O MODELO DE CICLOS DE

MELHORIA CONTNUA DA
QUALIDADE NA SADE.
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QUALIDADE
Qualidade um processo de melhoria contnua dos
servios prestados, envolvendo mudanas
organizacionais e culturais.
Para mudar preciso conhecer e aplicar as
ferramentas que ajudaro os gestores a
diagnosticarem e encontrarem solues para os
problemas do cotidiano da gesto.

A obteno da qualidade

A obteno da qualidade uma atividade complex a, faz-se

necessrio coordenar os esforos para obt-la;

importante segui r um processo, ou seja, um conjunto de

meios para se chegar a um fim. O processo uma seqncia
de aes (passos) que norteiam as ativ idades a serem
desenvolvidas.

Ao conhecer e controlar os processos menores pode-se

localizar os probl emas e agir sobre a causa funda mental.

Para trabalhar esse processo criou-se os Ciclos de Melhoria

Contnua composto de q uatro fases ( PDSA, ORCA, PFEA).

Ciclos de Melhoria Cont nua

da Qualidade
Os ciclos, cujo nome original em ingls PDSA
(Plan, Do, Study and Act), traduzidos na
literatura como ORCA (Organizar, Realizar,
Clarificar e Atuar) ou PFEA (Planejar, Fazer,
Estudar e Atuar), so ferramentas para testar e
implementar mudanas no ambiente de
trabalho, orientar o processo de uma mudana
para determinar se ela produz uma melhoria.

PDSA / ORCA / PFEA

O PDCA foi criado na d cada de 20 por Walter A. Shewart, mas

foi William Edw ard Deming, o guru do gerenciamento da qualidade ,
quem disseminou seu uso no mundo todo (por isso, a partir da d cada
de 50, o ciclo PDCA passou a ser conhecido como Ciclo Deming).

PDSA a sigla em Ingls que designa as quatro etapas do ciclo:

Plan ou Organizar ou Planejar ;
Do ou Realizar ou Fazer ;
Studyou Clarificar ou Estudar;
Action ou Atuar (implementar a es corretivas).

PDSA /ORCA / PFEA

um mtodo aplicado para o controle eficaz e
confivel das atividades de uma organizao,
principalmente quelas relacionadas s melhorias,
possibilitando a padronizao das informaes para o
controle de qualidade e a menor probabilidade de
erros nas anlises, pois torna as informaes mais
entendveis.

ETAPAS
1 -PLAN

O primeiro passo para a aplicao do PDSA o

estabelecimento de um plano, ou um planejamento que dever
ser estabelecido com base nas diretrizes ou polticas da
instituio e onde devem ser consideradas trs fases
importantes:
a primeira fa se o estabelecimento dos objetivos,
a segunda, o estabelecimento do caminho para que o
objetivo seja atingido.
a terceira a definio do mtodo que deve ser utilizado para
consegui-los.
a boa elaborao do plano evita falhas e perdas de tempo
desnecessrias nas prximas fases do ciclo;

O P DE PLANEJAR

O planejamento consiste em estabelecer metas sobre os itens de

controle e estabelecer a maneira para se atingir as metas propos tas.

O processo de planejamento estruturado da seguinte forma:

Identificao do problema: Como um problema o resultado
indesejvel de um trabalho necessrio definir claramente os
problemas e reconhecer a sua importncia.
Priorizao do problema- Selecionar os problemas ou o problema a
ser trabalhado.
Descrio do problema- quantificando, situando no tempo,localizando
Anlise do problema: descobrir as causas fundamentais ( mtodos de
escolha: tempestade de idias e diagrama de causa e efeito, rvore de
problemas, espinha de peixe).
Escolha das causas do problema a serem trabalhadas passveis de
intervenes de melhoria , dentro da governabilidade, que ao
melhorarem impactam positivamente no problema ( ns crticos ). .

O P DE PLANEJAR
Planejando as a es-Plano de Ao
(Plano de interven o-Ferramenta - marco lgico )
Elaborar estratgias de ao para bloquear as
causas fundamentais .
As aes devem ser tomadas sobre as causas
fundamentais e no devem produzir efeitos
colaterais.
Para cada estratgia definida deve -se estabelecer
os resultado s esperados, suas atividades
detalhadas , o prazo previsto de execu o destas, os
responsveis , as metas , os indicadores de
resultado, o oramento e o cronograma de
execuo.

2 DO - Fazer, executar as aes

O segundo passo do PDS A a execuo do plano
que inclui o treinamento dos envol vidos no mtodo
a ser empregado.

A execuo propriamente dita

A coleta de dados para posterior an lise.

importante que o plano seja seguido.

3 Study Clarear ou verificar

O terceiro passo do PDS A o estudo / ve rificao
dos resultados alcan ados e dados coletados.
Ela pode ocorrer concomitantemente com a
realizao do plano quando se verifica se o trabalho
est sendo feito de acordo com o planejado ou ap s
a execuo quando so realizadas an lises
estatsticas dos dados e verifica o dos itens de
controle.
Nesta fase podem ser detectados erros ou falhas.

4 Act ou Action- Atuar ou implementar aes

para correo das falhas.
A ltima fase do PDSA a realizao das aes
corretivas, ou seja, a corre o da falhas encontradas
no passo anterior.
Aps realizada a inve stigao das causas das falhas
ou desvios no processo, deve -se repetir, ou aplicar o
ciclo PDS A para corrigir as falhas (atrav s do
mesmo modelo, planejar as a es, fazer, checar e
corrigir) de forma a melhorar cada vez m ais o
sistema e o m todo de trabalho.

O MODELO DE CICLOS DE ME LHORIA

CONTNUA
O modelo de Ciclos de Melhoria Cont nua foi
desenvolvido pela Associao para Melhoria de
Processos ( Associates in process Improvement).

uma ferramenta que pode ajudar e acelerar o

processo de trabalho das equipes de n vel local.

O modelo foi utilizado com sucesso em outros

pases e o projeto QualiDia recomenda sua
utilizao.

Parte II- Ciclo de qualidade PDS A /

PFEA / ORCA
Atuar ou
Implementar
Que
mudanas so
necessrioas no
plano?
Prximo ciclo?
Estudar ou Clarificar

Planejar ou

Organizar
Objetivos
Perguntas e
metas (por que)
Plano para conduzir
o ciclo (quem, o que,
onde, quando)

Fazer ou Realizar
Completar anlise Conduzir ou realizar o
Comparar
plano
resultados e
Documentar problemas
metas
e dificuldades/ fatos
Resumir o
inesperados
aprendido
Comear a
anlise dos
dados

Modelo para implementao de ciclos de

melhoria contnua no processo de trabalho

Parte I- Perguntar :

1-O que estamos tentand o melhorar ?

Estabelecer metas me nsurveis e programadas por um
determinado tempo.

2-Como sabemo s se a mudana foi uma melhori a ?

Usar indicadores que determinem s e uma mudan a especfica
levou a uma melhoria

3-Que mudan as podemos fazer que re sultem em melhoria ?

Selecionar as mudan as que tem maior probalidade de
produzir melhorias.

Parte II- Ciclo de qualidade PDSA /

PFEA / ORCA

Organizar- ( Planejar)
Planejar a coleta de infor maes locais para se obter o
Diagnstico da Situao de Sade ( DSS )
Declarar o propsito da realizao do DSS .
Prever os resultados que podero s er obtidos.
Planejar a execuo da aplicao do instrumento da av aliao
da realidade ( ACIC )
Realizar- ( Fazer )
a execuo do que foi p lanejado e o rganizado no passo
anterior.
Realizar diagnstico da realidade ( ACIC ). Documentar os
problemas e observaes sobre que stes inesperadas do
processo e re-iniciar a anlise.

 Clarificar ou Estudar ( Study)

o momento de analisar as informa es coletadas e
estudar os resultados.
Finalizar a an lise dos dados coletados
Comparar os dados encontrados com as pre vises.
Resumir e refletir sobre o que foi apreendido.

Atuar ou ( Action )
De acordo com o que foi apreendido por meio do
estudo anterior, se aj usta a proposta de mudan a
para refina-la.
Determinar as mudan as que necessitam serem
feitas e preparar o planejamento para realiza o de
nova avaliao da situao de sade

Modelo - Srie Inovadora de Melhorias

Modelo colaborativo
Requer a integra o das atividades que sero
desenvolvidas a fim de estruturar as bases sobre as
quais as equipes que participam do processo de
colaborao possam trocar experincias, receber
assessoria de especialistas e aprender uns com os
outros, sobre as reas identificadas com
necessidade de melhorias da aten o a sade de
pessoas com condi es crnicas

Uso de ciclos mltiplos de

melhoria continua

Fonte: Traduzido de OPAS. Proyecto VIDA Veracruz Inicitiative for Diabetes Awareness. Manual
para la implementacin de proyectos colaborativos para el mejoramento de la calidad de atencin a
las personas con enfermedades crnicas

MODELO COL ABORATIVO SRIE INOVADORA DE

MELHORIAS
ELEMENTOS CH AVE:
1- Seleo do tpico- a ser melhorado.
2- Incorporao de participantes - pessoas chave que
iniciaro o processo de melhoria.
3-Encontros ou sesses de aprendizagem - encontro
das pessoas que esto implementando o plano para
troca de experincias e aprendizado.

4- Perodos de ao/disperso Ocorre entre os

encontros-sesses de aprendizagem para as equipes
testarem e implementarem as mudan as propostas nas
sesses de aprendizagem .
5- Aplicao do modelo ORCA para melhoria dos
resultados - a aplicao dos ciclos de melhoria
contnua.
6- Divulgao dos resultados O trabalho documentado
pelas equipes devem apresentar os resultados e li es
aprendidas para as pessoas e organiza es que no
participaram do processo .

Cada um de ns compe a sua histria,

carrega o dom de ser capaz....
de ser feliz...
Almir Sater

cnhd@saude.gov.br
www .saude.gov.br/cnhd
Coordenao Nacional de Hipertenso e
Diabetes
Departamento de Ateno Bsica
Ministrio da Sade