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Defeitos do tubo neural e hidrocefalia congnita...

Grillo E et alii

Jornal de Pediatria - Vol. 79, N2, 2003 105

Defeitos do tubo neural e hidrocefalia congnita.


Por que conhecer suas prevalncias?
Neural tube defects and congenital hydrocephalus.
Why is prevalence important?
Eugnio Grillo1, Ronaldo Jos Melo da Silva2

ntre as anomalias congnitas do sistema nervoso


das quando se considera que muitas gestaes so naturalcentral, os defeitos do tubo neural (DTN) e as hidrocefalias,
mente ou deliberadamente interrompidas. So escassas as
mesmo que no associadas aos DTN, so as mais freqenpublicaes no Brasil sobre a prevalncia dos DTN. Os
tes1. A prevalncia destas duas condies muito alta, e
dados disponveis mostram taxas que variam de 0,83:1.000
constituem causas importantes de morbimortalidade. As
a 1,87:1.0008. No perodo de 1967 a 1995, a prevalncia
crianas com DTN podem apresentar paraplegia, bexiga
observada pelo ECLAMC, sobre 4 milhes de nascimentos
neurognica, infeces urinrias, insuficincia renal, hina Amrica Latina, foi de 1,5:1.0005. Prevalncias altas em
drocefalia e cifoescoliose, apenas para citar as manifestacentros de referncia refletem os progressos na ultra-sonoes mais graves ou freqentes. As conseqncias das
grafia obsttrica, a maior facilidade de acesso a ela, e a
hidrocefalias congnitas no associadas aos DTN so varidisponibilidade de equipes que trataro estas anomalias e
veis, dependem diretamente da doena
suas conseqncias. O diagnstico prque as gerou e do momento de sua instalanatal das malformaes que potencialo no feto, mas no so menos importanmente possam afetar a qualidade da
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tes. Seus portadores tm uma qualidade de
vida tem e ter cada vez mais desdobravida comprometida por mltiplas complimentos ticos e mdico-legais no que se
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caes e incapacidades, gerando evidenrefere a tratamentos intra-tero e intes repercusses a suas famlias e custos
terrupo de gestaes.
elevados para toda a sociedade2.
Os estudos de prevalncia tm enorme importncia
Este nmero do Jornal de Pediatra traz dois artigos
prtica nas polticas, visando preveno das anomalias
originais sobre a prevalncia destas duas condies, os
congnitas. importante conhecer as taxas antes e depois
DTN3 e as hidrocefalias no associadas aos DTN4. Ambos
da implementao das medidas de preveno7. Para as
estudos foram realizados em centros hospitalares vinculahidrocefalias congnitas no associadas aos DTN, secundos ao Estudo Colaborativo Latino-Americano de Malfordrias a uma diversidade de doenas, a preveno depende
maes Congnitas (ECLAMC), programa de investigao
muito da etiologia de cada uma delas. J os DTN podem ter
clnica e epidemiolgica das anomalias congnitas, exissua prevalncia drasticamente diminuda se as mulheres
tente desde 1967, envolvendo 173 hospitais, muitos dos
sem antecedente de gestao afetada por DTN consumirem
quais no Brasil5. Por utilizarem dados de uma base hospi0,4 mg/dia de cido flico no perodo periconcepcional9.
talar, de centros de referncia, os estudos mostraram taxas
Para as mulheres com antecedente de gestao afetada por
de prevalncia elevadas, que no refletem as taxas em
DTN, diabticas, epilpticas em uso de cido valprico ou
nascimentos no selecionados.
carbamazepina, a dose recomendada de 4 mg/dia9. A
exemplo do que ocorreu nos Estados Unidos9-11 e no
A prevalncia dos DTN varia em diferentes pocas e
5, onde leis exigem que alguns alimentos sejam enriChile
regies. Ela muito baixa na Finlndia (0,4:1.000 nasciquecidos
com cido flico, a Agncia Nacional de Vigilnmentos), alta no Mxico (3,3:1.000) e muito alta no sul do
6
cia
Sanitria
(ANVISA), em 5 de dezembro de 2002,
Pas de Gales (at 12,5:1.000) . Nos Estados Unidos, situa7
consolidou
a
consulta
pblica n 51/02, que determina a
se em torno de 1:1.000 . Essas freqncias so subestimaadio de cido flico s farinhas de trigo e de milho no
Brasil, fixando o prazo de 18 meses para as empresas
produtoras destes alimentos se adequarem legislao 12. O
1. Servio de Neurologia Hospital Infantil Joana de Gusmo e da Diviso de
regulamento tcnico da ANVISA determina que cada 100g
Pediatria, Hospital Universitrio, UFSC, Florianpolis, SC.
destas farinhas contenham 150 mcg de cido flico, pouco
2. Servio de Neurologia Hospital Infantil Joana de Gusmo e Professor
mais que a concentrao determinada pelo Food and Drug
Adjunto do Departamento de Pediatria da UFSC, Florianpolis, SC.

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Administration (FDA), de 140mcg/100g. Entretanto, as
evidncias disponveis indicam que as mulheres em idade
reprodutiva deveriam receber 400 mcg/dia, o que dificilmente seria alcanado com a adio de cido flico na
quantidade prevista10. Nos Estados Unidos, as concentraes exigidas pelo FDA levam a mulher norte-americana a
consumir 100mcg/dia, apenas um quarto do recomendado
para a preveno dos DTN10. No Chile, as concentraes
so maiores, 220mcg/100g, mas apenas a farinha de trigo
enriquecida5. Organizaes norte-americanas, como a
American Academy of Pediatrics e o Center of Diseases
Control, tm recomendado que a concentrao necessria
seria de 350 mcg/100g9,11. Seria tambm importante considerar o hbito alimentar das mulheres brasileiras para se
estabelecer a concentrao mais adequada. A adio de
cido flico aos alimentos uma medida inquestionvel na
preveno primria dos DTN, assim como as vacinas previnem uma srie de doenas infecciosas10. Sua adoo
ainda tardar 18 meses a contar da data da publicao do
regulamento. Enquanto se aguarda a adequao da indstria para a fortificao de seus produtos e, mesmo aps,
outras medidas precisariam ser tomadas: (1) providenciar
que os DTN sejam includos na lista de doenas de notificao compulsria, com o objetivo de se determinar sua
prevalncia atual nas diferentes regies do pas e comparla com a prevalncia posterior adoo do regulamento
tcnico, objetivando eventuais correes; (2) desencadear
uma campanha educativa populacional sobre a importncia
do cido flico na preveno dos DTN, recomendando que
as mulheres em idade frtil o consumam na dose 0,4 mg/dia
sob a forma de suplementao vitamnica e, para tanto, a
indstria farmacutica deveria ser estimulada a produzir
cido flico nesta concentrao, ainda no disponvel no
Brasil; e (3) a dose recomendada para mulheres com gestao anterior afetada por DTN 10 vezes maior, ou seja, 4
mg/dia. Esta dose no ser alcanada pela adio do cido
flico s farinhas, e seria necessria suplementao sob a
forma de comprimidos.
As crianas afetadas por DTN, suas famlias e os profissionais envolvidos no seu atendimento so os que sentem a
real magnitude deste problema. responsabilidade destes
profissionais e das sociedades que os representam divulgar
junto populao a importncia da suplementao de cido

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flico para mulheres em idade frtil, e recomendar s


autoridades da sade que se ampliem as medidas que, ainda
que tardias, comeam a ser implantadas. luz dos conhecimentos atuais, os DTN devem ser encarados como uma
epidemia passvel de preveno10.

Referncias bibliogrficas
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12. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Consulta Pblica n.
51, de 10 de junho de 2002. Dirio Oficial de 12/06/2002.
Disponvel em: URL: http://www.anvisa.gov.br/consulta/2002/
51_2002.htm. Acessado 24 de maro de 2003.