DEVELOPMENTAL MEDICINE & CHILD NEUROLOGY SCOPING REVIEW

Fisioterapia em criancßas com paralisia cerebral no Brasil: uma

revis~
ao de escopo
| K ^ENNEA M A AYUPE 3 | ISABELLA S CHRISTOV AO
MICHELLE A S FURTADO 1,2 ~ 2 | RICARDO R SOUSA J UNIOR
 2
|
PETER ROSENBAUM 4 | ANA C R CAMARGOS 2 | H ERCULES R LEITE 1,2

1 Programa de Pos-graduacß~ao em Reabilitacß~ao e Desempenho Funcional, Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri
(UFVJM), Diamantina, Minas Gerais; 2 Programa de Pos-graduacß~ao em Ci^encias da Reabilitacß~ao, Escola de Educacß~ao Fısica, Fisioterapia e Terapia Ocupacional,
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, Minas Gerais; 3 Faculdade de Ceil^ancia, Colegiado de Fisioterapia, Universidade de Brasılia (UnB),
Brasılia, Distrito Federal, Brasil. 4 CanChild Centre for Childhood Disability Research, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada.
Correspond^encia para Hercules R Leite, Programa de Pos-Graduacß~ao em Ci^encias da Reabilitacß~ao, Escola de Educacß~ao Fısica, Fisioterapia e Terapia Ocupacional, Universidade Federal de
Minas Gerais, Avenida Presidente Ant^onio Carlos 6627, Pampulha, Belo Horizonte, Brasil. E-mail: hercules@ufmg.br

PUBLICATION DATA OBJETIVO Identificar e avaliar os estudos publicados sobre fisioterapia em criancßas e
Accepted for publication 1st September adolescentes brasileiros com paralisia cerebral (PC), usando o modelo da Classificacßa ~o
2021. Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sau  de (CIF).
Published online 24th October 2021. METODO Artigos em ingle^s e portugue^s publicados ate outubro de 2020, sem restricßa~o de
data, foram pesquisados em diferentes bases bibliogra ficas. Foram extraıdos dados sobre as
ABREVIATURAS caracterısticas do estudo, me tricas do perio
 dico, caracterısticas da amostra, domınios da CIF
Bobath/ Conceito Neuroevolutivo explorados a partir dos componentes e desfechos das intervencßo ~ es. Para caracterizar as
TND Bobath/Terapia do evide^ncias, os estudos foram classificados de acordo com os nıveis de evide ^ncia do Centro
Neurodesenvolvimento de Medicina Baseada em Evide ^ ncia de Oxford.
CIF Classificacß~ao Internacional de RESULTADOS Noventa e quatro estudos foram incluıdos. Criancßas com PC espastica e com
Funcionalidade, Incapacidade e menores limitacßo ~ es nas habilidades motoras grossas foram as mais reportadas; 67% dos
Saude estudos apresentaram baixos nıveis de evide ^ncia e foram publicados em perio  dicos sem
CMBEO Centro de Medicina Baseada fator de impacto. As tre ^ s intervencßo~ es mais frequentes foram o conceito neuroevolutivo
em Evid^encia de Oxford Bobath/terapia do neurodesenvolvimento, a terapia com vestes e a estimulacßa ~o transcraniana
PBMR Paıses de baixa e media renda por corrente contınua. Os componentes das intervencßo ~ es exploraram estruturas e funcßo ~ es do
corpo (73,4%), atividade (59,6%) e ambiente (2,1%). Entretanto na ~o exploraram a participacßa ~o
(0%). Os desfechos investigados abordaram atividade (79,8%), estruturas e funcßo ~ es do corpo
(67,0%), participacßa ~o (1%) e ambiente (0%).
INTERPRETAC ~ Os estudos de intervencßo~ es fisioterape^uticas para criancßas e adolescentes
ß AO
brasileiros com PC, apresentam maior foco em minimizar deficie ^ncias em estruturas e
~ es do corpo e limitacßo
funcßo ~ es de atividades. Sa~o necessa  rios mais estudos, com melhor
nıvel de evide^ncia e foco ampliado para a participacßa ~ o e os fatores ambientais.

A paralisia cerebral (PC) e definida como um grupo de dis-
turbios do movimento e postura, atribuıdos a uma les~ao
n~ao progressiva que ocorre no cerebro em desenvolvi-
mento.1,2 E  uma das causas mais comuns de defici^encia
fısica na inf^ancia, com uma preval^encia de 2,1 casos por
1.000 nascidos vivos em paıses de alta renda. Em paıses de
baixa e media renda (PBMR), a preval^encia da PC pode ser
ainda maior.3–5 Alem disso, os PBMR podem ter uma por-
centagem maior de indivıduos com limitacßo ~es mais
graves.6–8
No inıcio do seculo XXI, com a criacß~ao da Classificacß~ao
Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sa ude
(CIF),9–11 a Organizacß~ao Mundial da Sa ude (OMS) prop^ os
mudancßas significativas (expans~ oes) na l ogica e na lin-
guagem sobre sa ude e incapacidade. Posteriormente,
fisioterapeutas e outros profissionais comecßaram a aplicar a
estrutura da CIF na promocß~ao da sa ude, prevencß~ao,
estrategias de intervencß~ao e como modelo para estudos.
Esta estrutura destaca a import^ancia de focar em atividade,
participacß~ao e nos aspectos contextuais da vida das pessoas,
ao inves de apenas oferecer terapias destinadas a "conser-
~es do corpo.10,12–14
tar" defici^encias nas estruturas e funcßo
Historicamente, as intervencßo ~es fisioterap^euticas em
criancßas e adolescentes com PC se concentravam principal-
mente na remediacß~ao de defici^encias (no nıvel da CIF das
estruturas e funcßo~es do corpo).15 Ap os a implementacß~ao da
CIF e os avancßos das pesquisas na u ltima decada, varias
intervencßo~es terap^euticas, como o treino orientado ao obje-
tivo, treino em esteira, programas domiciliares, terapia de
movimento induzido por restricß~ao, enriquecimento ambi-
ental e treino especıfico da tarefa, foram investigados.13,16
Essas modalidades se mostraram eficazes principalmente

e2 DOI: 10.1111/dmcn.15094 © 2021 Mac Keith Press

 nos desfechos motores e est~ao principalmente relacionadas
ao domınio atividade.16 Ate o momento, pouco se sabe
sobre a eficacia das intervencßo ~es fisioterap^eutica sobre a
participacß~ao.17,18
A maior parte da literatura disponıvel que apoia inter-
vencßo~es para criancßas e adolescentes com PC se origina de
pesquisas em paıses de alta renda (por exemplo, EUA,
Reino Unido, Canada e Australia).19 Devido a falta de
recursos financeiros e outras quest~ oes de sa ude p
ublica, a
contribuicß~ao de PBMR (por exemplo, paıses da Africa,  work Register (https://doi.org/10.17605/OSF.IO/7QFHG).
India e Brasil) para o corpo de evid^encias sobre a PC e
muito discreta.5,19 Alem disso, uma alta proporcß~ao de
criancßas com PC de PBMR (por exemplo, Bangladesh,
Nepal, Indonesia e Gana) n~ao tem acesso a qualquer tipo
de intervencß~ao antes da idade de 3 anos.20,21 Embora os
elementos do modelo da CIF sejam frequentemente abor-
dados em pesquisa sobre PC em paıses de alta renda (como
participacß~ao e fatores ambientais),22,23 ainda e incerto ate
que ponto este modelo foi implementado na pesquisa e
pratica clınica nos PBMR.5
Alguns estudos investigaram o escopo da literatura de
PBMR sobre intervencßo ~es fisioterap^euticas para criancßas

com PC. Na India e em alguns paıses da Africa, o conjunto
de estudos/pesquisas n~ao segue o atual estado de evid^encia
mundial.5,19 Os estudos de intervencßo ~es nesses PBMR
est~ao preocupados principalmente com as estruturas e
funcßo~es do corpo, com menor atencß~ao a atividade e partic-
ipacß~ao.5,19 Alem disso, uma porcentagem significativa
desses estudos foi publicada em peri odicos de baixa quali-
dade.19 Ate o momento, n~ao ha informacßo ~es que abordem
o escopo da literatura a respeito de intervencßo ~es na PC em
outros PBMR, como o Brasil.
O Brasil e o quinto maior paıs do mundo, com mais de
200.000 fisioterapeutas.24,25 O Brasil tambem e consider-
ado um dos 25 paıses que mais produzem pesquisa em PC
no mundo, sendo um dos PBMR mais produtivos nesta
lista.26 No Brasil, varios fisioterapeutas trabalham com
indivıduos com PC. A fisioterapia neurofuncional da
criancßa e do adolescente e uma especializacß~ao consolidada
no paıs, e o n umero de programas de pesquisa na area de
reabilitacß~ao vem aumentando nos u ltimos anos.27,28 Nesse
contexto, compreender a natureza da literatura cientıfica
brasileira pode ajudar os pesquisadores a melhorar sua
abordagem e a traducß~ao do conhecimento de tais
informacßo ~es a comunidade de fisioterapeutas pediatricos. O
objetivo desta revis~ao de escopo foi identificar estudos pub-
licados que abordassem intervencßo ~es fisioterap^euticas em
criancßas e adolescentes brasileiros com PC pelas lentes da
estrutura da CIF.
METODOS
Esta revis~ao de escopo seguiu os Itens do Preferred
Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-
Analyses (PRISMA ) - extens~ao para revis~ oes de escopo.
Foi conduzida seguindo as seguintes etapas: (1) identificar
o objetivo da revis~ao; (2) identificar e selecionar estudos
potenciais; (3) extrair e representar graficamente os dados;
O que este artigo acrescenta?
• Estudos apresentaram foco na reducß~ao de defici^encias e limitacß~oes de
atividades.
• A participacß~ao e os fatores ambientais foram reportados minimamente.
• Muitos estudos apresentaram baixos nıveis de evid^encia.
• A maioria dos estudos foi publicada em periodicos sem fator de impacto.
e (4) ordenar, sintetizar e relatar os resultados.29 O proto-
colo de revis~ao foi registrado na base Open Science Frame-
Identificar o proposito da revis~ao
Esta revis~ao de escopo teve como objetivo: (1) revisar as
caracterısticas da literatura sobre intervencßo~es
fisioterap^euticas em criancßas e adolescentes brasileiros (ate
20 anos) com PC, incluindo os nıveis de evid^encia do Cen-
tro de Medicina Baseada em Evid^encia de Oxford
(CMBEO),30 e (2) categorizar os componentes das inter-
vencßo~es e desfechos de acordo com a estrutura da CIF.
Estrategia de pesquisa e termos de pesquisa
As buscas dos estudos elegıveis foram realizadas nas bases
Medline/PubMed, Embase, Cochrane, Scopus, CINAHL,
Web of Science, PEDro e Lilacs. A literatura cinzenta foi
pesquisada usando o Google e o Google Scholar. Os
descritores usados foram ‘paralisia cerebral’, ‘reabilitacß~ao’,
‘fisioterapia’, ‘fisioterapeutas’, ‘criancßas’, ‘adolescente’, ‘Bra-
sil’ e ‘ensaios clınicos’ em ingl^es e portugu^es (em bases de
dados latino-americanas). Uma lista detalhada de descri-
tores e estrategia de busca para cada base de dados e forne-
cida na Tabela S1 (informacßo ~es de apoio online).
Procuramos manualmente todos os estudos identificados
para possıveis estudos adicionais elegıveis. A estrategia de
busca (sem restricß~ao de datas) foi realizada em outubro de
2020 e os pesquisadores foram auxiliados por uma bib-
liotecaria.
Selecß a~o de estudos
Esta revis~ao de escopo incluiu, ensaios randomizados,
ensaios controlados n~ao randomizados, estudos de caso,
nico e
series de casos/relatos de casos, desenhos de sujeito u
estudos controlados historicamente que investigaram inter-
vencßo~es fisioterap^euticas em criancßas e adolescentes brasi-
leiros com PC. Artigos completos publicados em ingl^es,
portugu^es ou ambos foram incluıdos. Como criterio de
elegibilidade, os estudos foram incluıdos quando relatavam
intervencßo~es relacionadas ao escopo da fisioterapia. A
definicß~ao de fisioterapia seguiu as leis normativas do Con-
selho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional.31
Conforme regulamentacß~ao do Conselho Federal de
Fisioterapia e Terapia Ocupacional, estudos de intervencß~ao
que n~ao eram exclusivos dos fisioterapeutas (por exemplo,
terapia intensiva bimanual de bracßo e m~ao, terapia de
movimento induzido por restricß~ao, integracß~ao sensorial,
equoterapia e programas educacionais) foram incluıdos se
fossem conduzidos pelos mesmos. As intervencßo ~es exclusi-
vamente relacionadas ao escopo de outras areas (por
Review e3
exemplo, toxina botulınica tipo A e cirurgias ortopedicas)
n~ao foram incluıdas, exceto quando combinadas com inter-
~es fisioterap^euticas. Estudos que n~ao relataram desfe-
vencßo
chos de forma clara tambem foram excluıdos.
Triagem
Um processo de triagem foi conduzido de forma indepen-
dente por dois revisores (MASF e ISC), primeiro identifi-
cando tıtulos e resumos e, em seguida, avaliando os artigos
em texto completo em potencial usando nossos criterios de
elegibilidade. Discrep^ancias foram resolvidas por um ter-
ceiro revisor (HRL). Para garantir confiabilidade e con-
sist^encia durante o processo de triagem, os criterios de
elegibilidade foram testados pelos examinadores nos pri-
meiros 10 tıtulos e resumos extraıdos das bases de dados.
Extracß~ ao de dados
A equipe de pesquisa desenvolveu um formulario de extra-
ßc~ao de dados e o testou nos primeiros cinco estudos para
determinar sua consist^encia com o objetivo do estudo. A
extracß~ao dos dados incluiu: (1) caracterısticas do estudo (ou
seja, autores, ano de publicacß~ao, tıtulo, idioma de pub-
licacß~ao, tipo de estudo, objetivos do estudo, nıvel de
evid^encia CMBEO, instituicß~ao proponente, regi~ oes brasi-
leiras e link de acesso); (2) metricas do peri odico (por
exemplo, tıtulo do peri odico, fator de impacto e fonte de
indexacß~ao); (3) caracterısticas da amostra (por exemplo,
tamanho da amostra, idade, tipo clınico da PC, Nıveis do
Sistema de Classificacß~ao da Funcß~ao Motora Grossa
[GMFCS]); e (4) intervencß~ao e desfechos (ou seja, inter-
vencß~ao principal - caracterısticas, frequ^encia e intensidade
e domınio(s) da CIF explorado(s); desfechos - domınios da
CIF e ferramentas/escalas). Toda a extracß~ao de dados foi
realizada pelo primeiro autor (MASF) e revisada pelo
segundo autor (KMAA). O desenho do estudo foi classifi-
cado pelo segundo autor (KMAA) e verificado pelo quinto
autor (ACRC). Para identificar a instituicß~ao de origem do
estudo, foram consideradas as informacßo ~es referentes ao
registro de aprovacß~ao do comit^e de etica do estudo ou a
afiliacß~ao do primeiro e/ou ultimo autor do estudo.
Categorizacß~
ao
Metricas do periodico
Detalhes sobre o fator de impacto dos peri odicos para os
estudos selecionados, foram extraıdos por busca manual no
site Journal Citation Reports (Web of Science) como um
indicador de qualidade.32,33 Para periodicos sem fator de
impacto, nenhum valor foi informado.
Nı vel de evide^ncia
Todos os estudos selecionados foram classificados de
acordo com os nıveis de evid^encia do CMBEO para estu-
dos de intervencß~ao.30 A hierarquia do CMBEO consiste
em cinco nıveis de evid^encia, variando do nıvel 1 (mais
forte) ao nıvel 5 (mais fraco), conforme segue: nıvel 1,
revis~oes sistematicas/meta-analises que resumem critica-
mente varios estudos e ensaios de sujeito u nico (n-of-1);
e4 Developmental Medicine & Child Neurology 2022, 64: e2–e12
nıvel 2, ensaios clınicos aleatorizados; nıvel 3, estudos n~ao
randomizados que n~ao possuem forte controle de vies;
nıvel 4, estudos com um nıvel de evid^encia relativamente
baixo, incluindo principalmente estudos descritivos, como
series de casos/relatos de casos; e nıvel 5, estudos baseados
em raciocınios mecanicistas, nos quais as decis~ oes baseadas
em evid^encias s~ao fundamentadas em conex~ oes l
ogicas,
incluindo um raciocınio fisiopatol ogico. Os criterios usados
para a definicß~ao do desenho do estudo s~ao relatados na
Tabela S2 (informacßo ~es de apoio online).34,35
Caracterı sticas da intervencß a~o
Os principais componentes da intervencß~ao (ou seja, grupo
experimental) foram categorizados em relacß~ao aos seus
princıpios, componentes ativos e mecanismos (conforme
extraıdo do estudo) em: (1) intervencßo ~es nas estruturas e
~es corporais (ou seja, intervencßo
funcßo ~es que manipulam
principalmente as estruturas e funcßo ~es corporais, como
treinamento de forcßa, alongamento ou mobilidade/estabili-
~es de atividade (ou seja, inter-
dade articular); (2) intervencßo
vencßo~es que promovem aspectos do treino da tarefa, como
treino especıfico da tarefa ou treino de marcha); (3) inter-
vencßo~es de participacß~ao (ou seja, intervencßo~es que pro-
movem frequ^encia e envolvimento em contextos da vida
real, como tratamentos baseados na comunidade); ou (4)
intervencßo~es de fatores ambientais (ou seja, intervencßo ~es
que fornecem modificacßo ~es nos aspectos ambientais, como
terapia focada no contexto e educacß~ao condutiva para os
pais).11 Uma vez que a estrutura da CIF n~ao faz distincßo ~es
claras entre os domınios de atividade e participacß~ao, os
princıpios das intervencßo~es baseadas em participacß~ao (ou
seja, orientado a meta, centradas na famılia, colaborativas,
ecologicas e autodeterminadas)18 foram consideradas. Alem
disso, para melhor categorizar as intervencßo ~es como "fa-
tores ambientais", os princıpios das terapias contextuais
(por exemplo, com foco na identificacß~ao das restricßo ~es e
 36
facilitadores relacionados a tarefa e ao ambiente) tambem
foram considerados.
Todas as medidas de desfecho investigadas foram classi-
ficadas em domınios da CIF e seguiram as definicßo ~es estab-
elecidas no manual da CIF, de acordo com os
instrumentos padronizados usados. As medidas de desfecho
da atividade foram categorizadas usando os qualificadores
de capacidade (ou seja, o que uma pessoa pode fazer em
um ambiente padronizado) e desempenho (ou seja, o que
uma pessoa realmente faz em seu ambiente de vida real).11
As medidas de desfecho foram categorizadas no domınio
de ‘participacß~ao’ se abrangessem seus construtos, com
instrumentos que avaliassem a frequ^encia ou o envolvi-
mento em situacßo ~es de vida.17 Estudos que relatavam des-
fechos n~ao categorizado pela CIF tambem foram extraıdos
e reportados (por exemplo, qualidade de vida). Para aqueles
estudos que examinaram o efeito adicional da fisioterapia
em outras modalidades de intervencß~ao (por exemplo, toxina
botulınica tipo A), apenas categorizamos a intervencß~ao
fisioterap^eutica (por exemplo, tratamento de fisioterapia
apos toxina botulınica tipo A). Todas essas categorizacßo ~es
foram realizadas pelo primeiro autor (MASF) e verificadas
pelo segundo (KMAA), sendo os conflitos resolvidos por
consenso entre os autores.
RESULTADOS
As pesquisas nos bancos de dados identificaram 6.677 estu-
dos; ap os a triagem do tıtulo e resumo, 689 textos comple-
tos foram avaliados de acordo com nossos criterios de
elegibilidade. Ap os a revis~ao, 595 estudos foram excluıdos
por n~ao atenderem aos criterios de inclus~ao. Assim, 94
estudos foram incluıdos no estudo para extracß~ao de dados
(consulte a Figura S1 para informacßo ~es de apoio online).
A Tabela 1 relata as principais caracterısticas dos estudos
incluıdos nesta revis~ao de escopo (consulte tambem a
Tabela S3, informacßo ~es de apoio online). Entre 1996 e
2020, os 94 estudos37–130 foram publicados em 46 peri odi-
cos diferentes, 67% deles sem fator de impacto e 33% com
fator de impacto variando de 1,0 a 4,4. Os estudos
incluıram um total de 1138 criancßas e adolescentes com
PC, de 1 a 18 anos, com subtipos de PC espastico bilateral
(51,3%) ou unilateral (31,9%), discinetico (4,4%) e ataxico
(2,7%), classificados em GMFCS nıveis I (21,5%), II
(26,0%), III (18,1%), IV (9,0%) e V (7,9%). Varios estudos
n~ao relataram o subtipo de PC e o nıvel de GMFCS (9,7%
e 17,5% respectivamente).
Os nıveis de evid^encia dos estudos selecionados variaram
de 2 (20,21%) a 4 (69,1%) (Tabela 1). No total, 24 inter-
vencßo ~es diferentes foram investigadas nos estudos. A
Tabela 2 mostra as 10 intervencßo ~es mais frequentemente
investigadas e os nıveis de evid^encia do CMBEO corre-
spondentes. As outras 14 intervencßo ~es investigadas foram:
treino especıfico da tarefa; treinamento fısico; alonga-
mento; o leo vegetal; bandagem elastica (kinesiotaping);
imagetica motora; terapia de movimento induzido por
restricß~ao; treino intensivo bimanual de bracßo e m~ao; facil-
itacß~ao neuromuscular proprioceptiva; educacß~ao condutiva
para pais; fisioterapia respiratoria; simulador de equitacß~ao;
treino orientado ao objetivo; e fisioterapia convencional.
A Tabela 3 mostra os domınios da CIF explorados nas
intervencßo ~es e medidas de desfecho. Os domınios estrutura
e funcß~ao do corpo foram os domınios mais explorados nas
intervencßo ~es (73,4%). As medidas de desfechos mais explo-
radas focaram no domınio atividade (79,8%) e o instru-
mento mais utilizado foi a Medida da Funcß~ao Motora
Grossa (Gross Motor Function Measure - GMFM), que avalia
a capacidade para a atividade. Dois estudos exploraram
fatores ambientais em suas intervencßo ~es e apenas um
estudo explorou o domınio de participacß~ao como desfecho
(Tabela S3). Alem disso, tr^es estudos investigaram a quali-
dade de vida como desfecho.

DISCUSS AO ~
Utilizando a estrutura da CIF, este estudo teve como obje-
Tabela 1: Principais caracterısticas dos estudos incluıdos nesta revis~ao tivo identificar varios aspectos da literatura sobre as inter-
de escopo ~es fisioterap^euticas disponıveis para criancßas e
vencßo
Caracterısticas n (%) adolescentes brasileiros com PC. A quantidade de pesquisas
Decada da publicacßa ~o produzidas no Brasil aumentou exponencialmente nas u lti-
1996–2000 1 (1.1) mas decadas; entretanto, a maioria dos estudos foi publi-
2001–2010 22 (23.4) cada em peri odicos de baixa qualidade e com baixo nıvel
2011–2020 71 (75.5)
Regio ~ es brasileiras de evid^encia. O foco principal dos estudos de intervencß~ao
Norte 0 (0) relatados estava em modificar defici^encias em criancßas com
Nordeste 7 (7.4)
Centro-Oeste 4 (4.3)
Sudeste 58 (61.7)
Sul 25 (26.6) Tabela 2: Intervencßo~es investigadas com mais frequ^encia e os nıveis de
~o proponente principal
Instituicßa
Universidade pu  blica 47 (50.0) evide^ncia CMBEO correspondentes
Universidade privada 46 (48.9) n (%) de estudos em cada
Centros de reabilitacßa ~o 1 (1.1) nıvel CMBEO
Idioma Nu mero de
Ingle^s 39 (41.5) ~oa
Intervencßa estudos Nıvel 2 Nıvel 3 Nıvel 4
Portugue ^s-Brasil 49 (52.1)
Outros idiomas 6 (6.4) Terapia com veste 12 0 (0) 0 (0) 12 (100)
Nıveis de evide ^ncia CMBEO Bobath/TND 10 0 (0) 0 (0) 10 (100)
Nıvel 1 0 (0) ETCC 10 8 (80) 0 (0) 2 (20)
Nıvel 2 19 (20.21) Hidroterapia 9 2 (22.2) 1 (11.1) 6 (66.7)
Nıvel 3 10 (10.6) Realidade virtual 8 1 (12.5) 0 (0) 7 (87.5)
Nıvel 4 65 (69.1) Treino em esteira 7 2 (28.6) 0 (0) 5 (71.4)
Nıvel 5 0 (0) Treino de forcßa 7 0 (0) 0 (0) 7 (100)
Bases de dados indexadas ~o ele
Estimulacßa trica 7 0 (0) 1 (14.3) 6 (85.7)
PubMed 36 (32.4) Tecnologia Assistivab 6 3 (50) 1 (16.7) 2 (33.3)
Lilacs 22 (19.8) Equoterapia 5 0 (0) 2 (40) 3 (60)
Scielo 17 (15.3)
Google, Google Scholar, 36 (32.5) CMBEO, Centro de Medicina Baseada em Evide ^ncia de Oxford;
Web of Science, Embase, Bobath/TND, Conceito Neuroevolutivo Bobath/Terapia do Neurode-
Cochrane, Scopus, senvolvimento; ETCC, Estimulacßa ~o transcraniana por corrente con-
manually searched, PEDro tınua. aApenas as terapias citadas mais de quatro vezes nos
estudos incluıdos na revisa ~o de escopo sa~o descritas nesta tabela.
^ncia de Oxford.
CMBEO, Centro de Medicina Baseada em Evide
b
 rteses, andador e palmilha.
Inclui o

Review e5
Tabela 3: Domınios da CIF explorados em todos os componentes de
intervencß~
ao e medidas de desfechos nos estudos incluıdos nesta revis~ao
de escopo
~o
Intervencßa
Domınios da CIF n=94 (%)
~ es corporais
Estruturas e funcßo 69 (73.4)
Atividade 56 (59.6)
Capacidade – 72
Desempenho – 12
~o
Participacßa 0 (0)
Fatores ambientais 2 (2.1)
Domınio na ~o reportado na CIF
–
Qualidade de vida
~o Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e
CIF, Classificacßa
Sau de.
PC espastica, visando principalmente aquelas criancßas com
menores limitacßo ~es nas habilidades motoras grossas.
Na u ltima decada, o n umero de estudos abordando
indivıduos com PC cresceu exponencialmente.26 De acordo
com as evid^encias atuais, os ingredientes das intervencßo ~es
com maiores potenciais para promover benefıcios em
indivıduos com PC incluem a pratica orientada aos objetivos
da vida real, movimentos ativos autoiniciados pela criancßa,
alta intensidade, participacß~ao e envolvimento da famılia no
planejamento terap^eutico.131,132 Em contraste, esta revis~ao
de escopo mostrou que, no Brasil, as intervencßo~es mais estu-
dadas, como terapia com veste, Bobath/TND e estimulacß~ao
transcraniana por corrente contınua (ETCC), n~ao abordam
necessariamente todos esses componentes.133,134
Bobath/TND e a intervencß~ao mais conhecida e imple-
mentada em varios paıses, incluindo o Brasil,135 onde e
amplamente ministrada em cursos de formacß~ao. Apesar do
nome, identificar sua abordagem original n~ao e mais pos-
sıvel.136 Inicialmente, o Bobath/TND se concentrava na
reducß~ao de defici^encias neuromotoras, com tecnicas desti-
nadas a modificar as estruturas e funcßo ~es corporais (por
exemplo, para normalizar o t^ onus ou inibir reflexos). De
fato, todos os estudos que relataram o Bobath/TND con-
forme identificado nesta revis~ao de escopo apontaram essas
caracterısticas originais da forma passiva, mas tambem
descreveram outros ingredientes relacionados ao domınio
da atividade, como mobilidade e treinamento de autocui-
dado. Apesar das mudancßas no Bobath/TND observadas
ao longo do tempo, e difıcil dizer se esta tecnica mudou
seu olhar de apenas "consertar" defici^encias neuromotoras
para abordar de forma consistente o domınio atividade da
CIF. Alem disso, os estudos de Bobath/TND incluıdos
nesta revis~ao de escopo n~ao apresentaram a participacß~ao
como um desfecho investigado.
As intervencßo~es de terapia com veste s~ao relativamente
novas e t^em ganhado popularidade no Brasil, possivelmente
devido ao bom retorno financeiro. Nos estudos de terapia
com veste incluıdos nesta revis~ao de escopo, os ingredien-
tes de intervencß~ao e os desfechos exploraram estruturas e
funcßo~es corporais (por exemplo, fortalecimento) e atividade
(por exemplo, tarefas de mobilidade). A alta frequ^encia
e6 Developmental Medicine & Child Neurology 2022, 64: e2–e12
identificada nesta revis~ao de escopo esta de acordo com a
terapia mais comum oferecida por fisioterapeutas pediatri-
cos no Brasil.137,138 Essas intervencßo ~es criaram grandes
expectativas para a melhoa da criancßa e um esforcßo familiar
Medidas de
desfecho significativo para obter recursos que permitam que as
n=94 (%) criancßas tenham acesso a esse tipo de intervencß~ao; isso tem
gerado preocupacß~ao por parte das associacßo ~es brasileiras de
63 (67.0)
75 (79.8) fisioterapia.139–141 Apesar da popularidade da terapia com
(76.6) veste no Brasil, o principal ingrediente de intervencß~ao da
(12.8) CIF e o desfecho alvo dessa terapia n~ao est~ao bem estab-
1 (1.1)
0 (0) elecidos na literatura.133,134
A ETCC e uma abordagem terap^eutica nova e onerosa,
3 (3.2)
e foi a terceira intervencß~ao mais frequente identificada
nesta revis~ao de escopo. Seu mecanismo de acß~ao e baseado
na estimulacß~ao eletrica do cerebro, atraves do cr^anio,
visando melhorar as estruturas e funcßo ~es do corpo, bem
como atividade (como capacidade e desempenho); ambos
ingredientes das intervencßo ~es e desfechos extraıdos dos
estudos de ETCC incluıdos nesta revis~ao de escopo. No
entanto, nenhuma informacß~ao de que os benefıcios da
ETCC podem ser transferidos para os desfechos de partic-
ipacß~ao foi identificada.142 Todos os estudos de ETCC
incluıdos nesta revis~ao de escopo foram realizados pelo
mesmo grupo de pesquisa, levando a um possıvel vies de
publicacß~ao e, portanto, diminuindo a forcßa da evid^encia.143
Portanto, os resultados desta revis~ao de escopo indicam a
necessidade de expandir a pesquisa sobre esta terapia afim
de melhorar a qualidade da sua evid^encia e apoiar quais-
quer decis~ oes sobre seu uso na pratica clınica.143
Entre as 10 intervencßo~es mais frequentes extraıdas dos
estudos, observamos um foco nas estruturas e funcßo ~es cor-
porais (hidroterapia, treino de forcßa, estimulacß~ao eletrica e
tecnologia assistiva [por exemplo, o rteses]), e o compo-
nente de atividade voltado principalmente para o treino de
mobilidade (realidade virtual, treino em esteira e equoter-
apia). Essas abordagens s~ao bem conhecidas pelos fisioter-
apeutas brasileiros; tradicionalmente, s~ao realizadas em
clınicas ou centros de reabilitacß~ao, sem modificar o ambi-
ente em que a criancßa vive. Alem disso, esses estudos n~ao
avaliaram os benefıcios da transfer^encia dessas intervencßo ~es
sobre os desfechos de participacß~ao.133,144
~es extraıdas dos estudos incluıdos
No geral, as intervencßo
nesta revis~ao de escopo mostraram principalmente um foco
em "estruturas e funcßo ~es corporais", seguido por "ativi-
dade". Menor atencß~ao foi dada a "participacß~ao" e aos "fa-
tores ambientais". Nossos resultados est~ao de acordo com
outros estudos realizados em outros PBMR.5–7 Estudos
que investigam abordagens de reabilitacß~ao em criancßas com

PC na India e na Africa mostraram um foco substancial
em intervencßo ~es que reduzem defici^encias, com atencß~ao
mınima em ‘atividade e participacß~ao’, ‘ambiente’ e ‘fatores
pessoais’.13,15–17 Apesar dos estudos conduzidos em paıses
ocidentais focando mais em ’atividade e participacß~ao ‘e’
fatores contextuais’, sua traducß~ao para a pratica clınica e
um desafio.13 Considerando este cenario, e importante
destacar que as intervencßo ~es destinadas a remediar ‘estru-
turas e funcßo~es corporais’ n~ao se traduzem em melhorar
automaticamente as atividades ou participacß~ao sem abordar
esses domınios especificamente e os contextos da vida real
das famılias.13–15 Hoje em dia, as intervencßo ~es que consid-
eram a atividade (por exemplo, metas ativas definidas pela
criancßa ou cuidador e pratica de tarefas especıficas em
situacßo~es da vida real), participacß~ao (por exemplo, metas
estabelecidas e acordadas mutuamente pelos familiares e
profissionais para promocß~ao da participacß~ao na casa e
comunidade) e fatores contextuais (por exemplo, ^enfase na
mudancßa da tarefa e do ambiente, ao em vez da criancßa)
s~ao considerados ingredientes-chave para a promocß~ao da
funcionalidade em indivıduos com PC, o que e consistente
com as abordagens e evid^encias atuais.13,14,15,145 Supondo
que as intervencßo ~es mais investigadas s~ao populares na
pratica clınica brasileira, esses resultados reforcßam a neces-
sidade de ampliar o foco principal dos terapeutas para que
acompanhem o estado da arte atual referente as inter-
vencßo~es fisioterap^euticas para criancßas e adolescentes com
PC.5,13,19
Em relacß~ao as caracterısticas dos participantes nos estu-
dos incluıdos nesta revis~ao de escopo, criancßas com PC
espastica nos nıveis I a III do GMFCS foram reportadas
com maior frequ^encia. Esse perfil de criancßas pode deambu-
lar independentemente ou com auxılio de dispositivos de
marcha na maioria dos ambientes.146 Dada a falta de estudos
epidemiol ogicos robustos sobre a PC no Brasil, n~ao e pos-
sıvel supor que esse tipo clınico e nıvel funcional sejam os
mais prevalentes no paıs. A maior frequ^encia do subgrupo
recrutado de criancßas com PC pode ser devido a falta de
protocolos bem estabelecidos e evid^encias de intervencßo ~es
de fisioterapia em indivıduos com funcßo ~es motoras mais
limitadas (GMFCS nıveis IV e V).8,14 Um estudo mul-
tic^entrico nacional em andamento, o Projeto de Pesquisa
PartiCipa Brasil, determinara os tipos clınicos e nıveis fun-
cionais mais frequentes de indivıduos brasileiros com PC, o
que pode orientar futuros estudos de intervencß~ao para atin-
gir o perfil de PC mais prevalente do paıs.147
A maioria dos estudos incluıdos nesta revis~ao de escopo
foram classificados no nıvel 4 no sistema CMBEO, que
varia do nıvel 1 a 5 (mais forte ao mais fraco).30 Os nıveis
de evid^encia do CMBEO usados nesta revis~ao de escopo
representam o rigor esperado do desenho do estudo e con-
trole de vieses, indicando assim um certo nıvel de con-
fiancßa que pode ser colocado em seus achados.148 Os
estudos no topo representam evid^encias mais fortes; aque-
les na parte inferior representam evid^encias fracas. Estudos
no topo, como ensaios clınicos aleatorizados, s~ao consider-
ados como padr~ao ouro e fornecem a evid^encia mais con-
fiavel sobre a eficacia das intervencßo ~es, haja vista os
metodos usados ao conduzir esses estudos (por exemplo,
criterios de elegibilidade, indivıduos alocados aleatoria-
mente em grupos, alocacß~ao oculta e cegamento).149 Alem
disso, um n umero significativo de estudos brasileiros (67%)
foram publicados em peri odicos sem fator de impacto
(com base em relat orios de citacß~ao do Journal Citation
Reports). O fator de impacto e um indicador de controle de
qualidade e seletividade (por exemplo, os peri odicos s~ao
monitorados e excluıdos do Journal Citation Reports, quando
demonstram comportamento predat orio).32,33 Resultados
de estudos de peri odicos sem fator de impacto e mostrando
nıveis fracos de evid^encia n~ao s~ao confiaveis para a tomada
de decis~ao clınica; e seus achados precisam ser interpreta-
dos com cautela.33,150 Assim, estudos de intervencß~ao brasi-
leiros bem planejados podem facilitar a pratica baseada em
evid^encias e reduzir a lacuna entre a pesquisa e a pratica
clınica.
Alem disso, os estudos de intervencß~ao sobre a PC publi-
cados no Brasil s~ao em sua maioria realizados em universi-
dades, com 88,3% nas duas regi~ oes mais desenvolvidas
economicamente (Sul e Sudeste). A regi~ao Norte do Brasil,
area de menor concentracß~ao de renda, n~ao foi representada
em nenhum dos estudos, n~ao havendo evid^encias de inter-
vencßo ~es direcionadas a criancßas com caracterısticas ambien-
tais especıficas nessa regi~ao. A falta de financiamento para
pesquisa, o pequeno n umero de programas de ensino supe-
rior e grupos de pesquisa podem ser as maiores barreiras
para o desenvolvimento de projetos de pesquisa nas regi~ oes
Norte, Nordeste e Centro-Oeste do Brasil.151–153 Con-
siderando a desigualdade entre as regi~ oes brasileiras,
esforcßos futuros s~ao necessarios para apoiar e promover
pesquisas de alta qualidade em regi~ oes menos desenvolvi-
das. Apoiar estudos em centros de reabilitacß~ao em parceria
com universidades para a promocß~ao pesquisas de alta quali-
dade (especialmente no domınio da participacß~ao e fatores
ambientais) e muito importante, pois estes geralmente t^em
a infraestrutura adequada para recrutar um grande n umero
de participantes que podem contar com transporte p ublico
gratuito e est~ao geralmente pr oximos aos centros de pes-
quisa.154 Alem disso, o Brasil enfrentou recentemente uma
reducß~ao significativa em seu orcßamento para investimento
em pesquisa,155,156 reforcßando assim a necessidade de inter-
romper a utilizacß~ao destes escassos recursos disponıveis
com pesquisas de baixa qualidade e que abordam inter-
vencßo ~es que demonstram ter efeitos limitados.
Considerando as significativas discrep^ancias sociais do
paıs, onde mais de 80% de sua populacß~ao depende de seu
servicßo p ublico de sa ude, e importante que os pesquisa-
dores brasileiros invistam seus esforcßos em intervencßo ~es
baratas e faceis de reproduzir na pratica clınica brasileira.
Intervencßo ~es como programas domiciliares, enriquecimento
ambiental e treino especıfico da tarefa s~ao baratas, n~ao
requerem equipamentos, s~ao direcionadas aos objetivos dos
familiares e realizadas em ambiente natural da criancßa; isso
corresponde as recomendacßo ~es cientıficas atuais com obje-
tivo de melhorar o desempenho e n~ao apenas visando cor-
rigir defici^encias.157,158 Estudos futuros devem investigar
os efeitos dessas intervencßo ~es de alto nıvel de evid^encia e
de baixo custo no contexto brasileiro. Devido a pandemia
do COVID-19, novas oportunidades de prestacß~ao de
servicßos de reabilitacß~ao de baixo custo em ambientes natu-
rais tornaram-se uma realidade.159,160
Esta revis~ao de escopo apresenta algumas limitacßo ~es. Em
primeiro lugar, artigos em bases de dados incluindo peri odi-
cos brasileiros ou publicados em outras lınguas podem ter
Review e7
sido perdidos. Em segundo lugar, embora n~ao tenhamos nos
envolvido em uma avaliacß~ao crıtica detalhada de todos os
aspectos metodol ogicos, desafios como n~ao padronizacß~ao
dos termos das terapias ou, falta de descricß~ao dos componen-
tes das intervencßo ~es e desenho de estudo n~ao claramente
reportados podem ter levado a um resultado enviesado a
respeitos dos componentes das intervencßo ~es e seus desfe-
chos. Terceiro, termos relacionados ao ambiente estavam
ausentes na nossa estrategia de busca, o que pode ter influen-
ciado o baixo n umero de estudos incluıdos. Quarto, com o
objetivo de fornecer aspectos relevantes para a pratica clınica
da fisioterapia brasileira, estudos que investigaram inter-
vencßo~es comuns a outros profissionais (por exemplo, terapia
de movimento induzida por restricß~ao), mas n~ao liderados
por um fisioterapeuta, foram excluıdos desta revis~ao. Recon-
hecemos que ainda e importante identificar essas inter-
vencßo~es por meio da estrutura da CIF. Quinto, nossos
criterios de inclus~ao n~ao excluıram artigos publicados antes
da publicacß~ao da CIF.11 Apesar disso, apenas um artigo
incluıdo na presente revis~ao de escopo foi publicado antes de
2001; isso diminuiu nossa limitacß~ao ao relatar intervencßo~es e
desfechos do estudo a luz da estrutura da CIF. Em sexto
lugar, usamos o sistema CMBEO para classificar os nıveis de
evid^encia. Os nıveis de evid^encia CMBEO foram usados
para apontar a a evid^encia cientıfica mais provavel, portanto
n~ao tem como objetivo fornecer um julgamento definitivo
sobre sua qualidade e recomendacß~ao.30 Apesar dessas lim-
~es, o objetivo de classificar os estudos usando este sis-
itacßo
tema nesta revis~ao de escopo foi fornecer aos clınicos e
pesquisadores uma vis~ao geral das melhores evid^encias, que
poderiam ser usadas para (1) informar os clınicos sobre o
qu~ao confiavel s~ao os estudos incluindo criancßas e adolescen-
tes brasileiros com PC e (2) fornecer uma ferramenta rapida
e abrangente que pudesse ser usada por pesquisadores para
ajudar a priorizar seus esforcßos e financiamento no futuro,
para melhorar a qualidade metodol ogica dos estudos. Tendo
em vista que uma recomendacß~ao definitiva n~ao e possıvel, a
partir da nossa revis~ao de escopo, s~ao necessarios mais estu-
dos que objetivem melhorar a investigacß~ao desta tematica.
CONCLUS AO ~
Esta revis~ao mostrou que a quantidade de pesquisas sobre
criancßas e adolescentes com PC no Brasil e cada vez maior.
As intervencßo~es mais estudadas apresentaram evid^encias de
baixa qualidade, o que significa que as evid^encias relatadas
n~ao s~ao confiaveis para a tomada de decis~ao clınica. O foco
dos estudos foi na reducß~ao de defici^encias e limitacßo ~es de
atividades, com atencß~ao mınima dada a participacß~ao e
fatores ambientais a partir dos ingredientes das intervencßo ~es
e desfechos investigados. Pesquisadores brasileiros devem
ampliar seu foco terap^eutico afim de incluir fatores contex-
tuais e de participacß~ao, promovendo assim uma vis~ao mais
abrangente dos indivıduos com PC. Estudos de intervencß~ao
brasileiros bem planejados podem facilitar a pratica baseada
em evid^encias e reduzir a lacuna entre a pesquisa e a pratica
clınica. Muitas estrategias podem ser consideradas, como
parcerias entre pesquisadores juniores/seniores e centros de
pesquisa, investimento financeiro e apoio de bibliotecarios
nas universidades, podendo educar tais profissionais sobre
periodicos predat orios e processos de escrita cientıfica.
AGRADECIMENTOS
Agradecemos a contribuicß~ao e participacß~ao de todos os autores
nas etapas deste trabalho, incluindo desenvolvimento conceitual,
elaboracß~ao do manuscrito e aprovacß~ao da vers~ao final, e financia-
mento da pesquisa, atraves do PPSUS MS /CNPQ/FAPEMIG/
SES (processo n° APQ-00754- 20 para HRL). Os autores declar-
aram n~ao terem interesses que possam ser percebidos como con-
flitantes ou tendenciosos.
INFORMAC ~ S DE APOIO
ß OE
Os seguintes materiais adicionais podem ser encontrados online:
Tabela S1: Estrategia de pesquisa conduzida em outubro de
2020
Tabela S2: Descricß~ao dos tipos de estudo
Tabela S3: Detalhes dos estudos e domınios da CIF extraıdos
~es e desfechos
das intervencßo
Figura S1: Fluxograma de selecß~ao dos estudos com base no
PRISMA - extensao para estudos de escopo.

REFER ^
ENCIAS
1. Rosenbaum P, Paneth N, Leviton A, Goldstein M,
Bax M, Damiano D, et al. A report: the definition and
classification of cerebral palsy April 2006. Dev Med
Child Neurol Suppl 2007; 109: 8–14.
2. Richards CL, Malouin F. Cerebral palsy: definition,
assessment and rehabilitation. In: Dulac O, Lassonde
M, Sarnat HB, editors. Handbook of clinical neurol-
ogy, 1st ed. Burlington, MA: Elsevier; 2013. p. 183–
95.
3. Brandenburg JE, Fogarty MJ, Sieck GC. A critical
evaluation of current concepts in cerebral palsy. Physi-
ology 2019; 34: 216–29.
4. Oskoui M, Coutinho F, Dykeman J, Jette N, Pring-
sheim T. An update on the prevalence of cerebral
palsy: a systematic review and meta-analysis. Dev Med
Child Neurol 2013; 55: 509–19.
5. Malek SA, Rosenbaum P, Gorter JW. Perspectives on
cerebral palsy in Africa: exploring the literature
through the lens of the International Classification of
Functioning, Disability and Health. Child Care Heal
Dev 2020; 46: 175–86.
6. Das SP, Ganesh GS. Evidence-based approach to
physical therapy in cerebral palsy. Indian J Orthop
2019; 53: 20–34.
7. Khandaker G, Smithers-Sheedy H, Islam J, Alam M,
Jung J, Novak I, et al. Bangladesh Cerebral Palsy
Register (BCPR): a pilot study to develop a national
cerebral palsy (CP) register with surveillance of chil-
dren for CP. BMC Neurol 2015; 15: 173 (study proto-
col).
8. Verschuren O, Peterson MD, Balemans ACJ, Hurvitz
EA. Exercise and physical activity recommendations
for people with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol
2016; 58: 798–808.
9. Leite HR, Chagas PSC, Rosenbaum P. Childhood
disability: can people implement the F-words in low
and middle-income countries – and how? Braz J Phys
Ther 2021; 25: 1–3.
10. Paschoal LN, Souza PN, Buchalla CM, Brito CMM,
Battistella LR. Identification of relevant categories for
inpatient physical therapy care using the International
Classification of Functioning, Disability and Health: a
Brazilian survey. Braz J Phys Ther 2019; 23: 212–20.
11. World Health Organization. ICF: international classi-
fication of functioning, disability and health. Geneva:
WHO; 2001.
12. Moreau NG, Bodkin AW, Bjornson K, Hobbs A, Soi-
leau M, Lahasky K. Effectiveness of rehabilitation

e8 Developmental Medicine & Child Neurology 2022, 64: e2–e12

 interventions to improve gait speed in children with preventing and treating children with cerebral palsy. childhood disability and their alignment with the family
cerebral palsy: systematic review and meta-analysis. Curr Neurol Neurosci Rep 2020; 20: 3 (review). of participation-related constructs: a systematic review.
Phys Ther 2016; 96: 1938–54. 15. Law M, Darrah J. Emerging therapy approaches: an Dev Med Child Neurol 2018; 60: 1101–16.
13. Anaby D, Korner-Bitensky N, Steven E, Tremblay S, emphasis on function. J Child Neurol 2014; 29: 1101–7. 18. Palisano RJ, Chiarello LA, King GA, Novak I, Stoner
Snider L, Avery L, et al. Current rehabilitation prac- 16. Ko EJ, Sung IY, Moon HJ, Yuk JS, Kim H-S, Lee T, Fiss A. Participation-based therapy for children
tices for children with cerebral palsy: focus and gaps. NH. Effect of group-task-oriented training on gross with physical disabilities. Disabil Rehabil 2012; 34:
Phys Occup Ther Pediatr 2017; 37: 1–15. and fine motor function, and activities of daily living 1041–52.
14. Novak I, Morgan C, Fahey M, Finch-Edmondson M, in children with spastic cerebral palsy. Phys Occup Ther 19. Jindal P, Macdermid JC, Rosenbaum P, Direzze B,
Galea C, Hines A, et al. State of the Evidence Traffic Pediatr 2020; 40: 18–30. Narayan A, Nayak SL. Treatment and re/habilitation
Lights 2019: systematic review of interventions for 17. Adair B, Ullenhag A, Rosenbaum P, Granlund M, Keen of children with cerebral palsy in India: a scoping
D, Imms C. Measures used to quantify participation in review. Dev Med Child Neurol 2019; 61: 1050–60.
20. Jahan I, Al Imam MH, Karim T, Muhit M,
Hardianto D, Das MC, et al. Epidemiology
of cerebral palsy in Sumba Island, Indone-
sia. Dev Med Child Neurol 2020; 62: 1414–
22.
21. Jahan I, Muhit M, Hardianto D, Laryea F,
Chhetri AB, Smithers-Sheedy H, et al. Epi-
demiology of cerebral palsy in low- and
middle-income countries: preliminary find-
ings from an international multi-centre
cerebral palsy register. Dev Med Child Neu-
rol 2021. https://doi.org/10.1111/dmcn.
14926 (Online ahead of print).
22. Anaby D, Hand C, Bradley L, DiRezze B,
Forhan M, DiGiacomo A, et al. The effect
of the environment on participation of chil-
dren and youth with disabilities: a scoping
review. Disabil Rehabil 2013; 35: 1589–98.
23. Imms C. Children with cerebral palsy par-
ticipate: a review of the literature. Disabil
Rehabil 2008; 30: 1867–84.
24. Kobal AB, Filho MT, Cabral ACA. Buroc-
racia Brasileira: um comparativo com os
paıses do BRIC. APGS 2012; 4: 246–68.
25. Matsumura ESS, J
unior ASS, Guedes JA,
Teixeira RC, Kietzer KS, Castro LSF. Dis-
tribuicß~ao territorial dos profissionais
fisioterapeutas no Brasil. Fisioter Pesqui
2018; 25: 309–14.
26. Danis A, Kutluk MG. The evolution of
cerebral palsy publications and global pro-
ductivity: a bibliometric analysis between
1980 and 2019. Acta Neurol Belg 2020.
https://doi.org/10.1007/s13760-020-01549-
2. (Online ahead of print).
27. Associacß~ao Brasileira de Pesquisa e P
os-
Graduacß~ao em Fisioterapia Programas de
os-graduacß~ao.
P https://abrapg-ft.org.br/
portal/. Acessado em 14 de setembro de
2021.
28. Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia
Ocupational. Resolucß~ao No. 189 de 9 de
Dezembro de 1998, alterado pela resolucß~ao
31. Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional. https://www.coffito.gov.br/
no 226/2001, reconhece a especialidade de
nsite/. Accessed 14 Sept 2021.
fisioterapia neuro funcional e da outras provid^encias. Brasilia: COFFITO. https://www.
32. Journal citation reports. https://jcr.clarivate.com/. Accessed 20 July 2021.
coffito.gov.br/nsite/?p=2947. Accessed 14 Sept 2021.
33. Saha S, Saint S, Christakis DA. Impact factor: a valid measure of journal quality? J Med
29. Grant MJ, Booth A. A typology of reviews: an analysis of 14 review types and associ-
Libr Assoc 2003; 91: 42–6.
ated methodologies. Health Info Libr J 2009; 26: 91–108.
34. Portney LG. Foundations of clinical research: applications to evidence-based practice.
30. Howick J, Chalmers I, Glasziou P, Greenhalgh T, Heneghan C, Liberati A, et al.
4th ed. Philadelphia, PA: F.A. Davis Company; 2020.
Explanation of the 2011 Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (OCEBM) levels
35. Last JM. A dictionary of epidemiology. 4th ed. New York, NY: OUP; 2001.
of evidence (background document). Oxford: OCEBM; 2011.

Review e9
 36. Darrah J, Law MC, Pollock N, Wilson B, Russell DJ, Walter SD, et al. Context ther- function of children with hemiplegic cerebral palsy. Phys Occup Ther Pediatr 2008; 28:
apy: a new intervention approach for children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 309–25.
2011; 53: 615–20. ~es no comporta-
51. Ferrari PP, Oliveira AR, Corr^ea FI, Franco RC, Corr^ea JCF. Alteracßo
37. Durigon OFS, Sa CS. Intervencß~ao fisioterapica facilitat
oria em paciente com ence- os o uso da estimulacß~ao eletrica neuromuscular em pacientes com
mento da marcha ap
onica da inf^ancia. Rev Fisioter Univ S~ao Paulo 1996; 3: 54–
falopatia n~ao progressiva cr^ uela de paralisia cerebral do tipo hemiparesia espastica. Fisioter Bras 2008; 9: 194–8.
seq€
64. 52. Vedoato RT, Pereira K, Conde AR. Influ^encia da intervencß~ao fisioterap^eutica na funcß~ao
38. Sa CSC, Santos FHS, Xavier GF. Mudancßas motoras, sensoriais e cognitivas em motora grossa de criancßas com paralisia cerebral diplegica: estudo de caso. ConScientiae
criancßas com paralisia cerebral espastica diparetica submetidas a intervencß~ao fisioter- ude 2008; 7: 241–50.
Sa
ap^eutica pelas abordagens Kabat ou Bobath. Rev Fisioter Univ S€ao Paulo 2004; 11: 56– 53. Barbosa AP, Vaz DV, Gontijo APB, Fonseca ST, Mancini MC. Therapeutic effects of
65. electrical stimulation on manual function of children with cerebral palsy: evaluation of
39. Martinelli JL, Franco RC, Andrade DV, Peres JA, Corr^ea JCF. O uso do biofeedback- two cases. Disabil Rehabil 2008; 3: 723–8.
EMG na reabilitacß~ao da postura e do padr~ao
de marcha de uma criancßa portadora de paral-
isia cerebral do tipo diparetica espatica. Fisio-
ter Bras 2004; 5: 399 (case report).
40. Mota AP, Pereira JS. Influ^encia da fisioterapia
~es motoras em criancßas com par-
nas alteracßo
alisia cerebral. Fisioter Bras 2006; 7: 209 (re-
search article).
41. Cury VCR, Mancini MC, Melo AP, Fonseca
ST, Sampaio RF, Tirado MGA. Efeitos do
rtese na mobilidade funcional de
uso de o
criancßas com paralisia cerebral. Rev Bras Fisio-
ter 2006; 10: 67–74.
42. Coimbra SAL, Bonifacio TD, Sanches KC,
Souza MF, Jorge DA. A influ^encia da
equoterapia no equilıbrio estatico e din^amico:
apresentacß~ao de caso clınico de encefalopatia
n~ao progressiva cr^
onica do tipo diparetico
espastico. Fisioter Bras 2006; 7: 391–5.
43. Assis RD, Massaro AR, Chamlian TR, Silva
MF, Ota SM. Terapia de restricß~ao para uma
criancßa com paralisia cerebral com hemipare-
sia: estudo de caso. Acta Fisiatr 2007; 14 (case
study): 62–65.
44. Bonomo LMM, Castro VC, Castro VC, Fer-
reira DM, Miyamoto ST. Hidroterapia na
aquisicß~ao da funcionalidade de criancßas com
paralisia cerebral. Rev Neuroci^enc 2007; 15:
125–30.

45. Camargos ACR, Fontes PLB, Gontijo EG,
ujo FM, Cota K. Fisioterapia associada a
Ara
toxina botulınica na diplegia espastica: um
relato de caso. Fisioter Mov 2007; 20: 17–24.
46. Jer^
onimo BP, Silveira JA, Borges MBS, Dini
PD, David AC. Spatio-temporal gait variables
of children with cerebral palsy undergoing
electrostimualtion in the anterior tibial mus-
cle. Rev Bras Fisioter 2007; 11: 261–6.
47. Palacio SG, Ferdinande AKS, Gnoatto FC.
Analise do desempenho motor de uma criancßa
com hemiparesia espastica pre e p
os-
tratamento fisioterap^eutico: estudo de caso.
ude 2008; 7: 127–31.
Ci^enc Cuid Sa 54. Brianeze ACGS, Cunha AB, Peviani SM, Miranda VCR, Tognetti VBL, Rocha NACF,
48. Silva MS, Daltrario SMB. Paralisia cerebral: desempenho funcional ap
os treinamento et al. Efeito de um programa de fisioterapia funcional em criancßas com paralisia cere-
da marcha em esteira. Fisioter Mov 2008; 21: 109–15. ~es aos cuidadores: estudo preliminar. Fisioter Pesqui 2009; 16:
bral associado a orientacßo
49. Nunes LCBG, Quevedo AAF, Magdalon EC. Effects of neuromuscular electrical stimu- 40–5.
lation on tibialis anterior muscle of spastic hemiparetic children. Rev Bras Fisioter 2008; 55. Furtado SRC, Vaz DV, Mancini MC, Rodrigues JD, Garboci M. Programa domiciliar
12: 317–23. de fortalecimento muscular em adolescentes com diplegia espastica: um relato de tr^es
50. Vaz DV, Mancini MC, Fonseca ST, Arantes NF, Pinto TPS, de Ara
ujo PA. Effects of casos. Fisioter Mov 2009; 22: 315–22.
strength training aided by electrical stimulation on wrist muscle characteristics and hand

e10 Developmental Medicine & Child Neurology 2022, 64: e2–e12

56. Pastrello FHH, Garcß~ao DC, Pereira K. Metodo Watsu como recurso complementar no 70. Grecco LAC, Tomita SM, Christov~ao TCL, Pasini H, Sampaio LMM, Oliveira CS.
tratamento fisioterap^eutico de uma criancßa com paralisia cerebral tetraparetica espastica: Effect of treadmill gait training on static and functional balance in children with cere-
estudo de caso. Fisioter Mov 2009; 22: 95–102. bral palsy: a randomized controlled trial. Braz J Phys Ther 2013; 17: 17–23.
57. Batista KG, Lopes PO, Serradilha SM, Souza GAF, Bella GP, Souza RCT. Benefıcios 71. Dos Santos AN, da Costa CSN, Golineleo MTB, Rocha NACF. Functional strength
orio em criancßas ou adolescentes com paralisia cere-
do condicionamento cardiorrespirat training in child with cerebral palsy GMFCS IV: case report. Dev Neurorehabil 2013;
bral. Fisioter Mov 2010; 23: 201–9. 16: 308–14.
58. Bernardi BM, Da Motta AAP, Allegretti KMG, Monteiro VC, Borges HC, Chamlian 72. Maciel F, Mazzitelli C, Sa CSC. Posture and balance in children with cerebral palsy
os bloqueio quımico em criancßas com paralisia
TR, et al. Efeitos do treino funcional p under different therapeutic approaches. Rev Neuroci^enc 2013; 21: 14–21.
cerebral. Rev Neuroci^enc 2010; 18: 166–71. 73. Grecco LAC, Freitas TB, Satie J, Bagne E, Oliveira CS, Souza DR. Treadmill training
59. Cabral AS, Narumia LC, Teixeira LA. Facilitacß~ao do planejamento e da aprendizagem following orthopedic surgery in lower limbs of children with cerebral palsy. Pediatr Phys
por meio da pratica mental na paralisia cerebral. Rev Neuroci^enc 2010; 18: 150–5. Ther 2013; 25: 187–92.
60. Feroldi MM, Mira RB, Sasseron AB, Fre-
gadolli P. Efeito de um protocolo fisioter-
ap^eutico na funcß~ao respirat
oria de criancßas
com paralisia cerebral. Rev Neuroci^enc 2011;
19: 109–14.
61. Rizzetti DA, Fabbrin APA, Trevisan CM.
Efeitos do fortalecimento muscular na mar-
cha de adolescentes portadores de paralisia
cerebral espastica diplegica. Arq Ci^enc Sa
ude
UNIPAR 2011; 15: 181–7.
62. Borges MBS, Werneck MJS, Silva ML,
Gandolfi L, Pratesi R. Therapeutic effects
of a horse riding simulator in children with
cerebral palsy. Arq Neuropsiquiatr 2011; 69:
799–804.
63. Garcia JM, Knabben RJ, Pereira ND,
Ovando AC. Terapia por Contens~ao Indu-
zida (TCI) em adolescentes com hemipare-
sia espastica: relato de caso. Fisioter Mov
2012; 25: 895–906.
64. C^andido E, Xavier-Filho L. Viabilidade do
leo essencial da Alpinia zerumbet,
uso do o
Zingiberaceae, na otimizacß~ao do tratamento
fisioterap^eutico em paralisia cerebral espa-
stica. Arq Bras Neurocir 2012; 31: 110–15.
65. da Costa CS, Rodrigues FS, Leal FM,
Rocha NA. Pilot study: investigating the
effects of Kinesio Tapingâ on functional
activities in children with cerebral palsy.
Dev Neurorehabil 2013; 16: 121–8.
66. Grecco LAC, Zanon N, Sampaio LMM,
Oliveira CS. A comparison of treadmill
training and overground walking in ambu-
lant children with cerebral palsy: random-
ized controlled clinical trial. Clin Rehabil
2013; 27: 686–96.
67. Botega R, Medola FO, Santos CBA, Silva
AT, Iunes DH, Purquerio Bde M. A new
walking aid with axillary support for chil-
dren with cerebral palsy: electromyographic
evaluation. Disabil Rehabil Assist Technol
2013; 8: 507–10.
68. Neves EB, Krueger E, Pol S, Oliveira 74. Tavares CN, Carbonero FC, Finamore PS, K
os RS. Uso do Nintendoâ Wii para
MCN, Szinke AF, Rosario MO. Benefıcios da terapia neuromotora intensiva (TNMI) reabilitacß~ao de criancßas com paralisia cerebral: estudo de caso. Rev Neuroci^enc 2013; 21:
para o controle do tronco de criancßas com paralisia cerebral. Rev Neuroci^enc 2013; 21: 286–93.
549–55. 75. Grecco LAC, Duarte NAC, Zanon N, Galli M, Fregni F, Oliveira CS. Effect of a sin-
69. Schewtschik AC, Oliveira ES, Moreira IV, Ribas CG, Loureiro APC. Construction of gle session of transcranial direct-current stimulation on balance and spatiotemporal gait
an artifact to the suitability of sitting posture in children with cerebral palsy and multi- variables in children with cerebral palsy: a randomized sham-controlled study. Braz J
ple disabilities. Disabil Rehabil Assist Technol 2013; 8: 502–6. Phys Ther 2014; 18: 419–27.
76. Duarte NAC, Grecco LAC, Galli M, Fregni F, Oliveira CS. Effect of transcranial
direct-current stimulation combined with treadmill training on balance and functional

Review e11
 performance in children with cerebral palsy: a double-blind randomized controlled trial.
PLoS One 2014; 9: e105777 (research article).
77. Neto HP, Grecco LAC, Duarte NAC, Christov~ao TCL, Franco de Oliveira LV,
Dumont AJL, et al. Immediate effect of postural insoles on gait performance of chil-
dren with cerebral palsy: preliminary randomized controlled double-blind clinical trial.
J Phys Ther Sci 2014; 26: 1003–7.
78. Pav~ao SL, Arnoni JLB, Oliveira AKC, Rocha NACF. Impact of a virtual reality-based
intervention on motor performance and balance of a child with cerebral palsy: a case
study [Article in Portuguese]. Rev Paul Pediatr 2014; 32: 389–94.
79. Gerzson LR, Almeida CS. Intervencß~ao motora com a tarefa direcionada na paralisia
ude 2014; 13: 619–24.
cerebral: relato de caso. ConScientiae Sa
80. Grecco LAC, Duarte NAC, Mendoncßa ME, Cimolin V, Galli M, Fregni F, et al. Tran-
scranial direct current stimulation during treadmill training in children with cerebral
palsy: a randomized controlled double-blind clinical trial. Res Dev Disabil 2014; 35:
2840–8.
81. Rezende FL, Duarte NAC, Grecco LAC, Oliveira CS. Treadmill training combined with
transcranial direct current stimulation over the primary motor cortex in a child with cerebral
palsy and hydrocephalus: a case report. Man Ther Posturol Rehabil J 2014; 12: 210 (case
report).
82. Lazzari RD, Politti F, Santos CA, Dumont AJL, Rezende FL, Grecco LAC, et al.
Effect of a single session of transcranial direct-current stimulation combined with vir-
tual reality training on the balance of children with cerebral palsy: a randomized, con-
trolled, double-blind trial. J Phys Ther Sci 2015; 27: 763–8.
83. Christov~ao TCL, Pasini H, Grecco LAC, Ferreira LAB, Duarte NAC, Oliveira CS.
Effect of postural insoles on static and functional balance in children with cerebral
palsy: a randomized controlled study. Braz J Phys Ther 2015; 19: 44–51.
84. Grecco LAC, Duarte NAC, Mendoncßa ME, Galli M, Fregni F, Oliveira CS. Effects of
anodal transcranial direct current stimulation combined with virtual reality for improv-
ing gait in children with spastic diparetic cerebral palsy: a pilot, randomized, controlled,
double-blind, clinical trial. Clin Rehabil 2015; 29: 1212–23.
85. Martins LG, Rocha LPB, Veris TCRA, Souza JS, Prudente COM, Ribeiro MFM. Efei-
tos da reabilitacß~ao virtual, conceito Bobath e terapia aquatica em criancßas com paralisia
cerebral. Rev Neuroci^enc 2015; 23: 68–73.
86. Santos CG, Pagnussat AS, Simon AS, Py R, Pinho AS, Wagner MB. Humeral external
rotation handling by using the Bobath concept approach affects trunk extensor muscles
electromyography in children with cerebral palsy. Res Dev Disabil 2015; 36: 134–41.
87. Oliveira LMM, Braga DM, Oliveira LC, Alves TL, Cyrillo FN, Kanashiro MS. Inter-
fer^encia da fisioterapia aquatica no equilıbrio de criancßas com paralisia cerebral. Rev
Pesqui Fisioter 2015; 5: 70–82.
88. Furtado SRC, Vaz DV, Moura LB, Pinto TPS, Mancini MC. Fortalecimento muscular
em adolescentes com paralisia cerebral: avaliacß~ao de dois protocolos em desenho experi-
nico. Rev Bras Sa
mental de caso u ude Matern Infant 2015; 15: 67–80.
89. Yamaguchi B, Souza FCF, Villegas ILP, Gluszewicz IS, Israel VL. Efeito postural
agudo da fisioterapia aquatica na encefalopatia cr^
onica n~ao progressiva da inf^ancia. Rev
Neuroci^enc 2015; 23: 130–5.
90. Koch HGB, Peixoto GO, Labronici RHDD, Silva NCOV, Alfieri FM, Portes LA.
Therapeutic climbing: a possibility of intervention for children with cerebral palsy. Acta
Fisiatr 2015; 22: 35–8.
91. Silva RR, Iwabe-Marchese C. Using virtual reality for motor rehabilitation in a child
with ataxic cerebral palsy: case report. Fisioter Pesqui 2015; 22: 97–102.
92. Antunes FN, Pinho AS, Kleiner AFR, Salazar AP, Eltz GD, de Oliveira Junior AA,
et al. Different horse’s paces during hippotherapy on spatio-temporal parameters of gait
in children with bilateral spastic cerebral palsy: a feasibility study. Res Dev Disabil 2016;
59: 65–72.
93. Cabral-Sequeira AS, Coelho DB, Teixeira LA. Motor imagery training promotes motor
learning in adolescents with cerebral palsy: comparison between left and right hemi-
paresis. Exp Brain Res 2016; 234: 1515–24.
e12 Developmental Medicine & Child Neurology 2022, 64: e2–e12
94. Machado FRC, Antunes PP, Souza JM, Santos AC, Levandowski DC, Oliveira AA.
Motor improvement using motion sensing game devices for cerebral palsy rehabilita-
tion. J Mot Behav 2016; 49: 273–80.
95. Santos AN, Serikawa SS, Rocha NACF. Pilates improves lower limbs strength and pos-
tural control during quite standing in a child with hemiparetic cerebral palsy: a case
report study. Dev Neurorehabil 2016; 19: 226–30.
96. Grecco LAC, Oliveira CS, Galli M, Cosmo C, Duarte NAC, Zanon N, et al. Spared
primary motor cortex and the presence of MEP in cerebral palsy dictate the responsive-
ness to tDCS during gait training. Front Hum Neurosci 2016; 10: 361 (research article).
97. Grecco LAC, Oliveira CS, Duarte NAC, Lima VLCC, Zanon N, Fregni F. Cerebellar
transcranial direct current stimulation in children with ataxic cerebral palsy: a sham-
controlled, crossover, pilot study. Dev Neurorehabil 2017; 20: 142–8.
98. Lazzari RD, Politti F, Belina SF, Collange Grecco LA, Santos CA, Dumont AJL, et al.
Effect of transcranial direct current stimulation combined with virtual reality training
on balance in children with cerebral palsy: a randomized, controlled, double-blind, clin-
ical trial. J Mot Behav 2017; 49: 329–36.
99. Moura RCF, Santos C, Collange Grecco L, Albertini G, Cimolin V, Galli M, et al.
Effects of a single session of transcranial direct current stimulation on upper limb
movements in children with cerebral palsy: a randomized, sham-controlled study. Dev
Neurorehabil 2017; 20: 368–75.
100. Da Silva EM, Da Silva TAS, Balk RS, Lopes RR, Santos CC, Lara S, et al. Avaliacß~ao
do alinhamento postural e extensibilidade muscular pela escala SAROMM em criancßas
os fisioterapia aquatica. Fisioter Bras 2017; 18: 719–26.
com paralisia cerebral ap
101. Horchuliki JA, Parisotto D, Chiarello C, Melo T. Influ^encia da terapia neuromotora
intensiva na motricidade e na qualidade de vida de criancßas com encefalopatia cr^
onica
n~ao progressiva da inf^ancia. Rev Bras Qual Vida 2017; 9: 17–29.
102. Melo TR, Yamaguchi B, Chiarello CR, Costin ACS, Erthal V, Israel VL, et al. Intensive
neuromotor therapy with suit improves motor gross function in cerebral palsy: a Brazilian
study. Motricidade 2017; 13: 54–61.
103. Neto HP, Grecco LAC, Ferreira LAB, Duarte NAC, Galli M, Oliveira CS. Postural
insoles on gait in children with cerebral palsy: randomized controlled double-blind clin-
ical trial. J Bodyw Mov Ther 2017; 21: 890–5.
104. Oliveira LS, Golin MO. Tecnica para reducß~ao do t^
onus e alongamento muscular pas-
sivo: efeitos na amplitude de movimento de criancßas com paralisia cerebral espastica.
ABCS Health Sci 2017; 42:
27–33.
105. Melo GA, Lemos MT,
Carvalho S, Germano
CFM. A realidade virtual no treino do equilıbrio corporal na hemiparesia causada por
paralisia cerebral. Adolesc Saude 2017; 14: 176–82.
106. Saquetto MB, de Santana Bispo A, da Silva Barreto C, Goncßalves KA, Queiroz RS, da
Silva CM, et al. Addition of an educational programme for primary caregivers to reha-
bilitation improves self-care and mobility in children with cerebral palsy: a randomized
controlled trial. Clin Rehabil 2018; 32: 878–87.
107. Espindula AP, J
unior DEB, Ribeiro MF, Lage JB, de Mello EC, Raizel JB, et al.
113. Moraes
Avaliacß~ao da flexibilidade de fisioterap^eutica espastica ap
os intervencß~ao criancßas com par-
AG,
alisia cerebral. ConScientiae Saude 2018; 17: 41–7.
Copetti F,
108. Oliveira L, Santos MCC, Costin ACMS, Melo TR. Effect of intensive neuromotherapy ^
Angelo
therapy on trunk control of children with quadriparesia. Rev Uniandrade 2018; 19: 77–
VR, Chi-
83.
avoloni L,
109. Oliveira LL, Nery LC, Goncßalves RV. Efetividade do metodo suit na funcß~ao motora
de David
grossa de uma criancßa com paralisia cerebral. Rev Interdiscip Ci^en Med 2018; 1: 15–21.
AC. Hip-
110. Araujo LB, Silva TDC, Oliveira LC, Tomasetto LC, Kanashiro MS, Braga DM. Efei-
potherapy
tos da fisioterapia aquatica na funcß~ao motora de indivıduos com paralisia cerebral:
on postu-
ensaio clınico randomizado. Fisioter Bras 2018; 19: 613–23.
ral balance
111. Reitz GS, Chirolli MJ, Assuncß~ao MN, Crippa PVS, Pereira SM, Roesler H. Influ^encia
do tratamento intensivo com suporte de peso corporal na funcß~ao motora de criancßas
com paralisia cerebral. Acta Fisiatr 2018; 25: 195–9.
112. Reitz GS, Chirolli MJ, Gantzel LC, Lunardelli BS, Pereira SM, Roesler H. Efeitos da
pratica do suporte de peso corporal em criancßas com paralisia cerebral: uma serie de
casos. Rev Pesqui Fisioter 2018; 8: 397–403.