PONTOS EXTRADOS DO TEXTO SOBRE ANTICOAGULANTES

RESUMO*
Varfarina
NOAS: Dabigatran, rivaroxaban e apixaban- Objetivos: evitar inconvenincias
associadas com a Varfarina.
Objetivo do trabalho:

Principais caractersticas dos NOAS;

O manejo dos pacientes que tomam esses medicamentos e que necessitam e

cirurgia oral e cirurgia de implante;

Discutir atualmente as propostas e diretrizes relacionadas aos NOAS.
INTRODUO*

Varfarina: tratamento de escolha para preveno eventos trombticos;

Desvantagens: necessidade de ajustar a dosagem; monitorar o estado de
coagulao do paciente; interaes medicamentosas e dietticas;
Diante disso: Motivo do desenvolvimento das NOAS
Varfarina- inibe indiretamente
NOAS- ao direta (bloqueio seletivo) na cascata de coagulao
Vantagens das NOAS: To eficazes quanto a varfarina; rpido inicio de ao; no h
necessidade de ponte de medicao com outros medicamentos anticoagulantes
(heparina de baixo peso molecular); ***teraputica de baixo ndice***; baixa
interao medicamentosa e alimentar; sem necessidade de monitoramento de
coagulao de rotina- adm. Em doses fixas.
Desvantagens das NOAS: Adeso e persistncia (rigor) ao tratamento, meia vida
curta. Problemas renais, grande parte do que excretado (80%) se d pelos rins;
dificuldade descontrole de hemorragia grave e risco de vida; falta de antdoto
especfico; efeitos colaterais e taxas de abandono em potencial; custos elevados e
tomam mais vezes (parcialmente equilibrados por um esforo menor para teste de
laboratrio).

INIBIDORES DIRETOS DA TROMBINA

-Dabigatrana
Nos EUA
Alternativa a varfarina para reduzir o risco de AVC e embolia sistmica em
pacientes com fibrilao atrial no valvular;
Exclui: paciente com vlvulas cardacas mecnicas;
Na EUROPA
Tudo isso (acima) mais aprovado para tromboprofilaxia ps-operatria em
pacientes adultos que tenham sido submetidos a cirurgia de substituio (correo)
de quadril ou joelho.
Vantagens sobre inibidores indiretos da trombina (varfarina), heparina no
fracionada, heparina de baixo peso molecular em que inibe a atividades de ambos e
a ligada a fibrina trombina.
Outra caracterstica: rpido incio de ao e meia vida curta (permitindo uma
ou duas doses por dia).
80% excretada pelos rins de forma inalterada;
20% absorvida e depois sofre metabolizao heptica;
Administrao com outros anticoagulantes e antiagregantes aumentam o risco
de hemorragia.
Efeitos

colaterais:

hemorragias,

dispepsia

(sensao

de

desconforto

digestivo), sintomas semelhantes a gastrite e reaes de hipersensibilidade.

PRINCIPAL PREOCUPAO PARA CASOS DE EMERGNCIAS: FALTA DE
ANTDOTO, estudos recentes j mostram um potencial antdoto para reverter seus
efeitos anticoagulantes.

INIBIDORES DIRETOS DO FATOR Xa

-Rivaroxaban

Nos EUA e Europa: Rivaroxaban aprovado para profilaxia contra tromboembolismo

venoso (TEV) e em pacientes cirrgicos submetidos a cirurgia de quadril e joelho,
tratamento de trombose venosa profunda (TVP), embolismo pulmonar (EP).
Ele tambm indicado para reduzir risco de AVC e embolia sistmica em paciente
com fibrilao atrial no-valvular.
Na Europa foi aprovado para preveno de eventos aterotrombticos em pacientes
adultos que experimentaram uma sndrome coronariana adulta com biomarcadores
cardacos elevados.
-Apixaban
Nos EUA e Europa aprovado para reduzir o risco de AVC e embolia sistmica em
adultos que sofrem de fibrilao atrial no valvular
Na Europa aprovado para tromboembolismo venoso e profilaxia em paciente adultos
indicados para cirurgia de substituio de quadril e joelho.
Obs.: a agncia europeia de medicamentos concordou em rever o apixaban em
outras aplicaes como tratamento de trombose venosa profunda e PE reduzindo o
risco de TVP e recorrente EP.
Os dois, rivaroxaban e apixaban compostos ativos de incio rpido aps a ingesto
por via oral, elevada biodisponibilidade.
Precauo com insuficincia renal grave e ajuste de dose quando o nvel plasmtico
aumentar.
Contraindicados para pacientes com insuficincia heptica grave (20% do
metabolismo absorvido).
Reaes adversas para inibidores do fator Xa: episdios hemorrgicos que podem
levar a anemia ps-hemorrgica; Nusea declaradamente um efeito colateral
comum; No h antdoto especfico disponvel.
OBS.: cuidado com pacientes que usam concomitantes AINES, ASA, INIBIDORES
DE AGREGAO PLAQUETRIA, devido ao maior risco de sangramento. Um
tratamento profiltico apropriado pode ser necessrio para esses pacientes,
particularmente esto em risco de doena gastrointestinal ulcerativa.

Gesto periprocedural dos pacientes que tomam NOAS em cirurgia oral.

Para fins de cirurgia oral, continuando a terapia com AVK (antagonistas da vitamina
K) e concorrentemente a administrao de um agente por via oral pr-hemostatico
apresentam risco baixo de hemorragia grave (5%). Isso importante porque a
retirada temporariamente da terapia anticoagulante parece aumentar o risco de
trombose.

Uso de NOAS na cirurgia

Devido ao curto tempo de semi-vida, o rpido incio de ao, propriedades

farmacocinticas previsveis e poucas interaes medicamentosas o uso de NOAS
simplifica o gerenciamento periprocedural do paciente.
Todos os autores concordam que no h nenhuma necessidade no ajustamento ou
controle de dose, mas h orientaes comuns atualmente disponveis a respeito de
qualquer necessidade de suspender a terapia NOA e em caso afirmativo, por quanto
tempo da terapia ou implante dentrio.
Van Ryn et al. Sugeriu a interrupo de trabigatrana pelo menos 24h antes de
qualquer cirurgia eletiva dependendo do nvel de insuficincia renal e risco de
sangramento do paciente.
OBS.: A maioria dos artigos publicados sobre a gesto dos pacientes que tomam
NOAS se concentram na farmacologia e propriedade dos medicamentos em vez de
dados clnicos.
Poucos relatos na literatura de cirurgia oral realizadas em paciente que tomavam
dabigratam demonstrou que extraes de dentes individuais podem ser geridas sem
suspender o medicamente, pois no houve relatos de hemorragia significativa. J
em extraes mltiplas necessrio a suspenso temporria pois resulta em
hemostasia

adequada.-------------

potencial

para

efeitos

adversos

de

sangramento deve ser correlacionado com a funo renal dos paciente. O

metabolismo alterado do paciente pode alterar a eficcia dos NOAS, dando origem a
um maior risco de sangramento.

Hemorragia gastrointestinal grave tem sido relatada em pacientes com doena renal
crnica que tomam dabigratan.
CONCLUSO*
No h estudos suficientes, pois, todos de voltam a parte farmacolgica dos
medicamentos e no h pesquisas clnicas suficientes para validar a eficcia das
NOAS.