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Transtornos
da
Personalidade
Terapia
Cognitiva
Tradicional
Diminuio da tendenciosidade no
processamento de informaes
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Estratgias Teraputicas
Estratgias Teraputicas
Descobrimento Guiado
Empirismo Colaborativo
Estratgias Teraputicas
Estratgias Teraputicas
Reatribuio
Descatastrofizao
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Terapia Comportamental
Dialtica
Padres de Desregulao
Emocional
Comportamental
Cognitiva
Interpessoal
Ambientes Invalidantes
Ambientes Invalidantes
Sonda o ambiente
por indcios sobre
como agir, pensar ou
sentir
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Ambientes Invalidantes
ESQUEMAS
Abuso Sexual
Abuso Fsico
Abuso Emocional
EMOES = perigosas
RELAES = precisa de ajuda (clings)
x
Expectativa de abuso/abandono (repulsa)
Comportamentos
Disfuncionais
Soluo Desadaptativa
Objetivos
Hipervigilncia
(vis atencional)
PENSAMENTO
DICOTMICO
TP
BORDERLINE
Pr-Tratamento
Compromisso
Primeiro Estgio
Estabilidade, segurana e
relacionamento
Segundo Estgio
Exposio e processamento
emocional do passado
Terceiro Estgio
Sntese
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Dialticas
Conjuntos de
estratgias
teraputicas
3 Estgio ( sntese):
Aumentar o respeito pelo self
Alcanar objetivos individuais
Centrais
Ncleo do
tratamento
Estilsticas
Manejo de Caso
Integradas
Estratgias Dialticas
Estratgias Dialticas
Modo como o
terapeuta
estrutura as
interaes
Modo como o
terapeuta define
comportamentos
habilidosos
Estratgias Dialticas
Estratgias
dialticas
especficas
Ou isso
ou aquilo
O que mais
alm disso
pode ser?
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Estratgias Dialticas
Estratgias Centrais
Paradoxo
Validao
(aceitao)
Metfora
Estratgias
Dialticas
Especficas
Avaliar dialeticamente
Advogado do Diabo
Alongar-se
Juzo Sbio
Fazer dos limes uma limonada
Busca de
Equilbrio
Soluo de Problemas
(mudana)
Introduo
Terapia
Focada em Esquemas
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Introduo
Possui influncia do movimento construtivista
de Mahoney
Maior nfase na relao teraputica, no
funcionamento interpessoal e nas emoes
Maior importncia aos acontecimentos da
infncia
Desconexo e rejeio
1- Abandono/instabilidade:
Percepo de instabilidade ou indisponibilidade das outras
pessoas
As pessoas significativas podem a qualquer momento
abandonar, e no estarem presentes quando se precisa
delas
2- Desconfiana/abuso:
Expectativa de que os outros iro magoar, abusar humilhar,
etc.
O mal sempre intencional ou resultado de uma negligncia
extrema
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Desconexo e rejeio
3- Privao emocional:
Expectativas de que no se satisfaro em grau normal
os desejos de suporte emocional
A) Privao de apoio e cuidados
B) Privao de empatia
C) Privao de proteo
4- Defectibilidade/vergonha:
Desconexo e rejeio
5- Isolamento social/alienao:
Sentimento de que se est isolado do
mundo, de que se diferente dos outros e
de que no faz parte de nenhum grupo
Autonomia e desempenho
prejudicados
1- Dependncia/Incompetncia:
Crena de que se incapaz de exercer as
responsabilidades do dia a dia de uma
maneira competente
2- Vulnerabilidade:
Medo exagerado de que uma catstrofe
inevitvel acontea
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Autonomia e desempenho
prejudicados
3- Emaranhamento/Self sub-desenvolvido:
Envolvimento emocional excessivo com
pessoas significativas comprometendo uma
individualizao
Crena de que pelo menos uma das pessoas
emaranhadas no pode viver ou ser feliz sem o
constante apoio dos outros
Sentimentos de vazio e de desorientao
Autonomia e desempenho
prejudicados
4- Fracasso:
Crena de que se fracassou, se ir
inevitavelmente fracassar ou se
fundamentalmente inadequado face aos seus
pares, em reas de realizao pessoal
Envolve a crena de que se estpido, sem
talento, ignorante, menos bem sucedido, etc.
Limites prejudicados
1- Merecimento/Grandiosidade:
Crena de que se superior aos outros, e de
que no se est subjugado s regras de
reciprocidade que governam a interao
social normal
Insistncia em se ter o que quer
independente do que isto custe aos outros
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Limites prejudicados
2- Auto-disciplina/Auto-controle insuficientes:
Dificuldade ou recusa em exercer auto-controle e
tolerncia a frustrao
Dificuldade de refrear a expresso de suas
prprias emoes e impulsos
nfase no desconforto-evitamento
2- Auto-sacrifcio:
Satisfao voluntria das necessidades dos
outros
Para evitar causar dor aos outros ou evitar a culpa
de se sentir egosta
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Super-vigilncia e inibio
1- Negativismo/Pessimismo:
Super-vigilncia e inibio
Super-vigilncia e inibio
2- Inibio emocional:
Inibio excessiva da ao espontnea,
sentimentos ou comunicao para criar um
sentido de segurana e de predicabilidade
Inibio da raiva e agresso, organizao e
planejamento compulsivos, inibio de
sentimentos positivos, rotinas e rituais,
dificuldade de expressar vulnerabilidade,
nfase excessiva na racionalidade
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Super-vigilncia e inibio
4- Carter punitivo:
A crena de que as pessoas deveriam ser
severamente punidas por cometerem erros
tendncia a ser agressivo, intolerante,
punitivo e impaciente com as outras pessoas
Desconexo e rejeio
Caractersticas tpicas da famlia de
origem:
Desligada
Rejeitadora
Refreadora
Solitria
Explosiva
Imprevisvel
Abusiva
Autonomia e desempenho
prejudicados
Caractersticas tpicas da famlia de
origem:
Emaranhada
Abala a confiana da criana em si mesma
Superprotetora
No consegue reforar a criana a ter um
desempenho competente fora da famlia
Limites Prejudicados
Caractersticas tpicas da famlia de
origem:
Permissividade
Excesso de indulgncia
falta de direo
Senso de permissividade
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PROCESSOS DOS
ESQUEMAS
Manuteno do Esquema
Evitao do Esquema
Compensao do esquema
Supervigilncia e Inibio
Caractersticas tpicas da famlia de
origem:
Severa
Exigente
Punitiva
nfase em desempenho, dever,
perfeccionismo, esconder emoes e evitar
erros
Propenso ao pessimismo e a preocupaes
de que as coisas no vo dar certo
Manuteno do Esquema
Processo que pelos quais os EPD so
reforados
Trazem desesperana quanto
mudana do esquema
Em nvel cognitivo: distores
cognitivas condizentes com os
esquemas
Em nvel comportamental: Padres de
comportamentos autoderrotistas
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Evitao do esquema
Processo voluntrio para evitar a ativao
do esquema os afetos a ele relacionados
Evitao cognitiva: bloqueio de
pensamentos e imagens / comportamento
compulsivo
Evitao afetiva: bloqueio de sentimentos
desencadeados pelos esquemas
Evitao comportamental: Evitar
situaes que possam ativar esquemas
Avaliao
Diagnstico segundo o DSM-IV e o CID-10:
Transtorno de personalidade evitativa.
Compensao do Esquema
Padres cognitivos e comportamentais
que vo na direo oposta ao esquema
formao reativa
A tentativa de supercompensao
acabar por reforar o esquema
Avaliao
A primeira fase do tratamento
composta de avaliao e educao no
sentido de identificar os EDT
Identificar os estilos que se usa para
manejar os EDT
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Avaliao do caso
Dados da histria:
Tema recorrente: dificuldades de
relacionamento interpessoal associado ao
perigo de ser humilhada e rechaada se
descobrirem sua inadequao e incapacidade
Estilo padro de enfrentamento:
distanciamento e evitao
Avaliao do caso
Imperfeio/vergonha:
5 Nenhum homem que eu deseje poderia me
amar, uma vez que visse meus defeitos
Avaliao do caso
Inventrio de esquemas de J. Young:
Abandono:
6 Me preocupo que as pessoas prximas me
deixem ou abandonem
6 Quando sinto que algum que gosto est se
afastando de mim me desespero
5 s vezes estou to preocupado que as pessoas
me abandonem, que fao com que me deixem
Avaliao do caso
Inibio emocional
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Avaliao do caso
Normas inalcanveis/hipercriticismo
6 Tento sempre fazer o melhor, no me conformo
com bastante bom.
6 Devo estar a altura de minhas
responsabilidades
6 Sinto que h uma presso constante sobre mim
para fazer coisas e realizar objetivos
5 No me conformo facilmente nem perdo os
meus erros
Avaliao do caso
Inventrio multimodal de histria de vida (Lazarus
& Lazarus, 1991)
Questionrio de esquemas YSQ-SI ou YSQ-L2
Inventrio parental de Young
Inventrio de compensao de Young
Avaliao do caso
Leitura de livros, contos, filmes que
ajudem na identificao do esquema
Filmes: El oso (urso), do National
Geographic, El pas de las sombras e
Vestgios do dia (Anthony Hopkins),
Contos: La casa tomada (Julio Cortazar)
Poemas: Instantes (Jorge Lus Borges)
Tratamento
Hierarquia de problemas:
Evitao e retraimento social e interpessoal devido
ao esquema imperfeio/vergonha
Inibio da espontaneidade na manifestao dos
sentimentos positivos: esquema inibio
emocional/supercontrole
Dificuldades laborais relacionadas ao esquema
regras implacveis/hipercriticismo e
imperfeio/vergonha
Inibio no desenvolvimento de relacionamentos
devidos ao efeito do esquema
abandono/estabilidade
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Tratamento
Seqncia bsica do tratamento:
Avaliao e educao
Mudana de esquemas e de estilos de
enfrentamento dos esquemas, abordando
primeiramente os mais severos e com maior
risco de descompensao no cotidiano
Tratamento
Cronologia:
1 ano e trs meses, 1 sesso semanal,
tratou-se os trs primeiros problemas
Intervalo de 5 meses
Tratou-se o quarto problema da hierarquia de
problemas (relacionamentos)
Tratamento
Tratamento
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Tratamento
Tratamento
Tratamento
Formato tpico de uma sesso da fase
intermediria do tratamento:
0-15 min - Reviso do registro semanal de
situaes, resultado do uso de lembretes
Identificar as situaes mais fceis e mais
difceis de lidar e o que pensou e sentiu em
cada uma
Recordar situao de origem do ED
Tratamento
15-30 min - Tcnica experiencial corretiva
do ED, onde conversa como se fosse uma
criana com os pais, dizendo o que sente
e o que necessita deles
30-45 min - Tcnica experiencial de jogo
de papis, com dilogo atual com pais,
onde o paciente, com a ajuda do
terapeuta, se porta de forma assertiva
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Tratamento
45-55 min - Ruptura do padro
comportamental
Trmino do tratamento
Prever situaes que podem reativar um
ED (usar tudo que sabe para vence-los)
Reforar a mudana realizada e ensaiar
alternativas de resoluo possveis
Lembretes de auto-ajuda
1 entrevista depois de um ms e duas
com intervalos de 6 meses
Ela foi instruda a ligar se tivesse alguma
dvida ou problema
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