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Segurança No Ambiente Hospitalar PDF
Segurança No Ambiente Hospitalar PDF
AMBIENTE
HOSPITALAR
____________________________________
www.anvisa.gov.br
______
CAPTULO I
Aspectos da Segurana no Ambiente Hospitalar
1. INTRODUO
O Dr. Samuel Dwane Thomas, residente em urologia do Hospital Episcopal na
Filadlfia EUA, estava realizando uma cirurgia denominada prostatectomia
transuretral usando para isso um instrumento conhecido como ressectoscpio.
Repentinamente, na metade da operao, o instrumento falhou e o Dr. Thomas sofreu
uma severa queimadura de origem eltrica, afetando diretamente a crnea de seu olho
direito (1).
Acidente no ambiente hospitalar fato. Estes envolvem como citado no exemplo acima,
o profissional da rea da sade como tambm pacientes, visitantes, instalaes e
equipamentos. Muitos acidentes acarretam vrios tipos de prejuzos, sendo que destes,
alguns do origem a aes legais movidas entre os envolvidos. Essa situao tem
ocorrido e sido registrada, com frequncia, em pases desenvolvidos. Visando
compreender a origem destas lamentveis situaes, ser apresentado um breve
histrico sobre a evoluo da estrutura hospitalar que atende a grandes populaes.
Para uma pessoa da Idade Mdia, seria inconcebvel um tratamento mdico da prpria
casa. Onde o doente poderia ser melhor tratado? Quem lhe poderia dispensar mais
cuidados pessoais do que a prpria famlia e os prprios empregados? E, se no havia
hospitais para os ricos, que podiam chamar o mdico a sua casa, muito menos para as
pessoas do povo. O nmero de indigentes, com rendas contrastantes na poca, deve ter
sido imenso. Quando um deles no podia mais agentar de p, havia ainda o problema
de achar um lugar para morrer, ou ainda, para ocultar sua enfermidade, de estigmas
como a lepra ou a sfilis, que o faziam intocvel.
Quem abrigaria um estranho? S as pessoas para quem as coisas do mundo e as classes
sociais nada significassem. Isto , somente os monges catlicos sem seus mosteiros. (2).
Das razes da hospit, hospites (estranho, forasteiro) viria o nome hospitium, que alguns
monges atribuiam ao lugar em que alojavam os enfermos itinerantes que lhes vinham
pedir pousada. Das mesmas razes viriam palavras como hspede, hospital, hotel,
hospcio.
Analisando suas origens vemos, portanto, que o hospital era tido apenas, como um retiro
de indigentes enfermos. Muitos, alis, ainda o so, embora se dispensem aos internados
atenes mdicas condizentes com a situao da poca. O primeiro hospital brasileiro,
que existe at hoje, foi fundado com esse objetivo, sendo esta a causa do seu nome:
Santa Casa de Misericrdia, em Santos, iniciativa de Brs Cubas, em 1543. Como todos
os outros da poca, principalmente na Europa, estava subordinados Igreja Catlica. Os
hospitais subordinados ao Isl, tambm existiam e, eram superiores em condies de
higiene, cuidados, instalaes e medicamentos, sendo que o mais pretensioso foi
fundado no sculo X. (2,3).
Entretanto, foi s a partir do sculo XVIII, na Europa, que as autoridades civis
comearam a construir e administrar hospitais, principalmente em Paris, Londres e
Assim, este documento pretende colaborar para a reduo de todas as fontes de risco,
englobando os cuidados com pacientes, funcionrios e visitantes, bem como com os
recursos e patrimnio da instituio hospitalar.
1.1 Diagnstico inicial da segurana no ambiente hospitalar
O principal objetivo de um hospital a prestao de servios na rea da sade, com
qualidade, eficincia e eficcia. Uma breve introduo ao assunto dada a seguir:
Qualidade: Aplicao apropriada do conhecimento disponvel, bem como da
tecnologia, no cuidado da sade. Denota um grande espectro de caractersticas
desejveis de cuidados, incluindo eficcia, eficincia, efetividade, equidade,
aceitabilidade, acessibilidade, adequao e qualidade tcnico-cientfica.
Eficcia: A habilidade do cuidado, no seu mximo, para incrementar sade.
Eficincia: A habilidade de obter o mximo de sade com um mnimo custo.
Efetividade : O grau no qual a ateno sade realizado.
Isto no pode ser alcanado sem a administrao efetiva de um programa de preveno
de acidentes que proporcione condies ambientais seguras para o paciente e para os
profissionais que a desenvolvem suas atividades de trabalho.
O Hospital deve desenvolver continuamente essa poltica, assegurando que gerentes e
funcionrios estejam cientes de suas responsabilidades na reduo de riscos e acidentes.
Devem promover e reforar prticas seguras de trabalho e proporcionar ambientes livres
de riscos, em acordo com as obrigatoriedades das legislaes municipais, estaduais e
federais.
A complexidade dos temas que envolvem segurana no ambiente hospitalar, exige um
tratamento multiprofissional, tanto para a tomada de decises tcnicas, como para as
administrativas, econmicas e operacionais. Os diversos profissionais, em especial os
gerentes e diretores, visando avaliar suas posturas frente aos temas de segurana no
ambiente de trabalho, devem analisar os seguintes aspectos:
a.
As obrigaes legais referentes a segurana do trabalho esto
sendo cumpridas? Esto resultando em nveis de segurana aceitveis?
b.
Os profissionais da rea clnica esto utilizando equipamentos
tecnologicamente compatveis com a demanda? Sabem oper-los
adequadamente?
c.
Existem no hospital, programas de treinamento e reciclagem
adequados para uso da tecnologia mdica?
d.
O hospital possui equipe de manuteno? Essa equipe possue os
recursos necessrios para a manuteno de equipamentos mdicos e de
infra-estrutura? realizada a manuteno preventiva dos equipamentos
vitais?
e.
Possui Brigada Contra Incndio (BCI)? Possui sistemas
automticos para extino de incndio? So eficientes e suficientes?
f.
Possui sistema de gerao de energia eltrica de emergncia?
g.
Os custos gerados com acidentes envolvendo funcionrios e
pacientes no ambiente hospitalar esto compatveis com os investimentos
feitos nas reas de aquisio, treinamento e uso de tecnologias?
h.
Os funcionrios usam os equipamentos de segurana? So
suficientes? Os riscos ambientais esto identificados e corrigidos?
i.
Os funcionrios utilizam adequadamente suas ferramentas de
trabalho? So suficientes para garantir o funcionamento seguro dos
equipamentos e sistemas?
j.
Os pacientes e visitantes recebem algum tipo de orientao sobre
como agir em caso de incndio?
k.
Existem no hospital, profissionais com dedicao exclusiva na
rea de segurana?
l.
Existem em seu hospital todos os projetos de arquitetura e
engenharia atualizados que possibilitem a tomada de decises com maior
preciso e segurana?
m.
O hospital possui planos de emergncia para enfrentar situaes
crticas como falta de energia eltrica, gua, incndio e inundaes?
n.
Existe no hospital uma lista de empresas prestadoras de servios,
que estejam aptas a prestar servios aos equipamentos e instalaes de
acordo com as normas de segurana aplicveis?
o.
Existe no hospital a ficha cadastral dos equipamentos existentes
que indique a periodicidade dos testes de segurana e de desempenho dos
mesmos?
p.
So feitas, frequentemente, pelo menos mensalmente, reunies
com a comunidade de sade, para discutir problemas de segurana
existentes em sua unidade de sade?
1.1.1
1.1.2
CORES REPRESENTATIVAS
Agentes Fsicos
Verde
Agentes Qumicos
Vermelho
Agentes Biolgicos
Marrom
Agentes Ergonmicos
Amarelo
Agentes Mecnicos
Azul
Riscos Locais
Laranja
Riscos Operacionais
Preto
2. ASPECTOS LEGAIS
Descrever os aspectos legais da Segurana no Ambiente Hospitalar possvel, desde
que seu desenvolvimento seja mostrado a partir de fatos ocorridos nas vrias atividades
profissionais ocorridas em outras pocas. Para tanto, a tabela 1 apresenta uma resumida
evoluo histrica dos direitos e conhecimento adquiridos pelos trabalhadores no
mundo.
No Brasil, o fato marcante na legislao trabalhista se deu em 1943, atravs do Decreto
5452, de 1 de maio de 1943, e atualmente as formas de dirimir as questes legais
referentes segurana dos trabalhadores foram traduzidas nos contedos da Lei n 6.514
de 22 de dezembro de 1977.
2.1 Legislao brasileira Lei 6.514/77 de Portaria n 3.214/78
No Brasil, o direito dos trabalhadores segurana e medicina no trabalho garantido
pela Lei 6.514, de 22 de dezembro de 1977. Essa lei altera o Captulo V do Ttulo II da
Consolidao da Leis do Trabalho no que se refere Segurana e Medicina do
Trabalho. Sua regulamentao foi feita atravs da Portaria n 3.214 de 08 de junho de
1978, do Ministrio do Trabalho.
Essa portaria aprova as Normas Regulamentadoras (NR) do Captulo V do Ttulo II, da
Consolidao das Leis do Trabalho relativas Segurana e Medicina do Trabalho e por
um conjunto de textos suplementares (leis, portarias e decretos) decorrentes de
alteraes feitas nos textos originalmente publicados.
Para que uma orientao genrica seja dada sobre o tema, esto listados no Apndice A
16 ttulos das sees que compem a Lei 6.514/77 e os ttulos das 27 Normas
Regulamentadoras que compem a Portaria n 3.214/78. Outras informaes legais de
igual importncia so obtidas de decretos, leis e outras portarias, tambm relacionadas
no Apndice A. Esse apndice tem por finalidade informar ao leitor um pouco mais
sobre os aspectos legais que orientam empresas e trabalhadores nos assuntos de
segurana no ambiente de trabalho.
ORIGEM
CONTRIBUIO
Aristteles
Plnio
(23 79 dC)
SC. IV aC
Hipcrates
Avicena
(908 1037)
SC. XV
Ulrich Ellembog
Paracelso
SC. XVI
1601
(1493 1541)
Europa
Inglaterra
Rei Carlos II
(1630 1685)
Bernardino
Ramazzine
1606
1700
(1633 1714)
Tabela 1-a) Evoluo da segurana no trabalho
ORIGEM
CONTRIBUIO
1802
Inglaterra
1844
1848
Inglaterra
1862
Frana
1865
Alemanha
1883
Emlio
Muller
Inglaterra
Frana
EUA
1897
1903
que
1919
1921
EUA
1927
Frana
1943
Brasil
50
101
501
1001
2500
5001
Acima
de
100
500
1000
2500
5000
10000
10000
NMERO DE 2
MEMBROS DA
CIPA
12
16
20
24
24
Representantes
do empregador
50
(*)
4
10
12
12
(*)
Representantes
dos empregados
10
12
12
(*)
de
do
Engenheiro
Segurana
Trabalho
de
do
101
251
501
1001
2001
3501
acima
de
5000
250
500
1000
2000
3500
5000
8
(**)
2
(**)
(*)
Auxiliar
Enfermagem
Trabalho
de
do
Enfermeiro
Trabalho
do
(**)
1
1
Mdico
Trabalho
do
1
(*)
1
(**)
2
(**)
O risco, onde quer que se encontre, deve e pode ser facilmente analisado, visando sua
eliminao ou controle. Desde que um conjunto de aes possa ser viabilizado, a
compreenso de sua natureza pode ser levada a efeito. Esse conjunto de aes recebe o
nome de Investigao e Anlise Ambiental. A tomada de deciso, deve ser
fundamentada tecnicamente em trs conceitos bsicos que so:
a. Reconhecer (riscos): identificar, caracterizar, saber apontar qual dos
agentes de risco de dano sade esto presentes no ambiente de trabalho;
b. Avaliar (riscos): saber quantificar e verificar, de acordo com
determinadas tcnicas, a magnitude do risco. Se maior ou menor, se
grande ou pequeno, comparado com determinados padres;
c)Controlar (riscos): adotar medidas tcnicas,
administrativas, preventivas ou corretivas de diversas
naturezas, que tendem a eliminar ou atenuar os riscos
existentes no ambiente de trabalho.
a. Reconhecimento do risco
O reconhecimento se faz com a declarao dos trabalhadores relativos a
iluminao do ambiente de trabalho. Pode ser feito, tambm, pela
investigao e analise de acidentes ocorridos por iluminao deficiente,
pela verificao de reas sombreadas nos locais de trabalho, etc.
b. Avaliao do risco
A iluminao no ambiente de trabalho avaliada basicamente de dois modos: os
mtodos de clculo (que para efeitos legais no tem validade) atravs do uso de um
aparelho denominado de luxmetro. O resultado apresentado pela medio atravs do
luxmetro deve ser comparado com os valores apresentados pela NBR 5413 da ABNT,
que possibilitar determinar a necessidade de medidas corretivas no ambiente de
trabalho.
c. Controle do risco
O controle, nesse caso, deve ser feito atravs de medies peridicas do nvel de
iluminao dos locais de trabalho, aps, a adequao da rea de trabalho aos nveis
recomendados. Atravs das medies possvel notar a queda no nvel de iluminao,
quer pelo depsito de sujeiras no bulbo da lmpada e no globo que envolve a lmpada,
ou mesmo pela no substituio de lmpadas queimadas.
3.2.3 Umidade
Umidade excessiva no ambiente hospitalar no comum, embora possa ser encontrada
em construes cujos projetos originais foram mal concebidos ou por influncia do
meio externo. Em alguns casos ocorre a reduo do recebimento do sol nas edificaes
hospitalares por se encontrarem bem prximos a estas construes, rvores e outros
obstculos que impedem a ao da luz solar direta.
a)Reconhecimento do risco
As lavanderias, devido s atividades de higiene e limpeza, so os locais onde mais se
faz uso de gua dentro do ambiente hospitalar. So os ambientes onde facilmente
reconhecida a umidade. Outros ambientes de trabalho podem ter problemas com
umidade excessiva, devido a danos nas tubulaes de gua ou mesmo de esgoto.
A umidade , geralmente detectada por, inspeo visual. necessrio se identificar
manchas nas paredes e pisos, decorrentes de infiltraes de gua. Tambm
imprescindvel verificar o excesso de gua em locais de passagem ou de realizao de
servios de eletricidade, por ocasio da poca de chuvas intensas.
b)Avaliao do risco
A umidade presente no ar dever ser avaliada atravs da utilizao de equipamentos
especficos, como o termo-higrmetro. Os valores obtidos devem ser avaliados em
funo da finalidade do ambiente. Em alguns casos, a avaliao pode ser feita por
inspeo visual
c)Controle do risco
Desse modo, a avaliao dever ser efetuada com instrumentao adequada, bem como
atravs da participao de profissionais especialmente qualificados para esse fim. No
Brasil essa atividade vem sendo desenvolvida, principalmente, por fsicos
especializados em radioproteo.
Os seguintes termos so empregados em avaliao e controle de riscos associados a
radiaes:
o
c) Controle do risco
So vrias as formas de precauo e controle de radiaes nos ambientes de trabalho.
As principais so:
o
normalmente, est associada ao trfego intenso de veculos pesados por vias prximas
ao local onde o mesmo se encontra instalado.
O paciente, por sua vez, pode sentir os efeitos danosos das vibraes quando
determinadas tcnicas de terapia so empregadas, como por exemplo o ultrasom
teraputico e litrotripsia.
A estrutura da construo civil est sujeita aos efeitos danosos das vibraes quando so
excitadas por vibraes vizinhas provenientes de outras fontes, como: grupos geradores
de energia auxiliar, centrais de vcuo, ar comprimido, bombas de recalque de gua e
trfego intenso em vias urbanas.
De um modo geral, os efeitos danosos das vibraes provocam no corpo humano, entre
outros sintomas, o cansao, dores nos membros, dores na coluna, doena do movimento,
artrite, problemas digestivos, leses sseas, leses dos tecidos moles e leses
circulatrias.
a. Reconhecimento do risco
O reconhecimento dos efeitos nocivos das vibraes no ser humano
possvel, analisando-se as atividades do indivduo e os sintomas que
apresenta. Este o modo mais eficaz de se reconhecer o risco.
O efeito das vibraes em estruturas normalmente pode ser percebido por
inspeo visual e pelos efeitos que produz (trincas, descolamento de
reboco,...), pela instabilidade de regulagens de equipamentos, bem como
pela verificao da existncia de fonte geradora de vibraes nas
proximidades, como: bombas dgua (de recalque), compressores, grupos
de gerao de energia eltrica, mquinas de lavanderia...
b. Avaliao do risco
Conforme o Anexo 8 da NR-15 da Portaria 3214/78, as atividades e operaes que
exponham os trabalhadores, sem proteo adequada, s vibraes localizadas ou de
corpo inteiro, sero caracterizadas como insalubres, atravs de percia realizada no local
de trabalho.
A percia visando a comprovao ou no da exposio deve tomar por base os limites de
tolerncia definidos pela Organizao Internacional para a Normalizao ISO em suas
normas ISO 2631e ISO/DIS 5349 ou suas substitutas.
Constaro obrigatoriamente do laudo de percia:
o
o
o
o
o critrio adotado;
o instrumental utilizado;
a metodologia de avaliao
descrio das condies de trabalho e o tempo de exposio s vibraes;
o
o
c. Controle do risco
As tcnicas de controle so variadas e dependem de cada caso. Entretanto, de forma
geral, so aquelas que empregam meios de isolar ou amortecer as vibraes
reconhecidas e avaliadas.
3.2.6 Rudo
A ocorrncia da perda auditiva depende de fatores ligados ao hospedeiro, ao meio
ambiente e ao prprio agente. Dentre outras caractersticas do agente, importantes para
o aparecimento de doenas, destacam-se a intensidade (nvel de presso sonora), o tipo
(contnuo, intermitente ou de impacto), a durao (tempo de exposio a cada tipo de
agente) e a qualidade (frequncia dos sons que compe o rudo em anlise) (25).
O rudo pode trazer srias perturbaes funcionais ao organismo. Afeta o sistema
nervoso, os aparelhos digestivo e circulatrio, traz desconforto e fadiga. Fatores que
influem sobremaneira na produtividade do profissional. As consequncias mais
imediatas so:
o
a.
Reconhecimento do risco
Elevados nveis de rudo podem ser encontrados no ambiente hospitalar, nas centrais de
compreenso de ar e gerao de vcuo, nas oficinas de manuteno (uso do ar
comprimido, lixadeiras, esmeril e outros equipamentos), nas marcenarias (uso de serra
circular, desempenadeiras, etc.) e nas centrais de gerao de energia eltrica auxiliar.
Tambm nas lavanderias, devido grande quantidade de mquinas, encontram-se
elevados nveis de rudo. Esses nveis so bastante acentuados quando falta a
manuteno necessria (mquinas de lavar e centrfugas desbalanceadas, com partes
frouxas, etc.). Rudos de menor intensidade, porm incmodos, podem ocorrer at nas
unidades de tratamento intensivo, devido presena dos variados tipos de alarmes
sonoros integrados aos modernos equipamentos. H que se considerar as impressoras
matriciais utilizadas no Centro de Processamento de Dados (CPD), que dependendo da
quantidade e do tempo que permanecem em processo de impresso, podem exigir
isolamento acstico.
Contudo, poucos profissionais ou pacientes no hospital esto expostos a nveis
suficientemente altos que possibilitem a perda auditiva. De outro modo, o ambiente
hospitalar pode permitir riscos especiais devido idade e condio do paciente, bem
como a tratamentos especiais base de drogas (26). Falk (27) demonstrou que pacientes
sob tratamentos base de antibiticos aminoglicosdeos esto expostos a um alto risco
de perda auditiva em presena de nveis de rudo semelhantes. Outros estudos tm
demonstrado que o rudo pode produzir um efeito adverso sobre o eixo pituitrioadrenal (28), bem como sobre o sistema cardiovascular (29). Esses efeitos podem ser
mais pronunciados em presena de procedimentos teraputicos realizados nestes rgos.
H evidncias de que o rudo no interior de incubadoras seja surpreendentemente alto
(30). Estes nveis de rudo esto tipicamente abaixo dos nveis de risco comumente
aceitos, mas pouco se sabe sobre os efeitos nocivos do rudo quando da exposio do
recm-nascido.
Habitualmente, os nveis de rudo em hospitais so inferiores queles tidos como
pertubadores. Esta perturbao pode reduzir a eficincia das comunicaes entre os
profissionais e impedir o descanso e a reabilitao de pacientes em fase de recuperao.
Nesse sentido, a existncia de rudos incmodos e mesmo potencialmente lesivos sugere
que um levantamento nas reas hospitalares deva ser feito.
b.
Avaliao do risco
Controle do risco
Uma vez que a surdez causada pelo rudo ambiental irreversvel, ou seja, permanece
no nvel em que se instalou, faz-se necessrio o uso de rgidas medidas de controle.
Estas medidas so divididas em controle tcnico (engenharia) e controle aplicado ao
homem:
Controle de engenharia: So basicamente trs as medidas de controle aplicadas ao
ambiente de trabalho; a reduo do rudo na fonte, modificao da metodologia de
produo para outra mais silenciosa e a reduo ou preveno da propagao.
Controle aplicado sobre o homem: So medidas que se aplicam sobre as pessoas.
o
o
o
o
uso de EPI, o controle de sua sade atravs de exames mdicos peridicos e a limitao
do tempo de exposio do trabalhador fonte do risco.
So medidas empregadas ao ambiente de trabalho a substituio do produto txico ou
nocivo, a mudana do processo ou o encerramento da operao, o uso de ventilao
geral exaustora ou diluidora, a concepo adequada do projeto e a manuteno das
medidas de controle adotadas.
A seguir so apresentadas prticas de controle de riscos qumicos em locais e tipos de
servios hospitalares.
1. Esterilizao
Os processos qumicos de esterilizao so abundantemente usados nos
hospitais. Pode-se fazer o uso de gases ou lquidos, sendo que ambos os
casos podem ser prejudiciais sade. O controle de riscos qumicos
associados a assuntos de esterilizao referem-se a pacientes e
funcionrios.
A esterilizao a gs, a mais difundida no Brasil, utiliza o xido de
etileno e suas misturas diludas. A Portaria Interministerial n 1510 de 28
de dezembro de 1990, do Ministrio da Sade e Ministrio do Trabalho e
Previdncia Social, trata do assunto. Entretanto, tal legislao nada
menciona sobre o uso de outros gases como xido de propileno,
formaldedo, beta-propilactona, oznio, perxido de hidrognio, na fase
de vapor, plasma gasoso e outros processos em fase de desenvolvimento.
O exemplo mais comum de risco ao paciente devido ao uso de xido de
etileno foi primeiramente estudado por Dyro (34). As formas de controle
dos riscos para trabalhadores de centro de material esterilizvel no Brasil
so tratadas pela Portaria Interministerial nmero 1510 de 28.12.90.
2. Quimioterapia (35, 36, 37)
Os produtos qumicos empregados nos tratamentos quimioterpicos so
ministrados ao paciente com finalidades especficas. Seu objetivo
principal inibir o crescimento de tumores malignos (clulas
cancergenas). Por analogia s drogas bacteriostticas (que detm o
crescimento dos germes), so denominadas de citostticos, pois detm o
crescimento de clulas. A aplicao inadequada dessas substncias
(citostticos ou citotxicos) podem trazer srias consequncias aos
pacientes e mesmo aos funcionrios que executam esse tipo de servio.
A seguir so mencionadas as medidas de controle de riscos que
envolvem o uso de citostticos no ambiente hospitalar.
3. Recepo e armazenamento
o
Dever ser realizada por pessoal com conhecimento dos riscos inerentes
aos mesmos;
o
o
4. Transporte
o
o
o
o
o
o
o
o
A rea de trabalho deve ser limpa com lcool a 70%, antes e aps incio
das atividades. O lcool reage com o quimioterpico, quebrando suas
molculas e tornando-o menos agressivo ao ser humano;
Deve ser certificado que o medicamento a ser usado realmente aquele
que o paciente necessita. O rtulo e as instrues pertinentes ao produto
devem ser cuidadosamente observadas;
As ampolas de vidro dos medicamentos devem ser manipuladas com
muito cuidado, devido sua fragilidade;
Durante a diluio do quimioterpico, faa uso de algodo ou gaze para
envolver o frasco de gua destilada e ampola;
Somente o material necessrio operao deve ser colocado sobre a
mesa ou campo de trabalho empregado. Esta medida organiza o trabalho
e evita acidentes;
A sada da rea de trabalho deve ser feita somente aps o trmino das
operaes;
Uma vez terminada a preparao, o citosttico deve ser perfeitamente
identificado: nome do princpio ativo, nome registrado, quantidade,
concentrao, volume, ficha de preparao, ficha de validade e condies
especiais de conservao, se houver;
A limpeza das mos deve ser feita de acordo com as normas asspticas
(38).
6.Vesturio
o
o
o
o
o
9. Excretas
A maior parte dos medicamentos citostticos so excretados como tais ou em forma de
metablicos ativos, fundamentalmente em urina e fezes. Neste sentido deve-se:
o
o
o
o
o
12. Farmcia
Os agentes qumicos produtores de risco formam um grande grupo, o que torna
impossvel relacion-los em um manual deste porte. Entretanto, os laboratrios de
manipulao devem ser adequadamente construdos, visando minimizar os riscos destes
produtos para o ser humano e para as instalaes. O emprego de cabine de fluxo laminar
um dos equipamentos indispensveis para esse tipo de trabalho; devem ser de
escoamento vertical, classe II e tipo B. O SESMT, dentro de suas atribuies, deve
avaliar os riscos existentes no local de trabalho.
A farmcia, como parte de suas atividades, trabalha frente s operaes de AEMTM
(Armazenamento, Estocagem, Manuseio e Transporte de Materiais). Neste sentido,
estocar e administrar um almoxarifado de medicamentos no como estocar alimentos
apesar da importncia das duas atividades para a sade humana. O alimento estragado,
na maioria das vezes, facilmente identificvel. No caso dos medicamentos, a realidade
outra: se eles tm o seu estado normal alterado, tornam-se inativos ou nocivos sade
e, o que pior, so de difcil reconhecimento (39).
Assim sendo, o manuseio de medicamentos pode significar a diferena entre sade e
doena, e em casos extremos, entre a vida e a morte. Algumas informaes relativas
segurana, tanto do pessoal quanto dos medicamentos, so:
o
o
o
o
o
.
Visando de controle destes riscos, maiores informaes podem ser obtidas nas
referncias (39,40). O mais importante ter certeza que o SESMT do hospital tenha
todas as informaes pertinentes aos produtos e atividades a serem desenvolvidas na
farmcia. Para tanto, o SESMT deve ser convidado a participar de todas as aes de
controle de risco no ambiente hospitalar, ou a convite do responsvel pelo setor ou
mesmo da CIPA.
13. Manuteno
O servio de manuteno faz uso frequente de agentes qumicos em suas atividades.
Para exemplificar, apresentamos a relao seguinte:
Sabes e detergentes: nos sabes temos a presena preponderante de lcalis (hidrxido
de sdio ou de potssio), cidos graxos, perfumes, corantes, abrasivos, agentes
germicidas (fenol, cresol, timol, iodeto de mercrio, hexaclorofeno, etc.);
Solventes e plastificantes : os solventes representam um grupo muito conhecido e
perigoso. Os principais so o benzeno, acetona, formaldedo, derivados de glicis,
chumbo e outros;
Tintas e vernizes: so utilizados pigmentos inorgnicos, na maioria metlicos (titnio,
chumbo, zinco, cromatos, cdmio, ferro, etc.) e os orgnicos (derivados de naftilamina,
betanaftol, toluidina, etc.). Tambm so utilizados endurecedores, secantes,
emulsificantes, plastificantes, fungicidas, antioxidantes, etc.);
Derivados de petrleo e leos: entre eles citamos os derivados aromticos (benzeno,
tolueno e xileno), os alifticos (etileno, butileno, acetileno e propileno). Os leos de
corte e lubrificantes recebem aditivos como anti-oxidantes, anticorrosivos e
modificadores de viscosidade, os quais so na realidade os causadores de sensibilizao
da pele. Eles podem ser solveis e insolveis, naturais e ou sintticos;
Resinas e plsticos: as resinas naturais (lacas) tm sido utilizadas em menor escala,
sendo que as sintticas tm seu poder sensibilizante cada vez menor. As resinas
causadoras de dermatites de contato so as epxi e fenol-formaldedicas.
De um modo geral, os agentes qumicos mais manipulados pela manuteno so os
gases medicinais e esterilizantes, gasolina, querosene, aguarrs, thinner, leo diesel,
leos lubrificantes diversos, lcool, benzina e outros mais especficos.
O risco inerente depender da atividade adotada pelo servio de manuteno do
hospital. Cabe ao SESMT determinar a medida de proteo adequada a cada caso,
visando proteger, principalmente, o contato direto com a pele e as vias respiratrias.
3.4. Riscos biolgicos no ambiente hospitalar
O risco biolgico intensivamente encontrado no ambiente hospitalar. Neste tpico, ele
foi tratado diferentemente dos anteriores. Assim, optou-se pelo tratamento setorial, ou
seja o estudo dos setores onde esses riscos esto marcadamente presentes.
A necessidade de proteo contra um risco biolgico definida pela fonte do material,
pela natureza da operao ou experimento a ser realizado, bem como pelas condies de
realizao. No h controvrsias sobre o risco de contaminao quando se trabalha com
patgenos conhecidos. Existem normas e classificaes que regem os nveis de
conteno adequados para os seus manuseios (41, 42, 43).
Entretanto, as instituies devem possuir meios de tratar novos riscos, o que deve ser
efetuado pelo SESMT e pelos profissionais da rea. A implementao de novas tcnicas
de segurana deve ser adotada sempre que as medidas existentes se mostrarem
ineficazes.
Esse estudo, alm disso, mostrou que os acidentes estavam associados como fluxo
sazonal de enfermeiros e mdicos inexperientes na UTI (77, 78, 79). Da se conclui que
a inadequao desses funcionrios est relacionada com a falta de treinamento formal
no uso de tecnologia mdica e que a soluo para esse tipo de problema , sem dvida,
um adequado programa de treinamento (69, 70, 71, 72).
o
CAPTULO II
Tpicos de Segurana Aplicados
1. INTRODUO
Este captulo tem como objetivo informar aos profissionais do ambiente hospitalar, em
especial aqueles da rea de segurana e medicina do trabalho, sobre as questes de
segurana aplicada. Procura fornecer subsdios bsicos para as atividades desenvolvidas
no ambiente hospitalar.
2.
Os escombros devem ser removidos o mais rpido possvel, procurandose evitar que seu acmulo excessivo gere condies satisfatrias para
sobrevivncia e proliferao de vetores de doenas.
fio terra como parte dos circuitos eltricos e nos cabos de alimentao de
equipamentos e instrumentos;
reanimao
o
o
o
o
A fibrilao ventricular ocorre quando uma corrente eltrica de fonte externa passa pelo
miocrdio (corao). Os impulsos peridicos que em situao normal regulam as
contraes e expanses do corao so alterados pela ao da corrente eltrica. O
corao vibra desordenadamente, perde o compasso e sua funo de bombear o sangue
atravs do corpo humano. O indivduo levado a bito por falta de oxigenao cerebral.
A ocorrncia de fibrilao ventricular depende de quatro fatores principais: o percurso
da corrente eltrica pelo corpo humano, a intensidade da corrente que circula, o tempo
de durao do choque e a frequncia com que a corrente se propaga.
A importncia do percurso se deve ao fato de que a resistncia que o corpo humano faz
passagem da corrente depende do caminho que esta percorre. Alm de determinar a
intensidade da corrente, o percurso sugere a gravidade do choque em funo dos rgos
que so percorridos por ela. Por exemplo, o percurso brao-brao sugere que a corrente
eltrica passa diretamente sobre o msculo cardaco, aumentando muito a probabilidade
de fibrilao ventricular.
A intensidade da corrente e o tempo de durao do choque so aspectos importantes na
gravidade de um choque eltrico. A probabilidade de fibrilao ventricular
diretamente proporcional a estes fatores. A freqncia da corrente tambm importante,
sendo que as correntes alternadas (50 e 60 Hz) so mais perigosas do que as correntes
contnuas. Com relao as correntes alternadas, o perigo aumenta com a diminuio da
freqncia.
A ocorrncia da fibrilao ventricular um caso crtico mas reversvel. um fennemo
que se mantm mesmo quando a corrente que a originou cessa. Pode ser anulada atravs
do uso do equipamento chamado de "desfibrilador", disponvel em todos hospitais e
prontos socorros.
3.3 O macro e micro-choque
Os riscos de choque eltrico esto presentes em todas as reas do ambiente hospitalar,
inclusive naquelas destinadas a pacientes. Estas exigem um mtodo de controle de
riscos mais eficiente. Muitas vezes os pacientes, em reas de tratamento intensivo, esto
em sentidos e no podem demonstrar reaes a determinados valores de corrente
eltrica.
O mesmo pode ocorrer em salas cirrgicas ou sob qualquer forma de monitorao
cardaca, de carter invasivo ou no. Para diferenciar os riscos a que pacientes e
funcionrios esto sujeitos com relao ao choque eltrico, algumas definies so
dadas a seguir:
3.3.1 Macro-choque
a resposta fisiolgica indesejada passagem de corrente eltrica atravs da superfcie
do corpo humano, que produz estmulos desnecessrios e indesejados, contraes
musculares ou leses dos tecidos (23). De outro modo, aquele relacionado aos
contatos eltricos estabelecidos externamente com o corpo humano estando a pele
ntegra. Pode atingir tanto o paciente quanto o pessoal mdico (91).
3.3.2 Micro-choque
a resposta fisiolgica indesejada passagem de corrente eltrica atravs da superfcie
do corao, a qual produz estmulos desnecessrios e indesejados, contraes
musculares ou leso dos tecidos (23). De outro modo, classificado como devido aos
contatos eltricos provocados dentro do organismo, atravs de catteres ou eletrodos
aplicados no corao ou prximo dele.
Cada recinto para fins mdicos ou conjunto de salas mdicas deve possuir sua prpria
barra de distribuio do condutor de proteo, localizada no quadro de distribuio de
energia. A impedncia entre tal barramento e cada terminal de terra nas tomadas, no
deve ultrapassar 0,2 ohm. A rea de seco transversal dos condutores de proteo
determinada pela tabela abaixo. Em certas condies pode ser necessrio dispor o
condutor de proteo separado dos condutores de fase, a fim de evitar problemas de
medio ao se registrar biopotencias (92).
REA
DA
SECO MNIMA REA DE SECO
TRANSVERSAL
DO
2
CONDUTOR FASE S (mm )
TRANSVERSAL DO CONDUTOR DE
PROTEO CORRESPONDENTE(mm2 )
S < 16
16 < S < 35
16
S > 35
S/2
Se alguma das condies acima for detectada, o setor de Engenharia Clnica (ou
manuteno) deve ser informado e o equipamento colocado fora de uso pelo setor
usurio.
3.5.5 Restries referidas aos equipamentos
As modificaes na instalao devero ser feitas em acordo com as indicaes dos
servios de Engenharia Clnica, os quais utilizaro as normas tcnicas aplicveis para o
melhor desempenho e segurana do equipamento. Sempre que possvel, adaptadores
especiais devero ser omitidos, evitando complicaes para o paciente. Caso seja
necessrio usar adaptadores para o pino terra, pois os mesmos nunca devero ser
eliminados, ao contrrio, devero ser testados pelo Servio de Engenharia Clnica,
visando a verificao da continuidade dos condutores, e resistncia do aterramento.
Os pacientes de reas crticas devem ser proibidos de operar equipamentos eletroeletrnicos (TV, rdio, barbeadores eltricos, etc). Tal procedimento deve ser possvel
Cuidados especiais devem ser tomadas com relao ao sistema de aterramento. Para
tanto, consulte as normas citadas acima, o apndice H, ou as referncias (92, 193). As
normas tcnicas pertinentes rea hospitalar podem ser encontradas na ABNT
(Associao Brasileira de Normas Tcnicas) e no IPT (Instituto de Pesquisas
Tecnolgicas) em So Paulo- Capital.
3.5.7 Programa de testes em tomadas
As tomadas devero ser inspecionadas periodicamente para verificar polaridade (devem
ser padronizadas em todo o hospital), integridade do condutor terra, tenso de contato e
a segurana global. As tomadas defeituosas devero ser substitudas imediatamente.
Os analisadores de Segurana Eltrica devero ser utilizados para facilitar o trabalho,
bem como minimizar os erros, e dentre os testes, devero ser realizados os que seguem
(26, 95):
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
tenso de linha;
resistncia de aterramento;
integridade do fio terra;
fuga de corrente;
interaes entre equipamentos;
resistncia entre os fios terra e fase;
testes de tomadas;
testes de pisos antiestticos;
testes de sistemas isolados;
testes de superfcies condutoras.
escritos devero ser feitos aps cada inspeo, contendo as principais concluses. Estes
relatrios devem ser enviados ao diretor de engenharia ou equivalente.
3.5.8 Treinamento
Os funcionrios que mantm contato rotineiro com eletricidade em reas de cuidados
com os pacientes, devero ser instrudos acerca dos riscos eltricos presentes. Isto deve
ser feito durante o perodo de integrao do novo funcionrio ao ambiente de trabalho e
periodicamente (reciclagem). Pessoal de cuidados intensivos dever receber instrues
especiais em segurana eltrica, inclusive sobre primeiros socorros.
3.6 Utilizao de equipamento eletromdico
A utilizao de equipamentos eletromdicos traz riscos ao operador e ao paciente.
Muitos equipamentos mdicos so capazes de trazer danos irreparveis se utilizados
inadequadamente. Os cuidados com seu uso devem ser bem compreendidos e
justificados para aqueles que operam com equipamentos desta natureza.
3.6.1 Treinamento
O treinamento deve ser considerado de modo semelhante manuteno preventiva.
Pode-se deixar de faz-lo e economizar dinheiro por um perodo de tempo, porm os
custos decorrentes da falta de treinamento ficaro muito caros num futuro prximo.
A confeco de um modelo de treinamento deve ser feita cuidadosamente, de modo que
sua eficcia no seja diminuda por desconsiderar alguns fatores (96). Visando facilitar
a confeco de um bom programa de treinamento, so relacionadas algumas
consideraes para serem analisadas.
a. Por que ter um programa de treinamento?
o
o
o
o
o
o
o
4. EQUIPAMENTOS E SISTEMAS
AMBIENTE HOSPITALAR
DE
NATUREZA
MECNICA
NO
ou
com
identificao
duvidosa
devem
ser
O uso e manuseio de cilindros somente devem ser feitos por pessoal qualificado.
Esta qualificao deve ser avaliada por pessoal habilitado dentro do prprio
ambiente hospitalar;
4.1.2 Armazenagem
o
4.1.3 Movimentao
A movimentao de cargas deve respeitar as seguintes regras:
no arrastar o cilindro.
4.1.4 Criogenia
O termo criogenia se refere a baixas temperaturas. Em hospitais, se refere a gases
liquefeitos como oxignio e xido nitroso. Estes so largamente utilizados em virtude
de ocuparem um menor volume no armazenamento e uma maior quantidade de produto.
Por estarem na forma lquida, devem ser mantidos a baixssimas temperaturas,
normalmente a 196 C. Os cuidados necessrios com operaes em criogenia so
apresentados no Apndice B.
4.2 Sistemas de reduo de presso e distribuio de gases medicinais
Gases medicinais so fornecidos a hospitais em reservatrios cuja presso interna
varivel, conforme tabela 4.
Presses de Gases Medicinais
GS
PRESSO
(kgf/cm)
OXIGNIO LQUIDO
17 A 4
200 A 155
AR COMPRIMIDO MEDICINAL
155
52
HLIO
203 A 154
DIXIDO DE CARBONO
58
MISTURAS
ESPECIAIS
ANLISE SANGNEA
185 A 155
MISTURAS ANAERBICAS
168 A 42
MISTURAS
ESPECIAIS
DIFUSO PULMONAR
Todo o sistema que trabalhe com altas presses deve possuir um dispositivo que
permita, em caso de aumento da presso interna do interior deste, um sistema de alvio
para a atmosfera vlvula de segurana ou disco fusvel (103).
4.3 Ensaios de perfomance em pontos de distribuio de gases medicinais e
controles de impurezas
Testes peridicos devem ser realizados no sentido de se determinar vazamentos,
entupimentos de vlvulas e sadas, capacidades de fornecimento do gs no ponto
(vazo) e presses nas sadas. Deve ainda ser determinado o grau de impurezas nestes
gases. O Apndice C traz mais informaes a respeito do assunto.
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
termmetros,
o
o
4.6.1
Solda oxiacetilnica
a. Informaes gerais
CAPTULO III
Planos de Emergncia para o Ambiente Hospitalar
1.
INTRODUO
2.
2.1 Objetivo
A gua empregada nas operaes de limpeza, desinfeco e esterilizao de reas e
artigos hospitalares em todas as unidades sujeitas ao risco biolgico, no preparo de
alimentos, no preparo de substncias e reagentes em farmcia de manipulao e
laboratrios de anlise clnica.
usada para o consumo humano, em circuitos de equipamentos de suporte ventilatrio,
para umidificao de sistemas de ar condicionado, em lavanderias, em equipamentos de
dilise e hemodilise. Enfim, primordial nos cuidados com a populao hospitalar.
Para evitar conseqncias indesejveis causadas pela falta repentina de gua no hospital,
devemos nos preparar para enfrentarmos situaes desse tipo.
o
o
Um bom plano de emergncia para falta de energia eltrica s ter xito quando todas as
partes envolvidas forem adequadamente treinadas para que suas funes sejam
desempenhadas corretamente. Para tanto, o hospital deve criar meios de treinar cada
elemento integrante do plano, nas atividades de sua competncia.
Para que seja evitado o pnico, pacientes e visitantes devem ser informados
rotineiramente sobre os procedimentos em caso de ausncia total e parcial de energia
eltrica.
3.5. Informaes gerais
Quando ocorre o retorno de energia por parte do fornecedor principal, pode acontecer
oscilaes transitrias da tenso eltrica que sobrecarregam os dispositivos de proteo,
fazendo com que os disjuntores de potncia desarmem, cortando novamente a energia
eltrica. Neste caso, o grupo gerador auxiliar no ir ser acionado, pois os comandos
eltricos recebem informaes de que a energia eltrica do fornecedor principal est
presente.
Situaes como esta podem ser resolvidas instalando-se na cabine de recebimento de
energia eltrica disjuntores que possuem rearmamento automtico. Isso possibilitar que
a situao seja regularizada automaticamente, sem a interveno humana.
Entretanto, se repetidas tentativas de religamento automtico forem feitas sem sucesso,
o corpo tcnico do hospital dever ser acionado para realizar os procedimentos
necessrios.
4. A IMPLANTAO DA BRIGADA CONTRA INCNDIO
O ambiente hospitalar um local onde situaes de incndio podem ser de difcil
soluo. No sendo feito um estudo adequado das medidas preventivas necessrias, as
conseqncias do incndio em uma instituio hospitalar poder ser desastrosa.
A primeira preocupao da instituio deve ser a obedincia s imposies
estabelecidas por leis locais, estaduais e municipais. Para a confeco de um plano de
combate a incndio, considere as disposies legais feitas pela Portaria n 3214/78,
aquelas feitas pelo servio de bombeiros do municpio e as feitas pelos profissionais de
engenharia de segurana da instituio hospitalar.
Diferentes tipos de materiais so empregados para a absoro de radiao, uma vez que
a matria absorve maior ou menor quantidade. Dependendo de suas caractersticas.
Esses materiais so empregados no revestimento de salas, portas, misturados com vidro,
de forma a impedir que a energia irradiada alcance o ser humano.
A proteo necessria para uma fonte de radiao depende de fatores como a energia de
radiao, a durao da utilizao e da distncia em que se encontram das reas
circundantes, ocupadas por pessoas. Essas so as informaes bsicas para os clculos
do grau de blindagem requerido.
As literaturas citadas no Apndice G fornecem maiores esclarecimentos sobre o
assunto; entretanto, cabe ressaltar que a questo da blindagem complexa e
diversificada, exigindo, portanto, um profissional especialmente qualificado e
credenciado (Supervisor de Proteo Radiolgica) para a soluo do problema.
6.
ILUMINAO DE EMERGNCIA
Tipos de Baterias
ELETRLITO
MATERIAL
ELETRODO
cido Lquido
Chumbo
Gel cido
DO BATERIA
automotiva,
chumbo-cido
antimnio
ou
estacionria,
chumbo-
para
equipamentos
chumbo antimnio
Alcalina Lquido
Nquel-Cdmio
Selados Hermeticamente
portteis,
estacionria
equipamentos portteis, eletrodos
tipo folha para equipamentos
portteis de baixa corrente,
eletrodos tipo sinterizado para
equipamentos de alta corrente
o
o
o
o
o
o
CAPTULO IV
Engenharia Versus Controle de Infeco Hospitalar
1. INTRODUO
A necessidade da atuao de equipes multiprofissionais no controle de infeco
hospitalar bvia. Neste captulo veremos as reas de interseco que existem entre as
equipes que compem o controle de infeco no ambiente hospitalar, como o corpo
clnico, engenharia, higiene, servio de nutrio e diettica, enfermagem, lavanderia
hospitalar, farmcia, almoxarifado, etc.
So informadas aos profissionais envolvidos, as situaes nas quais, em seus trabalhos,
o controle de infeco hospitalar pode ser melhorado. Por exemplo, nas atividades de
engenharia e manuteno h a responsabilidade sobre a calibrao de instrumentos
como autoclaves, estufas,, cmaras frias, balces trmicos, geladeiras, etc.
Estas informaes relacionadas s atividades de reconhecimento, avaliao e controle
de riscos, permitiro um posicionamento real das Comisses de Controle de Infeco
Hospitalar (CCIHs) frente s instalaes, e sobre a responsabilidade dos vrios setores
envolvidos no ambiente hospitalar.
2.
DEFINIES
3.
CLASSIFICAO DOS ARTIGOS E REAS HOSPITALARES COM
RELAO AO CONTROLE DE INFECO
enorme variedade de artigos e reas hospitalares destinados a diferentes finalidades,
est associada um potencial especfico de transmisso de infeco. Pode-se inferir que o
risco potencial de transmisso de infeco est ligado principalmente utilizao, ao
grau de contato ou de exposio do paciente a estes artigos e reas, bem como ao seu
grau de contaminao.
Para facilitar a operacionalizao de antimicrobianos, classificam-se esses artigos e
reas em trs categorias: crticas, semicrticas e no-crticas.
3.1 Artigos
Refere-se aos vrios materiais utilizados no ambiente hospitalar, dentro e fora da rea de
pacientes.
3.1.1 Artigos crticos
So todos aqueles que penetram nos tecidos subepteliais, no sistema vascular e em
outros rgos isentos de flora microbiana prpria, bem como todos os que estejam
diretamente conectados a eles.
Incluem-se neste caso, por exemplo: instrumentos de corte ou ponta; instrumentos
cirrgicos (pinas, afastadores, catteres venosos, drenos, etc.); solues injetveis;
roupas utilizadas nos atos cirrgicos e obsttricos, em unidades de queimados e berrio
de alto risco.
Os artigos crticos devem estar totalmente livres de microrganismos (bactrias, fungos,
vrus e esporos) ao serem utilizados.
3.1.2 Artigos semicrticos
So aqueles que entram em contato apenas com a mucosa ntegra, capaz de impedir a
invaso dos tecidos subepteliais. Entre outros, destacamos os equipamentos de anestesia
gasosa e de assistncia ventilatria, alguns endoscpios, medicamentos orais e inalveis,
pratos, talheres e alimentos
Os artigos semicrticos tambm deveriam estar totalmente livres de quaisquer
microrganismos (estreis) ao serem usados. Todavia, nem sempre possvel submetlos a processos capazes de destruir esporos sem danific-los. Exige-se contudo, que os
mesmos sejam isentos de bactrias, fungos e vrus.
Os catteres vesicais, traqueais e nasogstricos, embora entrem em contato com a
mucosa ntegra, devem estar isentos de quaisquer microorganismos (estreis) para uso.
H elevada incidncia de infeces urinrias e respiratrias associadas cateterizao.
3.1.3 Artigos no-crticos
So todos aqueles que entram em contato com a pele ntegra e ainda os que no entram
em contato com o paciente. Por exemplo: mesas de aparelhos de raios-X, equipamento
de hidroterapia, incubadoras sem umidificao, microscpios cirrgicos, telefones,
mobilirio em geral.
Os artigos no-crticos devem estar isentos de agentes transmissveis de doenas
infecciosa (microorganismos no encontrados na flora normal da maioria das pessoas).
Admite-se, contudo, a presena em pequeno nmero de microrganismos encontrados na
micro-flora humana.
3.2. reas
Segundo o mesmo princpio, os diferentes ambientes que compem a planta fsica de
um hospital podem ser classificados em trs categorias: crticas, semicrticas e nocrticas.
4.
PROCEDIMENTOS
ESTERILIZAO
DE
LIMPEZA,
DESINFECO
Hipoclorito de sdio
Formaldedo
4.2.3
Compostos fenlicos
Muitos compostos fenlicos fazem parte das formulaes de desinfetantes. Podem ser
usados em substituio ao hipoclorito de sdio quando este no for possvel. Seu uso
deve ser feito de acordo com as recomendaes dos fabricantes. Com relao aos efeitos
lesivos, so os mesmos do hipoclorito de sdio.
4.2.4
Iodo
o
o
o
o
6.
A gua pode conter organismos nocivos sade, como as bactrias entricas causadoras
da febre tifide; organismos patognicos como a "Entamoeba histolytica", causadora da
desinteria amebiana; vermes (cercrias de esquistossomas); vrus e bactrias na forma
esporulada.
Assim, necessrio que procedimentos relativos ao tratamento da gua sejam feitos, tais
como esterilizao e desinfeco. Os processos de esterilizao devem ser executados
quando no puder existir nenhuma forma de vida na gua que vai ser utilizada.
Os processos de desinfeco normalmente so feitos empregando-se um agente
oxidante, o qual oxida o sistema enzima-protena e ainda paralisa o metabolismo da
glucose, determinando a morte do organismo. So exemplos de agentes oxidantes o
hipoclorito de clcio, cloreto de clcio, hipoclorito de sdio, oznio, luz ultra-violeta,
prata e outros. Devem ser utilizados de acordo com as disponibilidades da instituio
hospitalar.
6.1. gua para hemodilise
O uso de gua para hemodilise de fundamental importncia para os pacientes
crnicos, uma vez que estes usam gua com muita freqncia para seu tratamento. Os
centros para hemodilises utilizam gua proveniente de sistemas de abastecimento
pblico, os quais utilizam guas subterrneas ou superficiais.
As guas superficiais (no provenientes de poos artesianos) podem conter significante
contedo de endotoxinas bacterianas, de bactrias gram-negativas, alm de certos tipos
de algas azuis e verdes. O nvel de endotoxinas no reduzido significantemente pelos
processos convencionais de tratamento de gua. Pode ocorrer a nveis altos, o suficiente
para causar reaes pirognicas em pacientes submetidos a dilise (118).
A tabela 6 apresenta resumidamente os fatores que influenciam a contaminao
microbiana em sistemas de hemodilise (119). Quanto ao nvel de contaminao
qumica da gua usada em hemodilise, as complicaes mais frequentes, que
acometem pacientes crnicos, so citadas a seguir:
Alumnio: O sulfato de alumnio tem sido utilizado como agente floculante
(coagulante) das impurezas mais grosseiras da gua durante o seu processo de
purificao desde os tempos de Plnio (77 dC).
Entretanto, os seus efeitos txicos mais frequentes so: a complicao conhecida como
Sndrome de Demncia Progressiva e a deteriorao neurolgica, as quais
freqentemente causam a morte que so atribudas alta concentrao de alumnio no
crebro (120, 121, 122, 123);
Dureza: caracterizada atravs de altas concentraes de clcio e magnsio na gua e
um problema comum na gua de abastecimento de grandes centros. As complicaes
mais comuns so a hipercalcemia e a hipermaganesemia (124, 125, 126). Estas
sndromes causam nusea, vmito, flacidez muscular, hiper e hipotenso;
Cloro: O uso de cloro na gua muito usado com o objetivo de reduzir a contaminao
bacteriana. Entretanto, nveis no controlados de cloro na gua causam um tipo de
complicao denominada de anemia hemoltica (127, 128);
Cobre: O cobre pode estar presente na gua devido a causas naturais, tratando-se,
portanto, de um alto risco para a comunidade em geral. Sua presena na gua do
dialisado tambm proporcionada ao uso de tubulaes de cobre no interior de
equipamentos para hemodilise (129). Os sintomas de intoxicao aguda por cobre so:
nusea, dor de cabea, danos ao fgado e hemlise fatal (130);
Fluor: amplamente utilizado nas guas de abastecimento com o objetivo de prevenir a
crie dentria. Contudo, independentemente da controvrsia a respeito do acmulo de
fluoretos nos ossos, h evidncias sugestivas de que podem trazer, a longo prazo,
complicaes ao paciente (131, 132);
Nitratos: Se presente na gua indicativo de contaminao por bactria
(independentemente de culturas estreis) ou contaminao devido a fertilizantes. Em
altas concentraes na gua para uso em hemodilise, causa ao paciente
metemoglobinemia, hipotenso e nusea;
Sdio: Em determinadas regies, a concentrao de sdio na gua pode ser elevada
(133). Muitas vezes originado por abrandadores que so utilizados para remover clcio
e magnsio da gua. Em altas concentraes podem causar ao paciente, hipertenso,
convulso, vmito, taquicardia e diminuio da respirao;
Outros elementos: Cdmio, estanho, arsnio, chumbo, estrncio e mangans podem
estar presentes na gua de abastecimento de municpios. Embora em quantidade
insuficiente para causar complicaes no uso de gua para beber, pode ocorrer a
acumulao destes, nos tecidos de pacientas sob tratamento de hemodilise.
Citamos na pgina seguinte uma tabela que indica as concentraes mximas de agentes
qumicos em gua para fins de dilise.
OBSERVAES
guas superficiais
no recomendado.
Filtrao
a) pr-filtro
b) filtro absoluto
um
c) luz ultra-violeta
d) ultra-filtrao
OBSERVAES
tamanhos
superdimensionados
em
dimetro
interno e comprimento aumentam o reservatrio
de bactrias.
b) construo
Tanques de armazenamento
Equipamento de Dilise
Simples passagem
Banha recirculante
a limpeza dever ser feita a cada 6 meses, tanto nos reservatrios superiores
como inferiores;
a iluminao dentro da caixa dgua dever ser feita utilizando-se fontes com
tenso de 14 volts (no mximo). Isto minimizar o risco de acidentes atravs de
choque eltrico.
Nveis de Contaminantes Qumicos
Qualidade da gua para Hemodilise
CONTAMINANTE
Clcio
2 (0,1 mEq/l)
Magnsio
4 (0,3 mEq/l)
Sdio
70 (3,0 mEq/l)
Potssio
8 (0,2mEq/l)
Fluoreto
0,2
Cloreto
0,5
Cloraminas
0,1
Nitrato
Sulfato
100
Cobre.Brio e Zinco
0,1 cada
Alumnio
0,01
0,005 cada
Cdmio
0,001
Cromo
0,014
Selnio
0,09
Mercrio
0,0002
7. CONTROLE DE VETORES
A higiene fundamental no ambiente hospitalar. Sua importncia no deve se limitar
aos conceitos de limpeza, desinfeco e esterilizao. Deve atingir conceitos racionais
mais amplos, como o de racionalizao do lixo hospitalar e cuidados especiais. Deve-se
7.2.2
Controle
O controle de insetos pode ser feito principalmente atravs de boas prticas de higiene
no ambiente hospitalar. Podem ser conseguidos bons resultados atravs do uso de telas
nas janelas de cozinhas ou locais onde eles possam obter alimentao.
possvel o uso de produtos qumicos, aplicados periodicamente nas diversas reas
hospitalares, principalmente em frestas, locais escuros, cantos e rodaps. Estes so os
7.3 Concluses
O controle de vetores no ambiente hospitalar dever ser feito por uma equipe
multiprofissional, especialmente treinada, tericamente e na prtica. A colaborao de
todos os setores, atravs de informaes precisas, a base do sucesso do programa
controle.
Esta equipe se relacionar solidamente com a CIPA, SESMT e CCIH. Dever ser
formado um consrcio, formado por todas unidades hospitalares. Em caso de
contratao de empresas, todas devem ser especializadas e registradas em rgo
estadual competente.
Os riscos referentes ao uso de produtos sem critrio so: baixa eficincia no controle,
risco de intoxicaes de seres humanos e aumento da resistncia por parte dos insetos.
Contudo, o controle de vetores no ambiente hospitalar est intimamente ligado com o
conhecimento que se possui da praga que se deseja controlar, seu habitat, hbitos
alimentares, ciclo reprodutivo e outros fatores que indiquem seu ponto de
vulnerabilidade. Desse modo, medidas eficazes de controle podero ser melhor
escolhidas e aplicadas.
8. PROCESSOS DE ESTERILIZAO
Esterilizao em termos absolutos significa destruio de todas as formas de vida. A
esterilizao pode ser realizada utilizando-se agentes fsicos ou qumicos, os quais
podem ser lquidos ou gasosos. Pode ainda ser obtida utilizando-se as radiaes
eletromagnticas. Agentes fsicos podem induzir a formao de substncias qumicas
letais, do mesmo modo que substncias qumicas podem produzir calor e presso
osmtica responsveis pela destruio de microrganismos (104).
O mais antigo e mais conhecido agente esterilizante o calor. O vapor e o calor so os
meios clssicos de esterilizao, tendo sido usados desde o princpio da histria da
transmisso de doenas. O vapor inclui ambos, vapor saturado e gua em ebulio.
Embora a gua em ebulio no seja um bom esterilizante devido sua baixa
temperatura, sua principal vantagem a facilidade com que obtida. O vapor sob
presso barato e esteriliza materiais porosos e superfcies rapidamente.
O calor seco, de outro modo, relativamente lento. Necessita altas temperaturas para
sua aplicao. Entretanto, o calor seco penetra em todos os materiais, como: leos,
vaselinas e recipientes fechados, os quais no so penetrados pelo vapor.
8.1. Esterilizao por calor seco
O calor seco utilizado para aqueles materiais que no podem ser esterilizados por
vapor ou aqueles que suportam altas temperaturas. Possui as seguintes vantagens: no
corrosivo para metais e instrumentos de corte; no desgasta vidrarias; tem alto poder de
penetrao; pode-se esterilizar vidros a temperaturas mais altas, consumindo menor
tempo de esterilizao.
Possui as seguintes desvantagens: o aquecimento lento; requer longos perodos para
estabilizao da temperatura; tem uma tendncia de estratificao, ou seja, forma
camadas de ar com diferentes valores para a temperatura.
8.1.1 Riscos associados
Os riscos associados ao processo de esterilizao por calor referem-se a pacientes e
funcionrios. O nico risco a que esto sujeitos os pacientes a no esterilizao dos
materiais que passaram pelo processo. Para os funcionrios, os choques eltricos,
queimaduras e incndios.
8.2. Esterilizao pelo calor mido
A esterilizao pelo calor mido (vapor saturado) um processo universalmente
aplicado, exceto onde a penetrao do calor e da umidade sejam problemas. O maior
inimigo da esterilizao a vapor o ar. Sendo um bom isolante trmico, o ar impede a
penetrao do vapor nos materiais, reduzindo vigorosamente a eficcia do processo.
Deste modo, o que difere os vrios processos de esterilizao a forma como o ar
retirado.
8.2.1
Alto vcuo
Presso pulsante
8.2.4
Riscos associados
Teste de Bowie/Dick
Este teste aplicado a esterilizadores que fazem uso de vapor. Foi desenvolvido para
verificao da eficincia com que o vcuo realizado. A cada semana o servio de
Engenharia Clnica (ou de manuteno) deve realizar o Teste de Bowie/Dick (137, 138).
Esta verificao deve ser feita para que se tenha certeza de que o vapor esteja totalmente
em contato com o material a ser esterilizado. Este teste feito conforme segue:
a. Material utilizado
o
b. Procedimentos
o
o
o
o
caso a cor da fita na posio central do "X" apresentar-se mais clara em relao
das bordas, teremos a indicao de que o ar no interior da carga impediu a entrada do
vapor e conseqentemente que o equipamento est fora de especificao. Nesse caso o
servio de manuteno far os ajustes necessrios e o equipamento ser liberado aps a
realizao consecutiva de trs testes de Bowie/Dick favorveis.
o
Ao paciente, conforme Dyro e Tai (34), traz riscos srios de queimaduras, necrose e
inflamaes dos tecidos, se os resduos de xido de etileno no forem retirados dos
materiais que esto sendo esterilizados (aerao da carga). Para determinar o contedo
de xido de etileno nos materiais esterilizados, a AAMI recomendou uma srie de testes
nos materiais atravs de anlise de amostras e procedimentos analticos em laboratrios
(140).
Outros gases tm sido utilizados como agentes esterilizantes, entretanto, no so
habitualmente empregados pelos hospitais brasileiros. Contudo, a ttulo de informao,
citamos o xido de propileno, beta-propilactona e dixido de cloro.
8.3.2
Glutaraldedo
o
o
o
8.3.3 Formaldedo
O formaldedo um gs incolor, de odor caracterstico. custico para a pele e irritante
para as mucosas. Em concentraes superiores a 20 mg/l, polimeriza-se a temperatura
ambiente, dando origem a um precipitado branco que conserva o odor. Este polmero
denominado paraformaldedo libera gradualmente o formaldedo, essa liberao
acelerada pelo aumento de temperatura.
A utilizao do formaldedo em solues esterilizantes pode ser conseguida atravs de
dois modos: soluo alcolica a 8% e aquosa a 10%. Os seguintes cuidados devem ser
tomados:
o
o
o
o
o
o
8.3.4
Oznio
Raios gama
Embora tenha poder esterilizantes, seu emprego muito limitado, ele altera
significantemente a natureza qumica dos produtos.
8.5. Testes de comprovao de eficcia
So testes destinados a segurana e controle dos processos de esterilizao, devendo
constituir-se em um procedimento de rotina. Devem ser executados ao menos uma vez
por semana. Isenta o Centro de Esterilizao de infeces decorrentes do manuseio
tcnico incorreto dos materiais.
8.5.1 Teste biolgico
o de maior segurana, pois emprega microorganismos vivos em suspenso
padronizada. Tem o objetivo de indicar a ausncia de microorganismos vivos nos
pacotes (carga) em que foram colocados.
Normalmente, devido resistncia especfica que cada microrganismo apresenta a cada
processo de esterilizao, se utilizam os seguintes indicadores biolgicos:
o
Ambos devem ser colocados nos locais onde o acesso do calor mais difcil. A
determinao desse local feita durante a qualificao do processo.
o
o
o
o
o
COMPONENTES
MEDICINAL
DO
AR VALORES PERMISSVEIS
Oxignio
Monxido de carbono
19-23% atm
4. ppm
Dixido de carbono
500 ppm
Metano
25 ppm
5 ppm
Agentes anestsico
0,1 ppm
xido nitroso
5 ppm
leo e material
1 mg/m
o
o
o
o
deve possuir no mnimo duas unidades, uma das quais, sozinha, deve
atender toda a demanda do hospital;
deve ser possvel, atravs de comandos eltricos, estabelecer uma
prioridade de uso para estas unidades, ou seja, uma delas entrar em
funcionamento automaticamente toda vez que for necessrio, enquanto a
outra ficar em reserva, entrando em funcionamento quando a primeira
dor danificada ou no aumento na demanda;
o circuito eltrico deve ser tal que, quando houver quebra ou falha de
uma unidade de gerao de vcuo, o funcionamento da outra no seja
impedido;
o programa de manuteno preventiva, deve incluir informaes sobre
lubrificao, servios, substituio de filtros e de selos mecnicos;
o sistema de partida do motor deve possuir um comando de proteo
contra sobrecarga;
o sistema de alimentao eltrica deve ser conectado automaticamente do
sistema de gerao de energia eltrica de emergncia;
o ar aspirado durante os procedimentos mdicos, pela unidade de vcuo,
deve ser lanado para um local distante, ou seja, 10 metros de qualquer
janela ou porta que possa ser aberta normalmente, 16 metros de qualquer
sistema que trabalhe com ar (ar comprimido medicinal, ar condicionado
e sistemas de ventilao) e no mnimo a 3 metros do solo;
se o sistema de vcuo medicinal for utilizado para aspirao dos gases
provenientes de anestesia, os lubrificantes utilizados nas unidades de
vcuo devem ser compatveis com atmosferas ricas em oxidantes como
oxignio e xido nitroso; alm disso deve ser dimensionado para este
fim.
Com relao segurana do paciente, pode-se dizer que est intimamente ligada com o
perfeito funcionamento da central, pois em intervenes cirrgicas o vcuo largamente
utilizado.
Nos casos de contaminao microbiolgica do ar condicionado, ar comprimido
medicinal e sistemas de ventilao, tanto os pacientes, como os funcionrios, podem ser
afetados diretamente.
CAPTULO V
Segurana e Equipamentos Mdicos
1. INTRODUO
Quando um acidente ocorre no ambiente hospitalar, a organizao sofre
consideravelmente todas as conseqncias a ele relacionadas. So conseqncias
sociais, econmicas ou materiais. A mais grave delas a perda da vida humana.
no sentido de minimizar os riscos potenciais de acidente que o entendimento das
fontes de leso no ambiente hospitalar deve ser conhecido e os seus riscos controlados.
que uma quantidade inadequada de oxignio est disponvel para ou utilizada por
tecidos, seja qual for a causa ou intensidade.
Os aspectos que envolvem a hipoxemia, normalmente esto relacionados diretamente a
problemas com o suprimento de oxignio, dentre os quais so destacados:
a. Problemas com a linha de tubos:
o
o
o
o
o
o
o
o
3.2.2 Hipercapnia
Hipercapnia pode acontecer se a remoo de dixido de carbono pelo processo de
respirao no for adequada. Nem presso sangunea nem freqncia cardaca so
indicadores confiveis de uma situao de hipercapnia. Felizmente, concentraes
excessivas de dixido de carbono levam mais que poucos minutos para acumular e
proceder efeitos adversos. Os mecanismos mais comuns desta falha so:
a. Falha de absoro ou do absorvente
O absorvente tem a finalidade de reter o xido de carbono proveniente dos gases
exalados do paciente. Quando totalmente saturados, a mudana de cor que nele
ocorre indica necessidade de troca, pois o mesmo no se liga mais ao dixido de
carbono.
Quando a colocao do absorvente no feita adequadamente (pouco
compactado), canais podero ser formados dentro do reservatrio, impedindo
que sua saturao seja observada. Para evitar esse acidente, deve ser certificado
que o absorvente esteja bem compactado e que os gases exalados circulam por
todo o reservatrio.
b. Falta de passagem pelo absorvedor
Muitos equipamentos possuem circuitos especficos que so usados para troca de
absorvente. Estes desviam o fluxo principal para outro reservatrio de absorvente
enquanto o anterior completado.
Este sistema tambm pode ser usado para desviar para o ambiente o fluxo de gases com
altas concentraes de dixido de carbono, fato que pode suceder no final de uma
cirurgia. Caso na prxima cirurgia o fluxo de gases no seja desviado para o absorvedor
ocorrer hipercapnia
3.2.3 Hipoventilao
Problemas com o equipamento podem levar ao paciente uma qualidade de ventilao
inadequada, principalmente reteno de dixido de carbono e hipoxemia. Efeitos
adversos podem aparecer em poucos minutos. Ventilao inadequada pode advir em
vrios graus e no necessariamente uma m funo do equipamento.
A deteco precoce da hipoventilao essencial, mas habitualmente errnea. A
monitorao dos sinais vitais nem sempre detecta os efeitos nocivos da ventilao
inadequada de modo rpido o bastante para evitar complicaes. Observar o movimento
do trax freqentemente recomendvel, mas no pode ser utilizado em todos os casos.
O rudo e a movimentao do pulmo do ventilador (fole) no podem se alterados
marcadamente, mesmo se parte significante do volume corrente perdido para o meio
ambiente. Embora o uso do estetoscpio seja um confivel vnculo com o paciente, em
casos de intubao, em casos prolongos ou em presena de elevado rudo de fundo, seu
uso est longe da segurana desejada.
O meio mais satisfatrio de se acessar a adequao da ventilao a anlise dos gases
sangneos, monitorao do dixido de carbono exalado e medida do seu volume.
As causas bsicas de hipoventilao so os problemas inerentes aos equipamentos,
como falha no ciclo e dispositivos de proteo, desligamento acidental, liberao de um
volume corrente menor que o ajustado, falha no fornecimento de gases frescos,
desconexes acidentais e bloqueio no ramo inspiratrio.
3.2.4 Hiperventilao
Em todos os casos, o controle deste risco deve ser feito com uso de tcnicas adequadas
de manuteno e verificaes antes da operao do equipamento;
3.2.9 Fogo e exploses
A possibilidade de exploso ou fogo em salas de cirurgia usualmente reduzida por
aqueles que no usam anestsicos inflamveis. Infelizmente, esta satisfao no
garantida. Fogo e exploses podem e ainda continuam a ocorrer.
Existem trs fatores bsicos para que fogo ou exploses possam surgir a existncia de
combustvel, fonte de ignio e oxidantes para suportar a combusto.
a. Oxidantes para suportar a combusto
O ar servir como suporte para combusto, desde que contenha oxignio. O xido
nitroso tambm um poderoso oxidante, o que aumenta o risco das cirurgias de pescoo
e cabea, pois os gases anestsicos tendem a ocupar a cavidade orofarngea, criando
uma atmosfera enriquecida destes gases.
b. Fonte de ignio
Normalmente as unidades eletrocirrgicas so a principal fonte de ignio, pois seu
princpio de funcionamento baseia-se na produo de calor. Outras fontes de calor so
os raios "laser", lmpadas cirrgicas, instalaes eltricas, eletricidade esttica e fonte
de luz para uso em conjunto com fibra ptica.
Deve-se ainda, considerar a compresso adiabtica de gases que pode gerar calor
suficiente para a ignio. Isto ocorre quando, no momento da abertura de vlvulas de
cilindros, com a subseqente recompresso do gs em um volume muito menor que o
original, h produo de calor. Este pode ser suficiente para incendiar substncias, como
leo e graxa (97).
c. Substncias combustveis
Inmeros artigos utilizados em salas de cirurgia so potencialmente combustveis, como
por exemplo: tubo endotraqueal, fitas adesivas, tubos e bolsas plsticas utilizadas em
circuito respiratrio, esponjas, mscaras, produtos de papel, luvas, roupas cirrgicas,
gases do trato intestinal, agentes de limpeza e assepsia (lcool e ter). A orientao dos
profissionais de centro cirrgico com relao a estes riscos um dos fatores preventivos
a ser aplicado.
Este tipo de queimadura surge quando a placa neutra mal colocada, formando pouca
rea de contato com o corpo humano. Deste modo, com a corrente eltrica circulando
atravs de pouca rea de contato, ocorre elevao da temperatura no ponto de contato e
queimadura na pele.
Casos de queimaduras de braos, cabea, ps e outras partes do corpo humano,
acontecem em situaes, como, quando o fio que liga a placa neutra ao equipamento
estiver rompido ou com mau contato, o equipamento no funcionar, pois o circuito
deveria estar aberto, impedindo a circulao de corrente eltrica. Entretanto, caso o
paciente esteja em contato com a mesa aterrada, teremos um ponto em comum com a
terra efetuado pelo seu corpo, fazendo com que o circuito eltrico funcione. Desse
modo, a corrente circular atravs dos pontos de contato, de rea reduzida (alta
resistncia eltrica), ocasionando a queimadura do corpo nos locais de contato a mesa.
3.3.2 Queimaduras sob o eletrodo de monitorao cardaca sem placa neutra
Como verificado anteriormente, a ligao da placa neutra ao equipamento e paciente
muito importante para o funcionamento do bisturi eltrico. H situaes em que, mesmo
com o fio da placa neutra rompido e mesmo com o paciente isolado da mesa, ocorre a
queimadura do paciente.
Esta queimadura acontece no local onde um dos eletrodos de monitorao cardaca
colocado. A causa a ausncia da placa neutra de ligao do paciente terra e
conseqentemente ao equipamento. Esta conexo feita indevidamente atravs deste
eletrodo, fazendo com que o equipamento funcione normalmente. A queimadura ocorre
devido rea reduzida de contato, elevao da temperatura do local, passagem de
corrente por este eletrodo, e conseqente queimadura do paciente.
3.3.3 Queimadura sob o eletrodo de monitorao cardaca com placa neutra
Este tipo de queimadura ocorre, pois a placa neutra colocada em um ponto muito
distante do eletrodo ativo, fazendo com que a corrente proveniente do eletrodo ativo se
divida em duas partes. Uma retorna terra pela placa neutra e a outra parte pelo
eletrodo de monitorao. Devido rea reduzida desse eletrodo, ocorrem queimaduras
na pele do paciente.
3.3.4 Cuidados para evitar queimaduras do bisturi eltrico
Para evitar as situaes acima, as seguintes instrues devem ser seguidas:
Unidades cirrgicas a "laser" esto sendo cada vez mais utilizadas para a realizao de
cirurgias, devido aos benefcios que apresentam. Entretanto, associados a elas temos
srios riscos de dano ao ser humano.
Um dos fatores essenciais na segurana desses equipamentos certificar que nenhuma
outra forma de radiao, exceto aquela que se utiliza na cirurgia, seja liberada pelo
equipamento.
Uma vez que presses maiores ou menores que a atmosfera so utilizadas por estes
equipamentos, o risco de exploso ou imploso est presente. Desse modo, os aspectos
construtivos dessas unidades devem ser capazes de proteger o usurio e o paciente
contra danos dessa natureza. Por causa dos riscos inerentes a essas unidades, somente
pessoal propriamente treinado devem permanecer dentro das salas onde o mesmo est
sendo usado.
O raio "laser" tem alto rendimento, o que significa que o mesmo pode refletir-se em
superfcies polidas e atingir outras pessoas. Assim, as superfcies capazes de reflet-lo
devem ser minimizadas. Alm disso, culos de proteo individual contra este tipo de
radiao devem ser usados sempre os culos de proteo individual devem assegurar
adequada atenuao dessa radiao e prevenir a entrada de radiao pela lateral dos
culos.
A proteo do paciente tambm deve ser levada a efeito. A proteo dos olhos deve ser
feita e em caso de anestesia geral, seus olhos devem ser cobertos. O local da cirurgia
deve ser coberto por panos midos, particularmente quando "laser" a dixido de
carbono utilizado.
Deve-se cuidar para que o "laser" no seja causa de ignio de tubos endotraqueais
carregados de vapores anestsicos combustveis. Todo endotraqueais projetados para
este fim devem ser usados sempre que possvel.
As instituies que fazem uso do laser devem ter estabelecidos os procedimentos para
operao segura desse equipamento e o princpio da segurana para operaes desse
tipo.
3.5 Unidades de eletrocardiografia
Um eletrocardigrafo proporciona uma completa e precisa gravao do
eletrocardiograma do paciente. Usualmente, este sinal gravado com 12 diferentes
combinaes entre as posies dos eletrodos. Utilizando gravao de alta fidelidade,
possvel examinar exato e quantitativamente o ritmo e morfologia das formas de onda
geradas pela despolarizao das clulas do miocrdio, bem como nveis de voltagem e
tempo entre os eventos. Desse modo, o eletrocardigrafo permite um diagnstico mais
especfico e preciso de doenas de origem cardaca.
Vrios padres e normas de verificao de segurana, incluindo as da American Heart
Association (AHA 1967) e sua reviso de 1975, incluem critrios de avaliao de
desempenho, para garantir que a gravao esteja livre de erros, no interferindo com a
segurana do paciente no que diz respeito ao diagnstico. Os testes que visam verificar
se um eletrocardigrafo est de acordo com os critrios da AHA devem fazer parte dos
pedidos de compra e devem ser empregados no momento da aceitao do equipamento.
Eletrocardigrafos mveis ou portteis necessitam especial ateno pela sua contnua
manipulao por diferentes pessoas. O manuseio inadequado pode mudar as
caractersticas dos circuitos e afetar a gravao e, conseqentemente, a segurana do
paciente. Os danos mais frequentes se referem ao estilete, galvanmetros, alimentao
do papel, cabos de alimentao eltrica e plugues.
os
riscos
associados
ao
3.6. O desfibrilador
A questo de segurana em desfibriladores pode ser atribuda falha do equipamento,
erro de operao e manuteno imprpria. O grupo de trabalho da FDA, especializado
em desfibrilizadores analisou, dados de 1400 falhas com desfibrilador a ele relatadas.
Foi conduzida investigao no local em cerca de 600 desfibriladores (156).
Concluiu-se que a parte mais significante das falhas como desfibriladores estava
relacionada a erros de operao e manuteno adequada de equipamento. Outros
problemas foram atribudas a caractersticas de performance do desfibrilador.
Assim, para garantir o uso seguro do desfribilador, o operador deve estar intimamente
familiarizado com sua operao. Alm disso, deve saber como garantir a segurana do
paciente e dos elementos que fazem parte de sua equipe, bem como manter o
equipamento e seus acessrios em perfeitas condies de uso.
A garantia da segurana do paciente envolve vrias consideraes. A primeira delas
minimizar o erro clnico, reavaliando a situao. O paciente est realmente em
fibrilao? Isto pode parecer elementar, mas vrias situaes podem efetivamente imitar
a fibrilao ventricular. Um eletrodo com fio solto ou movimentao excessiva do
"artfact" pode parecer um caso de fibrilao ventricular.
descarrega sua energia em uma resistncia interna muito alta. Se um caminho de menor
resistncia est presente, a energia seguir este caminho.
Por exemplo, se o punho das ps tem gel sobre elas, o toque do operador sobre elas
pode criar este caminho. Para testar um desfibrilador, use um equipamento adequado
para tal fim. Para liberar uma carga indesejada, siga as instrues do fabricante. Alguns
desfibriladores tm um boto de desarme ou de ajuste, outros descarregam energia
quando novo valor de energia selecionado. H tipos que devem ser desligados para
liberar uma carga indesejada.
O desfibrilador nunca deve ser descarregado com a superfcie das ps tocando uma na
outra (descarga com ps em curto). Isto pode causar pequenas perfuraes nas ps, as
quais aumentar o risco de queimaduras no paciente e pode, alm disso, diminuir a vida
do equipamento.
Sempre limpe as ps aps o uso. Uma vez que o gel seco apresenta propriedades
condutoras, a falta de limpeza das ps aps o uso pode tornar perigosas as operaes de
desfibrilao subseqentes, bem como as situaes de verificao preventiva.
Teste e mantenha o desfibrilador de acordo com o manual de servio e de operaes do
equipamento. Estes cuidados no somente verificam a qualidade operacional do
equipamento mas tambm familiarizam o operador com o equipamento. Algumas
recomendaes para operadores de desfibriladores em treinamento inicial e educao
continuada so dados no Apndice D.
3.7. Incubadoras para recm-nascidos
Incubadoras (de berrio e de transporte) proporcionam aquecimento para manter a
temperatura do corpo de recm-nascidos e freqentemente so equipamentos essenciais
vida. Muitos tipos de incubadoras proporcionam aquecimento atravs do fornecimento
de calor a massas de ar que so postas a circular dentro do ambiente no qual a criana
esta confinada.
As incubadoras so primariamente construdas para uso no ambiente hospitalar. Para
isto fazem uso de fontes de energia proveniente de tomadas eltricas. Entretanto, as
incubadoras de transporte, por serem portteis, necessitam de fontes de energia
provenientes de unidades autnomas (baterias).
A literatura mostra que mortes e acidentes srios so causados em recm-nascidos ou
neonatais (14). Entre as falhas mais comuns, esto includas:
o
o
o
o
um processo caro;
causa mudanas em alguns plsticos como PVC, de modo que ons cloro
so liberados do material. Este fato no causa problemas quando usado
diretamente sobre o paciente. Entretanto, quando esterilizado
posteriormente em xido de etileno, h formao de etileno cloridrina,
substncia extremamente txica aos tecidos.
o
o
c. Umidade
O teor de umidade dentro da cmara, bem como no interior do
microorganismo, afeta a eficcia do processo. O contedo de gua
importante para amolecer a parede dos esporos, como tambm para
acelerar as reaes qumicas que ocorrem no interior da clula.
d. Barreiras protetoras
Sangue coagulado pode atuar como barreira penetrao de xido de
etileno. Desse modo, o equipamento deve estar completamente limpo
antes da esterilizao.
e. Empacotamento
O tipo de material utilizado no empacotamento deve ser permevel
gua e ao gs. Em esterilizados que possuem vcuo, o material do
empacotamento deve permitir que o ar escape. O polietileno o material
mais comumente usado para esse fim. O fato de ser transparente permite
que o material em seu interior seja visto.
f. Perodo de exposio
O tempo de esterilizao depender dos fatores previamente mencionados e ser tanto
maior quanto maior for a qualidade de material a esterilizar. Entretanto, esse tempo
poder ser otimizado durante a validao do processo.
4.6.3 Aerao
O xido de etileno atua na superfcie dos materiais e, dependendo das caractersticas de
porosidade deste, em seu interior. Nesse sentido, a aerao necessria para que o
mesmo seja retirado de seu interior, tomando o material seguro para quem opera
(funcionrios) e pacientes (34).
A aerao pode ser feita de dois modos: mecnica e ambiental. A aerao ambiental
altamente varivel pois depende do controle de temperatura e do fluxo de ar atravs da
carga. sempre mais demorada que a aerao mecnica. Alm disso, pode trazer
problemas a pacientes, devido aerao imprpria.
O tempo de aerao depender tambm da natureza dos materiais. De um modo geral,
itens que requerem de 8 a 12 horas de aerao mecnica, necessitaro de 7 dias para
aerao ambiental.
A aerao mecnica conseguida atravs de aplicao de vcuo de ar, sucessivamente,
no interior da cmara de esterilizao. Assim, a concentrao de gs no interior de
materiais ser diluda at valores aceitveis.
Metas ou vidro que estejam envolvidos por materiais absorventes devem ser aerados. O
material que traz mais problemas para a aerao o cloreto de polivina (PVC), que
absorve fortemente o xido de etileno. Quando a composio do material
desconhecida ou duvidosa, o mesmo deve ser tratado como o PVC.
Objetos mais espessos requerem maior tempo de aerao que os delgados. As misturas
de xido de etileno base de fluorcarbono requerem maior tempo de aerao que as de
dixido de carbono. O aumento da temperatura da aerao acelera a retirada de gs dos
materiais. A temperatura usual de aerao varia entre 50 e 60C.
A aerao afetada pelo volume de troca de ar por hora, bem como pelas caractersticas
do ar. O uso a que o material se destina, interno ou externo ao corpo, intravascular ou
implantando, afetar a quantidade de xido de etileno permissvel nos materiais.
O tempo mnimo de aerao, para materiais mais difceis, de 8 horas a 60C ou 12
horas a 50C. Quando houver dvidas com relao aerao dos materiais, os valores
apresentados podem ser seguidos como regra geral.
4.6.4 Complicaes da esterilizao a xido de etileno
a. Complicaes com o paciente
As complicaes inerentes ao xido de etileno incluem danos e reaes
na pele e inflamao laringotraqueal. Ocorre a morte de clulas
vermelhas quando o sangue entra em contato com materiais tratados com
xido de etileno, bem como sensibilizao e anafilaxia.
Estes problemas so causados por nveis excessivos de xido de etileno e
seus subprodutos (etileno glicol e etileno cloridrina), que so originados
aps a esterilizao. O etileno glicol formado pela reao com a gua e
o etileno cloridrina formado pela reao com ons cloro, normalmente
por produtos de PVC previamente esterilizados com radiao gama.
b. Complicaes com o pessoal
O principal problema relacionado ao xido de etileno a exposio dos trabalhadores
ao gs txico. O xido de etileno (OE) atua como vesicante, causando queimaduras
quando em contato com a pele. Os efeitos txicos agudos incluem irritao das vias
respiratrias e olhos, nusea e vmitos, diarria, diminuio do paladar e olfato, dor de
cabea, falta de coordenao, convulses, encefalopatia e neuropatia perifrica.
Os efeitos crnicos conhecidos incluem infeco respiratria, anemia e comportamento
alterado. Em adio, pode ser mutagnico e possivelmente carcinognico para humanos
e pode produzir efeitos adversos sobre o sistema reprodutor, incluindo teratogenicidade.
4.7. Documentao dos procedimentos de esterilizao
Documentar um processo de esterilizao manter o controle sobre todos os
procedimentos nele empregados. Como por exemplo, datas, tipos de embalagem,
nmeros de lotes, valores de temperatura e presso, testes de comprovao de eficcia,
rtulos, etc.
O uso de documentao nos processos de esterilizao permite ao hospital um melhor
controle sobre os ndices de infeco hospitalar, facilita as investigaes de surtos ou
variaes de ndices de controle de infeco hospitalar, facilita as investigaes de
Bactria
Gram
Negativa
Bacilo
Tuberculose
Esporo Vrus
Fungos
sabo
detergente
quaternrios
amnia
de 3
clorohexidine
compostos
fenlicos
hexaclorofeno
lcoolis
glutaral-dedo
O analisador de bisturi deve ser capaz de realizar testes simples porm precisos. Deve
medir a corrente de fuga em RF, testar os detectores de interrupo de cabos de placa
(teste REM), testar falta para a terra. Deve possuir sada isolada para osciloscpio, onde
a forma de onda utilizada tambm pode ser analisada. Equipamentos mais sofisticados
permitem acoplamento a registradores, os quais permitem uma anlise mais cuidadosa
dos resultados. As unidades eletrocirrgicas devem ser verificadas a cada 6 meses (176).
5.1.12. Analisador de desfibrilador
O analisador de desfibrilador bastante importante para verificao da segurana de
equipamentos frente ao paciente e usurio. Deve ser capaz de medir a energia
armazenada e a entregue, em joules, atravs da simulao do corpo humano por uma
resistncia eltrica. Outros recursos desejveis: medio de energia, tempo de
sincronismo (cardioverso), medio de energia, tempo de sincronismo (cardioverso),
medio de tenso eltrica e corrente de pico, gerao de sinais de ECG, senides,
ondas quadradas, triangulares, medir o tempo de recarga entre disparos consecutivos,
etc. Os desfibriladores devem ser testados a cada 6 meses (177).
5.2. Concluso
Estes testes devem ser realizados rotineiramente, com o auxlio do setor de Engenharia
Clnica, pois envolvem ajustes e interpretaes especficas. So de fundamental
importncia para a segurana do paciente, usurio e da prpria instituio, no que se
refere a aes legais movidas por paciente lesado, de alguma forma.
As verificaes permitem segurana adicional para operadores, pois tm conhecimento
atravs de seus resultados, que os equipamentos esto em perfeito estado de
funcionamento e que os mesmos no reservam surpresas durante o uso.
Sempre que o paciente sofre algum tipo de leso (dano), um dos primeiros
procedimentos deve ser encontrar a causa. Uma causa frequentemente observada um
possvel problema no equipamento assim que o fato tenha acontecido.
A literatura mdica legal tem descrito muitos casos vrios danos em pacientes tenham
ocorrido em sucesso, ou seja, o equipamento defeituoso continuou a ser utilizado aps
o primeiro acidente ter ocorrido. Geralmente, isto surge por no ter sido levantadas
suspeitas sobre o funcionamento adequado do equipamento.
Em qualquer momento que o paciente tenha um problema inexplicado, a primeira
suspeita deve recair sobre o mal funcionamento do equipamento, que no deve ser
utilizado novamente at que seja verificado quanto aos aspectos de segurana de
operao. O pessoal apropriado e o fabricante devem ser notificados de modo a evitar
que o mesmo dano ocorra novamente com outros pacientes.
Quantidades numerosas de fotografias da sala de cirurgia ou de onde o acidente ocorreu
devem ser registradas. Isto pode ajudar a responder questes originadas aps a data da
ocorrncia do fato. Estas fotografias devem ser tiradas de vrios ngulos, incluindo os
locais onde o pessoal estava posicionado no momento do acidente. Todas as peas do
equipamento devem ser situadas onde elas estavam no momento em que o problema
aconteceu.
Aps a realizao das fotografias, todo equipamento suspeito que contribui para o
surgimento do problema deve ser colocado em local seguro, para prevenir modificaes
antes de ser colocado para anlise por um perito.
Um perito imparcial deve ser escolhido para investigar o equipamento suspeito. Deve
ser uma pessoa que possua amplos conhecimentos sobre as vrias peas do
equipamento, bem como dos problemas relativos ao paciente. Se possvel, todas as
partes, incluindo o anestesista, paciente, hospital, cirurgio, fabricante do equipamento e
representante do servio devem estar de acordo com o perito. Na ausncia de
concordncia cada parte pode trazer o seu ponto de vista.
A investigao deve ser programada para o instante em que todas as partes interessadas
e ou representantes puderem estar presentes. O procedimento da investigao deve ser
determinado antes de coloc-lo em prtica.
O investigador deve ter certas informaes antes de investigar, isso inclui nome,
modelo, nmero de srie, informaes do servio e relatrios do hospital sobre cada
pea do equipamento que esteja envolvido. Os relatrios da anestesia e qualquer
informao pertinente ao pronturio do paciente, dos casos que utilizaram o
equipamento antes do acidente em questo, devem ser avaliados.
Se qualquer equipamento foi movido da sala imediatamente aps a ocorrncia do caso,
as anotaes dos casos precedentes naquela sala na qual o equipamento foi obtido
devem ser avaliadas.
As questes que se seguem devem ser respondidas, de modo a proporcionar a
compreenso das causas do acidente:
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
_________________________________________________
Custo lquido do conserto, substituio ou para por em ordem o material ou
equipamento acima
R$___________________
c.
Custo em salrio do tempo perdido pelo empregado ferido, durante o perodo em
que foi pago pelo empregador (no includo no pagamento da indenizao)
R$___________________
c1.Tempo perdido, no dia do ferimento, pago ao empregado ______________
horas________minutos
para
ir
ao
mdico
pelo
empregado,
pago
pela
firma
__________
d.
Se a produo perdida foi compensada com trabalho em horas extras, qual a
diferena de custo, se fosse feito em horas regulares? (tens do custo: diferena de
salrio, superviso extra, luz, aquecimento, limpeza extra) R$____________
consta
de
relatrio
do
supervisor
do
ou
de
trabalhador,
produo
durante
esse
g.Se o empregado foi substitudo por um novo empregado, custo do salrio durante o
perodo de aprendizagem.
g1.Tempo em que a produo do novo empregado foi inferior a produo normal, em
seu nvel salarial_______dias_______horas por dia. Sua percentagem mdia da
produo
normal
durante
o
perodo_______%.
Seu
salrio/hora
R$_____________________
g2.Tempo do supervisor ou de outros, gasto com o treinamento_________ horas. Custo
por hora R$_________________
h. Custo do tratamento mdico pago pela firma (no coberto pelo seguro de indenizao
do empregado)
R$__________
8.1.1
Entre outros tipos de melhoria, destacamos: o aumento do valor (ateno) para com o
paciente, a reduo de erros de operao e defeitos dos equipamentos, a melhoria da
rapidez das respostas aos problemas que envolvem segurana, a reduo do tempo
mdio entre falhas relativas segurana, o aumento dos perodos de manuteno nos
equipamentos e sistemas e melhoria da eficcia e da eficincia de todos os recursos de
segurana disponveis.
A melhoria contnua dos padres de segurana deve se alcanada criando-se agilidade e
eficincia na soluo de seus problemas, bem como a criao de uma base quantitativa
para avalizao dos processos institudos e para o fornecimento de informaes a
futuros ciclos de melhoria dos padres de segurana implantados.
8.1.4. Resposta rpida
A soluo de problemas de segurana de modo rpido um relevante atributo da
qualidade, minimizando expectativas negativas por parte de todos os elementos
envolvidos no ambiente hospitalar.
O conceito de resposta rpida deve ser aplicado na reduo dos intervalos de tempo
entre a concepo de um problema de segurana e o incio de sua soluo.
Glossrio Geral
Glossrio Geral
Os profissionais do ambiente que desenvolvem atividades relacionadas em maior ou
menor grau segurana devem estar familiarizados com os vrios tpicos inerentes
sua funo. Para tanto devem possuir amplo vocabulrio, para que possam entender e
ser entendidos. Uma relao de palavras que facilitar o desenvolvimento de suas
atividades profissionais, bem como a compreenso do contedo deste manual,
fornecida a seguir.
Culpa uma conduta positiva ou negativa, segundo a qual algum no quer que o
dano acontea, mas ele ocorre pela falta de previso.
Culpa "in eligendo" aquela que provm da falta de cautela ou previdncia na
escolha de preposto ou pessoa a quem confiada a execuo de um ato ou servio.
Culpa "in vigilando" aquela que ocasionada pela falta de diligncia, ateno,
vigilncia, fiscalizao ou quaisquer outros atos de segurana do agente, no
cumprimento do dever, para evitar prejuzo a algum.
Criognia Refere-se ao campo das baixas temperaturas, normalmente abaixo de
128C negativos.
Disseminador Indivduo que tem potencial para difundir ou dispersar doenas ou seus
germes.
Disseminador perigoso o disseminador que tem potencial para provocar surtos.
Disjuntores Equipamentos eltricos destinados interrupo, automtica ou no, do
fornecimento de energia eltrica.
DIT Abreviao de Doenas Infecciosas Transmissveis.
Doena infecciosa Doena resultante de uma infeco.
Doena transmissvel Doena causada por agente infeccioso, contrada diretamente
de um indivduo infestado ou indiretamente atravs de um hospedeiro.
Eletrocardiograma Tambm conhecido como ECG e EKG, o sinal que traado por
um eletrocardigrafo; usado para diagnosticar enfermidades do corao, as quais
modificam a atividade eltrica do corao.
Eletrocardigrafo o instrumento utilizado para a gravao dos sinais eltricos
gerados pelo corao.
Eletrodo um condutor eltrico atravs do qual a corrente eltrica entra ou deixa a
substncia em contato com o eletrodo.
Eletrodinmica So os movimentos de partculas eletricamente carregadas. o ramo
da fsica que e estuda estes fenmenos.
Eletroencefalograma Tambm conhecido como EEG; a gravao dos sinais
eltricos gerados no crebro.
Eletrograma a gravao de um sinal eltrico obtido atravs da colocao de
eletrodos dentro do corpo humano, sobre ou muito prximo da fonte geradora deste
sinal.
Eletrlito uma substncia que se dissocia em ons; um on em soluo; em
eletrofisiologia um meio contendo ons que so utilizados entre o eletrodo e o paciente
com a finalidade de aumentar a conduo eltrica, como uma loo contendo gua, sais,
e outros elementos qumicos.
Eletromiograma a gravao de sinais eltricos provenientes dos msculos.
Eletroforese o movimento de partculas eletricamente carregadas em um campo
eltrico. Em medicina, a separao de componentes ionizveis de substncias atravs de
um campo eltrico e um meio apropriado.
deflexes irregulares da linha de base ocorrendo a uma taxa de 300/600 batimentos por
minuto. Algumas vezes tratada por uma cardioverso sincronizada.
Fidelidade o grau de preciso com o que um sistema reproduz ou amplifica um
sinal.
Fonte de infeco Pessoa, animal, objeto ou substncia da qual um agente infeccioso
passa diretamente a um hospedeiro.
Fomites Objetos ou roupas do paciente ou disseminador.
Freqncia o numero de ocorrncias de um processo peridico na unidade de
tempo; em eletricidade, a taxa de oscilao ou alternncia nos valores de tenso ou
corrente alternada.
Fumigao Qualquer processo que, mediante uso de substncias gasosas, permita a
destruio de animal, especialmente artrpodes e roedores.
J
L
Lei de Coulomb Descreve o fenmeno relativo iterao entre duas cargas eltricas.
A fora entre duas partculas eletricamente carregadas diretamente proporcional ao
produto das cargas e inversamente proporcional ao quadrado da distncia que as separa.
Lei de Kirchhoff (corrente) A soma das correntes eltricas que entram e as que saem
de um n eltrico igual a zero.
Lei de Kirchhoff (voltagem) a expresso da conservao e continuidade; a soma
algbrica das tenses ao redor de um circuito fechado igual a zero.
Lei de Ohm Lei que traduz a relao entre voltagem, resistncia e tenso eltrica.
Lead Em eletrocardiografia, um sinal; em eletricidade, um fio ou outro meio
condutivo.
LEL Abreviao de Lower Explosive Limit limite inferior de exploso. o
percentual mnimo, em volume, de um gs que misturado com ar nas CNTP, ir formar
uma mistura inflamvel.
edicamento toda substncia ou associao de substncias utilizadas para
modificar ou explorar sistemas fisiolgicos ou estado patolgico, para o benefcio
do receptor.
Nodo sinoatrial uma massa de clulas do trio direito, prximo entrada da veia
cava superior; frequentemente chamado de marcapasso do corao, pois esta atividade
eltrica inicia o processo de contrao do corao.
Nmero do lote (AEMTM) Designao impressa no rtulo e na embalagem de
medicamentos, que permite identificar a partida, srie ou lote a que pertencem, para em
caso de necessidades, localizar e rever todas as operaes de fabricao e inspeo
praticadas durante a produo.
Q
R
Tenso de contato Tenso que originada, durante uma falha de isolao, entre as
partes acessveis, simultaneamente (182).
UV Ultra-violeta.
Umectante Agente ou material que promove a reteno de umidade.
Apndices
APNDICE A
LEIS E PORTARIAS RELATIVAS SEGURANA
As legislaes relacionadas segurana do trabalho so listadas a seguir. Visam
informar aos profissionais da rea de sade onde buscar maiores informaes sobre o
assunto e como este dividido. Como a legislao a cada dia que passa se torna mais
extensa e detalhada, mudando constantemente, recomenda-se aos interessados, que em
caso de necessidade, consultem a seguinte bibliografia ou edies similares:
Segurana e Medicina do Trabalho
Manuais de Legislao ATLAS
Editora Atlas
Rua Conselheiro Nbias, 1384 Cx Postal 7186 So Paulo SP
1. Lei 6.514/77
Seo I Disposies gerais.
Seo II Da inspeo prvia e do embargo ou interdio.
Seo III Dos rgos de segurana e de medicina do trabalho nas empresas.
Seo IV Do equipamento de proteo individual.
Seo V Das medidas preventivas de medicina do trabalho.
Seo VI Das edificaes.
Seo VII Da iluminao.
Seo VIII Do conforto trmico.
Seo IX Das instalaes eltricas.
Seo X Da movimentao, armazenagem e manuseio de materiais.
Seo XI Das mquinas e equipamentos.
Seo XII Das caldeiras, fornos e recipientes sob presso.
Seo XIII Das atividades insalubres ou perigosas
Seo XIV Da preveno da fadiga.
Seo XV Das outras medidas especiais de proteo.
Seo XVI Das penalidades.
2. Portaria n 3.214 de 1978
NR 1 Disposies gerais.
NR 2 Inspeo prvia.
NR 3 Embargo ou interdio.
NR 4 Servio Especializado em Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho
SESMT.
NR 5 Comisso Interna de Preveno de Incidentes CIPA.
NR 6 Equipamento de Proteo Individual EPI.
NR 7 Exames mdicos.
NR 8 Edificaes.
NR 9 Riscos ambientais.
NR 10 Instalaes e servios em eletricidade.
NR 11 Transporte, movimentao, armazenagem e manuseio de materiais.
NR 12 Mquinas e equipamentos.
NR 13 Vasos sob presso.
NR 14 Fornos.
NR 15 Atividades e operaes insalubres.
NR 16 Atividades e operaes perigosas.
NR 17 Ergonomia.
NR 18 Obras de construo, demolio e reparos.
NR 19 Explosivos.
NR 20 Combustveis lquidos e inflamveis.
NR 21 Trabalhos a cu aberto.
NR 22 Trabalhos subterrneos.
NR 23 Proteo contra incndios.
NR 24 Condies sanitrias dos locais de trabalho.
NR 25 Resduos industriais.
NR 26 Sinalizao de segurana.
NR 27 Revogada.
NR 28 Fiscalizao e penalidades.
3.Outras informaes legais, de igual importncia, so obtidas de decretos, leis e
outras portarias.
Portara n 12, de 12 de novembro de 1979, acrescentou NR-15 o anexo 14, Agentes
Biolgicos sendo includos como elementos causadores de insalubridade no ambiente de
trabalho.
Instruo Normativa n 001, de 17 de maio de 1983 Dispe sobre o mecanismo de
funcionamento da "Declarao de Instalaes" da empresa, para obteno do CAI
(Certificado de Aprovao de Instalaes).
Lei n 7.369, de 20 de setembro de 1985 Institui salrio adicional para os empregados
no setor de energia eltrica, em condies de periculosidade.
Lei n 7.410, de 27 de novembro de 1985 Dispe sobre a especializao de
engenheiros e Arquitetos, em Engenharia de Segurana do Trabalho, a profisso de
Tcnico de Segurana do Trabalho e apresenta outras providncias.
Decreto n 93.530, de 09 de abril de 1986 Regulamenta a Lei n 7410, de 27.11.1985,
que dispe sobre a especializao de Engenheiros e Arquitetos em Engenharia de
Segurana do trabalho, a profisso de Tcnico de Segurana do Trabalho.
Decreto n 93.412, de 14 de outubro de 1986 Revoga o Decreto n 92.212, de
26.12.1985, regulamenta a Lei n 7.369, de 20.09.1985, que institui salrio adicional
para empregados do setor de energia eltrica, em condies de periculosidade e existe
outras providncias.
Decreto n 93.413, de 15 de outubro de 1986 Promulga a Conveno n 148
(Organizao Internacional do Trabalho OIT) sobre a proteo do trabalhador Contra
os Riscos Profissionais devidos contaminao do ar, ao rudo, s vibraes no local de
trabalho.
Resoluo n 325, de 27 de novembro de 1987 Dispe sobre o exerccio profissional,
o registro e as atividades do engenheiro de Segurana do Trabalho, e lana outras
providncias.
Portaria n 3.393, de 17 de dezembro de 1987 Quadro de atividades e operaes
perigosas com radiaes ionizantes ou substncias radiativas NR-16.
APNDICE D
DESFIBRILADORES
Os cuidados bsicos no manuseio de desfibriladores manuais so:
a. O operador deve receber um treinamento completo sobre Suporte Cardaco para
a Vida. Pelo menos, a parte de eletroterapia deve compor o curso;
b. O operador deve receber um treinamento inicial, especfico para o equipamento
que est sendo usado clinicamente. Este treinamento dever enfatizar a
experincia prtica;
c. O operador deve ser instrudo a respeito dos procedimentos de segurana com
relao ao equipamento;
d. O operador deve ser instrudo de modo a realizar os procedimentos de
verificao dirios, fazendo questionamentos conforme segue:
a. Unidade de Desfibrilao
O equipamento est limpo, livre de espirros de secrees ou ainda h algum
objeto em sua superfcie?
b. Ps
As ps esto limpas, livres do excesso de gel?
As ps esto livres de microfuros?
As ps saem dos suportes facilmente?
c. Cabos (inspecionar quanto a rupturas, maus contatos, mau estado de
conservao)
Cabos das ps do desfibrilador
Cabos dos eletrodos do monitor
Cabos da fonte de potncia
Conectores
d. Suprimentos
H gel ou outro meio condutivo presente? Est armazenado propriamente?
H eletrodos de monitorao?
H lcool para limpeza?
Artigo 63.
Artigo 64.
Artigo 65.
Artigo 66.
Artigo 68.
APNDICE F
INVESTIGAO EM INFECES CIRRGICAS
Os procedimentos bsicos para a investigao em infeces cirrgicas so descritos a
seguir. As informaes colhidas devero ser analisadas, cuidadosamente, para localizar
a origem das infeces e a eliminao dessas fontes infecciosas.
1. Com relao ao pessoal e procedimentos, verificar:
a) se houve mudana de procedimento durante a cirurgia ou em procedimentos
pr-operatrios;
b) a utilizao de equipamentos diferentes ou novos durante a interveno;
c) a presena de um novo membro na equipe cirrgica;
d)se houve mudana de marca ou produto de desinfeco e limpeza;
e)o tipo de instrumento usado na tricotomia. A tricotomia dever ser realizada
um pouco antes da cirurgia, utilizando-se um barbeador eltrico para minimizar
cortes na pele, evitando infeces superficiais.
2. Com relao a infeco propriamente dita, verificar:
A localizao da infeco:
a.
b.
c.
d.
e.
a.
b.
c.
d.
APNDICE G
RELAO DE NORMAS BSICAS PARA PLANO DE RADIOPROTEO
CNEN-NE 3.01 Diretrizes Bsicas de Radioproteo
CNEN-NE 3.02 Servios de Radioproteo
CNEN-NE 3.03 Certificao da Qualificao e Supervisores de Radioproteo
CNEN-NE 3.05 Requisitos de Radioproteo e Segurana para Servios de Medicina
Nuclear
CNEN-NE 5.01 Transporte de Material Radiativos
CNEN-NE 6.02 Licenciamento de Instalaes Radiativas
CNEN-NE 6.04 Funcionamento de Servios de Radiografia Industrial
CNEN-NE 6.05 Rejeitos de Servios de Radiativos em Instalaes Radiativas
As normas supracitadas podem ser obtidas atravs do Centro de Informaes Nucleares
da Comisso Nacional de Energia Nuclear CNEN no endereo abaixo:
APNDICE H
ENTIDADES NORMALIZADORAS
Como parte do Manual de Segurana no Ambiente Hospitalar, apresentamos uma
pequena relao de Norma Tcnicas relativas Segurana de equipamentos mdicos,
bem como os nomes e endereos de entidades normalizadoras, que possuem publicao
sobre equipamentos mdicos (193).
1. Associao Brasileira de Normas Tcnicas
Av. Treze de maio, 13 28 andar
20.033 Rio de Janeiro RJ
NB-321 (1971) Proteo radiolgica regras bsicas de proteo contra raio-X para
fins mdicos.
NB-186 (1971) Proteo contra riscos de alta tenso em equipamentos radiolgicos de
aplicao mdica.
NB-215 (1973) Cilindros de vlvula plana para gases medicinais sistema de pinos
indicadores de segurana.