Prof. Ms.

Marcelo Lima
E-mail: profmarcelolima@yahoo.com.br
Site: www.profmarcelolima.webnode.com.br
LESES TRAUMTICAS DA COLUNA
As fraturas vertebrais so fraturas potencialmente graves em virtude do risco de leso
medular, este risco se torna ainda maior quando as estruturas ligamentares so, tambm,
lesionadas. A integridade das estruturas ligamentares do complexo posterior da coluna
importante para que a medula possa estar preservada.
Basicamente as fraturas vertebrais so classificadas como estveis (ligamentos preservados)
e instveis (ligamentos lesionados).
Mecanismo traumtico
As leses traumticas da coluna podem ocorrer em srie de diferentes mecanismos
traumticos, desde pequenas quedas de altura at grandes acidentes de trnsito com traumas
de alta energia. Segundo a SBOT as causas mais freqentes das leses vertebrais so
acidentes de trnsito, quedas e mergulho em lugares rasos.
Principais leses traumticas da coluna:
1) Leses cervicais
a) Fratura do Atlas (fratura de Jefferson)
b) Fratura do dente do xis.
c) Fratura do enforcado (fratura do pedculo de C2)
d) Fratura luxao das vrtebras cervicais baixas.
2) Leses toracolombares
a) Fratura por compresso.
b) Fratura por distrao.
c) Fratura por flexo/rotao.
1) LESES CERVICAIS
Fratura do Atlas
Uma compresso axial (vertical) do crnio sobre o
Atlas fora-o sobre o xis, determinando sua ruptura
nos pontos mais fracos, que so os arcos anterior e
posterior, o que constitui a fratura de Jefferson.
Nas fraturas de Jefferson, fundamental para o
prognstico saber se houve ou no ruptura do
ligamento transverso.
O tratamento indicado na fratura de Jefferson a
reduo por trao craniana e imobilizao por trs a
quatro meses. Nos casos em que houve ruptura do
ligamento transverso ser necessrio a artrodese
occipitocervical.

Fratura de
Jefferson

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Fratura do dente do xis
A fratura do dente do xis normalmente provocada por uma fora de cisalhamento.
A identificao do trao de fratura normalmente s possvel atravs da incidncia
transoral e o desvio em perfil.
O tratamento normalmente conservador, e consiste em trao craniana para reduo,
se for uma fratura com desvio, mais imobilizao de quatro a cinco meses.
A artrodese de C1 e C2 pode ser indicada nos casos de fraturas da base do dente.

Tipos de fratura do dente do xis

Fratura do enforcado
Tambm chamada de espondilolistese traumtica do xis, visto que nesta leso ocorre
fratura dos pedculos de C2 com deslizamento do corpo desta vrtebra sobre C3.
As leses medulares so raras nesta fratura e normalmente o tratamento conservador.
O tratamento consiste em trao mais imobilizao por trs meses. A artrodese
raramente indicada.
Fraturas luxaes das vrtebras cervicais baixas
Basicamente as leses podem ser divididas em 6 tipos: compresso-flexo, compresso
vertical, distrao-flexo, compresso-extenso, distrao-extenso e flexo lateral.
Muitas vezes a radiografia no permite a identificao das vrtebras cervicas baixas,
tornando-se necessrias TC ou RNM.
As leses traumticas da coluna cervical exigem tratamento de urgncia porque podem
ser determinantes de leso medular ou podem caus-las posteriormente, o que pode resultar
em gravssimas e definitivas incapacidades para o paciente. Se houver sinais de compresso
medular, devem imediatamente ser tomadas medidas visando o seu tratamento. A
administrao de drogas de controle do edema medular (Metilprednisolona) de grande
utilidade.

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O tratamento quase sempre cirrgico, sendo precedido de trao para reduo. Os
procedimentos cirrgicos podem variar, desde amarrilhos sublaminares at artrodeses.
O tratamento conservador pode gerar muitas complicaes, pois os pacientes
permanecem imveis na trao transesqueltica por um perodo de aproximadamente 4
semanas.
OBS 1: Normalmente utiliza-se de 4 a 8 Kg nas traes, dependendo do peso do
paciente.
OBS 2: As figuras a baixo se referem ao tratamento conservados das fraturas das
vrtebras cervicais.

Trao cervical

Colar de polietileno

Colar Halocorpreo

2) LESES TORACOLOMBARES
Fratura por compresso
o mecanismo mais comum. As foras de compresso axial associada ou no a flexo
produzem fraturas do corpo vertebral, em geral, sem luxao ou fraturas dos elementos
posteriores.
Este tipo de fratura geralmente estvel, no sendo em geral acompanhada de leso
medular.
Este tipo de fratura comum nos
indivduos
com
osteoporose.

Fratura por compresso

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Fratura por distrao
Este mecanismo pode ou no estar associado a uma fora de cisalhamento.
Neste tipo de fratura freqente o comprometimento dos elementos anteriores e posteriores
da vrtebra.
O trauma mis freqente ocorre quando o paciente submetido a uma desacelerao rpida
com o cinto de segurana preso no abdmen e o tronco em flexo, causando uma fora de
trao nos elementos posteriores da vrtebra. Essa fratura conhecida como fratura de
Chance e ocorre, em geral, de L1 a L4.

Fratura por flexo/rotao

o mecanismo mais freqente de luxao ou fratura luxao nesta regio. Esta fratura
instvel, isto porque normalmente os processos articulares e/ou o complexo ligamentar
posterior est lesado. Em cerca de 70% dos casos, o paciente apresenta leso neurolgica
associada.

Fratura por flexo/rotao

Desenho esquemtico de fraturas por flexo/rotao

TRATAMENTO CONSEVADOR.
S realizado quando:
a) Integridade do complexo ligamentar posterior.
b) Diminuio da altura do corpo vertebral menor que 50%.
c) Cifose menor que 30 no nvel da fratura.
O tratamento consiste em repouso no leito por 2 a 3 semanas nos casos mais brandos e
colete de Boston (OTLS) por 3 a 4 meses nos outros casos.

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TRATAMENTO CIRURGICO
O tratamento cirrgico normalmente a artrodese da regio compromrtida.

Procedimento utilizado nas cifoses acima de 30.

Artrodese em uma fratura por flexa/rotao.