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AIDPI
Ateno Integrada s Doenas
Prevalentes na Infncia
Curso de Capacitao
Consulta de Retorno
Mdulo 7
2. edio revista
Braslia DF
2003
BlogEnfermagem.com
ISBN 85-334-0611-8
1. Sade Infantil. 2. Capacitao em servio. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Organizao Mundial da Sade. III.
Organizao Pan-Americana da Sade. IV. Ttulo. V. Srie.
NLM WA 320
Catalogao na fonte Editora MS
EDITORA MS
Documentao e Informao
SIA, Trecho 4, Lotes 540/610
CEP: 71200-040, Braslia DF
Tels.: (61) 233 1774/2020 Fax: (61) 233 9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
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SUMRIO
Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
Exerccio A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
2
Consulta de retorno por febre em rea com alto ou baixo risco de malria . . . . . . . . . . . .23
4.1
Exerccio C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26
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INTRODUO
Algumas crianas doentes tm de regressar para que o profissional de sade as veja de novo. Ter de
ser dito s mes quando devem voltar para a consulta de retorno (por exemplo, em dois dias ou em 14 dias).
Na consulta de retorno, o profissional de sade pode ver se a criana est melhorando com o medicamento utilizado ou outro tratamento prescrito. Algumas crianas talvez no respondam a um antibitico em
particular ou antimalrico que lhes foi prescrito e podem precisar de um segundo medicamento. As crianas
com diarria persistente tambm precisam que o profissional de sade volte a v-las para ter certeza de que
a diarria terminou. As crianas com febre ou infeces locais que no melhoram tambm devem ser vistas
de novo. As consultas de retorno so especialmente importantes para as crianas com problemas de alimentao a fim de assegurar que elas esto se alimentando de maneira adequada e aumentando de peso.
Como a ateno contnua importante, o servio de sade dever fazer os arranjos necessrios para
que as consultas de retorno sejam convenientes para as mes. Na medida do possvel, as mes no devero
ficar na fila para esperar que sejam atendidas. Alguns servios de sade empregam um sistema mediante o
qual fcil encontrar os histricos das crianas que foram agendadas para uma consulta de retorno.
Em uma consulta de retorno, os passos so diferentes daqueles da primeira consulta da criana por um
problema. Os tratamentos administrados na consulta de retorno geralmente so diferentes daqueles
administrados na consulta inicial.
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
Neste mdulo se explicar o que dever ser feito quando uma criana regressa ao servio de sade para
uma consulta de retorno. No se inclui as crianas que retornam imediatamente ao servio de sade porque
pioraram. Essas crianas devero ser avaliadas como na consulta inicial. Nos exerccios deste mdulo voc
praticar os seguintes passos da consulta de retorno:
decidir se a visita da criana uma consulta de retorno;
caso se trate de uma consulta de retorno, avaliar os sinais especificados no quadro correspondente consulta de retorno para a classificao prvia da criana;
eleger o tratamento de acordo com os sinais da criana;
caso a criana tenha algum problema novo, avali-la e classific-la como se faria em uma
consulta inicial.
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Nota: no recorra tabela de classificaes para classificar um sintoma principal. Pule as colunas
"Classificar" e "Identificar o Tratamento" do quadro AVALIAR E CLASSIFICAR. Assim evitar administrar
criana tratamentos repetidos que no tenham sentido. H uma exceo: se a criana tem algum tipo de
diarria, classifique e trate a desidratao como o faria em uma primeira avaliao.
Utilize a informao sobre os sinais da criana para eleger o tratamento apropriado.
Administre o tratamento.
Algumas crianas voltaro repetidamente com problemas crnicos que no respondem ao tratamento
que voc administrar. Por exemplo, algumas crianas com AIDS podem ter diarria persistente ou episdios
repetidos de pneumonia. As crianas com aids talvez respondam mal ao tratamento para a pneumonia e
podem ter infeces oportunistas. Essas crianas devero ser referidas ao hospital se no melhorarem. As
crianas com infeces por HIV que no tenham desenvolvido AIDS no podem ser distinguidas clinicamente das que no tenham infeco pelo HIV. Quando desenvolvem pneumonia, respondem bem ao tratamento padronizado.
Importante: se uma criana volta para a consulta de retorno, tem vrios problemas e est piorando,
REFIRA A CRIANA AO HOSPITAL. Refira tambm a criana ao hospital se no estiver disponvel um
medicamento de segunda linha, ou se voc estiver preocupado com a criana, ou no souber o que fazer por
ela. Se a criana no melhorou com o tratamento, talvez tenha uma doena distinta da sugerida pelo
quadro. Talvez necessite de outro tratamento diferente.
LEMBRE-SE:
CASO A CRIANA TENHA UM NOVO PROBLEMA, VOC
DEVER AVALI-LA COMO O FARIA EM UMA PRIMEIRA CONSULTA.
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PNEUMONIA
Consultar o quadro
AVALIAR E CLASSIFICAR
Perguntar:
- A criana est respirando mais lentamente?
- A febre baixou?
- A criana est se alimentando melhor?
Tratamento:
O quadro descreve primeiro como avaliar a criana. Pede para verificar se a criana apresenta sinais
gerais de perigo e que a reavalie para ver se tem tosse ou dificuldade para respirar. Depois dessas instrues,
o quadro lhe indica que veja o quadro AVALIAR E CLASSIFICAR. Isso significa que voc dever avaliar
os sinais gerais de perigo e o sintoma principal de tosse exatamente como se descreve no quadro AVALIAR
E CLASSIFICAR.
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vomita tudo, tem convulses, est letrgica ou inconsciente), est piorando. A criana precisa ser referida
com urgncia a um hospital. Como a doena piorou apesar do uso do antibitico de primeira linha para a
pneumonia, administre a primeira dose do antibitico recomendado por via intramuscular antes de referir
a criana ao hospital.
Se a freqncia respiratria, a febre e a aceitao de comida ainda so as mesmas, manter ou mudar
para outro antibitico recomendado ou referir a criana. Os sinais talvez no sejam exatamente os mesmos
que h dois dias, porm a criana no piorou nem melhorou. A criana ainda tem respirao rpida, febre
e come mal. No entanto, antes de administrar-lhe o antibitico recomendado ou referir a criana, pergunte
me se a criana tomou o antibitico nos dois dias anteriores.
a) Pode ter havido um problema pelo qual a criana no recebeu o antibitico, ou recebeu uma dose
muito baixa ou infreqente. Se for o caso, esta criana pode ser tratada outra vez com o mesmo
antibitico. Administre uma dose no servio de sade e depois certifique-se de que a me sabe
como dar o medicamento em casa. Ajude-a a resolver qualquer problema, por exemplo, como
motivar a criana a tomar o medicamento quando esta se nega a faz-lo.
b) Se a criana recebeu o antibitico, trocar por outro antibitico recomendado para pneumonia, caso
seja disponvel no servio de sade. Administre-o por sete dias.
Administre a primeira dose do antibitico no servio de sade. Ensine me como e quando d-lo.
importante pedir me que leve outra vez a criana no servio de sade em dois dias.
c) Se a criana recebeu o antibitico e no esteja disponvel no servio de sade outro antibitico apropriado, refira a criana ou viabilize a aquisio do medicamento.
Observao: no caso de estar em uso de Amoxicilina, lembrar que a resposta pode demorar mais 48
horas devido resistncia intermediria do pneumococo Amoxicilina; espere mais 48 horas e faa uma
nova avaliao. Caso haja melhora, complete os sete dias de antibitico. Se os sintomas continuarem
inalterados, troque o antibitico ou refira.
Se a criana est respirando mais lentamente, tem menos febre (ou seja, a febre baixou ou desapareceu por completo) e est comendo melhor, a criana est melhorando. Pode ser que venha a tossir,
porm a maioria das crianas que est melhorando no apresentar mais respirao rpida. Explique me
que a criana dever tomar o antibitico por mais cinco dias, at que tenha terminado. Reveja com ela a
importncia de terminar o tratamento com o antibitico pelos sete dias completos.
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EXERCCIO A
Leia o que se refere a cada uma das crianas que foram ao servio de sade para a consulta de retorno
da pneumonia. Depois responda as perguntas sobre como voc trataria cada criana. Consulte todos os
quadros de conduta que voc necessite.
a) Como voc reavaliaria Patrcio hoje? Faa uma lista de todos os sinais que observaria e escreva as perguntas que faria me.
Enquanto avalia Patrcio voc verifica que ele no apresenta sinais gerais de perigo. A criana ainda
est tossindo e agora vem tossindo h dez dias. Respira 38 vezes por minuto e no apresenta tiragem subcostal nem estridor ou sibilncia. A me disse que no tem febre. Est mamando bem no peito e comendo
alguns alimentos (antes rejeitava toda comida). Esta manh estava jogando com seu irmo.
b) De acordo com os sinais que Patrcio apresenta hoje, como ele dever ser tratado?
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2.
lvaro voltou ao servio de sade para um consulta de retorno por ter PNEUMONIA. A
criana tem 3 anos de idade e pesa 12,5 kg. Tem uma temperatura axilar de 37,5C. Tem
tomado Trimetoprim + Sulfametoxazol. A me disse que ainda est doente e que hoje vomitou
duas vezes.
a) Como voc reavaliaria lvaro hoje? Faa uma lista dos sinais que observaria e as perguntas que
faria me.
Enquanto voc reavalia lvaro, verificar que ele pode beber e que nem sempre vomita quando bebe.
No tem tido convulses. No est letrgico nem inconsciente. Ainda est tossindo, da mesma forma que
vem tossindo h duas semanas. Respira 55 vezes por minuto. Apresenta tiragem subcostal. No tem
estridor nem sibilncia. No tem diarria nem dor de ouvido. A me disse que h dois dias sente que ele
est quente. Mora em uma rea sem risco de malria. Ela est muito preocupada porque a criana no est
melhor. Ele mal come h dois dias, mas o peso no baixo para a idade. Completou todas as vacinas.
d) Como voc tratar lvaro? Caso tenha decidido dar-lhe um medicamento, especifique a
dosagem e o esquema de administrao.
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3.
Flora, uma menina de 2 anos de idade, foi ao servio de sade com sua me para a consulta de
retorno. H dois dias ela foi classificada como tendo PNEUMONIA e PESO NO BAIXO.
Foi-lhe administrado Trimetoprim + Sulfametoxazol. A me de Flora disse que ela no tem novos
problemas, porm ainda tosse bastante.
Quando voc reavalia Flora, verifica que ela no apresenta sinais gerais de perigo. Est respirando 45
vezes por minuto, no apresenta tiragem subcostal nem estridor nem sibilncia. No tem febre. Flora no
tem interesse em comer.
b) Quando voc fala com a me de Flora ela lhe diz que deu menina os comprimidos misturados com mingau pela manh e noite. Voc tem certeza de que Flora est recebendo o
antibitico, porm a menina continua igual. Que tratamento voc dar agora Flora? Caso
d algum medicamento, especifique a dosagem e o esquema de administrao.
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H sinal geral de
perigo?
Sim ___ No ___
Lembre-se de utilizar
os sinais de perigo
ao selecionar as
classificaes
LETRGICA OU INCONSCIENTE
A CRIANA EST COM FEBRE? (determinada pela anamnese / quente ao toque / temperatura de 37,5C ou mais)
Sim ___ No ___
Determinar se o risco de malria :
Alto/Baixo/Sem risco
H quanto tempo? ____ dias
Se h mais de sete dias, houve febre todos os
dias?
____
VcHB-2
______
DTP-1
______
VOP-2
______
VcHB-1
____
VOP-1
_____
VcHib-1
_____
DTP-2
______
VcHib-2
_____
DTP-3
_____
__
VcHib-3
_____
VcSCRC ou VAS
_______
VOP-3
_____
VcHB-3
_____
VFA-1
_____
VOP-4
_____
DTP-4
AVALIAR O ESTADO DE ALIMENTAO DA CRIANA (se estiver anmica, com peso muito baixo, peso baixo, ganho insuficiente,
diarria persistente ou se tiver menos de 2 anos de idade)
Voc alimenta sua criana ao peito?
Sim ___ No ___
Se amamenta, quantas vezes no perodo de 24 horas? ___ vezes. Amamenta noite?
Sim ___ No ___
A criana come algum outro alimento ou toma outros lquidos?
Sim ___ No ___
Se a resposta for sim, que alimento ou lquidos ? ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
Quantas vezes ao dia? ___ vezes. Usa o qu para alimentar a criana? ___________________________________________________
Se o peso for baixo para a idade: Qual o tamanho das pores?
____________________________________________________
A criana recebe sua prpria poro? ____ Quem alimenta a criana e como?__________________________________________
Durante esta doena, houve mudana na alimentao da criana?
Sim ___ No ___
Se houve, como?___________________________________________________________________________________________
AVALIAR OUTROS PROBLEMAS E AS DOENAS DE NOTIFICAO COMPULSRIA:
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______________
(Data)
Problemas de
alimentao:
TRATAR
Lembrar de referir qualquer criana que apresente pelo menos um sinal de
perigo sem estar em outra classificao:
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DIARRIA PERSISTENTE
Depois de cinco dias:
Perguntar:
- A diarria parou?
- Quantas vezes por dia est evacuando?
Determinar o peso.
Tratamento:
Se a diarria no tiver terminado (a criana continua com trs ou
mais evacuaes por dia), fazer nova avaliao completa da
criana. Dar o tratamento necessrio e se apresenta perda de peso,
referir ao hospital. Caso a criana no tiver perdido peso, marcar
retorno em cinco dias.
Se a diarria tiver parado (a criana com evacuao amolecida
menos de trs vezes ao dia), recomendar me a continuar a seguir
as orientaes para alimentao habitual para a idade da criana.
As crianas em convalescncia devem receber suplementao de
polivitaminas (cido flico e vitamina A) e sais minerais (zinco,
cobre e magnsio).
Se a diarria no parou (a criana ainda tem trs evacuaes amolecidas ou mais por dia), faa
uma reavaliao completa. Ou seja, voc avaliar completamente a criana como se descreve no quadro
AVALIAR E CLASSIFICAR. Identifique e trate qualquer problema que requeira ateno imediata, tal
como a desidratao. A criana s dever ser referida caso apresente perda de peso ou outros problemas que
o requeiram.
Se a diarria terminou (a criana tem menos de trs evacuaes amolecidas por dia), instrua me
que siga as recomendaes para a alimentao de uma criana desta idade. Se a criana no se alimenta
normalmente desta maneira, voc ter que ensinar me as recomendaes que figuram no cartaz
ACONSELHAR ME OU AO ACOMPANHANTE.
As crianas em convalescncia devem receber suplementao de polivitaminas (cido flico e vitamina
A) e sais minerais (zinco, cobre e magnsio) na quantidade que cubra pelo menos duas recomendaes
dirias (2 RD) para a idade, durante duas semanas. Ver Anexo do mdulo TRATAR A CRIANA e o
MANUAL DE QUADRO DE CONDUTAS.
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DISENTERIA
Depois de dois dias:
Avaliar a criana quanto a diarria. Consultar o quadro AVALIAR E CLASSIFICAR.
Perguntar:
- As evacuaes diminuram?
- H menos sangue nas fezes?
- A febre baixou?
- A criana est se alimentando melhor?
Tratamento:
Se a criana estiver desidratada, tratar a
Se o nmero de evacuaes, a quantidade de sangue nas fezes, a febre ou a
alimentao continuarem iguais ou estiverem pior:
iniciar a antibioticoterapia recomendada contra Shigella;
Se estiverem pior e a criana estiver em uso de antibitico: 1) Em menores de 1 ano
de idade, referir a cr
m maiores de 1 ano, em uso de Sulfametoxazol +
Trimetropim, mudar para cido Nalidxico; 3) Em maiores de 1 ano, em uso de
cido Nalidxico, refe
Se evacuando menos, menos sangue nas fezes, febre mais baixa e alimentando-se
melhor e, se estiver em uso de antibitico, continuar a dar o mesm
t
terminar o tratamento.
Reavalie a diarria da criana como se descreve no quadro "A criana tem diarria?" do quadro
AVALIAR E CLASSIFICAR. Faa perguntas adicionais me para averiguar se a criana est melhorando.
A seguir, utilize a informao sobre os sinais da criana para decidir se est igual, pior ou melhor.
Selecione o tratamento apropriado.
Se durante a consulta de retorno voc observa que a criana est desidratada, utilize o QUADRO
DE CONDUTA para classificar a desidratao da criana. Selecione o plano apropriado de lquidos e trate
a desidratao.
Se o nmero de evacuaes, a quantidade de sangue nas fezes, a febre ou a alimentao (aceitao,
tipo de dieta, freqncia, etc.) continuarem iguais ou estiverem pior, iniciar a antibioticoterapia
recomendada contra Shigella. Se estiverem pior e a criana estiver em uso de antibitico: 1) Em menores de
1 ano de idade, referir a criana; 2) Em maiores de 1 ano, em uso de Sulfametoxazol + Trimetropim, mudar
para cido Nalidxico; 3) Em maiores de 1 ano, em uso de cido Nalidxico, referir a criana. A resistncia
da Shigella ao antibitico pode ser a causa da criana no ter melhorado.
Caso a criana apresente evacuaes em menor nmero, menos sangue nas fezes, febre mais baixa
e esteja se alimentando melhor, o seu estado est melhorando com o antibitico. Geralmente esses sinais
diminuiro se o antibitico atua eficazmente. Diga me que continue com o antibitico at completar
cinco dias. Oriente-se sobre a importncia de terminar o tratamento com o antibitico.
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EXERCCIO B
Leia o que se refere a cada uma das crianas que retornaram ao servio de sade para o
acompanhamento da DISENTERIA ou da DIARRIA PERSISTENTE e responda as perguntas. Consulte
qualquer um dos quadros de conduta que voc necessite.
Este servio de sade refere ao hospital as crianas com desidratao grave porque o profissional
de sade no pode administrar terapia IV nem terapia por sonda nasogstrica. Um hospital
prximo administra terapia IV.
Para a DISENTERIA, O CIDO NALIDXICO O ANTIBITICO DE PRIMEIRA
LINHA.
1. Evaristo, de 9 meses de idade, foi levado ao servio de sade para a consulta de retorno por
DIARRIA PERSISTENTE SEM DESIDRATAO depois de cinco dias. Foi classificado tambm como O PESO NO BAIXO. Tem hoje uma temperatura de 37C e pesa 6,5 Kg. J no
mama mais no peito. Sua me o alimenta com cereais duas vezes por dia e lhe d um preparado
para lactentes quatro vezes por dia. Quando voc o viu na semana passada, recomendou me que
lhe desse apenas a metade da quantidade de leite habitual. Recomendou, tambm, que substitusse
a metade da quantidade de leite por pores adicionais de cereais aos quais se agrega leo e vegetais
ou carne e peixe.
a) Qual o primeiro passo para reavaliar Evaristo?
Foi realizada uma reavaliao completa de Evaristo, como no quadro AVALIAR E CLASSIFICAR.
Voc verificou que Evaristo no apresenta sinais gerais de perigo. No tem tosse. Quando voc reavaliava a
diarria, a me disse que Evaristo vinha tendo diarria h umas trs semanas. No h sangue nas fezes.
Evaristo est inquieto e irritado. No tem os olhos fundos. Quando lhe oferecem gua, toma um gole,
porm no parece sedento. Ao sinal da prega, a pele volta ao estado anterior imediatamente. No tem febre
nem problemas de ouvido e est classificado como PESO BAIXO OU GANHO INSUFICIENTE,
PERDEU 200 g. A me de Evaristo disse que o menino no tem outros problemas, e que completou as
vacinas para sua idade.
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e) Se em sua reavaliao voc verificou que Evaristo tem DESIDRATAO, o que teria feito antes de
referi-lo ao hospital?
2. Maria foi levada ao servio de sade para a consulta de retorno. Tem 11 meses e pesa 9 kg. Dois
dias antes um profissional de sade a classificou como tendo DISENTERIA, SEM
DESIDRATAO e PESO NO BAIXO. O profissional de sade deu cido Nalidxico e SRO
me de Maria para usar em casa e pediu que voltasse com Maria em dois dias. A me disse que
Maria no tem novos problemas.
a) Como voc avaliaria Maria?
Enquanto voc est avaliando a diarria de Maria, a me lhe diz que a menina tem ainda vrias
evacuaes por dia. Ainda tem aproximadamente a mesma quantidade de sangue nas fezes. J faz uma
semana que Maria tem diarria. A menina est inquieta e irritada. No tem os olhos fundos. Bebe
avidamente quando a me lhe oferece um copo de SRO. Ao sinal da prega a pele volta ao estado anterior
lentamente. A me disse que Maria no tem tido febre. Ela acha que Maria tem dores abdominais porque
est irritada e parece estar desconfortvel. Maria no est comendo melhor.
b) Maria est desidratada? Em caso afirmativo, o que voc far?
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c) O que mais voc far para tratar Maria? Se vai dar a ela algum medicamento, indique a dosagem e
o esquema de administrao.
3. Francisco tem 18 meses e pesa 9 kg. Hoje tem uma temperatura de 36,5C. O quadro da criana
indica que h dois dias Francisco foi classificado como tendo diarria SEM DESIDRATAO,
DISENTERIA e PESO NO BAIXO. A me de Francisco o trouxe de volta ao servio de sade
depois de dois dias de tratamento para a DISENTERIA. Quando voc pergunta me se h novo
problema, a me diz que Francisco est resfriado e tem tosse.
a) Como voc avaliaria Francisco?
Enquanto voc avalia Francisco, verifica que ele no apresenta sinais gerais de perigo. A freqncia respiratria de 35 respiraes por minuto. No apresenta tiragem subcostal nem estridor ou sibilncia.
Quando voc pergunta respeito da diarria, a me lhe diz que Francisco ainda tem um pouco de diarria,
porm muito menos do que antes. H menos sangue nas fezes. Voc verifica que Francisco no apresenta
sinais de desidratao. No tem febre. Tem menos dor abdominal. Est comendo melhor. A me diz que o
menino se sente muito melhor, exceto pelo resfriado. No tem outros problemas. Completou o esquema de
vacinao para sua idade.
b) O que voc faria para a diarria de Francisco?
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4.
Miguel tem 1 ano e pesa 8 kg. H cinco dias ele foi classificado como tendo DIARRIA
PERSISTENTE e O PESO NO BAIXO. Sua me o levou novamente ao servio de sade
para a consulta de retorno. Miguel j no mama mais no peito. A me lhe disse que tem dado
leite e iogurte. Tem dado tambm arroz com pedacinhos de verdura e pescado e alguns
alimentos que a famlia consome. A me lhe diz que a diarria de Miguel parou e que no dia
anterior teve apenas uma evacuao. Ela est aliviada. No h novos problemas.
a) Voc precisa avaliar mais o menino? Em caso afirmativo, descreva o que voc faria.
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H sinal geral de
perigo?
Sim ___ No ___
Lembre-se de utilizar
os sinais de perigo
ao selecionar as
classificaes
LETRGICA OU INCONSCIENTE
A CRIANA EST COM FEBRE? (determinada pela anamnese / quente ao toque / temperatura de 37,5C ou mais)
Sim ___ No ___
Determinar se o risco de malria :
Alto/Baixo/Sem risco
H quanto tempo? ____ dias
Se h mais de sete dias, houve febre todos os
dias?
____
VcHB-2
______
DTP-1
______
VOP-2
______
VcHB-1
____
VOP-1
_____
VcHib-1
_____
DTP-2
______
VcHib-2
_____
DTP-3
_____
__
VcHib-3
_____
VcSCRC ou VAS
_______
VOP-3
_____
VcHB-3
_____
VFA-1
_____
VOP-4
_____
DTP-4
AVALIAR O ESTADO DE ALIMENTAO DA CRIANA (se estiver anmica, com peso muito baixo, peso baixo, ganho insuficiente,
diarria persistente ou se tiver menos de 2 anos de idade)
Voc alimenta sua criana ao peito?
Sim ___ No ___
Se amamenta, quantas vezes no perodo de 24 horas? ___ vezes. Amamenta noite?
Sim ___ No ___
A criana come algum outro alimento ou toma outros lquidos?
Sim ___ No ___
Se a resposta for sim, que alimento ou lquidos ? ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
Quantas vezes ao dia? ___ vezes. Usa o qu para alimentar a criana? ___________________________________________________
Se o peso for baixo para a idade: Qual o tamanho das pores?
____________________________________________________
A criana recebe sua prpria poro? ____ Quem alimenta a criana e como?__________________________________________
Durante esta doena, houve mudana na alimentao da criana?
Sim ___ No ___
Se houve, como?___________________________________________________________________________________________
AVALIAR OUTROS PROBLEMAS E AS DOENAS DE NOTIFICAO COMPULSRIA:
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(Data)
Problemas de
alimentao:
TRATAR
Lembrar de referir qualquer criana que apresente pelo menos um sinal de
perigo sem estar em outra classificao:
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Quando uma criana no est exposta a risco de malria e a febre persiste depois de dois dias, pode
haver alguma causa para a febre que no estava evidente na primeira consulta.
Se a criana no teve nenhuma outra classificao que justificasse a febre na primeira
consulta: faa uma reavaliao completa da criana como no quadro AVALIAR E
CLASSIFICAR. Investigue a causa da febre. Considere a possibilidade da criana ter algum
outro problema que possa causar a febre, como tuberculose, infeco das vias urinrias,
osteomielite ou abcesso. A seguir, eleja o tratamento apropriado nos Quadros de Conduta.
Se a criana teve outra classificao alm de DOENA FEBRIL na primeira consulta, faa tambm uma reavaliao completa. Decida a conduta a seguir para os problemas especficos
reavaliados segundo o quadro de CONSULTA DE RETORNO.
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EXERCCIO C
Quando voltou a avaliar Lcio, ele no apresentava nenhum sinal geral de perigo. No tinha tosse nem
diarria. Faz quatro dias que tem febre. No tem rigidez de nuca ou outros sinais de doena febril muito
grave. No tem problemas de ouvido. Foi classificado como O PESO NO BAIXO. No h outra causa
aparente de febre. O teste da gota espessa foi positivo para Plasmodium falciparum.
b) Como voc trataria Lcio? Se decidir dar um medicamento, indique a dosagem e o esquema de
administrao.
2. A me de Sofia voltou ao servio de sade porque a menina ainda tem febre. H trs dias foi dado
Cloroquina e Primaquina para a malria por P. vivax (confirmada atravs de gota espessa). A me
disse que agora Sofia est mais doente do que antes, tem vmitos e est muito quente. Sofia tem 18
meses e pesa 11 kg. Tem hoje uma temperatura axilar de 39C.
Quando voc avalia Sofia, a me lhe diz que no dia anterior no podia beber e vomitava depois de
comer. Vomitava todas as vezes depois de beber uma pequena quantidade de lquido. No tem tido convulses. No desperta quando a me tenta acord-la. Est inconsciente. A me disse que no tem tosse ou
dificuldade para respirar nem diarria. Tem febre h cinco dias. No tem rigidez de nuca nem problemas
no ouvido. Foi classificada com O PESO NO BAIXO.
Como voc trataria Sofia? Se decidir dar-lhe medicamentos, indique a dosagem e o esquema de
administrao.
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Quando o profissional de sade avalia Maurcio, no encontra sinais gerais de perigo. A me disse que
ele no tem tosse nem diarria. Tem febre h trs dias. Maurcio dobra facilmente o pescoo e no tem
outros sinais de doena febril muito grave. A me disse que no tem problemas de ouvido. Maurcio classificado como PESO BAIXO OU GANHO INSUFUCIENTE. No tem anemia.
O profissional de sade est preocupado e continua observando Maurcio; ele pensa sobre o que pode
causar a febre. Depois ele nota que h um pouco de secreo purulenta no ouvido direito de Maurcio.
b) O que o profissional de sade dever fazer a seguir?
O profissional de sade avalia o problema de ouvido do menino. A me no sabe com certeza desde
quando ele est com secreo purulenta no ouvido. Disse que talvez tenha estado irritado desde ontem por
causa da dor no ouvido. No h tumefao dolorosa atrs da orelha.
c) Como o profissional de sade dever classificar o problema no ouvido?
d) Como o profissional de sade dever tratar Maurcio? Caso deva dar-lhe um medicamento, indique
a dosagem e o esquema de administrao.
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Se voc sente uma tumefao dolorosa ao toque atrs do ouvido quando comparada com o outro
lado, a criana pode ter desenvolvido mastoidite. Se houver febre alta (temperatura axilar de 38,5C ou
mais), a criana pode ter uma infeco grave. Uma criana com tumefao dolorosa ao toque atrs do
ouvido ou febre alta est piorando e dever ser referida ao hospital.
Infeco aguda do ouvido: se a dor no ouvido ou a secreo purulenta no ouvido persistem depois
da criana ter tomado Amoxicilina por cinco dias, aumentar a dose de Amoxicilina para 80 mg/kg/dia de
8/8 horas e pedir me que regresse depois de dois dias de tratamento para que voc possa verificar se a
infeco de ouvido est melhorando. Ao retornar depois desses dois dias adicionais, caso o quadro esteja
inalterado ou tenha piorado, referir a criana.
Se o ouvido ainda est supurando ou comeou a supurar depois da primeira consulta, mostre me
como secar o ouvido com mechas. Discuta com ela a importncia de manter o ouvido seco para que se cure.
Possvel infeco aguda do ouvido: se a dor no ouvido persiste ou apresenta piora depois de dois
dias, iniciar antibioticoterapia oral e pedir me que regresse depois de cinco dias adicionais de
tratamento para que voc possa verificar se a infeco de ouvido est melhorando. Caso tenha apresentado
melhora da dor no retorno aps os primeiros dois dias, manter a conduta.
Infeco crnica do ouvido: verifique se a me est secando o ouvido com as mechas de maneira
correta. Para isso, pea-lhe que descreva ou mostre como seca o ouvido da criana com a mecha. Pergunte
com que freqncia pode secar o ouvido, pergunte se teve alguma dificuldade e discuta com ela como
resolv-las. Explique que secar o ouvido a nica terapia eficaz para um ouvido que supura. Se no se secar
o ouvido com as mechas, a audio da criana pode diminuir.
Se no h dor no ouvido nem secreo, elogie a me por seu cuidadoso tratamento. Pergunte se tem
dado o antibitico criana por cinco dias, no nmero de vezes recomendado. Se a resposta for positiva,
diga-lhe que use o antibitico at completar os dez dias de tratamento.
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PROBLEMAS DE ALIMENTAO
Depois de cinco dias:
Reavaliar a alimentao. Consultar as perguntas da parte superior do
quadro ACONSELHAR A ME OU O ACOMPANHANTE. Perguntar sobre
quaisquer problemas de alimentao constatados na primeira consulta.
Orientar a me com respeito a quaisquer problemas de alimentao
novos ou persistentes. Se foi aconselhado fazer mudanas de
alimentao importantes, recomendar me para voltar a consulta de
retorno em cinco dias.
Por exemplo, se a me tem dificuldade em adotar uma forma de alimentao mais ativa porque isso
requer que ela passe mais tempo com a criana, discuta algumas maneiras de reorganizar as horas das
refeies.
Exemplo:
Na primeira consulta, a me de uma criana de 2 meses de idade disse que estava lhe dando 2 ou 3
mamadeiras de leite e o peito vrias vezes por dia. Aps a avaliao da arnamentao, o profissional de sade
corrigiu a pega incorreta e recomendou que desse mamadas mais freqentes e prolongadas e que reduzisse
gradualmente o outro leite, insistindo que a oferta do leite seja feita em copo ou xcara e suspendesse o uso
da mamadeira.
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Na consulta de retorno, dois dias aps, o profissional de sade fez perguntas me para averiguar
como estava a alimentao da criana. A me disse que agora o amamenta 6 ou mais vezes em 24 horas e
tem dado criana apenas uma mamadeira de leite por dia. O profissional de sade elogiou a me e a seguir
a orientou a suspender o outro leite por completo e que amamentasse a criana 8 ou mais vezes em 24 horas.
Como se trata de uma mudana importante na alimentao em menor de 6 meses com problema na amamentao, dever ser pedido tambm me que retorne em dois dias. Nesse retorno dever ser verificado
se a criana est mamando numa freqncia suficiente. Assegurar que a me seja elogiada por seu esforo.
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Exemplo:
Na primeira consulta, a me de uma criana de 7 meses de idade disse que estava lhe dando 2
mamadeiras de leite e o peito 3 vezes ao dia. Aps a avaliao da alimentao, o profissional de sade
recomendou me que suspendesse as mamadeiras e introduzisse gradualmente outros alimentos, como
frutas, legumes e carnes. Orientou-a que continuasse com o aleitamento matemo, oferecendo com mais freqncia. Recomendou-a para retornar em 30 dias.
Na consulta de retorno, o profissional de sade fez perguntas me com que freqncia ela dava os
demais alimentos criana e por quanto tempo ela estava amamentando. A me disse que agora suspendeu
a mamadeira de leite e que o amamenta de 6 ou mais vezes nas 24 horas e que tambm lhe oferece, 3 vezes
ao dia, uma papa de frutas e de legumes com carne, enriquecida com cereal. Aps mostrar me o grfico
de peso do carto da criana, com o ganho obtido de peso, elogiou a me por seu esforo e marcou o retorno
em 15 dias.
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Para avaliar a criana, pese-a e determine se o peso ainda muito baixo para a idade. Reavalie tambm
a alimentao fazendo perguntas me que figuram na parte superior do quadro ACONSELHAR A ME
OU O ACOMPANHANTE: "Ensinar a Me a Tratar o Peso Muito Baixo".
Se a criana estiver ganhando peso, elogie a me. As mudanas introduzidas na alimentao da
criana esto ajudando. Encoraje-a a continuar alimentando a criana de acordo com a recomendao para
a idade da criana. Nessa orientao nutricional se ensinar me a alimentar a criana com os alimentos
apropriados para ciana com peso baixo de acordo com a sua idade e a oferec-los com freqncia adequada. Tambm se ensinar me a maneira de alimentar a criana ativamente. Podero ser includas tambm
sugestes para solues de problemas de alimentao descritos no mdulo ACONSELHAR A ME OU
O ACOMPANHANTE.
Oriente a me que traga outra vez a criana ao final de 14 dias. importante ver a criana a cada ms
para orientar e encorajar a me at que a criana esteja se alimentado bem e aumentando regularmente de
peso ou j no tenha mais o peso muito baixo. Se a criana continua perdendo peso e nenhuma mudana
na alimentao parece ajudar, refira a criana ao hospital ou a um servio de recuperao nutricional.
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Se a criana ainda no estiver ganhando peso, oriente a me a respeito de qualquer problema de ali-
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ANEMIA
Depois de 14 dias:
- Perguntar se a criana est tomando o sulfato ferroso como foi
indicado.
Se estiver tomando:
- Dar mais sulfato ferroso e orientar a me a retornar em 14 dias
para receber mais ferro.
- Manter o ferro durante dois meses, com reavaliaes a cada 14
dias.
Se no estiver tomando sulfato ferroso (geralmente porque a
criana apresenta desconforto abdominal ou diarria):
- Reduzir a dose do sulfato ferroso pela metade.
- Recomendar me para retornar em 14 dias para receber mais
ferro.
- Manter o ferro durante quatro meses, com reavaliaes a cada 30
dias.
Reforar a orientao sobre alimentos ricos em ferro.
Se a criana ainda tem palidez palmar depois de dois meses, referir
a criana.
Fornecer sulfato ferroso me para que ela d criana e recomendar que regresse depois de 14
dias para lhe dar mais.
Continuar entregando frascos de sulfato ferroso me nos retornos, durante o perodo recomen-
dado.
importante reforar a orientao sobre alimentos ricos em ferro, apresentados no mdulo
ACONSELHAR A ME OU O ACOMPANHANTE, verifique o entendimento da me e se est seguindo as recomendaes.
Se depois de dois meses a criana ainda tem palidez palmar, refira-a ao hospital para avaliao.
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EXERCCIO D
Leia o que se informa sobre cada uma das crianas que foram ao servio de sade para uma consulta
de retorno. Consulte os quadros sobre tratamento de casos que necessite.
1.
Geraldo um menino de 18 meses de idade. H cinco dias estava no servio de sade. Voc v
no pronturio da criana que tem tido diarria. Geraldo foi classificado como SEM
DESIDRATAO e PESO BAIXO. Pesava 7,8 kg. Foi tratado de acordo com o Plano A e sua
me recebeu orientao sobre a alimentao. No quadro da criana foi anotado o seguinte:
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Voc fez perguntas me de Geraldo para averiguar se lhe foram dadas refeies extras e que
alimentos foram oferecidos. Voc pergunta tambm qual o tamanho de cada refeio, se Geraldo tem
comido as refeies todas e se tem o seu prprio prato.
Voc se inteira de que a me de Geraldo est lhe dando batata com pur de feijo duas vezes por dia,
como voc recomendou. A criana s come um pouco ou ignora a comida por completo. A me pe a
comida em um prato na frente da criana enquanto faz outro trabalho. No tem conseguido ovos nem leite,
porm tentar consegui-los. Na semana passada, preparou mingau de aveia para a ceia durante trs noites,
porm os irmos do menino comeram tudo que havia.
b) O que voc recomendaria, agora, me de Geraldo?
c) Dever pedir-lhe que traga outra vez a criana para que a veja? Em caso afirmativo, quando
dever retornar? Por qu?
2.
Cludia tem 10 meses de idade. O quadro da menina mostra que ela foi vista h trs dias. O
profissional de sade anotou os seguintes dados no registro clnico durante a primeira consulta:
REGISTRO DE CONSULTA CLNICA
Nome: Cludia
Temp.: 39,5C
Peso: 5,5 kg
NO PNEUMONIA, DOENA FEBRIL, ANEMIA.
27/6/2001
Idade: 10 m.
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Cludia regressou hoje, pesa 5,650 kg. No tem febre nem novos problemas.
a) Escreva no espao em branco seguinte trs perguntas ou mais que poderiam ser feitas me
de Cludia para averiguar se a alimentao da menina tem melhorado.
Na consulta de retorno, a me de Cludia responde que est fazendo pur de verduras com arroz e
leo para as refeies. De manh, no almoo e no jantar acrescenta as pores com feijo. No gosta de despertar Cludia para amament-la pela manh, antes de ir trabalhar, porque isso significa que Patrcia, que
tem 10 anos, tambm tem que se levantar antes do sol nascer para cuidar da criana. Porm o tem feito e
Cludia agora amamentada de manh e noite. Patrcia se encarrega de dar-lhe a comida seis vezes ao dia,
e embora Cludia esteja aceitando bem a dieta especial, deixa um pouco de comida em duas a trs refeies.
b) Qual foi a mdia de ganho de peso dirio de Cludia? Considera-se suficiente?
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Para avaliar a criana, observe o umbigo ou as pstulas na pele. Depois selecione o tratamento apropriado.
Se a secreo purulenta, o eritema ou as pstulas estiverem iguais ou piores, refira a criana ao hos-
pital.
Se a secreo purulenta, o eritema ou as pstulas tiverem melhorado, diga me que siga administrando o antibitico que lhe foi dado na primeira consulta at completar sete dias.
Melhorado refere-se a existncia de menos secreo purulenta ou que ela secou. O eritema e as pstulas tambm devem ter diminudo. Destaque que importante continuar dando o antibitico mesmo
quando a criana est melhorando. Tambm dever continuar tratando a infeco local em casa por sete
dias
Nota: no caso da presena de pequenas pstulas na pele e em nmero reduzido (menor de cinco), sem
uso de antibioticoterapia oral, mas somente pomada tpica de antibitico (Neomicina), a criana deve ser
acompanhada diariamente para observar a evoluo das leses. Caso no apresente melhora em dois dias,
iniciar antibioticoterapia oral ou uma aplicao nica de Penicilina G Benzatina IM (dose: 50.000 UI/kg).
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PROBLEMA DE ALIMENTAO/AMAMENTAO
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Se a criana tem PESO BAIXO PARA A IDADE, recomende me que retorne em cinco dias.
Nas crianas pequenas, recomenda-se que essas retornem antes do que as crianas de mais de 2 meses para
avaliar o peso novamente. Isso se deve ao fato de que as menores crescem mais rpido e, caso no aumentem
o peso, ficam mais vulnerveis.
Caso a criana tiver perdido peso, referir para avaliao.
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PESO BAIXO
Depois de 5 dias:
Pesar a criana e determinar se continua com peso baixo para a idade.
Reavaliar a alimentao. Consultar o quadro A SEGUIR, VERIFICAR SE H
PROBLEMA DE ALIMENTAO OU PESO BAIXO.
Se o peso da criana j no estiver baixo para a idade, elogiar a me e
incentiv-la a continuar com o tratamento.
Se a criana continuar com peso baixo para a idade, mas estiver se
alimentando bem e com a curva de ganho ponderal ascendente, elogiar a
me. Recomendar-lhe que torne a pesar a criana em 14 dias e novo retorno
em 30 dias.
Se a criana continuar com baixo peso para a idade e ainda tem problemas
de alimentao, orientar a me quanto ao problema de alimentao. Pedir
me para retornar em cinco dias. Continuar a examinar a criana a cada 14
dias at que a criana esteja se alimentando bem e aumentando de peso com
regularidade ou at que o peso deixe de ser baixo para a idade.
Exceo:
Se a criana tiver perdido peso, referir para investigao.
Determine se a criana de 1 semana a 2 meses de idade ainda tem peso baixo para a sua idade. Alm
disso, reavalie tambm a alimentao mediante as perguntas do quadro de avaliao A SEGUIR, VERIFICAR SE H PROBLEMA DE ALIMENTAO OU PESO BAIXO. Nas crianas que esto sendo
amamentadas, avalie a posio, a pega e a suco ao seio.
Se o peso da criana j no estiver baixo para a idade, elogiar a me e incentiv-la a continuar com
as recomendaes dadas sobre alimentao ou qualquer tratamento que tenha sido sugerido.
Se a criana continuar com peso baixo para a idade, mas estiver se alimentando bem e com a
curva de ganho ponderal ascendente, elogiar me. Recomendar-lhe que torne a pesar a criana em 14
dias e novo retorno em 30 dias.
Se a criana continuar com peso baixo para a idade e ainda tem problemas com a alimentao,
orientar a me quanto a alimentao. Pedir me para retornar em cinco dias. Continuar a examinar a
criana a cada 14 dias at que ela esteja se alimentando bem e aumentando de peso com regularidade ou
at que o peso deixe de ser baixo para a idade.
Se a criana tiver perdido peso, referir para avaliao.
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MONILASE ORAL
Depois de dois dias:
Verificar se h ulcerao ou placas brancas na boca (monilase oral).
Reavaliar a alimentao. Consultar o quadro A SEGUIR,
VERIFICAR SE H PROBLEMA DE ALIMENTAO OU PESO
BAIXO.
Se a monilase oral estiver pior, ou se a criana estiver tendo
problemas com a pega ou com a suco, verificar se o tratamento
est sendo feito corretamente, dar nova orientao e marcar
retorno em dois dias.
Se a monilase oral estiver igual ou melhor, e se a criana estiver
alimentando-se bem, continuar usando a soluo de Nistatina oral
de 6/6 horas, at completar sete dias .
Se as leses estiverem pior ou a criana estiver tendo problemas com a pega ou a suco, verificar
se a me est fazendo o tratamento local adequadamente e reforar as recomendaes. muito importante
que ela seja tratada de maneira que possa voltar a alimentar-se bem e marcar retorno para voltar em dois
dias.
Se as leses esto iguais ou melhores e estiver se alimentando bem, continue o tratamento com
Nistatina oral, de 6 em 6 horas, at completar sete dias.
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EXERCCIO E
Leia o que se refere a cada um dos lactentes que chegam ao servio de sade para consulta de retorno
e responda as perguntas. Consulte o quadro A CRIANA DE 1 SEMANA A 2 MESES DE IDADE quando for necessrio.
Sandra tem 5 semanas. O profissional de sade a classificou como tendo INFECO BACTERIANA LOCAL porque tinha algumas pstulas na pele e nas ndegas. A me conseguiu suspenso de Cefalexina para dar em casa e aprendeu como limpar a pele com Permanganato de
Potssio em casa. Regressou para a consulta de retorno depois de dois dias. Sandra no tem
problemas novos.
Quando voc observa a pele e as ndegas pode ver que h menos pstulas e o eritema diminuiu.
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2.
Benjamim, uma criana de 5 semanas de idade, foi levado ao servio de sade h dois dias.
Durante essa consulta ele foi classificado com PROBLEMA DE ALIMENTAO porque no
podia fazer boa pega ao seio da me. Pesava 3,25 kg (O PESO NO BAIXO PARA A
IDADE). Era amamentado cinco vezes por dia. Tinha tambm manchas brancas de monilase
na boca. A me de Benjamim foi ensinada a por a criana em posio correta para a amamentao e a maneira de ajud-lo a fazer a pega. Recomendou-se que aumentasse a freqncia das
mamadas para, pelo menos, oito vezes a cada 24 horas e que o amamentasse com tanta freqncia quanto o lactente desejasse, dia e noite. A me foi ensinada a tratar a monilase em casa.
Tambm recomendou-se que ela voltasse em dois dias para consulta de retorno. Ela disse que a
criana no tem nenhum problema novo.
Benjamim pesa hoje 3,35 kg. Quando voc reavalia a alimentao do lactente, a me diz que ele mama
facilmente. Ela o est amamentando pelo menos oito vezes por dia e s vezes mais, se a criana deseja. No
lhe oferece nenhum outro alimento nem lquidos. Voc pede me que ponha Benjamim ao peito. Quando
voc verifica a pega, nota que o queixo da criana est tocando o peito. A boca est bem aberta, com o lbio
inferior voltado para fora. H mais arola visvel acima do que abaixo da boca. A criana est sugando bem?
Voc observa o interior da boca. No h mais manchas brancas.
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EQUIPE TCNICA
EQUIPE DE COORDENAO DA 1.a EDIO
Maria Anice Saboia Fontenele e Silva Coordenadora da Adaptao rea da Sade da Criana/MS
Ana Goretti Kalume Maranho Coordenadora da rea da Sade da Criana/MS
Anna Cirela Viladot OPAS/OMS
Astrid Permin OPAS/OMS
Marinice Coutinho Midlej Joaquim rea da Sade da Criana/MS
Zuleika Portela Albuquerque OPAS/OMS
CONSULTORES DO MS
Amira Consuelo de Melo Figueiras SESPA/UFPA/PA
Antnio Ledo Alves da Cunha UFRJ/RJ
Dioclsio Campos Jnior UnB/DF
Eduardo Jorge Fonseca Lima IMIP/PE
Francisco Oscar de Siqueira Frana HC/USP/SP
Giuseppe Sperotto UNICAMP/SP
Hugo Ribeiro Jnior UFBA/FAMED/BA
Ruben Schindler Maggi IMIP/PE
Sandra Josefina Ferraz Ellero Grisi IC/HC/FMUSP/SP
FNS/CENEPI Coordenao Nacional de Pneumologia Sanitria (Programa de Controle da Tuberculose),
Dermatose Sanitria, Coordenao de Controle de Doenas Transmissveis por Vetores (GT-Malria)
EQUIPE DA 2.a REVISO
Maria Anice Saboia Fontenele e Silva Coordenadora da Reviso rea da Sade da Criana/MS
Amira Consuelo de Melo Figueiras SESPA/UFPA/PA
Eduardo Jorge Fonseca Lima IMIP/PE
Mrcia V. Leite Nascimento CGPNI/CENEPI/FUNASA/MS
Marcos Antnio Monteiro Guimares Coordenao Tcnica da Malria/FUNASA/MS
Maria Suely Fernandes SESMA/UEPA/PA
Maria Rosrio Ribeiro Barreto SES/BA
Ney Barreto rea da Sade da Criana/MS
Rosania de Lourdes Arajo SES/DF
Ruben Schindler Maggi IMIP/PE
Snia Maria Salviano Alencar SES/DF
Vernica Said de Castro SES/CE
Zuleica Portela Albuquerque OPAS/OMS
Capa: Dino (Vincius Ferreira Arajo) Projeto Promoo da Sade/SPS
Projeto visual: Roberto Vieira Editora MS
Editorao: Thiago Antonucci Editora MS
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EDITORA MS
Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE
MINISTRIO DA SADE
(Reviso, Normalizao, Editorao, Impresso, Acabamento e Expedio)
SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP: 71200-040
Telefone: (61) 233-2020 Fax: (61) 233-9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Braslia DF, fevereiro de 2003
OS 0030/2003
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