Medicina, Ribeiro Preto,

34: 297-300, jul./dez. 2001

REVISO

OTITE MDIA RECORRENTE NA INFNCIA

RECURRENT OTITIS MEDIA IN CHILDHOOD

Isabel Rugu Genov1 & Prsio Roxo Jnior2

1

Mdica Residente do Departamento de Puericultura e Pediatria; 2Mdico Assistente do Servio de Alergia, Imunologia e Reumatologia
do Departamento de Puericultura e Pediatria. Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP.
CORRESPONDNCIA: Prsio Roxo Jnior. Rua Campos Salles, 920 apto. 52 Bairro Higienpolis, Ribeiro Preto SP. CEP: 14015 170.
Fax: 16-6360392 / e-mail: roxojuniorp@convex.com.br

GENOV IR & ROXO JNIOR P. Otite mdia recorrente na infncia. Medicina, Ribeiro Preto, 34: 297-300,
jul./dez. 2001.

RESUMO: Os autores fazem reviso sobre otite mdia recorrente, na infncia, abordando
aspectos clnicoepidemiolgicos, seus principais agentes etiolgicos, alteraes imunolgicas
envolvidas e enfocam a necessidade de adequada propedutica diagnstica, propondo os principais exames complementares necessrios.
UNITERMOS: Otite Mdia. Sistema Imunolgico. Criana.

A otite mdia aguda (OMA) uma das doenas mais comuns na infncia. Estima-se que 75% de
todas as crianas com menos de cinco anos tiveram,
pelo menos, uma consulta peditrica devido a tal diagnstico(1).
Nos EUA, aproximadamente 24,5 milhes de
consultas foram realizadas em 1990, nmero que
espelha um aumento de 150%, se comparado com o
nmero de consultas feitas em 1975 com a mesma
finalidade: diagnstico da OMA(2).
A importncia desses nmeros reside no fato
de que 40% dos antibiticos prescritos na prtica
peditrica so dirigidos para tratamento da OMA, levando-se em conta pacientes no hospitalizados(2).
Seguramente, a OMA passa a ser importante
problema de sade pblica, afetando a criana, a famlia e o sistema de assistncia mdica.

mas de doena aguda, local ou sistmica, que podem

ser especficos, como otalgia e otorria, ou inespecficos, como febre(3).
A OMA definida como recorrente, se a criana teve, pelo menos, trs ou mais episdios em seis
meses ou quatro ou mais episdios durante 12 meses(1,2).
importante ressaltar que, apesar da teraputica antimicrobiana adequada, a efuso no ouvido mdio
pode persistir por at duas semanas em 70% das criancas, por um ms em 50%, por dois meses em 20% e
at por trs meses em 10% dos casos(4), aps otite
mdia aguda.
Enfatiza-se, assim, que a presena de efuso
no ouvido mdio pode estar fazendo parte do curso atual
de uma otite mdia aguda e no de uma recorrncia(3).
Quando a efuso se acompanha de novo episdio , febre e dor persistente do ouvido, considera-se
recorrncia da otite mdia aguda.

2. CONCEITO

3. EPIDEMIOLOGIA

A OMA definida como a existncia de fluido

na orelha mdia, em associao com sinais e sinto-

Alta prevalncia, elevada morbidade e baixa

letalidade caracterizam a OMA. Aproximadamente

1. INTRODUO

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IR Genov & P Roxo Jnior

70% das crianas tero um episdio antes de completarem cinco anos de idade (1).
Estudos foram realizados com a finalidade de
avaliar a influncia do nvel socioeconmico na incidncia da OMA, sendo que, na Finlndia, encontrou-se
maior correlao da OMA recorrente em crianas com
nvel socioeconmico mais elevado, ao passo que, na
Dinamarca, no foi observada tal diferena(5).
Como a OMA precedida por infeco viral, e as infeces respiratrias so mais comuns
no inverno, observa-se maior incidncia de OMA
no inverno(2).
Com relao aos fatores predisponentes para
OMA recorrente, podemos citar maior incidncia nas
crianas que freqentam creches e berrios, a curta
durao do aleitamento materno, a histria de irmos
com otites, posio horizontal da criana durante a
alimentao, presena de alergia, doena do refluxo
gastroesofgico, imunodeficincias e baixo peso ao
nascimento(5).

ta contra antgenos polissacardicos, predispondo a

criana a quadros de infeces recorrentes de vias
areas superiores e inferiores, com incio a partir dos
seis meses de vida(7).
importante ressaltar, tambm, a importncia
da IgA com relao defesa de mucosas. As deficincias, total ou parcial, dessa imunoglobulina, geralmente, se acompanham de infeces recorrentes de
vias areas e de diarria(7).
O sistema complemento tambm desempenha
importante funo de defesa contra polissacardeos,
especialmente o componente C3, que tem efetiva participao na opsonizao, atravs de seu fragmento
C3b. Assim sendo, deficincias de C3 podem justificar a recorrncia dos episdios de OMA, muitas vezes associados a outras infeces, como meningite
meningoccica, pneumonia pneumoccica, osteomielite e artrite sptica(6,7).

4. BACTERIOLOGIA

Alm dos sinais e sintomas clssicos (febre,

inapetncia, dor compresso do trgus, otalgia e
otorria em algumas ocasies), as manifestaes
clnicas tm sua base no processo crnico e recorrente da OMA, sendo observados efeitos adversos na
fala, linguagem e desenvolvimento cognitivo, que so,
provavelmente, causados pela perda flutuante da audio(2).

Na era pr-antibitico, as cepas de Streptococcus

-hemolitico e o Staphilococcus eram freqentmente
isolados na secreo que era aspirada de miringotomia(6).
Nos ltimos 40 anos, houve mudana nesse
espectro, sendo os microorganismos mais freqentemente encontrados o Streptococcus pneumoniae
(30%), o Haemophilus influenzae no encapsulado
(20%) e a Moraxella catarrhalis (6%). Staphilococcus aureus e Streptococcus pyogenes apresentam 2% de incidncia, respectivamente, e o restante corresponde a otites causadas por outros microorganismos. Em 28% dos casos, no h crescimento
bacteriano(7). Resultados semelhantes foram obtidos
em estudo realizado no Brasil(8).
Nos casos de OMA recorrente, muito freqente que a bactria isolada seja a mesma responsvel pelo episdio anterior de OMA, mas a segunda,
geralmente, difere da primeira pelo sorotipo(6).
5. ALTERAES IMUNOLGICAS
Sabe-se que a IgG2 e IgG4 so responsveis
diretamente pela resposta imunolgica a antgenos
polissacardicos, entre os quais encontramos o pneumococo. A IgG2 corresponde a 20% do total de imunoglobulinas G, enquanto a IgG4 a apenas 3%. notrio que a deficincia de IgG2 acarreta baixa respos298

6. MANIFESTAES CLNICAS

7. DIAGNSTICO E EXAMES COMPLEMENTARES

O diagnstico da OMA recorrente leva em conta, fundamentalmente, seu conceito, com relao ao
nmero de infeces no perodo de um ano. Uma vez
identificado caracter recorrente, torna-se imperiosa a
realizao de exames complementares, com a finalidade de investigar os principais fatores predisponentes. Sugerimos:
Hemograma completo
Dosagem de imunoglobulinas (IgG, IgM, IgA e IgE
total)
Dosagem de subclasses de IgG, em algumas situaes
Avaliao funcional do complemento (CH50) e dosagem do componente C3
Ph-metria de 24 horas, nos casos com suspeita de
doena do refluxo gastroesofgico
Testes cutneos de hipersensibilidade imediata, nos
casos com suspeita de alergia

Otite mdia recorrente na infncia

Exames complementares mais elaborados, como

o audiograma, a audiometria tonal, timpanometria ou
paracentese diagnstica, so de extrema relevncia,
mas de uso restrito ao otorrinolaringologista(7).
8. BASES GERAIS DO TRATAMENTO
Segundo evidncias de estudos pregressos(4), o
tratamento da OMA consiste na utilizao de antimicrobianos, embora sua eficcia teraputica seja controversa, j que 80% das crianas no tratadas com
antibiticos apresentam resoluo clnica espontnea
em 07 a 14 dias, se compararmos com aproximadamente 95% das crianas que receberam tratamento
com antibitico.
Com relao s opes farmacolgicas, a amoxacilina ainda o antibitico de escolha para tratamento da OMA, podendo ser utilizados, tambm, como
alternativas teraputicas, a amoxacilina associada ao
clavulanato, as cefalosporinas de segunda gerao,
como o cefaclor, a acetilcefuroxima, o cefprozil e as
cefalosporinas de terceira gerao, como o cefetametpivoxil e a cefixima. A ceftriaxona endovenosa est
indicada para otite mdia, acompanhada de complicaes graves.
No caso especfico das OMA recorrentes, est
bem estabelecido o uso da quimioprofilaxia(2), considerando-se os seguintes aspectos:
a idade um fator importante (crianas abaixo de
dois anos tm melhor resposta);
o efeito benfico percebido de imediato em alguns
pacientes (diminuio do nmero de episdios de
OMA nos meses que se seguem quimioprofilaxia);
possibilidade de aumento da resistncia medicamentosa dos microorganismos no trato respiratrio alto,
o que necessita maior comprovao;
efeitos colaterais so mnimos, quando a amoxacilina
ou os sulfonamdicos foram as drogas de escolha.

Sempre que se optar pela quimioprofilaxia na

criana, deve-se obedecer as seguintes recomendaes:
o paciente deve preencher o critrio para OMA recorrente;
a amoxacilina e/ou o trimetoprim/sulfametoxazol
devem ser as drogas de escolha;
a dose utilizada deve ser metade da dose teraputica habitual, administrada uma vez ao dia;
o perodo da quimioprofilaxia pode abranger os meses mais frios, quando as infeces do trato respiratrio so mais freqentes;
a reavaliao deve ser realizada a cada seis semanas, mesmo na ausncia dos sinais agudos da infeco, para se verificar a eficcia do tratamento;
infeces agudas devem ser tratadas com antibitico de grupo diferente do profiltico(2);
a durao da quimioprofilaxia no deve ser superior
a seis meses, pois cursos mais prolongados so
menos eficientes e podem predispor formao de
colnias bacterianas resistentes.
Outras intervenes que podem diminuir a incidncia de OMA recorrente em pacientes que se encontram fora do uso da quimioprofilaxia so:
eliminao do tabagismo dentro de casa;
reduo do perodo dentro de creches;
eliminao do uso de chupetas;
vacinao contra influenza e pneumococo
Finalmente, importante ressaltar que, apesar
da adequada teraputica antimicrobiana, a efuso na
orelha mdia pode persistir por at duas semanas em
70% das crianas, por um ms em 50%, por dois meses em 20% e at trs meses em 10% dos casos(4)
aps episdio de OMA, o que refora a importncia
do acompanhamento multidisciplinar que dever ser
dado ao paciente com OMA recorrente.

GENOV IR & ROXO JNIOR P. Recurrent otitis media in childhood. Medicina, Ribeiro Preto, 34: 297-300,
july/dec. 2001.

ABSTRACT: The authors review the recurrent otitis media during infancy, discussing the
clinical epidemiological aspects, their principal etiological agents, the immunity alterations involved,
and emphasizing the need for an adequate propedeutic diagnosis, proposing the main
complementary screening tests.
UNITERMS: Otitis Media. Child. Immune System.

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IR Genov & P Roxo Jnior

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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300

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Recebido para publicao em 23/01/2001.
Aprovado para publicao em 10/09/2001.