Você está na página 1de 112

PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE SO PAULO

PROGRAMA DE ESTUDOS PS-GRADUADOS EM PSICOLOGIA


EXPERIMENTAL: ANLISE DO COMPORTAMENTO

MANUTENO DO COMPORTAMENTO OBSESSIVOCOMPULSIVO POR INTERAES FAMILIARES:


LEVANTAMENTO DE ALGUMAS VARIVEIS POR MEIO DE
OBSERVAO

Tatiana Arajo Carvalho de Almeida

PUC-SP
2005

ii

PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE SO PAULO


PROGRAMA DE ESTUDOS PS-GRADUADOS EM PSICOLOGIA
EXPERIMENTAL: ANLISE DO COMPORTAMENTO

MANUTENO DO COMPORTAMENTO OBSESSIVOCOMPULSIVO POR INTERAES FAMILIARES:


LEVANTAMENTO DE ALGUMAS VARIVEIS POR MEIO DE
OBSERVAO

Tatiana Arajo Carvalho de Almeida

Dissertao apresentada Banca


Examinadora da Pontifcia Universidade
Catlica de So Paulo, como exigncia
parcial para obteno do ttulo de
MESTRE em Psicologia Experimental:
Anlise do Comportamento, sob a
orientao do Prof. Dr. Roberto Alves
Banaco.

Projeto parcialmente financiado pela CAPES (janeiro de 2004 a fevereiro de 2005)

PUC-SP
2005

iii

BANCA EXAMINADORA

DATA: ___/___/___

Prof. Dr. Cibele Freire Santoro

Prof. Dr. Tereza Maria de Azevedo Pires Srio

Prof. Dr. Roberto Alves Banaco

iv

AGRADECIMENTOS
...eu diria que o mestrado foi um marco na minha histria de vida. Histria de um caminho
que escolhi percorrer. Uma mistura de expectativas, mudanas, saudades, busca por um
conhecimento que eu precisava adquirir. Histria que me fez descobrir um mundo novo...
cidade nova, novos amigos... mas que me obrigou a estar longe da minha famlia, dos
velhos e bons amigos, do meu mundinho. Enfim, uma histria s... e eu cresci!
Gostaria de agradecer a todos que fizeram e ainda fazem parte dessa bonita histria...

Obrigada pai e me, pelo exemplo de fora e dignidade...

Obrigada Lu e Arildinho, pelo apoio de sempre... mesmo que de to longe...

Obrigada v, por ter estado to presente e por ter me ajudado tanto... saudades...

Obrigada a todos os meus amigos de BH que torceram por mim (nem me atrevo a
enumerar)...

Obrigada Aninha e Dri por terem sido importantes modelos para mim...

Obrigada Anna Carolina e Quel pelo teto e amizade...

Obrigada a todos meus colegas de mestrado, em especial, Rafinha, Carol, Lili, KK,
Candido, Marcelo, Nico... vocs foram demais!

Obrigada Amalia, Nilza e Tia por me ensinarem tanto! Obrigada Ziza pela participao
mais que especial!

Obrigada Joana, Denis, Lugui, Nicolau pela contribuio e por participarem to de perto
desse momento...

v
Obrigada Dinalva, Maurcio, Conceio e Neusa por toda ajuda e ateno...

Obrigada aos participantes por terem permitido a realizao desse trabalho...

Obrigada Fundao Aniela e Tadeus Guinsberg e CAPES pelo financiamento...

Obrigada professora Cibele por ter se disponibilizado e contribudo tanto para a realizao
desse trabalho

Obrigada Roberto pelo carinho, pelo cuidado que teve com esse trabalho e comigo, por ter
tornado esta caminhada bem mais agradvel...

Obrigada Lo pelo amor, pacincia, companheirismo... obrigada tambm por ter tido
coragem de casar comigo nesse momento!!!

Sem vocs essa caminhada no seria possvel...

vi

Sumrio

Introduo....................................................................................................01
Sobre sistemas classificatrios e diagnsticos.................................................................01
O Comportamento Obsessivo Compulsivo e a Anlise do Comportamento...................03

Mtodo.........................................................................................................17
Sujeitos.............................................................................................................................17
Ambiente fsico................................................................................................................17
Material............................................................................................................................18
Procedimento...................................................................................................................19

Resultados....................................................................................................26
Discusso.....................................................................................................43
Concluso.....................................................................................................49
Referncias bibliogrficas............................................................................51
Anexos..........................................................................................................53
Apndices.....................................................................................................54
Lista de Tabelas
Tabela 1........................................................................................................34
Tabela 2........................................................................................................35
Tabela 3.........................................................................................................37
Tabela 4.........................................................................................................39
Tabela 5.........................................................................................................40
Tabela 6.........................................................................................................42

vii
Almeida, T. A. C. (2005). Manuteno do Comportamento obsessivo-compulsivo por
interaes familiares: levantamento de algumas variveis por meio de observao.
Dissertao de Mestrado. So Paulo: Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo.

Resumo
De um ponto de vista da anlise do comportamento, entende-se que o comportamento
obsessivo-compulsivo (COC) seja controlado por variveis ambientais em interao com o
organismo. Este estudo procurou descrever as interaes familiares que poderiam estar
controlando a emisso desse comportamento por meio da realizao de entrevistas e de
observao direta. Participaram do presente estudo um adolescente de quinze anos de idade
que apresentava COC e sua me (nico membro da famlia que residia com ele). A pesquisa
foi desenvolvida em duas partes distintas. Na primeira delas realizou-se entrevistas com os
dois participantes com o objetivo de iniciar um levantamento das variveis controladoras do
COC e ainda obter maiores informaes a respeito do funcionamento da residncia e da
famlia. Na segunda parte da pesquisa foi desenvolvido um trabalho de observao dos
comportamentos do sujeito (comportamentos obsessivos e outros a eles relacionados) que
teve a durao de vinte e dois dias. Foram instaladas quatro cmeras de vdeo na residncia
dos participantes. Os objetivos da filmagem foram: 1) verificar se as respostas obtidas por
meio das entrevistas seriam observadas no dia-a-dia da famlia; 2) destacar outras fontes de
controle do COC no evidentes nas entrevistas. Os principais resultados encontrados foram:
1) o nmero de respostas consideradas obsessivas e/ou compulsivas emitidas pelo
participante foi alto se comparado ao nmero de respostas consideradas socialmente
adequadas e inadequadas emitidas por ele; 2) o nmero de respostas consideradas
obsessivas e/ou compulsivas emitidas pelo sujeito na presena da me foi um pouco
maior (59% das respostas) que o nmero de respostas emitidas na ausncia da me (40,5%
das respostas). A me esteve presente em 84,6% das respostas emitidas pelo participante
consideradas socialmente inadequadas em 72,1% das respostas consideradas socialmente
adequadas. A me esteve ausente em 15,4% das respostas consideradas socialmente
inadequadas e em 27,9% respostas consideradas socialmente adequadas; 3) 57% das
respostas emitidas pelo participante consideradas obsessivas e/ou compulsivas tiveram
como conseqncia ateno da me e em 43% a me se comportou de forma a suspender a
ateno em seqncia ao comportamento do filho. A diferena entre o nmero de respostas
consequenciadas por ateno (maior nmero) e por ausncia de ateno (menor nmero)
repetiu-se para os grupos de respostas consideradas socialmente inadequadas e adequadas
emitidas pelo participante. Os resultados apresentados confirmam o que vem sendo
apresentado pela literatura da rea no que diz respeito importncia da famlia como parte
fundamental na manuteno de COC.

Palavras-chave: anlise do comportamento, comportamento obsessivo-compulsivo,


interaes familiares, observao.

viii
Almeida, T. A. C. (2005). The maintenance of compulsive-obsessive behaviors by family
interactions: identifying some variables through observation. Master thesis. So Paulo:
Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo.

Abstract
From a behavior analytic perspective, the obsessive-compulsive behaviors (OCB) are
understood as being controlled by environmental variables interacting with the behaving
organism. This study aimed to describe the family interactions that could be controlling the
emission of these behaviors through interviews with the persons involved and through
direct observation. The participants were a fifteen year-old teenager who presented OCB
and his mother (the only family member living with him). This research was developed in
two stages. First, interviews with both participants were carried out. The goal of the
interviews was to survey the controlling variables of OCB and get more information about
the habits of the family and the house. On the second stage of the research, the behaviors of
the participants (obsessive-compulsive behaviors and other related behaviors) were
observed, which lasted for twenty-two days. Four video cameras were installed in the
participants house. The purposes of the video recording were: 1) to check if the verbal
descriptions obtained through the interviews would be observed in the familys daily
routine; 2) to identify other controlling variables of OCB not clear in the interviews. The
main results found were: 1) the number of responses emitted by the teenager classified as
obsessive and/or compulsive was high when compared to the number of his responses
classified as socially appropriate and inappropriate; 2) the percentage of responses
classified as obsessive and/or compulsive emitted when the mother was present was
higher (59% of the recorded responses) than the percentage of the responses emitted in the
absence of the mother (40,5% of the recorded behaviors). The mother was present when
84% of the responses classified as socially inappropriate were emitted, and when 72,1% of
the responses classified as socially appropriate were emitted. The mother was absent in
15,4% of the responses classified as socially inappropriate and in 27,9% of the responses
classified as socially appropriate; 3) 57% of the responses classified as obsessive and/or
compulsive were followed by the mothers attention and after 43% of the responses, the
mother behaved as to withdrawn attention as a consequence of his childs behavior. The
difference between the number of responses followed by attention (higher number) and the
number of responses followed by lack of attention (lower number) was repeated for the
groups of responses classified as socially appropriate and socially inappropriate. The results
confirm what has been shown by studies in the field, that is, the family is an important
controlling variable in the maintenance of OCB.

Key-words: behavior analysis, compulsive-obsessive behavior, family interactions,


observation.

Sobre sistemas classificatrios e diagnsticos

Os sistemas classificatrios de doenas e/ou transtornos mentais e/ou de


comportamento so uma tentativa de organizao das observaes coletadas por diversos
profissionais de vrios pases com o propsito de normatizar a comunicao entre os vrios
ramos da sade, assim como auxiliar a definio das manifestaes psiquitricas para fins
de pesquisa e/ou legais.
A nomenclatura utilizada por esse sistema classificatrio possibilita sua aplicao
em diferentes contextos, com diferentes profissionais e diferentes linhas tericas. O DSMIV se prope a oferecer descries claras de categorias que possibilitam o diagnstico,
comunicao, estudo e tratamento referentes a transtornos mentais.

O DSM-IV utilizado por clnicos e pesquisadores de diferentes


orientaes

(por

ex.,

biolgica,

psicodinmica,

cognitiva,

comportamental, interpessoal, de sistemas familiares). Ele usado por


psiquiatras,

outros

clnicos,

psiclogos,

assistentes

sociais,

enfermeiros, terapeutas ocupacionais e de reabilitao, conselheiros e


outros profissionais da sade e sade mental. O DSM-IV deve ter a
capacidade de ser utilizvel em mltiplos contextos enfermaria,
ambulatrio, hospital-dia, consultoria de ligao, prtica privada e
cuidados primrios, bem como com populaes comunitrias. Tambm
um instrumento necessrio para a coleta e a comunicao acurada de

2
estatsticas referentes sade pblica. Felizmente, todos esses usos so
compatveis entre si (DSM-IV, p.XV).

Conforme salientou Cavalcante (1997), o sistema de classificao de patologias


descrito no DSM (Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais), apresenta um
conjunto de itens (categorias) que fornecem informaes a respeito da manifestao e
descrio de sintomas referentes a uma dada patologia. Em funo da
heterogeneidade das apresentaes clnicas, facultado ao indivduo apresentar um
subconjunto dos itens derivados de uma lista mais extensa para, assim, ser considerado
como integrante de uma determinada categoria (Cavalcante, 1997, p. 4). Da forma como
foi colocada pela autora, essa afirmao poderia levar a entender que o DSM-IV classifica
o indivduo dentro de uma certa categoria, o que no proposto por esse sistema
classificatrio. Um engano comum diz respeito a pensar-se que uma classificao de
transtornos mentais classifica pessoas, quando na verdade o que se classificam so os
transtornos que as pessoas apresentam (DSM-IV, p. xxi).

O presente estudo considerou importante a descrio oferecida pelo DSM-IV a


respeito das categorias referentes ao Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC), por
funcionar como ponto de partida para a realizao possveis anlises topogrficas e
funcionais do problema em questo.
A literatura psiquitrica atualmente denomina de Transtorno Obsessivo-Compulsivo
(TOC) o conjunto de sintomas apresentado por alguns indivduos. Segundo a Associao
Psiquitrica Americana (1995), o TOC caracterizado por obsesses e compulses que
proporcionam ao indivduo muito sofrimento e prejuzo em relao s suas atividades

3
cotidianas. As obsesses so caracterizadas como pensamentos, idias ou imagens,
repetitivas e persistentes, percebidas como intrusivas e inadequadas. As obsesses causam
no indivduo muita ansiedade e ele procura elimin-las por meio de atos abertos ou
encobertos, repetitivos e geralmente estereotipados (compulses).

O Comportamento Obsessivo Compulsivo e a Anlise do


Comportamento:

Os analistas do comportamento propem o comportamento como seu objeto de


estudo. Esta forma de abordagem do comportamento difere da psiquiatria que o considera
como sintoma subjacente a uma patologia. Esta distino claramente descrita por Skinner
(1979) em seu artigo O que comportamento psictico? no qual o autor evidencia que no
necessrio nem conveniente explicar o comportamento psictico com referncia a
fenmenos internos.
Skinner em 1979 destacou, em relao ao comportamento considerado psictico,
que embora ele seja um assunto particular que se faz presente em alguns casos, ele tambm
deveria ser considerado um comportamento e, assim, todas as consideraes realizadas pela
anlise experimental do comportamento se aplicariam tambm a ele incluindo-o no campo
das cincias naturais.

O estudo do comportamento psictico ou no [psictico] permanece


firmemente ao lado das cincias naturais, desde que consideremos
como nosso objeto de estudo a atividade observvel do organismo,

4
quando se locomove, permanece imvel, toma objetos, empurra e puxa,
produz sons, gestos e assim por diante. (Skinner, 1979, p. 189).

Referindo-se a pesquisas que estavam sendo desenvolvidas por ele com sujeitos
psicticos, Skinner (1979) descreveu relaes funcionais entre os aspectos mensurveis
do comportamento e eventos que ocorriam na vida do organismo. Seu trabalho com
psicticos originou-se tanto de trabalhos experimentais aos quais ele se dedicava, como
tambm da preocupao dele com o comportamento humano. Por meio do delineamento
experimental desenvolvido com essa populao foi possvel, como afirma o autor,
demonstrar que o comportamento denominado anormal obedece tambm a leis que
possibilitam previso e controle.
Um aspecto importante destacado por Skinner em relao pesquisa diz respeito
probabilidade de emisso da resposta. Para ele importante discriminar qual a freqncia
de emisso de uma resposta em uma dada condio e como esta freqncia se altera quando
os eventos ou condies so alterados. Skinner (1979) afirma que a freqncia uma
medida adequada para o estudo dessa probabilidade.
Dessa forma, de um ponto de vista analtico comportamental, o TOC pode ser
compreendido como um conjunto complexo de comportamentos constituindo um padro de
interao com o ambiente onde est inserido. Cavalcante (1997), por exemplo, descreveu a
depresso como um processo de interao social e afirmou que tal fenmeno poderia ser
melhor descrito como um padro de interao com o ambiente. Fiel a uma anlise inspirada
no behaviorismo radical, Cavalcante (1997) ainda afirmou que as explicaes para tal
comportamento deveriam ser buscadas nas relaes com o ambiente externo e que as
explicaes para ele poderiam ser encontradas encarando-o como produto de trs tipos de

5
seleo (filognese, ontognese e cultura). A mesma afirmao poderia ser feita em relao
ao comportamento obsessivo-compulsivo. Tambm para esse tipo de comportamento,
aplicar-se-ia a interpretao de que ele resultado desses trs tipos de interao organismoambiente. Portanto, em uma tentativa de manter um padro coerente com o vocabulrio da
anlise do comportamento, a expresso transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) foi
substituda, neste trabalho, por comportamento obsessivo-compulsivo (COC).
Embora grande parte da literatura mdica e psicolgica apresente explicaes
mentalistas1 para esse tipo de comportamento (COC), alguns analistas do comportamento
propuseram outras interpretaes, com base na filosofia behaviorista radical, para a
doena mental.
Sidman (1989) considerou que o comportamento considerado normal e a
conduta anormal so resultados diretos de processos de controle e, portanto, so regidos
por leis, que no so diferentes para os dois casos. O autor referiu-se ao comportamento
anormal do ponto de vista de uma perspectiva behaviorista radical da seguinte forma:

Claramente, muitos fatores podem contribuir para a doena mental e


qualquer caso particular requer a considerao de todas as
possibilidades: sociais e individuais, internas e externas. Mas no final,
vemos doena mental na conduta. Compreender e fazer algo sobre a
anormalidade requer anlise comportamental. (Sidman, 1989, p. 193).

Os mentalistas consideram a doena mental como causa dos comportamentos dos indivduos. Em uma
perspectiva behaviorista radical o comportamento produto da interao entre o indivduo e o ambiente no
qual est inserido.

6
Segundo Sidman (1989) a relao entre as aes de uma pessoa e as conseqncias
que seguem essas aes so o ponto chave para a compreenso da conduta humana. A
anlise dessa relao permite no apenas a determinao das conseqncias do
comportamento, como tambm levam a uma explicao prtica sobre o comportamento
humano. Assim, identificar as aes de um indivduo e as conseqncias dessas aes seria
a essncia da anlise de contingncias para esse autor. Anlise de contingncias um
procedimento ativo, no uma especulao intelectual. um tipo de experimentao que
acontece no apenas no laboratrio, mas, tambm, no mundo cotidiano. (Sidman, 1989).
O autor aponta as contingncias de reforo positivo e negativo como sendo alguns
dos determinantes do comportamento. Para Sidman (1989) uma anlise de contingncias
estaria correta se a alterao nas conseqncias levasse tambm a uma modificao
comportamental. Segundo o autor, as contingncias de reforamento positivo esto se
tornando cada vez mais raras na vida cotidiana. Sidman (1989) aponta que muitas vezes as
pessoas agem sob reforamento negativo, na tentativa de impedir ou eliminar um evento
aversivo. Fala-se em punio quando esses efeitos aversivos no podem ser evitados. A
punio leva a dois efeitos colaterais: a reduo de um comportamento indesejvel e um
aumento na probabilidade de emisso de outro comportamento. O autor coloca algumas
questes com relao efetividade de aprendizagem do indivduo, considerando as duas
possibilidades de reforamento. Segundo Sidman (1989) pode-se aprender tanto por reforo
positivo quanto por negativo, no entanto, a segunda possibilidade limita a ao do
indivduo (sua ao se reduz a diminuir o evento aversivo).
Considerando a importncia da anlise de contingncias, esse autor destaca a anlise
em relao s formas coercitivas que se encontram operando na vida das pessoas. Dois
aspectos so destacados por Sidman (1989): a existncia de foras coercitivas e o

7
comportamento de esquiva em resposta a elas. Alguns indivduos reagem coero de
forma mais adaptativa que outros, por meio de fuga e esquiva. Pode-se considerar uma
esquiva mais adaptativa, ao menos no contexto clnico, quando essa resposta tem como
conseqncia apenas a retirada do aversivo que a controla. Alm de serem controladas por
esse tipo de conseqncia, algumas outras respostas de esquiva podem ser seguidas por
algum tipo de punio. a este tipo de menor adaptabilidade que provavelmente o autor
se refere, j que, neste caso, o evento especialmente observvel a apresentao de um
estmulo aversivo, que no tem a propriedade de eliminar a resposta que consequencia.
Algumas vezes a esquiva pode ocupar grande parte da vida do indivduo e passa a
prejudicar seu funcionamento cotidiano. Em casos muito severos de casos psiquitricos a
pessoa classificada como mentalmente doente. Atos podem se tornar to freqentes e
autoconsumidores a ponto de serem chamados de obsessivos ou compulsivos.
(Sidman, 1989, p. 187). Desta maneira, conforme foi apontado por Sidman (1989), a
coero tambm seria uma das variveis responsveis pela ocorrncia do comportamento
obsessivo-compulsivo.
Assim, de acordo com Skinner (1979), Sidman (1989) e Cavalcante (1997), mesmo
que a forma (ou a topografia) de um dado comportamento possa estar includa sob adjetivos
tais como anormal, psictico, patolgico, o que mais interessa ao analista do
comportamento a busca de sua funo.
Conclui-se, portanto, a partir do que foi dito at o momento, que o comportamento
obsessivo-compulsivo (COC), assim como qualquer outro comportamento humano,
controlado por variveis ambientais. Essa afirmao implica em algumas consideraes
feitas por parte de analistas do comportamento especificamente voltadas para o
entendimento do COC. Assim, de um ponto de vista analtico comportamental pode-se

8
dizer que as respostas consideradas compulsivas podem ter sua freqncia aumentada, na
medida em que levam eliminao de algum evento aversivo constituindo uma
contingncia de reforamento negativo. Segundo Vermes e Zamignani (2003) esta
explicao (reforamento negativo) poderia ainda estar incompleta para justificar o
aumento na freqncia das respostas compulsivas, pelo motivo de que outras variveis
tambm poderiam operar sobre os comportamentos obsessivo-compulsivos, alm desta
mencionada anteriormente. Entre algumas destas variveis, os autores destacaram a
importncia de certos reforadores sociais, como ateno, elogios, contato afetivo, que
funcionam como contingncia reforadora positiva, mantendo tambm o comportamento
obsessivo-compulsivo. Outra possibilidade apontada pelos autores refere-se ao fato de que
o comportamento obsessivo-compulsivo poderia tambm ser mantido pela retirada de
eventos aversivos no diretamente ligados obsesso, como, por exemplo, a realizao de
tarefas consideradas aversivas.
Alm das possibilidades apontadas por Vermes e Zamignani (2003) no que diz
respeito s variveis que compem a contingncia envolvida na manuteno do COC,
Banaco e Zamignani (2004) sugeriram tambm o contexto antecedente como parte
importante dessa contingncia. Segundo esses autores o contexto antecedente seria
composto por condies de privao ou de estimulao aversiva (operaes
estabelecedoras), por estmulos discriminativos/eliciadores pblicos e privados e por
respostas encobertas. Banaco e Zamignani (2004) apresentaram uma proposta de anlise
considerando todas as variveis consideradas relevantes referindo-se de modo geral
ansiedade2 e de modo mais especfico ao COC. O esquema apresentado no Apndice 1

Conforme apresentado no DSM-IV, o transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) faz parte (juntamente com
outras patologias) de um grupo denominado transtornos de ansiedade.

9
destaca as possveis relaes funcionais entre eventos ambientais e a resposta ansiosa,
segundo Banaco e Zamignani (2004).
Os artigos citados at o momento referentes a COC foram baseados em observaes
clnicas dos autores e proposies explicativas baseadas em teorias e algumas comparaes
com outros problemas de comportamento e modelos experimentais.
Sero apresentados a seguir estudos que trabalharam com algumas varveis
consideradas relevantes no estudo do comportamento obsessivo-compulsivo, destacando os
estudos de Vermes (2002), Calvocoressi, Lewis, Harris, Trufan, Goodman, McDougle,
Price (1995) e Guedes (1997).
Uma das possibilidades destacadas por Vermes e Zamignani (2003), diz respeito ao
controle do comportamento obsessivo-compulsivo pela retirada de eventos aversivos (como
por exemplo, a demanda por tarefas). Esta hiptese foi estudada por Vermes (2002) que
apresentou uma proposta de estudo para um tipo especial de comportamento obsessivocompulsivo, de acordo com a anlise do comportamento. O objetivo da pesquisadora foi
identificar o efeito da introduo de atividades com diferentes graus de preferncia e de
estmulos aversivos sobre a ocorrncia e durao de rituais de limpeza, em casos nicos.
Foram

utilizados

nesse

estudo

trs

participantes

(crianas)

que

apresentavam

comportamentos obsessivo-compulsivos que fossem passveis de observao (respostas


abertas). Os sujeitos dessa pesquisa j haviam recebido o diagnstico de Transtorno
Obsessivo-Compulsivo, segundo entrevistas e aplicao do teste YBOC-S3 para crianas,
no hospital psiquitrico onde foram recrutadas. Os critrios utilizados para selecionar os
sujeitos foram: ter entre quatro e onze anos de idade e apresentar compulses (rituais) de
3

YBOC-S a verso infantil da Y-BOCS Escala Yale-Brown de Sintomas Obsessivo-Compulsivos


desenvolvida por Goodman, Price, Rasmussen (1990) com o objetivo de medir a gravidade dos sintomas
obsessivo-compulsivos.

10
limpeza ou lavagem. O estudo foi realizado em uma sala de terapia infantil que continha
uma pia com gua corrente e materiais de limpeza que habitualmente eram utilizados pelas
crianas em seu cotidiano. As sesses foram filmadas e as respostas tiveram sua durao
registrada. Foram tambm utilizados alguns objetos (brinquedos) que foram categorizados,
a partir de um teste de preferncia, em altamente preferidos, medianamente preferidos e
menos preferidos, materiais que possivelmente desencadeariam rituais, alm de atividades
cotidianas das quais os sujeitos costumavam se esquivar. A pesquisadora realizou uma
entrevista inicial com os sujeitos e seus pais, na qual explicou os objetivos da pesquisa, as
regras e condies para a participao e ainda apresentou os termos de consentimento e
obteve as assinaturas necessrias. Foram realizadas tambm entrevistas adicionais que
tiveram como objetivos confirmar o diagnstico e a ocorrncia dos rituais de lavagem,
investigar quais os materiais eram utilizados pelos sujeitos na execuo dos rituais,
investigar quais eram os estmulos que freqentemente provocavam a emisso dos rituais e
identificar as atividades das quais os sujeitos costumavam esquivar-se.
Foram apresentados como estmulos substncias que guardavam alguma
semelhana (especialmente cor e viscosidade) com os estmulos ansigenos descritos nas
entrevistas. A pesquisadora realizou com os sujeitos doze sesses de quinze minutos,
distribudas em quatro dias (trs sesses por dia). A ordem de apresentao das condies
experimentais foi diferente para cada sujeito para que se pudesse avaliar a histria
experimental.
Os resultados obtidos por Vermes (2002) indicaram que os estmulos eliciadores de
ansiedade combinados com tarefas no preferidas produziram maiores medidas de
comportamento obsessivo-compulsivo. Os dados mostraram, ainda, que o indivduo pode
emitir respostas compulsivas mesmo na ausncia do estmulo aversivo condicionado,

11
supondo a esquiva de atividades no preferidas como funo do comportamento obsessivocompulsivo. Alm disso, a presena de estmulos ansigenos, no entanto, combinados com
brinquedos de alta preferncia no produziram comportamentos obsessivo-compulsivos.
Esses dados sugerem, portanto, funes para o comportamento obsessivo-compulsivo
bastante diversas das apresentadas na literatura clssica e confirmam as interpretaes
iniciais de Sidman e as de Zamignani, Vermes e Banaco citadas s pginas 7 e 8 deste
trabalho, especialmente as referentes a reforamento negativo.
Como mencionado anteriormente, existem tambm hipteses de que alguns
reforadores positivos sociais tambm podem funcionar de forma a contribuir com a
emisso de comportamentos obsessivo-compulsivos. Alguns estudos como o de
Calvocoressi e cols. (1995), e Guedes (1997) analisaram as relaes entre o comportamento
obsessivo-compulsivo e a famlia, processo denominado acomodao familiar4.
Calvocoressi e cols. (1995) realizaram um estudo sobre o tema acomodao familiar
ressaltando sua importncia por meio da justificativa de que a participao da famlia e a
modificao do funcionamento da mesma acarretavam efeitos considerados negativos para
o paciente e para a prpria famlia. Esse estudo teve como objetivo avaliar a natureza e a
freqncia da acomodao familiar em casos de comportamentos obsessivo-compulsivos
(denominados pelos autores como desordem obsessiva-compulsiva) e as conseqncias da
no participao da famlia nos sintomas do paciente. Os autores levantaram a hiptese de
que a acomodao familiar poderia estar positivamente relacionada ao estresse familiar, ao
funcionamento prejudicado da famlia e a atitudes de rejeio em direo ao paciente. Um
questionrio formado por 13 questes relacionadas acomodao familiar foi utilizado
4

Acomodao familiar um termo usado por alguns autores referindo-se participao direta da famlia nas
respostas consideradas obsessivas e/ou compulsivas emitidas por algumas pessoas e tambm a possveis
mudanas no cotidiano familiar.

12
nesse estudo. As questes eram distribudas da seguinte forma: as nove primeiras
avaliavam dois tipos de acomodao familiar: participao da famlia nos rituais (itens 1 a
5) e alterao do funcionamento familiar em funo da desordem obsessiva-compulsiva
(itens 6 a 9). A questo 10 avaliava o nvel de estresse da famlia quando esta se engajava
em comportamentos de acomodao e as questes de 11 a 13 avaliavam as conseqncias
da no acomodao. Os resultados obtidos informaram que 88,2% dos membros da famlia
entrevistados (30 em 34 membros) relataram acomodao em relao ao paciente. Os
resultados indicaram tambm que a acomodao familiar estava relacionada a um
funcionamento pobre da famlia, a atitudes de rejeio em direo ao paciente e a vrios
tipos de estresse na famlia. A participao da famlia em comportamentos de acomodao
pde, ento, ser entendida como uma forma de minimizar a ansiedade e a raiva do
paciente direcionada aos familiares, ou seja, em palavras mais prprias da anlise do
comportamento, como respostas agressivas, de choro e de esquiva. Podemos entender por
essa descrio que contingncias de punio tanto positiva quanto negativa podem estar
envolvidas nas relaes paciente-famlia.
Estudando tambm o processo de acomodao familiar, Guedes (1997) realizou
uma pesquisa que teve como objetivo analisar as possveis relaes entre a severidade dos
comportamentos obsessivo-compulsivos, a intensidade do envolvimento de familiares nos
comportamentos obsessivo-compulsivos e a extenso das alteraes no cotidiano da
famlia. O estudo ainda teve como objetivo a adaptao, para o Brasil, do instrumento para
avaliao dessas relaes, desenvolvido por Calvocoressi e cols. (1995). Foram
selecionados para esse estudo 26 pacientes e 26 familiares que participavam do Programa
de Distrbio Obsessivo-Compulsivo (PRODOC) do ambulatrio de Psiquiatria do
Departamento de Psiquiatria da UNIFESP. Os indivduos selecionados j haviam recebido

13
o diagnstico de transtorno obsessivo-compulsivo de acordo com o critrio de avaliao do
DSM-IV (APA, 1994). Guedes (1997) utilizou, alm da Escala de Acomodao Familiar a
Y-BOCS. Alm dessas escalas Guedes utilizou uma Ficha de Identificao dos
Participantes onde eram registradas informaes pessoais sobre eles e os resultados das
escalas. O procedimento da pesquisadora consistiu em trs momentos para a obteno de
dados. O primeiro foi a realizao de uma entrevista inicial com os participantes-pacientes
para estabelecer um contato inicial com eles, avaliar sua disponibilidade para entrevista e
identificar o familiar que participaria do processo de pesquisa. O segundo momento foi um
encontro no qual a pesquisadora tinha como objetivo a realizao de uma entrevista para a
aplicao da Y-BOCS. No terceiro momento foi realizada uma entrevista com o
participante-familiar para a aplicao da Escala de Acomodao Familiar. A pesquisadora
recorreu estatstica para a realizao da anlise de dados. Os resultados obtidos por
Guedes (1997) mostraram que todas as famlias relataram algum grau de acomodao.
Baseando-se na graduao que foi proposta por Calvocoressi e cols. (1995), a autora
classificou os relatos em cinco intensidades de acomodao familiar: extrema (28 a 36
pontos), grave (19 a 27 pontos), moderada (10 a 19 pontos), leve (1 a 9 pontos) e nenhuma
(0 pontos). Os dados obtidos pela pesquisadora mostraram que houve uma distribuio
quase uniforme do nvel de participao da famlia nos rituais em relao aos graus de
intensidade propostos. J a alterao na vida cotidiana da famlia devida ocorrncia dos
comportamentos obsessivo-compulsivos concentrou-se nos graus que indicavam menor
acomodao. Os resultados apresentados por Guedes (1997) diferem em alguns aspectos
dos resultados encontrados por Calvocoressi e cols. (1995). Guedes (1997) encontrou uma
freqncia maior de acomodao familiar (100%) enquanto que Calvocoressi e cols. (1995)
encontraram uma freqncia de 88,2%. Outra diferena entre estes estudos foi que

14
Calvocoressi e cols. (1995) no encontraram famlias que apresentassem grau extremo de
acomodao. Os resultados obtidos em relao aos diferentes tipos de participao da
famlia mostram que eles tendem a ser relatados como no ocorrendo ou como ocorrendo
em grau extremo. O tipo de participao mais freqente foi a que se referia a fazer coisas
para evitar que o paciente ficasse nervoso.A participao menos freqente foi deixar de
fazer coisas, ver pessoas ou ir a lugares por causa do transtorno obsessivo do paciente.
Os dados obtidos no estudo de Guedes (1997) mostram que a participao direta da famlia
nos rituais foram relatados em freqncia maior do que os relatos sobre a alterao da vida
familiar. O estudo de Guedes (1997) mostrou ainda que existe uma correlao moderada
entre a severidade dos comportamentos obsessivo-compulsivos e os relatos sobre
acomodao familiar. Os dados tambm apontaram para a existncia de uma correlao
moderada entre o tempo de convvio dirio da famlia com o paciente e os relatos sobre o
grau de acomodao. Foi observado que quando as famlias no se acomodavam s
exigncias do paciente aparecia o fenmeno de lentido em resposta resistncia da
famlia. Os resultados do estudo tambm apontaram o relato da existncia de desgaste e
sofrimento em relao aos comportamentos obsessivo-compulsivos do paciente e tambm
em relao aos limites no desempenho social e profissional do mesmo, independente do
grau de acomodao familiar. O tipo de ritual (principalmente o ritual de limpeza) foi o
fator que apresentou uma relao mais direta com o fenmeno da acomodao familiar.
Segundo Guedes (1997) os dados obtidos no seu estudo comprovam a generalidade, a
extenso e a diversidade do processo de acomodao familiar. Ainda, os dados encontrados
apontam para a presena de um nmero maior de famlias que apresentam acomodao, em
graus mais elevados do que os encontrados por Calvocoressi e cols. (1995). Uma hiptese
levantada pela pesquisadora que tais resultados poderiam ser reflexo de influncias

15
culturais na relao famlia-paciente. O fator que a autora elege como responsvel pela
generalidade da acomodao familiar o que est relacionado com o contexto (ausncia de
recursos e necessidades do paciente) no qual a famlia est inserida. Baseada nisto, a autora
prope a anlise dos processos comportamentais envolvidos no fenmeno da acomodao
familiar. Segundo ela a famlia se comporta controlada por conseqncias imediatas e na
maioria das vezes refora o comportamento do paciente de forma inconsistente (esquema
de reforamento intermitente). Tal esquema de reforamento, como afirma a autora, produz
padres de comportamentos extremamente resistentes extino. Alm disso, a autora
afirma que a famlia emite um padro de respostas que basicamente de fuga e esquiva das
consequncias negativas do comportamento obsessivo-compulsivo.
Os resultados encontrados nos estudos de Calvocoressi e cols. (1995) e Guedes
(1997) so reafirmados no artigo de Vermes e Zamignani (2003) e Banaco e Zamignani
(2004) no que diz respeito s variveis responsveis pelo controle do comportamento
obsessivo-compulsivo em observaes clnicas.
Apesar de considerar a importncia dos resultados apresentados por Calvocoressi e
cols. (1995) e Guedes (1997) o presente estudo teve a preocupao de observar se esses
dados, obtidos por meio de formas indiretas (questionrios e entrevistas), poderiam tambm
ser obtidos por meio da observao direta do comportamento em ambiente natural. Embora
o desejvel fosse a utilizao de um mtodo mais semelhante ao utilizado por Vermes
(2002), com caractersticas mais experimentais, considerou-se que uma boa aproximao
entre a obteno de dados por meio de relato verbal e a proposio de uma anlise
funcional experimental fosse a descrio de relaes familiares permitida pela observao.
A pesquisadora constatou a inexistncia de outros estudos referentes ao COC realizados por
analistas do comportamento e que tenham utilizado o mtodo de observao direta desses

16
comportamentos em ambiente natural por um perodo suficiente para o levantamento de
variveis relevantes.
Sturmey (1996) escreveu sobre a importncia da utilizao de mtodos de
observao na pesquisa clnica. Segundo o autor, existe um interesse dos psiclogos em
estudar o comportamento humano, e para tanto se tem utilizado mais a observao indireta
do comportamento (por exemplo, medidas de auto-relato, estudos experimentais e
questionrios) do que a observao direta. Segundo ele a utilizao de mtodos de
observao direta pelo pesquisador clnico poderia implicar em uma ampliao na
variedade de dados em diferentes settings. Sturmey (1996) destacou algumas razes pelas
quais seria importante a realizao de estudos de observao em ambiente natural: 1) a
importncia de tentar descrever o desenvolvimento da histria natural do fenmeno clnico;
2) entender mais claramente as condies em que o comportamento ocorre; 3) comparar os
dados obtidos em settings naturais e anlogos (por exemplo, laboratrio e clnica); 4)
estudar o comportamento de sujeitos impossibilitados de participar dos mtodos de
pesquisa tradicionais; 5) alcanar maior preciso na obteno de dados do que a obtida em
relatos indiretos; 6) compreender melhor as variveis responsveis pela ocorrncia e
manuteno dos comportamentos.
A proposta metodolgica apresentada a seguir pela pesquisadora considerou, assim
como em Sturmey (1996), a importncia da aplicao dos mtodos de observao direta do
comportamento humano e suas implicaes diretas para a realizao de intervenes
clnicas. O presente estudo procurou realizar uma descrio das interaes familiares que
poderiam estar controlando o comportamento obsessivo-compulsivo de um jovem,
utilizando o mtodo de observao direta dos comportamentos emitidos.

17

Mtodo
Sujeitos:

A seleo do participante da presente pesquisa foi realizada por meio de contato da


pesquisadora com um terapeuta comportamental. A solicitao de indicao do participante
apresentava os seguintes critrios:

O participante deveria estar residindo com a famlia;

O participante deveria apresentar respostas compulsivas abertas. A

escolha por esse tipo de resposta foi devida ao fato desta ser observvel,
registrvel e mensurvel por um observador independente.

O terapeuta indicou um participante que estava no momento da coleta de dados em


tratamento por apresentar respostas compulsivas. Esse terapeuta se disponibilizou a
responder algumas questes referentes ao seu cliente (Anexo 5).
Foram observados no presente estudo os comportamentos de um jovem de 15 anos
de idade que apresentava, no perodo da pesquisa, comportamentos obsessivo-compulsivos
(COC) e da me dele (nico familiar que residia com ele).

Ambiente Fsico:

As entrevistas, que constituem a primeira parte da coleta de dados, foram realizadas


no consultrio do terapeuta que indicou o participante para a pesquisa. A segunda parte da

18
coleta - a observao dos comportamentos do participante e sua famlia - foi feita por meio
de registro eletrnico em vdeo, obtido na residncia do participante. Cmeras foram
instaladas nos seguintes locais da casa: no porto da garagem, na sala de televiso, na
cozinha e no quarto de computador (locais mais pblicos da residncia). O posicionamento
exato das cmeras foi definido a partir da primeira visita da pesquisadora no local. A planta
da casa dos participantes est apresentada no Apndice 2.

Material:

Foram utilizados para a coleta de dados os seguintes materiais e equipamentos:


Um roteiro de entrevista que foi realizada com a me do participante; (Anexo 1)
A Escala de Acomodao Familiar proposta por Guedes (1997) para a realizao
de uma segunda entrevista com a me do participante; (Anexo 2)
Um roteiro de entrevista (tambm baseada na proposta de Guedes,1997) realizada
com o participante; (Anexo 3)
Escala de Sintomas Obsessivo-Compulsivos de Yale-Brown (Y-BOCS); (Anexo
4)
Um roteiro de entrevista realizada com o terapeuta do participante; (Anexo 5)
Um computador ligado a quatro micro-cmeras digitais coloridas e a um
microfone possibilitando o registro de sons e imagens vinte e quatro horas por dia;
Folha de registro para uso da pesquisadora (Anexo 6).

19

Procedimento:

Foi obtido um aval do Comit de tica da PUC-SP esclarecendo sobre a


possibilidade de danos sade do participante e sua famlia, bem como um parecer
psiquitrico para a realizao da pesquisa.
A pesquisa foi desenvolvida em cinco etapas:
a)

A primeira etapa foi um encontro da pesquisadora com os participantes no

consultrio do terapeuta do participante, que teve a finalidade de expor os objetivos da


pesquisa, esclarecer todas as dvidas que poderiam ocorrer e ainda apresentar os termos de
consentimento e obter as assinaturas necessrias. Nessa etapa da pesquisa tambm foram
oferecidas pela pesquisadora oito sesses de orientao, cada uma com a durao de
cinqenta minutos, a serem realizadas ao trmino da concluso da pesquisa. Os objetivos
dessas sesses de orientao foram: 1) Oferecer me do participante informaes
relevantes a respeito do problema obsessivo-compulsivo; 2) apresentar me as
informaes sobre o comportamento obsessivo-compulsivo do filho, obtidas por meio da
coleta e anlise de dados; 3) propor a ela algumas mudanas na relao com o filho que
poderiam levar a uma diminuio do nmero de respostas obsessivas e/ou compulsivas e
de respostas consideradas socialmente inadequadas emitidas pelo participante.

b)

A segunda etapa tambm aconteceu no consultrio do terapeuta do

participante onde foi realizada a entrevista inicial com a me do participante (Anexo 1). O
objetivo dessa entrevista foi o de iniciar um levantamento de informaes a respeito do
funcionamento da residncia e da famlia. Estas informaes tambm auxiliaram na

20
definio do posicionamento do equipamento. Ainda nesta parte da pesquisa realizou-se a
segunda entrevista com a me do participante (Anexo 2). O principal objetivo dessa
entrevista foi o de iniciar um levantamento das variveis que possivelmente manteriam o
COC, mais diretamente relacionadas famlia. As questes dessa entrevista foram as
mesmas que foram apresentadas por Guedes (1997) Escala de Acomodao Familiar
baseadas na proposta de Calvocoressi e cols. (1995). A pesquisadora contou apenas com a
presena da me nesta etapa;

c)

Na terceira etapa foi feita com o participante uma entrevista tambm baseada

na Escala de Acomodao Familiar (Guedes), semelhante realizada com a me (Anexo 3).


Pretendeu-se tambm com esta entrevista fazer um levantamento inicial das variveis que
possivelmente manteriam o COC. Ainda com o objetivo de levantar variveis importantes
relacionadas ao comportamento obsessivo-compulsivo e de colher mais informaes a
respeito das dificuldades do participante foi feita com o mesmo uma entrevista baseada na
Y-BOCS - Escala de Sintomas Obsessivo-Compulsivos de Yale-Brown (Anexo 4);

d)

Na quarta etapa foi desenvolvido um trabalho de registro e posterior

observao dos comportamentos dos participantes com a durao de vinte e dois dias. As
sesses de observao tiveram os seguintes objetivos: 1) verificar se as respostas obtidas
por meio das entrevistas no levantamento de variveis relacionadas com a emisso do
comportamento obsessivo-compulsivo seriam observadas no dia-a-dia da famlia, e 2)
destacar outras fontes de controle do COC no evidentes nas entrevistas. Nesta etapa da
pesquisa o equipamento foi instalado na residncia do participante. Um microfone e as
quatro cmeras (ligados ao computador) foram distribudos em alguns cmodos da casa

21
(sala de televiso, cozinha e quarto de computador) e na garagem. O computador pde
registrar vinte e quatro horas por dia durante os vinte e dois dias em dois hard diskes
(HDs) que eram alternados a cada semana. Enquanto um ficava designado a registrar os
comportamentos na residncia dos participantes o outro era levado para que a pesquisadora
pudesse retirar dele os registros necessrios para observao. A pesquisadora optou por
recolher o material registrado (imagens e sons gravados no computador) uma vez por
semana na residncia do participante (momento de substituio do HD e verificao do
equipamento). A partir da as imagens foram vistas e as respostas registradas. A
pesquisadora utilizou uma folha de registros (Anexo 6) na qual foram registradas as
respostas emitidas pelo participante e sua me durante os dias de filmagem. As respostas
foram registradas minuto a minuto observando-se cada cmera separadamente. Os trs
primeiros dias de coleta serviram como treino para a pesquisadora e tambm para a
definio das categorias de respostas emitidas pelos participantes, bem como sua
acomodao ao registro. O equipamento funcionou durante vinte e cinco dias e apresentou
problema em trs dias (nesses dias as imagens e sons no foram registrados). Foram ento
filmados e registrados vinte e dois dias. A pesquisadora registrou todas as respostas
emitidas pelos participantes nesse perodo e selecionou parte delas para gravar em CD. A
mensurao foi feita a partir dessas imagens selecionadas. Os critrios utilizados nessa
seleo foram os seguintes: 1) excluso das imagens nas quais os dois participantes
estavam ausentes (fora de casa ou fora do alcance das cmeras) ou dormindo; 2) excluso
das imagens nas quais apenas a me estava presente (com exceo das imagens que
mostravam os participantes conversando no telefone); 3) excluso de imagens que
mostravam o participante assistindo televiso ou usando o computador (praticamente na
mesma posio) por muito tempo (mais de duas horas).

22
Respostas destacadas para observao:

As respostas emitidas pelo participante foram dividas em trs grupos distintos: o


primeiro grupo refere-se s respostas do sujeito que tinham caractersticas obsessivas e
compulsivas ou que eram respostas proximamente relacionadas com essas caractersticas.
As respostas que compuseram esse grupo foram:

bater ou quebrar qualquer objeto da casa ou fazer barulho alto de batidas no

banheiro quando est tomando banho ritualstico;

acender vrios palitos de fsforo consecutivamente ou passar a chama na pia

da cozinha;

emitir respostas de limpeza ou lavagem, como, tomar banho ritualstico

(quando o sujeito diz que foi contaminado por algum), lavar ou limpar com papel e/ou
produto de limpeza objetos (inclusive dinheiro), comida e o cho, cumprimentar uma visita
e em seguida sair para tomar banho;

comportar-se de modo a prevenir ou remover o contato com pessoas/objetos

que poderiam causar contaminao: abaixar a cabea/tronco ao passar pela porta do quarto
de computador; agachar e levantar (quando come, v tv, joga vdeo game, arruma sapato ou
fica no computador) como forma de evitar o contato com os mveis da casa, afastar/desviar
da me ou dos mveis da casa, telefonar ou receber telefonema da me certificando-se da
presena das pessoas que poderiam contamin-lo, confirmar com a me (faz-la jurar
inclusive) se ela passou com alimentos/objetos perto dessas pessoas, se ela realizou alguma
ao para evitar a contaminao dele. Foram ainda consideradas formas de preveno e
remoo do estmulo aversivo: colocar as mos ou papel nos ouvidos evitando ouvir os

23
sons da rua, utilizar papel ou outro objeto (ex: prato) para acender ou apagar luzes, abrir ou
fechar portas e janelas, tocar em mveis e utenslios da casa, abrir e manter aberta a porta
da geladeira clareando a cozinha e evitando o contato com o interruptor, colocar uma tolha
na porta do quarto de computador como forma de evitar a entrada de claridade;

dar ordens para a me: mudar o canal da televiso, falar baixo, calar a boca,

sair da sala, apagar a televiso, abrir o porto, apagar a luz, afastar mveis, pegar ou
colocar roupas/sapatos dele no varal, pegar a toalha de banho para ele, lavar as mos, pegar
algum objeto, determinar o que fazer com certos objetos, e ainda apress-la.

pegar um pedao de papel toalha na cozinha;

picar e jogar papel no cho.

O segundo grupo de respostas emitidas pelo participante constitudo por respostas


consideradas socialmente inadequadas. So elas:

abanar-se usando um prato;

ameaar ou provocar a me, ou seja, falar que vai fazer algo de ruim com

movimentar uma garrafa de refrigerante, uma pizza congelada ou os braos;

jogar de brincadeira a garrafa na me;

escutar o que a me fala por trs da porta, observar o que a me faz pelo

ela;

buraco da fechadura;

escutar a conversa da me no telefone atravs da extenso;

pedir insistentemente que ela lhe devolva o computador (apreendido como

forma de punio aps uma briga);

24

permanecer por muito tempo sentado ou deitado no cho chorando aps

briga.

O terceiro grupo, respostas socialmente adequadas, composto pelas seguintes


respostas emitidas pelo participante:

alongar seus msculos quando fica muito tempo parado na mesma posio,

tomar banho de asseio (banho que acontece sem que tenha ocorrido algum

contato anterior com os estmulos aversivos e, portanto, sem a emisso de respostas


obsessivas e/ou compulsivas, como acontece em ocasio do banho ritualstico),

jogar no lixo objetos que realmente so descartveis,

ler jornal, revista etc,

oferecer comida ou bebida para a me,

olhar para/em direo a me,

pedir ajuda para fazer algo que no consegue ou no sabe fazer sozinho

(diferente de pedir auxlio na realizao dos rituais),

perguntar para a me quanto tempo gastou para tomar banho (resposta que

ocorria apenas aps banho de asseio e nunca aps banho ritualstico),

rezar (acompanhar a reza pelo som do rdio, fazer o sinal da cruz),

tocar na me (contato fsico com ela).

A descrio das respostas emitidas pelos participantes est apresentada no Anexo


11.

25
Justificativa metodolgica:

O fato de ter optado por utilizar um equipamento de filmagem para observao dos
comportamentos do sujeito e sua famlia pode ser justificado pela necessidade de registrar
diretamente tais comportamentos. Tratou-se de um procedimento longo (aproximadamente
um ms de observao) que foi realizado na residncia do sujeito. A pesquisadora
considerou que as cmeras seriam uma varivel menos intrusiva no cotidiano da famlia do
que a presena de um observador no local. Alm disso, seria invivel a permanncia da
pesquisadora durante todo este perodo.
A pesquisadora optou por no instalar cmeras em determinados cmodos da casa
tais como banheiros e quartos, com o intuito de garantir maior privacidade para as pessoas.

26

Resultados

A primeira etapa do trabalho foi realizada no consultrio do terapeuta


comportamental que encaminhou o participante para a pesquisa e esclareceu algumas
questes a respeito dele. A pesquisadora primeiramente apresentou a importncia e os
objetivos da realizao da pesquisa me do participante, respondeu a todas as dvidas
colocadas por ela, apresentou e leu com ela os itens do Termo de Consentimento e obteve a
assinatura necessria.
O mesmo procedimento foi realizado com o participante, que depois de ter sido
informado sobre o funcionamento da pesquisa, esclarecido com a pesquisadora algumas
dvidas e lido o Termo de Consentimento tambm o assinou garantindo sua participao e
a realizao da pesquisa.
Depois de concluda a primeira etapa iniciou-se a segunda parte da pesquisa que foi
composta de duas entrevistas com a me. A primeira entrevista foi chamada de entrevista
inicial e a segunda foi uma entrevista cujas questes foram baseada nas propostas de
Guedes (1997) e Calvocoressi e cols. (1995). Os Anexos 1 e 2 mostram as questes dessas
duas entrevistas.
Por meio das questes elaboradas pela pesquisadora para a realizao da entrevista
inicial com a me do participante (Anexo 1) foi possvel obter alguns dados a respeito do
comportamento do participante, do comportamento da me do participante, da relao
familiar, e da influncia do COC no cotidiano familiar. As informaes fornecidas pela me
so as seguintes:

27

O relacionamento entre me e filho, anterior emisso dos comportamentos

obsessivo-compulsivos pelo filho, era muito bom. O filho era bastante afetivo com ela, mas
atualmente houve um afastamento fsico dele em relao a ela de modo a evitar que ela o
contamine. Em momentos de crise5 ele briga com ela.

O participante filho nico, mora apenas com a me. Os pais estavam

separados no momento da coleta de dados e o incio da separao se deu h


aproximadamente dez anos.

Pai e filho se encontram poucas vezes. Segundo a me o pai sempre foi

muito seco e os comportamentos obsessivo-compulsivos do filho o afastaram mais ainda.


Ela insiste em cobrar a presena do pai na participao da educao do filho.

Poucas pessoas freqentam a casa, raramente recebem visitas. O participante

no tem namorada, mantm algumas amizades da escola, mas raramente sai com os amigos.

O relacionamento do participante com a vizinhana bom, com exceo de

uma vizinha que ficava com ele quando a me saa para trabalhar.

Os comportamentos obsessivo-compulsivos do participante iniciaram h

cerca de trs anos. Quem cuidava dele enquanto a me trabalhava era a av materna, com
quem o participante tinha muito bom relacionamento. Depois de algum tempo a av saiu da
cidade e quem passou a cuidar do participante foi a vizinha, que era paga para isto. Essa
mulher (assim como mencionada) tornou-se, ento, um foco de contaminao para
ele.

O termo crise usado pela me do sujeito sempre que est se referindo s respostas obsessivas e/ou
compulsivas emitidas pelo sujeito. Entrar em casa gritando, tirar e jogar as roupas e sapatos no cho da
cozinha e em seguida sair para tomar banho um exemplo de crise.

28

Atualmente a me cuida do filho e por esse motivo deixou de trabalhar. Ela

afirma que se afastou do trabalho devido depresso e a relacionou, em parte, com os


comportamentos do filho.

Os rituais geralmente acontecem em casa. No acontecem na casa da av ou

dos tios.

Alguns exemplos de comportamentos que o participante emite atualmente:

ele no pode encostar-se em nada dentro de casa que tenha sido contaminado pela
vizinha. Ele no pode sequer v-la ou ser visto por ela (as roupas do varal que podem ser
vistas da casa da vizinha tambm ficam contaminadas). O participante no se encosta nos
mveis da casa e no se senta em nenhuma cadeira. Tanto na frente do computador como
na frente da televiso fica agachado. Ele tambm no toca no porto da rua. Para que o
filho saia e entre em casa a me tem que abrir o porto (do trabalho, ele liga avisando que
est chegando. Ela ento tem que verificar se a vizinha est na rua e abrir o porto) para ele.

Quando o participante no consegue evitar a contaminao ele fica

nervoso e briga com a me.

H algum tempo o participante lavava demasiadamente as mos e no

escovava os dentes porque tinha nojo; isso melhorou com a ajuda de uma psicloga que
tratou dele anteriormente ao tratamento que recebeu mais recentemente.

Atualmente o participante coloca toda a roupa contaminada para lavar e

toma longos banhos. Ele deixa a gua cair no corpo por um longo tempo e s depois
comea a se lavar. Ele j chegou a deixar a pele branca, ressecada e um pouco
machucada em funo desse banho demorado. Ele tambm utiliza lcool ou algum outro
produto de limpeza (por exemplo, Veja) para limpar as mos, sapatos e a mochila.

29

O participante lento para realizar as atividades do dia-dia, principalmente

para tomar banho.

Sobre mudanas na rotina do participante devido aos COC: ele deixou de

realizar algumas atividades em funo do medo que ele tem de se contaminar e tambm
mantm a casa toda fechada para evitar a contaminao. Houve uma piora no desempenho
escolar. J no curso de informtica, do qual ele gosta muito, seu desempenho bom.

Tempo de permanncia do participante em casa: de segunda a sexta feira ele

sai na parte da manh para a escola e de l vai direto (sem almoar em casa) para a grfica
(a me paga metade do salrio sem ele saber, acordo com o dono da grfica para contratlo). Ele volta para casa entre 17:30 e 18:30 hs, mas s vezes chega mais tarde quando tem
muito trabalho. Foi combinado entre os participantes um horrio mximo para ele chegar
em casa: 20:00 hs. Nos finais de semana ele geralmente fica em casa o tempo todo,
raramente sai.

Participao da me nos COC do filho: ela lava ou finge que lava as roupas

contaminadas, verifica a presena da vizinha, abre o porto da garagem, no toca no que


ele probe, no arruma a cama dele, programa um timer que toca quando o banho dele
chega a 10 minutos. Na maioria das vezes o deixa fazer o que quer. Poucas vezes a me se
nega a colaborar. Costuma atender aos pedidos do filho, como, por exemplo, no se sentar
em alguns lugares, no cumprimentar pessoas (estender a mo) perto dele (terapeuta, por
exemplo).

A fim de evitar a demora dos banhos e os demais desperdcios (como, por

exemplo, deixar de usar sapatos, o banco do computador) a me costuma usar o argumento


que ele precisa ajudar na economia dos gastos.

A rotina da casa, de modo geral, no sofreu alterao.

30
O incio do levantamento das possveis variveis mantenedoras do comportamento
obsessivo-compulsivo desse participante, mais diretamente relacionadas famlia,
continuou a ser feito na segunda entrevista com a me. Nesse momento a pesquisadora j
tinha obtido algumas informaes que foram usadas como ponto de partida. As questes
usadas pela pesquisadora foram baseadas nas propostas de Guedes (1997) e Calvocoressi e
cols. (1995) (Anexo 2).
Os dados obtidos por meio do relato da me na segunda entrevista mostraram que
ela (nico familiar que reside com o participante) teve participao na realizao das
respostas obsessivas e/ou compulsivas emitidas pelo participante, com uma freqncia
diria. A me do participante afirmou que participa dos COC lavando ou limpando roupas
ou objetos que ele afirma terem sido contaminadas e auxiliando-o de forma que ele pudesse
evitar o contato com a vizinha. Ela ainda relatou que freqentemente responde s perguntas
do participante procurando tranqiliz-lo em relao presena ou no da vizinha na rua
nos momentos em que ele chega ou sai de casa. Quando foi questionada sobre possveis
mudanas no seu cotidiano, como, por exemplo, evitar fazer alguma coisa, deixar de sair de
casa ou de encontrar com pessoas, ela respondeu que ela muda a rotina dela dependendo se
ele est em crise ou no. A me relatou que em algumas situaes ela faz coisas que
seriam de responsabilidade dele fazer, por exemplo, lavar freqentemente o tnis para ele.
Para lidar com os comportamentos do filho ela disse que em algumas situaes (como essa
de lavar coisas para ele) ela mente ou cede. Ela reafirmou o que disse na entrevista anterior:
que parou de trabalhar como conseqncia da depresso que ela relaciona aos COC do
filho. Ela relatou que tambm est se comportando compulsivamente em algumas
situaes, principalmente em relao lavagem excessiva das roupas e dos alimentos. As
atividades de lazer dela tambm so alteradas em funo dos comportamentos do

31
participante. Outro aspecto que diz respeito participao dela nos COC refere-se
modificao da casa. Ela afirmou ter mudado alguns mveis de posio de forma a facilitar
a movimentao do participante. Sobre os hbitos familiares que poderiam tambm ter sido
modificados ela destacou o tempo gasto por ele no banho, que alm de gerar atrasos para
ambos tambm contribui para o aumento do valor das contas de energia eltrica. Ainda
segundo relato dela, os comportamentos do filho tm levado a um desgaste considervel no
relacionamento entre eles e no funcionamento da casa de forma geral. Sobre as
responsabilidades atribudas ao participante, ela foi questionada se algumas delas deixaram
de ser exigidas e a me respondeu que sim. Ela deu o exemplo do comportamento dos
professores na escola, que exigem menos dele ou o tratam mal. Quando falamos sobre as
consequncias de no participar dos COC do seu filho ela disse que sempre participa e que
quando tenta no participar ele responde de forma agressiva. Sobre o comportamento
agressivo dele ela disse a seguinte frase: quando ele est em crise eu no durmo com ele.
Durmo na sala trancada. Tenho medo dele me matar. Sobre o tempo gasto pelo
participante em situaes em que ela no o auxilia, ela afirmou que isso acontece muito
pouco, ela sempre auxilia. Ela disse que quando ele gasta muito tempo no banho e ela
chama por ele, ele demora mais e faz mais pirraa.
Na terceira etapa da pesquisa foram realizadas duas entrevistas com o participante.
Nessas entrevistas ele respondeu a questes que foram baseadas (assim como a entrevista
da me) na escala de acomodao familiar (Guedes, 1997 e Calvocoressi e cols., 1995) e na
Y-BOCS - Escala de Sintomas Obsessivo-Compulsivos de Yale-Brown. (Anexos 3 e 4).
Ele afirmou que a me sempre cria condies para que ele realize os COC e para que ele
evite o contato com o estmulo aversivo. Quando foi questionado sobre a freqncia disso

32
ele respondeu que diariamente (exemplo: abrir o porto da rua, reassegurar6). Ele relatou
que a me tem alterado a rotina dela em funo dos COC, modificando suas atividades de
lazer. Em relao ao esquema de trabalho alterado da me ele afirmou que no tem
nenhuma relao com as dificuldades dele (ao contrrio do que foi relatado pela me).
Quanto s modificaes no aspecto fsico da casa ele falou da nova disposio de mveis
para facilitar sua movimentao sem toc-los. Sobre as responsabilidades dele ele disse que
tem deixado de fazer algumas atividades da escola e que tem faltado algumas vezes. Assim
como a me ele relatou que seus COC causam um desgaste grande no relacionamento com
ela. Quando questionado sobre sua reao nos casos em que a me no lhe deu assistncia
ele disse que fica muito nervoso. Ele fala de um episdio no qual reagiu de forma
agressiva com ela: quando ela mexeu na roupa de cama dele sem que ele soubesse. Ele
afirmou ainda nessa entrevista que em situaes nas quais ela no o auxilia (nas respostas
obsessivas e/ou compulsivas) ele demora mais tempo para realiza-las.
A outra entrevista realizada nessa etapa da pesquisa baseou-se em questes
propostas na Y-BOCS (Escala de Sintomas Obsessivo-Compulsivos de Yale-Brown,
Anexo 4). A pesquisadora discutiu com o participante todos os itens da escala, com a
preocupao de transpor os termos utilizados para uma linguagem que ele entendesse. Na
questo preocupao excessiva com animais no item obsesses de contaminao, ele
falou do cachorro que tem em casa. Ele demonstrou bastante afeto pelo animal, embora no
faa nenhum contato fsico com ele (a no ser em situaes em que o participante j esteja
contaminado e aproveita para brincar e tocar no co). A nica fonte de contaminao
identificada pelo participante nesse item foi a vizinha. Quando foi abordado o item

Reassegurar: resposta do participante de fazer certas perguntas para a me com o objetivo de obter
informaes a respeito da vizinha. Resposta freqente para pessoas apresentam COC.

33
colecionismo/guardar objetos inteis, ele relatou que houve uma poca em que guardava
papis, mas isso no ocorre atualmente. J no item obsesses diversas ele relatou o medo de
falar o nome da vizinha ou de qualquer pessoa da famlia dela. Nesse mesmo item ele
afirmou ficar incomodado com imagens intrusivas (quando pensava na vizinha) e com o
som da voz dos vizinhos. O participante relatou (no item compulses de limpeza/lavagem)
que lava excessivamente as mos antes de dormir, mas que essa resposta compulsiva j
melhorou bastante (diminuiu em freqncia) e que atualmente ele gasta menos tempo para
realiz-la. Ele disse o mesmo em relao escovao dos dentes. Segundo ele, a forma que
encontra de evitar o contato com a vizinha e seus familiares ligar para a me quando quer
voltar para casa. Sobre as compulses de verificao ele afirmou que atualmente elas no
existem mais, mas que ele j teve a preocupao excessiva de verificar fechaduras,
torneiras. Ele tambm relatou a preocupao em verificar se havia cometido erros em
trabalhos escolares, gastando mais tempo que os outros alunos para realizar as tarefas
exigidas. Ele ainda relatou a resposta compulsiva de sempre contar o nmero de lpis de
cor na caixa; segundo ele essa tambm uma resposta que ele no emite mais.
A entrevista realizada com o terapeuta do participante confirmou o relato dos
participantes.
Sero apresentados a seguir os dados obtidos por meio da observao dos
comportamentos do participante e de sua me, que constituem a quarta etapa da pesquisa.
Os dados apresentados na Tabela 1 mostram o nmero de respostas emitidas pelo
participante na presena e na ausncia da me. Pde-se observar que o participante emitiu
durante o perodo observado um total de 1364 de respostas selecionadas para este estudo,
distribudas pelos trs grupos de respostas (obsessivas e/ou compulsivas, inadequadas e
adequadas). Dessas respostas, 812 (59,5%) foram emitidas na presena da me e 552

34
(40,5%) ocorreram quando ela no estava presente. Para os trs grupos de respostas
observou-se o predomnio de emisso de respostas na presena da me. Os dados
apresentados na Tabela 1 mostraram ainda que no primeiro grupo (respostas obsessivas
e/ou compulsivas) a diferena entre o nmero de respostas emitidas na presena (710
respostas) e na ausncia da me (517 respostas) foi de 193 respostas, mostrando que, em
relao ao nmero total (1227 respostas), o participante respondeu um pouco mais na
presena da me (58% versus 42%), embora tambm tenha respondido bastante na ausncia
dela. Em relao ao grupo de respostas consideradas socialmente inadequadas os dados
obtidos mostraram que em um total de 26 respostas emitidas pelo participante 22 delas
ocorreram na presena da me (84,6%) e apenas 4 foram emitidas na ausncia dela
(15,4%). A Tabela 1 mostrou ainda que o participante emitiu um maior nmero de
respostas consideradas socialmente adequadas na presena da me (80 respostas; 72,1%)
quando comparado ao nmero de respostas emitidas na ausncia dela (31 respostas;
27,9%).

Tabela 1: Nmero de respostas emitidas pelo participante (respostas obsessivas e/ou


compulsivas, socialmente inadequadas e socialmente adequadas) na presena e na
ausncia da me.

RESPOSTAS DO
FILHO/PRESENA
E AUSNCIA DA
ME
AUSENTE

TOC

INADEQUADAS

ADEQUADAS

TOTAL

517

31

552

PRESENTE

710

22

80

812

TOTAL

1227

26

111

1364

35
As respostas da me constituram trs tipos de consequncias para as respostas
emitidas pelo participante, as quais foram chamadas pela pesquisadora de contingncias de
ateno socialmente positiva, ateno socialmente negativa e contingncias de extino. A
ateno socialmente positiva ou negativa referem-se s respostas do participante que foram
seguidas por respostas da me (de forma contgua e/ou contingente) que serviram como
estmulos reforadores (positivos e negativos) e provavelmente mantiveram o nmero de
respostas emitidas pelo participante. Foram consideradas contingncias de extino as
respostas da me que possivelmente levariam a uma diminuio da freqncia de respostas
do participante (suspenso da ateno ou sada da me do ambiente em que o filho esteja
presente). A Tabela 2 destacou o nmero de respostas emitidas pelo participante que
tiveram como consequncias respostas da me de ateno ou que possivelmente levariam
extino.

Tabela 2: Nmero de respostas emitidas pelo participante (respostas obsessivas e/ou


compulsivas, socialmente inadequadas e socialmente adequadas) na presena da me,
destacando os tipos de conseqncias dadas por ela.

RESPOSTAS DO
FILHO/CONSEQUNCIAS
DADAS PELA ME

TOC

INADEQUADAS

ADEQUADAS

TOTAL

ATENO SOCIALMENTE
NEGATIVA

269

14

22

305

ATENO SOCIALMENTE
POSITIVA

135

13

148

EXTINAO

306

45

359

TOTAL

710

22

80

812

36
Em relao ao grupo de respostas obsessivas e/ou compulsivas observou-se por
meio da Tabela 2 que, em um total de 710 respostas emitidas, 404 (57% das respostas)
tiveram como conseqncia ateno da me (socialmente positiva e negativa juntas) e em
306 (43% das respostas) ela se comportou de forma a suspender a ateno em seqncia ao
comportamento do filho. Esta diferena entre o nmero de respostas consequenciadas por
ateno (maior nmero) e por ausncia de ateno (menor nmero) repetiu-se para os
outros dois grupos. Das 22 respostas consideradas socialmente inadequadas, em 14 delas
(64%) o participante recebeu ateno (somente negativa) e em 8 respostas (36%) a me
respondeu de forma a extingui-las. J para o grupo de respostas consideradas socialmente
adequadas, em um total de 80 respostas emitidas pelo participante, 35 respostas (45%)
foram consequenciadas com ateno da me e em 45 das observaes (55%) ela
comportou-se de forma a extinguir as respostas emitidas pelo filho. Pde-se observar
tambm na Tabela 2 que para todos os grupos a conseqncia ateno socialmente
negativa dada pela me ocorreu em maior nmero do que o tipo de conseqncia ateno
socialmente positiva.
A seguir sero apresentadas separadamente as tabelas que correspondem aos trs
grupos de respostas emitidas pelo participante: 1) Tabela 3: respostas obsessivas e/ou
compulsivas ou outras a elas relacionadas; 2) Tabela 4: respostas consideradas
socialmente inadequadas e 3) Tabela 5: respostas consideradas socialmente adequadas. No
Anexo 7 esto apresentas as descries de todas respostas emitidas pelos dois participantes.
possvel identificar, por meio da observao da Tabela 3, as respostas obsessivas
e ou compulsivas e outras a elas relacionadas, bem como as respostas emitidas pela me
que foram consideradas conseqncias para as respostas emitidas pelo filho.

37
Tabela 3: Relao entre o nmero de respostas obsessivas e/ou compulsivas e outras a
elas relacionadas emitidas pelo participante e o nmero de cada categoria de respostas
emitidas pela me que conseqenciaram tais respostas.

RESPOSTAS DO
PEGAR
FILHO/CONSEQUNCIAS BATER/
LIMP AES P/ ORDENS PAPEL PICAR/
DADAS PELA ME
QUEBRAR /LAV EVIT/REM
P/
JOGAR
CONT
LIMPAR PAPEL

TOTAL

CONVERSAR

38

63

30

132

CONSELHO/INCENTIVO

FALAR C/ ELE

15

55

30

104

AUX RITUAL

85

10

100

CHORAR

LAVAR A MO

OBEDECER

61

62

RIR

COMER/BEBER

21

30

CORTAR PAPEL

DEITAR/DORMIR

24

24

LER

REZAR E/OU CHORAR

12

SAIR

16

26

11

54

SILNCIO/SEM SOM

69

77

SENTAR/LER

12

15

TAREFAS DE CASA

20

33

14

69

TOMAR REMDIO

TV/RDIO

TOTAL

10

113

414

167

710

Entre as respostas obsessivas e/ou compulsivas emitidas pelo participante trs


delas se destacaram pela alta freqncia quando comparadas s outras respostas
apresentadas pelo participante no mesmo grupo. Foram elas: as aes realizadas pelo
participante como forma de evitar o contato com o estmulo aversivo (414 respostas;
58,3%), as respostas de dar ordens para a me (167 respostas; 23,5%) e as respostas de
limpeza ou lavagem (113 respostas; 15,9% ). O participante emitiu poucas respostas
correspondentes s categorias bater ou quebrar (10 respostas), pegar papel para limpar (3

38
respostas) e picar e/ou jogar papel (3 respostas). Essas ltimas categorias representaram,
juntas, 2% do total de respostas obsessivas e/ou compulsivas emitidas. Pde-se observar
tambm que as respostas da me (consequncias) de maior freqncia foram: conversar
(132 respostas; 18,5%), falar com ele (104 respostas; 14,6%), auxiliar no ritual (100
respostas; 14%), obedecer (62 respostas; 8,7%), permanecer em silncio (77 respostas;
10,8%), realizar tarefas de casa (69 respostas; 9,7%), sair (54 respostas; 7,6%), comer ou
beber (30 respostas; 4,2%). As quatro primeiras respostas destacadas anteriormente somam
398 respostas (56%) e referem-se a respostas de ateno da me. As quatro ltimas juntas
somam 230 respostas da me (32,3%) que levariam extino das respostas obsessivas
e/ou compulsivas do participante.
A Tabela 3 mostra ainda a relao existente entre as respostas mais freqentes do
participante seguidas mais freqentemente por respostas da me. As relaes que se
destacam so: 1) para a categoria limpeza/lavagem observa-se que a me emitiu 38
respostas de conversar; 2) para a categoria aes para evitar ou remover o contato com o
estmulo aversivo foram emitidas pela me 63 respostas de conversar, 55 respostas de falar
com ele, 85 respostas de auxiliar no ritual, 69 respostas em que ela permaneceu em silncio
e 33 respostas em que ela realizava tarefas de casa; 3) para a categoria dar ordens observase a emisso de 30 respostas de conversar, 30 respostas de falar com ele e 61 respostas de
obedecer s ordens dadas pelo participante.
A Tabela 4 apresenta os dados obtidos relacionados s respostas do participante
consideradas socialmente inadequadas. Pde-se observar que o nmero total de respostas
dessa categoria apresentadas pelo participante e consequenciadas pela me foi baixo (22
respostas; 3%) se comparado ao total de emisso de respostas obsessivas e/ou compulsivas
(710 respostas; 87%).

39
Tabela 4: Relao entre o nmero de respostas consideradas socialmente inadequadas
emitidas pelo participante e o nmero de respostas emitidas pela me que conseqenciaram
tais respostas.

AMEA BAL/JOG ESC ATRS


ESC PEDIR
RESPOSTAS DO
FILHO/CONSEQUNCIAS /PROV GARRAF PORT/OLHAR EXT COMP
BRINC
FECH
TEL
TOTAL
DADAS PELA ME
FALAR C/ ELE
3
1
0
5
5
14
REZAR E/OU CHORAR

DEITAR/DORMIR

LER

SILNCIO/SEM SOM

SAIR

TOTAL

22

Relao semelhante aconteceu com o comportamento considerado socialmente


adequado apresentado pelo participante. Conforme pode ser visto na Tabela 5, a quantidade
de respostas socialmente adequadas emitidas e consequenciadas pela me alcanou um total
de 80 respostas (10%). Freqncia tambm considerada baixa quando comparada ao
comportamento obsessivo-compulsivo (710 respostas; 87%), porm maior que o nmero de
respostas consideradas socialmente inadequadas (22 respostas; 3%).
De acordo com a Tabela 5, as respostas consideradas socialmente adequadas que
mais se destacaram pela alta freqncia foram: banho de asseio (44 respostas), olhar em
direo a me (17 respostas) e leitura (10 respostas).
Pode-se observar ainda na Tabela 5 que as respostas emitidas pela me de falar com
ele (22 respostas), conversar (13 repostas), comer ou beber (12 respostas) e de realizar
tarefas de casa (13 respostas) foram as de maior freqncia. Entre as respostas de menor
freqncia destacam-se: 4 respostas de oferecer comida ou bebida para a me, 2 respostas

40
de rezar, 2 respostas de tocar na me e 1 respostas de perguntar para a me sobre o tempo
gasto no banho (respostas emitidas pelo participante). As respostas da me de menor
freqncia foram: ler (1 resposta), assistir televiso ou ouvir rdio (2 respostas), ficar em
silncio (3 respostas). Essas respostas de menor freqncia emitidas pela me so todas
consideradas respostas que levariam extino das respostas consideradas socialmente
adequadas emitidas pelo participante.

Tabela 5: Relao entre o nmero de respostas consideradas socialmente adequadas


emitidas pelo participante e o nmero de respostas emitidas pela me que conseqenciaram
tais respostas.

RESPOSTAS DO
FILHO/CONSEQUNCIAS
DADAS PELA ME

BANH
ASSEIO

LER

OFER
COM/BEB OLHAR
P/ ME
ME

PERG
TEMPO
BANHO

REZAR

TOCAR
NA ME

TOTAL

CONVERSAR

13

FALAR C/ ELE

18

22

REZAR E/OU CHORAR

COMER/BEBER

12

DEITAR/DORMIR

LER

SAIR

SILNCIO/SEM SOM

TAREFAS DE CASA

10

13

44

10

17

80

TV/RDIO

TOTAL

Os dados apresentados nas Tabelas 3 e 5 mostraram que a me conversou bastante


com o participante. A Tabela 3 mostra que o nmero total do conversar emitido pela me
foi de 132 respostas em relao s respostas consideradas obsessivas e/ou compulsivas

41
emitidas pelo participante. Em ocasio das respostas relacionadas realizao de aes
para evitar ou remover o contato com o estmulo aversivo a me emitiu 63 respostas de
conversar. A Tabela 3 ainda mostrou que em ocasio das respostas de limpeza ou lavagem
emitidas pelo participante a me conversou com ele 38 vezes e enquanto o participante
dava ordens para a me ela emitiu 30 respostas de conversar com ele.
Da mesma forma como aconteceu no grupo de respostas consideradas obsessivas
e/ou compulsivas (Tabela 3), o conversar da me em relao s respostas consideradas
socialmente adequadas (Tabela 5) tambm foi includo entre as respostas de maior
freqncia. Em um total de 13 respostas, o conversar da me aconteceu em ocasio das
seguintes respostas emitidas pelo participante: 6 respostas em ocasio do olhar em direo
me, 3 respostas enquanto ele tomava banho de asseio, 3 respostas enquanto ele lia e 1
resposta enquanto ele emitia a resposta de oferecer comida ou bebida para a me.
Por meio da observao das imagens e sons foi possvel identificar o tema das
conversas realizadas pelos participantes. Os principais temas esto apresentados na Tabela
6:
Conforme pode ser visto na Tabela 6 o nmero de conversas cujos temas foram
assuntos gerais foi grande (200 ocasies, correspondendo a 86%). Os assuntos gerais
ocorreram principalmente nos momentos em que o participante estava realizando aes
para evitar ou remover o contato com o estmulo aversivo, enquanto emitia respostas de
limpeza ou lavagem e tambm em situaes em que o participante estava na cozinha
preparando comida ou comendo. A Tabela 6 destaca ainda conversas cujos temas estavam
relacionados com o oferecimento de comida ao participante (10 ocorrncias,
correspondendo a 4,3%) e tambm temas relacionados medicao e efeitos colaterais,

42
psiquiatra e/ou psiclogo e possibilidade de internao (8 ocorrncias, correspondendo a
3,4%). Os outros temas tiveram menor ocorrncia (Tabela 6).

Tabela 6: Assuntos das conversas realizadas pelos participantes:

ASSUNTO DAS CONVERSAS


TOTAL

Assuntos gerais7 conversados em ocasio da realizao de aes p/ evitar ou


remover o contato com estmulo aversivo, de limpeza/lavagem ou de estar na
cozinha comendo ou preparando comida

200

Estados corporais dele aps briga

Quantidade de comida que ele ingere

Oferecimento de comida pela me

10

Tratamento (medicao, efeitos colaterais, psiquiatra, internao, psiclogo)


Nojo das pessoas
Preparao /importncia da crisma (me e tia)
Brigas anteriores/ explicaes sobre a briga
Roupas jogadas no cho (cozinha)

8
1
5
4
1
233

TOTAL

Foi realizado um teste de concordncia entre observadores. Um observador


registrou 112 minutos do total registrado pela pesquisadora. A concordncia encontrada foi
de 93,7%.
7

So exemplos de conversas nas quais eles falavam de assuntos gerais: emprego, TOC do Roberto Carlos,
comida, programa de televiso, reposio das aulas de computao dele, coisas que ela pretende fazer no dia
seguinte, volume alto da televiso, dinheiro ou carto (nibus, telefone, crdito), troca do telefone
recentemente comprado que ele diz que foi contaminado, doena de amigo prximo, o clima (sombrinha,
agasalho), ligaes a cobrar, aniversrio e presente dela, pedido para que ele benza a gua enquanto ela
estiver fora de casa, fumaa provocada pela comida queimada, horrios de consultas mdicas e psicolgicas,
escola e material escolar, entrega de atestados na escola/informtica, sapatos e roupas dele, cmeras, possvel
reforma da casa, a possibilidade de comprar um computador novo.

43

Discusso:

O presente estudo foi uma tentativa de descrever comportamentalmente uma


dificuldade presente na vida de algumas pessoas, que a psiquiatria clssica classifica de
Transtorno Obsessivo-Compulsivo. Levou-se em considerao para a realizao desse
trabalho o que a literatura analtica comportamental afirma sobre o comportamento
humano: o COC, assim como todos os outros comportamentos, controlado por variveis
ambientais em interao com o organismo. Essa afirmao est de acordo com o que
propuseram Skinner (1979), Sidman (1989), Cavalcante (1997), Vermes e Zamignani
(2003), entre outros.
Foi possvel, por meio da realizao das entrevistas e da observao dos
comportamentos dos participantes, acessar dados importantes referentes parte da histria
de vida deles. O relato dos participantes nas entrevistas foi o primeiro passo para se iniciar
o levantamento de variveis que possivelmente foram responsveis pela ocorrncia de
comportamentos obsessivo-compulsivos do participante no passado e que podem, em um
momento mais recente (at a poca da coleta de dados), estarem mantendo esses
comportamentos. A observao direta dos comportamentos dos participantes possibilitou a
confirmao dos dados obtidos nas entrevistas e tambm proporcionou o acesso a outras
formas de controle do COC.
Os dois participantes (me e filho) relataram em momentos das entrevistas que uma
das conseqncias geradas pelos COC foi que o relacionamento entre eles foi prejudicado.
Segundo os relatos houve um afastamento fsico do participante em relao me. No
entanto, conforme aponta a Tabela 1 o COC proporciona a esmagadora maioria dos

44
contatos entre me e filho (87,4% dos contatos entre eles se d em conseqncia a COC).
Conforme pde ser observado por meio das imagens, o participante tambm no aceitava a
presena do pai. Da mesma forma, Calvocoressi e cols. (1995) relacionaram a acomodao
familiar (participao da famlia nas respostas obsessivas e/ou compulsivas e em
modificaes na rotina) com o estresse familiar, com o funcionamento prejudicado da
famlia e com atitudes de rejeio da famlia em direo ao paciente. Segundo esse autor,
contingncias de punio tanto positiva quanto negativa podem estar envolvidas nas
relaes familiares. Este dado pode ser encontrado na Tabela 2, na qual grande parte das
respostas do participante, fossem elas de COC, inadequadas ou adequadas, foram
consequenciadas por ateno socialmente negativa da me.
Os dados obtidos por meio das entrevistas mostraram que o processo de
acomodao familiar, descrito e analisado por Calvocoressi e cols. (1995) e por Guedes
(1997) tambm pde ser identificado nessa famlia. A participao diria da me nos COC
pde ser identificada por meio dos relatos dos participantes e pela Tabela 3. Como
exemplo, os participantes relataram que as respostas obsessivas e/ou compulsivas eram
emitidas apenas dentro de casa (eventualmente ocorriam no trabalho e na escola; no
entanto, no eram emitidas pelo participante, por exemplo, nas casas da tia ou da av), e
que a me colaborava com o COC do filho de vrias formas (atendendo a todas a
exigncias dele, respondendo a todas as perguntas que ele fazia relacionadas ao estmulo
aversivo, providenciando atestados para reposio de aulas e poucas vezes se negando a
auxili-lo). Alm desses dados que mostraram a participao da me, outros dados
apontaram a existncia de mudanas ocorridas nos comportamentos dos participantes e no
ambiente fsico da casa devido ao COC. Algumas dessas mudanas foram: a me parou de
trabalhar, o participante deixou de realizar algumas tarefas que faziam partes das

45
obrigaes dele (em algumas delas a me passou a fazer por ele), houve uma piora no
desempenho escolar e aumento do nmero de faltas, alguns mveis da casa foram retirados
e outros foram mudados de posio, o participante passou a fazer algumas coisas de forma
mais lenta, o participante (e tambm a me quando ele exigia dela) passou a fazer caminhos
alternativos para chegar em casa, houve um aumento nos valores das contas de telefone (a
maioria das ligaes eram feitas a cobrar) e da conta de energia (em funo dos longos
banhos), ambos relatam que o participante passou a se comportar de forma mais agressiva
principalmente em situaes nas quais ele no conseguia evitar o contato com o estmulo
aversivo, a me relatou que tambm passou a emitir algumas respostas compulsivas
relacionadas com a limpeza e lavagem excessiva de roupas e alimentos. Esses dados
puderam ser confirmados pela observao, conforme apontado na Tabela 3. Nela observase um grande nmero de auxlio da me para os rituais de aes para evitar ou remover
contgio, mescladas com respostas da me que poderiam levar extino. Essa mescla
poderia levar ao reforamento intermitente e a subseqente resistncia extino desse tipo
de comportamento conforme apontado por Guedes (1997). No entanto, para uma descrio
mais definitiva, seria necessrio demonstrar que os possveis reforos por ateno e/ou
ajuda foram mesclados no tempo com respostas da me que pudessem levar extino, o
que no foi possvel realizar neste trabalho.
As entrevistas realizadas com os participantes tambm permitiram o levantamento
de alguns dados que no puderam ser observados pela ausncia de cmera em alguns locais.
Por exemplo, os participantes relataram que as respostas obsessivas e/ou compulsivas no
eram emitidas nas casas dos parentes. Alm disso, ao contrrio do que acontecia em relao
escola, o desempenho dele no curso de informtica era muito bom.

46
Os dados obtidos por meio das entrevistas mostraram ainda que a me, diante do
COC do filho, emitiu um padro de respostas considerado de fuga e esquiva (ela sempre
obedecia s exigncias dele ou inventava alguma mentira, como, por exemplo, dizer para
ele, por telefone, que tinha sado pra olhar se a vizinha estava na rua, sendo que na verdade
ela permanecia sentada no sof, e ele acreditava que ela estava l fora). A Tabela 3
mostrou, por exemplo, que as ordens do participante foram seguidas 61 vezes pelo
obedecimento da me. Dado semelhante foi encontrado por Guedes (1997). Segundo essa
autora o relato das famlias analisadas por ela era indicativo de que seus comportamentos
eram controlados por esse tipo de contingncia (fuga e esquiva) e tambm por
consequncias imediatas, muitas vezes reforando o comportamento do paciente de
forma inconsistente.
Outra semelhana encontrada entre os resultados obtidos nas entrevistas realizadas
nesse estudo e os dados apresentados por Guedes (1997) refere-se ao desgaste e sofrimento
familiar relacionados ao pobre desempenho social e profissional do participante. Alm
disso, a Tabela 5 mostra que as respostas socialmente adequadas do participante foram
muito raramente consequenciadas por ateno de sua me (menos da metade das vezes em
que foram emitidas: 35 vezes em 80 emisses).
A observao direta dos comportamentos dos participantes mostrou que a presena
me tem uma funo importante na manuteno de respostas obsessivas e/ou
compulsivas e tambm no controle das respostas consideradas socialmente inadequadas
emitidas pelo participante. Esta afirmao pode ser feita com base na quantidade dessas
respostas emitidas na presena e na ausncia da me (Tabela 1). Embora a diferena entre o
nmero de respostas consideradas obsessivas e/ou compulsivas emitidas na presena e na
ausncia da me tenha sido relativamente pequena (58% versus 42%), pde-se observar que

47
a freqncia de emisso dessas respostas foi alto (1227 respostas), bem superior ao total de
respostas emitidas nos outros dois grupos (26 inadequadas socialmente e 111 adequadas
socialmente). Alm disso, mesmo o sujeito emitindo mais respostas consideradas
socialmente adequadas na presena da me do que na ausncia dela (80 versus 31
respostas), o nmero dessas respostas foi baixo (111 respostas do total observado em 22
dias de coleta; 8,1%). Dessa forma, pode-se afirmar que a presena da me pode funcionar
como estmulo reforador que controla a emisso das repostas (obsessivas e/ou
compulsivas, socialmente inadequadas e socialmente adequadas) do participante, embora
no sejam estritamente necessrias para que os rituais ocorram.
Os dados indicaram ainda que o maior nmero de respostas emitidas pela me
consequenciando as respostas do filho foi disponibilizado na forma de ateno para os
grupos de respostas obsessivas e/ou compulsivas e socialmente inadequadas. Os dados
mostraram que, para o grupo de respostas consideradas socialmente adequadas emitidas
pelo filho, a me comportou-se de forma suspender a ateno, provavelmente diminuindo a
possibilidade de emisso dessas respostas. Deve-se levar em considerao que dois
trabalhos ao menos relatados na literatura apontam para a importncia de reforar respostas
incompatveis com os rituais para que estes diminuam em freqncia. O trabalho de
Queirs, Motta, Madi, Sossai, Boren (1981) j teria demonstrado o quanto esse tipo de
procedimento era capaz de mudar o padro obsessivo-compulsivo de um cliente. O mesmo
foi relatado por Banaco (1997) em um relato de caso clnico que envolvia COC. Pode-se
supor com base nestas informaes que talvez a combinao de reforamento por ateno
para os COC (ainda que com ateno socialmente negativa) com a ausncia de ateno para
respostas socialmente adequadas possa ser um fator importante nas contingncias
complexas apontadas por Banaco e Zamignani (2004).

48
Esses dados reafirmam o que foi dito anteriormente em relao ao papel exercido
pela me (de reforar os COC e as respostas consideradas socialmente inadequadas do filho
e de responder de forma a suspender a ateno dada por ela diante da emisso de respostas
adequadas). Tais dados assemelham-se aos resultados apresentados nos estudos de
Calvocoressi e cols. (1995) e Guedes (1997) e reafirmados no artigo de Vermes e
Zamignani (2003). Todos esses autores destacam a possibilidade da famlia funcionar como
uma contingncia de reforamento social positivo ou de reforamento negativo, estando,
portanto, diretamente relacionada com a manuteno do comportamento obsessivocompulsivo.
Por fim, se for verdadeiro que as conversas da me poderiam ser um tipo de ateno
reforadora, pode-se dizer com base na Tabela 6 que os temas das conversas no se
mostraram importantes. Pode-se notar nessa tabela que a quase totalidade das conversas da
me com o participante tinham como tema assuntos quaisquer que no os ligados
diretamente ao seu problema de comportamento (200 episdios em 233 observados).

49

Concluso:

Este trabalho teve como meta agregar um conhecimento mais objetivo sobre a
funo mantenedora da famlia em comportamentos obsessivo-compulsivos. Os resultados
aqui obtidos demonstraram claramente que, assim como j apontado por Calvocoressi e
cols (1995) e por Guedes (1997) em estudos que levaram em considerao apenas os relatos
verbais de seus participantes, a acomodao familiar, conforme descrita na literatura, tem
um papel importante na manuteno do problema. No entanto, esse papel no deve ser o
nico a ser levado em considerao. Os dados de observao aqui obtidos demonstraram
nitidamente que:
1)

Grande parte dos comportamentos obsessivo-compulsivos do participante

foram emitidos dentro de casa, sem a presena da me, o que sugere que outras
variveis esto controlando esse comportamento.
2)

A famlia (no caso deste estudo, a me) est consequenciando pobremente os

outros comportamentos notadamente os socialmente adequados que poderiam


competir com os COCs.
Este estudo demonstrou com isso, que muitos outros estudos devem ser realizados
para o entendimento e manipulao de um comportamento to complexo quanto o COC.
Demonstrou tambm que a observao direta dos comportamentos-alvo pode revelar alguns
controles relevantes.
Embora tenha se debruado sobre o estudo de um caso nico, o presente trabalho,
que demonstra tantos pontos em comum com outros que levam em considerao apenas o
relato verbal de familiares e pacientes (os dados de entrevista so basicamente os

50
mesmos observados nessa literatura), pode indicar com bastante segurana outras formas de
controle de comportamento a serem investigadas.

51

Referncias Bibliogrficas:
Associao Psiquitrica Americana (1995). Manual Diagnstico e Estatstico de
Transtornos Mentais DSM-IV. Porto Alegre: Artes Mdicas.
Banaco, R. A. (1997). Auto-regras e patologia comportamental. Em D. R. Zamignani
(org.), Sobre comportamento e cognio: a aplicao da anlise do comportamento e
da terapia cognitivo-comportamental no hospital geral e nos transtornos psiquitricos
(p. 80-88). Santo Andr: Arbytes.
Banaco, R. A. e Zamignani, D. R. (2004). An analytical-behavioral panorama on the
anxiety disorders. Em T. C. C. Grassi (org.) Contemporary challenges in the
behavioral approach: a Brazilian overview. Santo Andr: ESETec.
Calvocoressi, L.; Lewis, B.; Harris, M.;Trfan, S.; Goodman, W.; McDuogle, C. & Price, L.
(1995). Family accommodation in obsessive-compulsive disorder. American journal
of Psychiatry, 152 (3), 441-443.
Cavalcante, S. N. (1997). Notas sobre o fenmeno depresso a partir de uma perspectiva
analtico-comportamental. Psicologia: Cincia e Profisso, 17 (2), 2-12.
Goodman, W. K.; Price, L.H. & Rasmussen, S. A. (1990). The yale-Brown obsessivecompulsive scale (Y-BOCS). Archieves of General Psychiatry, 47, 458-487
Guedes, M. L. (1997). Transtorno obsessivo-compulsivo: um estudo do processo de
acomodao familiar. Dissertao de Mestrado, Universidade Federal de So Paulo
Escola Paulista de Medicina, So Paulo.
Sidman, M. (1989). Coero e suas implicaes. (trad. Maria Amlia Andery e Tereza
Maria Srio). So Paulo: Psy II.
Skinner, B. F. (1979). O que comportamento psictico? (E. D. V. Vianna, E. Nick, L.
Peotta e M. G. R. Maron, trad.) T. Millon (org.), Teorias da psicopatologia e
personalidade: ensaios e crticas. (pp. 188 a 203). Rio de Janeiro: Interamericana.
(trabalho original publicado em 1973).
Sturmey, P. (1996). Functional Analysis in clinical psychology. Chichester: John & Sons.
Vermes, J. S. (2002). Uma proposta para estudo de algumas relaes funcionais
envolvidas nos comportamentos obsessivo-compulsivos a partir da anlise de casos
nicos. Dissertao de Mestrado, Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, So
Paulo.

52
Vermes, J. S. & Zamignani, D. R. (2003). A perspectiva analtico-comportamental no
manejo do comportamento obsessivo-compulsivo: estratgias em desenvolvimento.
Revista Brasileira de Terapia Comportamental e Cognitiva, 4 (2).

53

ANEXOS

54

APNDICES

ANEXO 1
Entrevista inicial com a me

Entrevista inicial com a me:


1. Como seu relacionamento com seu filho?
2. Ele tem irmos?
3. Como o relacionamento entre seu filho e o pai dele?
4.

Alm de vocs dois existe mais alguma pessoa que mora na sua casa?

5. Alguma pessoa costuma ir sua casa freqentemente?


6. Como seu relacionamento com seus vizinhos?
7. Seu filho namora, tem amigos? Eles freqentam a casa?
8. Como o relacionamento dele com os vizinhos?
9. H quanto tempo surgiu o problema do TOC no seu filho?
10. Como foi, houve algum episdio marcante?
11. Como so os rituais do seu filho?
12. Existe alguma atividade do dia a dia que ele demora mais tempo que o necessrio para
realizar?
13. Descreva detalhadamente como seu filho realiza esses rituais.
14. Existe algum local ou situao especial em que esses rituais acontecem mais?
15. O que voc faz quando seu filho realiza os rituais? Descreva detalhadamente.
16. O TOC mudou alguma coisa na rotina de seu filho?
17. Ele deixou de fazer alguma coisa, de realizar alguma atividade por causa do TOC?
18. Quantas horas por dia ele fica em casa durante a semana?
19. Quantas horas por dia ele fica em casa nos fins de semana?
20. A senhora participa dos rituais de alguma forma? Descreva detalhadamente como isso
acontece.
21. A senhora mudou sua rotina por causa do TOC? De que forma?
22. E a rotina da casa de modo geral, sofreu alguma alterao? De que tipo?

ANEXO 2
Escala de Acomodao Familiar (Guedes, 1997):
Segunda entrevista com a me

Entrevista com a me baseada na Escala de Acomodao Familiar


(Guedes, 1997):
Participao em comportamentos relacionados aos sintomas durante o ms passado:

1
a- Com que freqncia voc tornou possvel os comportamentos compulsivos do paciente,
dando condies para a realizao destes comportamentos?
( )Nunca

( )1 a 3/ms

( )1 a 2/sem.

( )3 a 6/sem.

( )Diariam.

b- Como era antes?


( )Nenhuma

( )Baixa

( )Moderada

( )Alta

( )Muito Alta

2
a- Com que freqncia voc participou de comportamentos compulsivos do paciente?
( )Nunca

( )1 a 3/ms

( )1 a 2/sem.

( )3 a 6/sem.

( )Diariam.

b- Como era antes?


( )Nenhuma

( )Baixa

( )Moderada

( )Alta

( )Muito Alta

c- Com que freqncia voc reassegurou (respondeu as perguntas do paciente de forma a


tranqiliz-lo) o paciente?
( )Nunca

( )1 a 3/ms

( )1 a 2/sem.

( )3 a 6/sem.

( )Diariam.

d- Como era antes?


( )Nenhuma

( )Baixa

( )Moderada

( )Alta

( )Muito Alta

Em sntese: a participao nos rituais ocorre atualmente (registrar o maior ndice entre os
itens a e c)
( )Nunca

( )1 a 3/ms

( )1 a 2/sem.

( )3 a 6/sem.

( )Diariam.

Em sntese: a participao nos rituais ocorria antes (registrar o maior ndice entre os itens b e
d)
( )Nenhuma

( )Baixa

( )Moderada

( )Alta

( )Muito Alta

3
a- Com que freqncia voc auxiliou o paciente a evitar as coisas que poderiam deix-lo
mais ansioso?
( )Nunca

( )1 a 3/ms

( )1 a 2/sem.

( )3 a 6/sem.

( )Diariam.

b- Como era antes?


( )Nenhuma

( )Baixa

( )Moderada

( )Alta

( )Muito Alta

4
a- Voc evitou fazer coisas, ir a lugares ou estar com pessoas por causa do transtorno
obsessivo-compulsivo do paciente?
( )Nunca

( )1 a 3/ms

( )1 a 2/sem.

( )3 a 6/sem.

( )Diariam.

b- Como era antes?


( )Nenhuma

( )Baixa

( )Moderada

( )Alta

( )Muito Alta

Modificaes na organizao da famlia durante o ltimo ms:

5
a- Voc modificou sua rotina familiar por causa dos comportamentos obsessivos
compulsivos do paciente?
( )Nunca

( )Poucas Vezes

( )Moderadam.

( )Muitas Vezes

( )Sempre

( )Moderadam.

( )Muitas Vezes

( )Sempre

b- Como era antes?


( )Nunca

( )Poucas Vezes

6
a- Voc teve que fazer coisas para a famlia que, usualmente, so de responsabilidade do
paciente?
( )Nunca

( )Poucas Vezes

( )Moderadam.

( )Muitas Vezes

( )Sempre

( )Moderadam.

( )Muitas Vezes

( )Sempre

b- Como era antes?


( )Nunca

( )Poucas Vezes

7
a- Voc modificou seu esquema de trabalho por causa das necessidades do paciente?
( )Nunca

( )Poucas Vezes

( )Moderadam.

( )Muitas Vezes

( )Sempre

( )Moderadam.

( )Muitas Vezes

( )Sempre

b- Como era antes?


( )Nunca

( )Poucas Vezes

8
a- Voc modificou suas atividades de lazer por causa das necessidades do paciente?
( )Nunca

( )Poucas Vezes

( )Moderadam.

( )Muitas Vezes

( )Sempre

( )Moderadam.

( )Muitas Vezes

( )Sempre

b- Como era antes?


( )Nunca

( )Poucas Vezes

Modificaes duradouras na organizao da famlia:

9- Houve alguma modificao no aspecto fsico da sua casa (do lugar onde voc mora) por
causa dos comportamentos do paciente? Se sim, quais? Quanto voc diria que estas alteraes
mudaram a vida da famlia?
( )Nada

( )Pouco

( )Moderadamente

( )Muito

( )Muitssimo

10- Voc diria que algum hbito da famlia com relao s refeies, alimentao,
higiene, organizao foi mudado por causa dos comportamentos do paciente? Quanto voc diria
que estas alteraes mudaram a vida da famlia?
( )Nada

( )Pouco

( )Moderadamente

( )Muito

( )Muitssimo

11- Voc diria que algum hbito de lazer ou de trabalho foi alterado por causa dos
comportamentos do paciente? Se sim, quais? Quanto voc diria que estas alteraes mudaram a
vida da famlia?
( )Nada

( )Pouco

( )Moderadamente

( )Muito

( )Muitssimo

12- Voc diria que h responsabilidades que no foram ou que deixaram de ser atribudas ao
paciente por causa de seus comportamentos? Se sim, quais? Quanto voc diria que isto mudou a
vida da famlia?
( )Nada

( )Pouco

( )Moderadamente

( )Muito

( )Muitssimo

Desgaste da famlia:

13
a- Nas questes anteriores voc falou de coisas que voc e sua famlia fazem por causa dos
comportamentos obsessivos e compulsivos do paciente. Fazer estas coisas causa desgaste para voc
e sua famlia? Em que grau?
( )Nada

( )Pouco

( )Moderado

( )Grave

( )Extremo

b- H outros aspectos relacionados ao paciente que so fonte de desgaste? Quais? Qual o


grau desse desgaste?
( )Nada

( )Pouco

( )Moderado

( )Grave

( )Extremo

Conseqncias de no participar dos comportamentos relacionados ao sintoma do paciente:

14- O paciente ficou perturbado/nervoso quando voc no lhe deu assistncia? Em que grau?
( )Nada

( )Pouco

( )Moderado

( )Grave

( )Extremo

15- O paciente ficou bravo/agressivo quando voc no lhe deu assistncia? Em que grau?
( )Nada

( )Pouco

( )Moderado

( )Grave

( )Extremo

16- O paciente passou mais tempo realizando os comportamentos compulsivos quando voc
no lhe deu assistncia? Quanto mais?
( )Nada

( )Pouco

( )Moderado

( )Grave

( )Extremo

ANEXO 3
Escala de Acomodao Familiar (Guedes, 1997):
Entrevista com o participante

Entrevista com o participante baseada na Escala de Acomodao


Familiar (Guedes, 1997):
Participao em comportamentos relacionados aos sintomas durante o ms passado:

1
a- Com que freqncia sua me tornou possvel seus comportamentos compulsivos, dando
condies para a realizao destes comportamentos?
( )Nunca

( )1 a 3/ms

( )1 a 2/sem.

( )3 a 6/sem.

( )Diariam.

b- Como era antes?


( )Nenhuma

( )Baixa

( )Moderada

( )Alta

( )Muito Alta

2
a- Com que freqncia sua me participou dos seus comportamentos compulsivos?
( )Nunca

( )1 a 3/ms

( )1 a 2/sem.

( )3 a 6/sem.

( )Diariam.

b- Como era antes?


( )Nenhuma

( )Baixa

( )Moderada

( )Alta

( )Muito Alta

c- Com que freqncia sua me reassegurou (respondeu s suas perguntas de forma a


tranqiliz-lo) voc?
( )Nunca

( )1 a 3/ms

( )1 a 2/sem.

( )3 a 6/sem.

( )Diariam.

d- Como era antes?


( )Nenhuma

( )Baixa

( )Moderada

( )Alta

( )Muito Alta

Em sntese: a participao nos rituais ocorre atualmente (registrar o maior ndice entre os
itens a e c)
( )Nunca

( )1 a 3/ms

( )1 a 2/sem.

( )3 a 6/sem.

( )Diariam.

Em sntese: a participao nos rituais ocorria antes (registrar o maior ndice entre os itens b e
d)
( )Nenhuma

( )Baixa

( )Moderada

( )Alta

( )Muito Alta

3
a- Com que freqncia sua me o auxiliou a evitar as coisas que poderiam deix-lo mais
ansioso?
( )Nunca

( )1 a 3/ms

( )1 a 2/sem.

( )3 a 6/sem.

( )Diariam.

b- Como era antes?


( )Nenhuma

( )Baixa

( )Moderada

( )Alta

( )Muito Alta

4
a- Sua me evitou fazer coisas, ir a lugares ou estar com pessoas por causa do seu transtorno
obsessivo-compulsivo?
( )Nunca

( )1 a 3/ms

( )1 a 2/sem.

( )3 a 6/sem.

( )Diariam.

b- Como era antes?


( )Nenhuma

( )Baixa

( )Moderada

( )Alta

( )Muito Alta

Modificaes na organizao da famlia durante o ltimo ms:

5
a- A rotina da sua famlia foi modificada por causa dos seus comportamentos obsessivos
compulsivos?
( )Nunca

( )Poucas Vezes

( )Moderadam.

( )Muitas Vezes

( )Sempre

( )Moderadam.

( )Muitas Vezes

( )Sempre

b- Como era antes?


( )Nunca

( )Poucas Vezes

6
a- Sua me teve que fazer coisas para a famlia que, usualmente, so de responsabilidade
sua?
( )Nunca

( )Poucas Vezes

( )Moderadam.

( )Muitas Vezes

( )Sempre

( )Moderadam.

( )Muitas Vezes

( )Sempre

b- Como era antes?


( )Nunca

( )Poucas Vezes

7
a- Sua me modificou o esquema de trabalho dela por causa das suas necessidades?

( )Nunca

( )Poucas Vezes

( )Moderadam.

( )Muitas Vezes

( )Sempre

( )Moderadam.

( )Muitas Vezes

( )Sempre

b- Como era antes?


( )Nunca

( )Poucas Vezes

8
a- Sua me modificou as atividades de lazer dela por causa das suas necessidades?
( )Nunca

( )Poucas Vezes

( )Moderadam.

( )Muitas Vezes

( )Sempre

( )Moderadam.

( )Muitas Vezes

( )Sempre

b- Como era antes?


( )Nunca

( )Poucas Vezes

Modificaes duradouras na organizao da famlia:

9- Houve alguma modificao no aspecto fsico da sua casa (do lugar onde voc mora) por
causa dos seus comportamentos? Se sim, quais? Quanto voc diria que estas alteraes mudaram a
vida da famlia?
( )Nada

( )Pouco

( )Moderadamente

( )Muito

( )Muitssimo

10- Voc diria que algum hbito da famlia com relao s refeies, alimentao,
higiene, organizao foi mudado por causa dos seus comportamentos? Quanto voc diria que
estas alteraes mudaram a vida da famlia?
( )Nada

( )Pouco

( )Moderadamente

( )Muito

( )Muitssimo

11- Voc diria que algum hbito de lazer ou de trabalho da sua famlia foi alterado por causa
dos seus comportamentos? Se sim, quais? Quanto voc diria que estas alteraes mudaram a vida da
famlia?
( )Nada

( )Pouco

( )Moderadamente

( )Muito

( )Muitssimo

12- Voc diria que h responsabilidades que no foram ou que deixaram de ser atribudas a
voc por causa de seus comportamentos? Se sim, quais? Quanto voc diria que isto mudou a vida da
famlia?
( )Nada

( )Pouco

( )Moderadamente

( )Muito

( )Muitssimo

Desgaste da famlia:

13
a- Nas questes anteriores voc falou de coisas que voc e sua famlia fazem por causa dos
seus comportamentos obsessivos e compulsivos. Fazer estas coisas causa desgaste para voc e sua
famlia? Em que grau?
( )Nada

( )Pouco

( )Moderado

( )Grave

( )Extremo

b- H outros aspectos relacionados a voc que so fonte de desgaste? Quais? Qual o grau
desse desgaste?
( )Nada

( )Pouco

( )Moderado

( )Grave

( )Extremo

Conseqncias de no participar dos comportamentos relacionados ao sintoma do paciente:

14- Voc ficou perturbado/nervoso quando sua me no lhe deu assistncia? Em que grau?
( )Nada

( )Pouco

( )Moderado

( )Grave

( )Extremo

15- Voc ficou bravo/agressivo quando sua me no lhe deu assistncia? Em que grau?
( )Nada

( )Pouco

( )Moderado

( )Grave

( )Extremo

16- Voc passou mais tempo realizando os comportamentos compulsivos quando sua me
no lhe deu assistncia? Quanto mais?
( )Nada

( )Pouco

( )Moderado

( )Grave

( )Extremo

ANEXO 4
Escala de Sintomas Obsessivo-Compulsivos de YaleBrown: Y-BOCS

Escala de Sintomas obsessivo-compulsivos de Yale-Brown (Y-BOCS):


Nome: ________________________________________________ Data: ___/___/___

Lista de sintomas Y-BOCS

Avalie todos os itens e assinale os sintomas principais com um P. O entrevistador deve


certificar-se de que os sintomas relatados so sintomas genunos de TOC, e no sintomas de outros
distrbios, como Fobia Simples ou Hipocondria. Os itens assinalados com um asterisco (*) podem
ou no ser fenmenos de TOC.

Obsesses de agresso
Atual

Passada

___

___

Medo de se ferir

___

___

Medo de ferir os outros

___

___

Imaginar cenas violentas ou horrendas

___

___

Medo de dizer involuntariamente obscenidades ou insultos

___

___

Medo de fazer algo que cause embarao *

___

___

Medo de executar involuntariamente impulsos (ex.: apunhalar um amigo)

___

___

Medo de roubar ou furtar

___

___

Medo de ferir os outros, por no ter sido suficientemente cuidadoso (ex.:

bater/atropelar algum, sem notar)


___

___

Medo de ser responsvel por algo de terrvel que acontea (ex.: incndio,

___

Outra______________________________________________________

assalto)
___

Obsesses de contaminao

___

___

Preocupao ou nojo com excremento ou secrees do corpo (ex.: urina,

fezes, saliva)
___

___

___

___

Preocupao com sujeira ou micrbios


Preocupao excessiva com contaminaes provenientes do ambiente (ex.:

resduos txicos, asbestos, radiaes)

___

___

Preocupao excessiva com artigos domsticos (ex.: detergentes,

solventes)
___

___

Preocupao excessiva com animais (ex.: insetos)

___

___

Incomodado com substncias viscosos ou resduos

___

___

Preocupao em ficar doente por contaminao

___

___

Preocupao em provocar doenas nos outros e por espalhar substncias

causadoras de contaminao (agresso)


___

___

Nenhuma outra preocupao alm do sentimento de estar contaminado

___

___

Outra_________________________________________

Obsesses sexuais

___

___

Pensamentos, imagens ou impulsos sexuais perversos ou proibidos

___

___

Temas sexuais cujo contedo envolve crianas ou incesto

___

___

Temas sobre homossexualidade*

___

___

Comportamento sexual em relao aos outros (agresso)

___

___

Outra__________________________________________

Colecionismo/guardar objetos inteis

(Distinguir de hobbies e da preocupao com objetos de valor sentimental ou monetrio)


___

___

________________________________________

Obsesses religiosas

___

___

Preocupao com sacrilgios e blasfmias

___

___

Preocupao excessiva com o certo/errado e a moralidade

___

___

Outra_____________________________________________

Obsesses com necessidade de simetria ou de exatido

___

___

Acompanhadas de pensamento mgico (ex.: preocupao com que a me

possa vir a ter um acidente, se determinados objetos no forem colocados nos lugares certos)
___

___

No acompanhadas de pensamento mgico

Obsesses diversas

___

___

Necessidade de saber ou recordar

___

___

Medo de dizer determinadas coisas

___

___

Medo de no dizer exatamente o correto

___

___

Medo de perder coisas

___

___

Imagens intrusivas (no-violentas)

___

___

Sons intrusivos sem sentido, palavras ou msica

___

___

Incomodado por certos sons/rudos

___

___

Nmeros de sorte/azar

___

___

Cores com significado especial

___

___

Medos supersticiosos

___

___

Outra_______________________________________

Obsesses somticas

___
___

___

Preocupao com doena ou enfermidade*

___

Preocupao excessiva com certas partes do corpo ou com a aparncia

fsica (ex.: dismorfofobia)


___

___

Outra________________________________________

Compulses de limpeza/lavagem

___

___

___

___

Lavagem excessiva ou ritualizada das mos


Ducha, banho, escovao de dentes ou rotinas dirias de higiene pessoal

ritualizadas ou excessivas
___

___

___

___

Limpeza excessiva de mveis da casa ou de objetos inanimados


Outras medidas para prevenir ou remover o contato com substncias que

podem causar contaminao


___

___

Outra_______________________________________

Compulses de verificao

___

___

Verificar fechaduras, fogo, utenslios domsticos e outros

___

___

Verificar se no feriu ou no vai ferir outros

___

___

Verificar se no feriu ou no vai ferir a si prprio

___

___

Verificar se nada de terrvel aconteceu ou vai acontecer

___

___

Verificar se no cometeu erros

___

___

Verificaes ligadas a obsesses somticas

___

___

Outra___________________________________________

Rituais de repetio

___

___

Reler ou reescrever vrias vezes

___

___

Necessidade de repetir atividades rotineiras (ex.: entrar/sair de casa vrias

vezes; sentar-se/levantar-se vrias vezes de uma cadeira)


___

___

Outra_______________________________________

Compulses de contagem
___

___

_________________________________________

Compulses de ordenao/arranjo
___

___

________________________________________

Compulses de colecionismo/acumular objetos

Distinguir hobbies e da preocupao com objetos de valor monetrio ou sentimental (ex.: l


cuidadosamente cartas sem valor, acumula jornais velhos, pequenos utenslios domsticos,
coleciona objetos sem utilidade)
___

___

_______________________________________

Compulses diversas

___

___

Rituais mentais (exceto verificar/contar)

___

___

Efetuar listas excessivas

___

___

Necessidade de falar, perguntar ou confessar

___

___

Necessidade de tocar, esfregar ou dar pancadinhas*

___

___

Rituais envolvendo piscar os olhos ou olhar fixamente

___

___

Medidas de modo a prevenir (no so verificaes) ferir-se ___; ferir

outros ___; consequncias terrveis

___

___

Comportamento ritualizado ao comer

___

___

Comportamentos supersticiosos

___

___

Tricotilomania

___

___

Outros comportamentos de automutilao e auto-agresso

___

___

Outra_________________________________________

Lista de sintomas-alvo

Obsesses:
1.

____________________________________________________________________

__________________________________________________________________
2.

____________________________________________________________________

__________________________________________________________________
3.

____________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Compulses:
1. _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________
2. _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________
3. _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________

Esquiva:
1.

____________________________________________________________________

__________________________________________________________________
2.

____________________________________________________________________

__________________________________________________________________
3.

____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________
_____________________________________________________

Escala de Sintomas obsessivo-compulsivos de Yale-Brown (Y-BOCS):

Agora, vou fazer-lhe diversas perguntas sobre seus pensamentos obsessivos. (Faa uma
referncia especfica s obsesses-alvo do paciente.)

1.

Tempo ocupado pelos pensamentos obsessivos

0 = Nenhum
1 = Leve
2 = Moderado
3 = Grave
4 = Muito Grave
9 Quanto do seu tempo ocupado por pensamentos obsessivos?
9 Com que freqncia ocorrem os pensamentos obsessivos?

1.a. Intervalo livre de obsesses


(no incluir no escore total)
0 = Sem obsesses
1 = Perodo longo livre de obsesses: mais de 8 horas/dia consecutivas sem sintomas
2 = Perodo moderadamente longo livre de obsesses: 3 a 8 horas/dia consecutivas sem
sintomas
3 = Breve perodo livre de obsesses: de 1 a 3 horas/dia consecutivas sem sintomas
4 = Perodo extremamente curto livre de obsesses: menos de 1 hora/dia consecutiva sem
sintomas
9 Em mdia, qual o maior perodo consecutivo horas/dia, quando est acordado, em que
est completamente livre de pensamentos obsessivos?
9 Qual o maior perodo de tempo em que os pensamentos esto ausentes?

2.

Interferncia provocada pelos pensamentos obsessivos

0 = Nenhuma
1 = Alguma: leve interferncia nas atividades sociais e ocupacionais, mas o desempenho
total no deteriorado
2 = Moderada: clara interferncia no desempenho social ou ocupacional, mas conseguindo
ainda desempenhar

3 = Grave: provoca deteriorao considervel no desempenho social ou ocupacional


4 = Muito grave: incapacitante
9 At que ponto os seus pensamentos obsessivos interferem com a sua vida social ou
profissional?
9 Existe alguma coisa que voc no faz por causa das obsesses?

3.

Sofrimento relacionado aos pensamentos obsessivos

0 = Nenhuma
1 = Leve: no muito perturbadora
2 = Moderada: perturbadora, mas ainda controlvel
3 = Grave: muito perturbadora
4 = Muito grave: incapacitante
9 At que ponto os seus pensamentos obsessivos o perturbam ou provocam mal-estar em
voc?

4.

Resistncia s obsesses

0 = Faz sempre esforo para resistir, ou sintomas mnimos que no necessitam de resistncia
ativa
1 = Tenta resistir na maior parte das vezes
2 = Faz algum esforo para resistir
3 = Cede a todas as obsesses sem tentar control-las, ainda que faa isso com alguma
relutncia
4 = Cede completamente a todas as obsesses de modo voluntrio
9 At que ponto se esfora para resistir aos seus pensamentos obsessivos?
9 Com que freqncia tenta no ligar ou distrair a ateno desses pensamentos, quando
eles entram na sua mente?

5.

Grau de controle sobre os pensamentos obsessivos

0 = Controle total
1 = Bom controle: habitualmente capaz de interromper ou afastar as obsesses, com algum
esforo e concentrao
2 = Controle moderado: algumas vezes capaz de interromper ou afastar as obsesses

3 = Controle leve: raramente bem-sucedido; quando tenta interromper ou afastar as


obsesses, consegue somente afastar a ateno com dificuldade
4 = Nenhum controle: obsesses experimentadas como completamente involuntrias;
raramente capaz, mesmo que seja momentaneamente, de alterar os seus pensamentos obsessivos
9

At que ponto consegue controlar os seus pensamentos obsessivos?

, habitualmente, bem-sucedido quando tenta afastar a ateno dos pensamentos

obsessivos ou interromp-los? Consegue afast-los?

As perguntas seguintes so sobre seus comportamentos compulsivos. (Faa referncia


especfica s compulses-alvo do paciente.)
6.

Tempo gasto em comportamentos compulsivos

0 = Nenhum
1 = Leve: (passa menos de 1 hora/dia fazendo compulses), ou execuo ocasional de
comportamentos compulsivos
2 = Moderado: (passa 1 a 3 horas/dia fazendo compulses), ou execuo freqente de
comportamentos compulsivos
3 = Grave: (passa 3 a 8 horas/dia fazendo compulses), ou execuo muito freqente de
comportamentos compulsivos
4 = Muito grave: (passa mais de 8 horas/dia fazendo compulses), ou execuo quase
constante de comportamentos compulsivos (demasiado numerosos para serem contados)
9 Quanto tempo gasta executando comportamentos compulsivos?
9 Se compararmos com o tempo habitual de que a maioria das pessoas necessita, quanto
tempo a mais voc usa para executar suas atividades rotineiras, graas aos seus rituais?
9 Com que freqncia executa comportamentos compulsivos?

6.a. Intervalo livre de compulses


0 = Sem sintomas
1 = Perodo longo livre de sintomas
2 = Perodo moderadamente longo sem sintomas: de 3 a 8 horas/dia consecutivas sem
sintomas
3 = Perodo breve livre de sintomas: de 1 a 3 horas/dia consecutivas sem sintomas

4 = Perodo extremamente breve livre de sintomas: menos de 1 hora consecutiva sem


sintomas
9 Em mdia, quando est acordado, qual o maior nmero consecutivo de horas/dia
completamente livre de compulses?
9 Qual o maior perodo de tempo em que suas compulses esto ausentes?

7.

Interferncia provocada pelos comportamentos compulsivos

0 = Nenhuma
1 = Alguma: leve interferncia nas atividades sociais e ocupacionais, mas o desempenho
global no est deteriorado
2 = Moderada: clara interferncia no desempenho social e ocupacional, mas conseguindo
ainda desempenhar
3 = Grave: deteriorao considervel no desempenho social e ocupacional
4 = Muito grave: incapacitante
9 At que ponto as suas compulses interferem na sua vida social ou profissional?
9 Existe alguma atividade que deixa de fazer graas s compulses?

8.

Sofrimento relacionado ao comportamento compulsivo

0 = Nenhuma
1 = Leve: ligeiramente ansioso se as compulses forem interrompidas, ou ligeiramente
ansioso durante a sua execuo
2 = Moderada: a ansiedade sobe a um nvel controlvel se as compulses forem
interrompidas, ou a ansiedade sobe a um nvel controlvel durante a sua execuo
3 = Grave: aumento proeminente e muito perturbador se as compulses forem
interrompidas, ou aumento de ansiedade proeminente e muito perturbadora durante a sua execuo
4 = Muito grave: ansiedade incapacitadora por qualquer interveno que possa modificar as
compulses, ou ansiedade incapacitante durante a execuo das compulses
9 Como voc se sentiria se fosse impedido de realizar suas compulses?
9 At que ponto ficaria nervoso?
9 Qual o grau de ansiedade que sente quando faz as compulses, at ficar satisfeito por as
ter completado como queria?

9.

Resistncia s compulses

0 = Faz sempre esforo para resistir, ou sintomas mnimos que no necessitam de resistncia
ativa
1 = Tenta resistir na maior parte das vezes
2 = Faz algum esforo para resistir
3 = Cede a todas as compulses sem tentar control-las, ainda que faa isso com alguma
relutncia
4 = Cede completamente a todas as compulses de modo voluntrio
9 At que ponto se esfora para resistir s suas compulses?

10.

Grau de controle sobre o comportamento compulsivo

0 = Controle total
1 = Bom controle: sente-se pressionado para executar as compulses, mas tem algum
controle voluntrio
2 = Controle moderado: sente-se fortemente pressionado a executar as compulses e
somente consegue control-las com dificuldade
3 = Controle leve: presso forte para controlar as compulses; o comportamento
compulsivo tem que ser executado at o fim e somente com dificuldade consegue retardar a
execuo das compulses
4 = Nenhum controle: a presso para controlar as compulses experimentada como
completamente dominadora e involuntria; raramente capaz, mesmo que seja momentaneamente, de
retardar a execuo das compulses
9 Com que fora se sente obrigado a executar os comportamentos compulsivos?
9 At que ponto consegue controlar as suas compulses?

11.

Crtica sobre as obsesses e compulses

0 = Excelente crtica: completamente racional


1 = Boa crtica: reconhece prontamente o absurdo ou exagero, mas no parece
completamente convencido de que existe apenas a ansiedade como motivo para preocupao (ex.:
dvidas vagas)
2 = Crtica razovel: admite com relutncia que o pensamento ou o comportamento so
absurdos, mas hesita. Pode ter alguns medos irrealistas, mas sem convices fixas

3 = Crtica pobre: afirma que o pensamento ou o comportamento so razoveis ou no


exagerados, mas reconhece a validade da evidncia em contrrio (ex.: idias supervalorizadas esto
presentes)
4 = Ausncia de crtica: delirante. Convicto de que suas preocupaes e comportamentos
so razoveis, no sensvel evidncia em contrrio
9 Voc acha que suas preocupaes ou comportamentos so razoveis?
9 O que pensa que poderia acontecer se no executasse as compulses?
9 Est convencido de que na realidade algo poderia acontecer?

12.

Esquiva

0 = Sem esquiva deliberada


1 = Esquiva leve: mnima
2 = Moderada: alguma esquiva claramente presente
3 = Grave: grande esquiva; proeminente
4 = Muito grave: esquiva muito acentuada; o paciente faz quase tudo que pode para evitar
os sintomas desencadeadores
9 Tem evitado fazer alguma coisa, ir a determinado local, ou estar com algum graas aos
seus pensamentos obsessivos ou est preocupado com a possibilidade de executar compulses?
9 At que ponto evita?

13.

Grau de indeciso

0 = Nenhum
1 = Leve: alguma dificuldade em tomar decises sobre assuntos de pouca importncia
2 = Moderado: relata espontaneamente dificuldades em tomar decises em que outras
pessoas no pensariam duas vezes
3 = Grave: pondera continuamente os prs e os contras sobre o que no essencial
4 = Muito grave: incapaz de tomar decises; grau de deciso incapacitante
9 Tem dificuldades em tomar decises sobre assuntos de pouca importncia em que outra
pessoa no precisaria pensar duas vezes?

14.

Senso de responsabilidade hipervalorizado

0 = Nenhum

1 = Leve: menciona, s se questionando a esse propsito; leve senso de hiperresponsabilidade


2 = Moderado: relatado espontaneamente, claramente presente; paciente tem um senso de
hiper-responsabilidade importante para acontecimentos que esto fora de seu controle voluntrio
3 = Grave: idias proeminentes e persuasivas; profundamente preocupado em sentir
responsabilidade por acontecimentos que esto fora de seu controle voluntrio. Auto-recriminao
praticamente irracional
4 = Muito grave: senso de responsabilidade delirante
9 Costuma sentir muita responsabilidade pelas consequncias de seus atos?
9 Costuma sentir culpa pelo resultado de acontecimentos que no so completamente
dependentes de seu controle?

15.

Lentificao constante/distrbio da inrcia

0 = Nenhuma
1 = Leve: demora ocasional em comear ou terminar
2 = Moderada: prolongamento freqente das atividades rotineiras, mas habitualmente
completa as tarefas
3 = Grave: dificuldade acentuada e persuasiva em iniciar e completar as atividades
rotineiras. Habitualmente atrasado
4 = Muito grave: incapaz de iniciar ou completar as atividades rotineiras sem uma grande
ajuda
9 Tem dificuldade em comear ou acabar as suas tarefas?
9 Demora mais tempo que o habitual nas suas atividades rotineiras?

16.

Dvida patolgica

0 = Nenhuma
1 = Leve: s mencionada se questionado; leve dvida patolgica. Os exemplos fornecidos
encontram-se dentro dos parmetros normais
2 = Moderada: relata-a espontaneamente, claramente presente e aparente em alguns
comportamentos do paciente; o paciente muito perturbado pela dvida patolgica. Algum efeito
no desempenho, mas este ainda possvel
3 = Grave: proeminente incerteza a respeito da memria ou da percepo; dvida patolgica
afeta o desempenho freqentemente

4 = Muito grave: incerteza a respeito da percepo, constantemente presente; a dvida


patolgica afeta substancialmente quase todas as atividades incapacitantes
9 Depois de terminar uma tarefa costuma ter dvidas sobre se a executou corretamente?
9 Tem dvidas sobre se a executou por completo?
9 Quando faz atividades rotineiras, costuma desconfiar dos seus sentidos?

(Os itens 17 e 18 referem-se intensidade global da doena. O avaliador deve considerar o


desempenho global e no apenas a intensidade dos sintomas obsessivo-compulsivos)
17.

Intensidade global

0 = Sem distrbio
1 = Distrbio leve: duvidoso, transitrio, sem prejuzo funcional
2 = Sintomas leves: prejuzo funcional leve
3 = Sintomas moderados: desempenha com esforo
4 = Moderada: sintomas intensos, desempenho limitado
5 = Sintomas graves: consegue desempenhar praticamente s com assistncia
6 = Sintomas extremamente graves: desempenho completamente comprometido
9 Opinio do entrevistador sobre a intensidade global do distrbio

18.

Melhoria global

0 = Muitssimo pior
1 = Muito pior
2 = Um pouco pior
3 = Sem alterao
4 = Um pouco melhor
5 = Muito melhor
6 = Muitssimo melhor
9

Avalie a melhoria global desde a AVALIAO INICIAL, independentemente de

esta estar ou no relacionada com o tratamento administrado.

19. Fidedignidade
0 = Excelente: sem motivo para duvidar da fidedignidade dos dados
1 = Boa: fator(es) presente(s) que pode(m) afetar adversamente a fidedignidade dos dados

2 = Razovel: fator(es) presente(s) que afeta(m) ou reduz(em) a fidedignidade dos dados


3 = Fraca: fidedignidade muito baixa
9

Avalie a fidedignidade global dos escores obtidos

ANEXO 5
Entrevista com o terapeuta do participante

Entrevista com o terapeuta:


1.

Como o cliente chegou at voc?

2.

H quanto tempo ele faz terapia com voc?

3.

Ele j veio para a terapia com o diagnstico de COC (comportamento obsessivo-

compulsivo)?
4.

Ele faz acompanhamento psiquitrico? Onde? Com quem?

5.

Quem vive com o cliente?

6.

Qual a idade do cliente?

7.

Que tipo de ritual o cliente apresenta?

8.

E a me, tambm faz terapia?

9.

O cliente estuda ou trabalha?

10.

E a me?

11.

Qual o tempo de permanncia dele em casa? E da famlia?

12.

Que tipo de atividades o cliente costuma realizar em casa?

13.

Voc acha que esta pesquisa pode ajudar de alguma forma para o esclarecimento

desse caso de forma a beneficiar a sade do cliente e de sua famlia?


14.

Voc acha que esta pesquisa pode causar algum dano sade do cliente e de sua

famlia?
15.

A famlia participa dos rituais de alguma forma especfica? Como?

16.

A rotina da casa foi ou continua sendo modificada por causa do comportamento

obsessivo-compulsivo do seu cliente?


17.

Em relao s sesses de orientao ao final das filmagens, voc tem o interesse de

realiz-las juntamente com a pesquisadora? Alguma sugesto de como poderia ser feito?
18.

Conhecendo os objetivos da pesquisa, voc tem alguma sugesto para o

posicionamento das cmeras?


19.

Gostaria de fazer algum comentrio que julgue ser importante para conhecimento da

pesquisadora para a realizao desta pesquisa?

ANEXO 6
Folha de registro

Folha de registros:
Dia: __/__/____

Minutos
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Horrio: ________

Respostas dele

Cmera: ___

Respostas dela

Obs

ANEXO 7
Termo de consentimento do responsvel legal do
participante para participao na pesquisa

Termo de consentimento do responsvel legal do participante para


participao na pesquisa

Estamos realizando uma pesquisa no Programa de Estudos Ps Graduados da PUC-SP. O


assunto desta pesquisa tem relao com algumas dificuldades apresentadas pelo seu filho no dia-adia. O objetivo desta pesquisa identificar os fatores que podem levar ao aumento ou diminuio
de alguns comportamentos do seu filho que o incomodam e atrapalham a vida dele e da famlia
tambm. Esperamos, por meio desse estudo, poder compreender alguns dos motivos que
contribuem para a ocorrncia desses comportamentos em algumas pessoas. Para que possamos
atingir esses objetivos realizaremos o trabalho com algumas caractersticas, seguindo as normas
propostas pelo cdigo de tica para pesquisa com seres humanos previsto pelo Conselho Nacional
de Sade:

1. As entrevistas sero realizadas no consultrio do terapeuta do seu filho e as filmagens


acontecero na sua residncia;
( ) concordo

( ) no concordo

2. A pesquisa ter a durao aproximada de dois meses (entrevistas mais um ms de


filmagem);
( ) concordo

( ) no concordo

3. A pesquisa acontecer em trs etapas: a primeira ser um encontro meu com a senhora e
seu filho, no consultrio do terapeuta do seu filho, para expor os objetivos da pesquisa, esclarecer
todas as dvidas que possam ocorrer e apresentar os termos de consentimento. Na segunda etapa
sero realizadas algumas entrevistas com a senhora e com o seu filho, separadamente, tambm no
consultrio. Na terceira etapa sero instaladas cmeras e um microfone na sua casa, provavelmente
na cozinha e na sala que eu possa observar a rotina de vocs;
( ) concordo

( ) no concordo

4. As imagens e sons sero gravados e vistos por mim, pelo orientador da pesquisa e
possivelmente por algumas pessoas que participam do nosso grupo de pesquisa;
( ) concordo

( ) no concordo

5. Todas as informaes obtidas podero ser utilizadas apenas para fins de pesquisa, ensino
e publicaes cientficas, desde que respeitada a condio apresentada nos itens 6 e 7;
( ) concordo

( ) no concordo

6. O nome do seu filho e o da senhora, assim como caractersticas que possam contribuir
para a identificao de vocs sero omitidas, garantindo os direitos de sigilo;
( ) concordo

( ) no concordo

7. No sero empregados procedimentos que possam trazer risco de sade e/ou moral ao
seu filho e senhora;
( ) concordo

( ) no concordo

8. Ao final da pesquisa a senhora receber em troca, pela participao, 8 sesses de 50


minutos de orientao, conduzidas por mim;
( ) concordo

( ) no concordo

9. Ser possvel o esclarecimento de dvidas antes, durante e depois da pesquisa. A senhora


e/ou seu filho podero utilizar os seguintes contatos: Pesquisadora: Tatiana: celular (11) 92512122
Orientador: Roberto Banaco: celular (11) 99169227, consultrio 36757944, PUCSP 36708386
( ) concordo

( ) no concordo

10. A senhora e seu filho tero a liberdade de recusar ou abandonar a pesquisa em qualquer
momento;
( ) concordo

( ) no concordo

11. As imagens obtidas no sero em hiptese alguma apresentadas para quaisquer pessoas
que no sejam, o orientador e o grupo de pesquisa (nem para a senhora, nem para seu filho);
( ) concordo

( ) no concordo

12. As imagens sero destrudas aps o trmino da defesa da minha dissertao.


( ) concordo

( ) no concordo

Estando de acordo com as condies apresentadas acima, favor preencher os formulrios a


seguir.

1. Informaes sobre o responsvel legal do participante


Nome do responsvel legal:____________________________________________
Grau de parentesco com o participante:_________________________________
Sexo:________ R.G.:__________________ Data de nascimento:____________
Endereo:__________________________________________________________
CEP:___________ Cidade:_____________ U.F.:____ Telefone: ( )__________

2. Informaes sobre o participante:


Nome:______________________________________________________________
Data de nascimento:____________ Sexo:_______ R.G.:___________________
Endereo:__________________________________________________________
CEP:___________ Cidade:_____________ U.F.:____ Telefone: ( )__________

So Paulo: ___ / ___ / ___

_________________________________
Assinatura do responsvel

_______________________________

______________________________

Assinatura da pesquisadora
Tatiana Araujo Carvalho de Almeida
R.G.: 39.368.066-6

Assinatura do orientador
Prof. Dr. Roberto A. Banaco

R.G.: 9.737.144-0

ANEXO 8
Termo de consentimento do participante para participao na
pesquisa

Termo de consentimento do participante para participao na


pesquisa:
Voc e sua famlia so convidados para participar de uma pesquisa. Esta pesquisa sobre
uma coisa que te incomoda e que pode estar atrapalhando seu dia-a-dia. Eu tenho o interesse em
descobrir o que pode fazer voc sentir-se mais ansioso, incomodado e fazer mais manias.
Tambm quero saber em que momentos voc se sente melhor e tem menos necessidade de fazer
essas manias.
Quando fazemos pesquisas com pessoas precisamos respeitar algumas regras. Por isso, antes
de comear o trabalho com voc e sua famlia, preciso saber se voc concorda com essas regras:
1.

As entrevistas com voc e sua me sero feitas no consultrio do seu terapeuta e as

filmagens sero feitas na sua casa;


( ) concordo

2.

A pesquisa deve durar mais ou menos 2 meses (entrevistas mais as filmagens);

( ) concordo

3.

( ) no concordo

( ) no concordo

Vo acontecer 3 coisas durante a pesquisa: primeiro vou conversar com voc e com a

sua me no consultrio do seu terapeuta para explicar tudo o que vai acontecer e ainda vou entregar
a vocs dois os termos de consentimento que cada um vai assinar se concordar. Depois disso vou
colocar um microfone e algumas cmeras na sala e na cozinha da sua casa para ver voc e sua
famlia;
( ) concordo

4.

( ) no concordo

Somente eu, o orientador da pesquisa e algumas pessoas que tambm participam da

pesquisa vamos ver e ouvir o que ficou gravado;


( ) concordo

5.

O seu nome ser guardado em segredo;

( ) concordo

6.

( ) no concordo

( ) no concordo

possvel que eu apresente para as pessoas o que aprendi sobre voc. Mas no vou

falar seu nome, nem nada que possa mostrar quem voc ;
( ) concordo

( ) no concordo

7.

No se preocupe, no haver nada nessa pesquisa que possa te fazer mal;

( ) concordo

8.

( ) no concordo

No final da pesquisa saberei mais sobre as suas dificuldades. Por isso vou encontrar

algumas vezes com a sua me e vou ensin-la a fazer com que voc melhore;
( ) concordo

9.

( ) no concordo

Se voc tiver alguma dvida poder ligar para mim ou para a outra pessoa

responsvel pela pesquisa. Ligue para mim (Tatiana: 92512122) ou para o Orientador da pesquisa
(Roberto: 99169227, 36757944 ou 36708386)
( ) concordo

10.

( ) no concordo

Voc pode desistir de participar da pesquisa no meio se achar que no quer

continuar;
( ) concordo

( ) no concordo

Se voc concorda com tudo isso, por favor, assine abaixo:

_________________________________
Assinatura do participante

_______________________________

______________________________

Assinatura da pesquisadora
Tatiana Araujo Carvalho de Almeida
R.G.: 39.368.066-6

Assinatura do orientador
Prof. Dr. Roberto A. Banaco

R.G.: 9.737.144-0

ANEXO 9
Declarao
(de que os resultados da pesquisa sero tornados pblicos,
sejam eles favorveis ou no)

Declarao

Eu, Tatiana Arajo Carvalho, portadora do R.G. 39.368.066-6 e CPF 024.435.506-13, aluna
do Programa de Estudos Ps Graduados em Psicologia Experimental: Anlise do Comportamento,
sob orientao do Prof. Dr. Roberto Alves Banaco, portador do R.G. 9.737.144-0 e CPF
033.623.368-09, declaro, para os devidos fins, que todas as informaes obtidas no estudo
Manuteno do Comportamento Obsessivo-Compulsivo por interaes familiares: levantamento
de algumas variveis por meio de observao, podero ser utilizadas para fins de pesquisa, ensino
e publicaes cientficas, desde que sejam garantidos os direitos de sigilo dos participantes.
Por ser verdade firmo o presente documento em duas vias com um s teor.

So Paulo: ___ / ___ / ___

_______________________________
Assinatura da pesquisadora
Tatiana Araujo Carvalho de Almeida
R.G.: 39.368.066-6

______________________________
Assinatura do orientador
Prof. Dr. Roberto A. Banaco

R.G.: 9.737.144-0

ANEXO 10
Declarao
(sobre o uso e destinao do material e/ou dados coletados)

Declarao

Eu, Tatiana Arajo Carvalho, portadora do R.G. 39.368.066-6 e CPF 024.435.506-13, aluna
do Programa de Estudos Ps Graduados em Psicologia Experimental: Anlise do Comportamento,
sob orientao do Prof. Dr. Roberto Alves Banaco, portador do R.G. 9.737.144-0 e CPF
033.623.368-09, declaro, para os devidos fins, que todas as imagens e sons obtidos no estudo
Manuteno do Comportamento Obsessivo-Compulsivo por interaes familiares: levantamento
de algumas variveis por meio de observao, sero destrudos aps a defesa da dissertao da
pesquisadora.
Por ser verdade firmo o presente documento em duas vias com um s teor.

So Paulo: ___ / ___ / ___

_______________________________
Assinatura da pesquisadora
Tatiana Araujo Carvalho de Almeida
R.G.: 39.368.066-6

______________________________
Assinatura do orientador
Prof. Dr. Roberto A. Banaco

R.G.: 9.737.144-0

ANEXO 11
Descrio das respostas emitidas pelos participantes

Respostas emitidas pela me do participante:


RESPOSTAS DA ME

DESCRIO DAS RESPOSTAS

Auxiliar ritual

Ajudar o participante a realizar algumas aes relacionadas s respostas


obsessivas e/ou compulsivas dele1

Comer/beber

Alimentar-se. As refeies dela so feitas na cozinha, em p prximo a pia,


ou assistindo televiso na sala.

Chorar

Chorar

Conversar
Cortar papel

Todos os dilogos entre me e filho que no coincidem com a categoria falar


com ele
Cortar pedaos de papel com a tesoura2

Deitar/dormir

Deitar ou dormir no sof da sala

Falar com ele

Ler

Fazem parte dessa categoria todas as falas da me que no correspondem


categoria conversar. Exemplos: apress-lo, brigar com ele, dar conselhos
ou fazer incentivos, falar sozinha, falar baixo, dar ordens para ele, questionar
sobre as respostas compulsivas, negar devolver o computador.
Lavar as mos na pia da cozinha em situao de asseio, quando ele pede (e
em seguida toca em algum objeto dele), e mesmo quando ele no pede.
Ler revista, jornal, agenda na presena ou ausncia dele

Obedecer

Acatar as ordens que o sujeito d a ela

Rezar e/ou chorar

Fazer oraes em voz alta (ouvindo pelo rdio ou televiso) e chorar como
conseqncia dos comportamentos emitidos pelo participante.
Sorrir como conseqncia dos comportamentos emitidos pelo participante.
Sair de casa ou avisar que vai sair

Lavar a mo

Rir
Sair
Silncio/sem som
Sentar/ler
Tarefas de casa

Situaes em que a me faz em silncio ou que ela parece fazer silncio


(ambiente no qual o microfone no captava o som).
Sentar no sof da sala.

Tomar remdio

Realizar tarefas dentro de casa, como, por exemplo, arrumar a casa ou lavar
as louas sujas, organizar a mesa de computador do sujeito, preparar comida
ou manusear alimentos.
Tomar a medicao receitada pelo psiquiatra.

Tv/rdio

Assistir televiso ou ouvir rdio.

Exemplo das respostas da me de auxiliar no ritual do filho: falar para ele pegar algum produto de limpeza para limpar
objetos; olhar e falar para ele quem est na rua e se ele pode sair ou no; sair para busc-lo ou combinar com ele horrio
e local; falar para ele evitar de olhar para as pessoas na rua; reassegurar (jurando, inclusive); lavar algum objeto para ele
(exemplo: dinheiro); perguntar para ele se deve lavar as mos antes de encostar em algum objeto dele; pegar as roupas
e/ou sapatos dele que ele joga no cho da cozinha;

Respostas emitidas pelo participante:


RESPOSTAS DO

DESCRIO DAS RESPOSTAS

PARTICIPANTE
Abanar com o prato

Usar um prato para se abanar

Aes que previnem ou removem a Respostas emitidas pelo participante que tiveram como conseqncia a
contaminao
evitao ou remoo do estmulo aversivo (contaminao) por contato
com pessoas ou objetos
Acender fsforos

Riscar vrios palitos de fsforo consecutivamente ou passar a chama


na superfcie da pia da cozinha

Ameaar ou provocar a me

Falar que vai fazer algo ruim com ela (geralmente acontece em
situao de briga entre os dois) e provoc-la.
Balanar ou jogar objetos na me de Movimentar a garrafa de refrigerante, a pizza congelada e os braos;
brincadeira
jogar a garrafa de refrigerante na me.
Bater e/ou quebrar objetos
Quebrar qualquer objeto da casa ou fazer barulho alto de batidas no
banheiro em ocasio do banho ritualstico3
Dar ordens

Mandar a me fazer algumas coisas, como, por exemplo: mudar o


canal da televiso, falar baixo, calar a boca, sair da sala, apagar a
televiso, abrir o porto, apagar a luz, afastar a mesa, pegar ou colocar
as roupas/sapatos dele no varal, pegar a tolha de banho para ele,
apress-la, lavar a mo, pegar algum objeto, determinar o que fazer c/
certas objetos.

Escutar na extenso do telefone

Escutar a conversa da me na extenso do telefone no quarto de


computador.
Tomar banho ritualstico, lavar ou limpar com papel e/ou produto de
limpeza objetos (inclusive dinheiro), comida e o cho

Limpeza/lavagem

Olhar pela fechadura ou escutar atrs Escutar o que a me fala por trs da porta; observar o que a me faz
da porta
pelo buraco da fechadura (acontece quando a porta entre a sala e a
cozinha est fechada).
Pedir o computador
Pedir muitas vezes que a me lhe devolva o computador (que ela
escondeu como forma de punio por ele a ter xingado).
Pegar papel p/ limpeza
Entrar na cozinha e pegar um pedao de papel toalha que
provavelmente ser usado para evitar contato com objetos que podem
contamin-lo.
Picar e jogar papel

Picar vrios pedaos de papel e jog-los no cho

Sentar ou deitar no cho

Permanecer sentado ou deitado no cho do quarto de computador aps


briga com a me.

A me guarda um saco com vrios pedaos de papel cortados. Esses papis no tm nenhuma utilidade.
O termo ritualstico est sendo usado como adjetivo para diferenciar os banhos em que o participante emite respostas
compulsivas dos banhos de asseio, ou seja, sem respostas compulsivas.

APNDICE 1
Possveis relaes funcionais entre eventos ambientais e a
resposta ansiosa, segundo Banaco e Zamignani (2004).

Possveis relaes funcionais entre eventos ambientais e a resposta


ansiosa, segundo Banaco e Zamignani (2004):

Estimul.
aversiva

Privao

Conjunto de estmulos e respostas (verbais ou no-verbais) presentes na situao em qualquer


ponto da cadeia de eventos, podendo fazer parte de classes de estmulos equivalentes.

Operaes
Estabelecedoras

- Aversivo
-Pr-aversivo
- Eliciador)

Respostas
- preocupao
- obsesso

-Estimulao
Pblica

Contexto

Fortalecimento da
cadeia

-Autonmicos
-Medo,
desconforto

Estimulao privada

antecedente
Eliminao ou
adiamento

Repertrio
empobrecido

Restrio
variabilidade

Estmulos

Reforo Negativo
Esquiva de demandas e situaes
indesejadas. Suspenso de
interaes aversivas.

Reforo Positivo
Desempenho aparentemente superior
ateno e cuidados

Resposta Ansiosa
Aberta
(compulso,
verificao,
evitao, fuga)

Quadro 1: Possveis relaes funcionais entre eventos ambientais e a resposta ansiosa. No esquema,
as operaes estabelecedoras (condies de privao ou estimulao aversiva) compem juntamente
com os estmulos discriminativos/eliciadores pblicos e privados e com as respostas encobertas o
contexto antecedente para a emisso da resposta. A seta tracejada representa uma possvel
ocorrncia da resposta Aberta sem a participao dos elos privados. O esquema ainda apresenta
outras possveis conseqncias que podem se seguir resposta, alm da eliminao ou adiamento
da estimulao aversiva. Essas conseqncias podem controlar a ocorrncia de toda a cadeia de
eventos comportamentais, fortalecendo a cadeia de eventos e, restringindo a variabilidade da
resposta. Como resultado, temos um repertrio empobrecido e estereotipado, caracterstico dos
transtornos de ansiedade. Os estmulos (e respostas) presentes em qualquer ponto da cadeia de
eventos podem fazer parte de classes de estmulos equivalentes, por meio de relaes de
equivalncia e de generalizao de estmulos, eliciando ou evocando respostas de ansiedade.

Reproduzido de Banaco e Zamignani (2004)

APNDICE 2
Residncia dos participantes

RESIDNCIA DOS PARTICIPANTES:

QUARTO
DE
COMPUTADOR

QUARTO
DOS
PARTICIPANTES

Computador

QUARTO
PASSAGEM

Cmera
CPU
PESQUISA
BANHEIRO

Cmera

QUINTAL

COZINHA
Microfone
Cmera

SALA
Cmera

GARAGEM

Porto da garagem

Porto de entrada