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Tratamento fisioteraputico da paralisia cerebral: facilitao


neuromuscular e conceito neuroevolutivo de Bobath.

Simone de Lima Ferreira 1


monelima26@hotmail.com
Dayana Priscila Maia Mejia2
Ps-graduao em Fisioterapia em Pediatria e Neonatologia Faculdade Sul-Americana/FASAM

Resumo

A paralisia Cerebral (PC) acomete crianas no perodo neonatal, uma das patologias de
difcil diagnstico por causa das caractersticas do desenvolvimento motor no qual causa
distrbios posturais por causa da leso cerebral que ocorre durante o parto ou at mesmo
ocorrendo nos primeiros anos de vida, levando as famlias destas crianas procurarem por
tratamentos que as leve evoluo do desenvolvimento motor, mesmo que mnimos mas que
tragam melhor funo aos membros. A fisioterapia a rea da sade que fornece ao
paciente melhor qualidade de vida dos pacientes com paralisia cerebral, pois visa a inibio
da atividade reflexa anormal para normalizar o tnus muscular e facilitar o movimento
normal. Este artigo tem como objetivo revisar a literatura a fim de atualizar os profissionais
de fisioterapia nos tratamentos de facilitao neuromuscular proprioceptiva e o conceito
neuroevolutivo de Bobath para que haja maior compreenso das tcnicas e mostrar
resultados obtidos por outros fisioterapeutas.

Palavras-chave: Bobath; facilitao neuromuscular proprioceptiva; paralisia cerebral.

1. Introduo

O termo paralisia cerebral designa um grupo de distrbios cerebrais de carter estacionrio


que so devidos a alguma leso ou s anomalias do desenvolvimento ocorridas durante a vida
fetal ou durante os primeiros meses de vida (SHEPHERD,1996).
Alteraes funcionais e estruturais corpreas esto presentes em crianas com disfuno
neurolgica desde a terna infncia e, quanto mais grave a sequela neurolgica, mais evidente
estaro os dficits neuromotores e sensoriais (BRASILEIRO e MOREIRA, 2008).
De acordo com Mancini et al (2004) a PC pode interferir de forma que a criana no consiga
obter os desenvolvimentos bsicos de rolar, sentar, engatinhar e andar, como tambm praticar
as atividades dirias como vestir, tomar banho, alimentar-se, entre outros.

Um dos fatores mais marcantes relacionados temtica dos problemas neurolgicos


na infncia a repercusso do diagnstico no seio familiar. A famlia de crianas
com PC enfrenta a crise de perda de um filho perfeito, bem como a tarefa de se

1
Ps-graduanda em Fisioterapia em Pediatria e Neonatologia.
2
Orientadora: Graduada em Fisioterapia; Especialista em Metodologia do Ensino Superior; Mestranda em
Biotica e Direito em Sade.
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ajustar e aceitar a criana e sua deficincia. Tal evento desencadeia uma srie de
reaes que dependem, em ltima instncia, de fatores como o grau de instruo,
conceitos e preconceitos familiares, fatores de ordem cultural, bem como o tipo de
abordagem utilizada pela equipe de sade no incio do processo e no
acompanhamento do caso. Cuidar da criana com PC uma experincia difcil para
a famlia, pois a doena apresenta um prognstico reservado e, dependendo do tipo e
gravidade da leso, uma baixa qualidade e expectativa de vida (DANTAS et al,
2010).
O lactante (a criana) portador de PC exibe os resultados complexos de uma leso
do crebro ou de um erro de desenvolvimento cerebral. medida, que a criana
cresce e evolui, outros fatores se combinam com os efeitos da leso para agravar as
deficincias funcionais. Esses fatores compreendem os efeitos da falta de atividade
sobre a flexibilidade do sistema osteomuscular, assim como os efeitos que um
repertrio de atividade muscular limitado e estereotipado exerce sobre o sistema
nervoso, A fisioterapia do lactante e da criana deve consistir no treinamento
especfico de atos tais como levantar-se, dar passos ou caminhar, sentar-se, pegar e
manusear objetos, alm de exerccios destinados a aumentar a fora muscular e
melhorar o controle sobre os movimentos. O ambiente ser organizado de modo a
permitir os exerccios que a criana deve praticar; as sesses de treino tm por
objetivo aumentar o nmero das repeties realizadas e favorecer a flexibilidade de
ao. Mtodos de mensurao devem ser adotados, com a finalidade de quantificar
os efeitos da interveno sobre o desempenho dos atos funcionais (SHEPHERD,
1996).
A abordagem fisioteraputica teria a finalidade de preparar a criana para uma funo, manter
ou aprimorar as j existentes, atuando sempre de forma a adequar a espasticidade. Entretanto,
o prognstico da paralisia cerebral depende evidentemente do grau de dificuldade motora, da
intensidade de retraes e deformidades esquelticas e da disponibilidade e qualidade da
reabilitao (LEITE e PRADO, 2004).
A facilitao neuromuscular proprioceptiva (FNP) visa a facilitao de padres motores
diagonais e a utilizao de tcnicas sensoriais e comportamentais com o alongamento, o
contato manual, a posio articular, o estmulo verbal, a temporizao, o reforo e a
resistncia mxima (KNOTT e VOSS, 1968 apud COELHO, 2008)
Dentre as modalidades teraputicas disponveis para a reabilitao de portadores de PC,
destaca-se o Conceito Neuroevolutivo de Bobath, originado dos estudos de Karol e Bertha
Bobath, nos anos 40, na Inglaterra, que auxilia na inibio de padres motores anormais, na
facilitao dos movimentos normais e na adequao do tnus muscular (VALVERDE e
SERRANO, 2003 apud PALCIO et al, 2008).
Este artigo tem como objetivo revisar a literatura a fim de atualizar os profissionais de
fisioterapia nos tratamentos de facilitao neuromuscular proprioceptiva e o conceito
neuroevolutivo de Bobath para que haja maior compreenso das tcnicas e mostrar resultados
obtidos por outros fisioterapeutas.

2. Desenvolvimento da Criana

O desenvolvimento motor recebe vrias denominaes: desenvolvimento neuropsicomotor,


desenvolvimento motor normal, desenvolvimento neurossensoriomotor, ou como
recomendam as nomenclaturas recentes, desenvolvimento tpico ou desenvolvimento motor
tpico (FORTI-BELLANI e CASTILHO-WEINERT, 2011).
De acordo com Bobath e Bobath (1989) h vrios estgios de desenvolvimento que atingem
os nveis na idade de 3, 5, 7 e 9 meses nos quais tm significados especiais, estes so:
O estgio de 3 meses de preparao para a orientao da linha mdia;
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No estgio de 5 meses ocorre uma extenso posterior assimtrica e simtrica. Quando


deitada de bruos a criana levanta sua cabea bem, com extenso e abduo de seus
braos estendidos e comea a dar a mo.
O nvel de 7-8 meses a criana j consegue rodar sobre o eixo corporal (a reao de
endireitamento do corpo agindo sobre o corpo, modificando a rotao total da anterior
reao de endireitamento do pescoo). Com 8 meses pode se equilibrar ao sentar, sem
apoio do brao, e usar seus braos para os lados, quando perde o equilbrio.
O estgio de 9-10 meses a criana comea a engatinhar sobre os quatro membros,
sobre mos e ps, ou alternadamente com um joelho e em p sobre o solo. (BOBATH
e BOBATH, 1989) (Figura 1) (Figura 2).

Fonte: http://neuroxonados.blogspot.com.br/2013/08/desenvolvimento-motor-normal-0-12-meses.html
Figura 1 Estgios do desenvolvimento

Fonte: http://saladeespera3.blogspot.com.br/2013/08/conceito-neuroevolutivo-bobath.html
Figura 2 Progresso cronolgica do desenvolvimento motor
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O conhecimento motor assume importncia fundamental na clnica peditrica. Isso


vale sobretudo no caso de o lactente apresentar, ou correr risco de apresentar,
distrbio motor devido a alguma leso nervosa ou a uma anomalia do sistema
osteomuscular, como, por exemplo, na presena de paralisia cerebral infantil,
espinha bfida, paralisia do plexo braquial ou p torto equinovaro (SHEPHERD,
1993).
A diferenciao entre padres primitivos e anormais descrito por Bobath e Bobath (1989)
como difcil de traar claramente nos recm-nascidos, porm, com 2 ou 4 meses de idade j
pode se ter ideia do diagnstico e terapia.
Os padres de movimento normais primitivos podem indicar a patologia, das
seguintes maneiras:
1. Se eles so testados um por um, sem serem relacionados a outras atividades que
pertencem ao mesmo estgio de desenvolvimento, alguns podem estar ausentes.
Pode exigir uma grande disperso de padres de movimento pertencendo a
diferentes estgios de desenvolvimento. Isso acontece em crianas diplgicas e
hemiplgicas, que adquirem atividades de estgios ou no afetadas de seu corpo,
enquanto que em estgios precoces esto ainda ausentes nas partes afetadas.
2. Se eles so combinados com tono postural anormal, tais como hipertono,
hipotono ou tono flutuante.
3. Se os padres aparentemente normais e primitivos so estereotipados e limitados,
em contraste com a grande variabilidade de movimento encontrada em crianas
normais (BOBATH e BOBATH, 1989).
Vrios aspectos devem ser considerados na aprendizagem da funo motora, como: (1)
desenvolver a ateno da criana; (2) descobrir as metas e estratgias da prpria criana e
seguir esta linha; (3) analisar a tarefa a ser aprendida para cada criana; (4) dar sugestes para
a criana aprender o que far, como est o seu desempenho e sobre os resultados do que ela
faz; (5) as prprias aes da criana e seus resultados do a ela informaes sensoriais para o
aprendizado da tarefa; (6) comandos verbais so normalmente mnimos, mas podem ser teis
com crianas capazes de entende-los; (7) h recompensas intrnsecas na realizao de uma
tarefa e recompensas externas podem ser incentivos para alguns indivduos e; (8) a prtica
necessria para desenvolver a funo motora, sendo que uma variedade de experincias de
movimento ajuda a reforar o aprendizado moto (LEVITT, 2001 apud PRUDENTE e
NEVES, 2006).

3. Paralisia Cerebral

A paralisia cerebral caracterizada por uma alterao dos movimentos controlados ou


posturais dos pacientes, aparecendo cedo, sendo secundria a uma leso, danificao ou
disfuno do sistema nervoso central e no reconhecida como resultado de uma doena
cerebral progressiva ou degenerativa (LEITE e PRADO, 2004).
o conjunto de distrbios da postura e do movimento, resultante de leso cerebral
no perodo da vida fetal, no parto, ou nos dois primeiros anos de vida. causada por
vrias leses cerebrais no progressivas, que interferem no sistema nervoso central
em desenvolvimento. Em todos os casos, o comprometimento envolve o sistema
musculoesqueltico e o achado clnico mais importante o atraso motor, que pode
estar associado a retardo mental, convulses, transtornos sensitivos e alteraes da
fala, viso e audio. A incidncia varia, segundo os autores, entre 1,9 e 7,5 por 100
crianas nascidas vivas (BRUSCHINI, 1993).
Designa um grupo de afeces do SNC da infncia que no tm carter progressivo
e que apresenta clinicamente distrbios da motricidade, isto , alteraes do
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movimento, da postura, do equilbrio, da coordenao com presena varivel de


movimentos involuntrios.
A definio mais adotada pelos especialistas de 1964 e caracteriza PC como um
distrbio permanente, embora no invarivel, do movimento e da postura, devido a
defeito ou leso no progressiva do crebro no comeo da vida (LEITE e PRADO,
2004).
A PC no uma entidade nosolgica uniforme e sim um grupo de afeces cuja classificao
se baseia nas partes do corpo que a PC afeta e nas descries clnicas do tnus muscular e dos
movimentos involuntrios (SHEPHERD, 1996).
De acordo com Leite e Prado (2004) nos pases desenvolvidos a incidncia das formas
moderadas e severas de PC est entre 1,5 e 2,5 por 1000 nascidos vivos.
Nos pases em desenvolvimento como o Brasil, essa condio pode estar relacionada a
problemas gestacionais, ms condies de nutrio materna e infantil e atendimento mdico e
hospitalar muitas vezes inadequado (MANCINI et al, 2004).
No Brasil no h estudos conclusivos a respeito e a incidncia depende do critrio diagnstico
de cada estudo, sendo assim, presume-se uma incidncia elevada devido aos poucos cuidados
com a gestante (LEITE e PRADO, 2004).
multifatorial. Em um pequeno percentual (6%) de pacientes a causa da PC a hipxia
durante o trabalho de parto, levando mais frequentemente a quadriplegia espstica. Embora
muitos casos apresentem etiologia desconhecida, existem evidencias de que causas pr-natais
podem resultar em complicaes neurolgicas fetais que se manifestam aps o nascimento.
Estas causas tm frequentemente erroneamente diagnosticada com asfixia perinatal
(MARANHO, 2005).
O grupo de distrbios do sistema nervoso central, conhecido pelo nome de PC, pode ser
devido a um erro hereditrio do desenvolvimento; pode tambm ser devido a suscetibilidade
hereditrio diante de outros fatores de risco; aos fatores maternos, tais como doena ou abuso
de drogas; aos problemas placentrios; ou ento, pode resultar de malformaes do crebro,
da prematuridade ou da ao de fatores perinatais traumticos que provocaram leso do
crebro infantil (SHEPHERD, 1996).
Segundo Salter (1985) apud Leite e Prado (2004) existem diversas causas de PC e as mais
comuns so: desenvolvimento congnito anormal do crebro; anxia cerebral perinatal; leso
traumtica do crebro, no nascimento; eritroblastose por incompatibilidade Rh; infeces
cerebrais na fase inicial do ps natal.
As crianas com PC tm como principal caracterstica o comprometimento motor, que
influencia no desempenho funcional (LEITE e PRADO, 2004).
A paralisia cerebral congrega um grupo de afeces permanentes do sistema nervoso sem
carter progressivo e de instalao no perodo neonatal. H vrias abordagens teraputicas
com possveis benefcios ao paciente com paralisia cerebral, porm poucas embasadas em
evidncias cientficas discutveis (LEITE e PRADO, 2004).
De acordo com Maranho (2005) a PC, no primeiro ano de vida, mesmo com os sinais e
sintomas, de difcil diagnstico.
O diagnstico de PC usualmente envolve retardo ou atraso no desenvolvimento motor,
persistncia de reflexos primitivos, presena de reflexos anormais e do fracasso do
desenvolvimento dos reflexos protetores (LEITE e PRADO, 2004).
De acordo com Leite e Prado (2004) a PC apresenta vrias formas clnicas: Hemiplegia,
hemiplegia bilateral (tetra ou quadriplegia), diplegia, discinesia, ataxia e formas mistas (figura
3).
Bobath e Bobath (1989) classificam a PC em diplegia, quadriplegia, hemiplegia, monoplegia
e paraplegia, sendo estas definidas como:

Diplegia: Todo corpo afetado, mas as pernas so mais afetadas que os braos;
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Quadriplegia: Todo o corpo afetado;


Hemiplegia: Somente um dos lados do corpo comprometido;
Monoplegia: Somente um brao ou, menos frequentemente, somente uma perna est
comprometida;
Paraplegia: Na paralisia cerebral, verdadeiras paraplegias so tambm muito raras. Muito
poucas crianas no mostram comprometimento acima da cintura como visto em
casos de leso na coluna. Elas geralmente tornam-se diplgicas, com comprometimento
ameno de braos e mos, algumas vezes somente de um dos braos (BOBATH e
BOBATH, 1989).
A classificao das encefalopatias crnicas da infncia pode ser feita de vrias
formas, levando em conta o movimento lesional, o local da leso, a etiologia, a
sintomatologia ou a distribuio topogrfica:
1) Espticas ou piramidais;
2) Coreoatetsicas ou extrapiramidais;
3) Atxicas;
4) Mistas (ROTTA, 2002).
A classificao comumente adotada, de acordo com os sinais clnicos, a seguinte:
1) Forma espstica- apresenta as caractersticas da leso do primeiro neurnio
motor.
2) Forma atetsica apresenta sinais de comprometimento do sistema
extrapiramidal, presena de movimentos involuntrios, distonia, ataxia e, em alguns
casos, rigidez muscular.
3) Forma hipotnica apresenta frequentemente grave depresso da funo
motora e fraqueza muscular.
4) Forma atxica apresenta sinais de comprometimento de cerebelo,
manifestando-se por ataxia. considerada como raridade na PC, ocorrendo mais
frequentemente em consequncia de traumatismo craniano e em estados tais como
hidrocefalia no tratada ou mal controlada.
5) Existem formas mistas nas quais se combinam as caractersticas das formas
espsticas, atetide e atxica (SHEPHERD, 1996).
Convm ressaltar que inicialmente o casal Bobath classificou topograficamente o
tnus de hemiplegia, diplegia e quadriplegia; Porm, atualmente estas expresses
so utilizadas somente quando h comprometimento dos segmentos corporais como
descrito anteriormente, somando a ausncia de movimento voluntrio. A plegia
considerada a total falta de fora para a realizao da movimentao ativa. Como
por exemplo, um hemiplgico aquele indivduo acometido em um hemicorpo e
com a total ausncia de movimento voluntrio nos segmentos afetados. Se houver
alguma movimentao ativa preservada, o indivduo ser um hemipartico (FORTI-
BELLANI e CASTILHO-WEINERT, 2011).
Os lactantes com PC apresentam parada ou atraso do desenvolvimento motor, sendo que, em
muitos deles, o desempenho motor imaturo e os reflexos neonatais (ou padres motores pr-
funcionais) persistem alm do perodo considerado normal. Muitos desses pacientes
apresentam outras anomalias, tais como deficincias cognitivas e da percepo, surdez,
defeitos da viso, disfagia, convulses, alteraes da fala e distrbios da comunicao. Podem
apenas apresentar distrbios somatossensitivos (SHEPHERD, 1996).

Ao se considerar as capacidades motoras dessas crianas, as demandas da tarefa e as


caractersticas do ambiente, observa-se que, muitas vezes, o padro de locomoo
apresentado por elas representa a melhor soluo possvel. Entretanto, algumas
dessas solues funcionais podem coloca-las em situao de risco para futuras
alteraes estruturais, como o aparecimento de encurtamentos, deformidades e
prejuzo futuro na dinmica da marcha (CUSICK, 1994 apud CURY et al, 2006).
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Fonte: http://marianagussopsicologa.files.wordpress.com/2014/02/pc.jpg?w=650
Figura 3 Classificao da PC

Brasileiro e Moreira (2008) tambm afirmam que existem outras manifestaes decorrentes
da leso neurolgica, como: convulses, dficit cognitivo, distrbios de linguagem e
deglutio, alteraes no sistema cardiorrespiratrio e gastrintestinal, entre outros.

Alm do distrbio motor, obrigatrio para caracterizao da paralisia cerebral, o


quadro clnico pode incluir tambm outras manifestaes acessrias com frequncia
varivel: 1. Deficincia mental: Ocorre em 30 a 70% dos pacientes; est associada s
formas tetraplgicas, diplgicas ou mistas; 2. Epilepsia: Varia de 25 a 35% dos
casos, ocorrendo mais associado com a forma hemiplgica ou tetraplgica; 3.
Distrbios da linguagem; 4. Distrbios visuais: Pode ocorrer perda da acuidade
visual ou dos movimentos oculares (estrabismo); 5. Distrbios do comportamento:
So mais comuns nas crianas com inteligncia normal ou limtrofe, que se sentem
frustradas pela sua limitao motora, quadro agravado em alguns casos pela
superproteo ou rejeio familiar; 6. Distrbios ortopdicos: Mesmo nos pacientes
submetidos reabilitao bem orientada, so comuns retraes fibrotendneas
(50%), cifoescoliose (15%), coxa valga (5%) e deformidades nos ps (LEITE e
PRADO, 2004).
A falta de controle da cabea, tronco superior e tronco inferior faz com que a criana
tenha desequilbrios musculares, e consequentemente alterao nas curvaturas
fisiolgicas da coluna vertebral, como hipercifose dorsal, retificao lombar e
escoliose. A hipercifose prejudica a respirao e a deglutio, dificulta as
habilidades manuais, limita o olhar horizontal e prejudica a marcha da criana. A
escoliose causa assimetria de tronco, dificulta sentar e a utilizao das mos, e pode
facilitar luxao do quadril do paciente (MURPHY, 2009 apud FORTI-BELLANI e
CASTILHO-WEINERT, 2011).

Esta doena ocorre no perodo em que a criana apresenta ritmo acelerado de


desenvolvimento, podendo comprometer o processo de aquisio de habilidades. Tal
comprometimento pode interferir na funo, dificultando o desempenho de atividades
frequentemente realizadas por crianas com desenvolvimento normal (MANCINI et al, 2002
apud SARI e MARCON, 2008).
A dificuldade de diagnstico muito precoce vem do fato de que ambos os tipos de
comportamento motor so encontrados em todos os casos de paralisia cerebral, com um
consequente retardo ou impedimento do desenvolvimento motor. Em crianas muito jovens e
em crianas mais velhas, levemente afetadas, os padres primitivos predominam, enquanto
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que em crianas mais velhas ou mais gravemente afetadas, os padres anormais so mais
pronunciados (BOBATH e BOBATH, 1989).
A descrio de como uma criana com paralisia cerebral vive com sua condio de sade
pertinente dada necessidade em compreend-la como um todo, visto que movimento e aes
esto interligadas com percepo e cognio, e que a habilidade em cumprir demandas de
tarefas est diretamente relacionada sua interao com o ambiente, determinando sua
capacidade funcional (BRASILEIRO e MOREIRA 2008).

4. Tratamento Fisioteraputico

A fisioterapia tem como objetivo a inibio da atividade reflexa anormal para normalizar o
tnus muscular e facilitar o movimento normal, com isso haver uma melhora na fora, da
flexibilidade, da amplitude de movimento (ADM), dos padres de movimento e, em geral, das
capacidades motoras bsicas para a mobilidade funcional (LEITE e PRADO, 2004).
A famlia faz todo um esforo para se adaptar situao por meio da alterao na
rotina diria e nos projetos de cada membro. Assim, importante a orientao de
profissionais sensibilizados com esse problema e competentes tecnicamente para a
implementao de um projeto teraputico que atenda s necessidades ampliadas da
criana e da famlia. Nesse processo, a famlia ser a cuidadora por excelncia, para
um desenvolvimento satisfatrio da criana, portanto, receber o diagnstico de PC,
muitas vezes, impacta de tal modo que a famlia se sente impotente para cuidar do
filho (DANTAS et al, 2010).
O atendimento fisioteraputico sempre deve levar em considerao as etapas do
desenvolvimento motor normal, utilizando vrios tipos de estimulao sensitiva e sensorial,
haja vista que este tipo de desenvolvimento depende da tarefa e das exigncias do ambiente,
havendo, portanto, a necessidade de manter estreitas relaes com o desenvolvimento visual,
cognitivo e da fala (SARI e MARCON, 2008).
A interveno fisioteraputica na paralisia cerebral poderia ser descrita de forma
sucinta, por um conjunto de itens redutores. Para o terapeuta, todas as crianas
espsticas devem ser tratadas segundo os seguintes objetivos: (a) normalizar o tnus
postural, (b) inibir os padres posturais anormais e facilitar padres posturais e de
movimentos mais normais, (c) obter simetria corporal, (d) prevenir deformidades
e contraturas, (e) inibir as reaes associadas e (f) promover a existncia de um
movimento mais funcional. Para o mesmo terapeuta, a interveno nas crianas
hipotnicas seria caracterizada por: (a) facilitar o apoio da cabea e do tronco, (b)
promover o controle postural em posturas contra a gravidade, (c) prevenir
aspiraes, (d) prevenir a luxao da anca. Finalmente, no respeitante das crianas
com tnus flutuante, os objetivos seriam: (a) estabilizar a criana, (b) graduar o
movimento, (c) obter a estabilizao de posturas com carga proprioceptiva e (d)
obter mais autocontrole. Teramos, portanto, um conjunto de objetivos gerais de
reabilitao, modificveis consoante o tipo presente de paralisia cerebral (COELHO,
2008).

A fisioterapia tem fundamental importncia no desenvolvimento motor da criana especial.


Observando a faixa etria estabelecida para este estudo (zero a cinco anos), pode-se perceber
que 61% das crianas j realizam fisioterapia h mais de um ano. Neste sentido, os relatos
apontaram que, possivelmente, desde o nascimento estas crianas tenham recebido algum tipo
de interveno fisioteraputica (SARI e MARCON, 2008).
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O mtodo de tratamento mais usado atualmente foram criados h quatro dcadas. A reviso da
literatura clnica sugere que desde ento pouco mudou na fisioterapia destinada aos lactentes e
as crianas com PC (SHEPHERD, 1996).
Os pacientes com PC devem ser tratados por uma equipe multidisciplinar, na qual o
principal enfoque teraputico , sem dvida, o fisioterpico e, nestes casos,
diferentes mtodos utilizados em fisioterapia so empregados de acordo com o
quadro clnico. Dentre eles, utilizam-se, principalmente, trs mtodos: o de Bobath,
que se baseia na inibio dos reflexos primitivos e dos padres patolgicos de
movimentos; o de Phelps, que se baseia na habilitao por etapas, dos grupos
musculares, at chegar independncia motora e a praxias complexas e o de Kabat,
que se baseia na utilizao de estmulos proprioceptivos facilitadores das respostas
motoras, partindo de respostas reflexas, e chegando motricidade voluntria
(ROTTA, 2002).

Os objetivos da FNP promover o desenvolvimento funcional por meio da facilitao, da


inibio, do fortalecimento e do relaxamento de grupos musculares. As tcnicas utilizam
contraes musculares concntricas, excntricas e estticas combinadas com a aplicao
gradual de uma resistncia e com procedimentos facilitatrios adequados, todos ajustados
para atingir as necessidades de cada paciente (ADLER et al, 2007).
O tratamento do neurodesenvolvimento foi desenvolvido por Bobath nos anos 40. Este
famoso mtodo visa a facilitao do movimento normal, diante a pontos-chave do controle.
A aprendizagem do movimento adequado e funcional e a inibio de padres anormais de
sinergismo espstico so conseguidos mediante a induo da atividade dos segmentos
afetados com realizao do menor esforo possvel (COELHO, 2008).
O Conceito Bobath utiliza o binmio inibio (modulao) de padres posturais
anormais, e a facilitao visando a promoo do movimento, no utilizando em seus
procedimentos a resistncia externa aplicada pelo fisioterapeuta, pois alega-se que
tal procedimento provoca aumento do tono muscular, desse modo algumas
deficincias, como a fraqueza muscular, no tm sido solucionadas. Assim
observamos na clnica, a necessidade de explorar outra forma de interveno, a
facilitao neuromuscular proprioceptiva, desenvolvido com base nos conceitos
fisiolgicos de recrutamento mximo de unidades motoras, atividade reflexa,
irradiao, induo sucessiva e inervao recproca, promovendo ou precipitando o
movimento atravs de proprioceptores, possibilitando um maior grau de excitao
central sobre os motoneurnios e favorecendo a atividade voluntria dos msculos
fracos e/ou particos. Este mtodo preconiza a combinao de movimentos,
relacionados com padres de sinergia muscular e emprego de reflexos posturais e
reaes de endireitamento, originando os padres de movimentos funcionais (S et
al, 2004).

5. Metodologia
Para o desenvolvimento deste artigo de reviso, foi realizado o levantamento da literatura
onde os artigos cientficos pesquisados atravs da busca nos bancos de dados e bibliotecas
virtuais como, Bireme, Scielo, Pub Med, Medline, entre o perodo de 2012 a 2014 com as
palavras-chave: Paralisia cerebral, Bobath, Facilitao neuromuscular proprioceptiva. Foram
utilizados livros especficos com os conceitos do assunto para que juntamente com os artigos
encontrados fosse elaborado este artigo.
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6. Resultados e Discusso
Brasileiro e Moreira (2008) realizaram um estudo exploratrio em 140 crianas com paralisia
cerebral que estavam realizando tratamento fisioterpico 2 vezes por semana. Concluram que
a Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade apresenta modelo
adequado para avaliar crianas com paralisia cerebral, no qual, proporciona melhor
comunicao entre a equipe multidisciplinar que far atendimento dessas crianas e viabiliza
o melhor programa fisioteraputico que no caso o de maior necessidade para a melhora dos
pacientes.
Nunes et al (2010) realizaram um estudo experimental em um paciente com histrico de PC
do tipo hemipartica espstica com idade de 15 anos, com marcha independente. O tratamento
baseou-se em FNP, alongamento esttico e reeducao postural no qual teve durao de 11
sesses 2 vezes por semana durante 50 minutos. Como resultados da aplicao de FNP no
houve o resultado esperado, houve aumento do padro flexor do membro superior esquerdo e
das compensaes da cabea, ombro, quadril e membro inferior esquerdo, porm o paciente
demonstrou muita fora durante o FNP.
Peres et al (2009) observaram o tnus pela Escala de Ash Worth modificada e a fora
muscular de 4 pacientes diparticos espsticos com idade entre 6 e 8 anos aps atividades
funcionais estticas e dinmicas por meio de do Conceito Neuroevolutivo Bobath. Foram
realizadas 25 sesses, duas vezes por semana com durao de 40 minutos. Como resultados
obtiveram diminuio do tnus e aumento da fora muscular em todos os pacientes e
concluram que o tratamento proporcionou melhora nas atividades funcionais estticas.
No estudo realizado por Palcio et al (2008), foi selecionada uma paciente com hemiparesia
espstica, de um ano e quatro meses. O instrumento utilizado com avaliao foi o Gross
Motor Function Measure (GMEM) no qual composto por 88 itens descritivos de
movimento. Foram realizadas 25 sesses de fisioterapia com durao de 50 minutos, todos os
dias, utilizando o Conceito Neuroevolutivo de Bobath. Os autores concluram que os
resultados foram favorveis, contribuindo para o aprimoramento da funcionalidade motora e
na preveno das deformidades do paciente tratado.
S et al (2004), avaliaram seis crianas, com idades entre 6 e 8 anos apresentando leso
bilateral do crebro. As crianas foram distribudas em 2 grupos, 3 em cada grupo. O primeiro
grupo era o grupo Kabat ou FNP e o segundo era o grupo Bobath no qual cada grupo recebia
o tratamento tal qual o nome recebido. Estas crianas realizavam 2 sesses por semana, com
durao de 30 minutos por 3 meses. Como resultados os autores perceberam que as crianas
tratadas com FNP no apresentaram aumento do tono muscular, contrariando assim a ideia da
tcnica mas houve a melhora do controle motor neste grupo. Por outro lado, as crianas
tratadas com o Conceito Bobath no apresentaram melhora em relao ao centro de
gravidade. Os autores concluram que as crianas com PC espstica dipartica do grupo
Bobath, obtiveram melhores resultados cognitivos mais evidentes do que o grupo Kabat e que
as mudanas no comportamento motor e sensorial foram mais evidentes no grupo Kabat.
Peres et al (2009) realizaram um estudo com quatro pacientes diparticos espsticos com
idade entre 5 e 8 anos. Como tratamento foi escolhido o Conceito Neuroevolutivo de Bobath,
no qual consistiu em 25 sesses de 40 minutos durante 3 meses. Ao final do tratamento, os
autores perceberam que houve diminuio do tnus muscular e aumento de fora muscular,
adequao em algumas atividades funcionais estticas e dinmicas.
Morimoto et al (2004) trataram duas crianas entre 0 e 2 anos durante 20 sesses de FNP,
verificando sempre o tono muscular e as atividades funcionais estticas e dinmicas. Nos dois
casos o FNP levou as crianas a melhoras significativas em relao s atividades funcionais
estticas e dinmicas, sendo assim, uma opo para o tratamento de PC.
11

No estudo realizado por Briazene et al (2009), participaram 4 crianas hemiplgicas,


espsticas que foram avaliadas no incio do tratamento e aos 30, 60 e 90 dias. O tratamento foi
realizado durante 3 meses, 3 vezes por semana durante 1 hora cada sesso. Duas vezes por
semana o tratamento era realizado pelo Conceito Neuroevolutivo de Bobath e uma vez com
treino de atividade da vida diria, alm das orientaes aos pais por escrito para que eles
dessem a assistncia correta criana. Como concluso, os autores obtiveram resultados
favorveis ao desempenho das habilidades funcionais das crianas, aumentando a
independncia em relao aos cuidadores.

7. Concluso
A fisioterapia na paralisia cerebral tem como objetivo a melhora da capacidade motora,
melhor qualidade de vida, entre outros, para o paciente e, consequentemente, para os
familiares das crianas que nascem com esta patologia.
Durante a reviso da bibliografia pde-se verificar que a grande maioria dos pacientes que
foram tratados com o conceito neuroevolutivo de Bobath e FNP obtiveram resultados
totalmente diferentes pois alguns estudos mostraram-se controversos com relao teoria das
tcnicas para a evoluo dos pacientes.
Mesmo assim outros artigos mostraram que as tcnicas so eficazes para que haja melhora da
qualidade de vida dos pacientes com PC.
Contudo, houve a dificuldade de encontrar mais evidencias sobre esses tratamentos em forma
de artigos cientficos nos peridicos. Apesar se serem tcnicas muito utilizadas para o
tratamento da paralisia cerebral, existe a necessidade de haver mais estudos sobre as mesmas
para que haja a atualizao dos fisioterapeutas e demais profissionais da sade.
Portanto, as duas tcnicas estudadas neste artigo, apesar de haverem artigos que mostraram
sua incapacidade de reabilitar os pacientes, trazem alguns benefcios para a paralisia cerebral
mas faz-se necessrio maior quantidade de evidncias atualizadas sobre o assunto.

Referncias
BOBATH, B.; BOBATH, K. Desenvolvimento motor nos diferentes tipos de paralisia cerebral. So Paulo:
Manole, 1989; 123 p.
BRASILEIRO, I. C.; MOREIRA, T. M. M. Prevalncia de alteraes funcionais corpreas em crianas com
paralisia cerebral. Acta Fisiatr. 2008; 15(1):37-41. Disponvel em: http://bases.bireme.br/cgi-
bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&expr
Search=492557&indexSearch=ID. Acesso em: 10 jun de 2014.
BRIAZENE, A. C. G. S. Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianas com paralisia
cerebral associada a orientaes aos cuidadores: estudo preliminar. Fisioterapia e Pesquisa, So Paulo, v.
16, n.1, p40-5, jan./mar. 2009. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/fp/v16n1/08.pdf. Acesso em: 10 jun de
2014.
BRUSCHINI, Srgio. Ortopedia Peditrica. So Paulo: Atheneu, 1993.
COELHO, L. Abordagens de fisioterapia no tratamento da paralisia cerebral: principais paradigmas. Acta
Peditrica Portuguesa 2008: 39(3): LII-III. Disponvel em:
http://www.spp.pt/Userfiles/File/App/Artigos/10/20081017173133_Opiniao_Coelho%20L_39(3).pdf. Acesso
em 10 jun de 2014.
CURY, V. C. R. et al. Efeitos do uso de rtese na mobilidade funcional de crianas com paralisia cerebral.
Rev. Bras. Fisioter. Vol. 10, n2 (2006), 67-74. Disponvel em:
http://www.scielo.br/pdf/rbfis/v10n1/v10n1a09.pdf. Acesso em: 10 jun de 2014.
Figura 1 http://neuroxonados.blogspot.com.br/2013/08/desenvolvimento-motor-normal-0-12-meses.html
Figura 2 http://saladeespera3.blogspot.com.br/2013/08/conceito-neuroevolutivo-bobath.html
12

Figura 3 http://marianagussopsicologa.files.wordpress.com/2014/02/pc.jpg?w=650
DANTAS, M. S. A. et al. Impacto do diagnstico de paralisia cerebral para a famlia. Texto Contexto
Enferm, Florianpolis, 2010 Abr. jun; 19(2): 229-37. Disponvel em
http://www.scielo.br/pdf/tce/v19n2/03.pdf. Acesso em: 12 jun 2014.
FORTI-BELLANI, C. D.; CASTILHO-WEINERT, L. V. Desenvolvimento motor tpico, desenvolvimento
motor atpico e correlaes na paralisia cerebral. Fisioterapia em neurologia. 2011. Disponvel em:
http://omnipax.com.br/livros/2011/FNP/FNP-cap1.pdf. Acesso em: 10 jun de 2014.
LEITE, Jaqueline M. R. S.; PRADO, Gilmar F. Paralisia Cerebral: Aspectos Fisioteraputicos e Clnicos.
Rev. Neurocincias. 2004; 12; 41-45. Disponvel em:
http://www.revistaneurociencias.com.br/edicoes/2004/RN%2012%2001/Pages%20from%20RN%2012%2001-
7.pdf. Acesso em 11 jun de 2014.
MANCINI, M. C. Gravidade da paralisia cerebral e desempenho funcional. Rev. Bras. Fisioter. Vol 8, n3,
(2004), 253-260.
MARANHO, M. V. M. Anestesia e paralisia cerebral. Rev. Bras. Anestesiol. 2005; 55; 6: 580-702.
Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/rba/v55n6/en_v55n6a12.pdf. Acesso em 13 jun de 2014.
MORIMOTO, M. M. Efeitos da interveno facilitatria na aquisio de habilidades funcionais em
crianas com paralisia cerebral. Rev Neurocinc 12 (1), 1-11, 2004. Dispon~ivel em
http://www.revistaneurociencias.com.br/edicoes/2004/RN%2012%2001/Pages%20from%20RN%2012%2001-
6.pdf. Acesso em 10 jun de 2014.
NUNES, L. E.; MARTINS, R. A. S.; MACEDO, A. B. A eficcia da associao das tcnicas de alongamento,
facilitao neuromuscular proprioceptiva e controle postural em adolescentes com hemiparesia estudo
de caso. Revista Eletrnica Sade CESUC Centro de Ensino Superior de Catalo, Ano 1, n1, 2010. Disponvel
em
http://www.portalcatalao.com/painel_clientes/cesuc/painel/arquivos/upload/temp/8e2c26fdadcd7754c1c713e045
f6c841.pdf. Acesso em 10 jun de 2014.
PALCIO, S. A. F. et al. Anlise do desempenho motor de uma criana com hemiparesia espstica pr e
ps-tratamento fisioteraputico. Cienc. Cuid. Sade 2008;7 (Suplem. 1): 127-131. Disponvel em:
http://eduem.uem.br/ojs/index.php/CiencCuidSaude/article/view/6583/3896. Acesso em 12 jun de 2014.
PERES, L. W. et al. Influencia o conceito Neuroevolutivo Bobath no tnus e fora muscular e atividades
funcionais e dinmicas em pacientes diparticos espsticos aps paralisia cerebral. Sade, Santa Maria, vol.
35, n 1: p 28-33, 2009. Disponvel em: http://cascavel.ufsm.br/revistas/ojs-
2.2.2/index.php/revistasaude/article/view/6526/3987. Acesso em 11 jun de 2014.
ROTTA, Newra T. Paralisia cerebral, novas perspectivas teraputicas. Jornal de pediatria. V. 78, n. 1, 2002.
Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/jped/v78s1/v78n7a08.pdf. Acesso em: 11 jun de 2014.
S, C. S. C. et al. Mudanas motoras, sensoriais e cognitivas em crianas com paralisia cerebral espstica
dipartica submetidas a interveno fisioteraputica pelas abordagens Kabat ou Bobath. Rev. Fisioter.
Univ. So Paulo. 2004 jan./jun.; 11(1):56-65. Disponvel em:
http://www.revistas.usp.br/fpusp/article/view/77045/80909. Acesso em: 10 jun de 2014.
SARI, Franciele L.; MARCON, Sonia S. Participao da famlia no trabalho fisioteraputico em crianas
com paralisia cerebral. Rev. bras. crescimento desenvolv. Humano. 2008; V.18, n. 3: 229-239. Disponvel em:
http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-12822008000300003. Acesso em 12 jun de
2014.
SHEPERD, Roberta B. Fisioterapia em pediatria. So Paulo: Ed. Santos, 1996.