit é criar uma unidade de
correta da técnica pelo profissional da suporte para alinhar o corpo o mais
fisioterapia. Nestes dois casos, próximo do normal, restabelecendo um
podemos observar melhoras no alinhamento postural e a descarga de
desenvolvimento motor destas peso, que é fundamental para a
crianças, sendo sugestiva a aplicação normalização do tônus muscular e das
da técnica em criança com PC para funções sensorial e vestibular. Esse
potencializar seu desenvolvimento alinhamento também exerce uma
motor, já que nesta clínica o pressão em todas as articulações, e,
comprometimento motor agrava com isso, a terapia intensiva vai
significativamente o desenvolvimento reeducar o cérebro para reconhecer
típico da criança. padrões de movimentos corretos e a
Pediasuit ou Therasuit atividade muscular.28, 29

Bar-Haimet al30 aplicou o
Outro método considerado
método therasuit em 24 crianças,
importante no tratamento
usando os instrumentos de avaliação, o

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Sistema de Classificação da Função motora grossa. O instrumento da

Motora Grossa (GMFM-66), vídeos e avaliação foi o Inventário de Avaliação
monitoramento da frequência cardíaca. Pediátrica de Incapacidade (PEDI),
Os resultados obtidos foram uma dimensões D e E da escala GMFM, e
melhora significante do estado Análise de marcha dimensional. Foram
funcional destas crianças. medidos antes e depois da intervenção,
Dabrowski31 publicou um artigo e as duas crianças foram classificados
em que ele relatou um estudo como nível III no sistema de
randomizado e estudo cego classificação da função motora ampla
comparando a função de um grupo GMFCS (é uma escala ordinal de cinco
heterogêneo de 50 crianças com PC, níveis utilizada na classificação do
um grupo que completou um programa comprometimento motor das crianças
intenso vestindo um terno, com a de com Paralisia Cerebral). Neste estudo
um grupo que completou o mesmo o método Therasuit de terapia intensiva
programa sem um terno. O autor com o terno foi administrado durante 4
sugeriu que aqueles vestindo o terno horas por dia, durante 5 dias por 3
demonstraram maiores melhoras nas semanas consecutivas com
pontuações GMFM durante 12 fisioterapeutas e terapeutas
semanas, período de seguimento, mas ocupacionais. Ambos os participantes
as diferenças não foram neste relato de caso apresentaram
estatisticamente significativas. No ganho mínimo em algumas áreas e
entanto, neste mesmo trabalho, declínio em outras áreas do
Dabrowski sugere que seja realizado desempenho funcionais após o método
um estudo da análise da marcha Therasuit com terno e terapia intensiva
usando o terno, pois, o mesmo acredita como medido por dimensões D e E do
que poderá apresentar resultado útil. GMFM e o PEDI. Porém, nos padrões
Bailes, Greve e Schmitt32 de movimento da marcha foram
realizaram um estudo de caso em duas percebidas importantes mudanças.
crianças com Diplegia espástica, com o Outros estudos, realizados por
objetivo de investigar os efeitos da diferentes autores, também comprovam
terapia intensiva com o terno em os benefícios da técnica therasuit
marcha, habilidades funcionais, aplicada à criança portadora da PC,
assistência do cuidador e habilidade como a melhora das habilidades

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motoras, redução do tônus muscular, sequência do desenvolvimento motor

melhora da assimetria corporal, normal. É um tratamento muito usado
normalizando e corrigindo o padrão da para inibir respostas anormais que
marcha, melhorando a densidade proporcionam experiências sensoriais e
óssea, o desenvolvimento de motoras normais da criança. A
habilidades motoras finas e grossas, abordagem busca sempre estimular
entre outros, alcançando, assim, os uma resposta motora desejada, que
objetivos propostos pelo pediasuit, servirá como base para o
combinado ao protocolo de terapia desenvolvimento motor, ou seja,
intensiva, que são: desenvolvimento facilitará reações automáticas. A
motor, reforço muscular, resistência, intervenção sensório-motora pode ser
flexibilidade, equilíbrio e aplicada, mesmo que a criança seja
coordenação.26, 29, 33, 34 classificada de alto risco, de várias
Com base nos estudos maneiras, como: estímulos
descritos anteriormente, podemos proprioceptivos e táteis profundos que
observar que há uma divergência entre poderão promover um comportamento
os autores sobre Método Therasuit. calmo e autorregulatório. O ambiente e
Alguns estudos mostram a eficácia da as atividades lúdicas também são um
técnica e a importância de aplicá-la, já meio para atingir os objetivos
outros acreditam que os resultados da terapêuticos e é possível, com esses
melhora da técnica são insignificantes recursos, proporcionar uma influência
diante dos custos dos equipamentos positiva na estimulação precoce do
que são necessários para aplicá-la. desenvolvimento motor de crianças
Porém, fica evidenciado que os efeitos com PC.14, 35
apresentados sobre a marcha de uma Dr. Karel Bobath e Berta
criança com PC são significantes para Bobath foram implementadores da
o aprimoramento deste ato motor. técnica de Bobath há 30 anos, onde o
Conceito Neuroevolutivo Bobath princípio da técnica partia do conceito

da inibição dos padrões reflexos
Bobath é especificamente um
anormais e a facilitação dos
tratamento por meio do conceito
movimentos normais. Baseada nas
neuroevolutivo. Denomina-se
suas próprias experiências foi que
neuroevolutivo, porque obedece à
Berta descobriu a técnica, utilizando

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técnicas manuais. Após dois anos de constante evolução, e se aprimora a

experiência com o método, passou a cada dia para o tratamento de
usá-lo em crianças com paralisia pacientes com paralisia cerebral.37
cerebral, onde seu objetivo era diminuir É importante lembrar que no
a espasticidade e inibir reflexos conceito neuroevolutivo Bobath é
primitivos e aumentar o tônus, necessário organizar o tônus do
permitindo que o paciente tivesse um paciente antes de se realizar qualquer
melhor trabalho muscular, facilitação, seja por meio de uma
conseguindo, assim, desenvolver uma estimulação ou inibição, conforme
melhor capacidade sensorial e apresentado Figura 1.
motora.36
Durante o tempo, o conceito foi
evoluindo bastante, pois, está em
Normalização do tônus
Figura 1

Fonte: FORTI-BELLANI & CASTILHO-WEINERT, 2011.

O conceito Bobath pode ser benefícios ao paciente, uma das
utilizado em todas as idades, e déficit principais contribuições do conceito foi
do sistema nervoso central e funcional, demonstrar que o sistema nervoso
ou em alterações da postura, tônus e central é capaz de aprender e
distúrbio do movimento que levam ao responder a estímulos inibitórios que
atraso do desenvolvimento típico. comprometem o movimento normal.14
Com sua propagação e Para Bobath, as crianças
progresso, além de trazer grandes acometidas com paralisia cerebral têm

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menos aptidão para lidar com influxo escores significativamente maiores que
aferente, pois precisam adquirir na primeira, e foi verificada correlação
percepções, e vão obter respostas de altamente significativa (r=1,0;; p=0,083),
movimento unificadas e completas, confirmando uma melhora significante
porém, por meio de estereotipias, que do estado funcional destas crianças.
são caracterizadas quando há uma O conceito Bobath é uma forma
repetição automática de movimentos, de tratamento global onde prepara o
frases e palavras, ou a busca de paciente para executar atividades
posições e atitudes, sem nenhum funcionais com objetivo de torná-lo o
propósito, e essas percepções precisa mais independente possível, por esse
ser trabalhada diariamente, seja pelos motivo o conhecimento sobre o
pais, durante as atividades da vida conceito neuroevolutivo Bobath é
diária da criança em casa, seja pelo imprescindível para o fisioterapeuta,
fisioterapeuta, unido para buscar as pois tem um papel importante na
habilidades funcionais normais dessa promoção da autonomia funcional do
criança.36 paciente.14
Brianezeet al38 realizaram um Palaio, Ferdinande, Gmoatto39 Realizou
estudo com quatro crianças entre 24 e um estudo com uma criança de idade
43 meses de idade, hemiplegias, cronológica de um ano e nove meses,
espástica e nível I (comprometimento e com idade motora de cinco meses,
motor leve) no sistema de classificação diagnosticada com paralisia cerebral do
da função motora ampla (GMFCS), as tipo hemiparesia espástica, foi
mesmas foram submetidas à avaliada, sendo observado que a
fisioterapia funcional três vezes por paciente negligenciava o Hemicorpo
semana, com uma hora de duração, e direito, não ficava em quatro apoios e
duas vezes na semana foi aplicada caminhava apenas com apoio.
fisioterapia com base no conceito Utilizando como padrão o conceito
neuroevolutivo Bobath durante três Bobath, foram realizadas 25 sessões
meses. Foram realizadas três com duração de 50 minutos,
avaliações, antes do tratamento, diariamente. Após ser reavaliada pelo
durante e outra após o tratamento. A método GMFM, foi observado que a
análise dos resultados mostrou que, na dificuldade em permanecer em gatas,
última avaliação, as crianças obtiveram descarga de peso nos quatro membros,

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sentar sem apoio, transferência de criança, possibilitando também

sentado para em pé, houve uma contribuições positivas ao crescimento
melhora de 64,25% para 83,3%, social e físico, levando, assim, a uma
visivelmente alcançada após a evolução clínica considerável,
aplicação da técnica. conquistados em apenas trinta e uma
Ubaldo et al40 realizou um sessões.
estudo de caso, com uma paciente com Bobath é uma técnica sem
idade cronológica de 5 anos e 5 meses, dúvida essencial no tratamento de
e idade motora de 2 meses, crianças com PC, conforme resultados
diagnosticada com paralisia cerebral alcançados pelos aplicadores, como
apresentando Quadriplegia espástica vimos no parágrafo superior, pois o
grave. Após os 4 meses e 6 dias de método proporciona a inibição de
vida, iniciou tratamento fisioterapêutico. padrões atípicos e promove a
Realizou fisioterapia usando como facilitação do movimento ativo típico,
protocolo o Conceito Neuroevolutivo podendo o fisioterapeuta alcançar seus
Bobath. Observou-se que o aumento objetivos no desenvolvimento motor
do tônus muscular persistente e a dessas crianças, lembrando que a
espasticidade que restringia os intensidade da lesão no encéfalo
movimentos após aplicação do método influenciará na agilidade de seus
obteve melhora do grau de resultados. Alguns fatores poderão
espasticidade e tônus do paciente com contribuir para a obtenção destes
uma conduta terapêutica com ênfase resultados, fatores como a idade da
em mobilizações passivas, criança, a neuroplasticidade, a
alongamentos, dissociação de cinturas estimulação precoce e as orientações
escapular e pélvica, inibição do padrão familiares.
patológico e mudanças de posições. O CONCLUSÃO
resultado foi uma discreta diminuição
Pressupõe-se, por meio das
do tônus muscular, que foi suficiente
pesquisas realizadas que a PC
para um considerável avanço do
interfere no desenvolvimento motor
paciente em resposta à terapia. Com a
normal da criança gerando grandes
utilização do Conceito Neuroevolutivo
impactos na vida social da mesma, e
Bobath, confirmou-se melhoria do
que a estimulação precoce realmente e
desenvolvimento neuropsicomotor da

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de grande importância na intervenção Diretrizes de atenção à pessoa

com paralisia cerebral.
da criança com atraso no
Brasília: Ministério da Saúde,
desenvolvimento motor e a mesma 2013, p. 15. Disponível em:
http://www.pessoacomdeficienci
promove grandes benefícios, como foi
a.gov.br/app/sites/default/files/ar
descrito no trabalho, sendo relevante a quivos/%5Bfield_generico_imag
ens-filefield-
participação do fisioterapeuta nessa
description%5D_70.pdf. Acesso
estimulação inicial com técnicas em: 24 jul. 2015.

específicas, assim como a técnica
2. CANS, C.;; DOLK, H.;; PLATT, M.
Cuevas Medek Exercises, Pediasuit ou J. et al. Recommendations from
the SCPE collaborative group for
Therasuit, Conceito Neuroevolutivo
defining and classifying cerebral
Bobath. palsy. Developmental Medicine
and Child Neurology.
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