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Ministrio da Sade

Sade Mental no SUS: Acesso ao Tratamento e Mudana do


Modelo de Ateno

Relatrio de Gesto
2003-2006
Coordenao Geral de Sade Mental

Ministrio da Sade

Sade Mental no SUS: Acesso ao Tratamento e Mudana do


Modelo de Ateno

Relatrio de Gesto
2003-2006
Coordenao Geral de Sade Mental

Braslia Janeiro de 2007

Ministrio da Sade, 2007

Ministro da Sade: Jos Agenor lvares


Secretrio de Ateno Sade: Jos Gomes Temporo
Diretora do DAPE: Maria Cristina Boaretto
Coordenador de Sade Mental: Pedro Gabriel Delgado

Capa: sobre tela de Maria do Socorro Santos (militante do movimento de usurios de sade mental
do Rio de Janeiro, falecida em 2005). Autorizado pela curadoria do acervo: Projeto Maria do
Socorro Santos (Projeto Transverses/Escola de Servio Social/UFRJ e IFB).

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade/DAPE. Sade


Mental no SUS: acesso ao tratamento e mudana do modelo de ateno. Relatrio
de Gesto 2003-2006. Ministrio da Sade: Braslia, janeiro de 2007, 85p.

Sumrio
Apresentao........................................................................................................................................7
1. Articulao entre as instncias do SUS para o processo de gesto da poltica de sade mental......9
1.2 O Colegiado de Coordenadores de Sade Mental................................................................... .........9

2. Avanos na construo da rede de ateno de base comunitria...................................................11


2.1. Os Centros de Ateno Psicossocial: expanso e consolidao................................. ....................11
2.2. As Residncias Teraputicas............................................................................. ............................18
2.3. Os Ambulatrios de Sade Mental......................................................................... .......................19
2.4. Os Centros de Convivncia e Cultura............................................................................ ................21
2.5. Sade mental na ateno bsica: as Equipes Matriciais de Referncia..........................................21
2.6. Hospitais-dia............................................................................................................................ ......24

3. Reestruturao da Assistncia Psiquitrica Hospitalar e o processo de desinstitucionalizao ....25


3.1. Reestruturao da assistncia psiquitrica hospitalar: reduo de leitos e mudana do perfil dos
hospitais.............................................................................................................................................. ..25
3.2 O processo de Interveno do Ministrio da Sade em Hospitais Psiquitricos............................30
3.3. Experincias exitosas: Campina Grande - PB e Carmo - RJ........................................... ...............35
3.4. O Programa de Volta para Casa............................................................................................ .........37

4. Estratgia de ateno para transtornos associados ao consumo de lcool e outras drogas............39


4.1. A construo da Poltica de lcool e Outras Drogas............................................... ......................39
4.2. Poltica sobre o lcool.................................................................................................................. .41
4.3. Legislao.................................................................................................................................. ....42
4.4. Articulao com a sociedade................................................................................ .........................42

5. Programa Permanente de Formao de Recursos Humanos para a Reforma Psiquitrica ............44


6. Avanos na construo e implementao de polticas e programas de sade mental: o desafio da
intersetorialidade................................................................................................................................45
6.1. Poltica de Sade Mental para a infncia e adolescncia...................................... .........................45
6.2. Programa de Incluso Social pelo Trabalho.............................................................................. .....47
6.3. Sade Mental e Direitos Humanos................................................................................................ .48
6.4. O Caso Damio Ximenes........................................................................................................... ....49
6.5 Poltica de Sade Mental e Interveno na Cultura...................................................................... ..50

6.6. Sade Mental da Populao Negra......................................................................... .......................51


6.7. Brasil sem Homofobia.................................................................................................. .................52
6.8. Sade Mental e Gnero............................................................................................................. .....53
6.9. Os Manicmios Judicirios....................................................................................................... .....54
6.10. Ateno s urgncias............................................................................................ .......................55
6.11. Estratgia Nacional de Preveno ao Suicdio.............................................................. ...............56
6.12. Acesso ao tratamento em epilepsia: articulao sade mental e ateno bsica.................... .......57

7. Perspectivas de sustentabilidade da mudana de modelo...............................................................58


7.1. Sustentabilidade econmica..................................................................................................... ......58
7.2. Sustentabilidade social ............................................................................................................... ..60
7.3. Sustentabilidade cultural.......................................................................................................... ......61
7.4. Sustentabilidade tecnolgica....................................................................................................... ...61
7.5. Sustentabilidade e Pacto pela Vida............................................................................... .................61
Glossrio................................................................................................................... ...........................63
8. Anexos................................................................................................................ ............ ............. 67
8.1. Principais Eventos, Seminrios e Encontros promovidos/apoiados pelo Ministrio da Sade no
perodo 2003-2006............................................................................................................................... .67
8.2. Pesquisas e outros projetos financiados e/ou apoiados........................................ ..........................69
8.3. Atos Normativos...................................................................................................................... ......73
8.4. Apoio para Realizao de Programas de Formao no perodo................................... ..................77
8.5. Publicaes e peridicos....................................................................................................... .........79

Apresentao
O objetivo deste documento relatar os avanos e dificuldades, entre 2003 e 2006, da gesto
do complexo processo de mudana do modelo de ateno sade mental, a partir das aes do
Ministrio da Sade um dos diversos atores do processo da Reforma Psiquitrica Brasileira. A
Poltica de Sade Mental do SUS segue as determinaes da lei 10.216/2001 e referendada pela
III Conferncia Nacional de Sade Mental e conferncias nacionais de sade. O que apresentaremos
a seguir no ser um relato exaustivo das aes do Ministrio neste perodo, mas suas principais
estratgias e resultados, e as mudanas observadas na superao do cenrio de desassistncia que j
caracterizou a ateno sade mental pblica no Brasil.
Sempre que for possvel, sries histricas sero apresentadas para uma melhor apreenso da
mudana de cenrio efetuada nestes ltimos quatro anos, assim como para a anlise das
dificuldades, impasses e indicao de futuras aes. A listagem dos principais atos normativos do
perodo, dos principais projetos de pesquisa financiados e dos eventos mais relevantes promovidos
tambm ser oferecida em anexo ao documento, e permitir no somente um registro histrico do
perodo, mas a indicao do porte do investimento na mudana do modelo de ateno.
O relatrio apresentado em 6 partes, seguidas de um Anexo:

1. Articulao entre as instncias do SUS para o processo de gesto da poltica.


2. Avanos na construo da rede de ateno de base comunitria.
3. Reestruturao da assistncia psiquitrica hospitalar e o processo de desinstitucionalizao.
4. Estratgia de ateno para transtornos associados ao consumo de lcool e outras drogas.
5. Programa de formao permanente de recursos humanos para a ateno em sade mental.
6. Aes intersetoriais.

Inclui-se ainda uma discusso final, sobre a sustentabilidade do processo de mudana do


modelo assistencial, especialmente nos aspectos da gesto e do financiamento.
Destacamos dois fatos relevantes descritos neste relatrio: a marca atingida em 2006, de
mais de 1.000 Centros de Ateno Psicossocial cadastrados e em funcionamento no SUS, e a
superao, pela primeira vez, do montante de recursos financeiros da ateno extra-hospitalar em

relao quele destinado aos hospitais psiquitricos, num cenrio de ampliao regular dos recursos.
Ambos os fatos autorizam a concluso de que a mudana do modelo assistencial psiquitrico no
SUS tornou-se uma realidade.
Este Relatrio foi apresentado Comisso Intergestores Tripartite, em sua reunio de
08.02.2007.
Para facilitar a leitura deste relatrio, ser oferecido um glossrio ao final do documento. Os
verbetes disponveis no glossrio estaro marcados em azul ao longo do texto.

1. Articulao entre as instncias do SUS para o processo de


gesto da poltica de sade mental
Como em outras reas do SUS, a gesto da poltica de sade mental tarefa complexa,
descentralizada, com diversos nveis de deciso e de controle social. a III Conferncia Nacional
de Sade Mental (dezembro de 2001), com ampla participao dos movimentos sociais, de usurios
e de seus familiares, que forneceu, na melhor tradio do Sistema nico de Sade, os substratos
polticos e tericos para a poltica de sade mental no Brasil nos ltimos anos. A formulao, a
pactuao e a articulao das diretrizes propostas pela III Conferncia exigiu uma instncia
democrtica e articulada de gesto pblica deste processo. Neste sentido, foi de especial
importncia a construo e consolidao do Colegiado de Coordenadores de Sade Mental
(CCSM), reunido pela primeira vez em 2003.

1.2 O Colegiado de Coordenadores de Sade Mental


Composto por 146 pessoas, entre coordenadores de sade mental do estados, das capitais e
grandes cidades, alm de representantes e consultores do Ministrio da Sade, CONASS e
CONASSEMS, o Colegiado sustentou-se, no perodo do primeiro governo Lula, como a instncia
mais abrangente de articulao do processo de gesto da Poltica de Sade Mental. O Colegiado
reuniu-se ao menos duas vezes ao ano a partir de 2003, e em reunies de dois dias tinha a tarefa de
discutir os desafios e avanos do processo de mudana do modelo de ateno sade mental em
cada um dos estados brasileiros, propondo as aes prioritrias para cada semestre ou ano. Abaixo,
o registro da sua composio.
Composio do Colegiado de Coordenadores de Sade Mental
Participantes
Coordenadores Estaduais de Sade Mental
Coordenadores de Sade Mental de Capitais
Coordenadores de Sade Mental de Municpios com mais de 300.000 habitantes
Equipe da Coordenao de Sade Mental do Ministrio da Sade
Coordenadores de Sade Mental de Municpios com grande concentrao de Leitos
Consultores ou interlocutores da Coordenao de Sade Mental do Ministrio da Sade
Representao CONASS e CONASSEMS
Observador do Conselho Nacional de Sade
Tcnicos de outras instncias do Ministrio da Sade/SUS (DAPE, DERAC, DABe, SE, PN DST/AIDS, ANVISA)
Total

N membros
27
26
44
13
13
14
2
1
6
146

Fonte: Coordenao Geral de Sade Mental/DAPE/SAS

Em todos os estados, uma instncia de coordenao de sade mental encarrega-se da


articulao com as instncias de coordenao municipais. Alguns estados constituem Comisses de
Acompanhamento da Poltica de Sade Mental, com participao do controle social. Instncias
especficas de articulao intersetorial vo se formando em diversas estados e municpios, como o
Frum de Sade Mental de Crianas e Adolescentes, com forte participao de outras polticas
pblicas, especialmente Ao Social, Justia e Educao.
No mbito do Ministrio da Sade, a Coordenao Geral de Sade Mental situa-se no
Departamento de Aes Estratgicas (DAPE), subordinado Secretaria de Ateno Sade (SAS).

10

2. Avanos na construo da rede de ateno de base


comunitria
A articulao de uma rede de ateno sade mental de base comunitria foi um dos
principais desafios desta gesto. Somente uma rede, com seu potencial de construo coletiva de
solues, capaz de fazer face complexidade das demandas e de garantir resolutividade e a
promoo de autonomia e cidadania s pessoas com transtornos mentais. A rede de sade mental
complexa, diversificada, de base territorial, e deve constituir-se como um conjunto vivo e concreto
de referncias para o usurio dos servios. Abaixo, os principais avanos conquistados na
construo de uma ateno em rede e de base comunitria em sade mental no SUS.

2.1. Os Centros de Ateno Psicossocial: expanso e consolidao

Nos ltimos quatro anos, a expanso, consolidao e qualificao da rede de ateno


sade mental, sobretudo dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), foram objetivos principais
das aes e normatizaes do Ministrio da Sade. Estratgicos para a organizao da rede de
ateno sade mental num determinado territrio, a expanso destes servios foi fundamental para
mudar o cenrio da ateno sade mental no Brasil. Neste perodo, o Ministrio da Sade pautouse pela implantao de uma rede pblica e articulada de servios.
A deciso poltica pela composio de uma rede pblica de CAPS enfrentou resistncias,
uma vez que o Sistema nico de Sade possibilita a contratao de servios privados, em carter
complementar rede pblica. As recomendaes da III Conferncia Nacional de Sade Mental, e o
carter estratgico destes servios, que tm atribuies intransferveis, fundaram, no entanto, a
deciso poltica por uma rede CAPS de gesto pblica. A partir de 2003, apenas CAPS pblicos
(em sua quase totalidade, municipais) foram cadastrados junto ao Ministrio da Sade. Na mesma
direo, os municpios foram incentivados a municipalizar os poucos servios privados ou
filantrpicos, existentes h mais tempo na rede, e que prestassem atendimento relevante. Hoje,
98,6% dos CAPS da rede so pblicos.
Durante o primeiro governo Lula os gestores tambm foram incentivados a expandir a rede
CAPS a partir dos municpios de maior porte. A relao servio/populao, de fato, um dos
principais indicadores da adequao da rede s demandas da populao. Como resultado deste
processo, a rede CAPS totalizou 1011 servios no ano de 2006. Temos hoje 430 CAPS I, 320
11

CAPS II, 37 CAPS III, 75 CAPSi e 138 CAPSad e os CAPS esto presentes em todos os estados da
federao. Apenas 6 dos 74 municpios com mais de 300.000 habitantes no tm um servio tipo
CAPS em sua rede de ateno sade. O nmero de servios mais que dobrou nos ltimos quatro
anos e, embora a maioria deles ainda se concentre nas regies Sul e Sudeste, evidente o impacto,
no acesso ao tratamento, da expanso de servios em estados onde a assistncia extra-hospitalar em
sade mental era praticamente inexistente, especialmente nas regies Nordeste e Centro-Oeste. A
Tabela 1 mostra o incremento anual, no perodo analisado, dos CAPS nas unidades federativas
(totais de servios ao fim de cada ano).

Tabela 1 Expanso dos Centros de Ateno Psicossocial por UF: servios existentes
(dezembro de 2002 a dezembro 2006)

UF
AM

Nm e r o de Ce ntr os de Ate no Ps icos s ocial


2002
2003
2004
2005
2006
Re gio Nor te
0
0
0
1
3

AC
AP
PA
TO
RR
RO

0
1
12
4
0
2

1
1
15
5
1
3

1
2
19
5
1
4

AL
BA
CE
MA
PB
PE

6
14
24
4
2
11

Re gio Norde s te
7
7
32
37
26
29
5
6
4
12
17
20

PI
RN
SE

1
6
3

DF
GO
MT

2
6
9

MS

1
3
7
9
8
13
Re gio Ce ntr o-Oe s te
2
2
11
13
12
17
4

Re gio Sude s te
7
9
67
80
52
59
110
127

ES
MG
RJ
SP

6
56
51
105

PR
RS
SC

15
55
25

16
61
25

TOTAL

424

500

Re gio Sul
22
70
33
605

1
2
20
5
1
7

2
2
24
5
1
9

13
42
36
19
16
24
10

35
89
57
36
34
31
21

12
16

21
20

3
16
24

3
19
28

12

11
91
63
143

15
105
72
166

31
78
44
738

54
97
50
1011

Fonte: Coordenao de Sade Mental

12

O estado da Bahia, por exemplo, sextuplicou1 o nmero de CAPS em funcionamento nos


ltimos quatro anos, passando de 14 CAPS ao final de 2002, para 89, ao final de 2006. O estado de
Pernambuco, assim como Gois, quase triplicou o nmero de CAPS nos ltimos 4 anos: Gois
passou de 6 CAPS em funcionamento, ao final de 2002, para 19 CAPS em 2006 (embora com
expanso concentrada na capital). Note-se que se trata de estados com grande tradio
hospitalocntrica e baixa cobertura assistencial.
Uma grande expanso de servios pode tambm ser detectada nos estados de Mato Grosso,
Alagoas, Piau, Paraba, Paran, Rondnia e Sergipe, alm dos estados de So Paulo e Minas
Gerais. Desta forma, embora a distribuio espacial dos CAPS ainda reflita as desigualdades
estruturais entre as regies brasileiras, est dada uma clara tendncia de ampliao igualitria da
cobertura.
De fato, neste perodo a poltica de financiamento do Ministrio da Sade para os Centros de
Ateno Psicossocial foi extremamente favorvel expanso da rede. O estabelecimento de uma
forma estratgica de financiar os servios, atravs do FAEC, ainda no ano de 2002 (PT 336/02), foi
crucial para a expanso, consolidao e fortalecimento da rede extra-hospitalar. Os recursos do
FAEC, por serem novos, fora dos tetos financeiros municipais, favoreciam uma distribuio mais
homognea destes servios no Brasil.
Em 2003, num esforo permanente de expanso e consolidao da rede, o Ministrio da
Sade publicou a portaria GM 1455, que estabelecia incentivos financeiros nicos, repassados
fundo a fundo, para cada CAPS implantado no pas, superando o lento e ineficiente mecanismo de
celebrao de convnios entre o Ministrio da Sade e os municpios. Neste perodo (2003), o
Ministrio da Sade repassou recursos para a compra de equipamentos para todos os CAPS
pblicos do pas, e estabeleceu o repasse automtico do recurso para cada CAPS que fosse
cadastrado no futuro.
Ao fim de 2004, os incentivos para os CAPS passam a ser antecipados, isto , repassados
antes de o servio estar em funcionamento (PT GM 1935/04 e PT GM 245/05) .Isto possibilitou aos
gestores sanar problemas com os espaos fsicos, equipamentos ou capacitao. Apenas em 3
meses de vigncia desta portaria, cerca de 100 solicitaes de recurso j haviam sido recebidas pelo
Ministrio da Sade, e no restou dvida de que este foi um dos principais mecanismos de induo
da implantao destes servios nos municpios nos ltimos dois anos.

1 Expressando o deslocamento do ritmo de crescimento dos CAPS no sentido do Nordeste e do Norte, e tomando
como base o nmero de CAPS em janeiro de 2003, os estados que tiveram maior incremento foram, pela ordem: 1.
Piau , 2. Paraba, 3.Maranho, 4. Sergipe, 5. Bahia, 6. Alagoas, 7. Rondnia, 8. Paran, 9. Rio Grande do Norte,
10. Gois. Os de menor crescimento (devendo levar-se em conta, obviamente, aqueles do Sul e Sudeste que partem
de um patamar de maior cobertura) foram: 1. Roraima, 2. Tocantins, 3. Rio de Janeiro, 4. Distrito Federal, 5. So
Paulo, 6. Rio Grande do Sul, 7. Minas Gerais, 8. Santa Catarina, 9. Amap e 10. Par.

13

Grfico 1 : Expanso anual dos CAPS (da dcada de 80 a dezembro de 2006)

1100

1011

1000
900
800

738

700

605

600

500

500

424

400

295

300
200
100
0

10

12

15

23

34

80-88

1989

1990

1991

1992

1993

51

63

1994

1995

92
1996

112

1997

148

1998

179

1999

208

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Fontes: Ministrio da Sade. A partir de 2001, Coordenao de Sade Mental. Antes de 2001 - Levantamento CAPS Disque-Sade 2001

A avaliao da cobertura da rede CAPS deve levar em conta a populao residente nos
estados e nos municpios.

Nos ltimos quatro anos, a construo e constante reviso pelo

Ministrio da Sade do indicador CAPS/100.000 habitantes, deu instrumento aos gestores para a
avaliao e definio de prioridades na implantao da rede de ateno psicossocial. Tal indicador
deve ser sensvel s peculiaridades de cada servio da rede CAPS e capacidade de resposta efetiva
de cada um deles (CAPS I, CAPS II, CAPS III, CAPSi e CAPSad). Desta forma, considerou-se
para o clculo do indicador que o CAPS I prov cobertura efetiva a 50.000 habitantes; que o CAPS
III d cobertura a 150.000 habitantes; e que os CAPS II, CAPSi e CAPSad do cobertura a 100.000
habitantes. Desta forma, o retrato da cobertura da rede CAPS no pas passou a ser mais acurado,
orientando melhor os gestores em sade mental (Tabela 2).

14

Tabela 2 Cobertura CAPS/100.000 habitantes por UF


(dezembro de 2002 dezembro de 2006)

CAPS/100.000 habitante s ponde r ado


2003
2004
2005

UF

2002

Re gio Norte
AM
AC
AP

0,11
0
0
0,19

0,19
0
0,17
0,19

0,22
0
0,16
0,36

0,23

2006
0,27

0,02
0,15

0,09
0,29

0,34

0,32

PA
TO
RR

0,16
0,25
0

0,21
0,28
0,28

0,24
0,28
0,27

0,24

0,27

0,27
0,26

0,26
0,25

RO
Re gio Norde s te

0,14
0,12

0,17
0,18

0,2
0,25

0,36
0,33

0,42
0,55

AL
BA

0,17
0,08

0,21
0,19

0,2
0,23

0,3
0,25
0,35

0,67
0,44
0,57

0,23
0,36

0,43
0,72

0,27
0,22
0,37

0,32
0,48
0,56

0,66
0,31

0,75
0,36

0,11
0,24
0,57

0,11
0,28
0,66

0,31
0,33
0,28

0,40
0,40
0,37

0,37
0,34

0,44
0,39

0,33
0,46
0,28

0,38
0,59
0,45

CE

0,25

0,27

0,3

MA

0,04

0,05

0,07

PB
PE
PI

0,06
0,14
0,03

0,1
0,2
0,03

0,27
0,24
0,08

RN
SE

0,19
0,11

0,23
0,32

0,27
0,55

Re gio Ce ntro-Oe s te

0,15

0,18

0,22

DF
GO

0,07
0,1

0,07
0,18

0,07
0,21

MT
MS

0,25
0,16

0,32
0,16

0,41
0,2

Re gio Sude s te
ES
MG

0,24
0,17
0,26

0,26
0,18
0,3

0,30
0,23
0,35

RJ
SP

0,28
0,26

0,29
0,27

0,33
0,30

Re gio Sul
PR
RS

0,30
0,15
0,39

0,32
0,16
0,44

0,39
0,21
0,52

SC

0,35

0,35

0,43

0,56
0,54

0,70
0,61

TOTAL

0,21

0,24

0,29

0,33

0,44

Fonte: Coordenao de Sade Mental / MS


IBGE Estimativas populacionais (2002 a 2006)

Considerando as estimativas populacionais do IBGE para os anos de 2002, 2003, 2004, 2005
e 2006, o indicador CAPS/100.000 habitantes capaz de refletir a efetiva capacidade de resposta
dos servios para uma populao residente sempre crescente. Considera-se que um estado ou
municpio tem de razovel a boa cobertura quando o indicador ultrapassa 0,50. Note-se que sete
estados (Alagoas, Mato Grosso, Rio Grande do Sul, Rio Grande do Norte, Santa Catarina, Sergipe e
Cear), em 2006, j alcanam esta referncia, em contraste com dois estados (Distrito Federal e

15

Amazonas) que apresentam cobertura muito baixa (abaixo de 0,20 CAPS por 100.000 habitantes).
O indicador aplicado populao brasileira, reflete, por sua vez,

um sensvel aumento da

cobertura, que, ainda que esteja aqum do parmetro estabelecido pelo Ministrio da Sade, revela
uma melhora progressiva da cobertura assistencial. A Tabela 3 apresenta o ranqueamento da
cobertura de CAPS por UF, em dezembro de 2006.

Tabela 3 Ranking da cobertura CAPS/100.000 hab. Por UF.

Rank ing
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27

UF
SE
PB
RS
AL
MT
SC
CE
RN
PI
PR
BA
MG
MA
RO
MS
RJ
SP
ES
AP
PE
AC
GO
PA
TO
RR
DF
AM

CAPS/100.000 hab.
De zem bro de 2006
0,75
0,72
0,70
0,67
0,66
0,61
0,57
0,56
0,48
0,45
0,44
0,44
0,43
0,42
0,40
0,39
0,38
0,37
0,32
0,32
0,29
0,28
0,27
0,26
0,25
0,11
0,09

Fonte: Coordenao de Sade Mental/MS

16

O mapa ajuda a visualizar a cobertura CAPS/100.000 habitantes em todo o pas:

A rede de Centros de Ateno Psicossocial, a depender do tipo de CAPS, experimentou


diferentes ritmos de expanso neste perodo. Os CAPS I e os CAPSad aumentaram em duas vezes
e meia o nmero de servios existentes. A expanso dos CAPS especficos - CAPSad, CAPSi e
CAPS III - foi o principal desafio do perodo. Por serem inovaes e tecnologias complexas, estas
trs modalidades apresentam como desafio central, alm de sua expanso, o asseguramento da
qualidade do atendimento, com a caracterstica de servios abertos territoriais de ateno diria.
Notadamente, o CAPS III foi o tipo de servio com menor expanso durante o perodo, por tratar-se
de um dos dispositivos de maior complexidade da rede e por enfrentar o preconceito cultural da
necessidade estrita da internao hospitalar.

17

Tabela 4 Expanso dos Centros de Ateno Psicossocial por tipo


(dezembro de 2003 dezembro de 2006)
Tipo de Se rvio
CAPS

2002

2003

Ano
2004

2005

2006

CAPS I

145

173

218

283

439

CAPS II

186

208

236

271

320

CAPS III

19

24

29

26

37

CAPSi

32

37

44

56

77

CAPSad

42

58

78

102

138

424

500

605

738

1011

Total

Fonte: Coordenao Geral de Sade Mental

2.2. As Residncias Teraputicas


Nos ltimos anos, o complexo esforo de implantao das residncias teraputicas exigiu
dos gestores do SUS uma permanente articulao com a comunidade, a vizinhana e outros cenrios
e pessoas do territrio. O Ministrio da Sade pautou-se durante o atual governo pela orientao dos
municpios para a conduo de um processo responsvel de trabalho teraputico com as pessoas que
esto saindo do hospital psiquitrico, pelo respeito a cada caso, e ao ritmo de readaptao de cada
pessoa vida em sociedade. Desta forma, a expanso destes servios, embora permanente, mostrou
ter um ritmo prprio e acompanhou, de forma geral, o processo de desativao de leitos
psiquitricos.
Grfico 2 Servios Residenciais Teraputicos em funcionamento (2002 a 2006)
500

475

SRTem funcionamento

450
393

400
350
300

265

250
200
150
100

141
85

50
0
2002

2003

2004

2005

2006

Anos

Fonte: Ministrio da Sade/Coordenao de Sade Mental

18

A rede de residncias teraputicas conta hoje com 475 servios em funcionamento, com
aproximadamente 2.500 moradores. A expanso dos Centros de Ateno Psicossocial, o
desativamento de leitos psiquitricos e, em especial, a instituio pelo Ministrio da Sade de
incentivo financeiro, em 2004, para a compra de equipamentos para estes servios, foram alguns
dos fatores que contriburam para a expanso desta rede, que contava, em dezembro de 2002, com
apenas 85 residncias em todo o pas e que hoje quintuplicou o nmero de servios. De fato, o
incentivo financeiro antecipado, isto , repassado aos municpios antes de a residncia estar em
funcionamento, parece ter sido um dos mais importantes fatores de incentivo expanso desta rede.

2.3. Os Ambulatrios de Sade Mental


Podemos considerar que avanamos nos ltimos anos na superao da dicotomia CAPS
versus ambulatrios, muito embora esta discusso exija ainda maior amadurecimento. No
avanamos, ou avanamos muito pouco, no entanto, na apreenso qualificada dos dados sobre o
nmero, a configurao e o modo de funcionamento dos ambulatrios (862 servios, segundo
levantamento realizado pela Coordenao de Sade Mental em dezembro de 2006). De fato,
necessrio que o campo da Sade Mental discuta estes servios de forma mais aprofundada, articule
melhor a relao entre CAPS ambulatrios territrio e entre ambulatrios - ateno bsica e
territrio, formulando diretrizes de funcionamento destes equipamentos, ainda sob a normatizao
da PT SNAS 224, de 1992.
Neste campo, ainda h muito a ser feito. Em geral, os ambulatrios de sade mental prestam
assistncia sobretudo s pessoas com transtornos mentais menores - cerca de 9% da populao
(todas as faixas etrias) - e apresentam, em sua grande maioria, um funcionamento pouco articulado
rede de ateno sade. So referncia para inmeras consultas em psiquiatria e psicologia, em
especial, mas sua resolutividade tem sido baixa - a maioria possui imensas listas de espera e as
crises no seu funcionamento so freqentes. Entendemos que, em muitos locais, necessria uma
reformulao deste modo de funcionamento, rediscutindo o papel dos ambulatrios na rede de
ateno em sade mental e possibilitando uma integrao dos servios existentes.
Os ambulatrios so especialmente necessrios em municpios maiores que possuem maior
demanda de ateno aos transtornos em geral. Nestes locais, junto a uma rede efetiva de CAPS, os
ambulatrios existentes certamente podem servir de suporte para o atendimento dos transtornos
menos graves, buscando a articulao com as equipes da ateno bsica em cada territrio. Porm,
em municpios que ainda no possuem CAPS e municpios menores, necessrio que os

19

ambulatrios existentes se responsabilizem pelos transtornos mentais graves, articulando-se com a


ateno bsica para o acompanhamento dos transtornos menores. Para isso, necessrio que se
aproximem cada vez mais da forma de atendimento realizada pelos CAPS. Essa discusso ainda
precisa de um maior aprofundamento para a definio de novas diretrizes nos prximos anos.
Levantamentos mais sistemticos do dispositivo ambulatorial esto em andamento.
Tabela 5 Ambulatrios de Sade Mental por UF2
Unidade Federativa

Ambulatrios de Sade Mental

Regio Norte
Acre
Amap
Amazonas
Par
Rondnia
Roraima
Tocantins
Regio Nordeste
Alagoas
Bahia
Cear
Maranho
Paraba
Pernambuco
Piau
Rio Grande do Norte
Sergipe
Regio Centro-Oeste
Distrito Federal
Gois
Mato Grosso
Mato Grosso do Sul
Regio Sudeste
Esprito Santo
Minas Gerais
Rio de Janeiro
So Paulo
Regio Sul
Paran
Rio Grande do Sul
Santa Catarina
Brasil

18
4
1
2
1
1
2
7
148
8
37
4
4
3
62
17
1
12
22
1
9
6
6
394
31
89
68
206
280
54
104
122
862

Fonte: Coordenao de Sade Mental, levantamento 2006.

Tambm integram o componente ambulatorial os procedimentos do sistema SIA, que


remontam ao antigo INAMPS: consultas de psiquiatria, psicodiagnstico, terapias em grupo,
terapias individuais. O quadro abaixo expressa o nmero de consultas de psiquiatria, em totais
anuais, no perodo 2002-2006. O nmero permanece estvel. Este componente (consultas avulsas
remuneradas pelo SUS) tem baixa articulao com o sistema como um todo, regulao apenas
2 Adotou-se o critrio de considerar como dispositivo ambulatorial o servio constitudo por pelo menos 4 (quatro)

profissionais prestando atendimento. No so definidos aqui como ambulatrio de sade mental os centros de sade
(ateno bsica) ou hospitais gerais que contam com um at trs profissionais que prestam consultas de sade mental.
Assim, existe um atendimento ambulatorial disperso na ateno bsica e hospitais gerais, e que no est includo nos
dispositivos referidos na Tabela 5.

20

administrativa e efetividade de difcil avaliao.

Tabela 6: Produo ambulatorial do SUS Consulta em Psiquiatria 2002-2006

Consulta em psiquiatria

Quantidade aprovada
2004
2005

2002

2003

5.096.945

5.043.187

4.960.583

5.135.009

2006*
5.267.382

Fonte: Datasus
* 2006: estimativa

2.4. Os Centros de Convivncia e Cultura


Entre os anos de 2003 e 2006, o Ministrio da Sade promoveu a avaliao da incluso dos
Centros de Convivncia e Cultura nas redes de ateno sade mental das grandes cidades.
Dispositivo altamente potente e efetivo na incluso social das pessoas com transtornos mentais em
tratamento, a implantao dos Centros de Convivncia e Cultura nos municpios necessita, como
requisito prvio, de resposta pblica efetiva e consolidada para os transtornos mentais severos e
persistentes. O processo de discusso dos Centros possibilitou ao Ministrio da Sade a
recomendao, especialmente a partir de 2005, da implementao destes dispositivos em
municpios com uma boa rede CAPS e com populao superior a 200.000 habitantes. A poltica de
financiamento para estes servios ainda est em construo, e, a partir de 2006, passa a ser
articulada junto ao Ministrio da Cultura uma estratgia de incluso destes servios no programa de
Pontos de Cultura do MINC. Existem hoje aproximadamente 60 Centros de Convivncia e Cultura
em funcionamento no pas, em sua maioria concentrados nos municpios de Belo Horizonte,
Campinas e So Paulo.

2.5. Sade mental na ateno bsica: as Equipes Matriciais de Referncia

O Ministrio da Sade estimulou ativamente nos ltimos anos a incluso, nas polticas de
expanso, formulao, formao e avaliao da Ateno Bsica, de diretrizes que remetessem
dimenso subjetiva dos usurios e aos problemas mais graves de sade mental. Essas diretrizes tm
enfatizado a formao das equipes da ateno bsica e o apoio matricial de profissionais de sade
21

mental junto a essas equipes.


A partir de 2005, os indicadores de sade mental passaram a fazer parte do elenco de
indicadores da ateno bsica, embora a mudana no Sistema de Informaes da Ateno Bsica
(SIAB) ainda no tenha entrado em vigor. Em 2006, foram includos parmetros para aes de
sade mental na ateno bsica (entre outros) nas diretrizes para a Programao Pactuada e
Integrada da Assistncia Sade - PPI, publicados na Portaria GM n 1097, de 22 de maio de 2006,
e intensificou-se o esforo de garantir o acesso da populao, em especial nos pequenos municpios
brasileiros, ateno em sade mental.
Em um nmero expressivo de municpios existem profissionais de sade mental lotados em
Centros e Postos de Sade, realizando consultas, atendimento individual, atendimento em grupo,
aes de promoo da sade (ver nota 2, p.20). Esta forma de atendimento ambulatorial na ateno
bsica, tradicional na sade pblica brasileira, necessita de maior efetividade, resolutividade e
articulao mais orgnica com a rede de sade.
A estratgia de implementao de Equipes Matriciais de Referncia em Sade Mental foi
articulada junto aos gestores e cada vez mais os municpios tm aderido a esta proposta.
Com a institucionalizao da Estratgia Sade da Famlia na maior parte do pas, a ateno
bsica viu-se obrigada a invenes para desenvolver a integralidade da ateno com grupos de
sade mental egressos de longas internaes psiquitricas, como o caso de Campina Grande PB,
com sua experincia com mulheres do Pedregal. No Cear, a ateno em sade mental junto s
equipes de sade da famlia organiza-se a partir dos CAPS; em Pernambuco e Vale do
Jequitinhonha-MG, so criados servios prprios de onde as equipes de sade mental acompanham
as equipes de sade da famlia; em Campinas/SP, as equipes de sade mental que existiam nas
Unidades Bsicas de Sade (UBS) foram inseridas na equipe de sade da famlia com o papel de
referncia especialidade e apoio ateno integral da equipe generalista. Com base em diretrizes
gerais, a ateno em sade mental nas Unidades Bsicas de Sade passa a desenvolver diferentes
modelagens de norte a sul, acompanhando as mudanas.
Vrias experincias de apoio em sade mental na ateno bsica esto acontecendo hoje,
tais como: em Recife/PE, com as chamadas equipes de retaguarda; em Aracaju/SE com a vivncia
de equipes itinerantes desenvolvidas a partir de profissionais dos CAPS junto com as equipes de
referncia ambulatorial nas UBS; em Betim/MG, por meio da parceria entre equipe de sade mental
e Agentes Comunitrios de Sade; o esforo de Joo Pessoa/PB para incluso da sade mental no
Sistema de Informaes, entre tantas outras experincias. Nota-se que nos municpios onde existem
CAPS o acompanhamento s equipes da ateno bsica tem sido organizado e realizado a partir
desses servios. Da a importncia da organizao de planos municipais de sade mental que,
partindo da realidade local, planejam e implantam uma rede de sade mental, por meio da
22

organizao de CAPS por territrio, obedecendo aos parmetros de cobertura, com equipes
ampliadas, para que esses servios possam dar conta do trabalho de matriciamento s equipes da
ateno bsica, alm dos demais dispositivos necessrios a essa rede. De todos os CAPS, espera-se
que realizem atividade sistemtica de matriciamento, o que aferido atravs do Programa
AVALIAR-CAPS (ver Anexo,8.2).
Levantamento recente realizado junto s Coordenaes Estaduais de Sade Mental, mesmo
que ainda no concludo, revela que em muitos estados existem aes de sade mental sendo
desenvolvidas na ateno bsica em municpios com menos de 20 mil habitantes; em alguns
municpios existem aes sistemticas, com apoio de profissionais de sade mental. Porm, em
grande parte dos municpios as aes apresentam menor regularidade e no contam com o apoio de
profissionais de sade mental. Constata-se tambm que, nos municpios em torno de 20 mil
habitantes onde foram implantados CAPS, o apoio matricial s equipes da ateno bsica acontece a
partir dos CAPS. Esse levantamento, embora ainda no concludo, demonstra que mecanismos de
induo financeira, pelo Ministrio da Sade, para o desenvolvimento da poltica de sade mental
na ateno bsica, so fundamentais. Esta dever ser uma das principais prioridades para a expanso
e qualificao da sade mental na ateno bsica na gesto 2007- 2010.
Vrios municpios de menor porte no possuem CAPS, mas tm ambulatrios. No entanto,
necessrio melhorar a articulao desses servios com a ateno bsica para que as equipes dos
ambulatrios se desloquem de seus espaos tradicionalmente institucionalizados e passem a realizar
um trabalho em conjunto com as equipes da ateno bsica.
Quanto formao das equipes, podemos contabilizar inmeras capacitaes para
integrao Sade da Famlia e Sade Mental numa nica rede de cuidados aos usurios de todo o
SUS.
Os cursos oferecidos para as equipes da ateno bsica tm se configurado em diferentes
modalidades: cursos para as equipes da ateno bsica (incluindo todos os profissionais), cursos
somente para agentes comunitrios de sade, cursos para equipes da ateno bsica juntamente com
equipes de sade mental. Alm disso, o Ministrio da Sade tem incentivado o desenvolvimento das
Residncias Multiprofissionais em Sade Mental, envolvendo diferentes profissionais da rede
pblica de sade. Vrios cursos de Especializao em Sade da Famlia e as Residncias
Multiprofissionais em Sade da Famlia, tm sido financiados pelo Ministrio da Sade nos ltimos
anos em diversos Estados, tais como: AC, AL, AP, CE, DF, ES, GO, MG, RS, SC, SP, MT, PA,
PB, RN, PR, SE, entre outros. Os cursos de capacitao em sade mental para equipes da ateno
bsica tm sido desenvolvidos em estados como: CE, SE, PA, PR, RS, MG, RJ, entre outros (ver
Anexo, 8.4).
As experincias das equipes matriciais de sade mental e os processos de formao esto
23

ainda em construo. No h dvida de que a implantao, expanso e qualificao do apoio


matricial um dos principais desafios para a gesto da Poltica de Sade Mental do pas nos 4
prximos anos e para a garantia de acessibilidade ateno, um dos maiores desafios do Sistema
nico de Sade. Do mesmo modo, o fortalecimento de uma poltica efetiva de formao
continuada, que envolva tanto as equipes de sade mental como as da ateno bsica, dever ser
uma das principais prioridades se queremos dar conta de fato da integralidade do sujeito.
Como estratgia de ampliao do conhecimento nesta rea, e induo de aes especficas, a
Coordenao de Sade Mental props a implementao de um Observatrio de Sade Mental na
Ateno Bsica, a ser conduzido pelas reas responsveis por estas polticas, no mbito do
Ministrio da Sade, em parceria com Universidades. Trata-se de mais um desafio para os prximos
anos.

2.6. Hospitais-dia
O hospital-dia de sade mental, um dos primeiros equipamentos do SUS a garantir o
cuidado em meio aberto s pessoas com transtornos mentais, hoje em dia um servio em processo
de superao, especialmente face ao papel desempenhado pelos Centros de Ateno Psicossocial.
De fato, o investimento do Ministrio da Sade nos CAPS nos ltimos anos, tanto na expanso da
rede como na capacitao de suas equipes, fez com que vrios hospitais-dia de base comunitria
transformassem progressivamente seu cotidiano num cotidiano mais dinmico e com um alto
comprometimento com a insero social de seus usurios. Muitos hospitais-dia transformaram-se
assim em Centros de Ateno Psicossocial, assumindo sua funo estratgica de ordenamento da
rede de ateno em sade mental em seu territrio.
Existem ainda, no entanto, 24 servios cadastrados junto ao Ministrio da Sade como
hospitais-dia em sade mental (segundo o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade) que
recebem do SUS cerca de 15 milhes de reais/ano. Por tratar-se de uma tecnologia de cuidado em
processo de superao, o Ministrio da Sade dever recadastrar nos prximos anos os hospitais-dia
que j funcionam como CAPS, e rediscutir aqueles que permanecerem com um perfil hospitalar, os
quais tm mostrado baixa efetividade na reintegrao social dos pacientes egressos de internaes.
Espera-se que a implantao de servios comunitrios (CAPS e ambulatrios) e a expanso da
ateno psiquitrica em hospitais gerais conduza superao progressiva deste dispositivo, que teve
importncia histrica na mudana do modelo de ateno em sade mental.

24

3. Reestruturao da Assistncia Psiquitrica Hospitalar e o


processo de desinstitucionalizao
3.1. Reestruturao da assistncia psiquitrica hospitalar: reduo de leitos e
mudana do perfil dos hospitais
No primeiro governo Lula, o processo de desinstitucionalizao avanou significativamente,
sobretudo com a instituio, pelo Ministrio da Sade, de mecanismos para a reduo gradual e
planejada de leitos no pas e a expanso de servios substitutivos ao hospital psiquitrico.
Neste perodo, o Programa Nacional de Avaliao do Sistema Hospitalar/Psiquiatria
(PNASH/Psiquiatria) - primeiro processo avaliativo sistemtico, anual, dos hospitais psiquitricos
no Brasil, institudo em 2002 - e o Programa Anual de Reestruturao da Assistncia Hospitalar
Psiquitrica no SUS (PRH) - estratgia de reduo progressiva e pactuada de leitos a partir dos
macro-hospitais, instituda em 2004 - foram os principais mecanismos de avaliao e reduo de
leitos psiquitricos.
Tais mecanismos, aliados expanso de uma rede de ateno aberta e comunitria, permitiu
a reduo e substituio significativa de leitos psiquitricos, especialmente de longa permanncia, e
o fechamento de vrios hospitais psiquitricos em pssimas condies de funcionamento. Embora
em ritmos diferenciados, a reduo do nmero de leitos psiquitricos efetivou-se em todos os
estados brasileiros, sendo muitas vezes este processo o desencadeador do processo de mudana do
modelo de ateno. Entre os anos de 2003 e 2006 foram reduzidos 11.826 leitos.
No grfico 3 pode-se ver a curva descendente da reduo gradual de leitos. Em 2006
rompemos a barreira dos 40.000 leitos, tendo hoje 226 hospitais, que totalizam 39.567 leitos.

Grfico 3 Leitos Psiquitricos SUS por ano (dezembro de 2002 dezembro de 2006)
55.000
50.000

Ano

Leitos HP

2002
2003
2004
2005
2006

51.393
48.303
45.814
42.076
39.567

Nmero de leitos

45.000
40.000
35.000
30.000
25.000
20.000
15.000
10.000
5.000
0
2002

2003

2004

2005

2006

Anos

Fontes: Em 2002-2003, SIH/SUS, Coordenao Geral de Sade Mental e Coordenaes Estaduais. Em 2004-2005, PRH/CNES.

25

O PNASH/Psiquiatria
O PNASH/Psiquiatria revelou dados importantes do ponto de vista da gesto, para a
reorientao da assistncia psiquitrica hospitalar. Nas duas avaliaes realizadas foram constatados
problemas graves na assistncia prestada pelos hospitais:
Projeto teraputico: a maioria dos hospitais no possua um projeto teraputico para
seus pacientes, ou o projeto apresentado no condizia com a prtica institucional. Em 2002,
os hospitais foram muito mal avaliados neste item: 62,30% foram avaliados como regulares
e ruins e 14% como pssimos. Em 2004, aumentaram os hospitais avaliados como pssimos
(18%) e aumentaram os hospitais regulares e ruins (67,87%). Isto significa que a maioria
dos hospitais apresentava um projeto escrito que no condizia com a realidade (regular e
ruim). E os avaliados como pssimos (14%) sequer tinham projeto teraputico. Ou seja, os
hospitais, em geral, no trabalhavam a reinsero social dos pacientes, gerando cronicidade
nesta populao.

Recursos Humanos: em 2002, a maioria dos hospitais no foi bem avaliada neste
quesito. 34% pssimo, 17% ruim e 20% regular (71%). Isto significa que eles no
atendiam s exigncias da Portaria GM/MS n 251/02 quanto ao nmero de
profissionais e/ou quanto categoria profissional. Em 2003 este nmero se manteve
estvel (72%), ou seja, os hospitais continuam mal avaliados, em geral, no que se
refere ao item recursos humanos.

Aspectos gerais da assistncia: em 2003, 62,42% dos hospitais foram avaliados


como ruins ou pssimos neste quesito, ou seja:
1. Apresentam tempo mdio de internao em torno de 1 ms
ou mais;
2. Possuem 20% ou mais de pacientes de longa permanncia
(mais de 1 ano de internao).

O PNASH aponta que 62% dos hospitais apresentam 20% ou mais de pacientes de longa
permanncia. Levantamentos e censos feitos por algumas Coordenaes de Sade Mental definem
melhor estes dados: na Bahia (censo 2004) temos 25,6% de moradores nos hospitais; em SP
(levantamento 2003) h quase 60% de moradores; no RJ h censos que indicam entre 40 e 50% de
moradores. Como ndice aproximado para fins de planejamento podemos considerar 35% de
pacientes moradores, considerando as diferenas regionais.

26

Os estados do Sudeste concentram a maior parte dos leitos (60,32%) e dos pacientes
moradores, o que aponta a necessidade de maiores investimentos destes estados nesta populao,
para sua desinstitucionalizao.
Esta tarefa complexa, em funo das caractersticas que esta populao adquire no
processo de longa institucionalizao: desterritorializao, diferentes graus de dependncia,
afastamento familiar, poucos recursos sociais, idade avanada, entre outros. Porm, temos tido
experincias exitosas neste campo (ver relatos de Campina Grande/PB e Carmo/RJ), que nos
exigem mais

estudos

sobre

este segmento

e maior

intensificao

no

processo

de

desinstitucionalizao desta populao.


O processo de avaliao dos hospitais psiquitricos enfrentou diversos obstculos e
resistncias em sua implantao e em seu processo de consolidao, sobretudo por parte dos
prestadores conveniados ao SUS. Sofreu vrias aes judiciais, tendo havido suspenso das
vistorias, nos dois processos avaliativos realizados (2002 e 2003-2004), provocando atrasos na
finalizao das avaliaes; a avaliao 2003-2004 no estado de So Paulo s foi realizada em 2005.
O PNASH/Psiquiatria 2006 est em curso, tendo se iniciado em novembro de 2006. Ainda hoje h
aes judiciais em curso, a pedido dos prestadores privados conveniados ao SUS, para que a
Portaria GM n 251/02, que institui o programa, seja suspensa.
O PNASH/Psiquiatria consolidou-se, neste perodo, como importante instrumento de
avaliao dos hospitais psiquitricos. Alm de traar claramente os critrios da qualidade de
assistncia a ser prestada nestas instituies, constitui-se como um mecanismo regulador da rede
psiquitrica hospitalar, a partir da articulao entre os setores da Sade Mental, Vigilncia Sanitria
e Controle e Avaliao.
O Programa Anual de Reestruturao da Assistncia Hospitalar Psiquitrica no SUS
O Programa Anual de Reestruturao da Assistncia Hospitalar Psiquitrica no SUS - PRH
foi institudo em 2004, pela Portaria GM n 52/04, visando uma nova pactuao na reduo gradual
de leitos, com uma recomposio da diria hospitalar em psiquiatria. Este programa foi discutido
amplamente com gestores estaduais e municipais de sade e prestadores filantrpicos e privados,
com o objetivo de formular uma proposta de reorganizao da rede de assistncia hospitalar
psiquitrica, na direo da reduo de leitos e da melhoria da qualidade da assistncia dos hospitais
psiquitricos. O programa foi tambm amplamente discutido no Conselho Nacional de Sade, aps
ao judicial interposta pela Federao Brasileira de Hospitais, tendo sido aprovado pelo plenrio
do CNS; no mbito judicial, as portarias que o regulamentam foram igualmente confirmadas.

27

Trs questes fundamentaram a conduo das discusses:

a necessidade de estabelecer uma planificao racional dos investimentos


financeiros do SUS no sistema hospitalar psiquitrico e na rede de ateno
psicossocial;

a urgncia de se estabelecerem critrios racionais para a reestruturao do


financiamento e remunerao dos procedimentos de atendimento em hospital
psiquitrico, com recomposio das dirias hospitalares.

A necessidade de estabelecer um mecanismo de reduo progressiva dos


leitos, de modo a modificar o perfil dos hospitais, privilegiando instituies
de menor porte.

Desta forma, buscou-se a reduo progressiva do porte hospitalar, de modo a situarem-se os


hospitais, ao longo do tempo, em classes de menor porte (at 160 leitos). Os hospitais de menor
porte so tecnicamente mais adequados a um bom funcionamento clnico e integrao eficaz com a
rede extra-hospitalar, ao contrrio dos macro-hospitais.

Ao mesmo tempo, garante-se que as

redues de leitos se efetivem de forma planejada, de modo a no provocar desassistncia nas


regies onde o hospital psiquitrico ainda tem grande peso na assistncia s pessoas com
transtornos mentais.
No perodo 2004-2006, houve uma reconfigurao dos portes dos hospitais. Em 2002,
tnhamos 24,11% dos leitos nos hospitais at 160 leitos (hospitais de pequeno porte). Em 2006,
42,53% dos leitos esto em hospitais deste porte, como pode-se constatar nos grficos abaixo.
Grfico 4 : Migrao dos leitos de hospitais de maior porte para hospitais de menor porte,
sem a criao de novos leitos ou novos hospitais

Nmero de leitos

17000
16000
15000
14000
13000
12000
11000
10000

at 160

9000
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000

161 - 240
241 - 400
401 - 600
acima de 600

1000
0
2002

2006

Fonte: Em 2002 , SIH/SUS, Coordenao Geral de Sade Mental e Coordenaes Estaduais. Em 2006, PRH/CNES.

28

Tabela 7: Migrao dos leitos de hospitais de maior porte para hospitais de menor porte, sem
a abertura de novos leitos ou novos hospitais

Leitos Psiquitricos
2002
Faixas/Portes Hospitalares
At 160 leitos
De 161 a 240 leitos
De 241a 400 leitos
De 401a 600 leitos
Acima de 600 leitos
Total

2006

12.390
11.314
12.564
7.198
7.927
51.393

24,11
22,01
24,45
14,01
15,42
100

16.829
8.234
8.128
2.942
3.434
39.567

42,53
20,81
20,54
7,44
8,68
100

Fonte: Em 2002 , SIH/SUS, Coordenao Geral de Sade Mental e Coordenaes Estaduais. Em 2006, PRH/CNES.

Por fim, importante destacar que a Poltica Nacional de Sade Mental vem trabalhando
nos ltimos anos com o conceito de leitos de ateno integral em sade mental (hospitais gerais,
CAPS III, emergncias gerais, leitos dos Servios Hospitalares de Referncia para lcool e
Drogas), que se associam aos leitos de hospitais de pequeno porte, onde estes existirem. Estes leitos
devem ofertar o acolhimento integral ao paciente em crise, articulados e em dilogo com outros
dispositivos de referncia para o paciente. A tendncia de que esta rede de leitos de ateno
integral, medida de sua expanso, apresente-se como substitutiva internao em hospitais
psiquitricos convencionais.
Este processo, com ritmo pactuado entre os gestores do municpio e do estado, hospitais e
controle social, tem sido acompanhado em sua grande maioria pelo aumento progressivo dos
equipamentos e das aes para a desinstitucionalizao, tais como CAPS, Residncias Teraputicas,
aes na Ateno Bsica, Centros de Convivncia e a habilitao dos municpios no Programa de
Volta para Casa.
importante indicar que ocorrem situaes de descredenciamentos de hospitais
psiquitricos, decididos de forma unilateral por parte dos prestadores. Como exemplo, temos a
situao de fechamento de 520 leitos em dois hospitais de Salvador, BA, em 2006, em um
municpio que ainda apresenta uma rede precria de sade mental. Atravs da interveno do
Ministrio Pblico, conseguiu-se um prazo de seis meses para o encerramento das atividades dos
dois hospitais. Estes fechamentos abruptos no planejados e no pactuados - muitas vezes tm
sido problemticos do ponto de vista da gesto e da conduo do processo de desinstitucionalizao
dos pacientes internados, colocando em risco a garantia da assistncia a esta populao.

29

3.2 O processo de Interveno do Ministrio da Sade em Hospitais


Psiquitricos

Em agosto de 2004, o Ministrio da Sade anunciou a deciso de intervir judicialmente em


10 hospitais psiquitricos conveniadas ao SUS, aps os resultados da avaliao realizada pelo
Programa Nacional de Avaliao dos Servios Hospitalares (PNASH/Psiquiatria) e aps denncias
de movimentos organizados (Comisso de Direitos Humanos da OAB e Conselho Federal de
Psicologia, Movimento da Luta-antimanicomial, movimentos locais de familiares de pacientes) que
pediam providncias quanto aos maus-tratos nas instituies psiquitricas. Estes hospitais se
localizam nos estados da Bahia, Pernambuco, Paraba, Rio Grande do Norte, Rio de Janeiro e
Minas Gerais.
Temos, neste cenrio de intervenes, duas situaes, a saber:

PNASH/Psiquiatria 2002: 8 hospitais que foram indicados para descredenciamento (5


foram fechados);

PNASH/Psiquiatria 2003/2004: 5 hospitais que foram indicados para descredenciamento


em 2004 (1 foi fechado)

O detalhamento dos hospitais apontados para descredenciamento pode ser visto nos quadros
a seguir:
PNASH Psiquiatria 2002 Hospitais indicados para descredenciamento
UF

Mu nicpi o

Hospi tal

SP
GO
MG
PB
RJ
MG
RJ
RN
Total

Ribeiro Preto
Goinia
Barbacena
Campina Grande
Carmo
Montes Claros
P aracambi
Caic

Sanatrio Esprita Vicente de Paulo


Clnica Esprita de Repouso
Sanatrio Barbacena Ltda
Inst. de Neuropsiquiatria e Reabilitao Funcional
Hospital Estadual T eixeira Brando
Hospital P rontomente
Casa de Sade Dr. Eiras/Filial Paracambi
Casa de Sade Milton Marinho/Hospital do Serid

Le itos Julh o
2002
54
51
121
145
262
124
1130
107
1994

Le itos outu bro


2006
Fechado
Fechado
Fechado
Fechado
Fechado
60
533**
15***
608

**Sob interveno municipal


***Sob interveno estadual

30

PNASH Psiquiatria 2003-2004 Hospitais indicados para descredenciamento em 2004

UF
RJ

Mu nicpi o
Nova Iguau

BA Feira de Sant ana


BA Salvador
BA Juazeiro
P E Camaragibe
Total

Hospi tal
Hospital Santa Ceclia

Le itos 2004
200

Le itos 2006
Fechado

500
220
80
870
1870

400**
175
55
870
1500

Hospital Colnia Lopes Rodrigues


Sanatrio So Paulo
Sanatrio N. Sr de Ftima
Hospital Jos Alberto Maia

**Gesto Compartilhada MS/SES

No processo de revistorias do PNASH/Psiquatria 2003/2004 foram reavaliados, em 2005 e


2006, 52 hospitais, dos quais 7 foram indicados para descredenciamento. Esta situao est em
processo de pactuao com os gestores locais.
O descredenciamento dos hospitais com pssimas condies de assistncia verificadas pelas
vistorias feitas pelos gestores de sade estaduais e municipais conduzido pelo gestor local. Deve
ser feito um planejamento para o fechamento da porta de entrada e para a desinstitucionalizao dos
pacientes internados. A portaria 251/02 estabelece a pactuao, com o gestor local, de prazos para o
descredenciamento.
Em

resumo, a situao

dos

hospitais

indicados

para descredenciamento

pelo

PNASH/Psiquiatria 2002 e 2003/2004 a seguinte:


Resumo dos processos:
1) Total de hospitais indicados a descredenciamento pelo PNASH/Psiquiatria : 13
2) Hospitais fechados: 6
3) Hospitais sob interveno municipal ou estadual: 2 (Paracambi/RJ e Caic/RN)
4) Hospitais sob gesto compartilhada: 1 (Feira de Santana/BA)
5) Hospitais em processo de descredenciamento: 4 (Montes Claros/MG, Juazeiro/BA,
Salvador/BA, Camaragibe/PE)

A seguir, breve exposio da situao de cada uma das instituies que esto em processo
de fechamento, referentes ao PNASH 2002 e 2003/2004.

31

Casa de Sade Milton Marinho - Caic/RN

PNASH 2002

Em processo de fechamento.

Em novembro de 2005 foi feita uma interveno estadual pela Secretaria Estadual de
Sade do Rio Grande do Norte, que assumiu a direo da Casa de Sade Milton
Marinho.
Hoje h somente 15 pacientes no hospital, a partir do processo de reorientao do
modelo assistencial de sade mental promovido em Caic e na regio do Serid/RN.
Foram implantados vrios CAPS na regio do Serid: Currais Novos, So Gonalo do
Amarante, Parelhas, Jucurutu e Patos (PB) j tm servios em funcionamento. Alm
disso, foi realizado um amplo processo de capacitaes em sade mental na ateno
bsica e em servios de sade mental, em municpios estratgicos da regio.
O hospital dever ser descredenciado do SUS dentro de alguns meses.

Hospital Alberto Maia Camaragibe/PE

PNASH 2003/2004

Foi criada em 2004 uma Comisso Estadual de Acompanhamento do Processo de


Reestruturao da Assistncia Psiquitrica Hospitalar no estado de PE e de
acompanhamento do processo de desinstitucionalizao no Hospital Jos Alberto
Maia. Esta Comisso criou dois grupos de trabalho: Comisso Excecutiva, composta
pelas trs instncias do SUS, para discutir estratgias para o processo de
desinstitucionalizao e uma Comisso de Levantamento dos Pacientes que fizeram
visitas ao hospital para fazer um censo clnico-psicossocial dos pacientes internados.
A Comisso tem realizado reunies com os municpios que recebero os pacientesmoradores do Hospital Alberto Maia, especialmente nos municpios de Olinda,
Jaboato, Paulista e Recife.
O processo teve inmeras dificuldades na sua conduo poltica, mas neste momento o
municpio de Camaragibe sinalizou o interesse em acelerar o processo de
desinstitucionalizao dos pacientes do hospital. Em 2007 ser feita uma nova
pactuao entre as trs instncias do SUS para um novo planejamento das aes de
sade mental no municpio e na regio para a sada dos pacientes daquele hospital.
O pedido de interveno judicial tambm foi negado, em vrias instncias. O processo
ainda corre na Justia.
A situao em Camaragibe permanece como o mais grave desafio para o processo de
desinstitucionalizao, pelo elevado nmero de pacientes (840), com tempo mdio de
permanncia superior a 10 (dez) anos.

32

Casa de Sade Dr. Eiras Paracambi/RJ

PNASH 2002

Em processo de interveno municipal

A Casa de Sade Dr. Eiras Paracambi ( RJ), que em 2002 tinha 1130 leitos (em
outubro de 2000 havia na clnica 1510 leitos) atualmente conta com 533 leitos. Esta
instituio j est sob interveno do gestor municipal, em parceria com a Secretaria de
Estado da Sade do Rio de Janeiro e com o apoio do Ministrio da Sade, desde 18 de
junho de 2004.

O processo de desinstitucionalizao contnuo neste hospital, que por suas dimenses


e caractersticas regionais, ainda demandar esforos conjuntos para que se chegue ao
seu fechamento. O processo tem dificuldades sobretudo em funo da pequena
participao de gestores municipais da regio, que, em alguns casos, relutam em
assumir a responsabilidade pelo cuidado em sade mental dos pacientes originrios de
seus municpios, que se encontram ali internados.

Sanatrio So Paulo Salvador/BA

PNASH 2003/2004

Sanatrio Nossa Sr de Ftima Juazeiro/BA

Medida liminar foi concedida em 30 de novembro de 2004, a favor da interveno nos


dois hospitais e os interventores de ambos os hospitais (o processo conjunto)
assumiram a administrao em janeiro/2005, quando foram nomeados judicialmente.
Os proprietrios dos hospitais de Juazeiro e de Salvador recorreram da deciso e a
interveno foi suspensa. A ao ainda est sendo julgada pelo TRF da 1 regio e as
intervenes ainda podero ser retomadas.
O Sanatrio So Paulo apresenta maiores dificuldades de fechamento, em funo de
estar localizado em Salvador, que no ano de 2006 teve reduo de 520 leitos com o
fechamento de 2 hospitais psiquitricos, a pedido do prestador. A rede extra-hospitalar
no municpio est em expanso lenta, e ainda apresenta srias dificuldades em garantir
a assistncia em sade mental s pessoas com transtornos mentais que esto sendo
desinstitucionalizadas.
Criou-se o Projeto de Reorganizao das Aes de Sade Mental no Vale do So
Francisco, que envolve a Universidade Federal do Vale do So Francisco, o Ministrio
da Sade e os municpios da regio. um projeto que apia os municpios da MacroRegional Assistencial de Juazeiro e Petrolina (27 municpios do norte da Bahia e 30
municpio do serto de Pernambuco) na criao de uma rede de ateno psicossocial e
realiza vrios processos de formao dos profissionais e de pesquisa em sade mental,
tendo em vista o processo de desinstitucionalizao na regio. Durante os anos de
2005-2006, foram implantados diversos CAPS em vrios municpios da regio e
realizados cursos de capacitao para os profissionais dos CAPS em relao ao cuidado
dos transtornos mentais, lcool e drogas, infncia e adolescncia e tambm capacitao
para Sade da Famlia, urgncia e emergncia e Hospital Geral. Como resultados,
tivemos um processo intenso de mudana no perfil assistencial da regio, com a
criao de 12 novos CAPS, 1 Residncia Teraputica em Juazeiro e um processo
permanente de formao dos profissionais articulado com a Universidade Federal do
Vale do So Francisco.

33

Hospital Prontomente Montes Claros/MG

PNASH 2002

Foi criada uma Comisso Estadual de Acompanhamento da Interveno com


representantes da Secretaria Municipal de Sade, Secretaria Estadual de Sade,
Ministrio da Sade, representantes do Conselho Estadual de Sade e do Frum
Mineiro de Sade Mental.

Representantes do Ministrio da Sade estiveram no municpio no decorrer de 2005


para prestar assessoria no sentido da ampliao de leitos para lcool e drogas no
hospital universitrio e para a criao de leitos em um hospital geral.

A Secretaria Estadual de Sade repassou verbas para a reforma da enfermaria de


psiquiatria no Hospital Geral da Unimontes no final de 2006, porm, como houve
mudana na gesto municipal, a questo do fechamento do Hospital Prontomente deve
ser retomada em 2007.

O pedido de interveno judicial, feito pelo Ministrio da Sade, foi negado, em vrias
instncias. O processo ainda corre na justia. A SES/MG e a Secretaria Municipal de
Sade de Montes Claros devem, com o apoio do Ministrio da Sade, tomar as
providncias para o fechamento definitivo deste hospital.

Durante o processo de intervenes foram realizadas diversas reunies com os secretrios


estaduais e municipais de sade envolvidos, bem como com os coordenadores estaduais e
municipais de sade mental. Estiveram tambm presentes alguns consultores da Coordenao de
Sade Mental, das respectivas regies.
Pode-se considerar que do ponto de vista jurdico, houve muitas dificuldades para a
obteno de liminares para que as intervenes fossem realizadas, o que no impediu que
fossem feitas articulaes de aes de sade mental entre os gestores dos 3 nveis de gesto. Na
maioria dos processos, as linhas gerais da conduo das intervenes tcnicas j foram definidas,
havendo dificuldades de ordem poltica no nvel local.
Consideramos que o processo de desinstitucionalizao nestes municpios teve avanos
importantes, pois em muitos municpios foi possvel o fechamento dos hospitais (Ribeiro Preto/SP,
Barbacena/MG, Goinia/GO, Carmo/RJ, Campina Grande/PB e Nova Iguau/RJ) e em alguns
municpios, onde no foi possvel o fechamento, houve redues importantes de leitos (em
Paracambi/RJ reduo de 515 leitos, Caic/RN reduo de 92 leitos, Colnia Lopes
Rodrigues/BA reduo de 100 leitos).

34

3.3. Experincias exitosas: Campina Grande - PB e Carmo - RJ


Campina Grande/PB
Dentre as experincias importantes de desinstitucionalizao e reorganizao da rede de
ateno em sade mental ocorridas no perodo 2003-2006, destaca-se o processo de Campina
Grande, no estado da Paraba, como exemplar. O Ministrio da Sade obteve liminar na Justia para
intervir no Hospital Joo Ribeiro, que teve pssima avaliao no PNASH/Psiquiatria 2002, e deu
incio interveno no hospital que respondia a grande parte da demanda de sade mental da regio
da Borborema. O processo de desinstitucionalizao dos 176 pacientes do Hospital Joo Ribeiro
teve incio em abril de 2005, com o descredenciamento do servio da rede SUS em julho de 2005.
No incio da interveno foi feito um diagnstico aprofundado da situao clnicoinstitucional e administrativo-financeira do hospital, e em seguida elaborada uma proposta de
desinstitucionalizao, construda conjuntamente com os atores envolvidos no processo de
interveno: a equipe interventora (indicada pelo Ministrio da Sade), os representantes da
Secretaria Municipal de Sade (SMS) de Campina Grande e da Coordenao Estadual de Sade
Mental da Paraba. Realizou-se tambm o I Encontro Regional sobre Reforma Psiquitrica
(reunindo os 3 estados vizinhos, Paraba, Rio Grande do Norte e Pernambuco), que avaliou a
situao da assistncia nos municpios e traou planos para a expanso da rede de servios extrahospitalares.
Dentre as medidas adotadas, realizou-se um amplo plano de altas, criteriosamente operadas,
que exigiram articulaes com famlias e servios de sade dos locais de origem dos pacientes. Aos
poucos, num perodo de menos de 02 meses, este plano de altas reduziu o nmero de pacientes,
restando aqueles que j poderiam ser considerados moradores, pois se encontravam entre 02 e 30
anos nas dependncias do hospital.
medida que foram feitas as redues de leitos no hospital, houve uma realocao dos
recursos para a manuteno dos novos servios de sade mental.
O plano de sade mental incluiu no s aes e servios para o municpio de Campina
Grande, mas tambm a ampliao da rede de Sade Mental nos municpios da macro-regio. Os
vrios municpios do entorno de Campina Grande passaram a responsabilizar-se por seus pacientes
graves e a estruturar servios prprios. Campina Grande foi habilitada no Programa de Volta para
Casa e passou a receber incentivos financeiros do Ministrio da Sade para a implantao de CAPS
e Residncias Teraputicas. Iniciou-se a articulao entre a sade mental e o Servio de Ateno
Mvel s Urgncias (SAMU). Um concurso pblico foi realizado para a contratao de
profissionais para os servios substitutivos. No processo foram implantadas progressivamente:
35

06 SRTS em Campina Grande;

7 SRTs em municpios da macro-regio de Campina Grande ou nas outras macroregies, destinadas aos ltimos ex-internos do hospital Joo Ribeiro (2 em Souza, 1
em Boqueiro e 4 em Pianc);

1 CAPS III em Campina Grande

2 CAPS i

1 CAPS AD

Servio de Emergncia Psiquitrica Regional com 12 leitos.

Implantao de CAPS I em diversos municpios

41 usurios no Programa de Volta para Casa

Acompanhamento matricial, realizado pelos CAPS, das equipes de ateno bsica

O municpio de Campina Grande, em cerca de um ano, conseguiu reestruturar a assistncia


em sade mental no municpio e obteve avanos significativos tambm na regio. Houve intensa
mobilizao de gestores de sade para a construo de novas solues para as demandas de sade
mental da regio, e uma importante mobilizao da comunidade local para a Reforma Psiquitrica,
com efetiva melhora na qualidade de vida e da assistncia prestada em sade mental populao.

Carmo/RJ

Outro exemplo importante de mudana de modelo assistencial ocorreu em Carmo, no estado


do Rio de Janeiro. No municpio se localizava o Hospital Teixeira Brando, de natureza pblica
estadual, que chegou a ter 400 leitos.
A Secretaria de Sade do Rio de Janeiro elaborou um Plano de Reorientao da Assistncia
Psiquitrica no Hospital Estadual Teixeira Brando, em 2000, com a assinatura de um Termo de
Co-Gesto com o municpio de Carmo, visando a consolidao da reorientao da assistncia
psiquitrica no hospital.
O Hospital Estadual Teixeira Brando encontrava-se fechado para novas internaes desde
2000. Desde ento, a Secretaria Estadual de Sade do Rio de Janeiro conduziu um processo de
desinstitucionalizao dos pacientes, com o apoio do municpio de Carmo e com o apoio tcnico do
Ministrio da Sade.

36

No municpio foram implantadas 29 residncias teraputicas, sendo 13 com total de 69


moradores na rea do hospital (pblico), mais 16 residncias no municpio de Carmo, sendo 2 de
cuidados intensivos com total de 09 moradores. O municpio conta ainda com 1 CAPS I . Foram
cadastrados 69 usurios no Programa de Volta Para Casa (PVC).

3.4. O Programa de Volta para Casa

Criado pela lei federal 10.708 em 2003, o Programa de Volta para Casa a concretizao de
uma reivindicao histrica do movimento da Reforma Psiquitrica Brasileira. Nos ltimos anos,
foi possvel constatar os efeitos imediatos do Programa no cotidiano das pessoas egressas de
hospitais psiquitricos o auxlio reabilitao realiza uma interveno significativa no poder de
contratualidade social dos beneficirios, potencializando sua emancipao e autonomia. A
implementao do Programa, no entanto, no se deu sem dificuldades.
No incio do Programa, constatou-se que a grande maioria dos potenciais beneficirios no
possuam a documentao pessoal mnima para o seu cadastramento. O Ministrio da Sade
estimulou ento, sobretudo a partir de 2005, a realizao de mutires da cidadania, em especial
nos municpios com processos de desinstitucionalizao em curso, para garantir a identificao
tardia de pessoas longamente internadas.

A articulao permanente com o Ministrio Pblico

mostrou-se fundamental neste e em outros casos para a superao de barreiras para a incluso social
de pessoas com transtornos mentais.
No h dvida de que a adeso de beneficirios ao Programa e a desinstitucionalizao
devem necessariamente caminhar junto ao processo de expanso dos CAPS, de Servios
Residenciais Teraputicos, dos Centros de Convivncia e Cultura, dos ambulatrios e dos leitos em
Hospitais Gerais nos municpios. Esta complexa tarefa exige dos gestores do SUS uma permanente
e produtiva articulao com a comunidade, a vizinhana e outros cenrios e pessoas do territrio e,
de fato, fundamental a conduo de um processo responsvel de trabalho teraputico com as
pessoas que esto saindo do hospital psiquitrico, o respeito por cada caso, e pelo ritmo de
readaptao de cada pessoa vida em sociedade. O complexo processo de desinstitucionalizao
pode ser, e mostra-se de fato, lento, embora seja muito significativo o nmero de pessoas que,
atravs do Programa De Volta para Casa e outras aes, deixaram a vida asilar nos ltimos 4 anos.
O Grfico 3 mostra a evoluo do nmero de beneficirios, desde o incio do Programa, em
dezembro de 2003.

37

Grfico 5: Nmero de beneficirios do Programa de Volta para Casa (2003 - 2006)


2750
2519

Nmero de beneficirios

2500
2250
1991

2000
1750
1500
1250
1000

879

750
500
250

206

0
2003

2004

2005

2006

Anos
Fonte: DATASUS/ Coordenao Geral de Sade Mental

Receber o auxlio-reabilitao um direito que o paciente de longa permanncia egresso do


hospital psiquitrico conquistou durante o governo Lula. Este dispositivo tem se revelado como
uma das estratgias mais potencializadoras da emancipao de pessoas com transtornos mentais
com histrico de longa internao. No h dvida de que nos prximos anos este programa dever
experimentar grande expanso.
Est prevista a realizao de um Seminrio Nacional de avaliao do Programa de Volta
para Casa em maio de 2007.

38

4. Estratgia de ateno para transtornos associados ao


consumo de lcool e outras drogas

A sade pblica brasileira no vinha se ocupando devidamente com o grave problema da


preveno e tratamento de transtornos associados ao consumo de lcool e outras drogas. Produziuse historicamente uma importante lacuna na poltica pblica de sade, deixando-se a questo das
drogas para as instituies da justia, segurana pblica, pedagogia, benemerncia, associaes
religiosas. A complexidade do problema contribuiu para a relativa ausncia do Estado, e
possibilitou a disseminao em todo o pas de "alternativas de ateno" de carter total, fechado,
baseadas em uma prtica predominantemente medicamentosa, disciplinar, ou, ainda, de cunho
religioso, tendo como objetivo quase exclusivo a ser alcanado a abstinncia. Freqentemente, tais
modelos de cuidado acabavam por reforar o isolamento social e o estigma associados ao uso de
lcool e outras drogas.
A necessidade de definio de estratgias especficas para a construo de uma rede pblica
de tratamento aos usurios de lcool e outras drogas, com nfase tambm na reinsero social,
levou o Ministrio da Sade a instituir, no mbito do SUS, o Programa Nacional de Ateno
Comunitria Integrada aos Usurios de lcool e outras Drogas, j no ano de 2002.

4.1. A construo da Poltica de lcool e Outras Drogas


a partir de 2003, no entanto, que se inicia uma discusso mais sistemtica do tema no
campo da sade pblica e entre outros setores. Naquele ano, o SUS tomou definitivamente para si a
responsabilidade pela ateno e preveno de danos associados ao consumo prejudicial de lcool e
outras drogas, tendo o Ministrio da Sade construdo e sustentado seu papel de condutor da
poltica de tratamento, articulando-se intersetorialmente com outros Ministrios.
Em 2003, temos dois resultados importantes deste esforo de interlocuo intraministerial e
interministerial. O Grupo de Trabalho em lcool e outras Drogas (GAOD) foi criado no sentido de
discutir a poltica de lcool e outras drogas do Ministrio da Sade. Composto por representantes
das diversas reas que trabalhavam com esta questo (Secretaria Executiva, Coordenao de Sade
Mental, Programa de DST/Aids, ANVISA), o GAOD elaborou a Poltica do Ministrio da Sade
para

Ateno

Integral

Usurios

de

lcool

outras

Drogas

(disponvel

em

http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/A%20politica.pdf). Tendo os Centros de Ateno


39

Psicossocial lcool e outras Drogas (CAPSad) como a principal estratgia de tratamento para o
consumo de lcool e outras drogas e utilizando as estratgias de reduo de danos como ferramentas
tambm nas aes de preveno e promoo da sade, este documento a diretriz oficial do
Ministrio da Sade sobre esta temtica.
Os CAPSad passam ento a ser implantados, sobretudo em grandes regies metropolitanas
e em regies ou municpios de fronteira, com indicadores epidemiolgicos relevantes. Outros
componentes importantes desta rede passam a ter sua implementao incentivada nos estados e
municpios atravs do Programa de Ateno Integral ao Usurio de lcool e/ou outras Drogas. So
implantadas assim vrias experincias exitosas de manejo dos problemas de lcool e outras drogas
na ateno bsica; incentivada a articulao com as redes de suporte social (tais como grupos de
ajuda mtua e entidades filantrpicas); do mesmo modo, passa a ser fomentada a implementao
nos Hospitais Gerais, e em sua estrutura de atendimento hospitalar de urgncia e emergncia, da
rede hospitalar de retaguarda aos usurios de lcool e outras drogas.
Tambm em 2003, decreto do Presidente Lula criou o Grupo Interministerial para a Poltica
sobre Bebidas Alcolicas (ver mais adiante, item 4.2).
Em 2004, a Coordenao de Sade Mental organizou o primeiro encontro dos CAPSad no
ms de abril, em Santo Andr/SP. A oportunidade de reunir os trabalhadores de CAPSad para
discutir problemas e solues encontradas nas diversas regies brasileiras, foi uma experincia
indita. At ento, os trabalhadores do SUS que atendiam esta demanda nunca haviam se reunido
em um evento nacional especfico para compartilhar suas prticas.
No ano seguinte foram criados mecanismos de financiamento para os leitos para lcool e
outras drogas nos hospitais gerais (PT GM 1612/05) e aprovada, pela primeira vez no pas, uma
norma sobre reduo de danos, retirando da relativa clandestinidade institucional esta valiosa
estratgia de abordagem dos problemas associados ao consumo de lcool e outras drogas (PT GM
1028/05).

Tambm em 2005, implantou-se o Pacto Nacional para Reduo de Acidentes e

Violncia Associados ao Consumo Prejudicial de lcool, sob coordenao dos Ministrios da


Sade, Justia, SENAD e Frente Nacional de Prefeitos. Ainda em 2005, foram criados incentivos
financeiros para os CAPSad que desenvolvem aes de reduo de danos (PT GM 1.059/05) e os
CAPS I foram autorizados a cobrar do SUS pelos atendimentos s pessoas com transtornos
decorrentes do uso de lcool e outras drogas (PT SAS 384/05).
Atualmente, temos aproximadamente 160 CAPSad funcionando no pas inteiro, com 138
cadastrados. uma rede importante, mas temos a certeza de que ainda insuficiente para atender
demanda cada dia mais crescente. No entanto, temos mais que o dobro de CAPSad que existiam em
2003. extremamente significativo que o milsimo CAPS tenha sido um CAPSad. a forma mais
concreta de demonstrar que a questo do consumo de lcool e outras drogas no SUS tem a
40

relevncia e ateno necessrias para continuar avanando.

4.2. Poltica sobre o lcool


Um dos mais importantes resultados da articulao de diferentes rgos do Governo Federal
deu-se a partir de maio de 2003, quando o Presidente Lula, por meio de Decreto, instituiu o Grupo
de Trabalho Interministerial (GTI) para elaborar propostas para aes relacionadas s bebidas
alcolicas. Coordenado pelo Ministrio da Sade, este grupo teve a participao intensa de
representantes de 13 rgos do Governo Federal e da sociedade civil (Universidade, indstria do
lcool, mdia impressa e rdio e TV, gestores de sade, associaes de usurios). Foram realizadas
diversas reunies para formatar um relatrio final contendo 53 recomendaes para os variados
domnios que esta questo abrange (legislativo, sade, educao, direitos humanos, etc). Este
documento (disponvel em www.saude.gov.br) incluiu definitivamente na pauta da sade pblica a
questo do lcool, que a droga que mais impacto causa na sade da populao mundial, e constitui
a matriz conceitual do Ministrio da Sade para este tema.
A partir desta iniciativa do Governo Federal, a sociedade organizada tambm passou a
discutir e propor formas de organizao com o objetivo de restringir a propaganda de bebidas
alcolicas. Da mesma forma, a indstria do lcool, em conjunto com a mdia, props novas formas
de auto-regulamentao, buscando dar uma resposta, compatvel com seus interesses econmicos,
ao problema da propaganda de bebidas alcolicas, especialmente na TV. importante lembrar que
uma legislao de 1996, lei 9294, consagra o tratamento diferenciado s bebidas destiladas (com
publicidade restrita) e s fermentadas cervejas e vinhos (com publicidade quase sem restrio).
Dentre as recomendaes do GTI est a adoo de normas tcnicas que restrinjam a
propaganda de bebidas alcolicas. Aps ampla consulta pblica sobre o tema, a ANVISA est
prestes a aprovar uma resoluo que adota posturas relativas a este tema. Esta nova norma inclui,
entre outras caractersticas, mensagens de advertncia baseadas nos riscos e agravos sade
associados ao consumo de lcool.
Uma linha estratgica adotada foi divulgar experincias e intervenes nacionais e
internacionais baseadas nas estratgias de reduo de danos para auxiliar na formulao de polticas
pblicas identificadas com o pragmatismo e eficincia. Desta forma, em fevereiro de 2004, a
Coordenao de Sade Mental organizou a traduo e publicao em portugus do livro lcool e
Reduo de Danos: uma abordagem inovadora para pases em transio (disponvel em
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/Livro%20Alcool.pdf). Do mesmo modo, divulgou no

41

Brasil, amplamente, o Relatrio Neurocincias: Consumo e Dependncia de Substncias


Psicoativas, da Organizao Mundial da Sade (OMS).

4.3. Legislao
Em 2006 foi sancionada a nova lei sobre drogas no pas (Lei 11.343/2006), projeto que
constituiu o avano possvel na legislao brasileira, apesar de no abarcar toda a complexidade do
tema. Entre os avanos, est a supresso da pena de priso para os usurios de drogas - garantia dos
direitos destas pessoas e tambm condio importante para o desenvolvimento de aes de
preveno e tratamento na sade pblica.
No mbito internacional, obtivemos um avano significativo na questo da legislao para
lcool e outras drogas: a aprovao de uma resoluo proposta pelo Brasil sobre reduo de danos
(elaborada pela Coordenao de Sade Mental e pelo Programa de DST/Aids), pela Commission on
Narcotic Drugs, rgo da ONU responsvel por discutir diretrizes relacionadas ao uso de drogas no
mundo. A resoluo foi aprovada por consenso pelos pases-membros e representa uma conquista
histrica do Ministrio da Sade e do governo brasileiro no esforo de levar o tema de reduo de
danos para os fruns internacionais (o texto da resoluo em ingls est no stio:
http://www.unodc.org/pdf/resolutions/cnd_2006_49-4.pdf).

4.4. Articulao com a sociedade


A Coordenao de Sade Mental promoveu, em conjunto com outros parceiros, o I Encontro
Nacional de Reduo de Danos em Servios de Sade, em Santo Andr/SP, no perodo de 26 a 28
de junho de 2006. O evento foi um sucesso, reunindo mais de 600 pessoas do Brasil inteiro. Foi um
espao de mobilizao e articulao com diferentes atores (redutores de danos, gestores de sade,
trabalhadores de CAPSad e de servios de tratamento para HIV/Aids, parlamentares e
representantes de universidades) para discutir as questes especficas das estratgias de reduo de
danos no pas.
Havia mais de 5 anos que os trabalhadores de sade envolvidos com este tema no tinham
um espao nacional para compartilhar suas experincias. Acreditamos que estas discusses
contriburam para o avano das polticas pblicas de reduo de danos, que propem alternativas
concretas aos desafios de atender os usurios de lcool e outras drogas de maneira respeitosa e
42

eficaz.
Em outro frum, o dilogo com a sociedade brasileira tambm fez parte do fortalecimento
da poltica de lcool e outras drogas do Ministrio da Sade. O Comit Assessor da Poltica de
lcool e outras Drogas do Ministrio da Sade3 consolidou-se como espao legtimo de
interlocuo com representantes de universidades, usurios de lcool e outras drogas, gestores de
sade, entre outros segmentos que lidam com esta temtica, com o objetivo de contribuir com
crticas e sugestes no avano das polticas pblicas para o uso de lcool e outras drogas.
Este Comit elegeu algumas prioridades para 2007: lcool e trnsito, lcool e jovens e
medidas de controle dos anorexgenos. Alm disso, foi discutida a elaborao de diversas
publicaes para o ano que vem (polticas pblicas sobre lcool/outras drogas, rede de ateno para
lcool/outras drogas e intervenes teraputicas para a dependncia de lcool/outras drogas).

3 Integram o Comit profissionais reconhecidos, das seguintes instituies: CEBRID/UNIFESP,


UFBA, PROJAD/UFRJ, ABP, ABEAD, ABORDA, PROAD/UNIFESP, GREA/USP, UERJ e
REDUC.
43

5. Programa Permanente de Formao de Recursos Humanos


para a Reforma Psiquitrica
Desde o ano de 2002, o Ministrio da Sade desenvolve o Programa Permanente de
Formao de Recursos Humanos para a Reforma Psiquitrica, que incentiva, apia e financia a
implantao de ncleos de formao em sade mental para a rede pblica, atravs de convnios
estabelecidos com a participao de instituies formadoras (especialmente universidades federais),
municpios e estados. A partir de 2003, o Ministrio instituiu uma estrutura organizativa mais
ampla, a Secretaria Nacional de Gesto do Trabalho em Sade (SEGESTES), para enfrentar as
necessidades qualitativas e quantitativas de recursos humanos para o SUS. No campo da sade
mental, existem hoje 21 ncleos regionais em funcionamento, realizando cursos de especializao e
atualizao para trabalhadores da ateno bsica e dos CAPS, e beneficiando profissionais de 15
estados (ver Anexo, 8.4).
A cada ano, cerca de 1.500 profissionais participam de cursos de longa durao (mais que
360 horas), e aproximadamente 6.000 trabalhadores de diferentes nveis de escolaridade fazem pelo
menos um curso de curta durao (maior que 40 horas). Existem em atividade hoje 22 cursos de
especializao e dezenas de cursos de capacitao tendo por foco a implantao e qualificao de
servios substitutivos. Nos dois ltimos anos, a maior parte dos cursos de curta durao tm sido
direcionados ao tema da sade mental na ateno bsica.
Superviso Clnico-Institucional
Em 2005, foi implantado um mecanismo de estmulo superviso clnico-institucional dos
CAPS (PT GM 1174), e aprovada a proposta de um mecanismo de formao continuada de
supervisores de CAPS e da rede de ateno psicossocial (Projeto Escola de Supervisores).
Entretanto, preciso construir, articuladamente com a rea de Gesto do Trabalho em
Sade, um programa mais regular, consistente e de longo prazo para a formao e aperfeioamento
das equipes. Programas de residncia multidisciplinar ainda so escassos, e a formao de
psiquiatras aptos e vocacionados a trabalhar na rede pblica de sade mental ainda insuficiente.

44

6. Avanos na construo e implementao de polticas e


programas de sade mental: o desafio da intersetorialidade
Todas as aes e iniciativas que integram a Poltica de Sade Mental tm um forte
componente intersetorial. A poltica pblica de sade, materializada no SUS, , por definio,
intersetorial, para lograr atingir os resultados desejados e definidos nas diretrizes gerais do SUS:
integralidade, universalidade, eqidade, controle social. Algumas aes, entretanto, tm a
caracterstica de trazer para o centro da cena da gesto e do cotidiano dos servios a integrao com
outras polticas pblicas, como as referidas a seguir.

6.1. Poltica de Sade Mental para a infncia e adolescncia


Como resposta a uma lacuna histrica do campo da sade pblica em relao aos problemas
de crianas e adolescentes com necessidade de tratamento e cuidado em sade mental, assim como
s deliberaes da III Conferncia Nacional de Sade Mental (2001), o Ministrio da Sade
instituiu, no final de 2003, o Frum Nacional de Sade Mental Infanto-Juvenil (Portaria
1608/2003), com a finalidade de construir, coletiva e intersetorialmente, as bases, princpios e
diretrizes de uma poltica pblica de sade mental especificamente dirigida a este segmento. Desde
ento o colegiado do Frum realizou seis (6) reunies temticas e pactuou os princpios das aes
pblicas de sade mental para crianas e adolescentes, que devero orientar a rede assistencial em
todo territrio nacional. O conjunto desses princpios est descrito na publicao intitulada
Caminhos para uma poltica de sade mental infanto-juvenil (ver referncias no item 8.4), que
tambm apresenta as diretrizes gerais para o processo de desinstitucionalizao dessa clientela
(Recomendao 01/2005) - em sua extensa maioria, nos casos de maior comprometimento clnico e
abandono social, submetida institucionalizao atravs de abrigos das mais diversas tipologias.
O fundamento intersetorial, que orienta tanto o Frum Nacional quanto a rede de cuidados
para crianas e adolescentes, determinou a necessidade de ampliao do dilogo com o campo do
Direito - temtica especfica da quarta reunio do Frum -, cujo produto est contido no documento
Recomendao 02/2005. O panorama dos problemas apresentados, a complexidade inerente
articulao do campo da sade mental com o do Direito e, particularmente, o problema da
populao de jovens vivendo em situao de privao de liberdade nas inmeras instituies
existentes para este fim, gerou a constituio de um projeto-piloto (parceria com MS), em curso no
municpio de Curitiba, com o objetivo de levantar os principais impasses, problemas e propor

45

alternativas conseqentes para a efetiva construo de redes de apoio e ateno em sade mental
para este segmento.
A temtica da violncia e da exposio de crianas e adolescentes a situaes de risco,
especificamente a dos meninos trabalhadores do trfico, foi objeto da discusso na quinta reunio
do Frum. Seguindo a metodologia de proposio de experincias-piloto a cada temtica abordada,
foi deliberada pelo colegiado do Frum a montagem de um projeto, em parceria com a CUFA
(Central nica das Favelas RJ), visando desenvolver estratgias de implicao e protagonismo de
jovens de comunidade, tanto no levantamento dos principais problemas e necessidades quanto na
proposio de alternativas para enfrentamento dos mesmos. Este projeto-piloto ser desenvolvido
na Cidade de Deus- RJ.
As principais deliberaes da IV Reunio Ordinria do Frum constam do documento
Carta de Salvador, que inclui em seu anexo a Recomendao 03 do Frum, instituindo um
Grupo Tcnico de Acompanhamento para os CAPSi, sob a coordenao da rea Tcnica de Sade
Mental do MS, a partir da constatao de que estes dispositivos requerem aes articuladas
nacionalmente para melhor efetividade no cumprimento de seu mandato teraputico e social.
Nos dias 5 e 6 de dezembro de 2006 foi realizada a quinta reunio do Frum, cujo tema
principal foi O sofrimento psquico da criana e do adolescente e a estratgia do cuidado em rede,
consolidando os princpios intersetoriais na construo da rede pblica e a responsabilidade
principal dos programas de sade mental no cuidado e tratamento de crianas e adolescentes
portadores de transtornos psquicos. Os pontos pactuados pelo colegiado constaro da Declarao
de Braslia documento em fase de elaborao.
O quadro abaixo mostra a evoluo dos temas debatidos e deliberados pelo Frum:
1
2
3
4
5
6

Re unio
Reunio
Reunio
Reunio
Reunio
Reunio
Reunio

Local
Braslia
Braslia
Braslia
Curitiba
Salvador
Braslia

Data
Agosto de 2004
Dezembro de 2004
Maio de 2005
Dezembro de 2005
Junho de 2006
Dezembro de 2006

Te m a Prin cipal
Implantao do Frum.
Linhas gerais para uma poltica intersetorial de sade ment al
Os desafios da desinstitucionalizao
Articulao Sade e Justia
Crianas e Adolescentes em Situao de Risco
O sofrimento psquico na criana e adolescente e a estratgia do cuidado em rede

Como estratgia de gesto da poltica para crianas e adolescentes, alm da implantao do


Frum Nacional, o MS tem investido na ampliao da rede CAPSi (atualmente h 75 CAPSi
cadastrados). Entretanto, estes servios, assim como os CAPS III, tm apresentado um indicador de
expanso aqum do necessrio, requerendo aes efetivas das instncias de gesto para viabilizar
sua implantao, especificamente nas cidades de mdio e grande porte.
46

A construo de um sistema de informao qualificada sobre ateno em sade mental


criana e ao adolescente tem sido outro foco na implantao da poltica. O conceito de rede pblica
ampliada tem orientado o levantamento preliminar sobre os diferentes recursos implicados na
assistncia populao infantil e juvenil que, no caso brasileiro, esto relacionados aos campos da
sade, educao, assistncia social e justia.
Visando dar consistncia a esse levantamento e contribuir para a produo de conhecimento
nesse campo, est em desenvolvimento um projeto de pesquisa (parceria entre o MS, OPAS,
Universidade de Columbia/NY e UFRJ), intitulado Conhecendo a Rede Pblica Ampliada de
Ateno em Sade Mental a Crianas e Adolescentes, cujo piloto aplicado em 6 municpios do
Estado do Rio de Janeiro. Este projeto visa mapear e descrever as instituies das redes de sade,
sade mental, educao, justia/direito e assistncia social no cuidado de crianas e adolescentes. A
pesquisa baseia-se na hiptese da disperso setorial, afirmada para a extensa maioria dos pases do
mundo (ATLAS/OMS, 2005), na oferta de assistncia populao infantil e juvenil. Os resultados
desse estudo sero disponibilizados to logo seja concluda a anlise dos dados.

6.2. Programa de Incluso Social pelo Trabalho


somente no ano de 2004 que o Programa de Sade Mental do Ministrio da Sade e a
Secretaria Nacional de Economia Solidria, do Ministrio do Trabalho e Emprego, passam a
dialogar sistematicamente no enfrentamento de um desafio comum: a reinsero social e econmica
das pessoas com transtornos mentais.
Ao final de 2004, os dois Ministrios promovem a "Oficina de Experincias de Gerao de
Renda e Trabalho de Usurios de Servios de Sade Mental", e elaboram as primeiras propostas
para uma poltica nesse campo. Em 2005 criado o Grupo de Trabalho de Sade Mental e
Economia Solidria (atravs da Portaria Interministerial MS/MTE 353/05) e uma linha especfica de
financiamento destinada aos municpios que desenvolvem atividades de incluso econmica de
pessoas com transtornos mentais (PT GM 1.169/05), impulsionando efetivamente estas iniciativas.
Dentre as atividades realizadas e, considerando a necessidade de difuso das proposies resultantes
da articulao entre as polticas pblicas de sade mental e de economia solidria, o GT participou
de diversos fruns e elaborou um conjunto de recomendaes para os atores e as diversas instncias
envolvidas nesse campo (Relatrio Final do GT Interministerial est disponvel no stio
www.saude.gov.br).
O investimento em capacitao, com a realizao da primeira Turma Nacional de Formao
em Economia Solidria para Gestores Municipais de Sade Mental, em 2006, tambm revelou-se
47

estratgico para o desenvolvimento nos municpios de um planejamento de apoio e monitoramento


destas experincias.
Existem hoje 239 experincias de incluso social pelo trabalho mapeadas no Brasil. A
parceria sade mental/economia solidria uma construo ainda recente, e h muito ainda a ser
feito nesse campo - o aprofundamento das discusses para a construo de marco jurdico a partir
dos princpios expressos na Lei de Cooperativas Sociais (Lei Federal n 9.867/1999) certamente
uma das tarefas que est no cenrio dos prximos anos.
A garantia do direito ao trabalho uma das questes centrais nos processos de construo de
contratualidade, de protagonismo e de um novo lugar social para as pessoas com transtornos
mentais e/ou com transtornos associados ao consumo de lcool e outras drogas. Certamente,
constitui uma tarefa delicada e complexa que exigir, nos prximos anos, o empenho no dilogo e
articulao com os diversos atores e recursos dos territrios para a efetiva produo de
empreendimentos econmicos solidrios e inclusivos das pessoas em situao de vulnerabilidade,
no contexto das polticas pblicas promotoras de desenvolvimento local e incluso social.

6.3 . Sade Mental e Direitos Humanos

Diante da necessria articulao entre os campos dos Direitos Humanos e da Sade Mental,
o Ministrio da Sade, nos ltimos anos, realizou diversas parcerias com a Secretaria Especial de
Direitos Humanos, sobretudo nas questes relativas aos hospitais psiquitricos, manicmios
judicirios e instituies que cumprem medidas scio-educativas.
Visando o aprofundamento da discusso da garantia dos direitos das pessoas com
transtornos mentais, a partir da articulao entre as polticas pblicas de direitos humanos e sade
mental e da fundamental participao da sociedade civil organizada, o Ministrio da Sade e a
Secretaria Especial de Direitos Humanos assinaram, em maio de 2006, a Portaria Interministerial
1055, que instituiu grupo de trabalho destinado a viabilizar a constituio de um Ncleo Brasileiro
de Direitos Humanos e Sade Mental.
O Ncleo tem por finalidade articular os campos de direitos humanos e sade mental, por
meio da construo e aperfeioamento de mecanismos destinados proteo e promoo dos
direitos das pessoas com transtornos mentais; produzir informaes qualificadas, estudos e
pesquisas sobre a interface direitos humanos e sade mental; desenvolver mecanismos de
monitoramento das instituies que lidam com pessoas com transtornos mentais e criar mecanismos
para acolher e encaminhar demandas oriundas de pessoas com transtornos mentais e seus familiares
48

e organizaes da sociedade civil. O Grupo de Trabalho institudo pela Portaria Interministerial j


est com os trabalhos em andamento, e no h dvida de que a implantao do Ncleo ser de
grande importncia para a criao de espaos de debates e de aprofundamento das reflexes sobre a
questo da sade mental, bem como de mecanismos institucionais que fortaleam a rede de
proteo de direitos das pessoas com transtornos mentais. As linhas de ao do Ncleo, elaboradas
pelo Grupo de Trabalho, podem ser consultadas no portal do Ministrio da Sade.
Em dezembro de 2006, o Ncleo Brasileiro de Direitos Humanos e Sade Mental foi
institudo por meio da portaria interministerial 3347/06, do Ministrio da Sade e Secretaria
Especial de Direitos Humanos.

6.4. O Caso Damio Ximenes


No dia 17 de agosto de 2006, a Corte Interamericana de Direitos Humanos, tribunal
mximo da Organizao dos Estados Americanos (OEA) para a questo, condenou o Brasil pela
morte violenta de Damio Ximenes Lopes, ocorrida no dia 4 de outubro de 1999, na Clnica de
Repouso Guararapes, localizada no municpio de Sobral - CE. Contra o Brasil, foram alegadas a
violao aos artigos 4 (direito vida), 5 (direito integridade pessoal), 8 (direito s garantias
judiciais) e 25 (direito proteo judicial), da Conveno Americana sobre Direitos Humanos.
Este fato tem importncia histrica. Alm de tratar-se da primeira deciso da Corte Interamericana
de Direitos Humanos da OEA sobre o Brasil, trata-se tambm do primeiro pronunciamento desta
corte sobre violaes de direitos humanos de portadores de transtornos mentais.
Durante o processo, a enftica demonstrao pelo Brasil dos avanos da Reforma
Psiquitrica, que tem um de seus pilares sedimentados no respeito aos direitos humanos e de
cidadania dos portadores de transtornos mentais, e em sua crescente participao cidad, conduziu o
Estado brasileiro a no ocultar sua responsabilidade no presente caso, no que se refere aos aspectos
de sade (artigos 4 e 5). Assim, os representantes do Estado brasileiro no processo, em
conformidade com deciso da Presidncia da Repblica, apresentaram comunicado em que o pas
reconhece a responsabilidade estatal pela morte de Damio Ximenes Lopes, em virtude de o mesmo
se encontrar poca sob cuidados hospitalares pelo SUS (audincia pblica na Corte
Interamericana, em So Jos, Costa Rica, outubro de 2005).
O Brasil foi condenado a indenizar os familiares de Damio Ximenes, garantir a celeridade
na investigao e punio dos responsveis pelo fato, alm de garantir a no-repetio de casos
semelhantes, atravs da consolidao da mudana do modelo de ateno sade mental no Brasil,

49

j em curso, e com resultados reconhecidos pela Corte. Desta experincia, e para que a morte de
Damio Ximenes Lopes ressoe em ns como uma permanente advertncia em nome da
continuidade e ampliao dos princpios que norteiam a Reforma Psiquitrica brasileira, cabe
buscar a intensificao ainda maior das medidas de proteo dos direitos humanos e de cidadania
dos portadores de transtornos mentais no Brasil.

6.5 Poltica de Sade Mental e Interveno na Cultura


A mudana do modelo de ateno em sade mental, com seus componentes de combate ao
estigma, elaborao de novas referncias conceituais para a questo da loucura, do sofrimento
mental e seu tratamento, sustentao da idia do protagonismo e cidadania de usurios e familiares,
em sntese, de construo de um novo lugar social para o chamado louco, certamente que uma
poltica que fala diretamente cultura e depende de mudanas no ambiente cultural. Assim, no
sentido amplo, o componente cultural no secundrio, mas essencial ao xito do processo de
Reforma.
Como parte da rede de ateno psicossocial, os centros de convivncia e cultura so os
lugares por excelncia onde esta interseco entre as polticas pblicas de sade mental e cultura se
realiza de forma mais visvel e constante. Mas outros existem. As iniciativas de gerao de renda e
trabalho freqentemente se constituem em torno de manifestaes culturais, como as artes plsticas,
msica, teatro.
Na rea de lcool e outras drogas, programas como reduo de danos mostram-se eficazes
na medida direta em que so culturalmente sensveis. O prprio fenmeno do consumo de drogas,
com todo o elenco de fatores de risco e vulnerabilidade que acarreta, s pode ser melhor
compreendido com instrumentos conceituais da antropologia e da crtica da cultura.
A Poltica de Sade Mental vem construindo uma interface permanente com as aes do
Ministrio da Cultura, especialmente o projeto de Pontos de Cultura. J existem CAPS e Centros de
Convivncia que so pontos de cultura, e um edital MS/MINC, para ampliao das aes culturais
no campo da sade mental, est em elaborao por comisso interministerial.
Outro exemplo de interveno cultural sistemtica, que vem obtendo bons resultados, so as
aes desenvolvidas no CAPS e na ateno bsica pelo Centro do Teatro do Oprimido, coordenado
pelo teatrlogo Augusto Boal. Diversos servios dos estados do Rio de Janeiro e So Paulo j vm
interagindo, desde 2004, com este projeto, que dever ser expandido para vrios outros estados,
sempre atendendo s demandas e peculiaridades de cada contexto cultural.
50

6.6. Sade Mental da Populao Negra


A criao da Secretaria Especial de Polticas de Promoo da Igualdade Racial no governo
Lula representa uma conquista emblemtica do Movimento Social Negro. Reconhecendo as
desigualdades raciais em sade, e em busca da eqidade no SUS, o Ministrio da Sade,
comprometido com a SEPPIR, cria em 2004 o Comit Tcnico de Sade da Populao Negra,
coordenado pela Secretaria de Gesto Participativa do Ministrio da Sade. Tendo por base as
formulaes advindas de diversos pesquisadores negros e composto por representantes de diversas
reas tcnicas, ativistas da luta anti-racista no campo da sade da populao negra e representantes
da SEPPIR, o Comit teve como principal objetivo a formulao da Poltica Nacional de Sade
Integral da Populao Negra. A Coordenao Geral de Sade Mental passou a compor o Comit ao
final de 2005.
De fato, h consenso entre diversos estudiosos acerca das doenas e agravos prevalentes na
populao negra. Destacam-se aqueles: a) geneticamente determinados tais como a anemia
falciforme, deficincia de glicose 6-fosfato desidrogenase, foliculite; b) adquiridos em condies
desfavorveis desnutrio, anemia ferropriva, doenas do trabalho, DST/HIV/Aids, mortes
violentas, mortalidade infantil elevada, abortos spticos, sofrimento psquico, estresse, depresso,
transtornos mentais (derivados do uso abusivo de lcool e outras drogas); c) de evoluo agravada
ou tratamento dificultado hipertenso arterial, diabetes mellitus, coronariopatias, insuficincia
renal crnica, cncer, miomatoses. Tambm preciso considerar a grave questo do racismo no
Brasil, seu elevado grau de entranhamento na cultura brasileira e a discriminao como fator social
determinante das condies de sade, especialmente de sade mental.
Neste sentido, desenvolveram-se diretrizes especficas na Poltica para o campo da sade
mental na ateno populao negra: a necessidade de ateno sade mental da criana,
adolescente, jovem, adulto e idoso na perspectiva de preveno dos agravos decorrentes dos efeitos
da discriminao e da excluso social; a estratgia de sensibilizao dos gestores pblicos da rede
de ateno sade mental para o racismo como determinante social de sofrimento psquico e de
outras condies especiais de vulnerabilidade; a necessidade de ateno sade mental do
adolescente e jovem negros, em especial com transtornos decorrentes do uso de lcool e outras
drogas, como parte de uma estratgia abrangente da sade pblica para o enfrentamento da
complexa dinmica da violncia, da qual jovens negros, pobres e moradores das periferias das
grandes cidades tm sido vtimas preferenciais.
Ainda, em junho de 2006, o Ministrio da Sade e o CNPq lanaram edital para apoiar
atividades de pesquisa direcionadas ao estudo de determinantes sociais da sade, tendo como uma
51

das linhas temticas o Racismo e a Sade Mental. O objetivo fomentar o registro de dados e a
produo de conhecimento nesta rea, para melhor subsidiar a construo de polticas pblicas.
da natureza do campo da sade mental a sensibilidade para os determinantes sociais de
sade. somente no ano de 2006, no entanto, que a poltica de sade mental do Ministrio da
Sade inicia uma articulao mais efetiva na construo de uma poltica transversal dirigida
populao negra. Esta questo exigir nos prximos anos no s sensibilidade, mas o compromisso
dos gestores estaduais, municipais e federal de sade e sade mental com a superao do racismo
na rede SUS.

6.7. Brasil sem Homofobia


Em 2004, o Governo Federal apresentou o programa Brasil sem Homofobia: Programa de
Combate Violncia e Discriminao contra Gays, Lsbicas, Travestis, Transexuais e Bissexuais
e de Promoo da Cidadania Homossexual. Este programa pretende envolver toda a sociedade
brasileira, visando reverter o quadro de vulnerabilidade excluso e violncia a que est sujeita
esta populao, atravs da proposio de aes que promovam a cidadania e a garantia dos direitos
constitucionais a estes segmentos populacionais.
O Ministrio da Sade, comprometido com o Programa, vem se dedicando promoo de
aes que garantam o direito sade da populao GLTB, na perspectiva da universalidade do
acesso, da integralidade da ateno e da eqidade. Ainda em 2004, o Ministrio da Sade instituiu o
Comit Tcnico de Sade da Populao GLTB - comit no qual a Coordenao de Sade Mental
passa a ter assento ao final do ano de 2005.
Em 2005 e 2006, a participao da Coordenao de Sade Mental deu-se sobretudo na
discusso de diretrizes para o processo transexualizador no Sistema nico de Sade. Reconhecendo
que a discriminao determinante no processo de sofrimento e de adoecimento a que esto
sujeitos os transexuais, esto em debate e construo as diretrizes para o acompanhamento integral
do processo transexualizador no SUS, diretrizes sempre comprometidas com a superao do
estigma associado condio transexual. Em discusso tambm est a complexa patologizao,
pelos atores do campo da sade, da condio transexual, dos travestis, assim como das diversas
orientaes sexuais tema que deve ser caro a todo o campo da sade mental. Estes temas tambm
foram discutidos na I Jornada Nacional sobre Transexualidade e Sade, evento promovido em 2005
pela Coordenao Nacional de Sade Mental em parceria com a UERJ.
H ainda muito o que fazer no combate violncia e discriminao do seguimento GLTB
52

no campo das polticas pblicas, e ainda amadurece uma proposta de ateno integral sade destes
segmentos populacionais agenda na qual fundamental a participao dos atores do campo da
sade mental. sem dvida uma vitria destes movimentos sociais a conquista, em agosto de 2006,
de assento no Conselho Nacional de Sade.

6.8. Sade Mental e Gnero

Se, por um lado, jovens negros, pobres e moradores das periferias das grandes cidades tm
sido vtimas preferenciais de violncia letal, a morbidade provocada pela violncia domstica e
sexual atinge principalmente a populao feminina. notria a situao de desigualdade das
mulheres na sociedade brasileira. As mulheres tm menores salrios, concentram-se em prosses
mais desvalorizadas, tm pouco acesso aos espaos de deciso no mundo poltico e econmico,
sofrem mais violncia domstica, fsica, sexual e emocional e vivem dupla e tripla jornada de
trabalho. Esta desigualdade cresce ainda mais, a depender da classe social, da raa, da idade e da
orientao sexual da mulher. Crescem as internaes de mulheres por transtornos de humor, o uso
de benzodiazepnicos entre as mulheres

significativo, e crescem os transtornos mentais e

comportamentais associados ao puerprio.


A sensibilidade para os determinantes sociais da sade, assim como uma postura ativa no
enfrentamento da discriminao, so marcas da Reforma Psiquitrica Brasileira. As questes de
gnero, somadas s condies socioeconmicas e culturais, so determinantes da sade mental das
mulheres e a mudana destes valores certamente parte do projeto da Reforma. Para a discusso
deste contexto, a Coordenao Geral de Sade Mental passou a participar, a partir de 2004, das
discusses promovidas pela rea Tcnica de Sade da Mulher, sobre Direitos Sexuais e
Reprodutivos, sobre os transtornos mentais associados ao puerprio e participou da Oficina de
Formao em Ateno Integral s Mulheres e Adolescentes em Situao de Violncia Domstica e
Sexual (julho de 2005). Tambm em 2005, o Seminrio de Ateno Integral Sade da Mulher
contou com a participao da Coordenao de Sade Mental, que pde levar pela primeira vez a
discusso de gnero para o Colegiado de Coordenadores de Sade Mental.
O Ministrio da Sade participou de um seminrio nacional sobre a questo de drogas e
gnero, em parceria com a USP, em dezembro de 2006. H um aumento do consumo de lcool
entre mulheres, mas a questo epidemiolgica mais grave relaciona-se com o consumo prejudicial
de anorexgenos e benzodiazepnicos. Uma estratgia nacional de abordagem do problema est
sendo elaborada, em parceria com instituies universitrias e no-governamentais.

53

O tema da gravidez na adolescncia, bem como do sexo inseguro (associado ou no ao


consumo de drogas), so outros pontos desta agenda comum.
No h dvida de que necessrio melhorar a informao sobre as mulheres portadoras de
transtornos mentais no SUS. Uma maior sensibilizao dos gestores e dos profissionais de sade
para as questes de gnero e de raa como determinantes de sofrimento psquico tambm uma
tarefa ainda a ser realizada. A entrada destes temas na agenda da sade mental, ainda que no nvel
da sensibilizao, no entanto um grande passo. Para os prximos anos, uma discusso mais densa
sobre estas problemticas, e o estabelecimento de diretrizes de ateno sade mental da mulher
devem ser preocupaes de todos os gestores.

6.9. Os Manicmios Judicirios


No h dvida de que houve avanos nos ltimos anos na discusso da mudana dos
paradigmas jurdicos e assistenciais em relao pessoa com transtornos mentais que comete
crimes. Passo a passo, os primeiros consensos e as primeiras diretrizes para a mudana e pela
garantia dos direitos da pessoa acometida de transtornos mentais esto sendo construdos - o
prximo desafio sem dvida o pleno reconhecimento desta clientela, sobretudo pelos Centros de
Ateno Psicossocial, como uma clientela do Sistema nico de Sade.

So marcos recentes para

esta discusso:

a promulgao da lei federal 10.708 em 2003, que instituiu o Programa de Volta para Casa
beneficiando inclusive egressos de hospitais de custdia e tratamento psiquitrico;

a instituio da Poltica de Sade no Sistema Penitencirio, atravs da Portaria


Interministerial 1.777/03, buscando implantar aes e servios de ateno bsica nos
estabelecimentos prisionais brasileiros, incluindo os Hospitais de Custdia e Tratamento
Psiquitrico;

a realizao nos anos de 2003 e 2004, nos estados do Rio de Janeiro, Gois e Bahia, com o
apoio do Ministrio da Sade, de Censos clnicos, jurdicos e psicossociais das pessoas
submetidas a medida de segurana internadas em manicmios judicirios ou presdios
comuns, revelando que grande parte dos internos poderia beneficiar-se de tratamento na rede
SUS extra-hospitalar de ateno sade mental.

a realizao em 2004 do Congresso Brasileiro de Centros de Ateno Psicossocial, que


reafirmou a natureza dos CAPS como servios estratgicos para o tratamento e reintegrao
social do louco infrator.
54

a publicao das Resolues n 3 e n 5/04, em maio de 2004, do Conselho Nacional de


Poltica Criminal e Penitenciria, que recomendaram, respectivamente, a adoo do
Programa De volta para Casa, em especial para as Secretarias Estaduais que administram
o Sistema Prisional, e a adoo de Diretrizes para o cumprimento das Medidas de
Segurana, adequando-as previso contida na Lei n10.216, de 06 de abril de 2001.

a publicao da Portaria Interministerial 1055/2006, de 17 de maio de 2006, que institui


grupo de trabalho destinado a viabilizar a constituio de um Ncleo Brasileiro de Direitos
Humanos e Sade Mental, com os objetivos de articular os campos de direitos humanos e
sade mental, produzir informaes, estudos e pesquisas sobre estes campos, desenvolver
mecanismos de monitoramento das instituies que lidam com pessoas com transtornos
mentais e criar mecanismos de ouvidoria para acolher e encaminhar demandas oriundas de
pessoas com transtornos mentais e organizaes da sociedade civil.
Ao longo deste perodo algumas experincias bem sucedidas foram fundamentais para a

discusso da medida de segurana (sobretudo a experincia do Programa de Ateno Integral ao


Paciente Judicirio/ PAI-PJ, de Minas Gerais). Supera-se, nestas experincias, a cessao de
periculosidade como critrio para a desinstitucionalizao dos pacientes, e a rede extra-hospitalar de
sade mental, com seus dispositivos como os CAPS, residncias teraputicas, ambulatrios e
centros de convivncia, passa a ser convocada para oferecer tratamento a estes cidados, antes
excludos da rede SUS. Tais iniciativas tm estimulado vrios estados a promover a assistncia e a
reinsero social das pessoas com transtornos mentais que cometeram crimes - o estado de Gois j
opera, com o apoio financeiro e tcnico do Ministrio da Sade, o Programa de Ateno Integral ao
Louco Infrator (PAILI).

6.10. Ateno s urgncias


Em 2004, dadas as necessidades de articulao entre a rede de ateno sade mental e as
equipes do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU) de todo o pas, o Ministrio da
Sade realizou a primeira Oficina Nacional de Ateno s Urgncias e Sade Mental (Aracaju, SE),
com o objetivo de assentar as primeiras bases para o dilogo e a articulao entre a Poltica
Nacional de Ateno s Urgncias e a Poltica Nacional de Sade Mental. A articulao com o
SAMU e a regulao das urgncias em sade mental so de fato essenciais para o fortalecimento e
ampliao das aes de sade mental no SUS.
A partir desta oficina, o SAMU assumiu, em conjunto com a rea de sade mental, a
55

responsabilidade pelo atendimento s urgncias psiquitricas e pelo fomento implantao de


CAPS e de servios de urgncias em hospitais gerais nos municpios onde est implantado. O
compromisso de apoio da rede CAPS rede SAMU tambm foi estabelecido, devendo ser realizado
de forma matricial e incluir superviso, capacitao continuada, atendimento compartilhado de
casos e

apoio regulao. Um protocolo mnimo de ateno s urgncias psiquitricas foi

estabelecido.

Ainda que em construo em todo o pas, a articulao efetiva entre as equipes de

sade mental e as equipes do SAMU j uma realidade em alguns municpios brasileiros. A rede
SAMU j conta hoje com 111 servios implantados, dando cobertura a 905 municpios, e a
articulao sade mental/SAMU deve ainda se expandir e se consolidar nos prximos anos.

6.11. Estratgia Nacional de Preveno ao Suicdio

O suicdio e as tentativas de suicdio vm assumindo em todo o mundo, inclusive no Brasil,


um papel relevante. Trata-se de um problema grave de sade pblica que pode ser prevenido. Com
objetivo de reduzir taxas de suicdios e tentativas e os danos associados aos comportamentos
suicidas, a Coordenao de Sade Mental lanou em 2006 a Estratgia Nacional de Preveno do
Suicdio.
A Estratgia identificada pela logomarca Amigos da Vida, que foi lanada, juntamente com
as Diretrizes Nacionais para Preveno do Suicdio (Portaria N 1.876/06), no I Seminrio
Nacional de Preveno do Suicdio.
O Seminrio foi realizado nos dias 17 e 18 de agosto de 2006, em Porto Alegre, e teve como
principais objetivos apresentar as Diretrizes e atualizar gestores e profissionais de sade mental da
regio sul sobre a questo do suicdio. O evento foi acompanhado por quase 400 pessoas e por mais
de 1300 internautas, que assistiram ao seminrio, em tempo real, pela pgina do Ministrio da
Sade. As apresentaes e debates sobre o tema tiveram a participao de pesquisadores e gestores,
do Centro de Valorizao da Vida e da Organizao Mundial de Sade.
Em comemorao ao Dia Mundial da Sade Mental de 2006 foram lanados, ainda, duas
publicaes e um DVD que abordam essa questo. Trata-se do Manual de Preveno do Suicdio
para Profissionais das Equipes de Sade Mental, das Referncias Bibliogrficas Comentadas sobre
Suicdio, Sobreviventes e Famlia e do DVD do I Seminrio de Preveno do Suicdio, com todas as
apresentaes dos pesquisadores e gestores que participaram do evento. Esse material vem sendo
distribudo gradativamente para gestores e servios de sade mental.
Os prximos passos para implantao da Estratgia consistem na regulamentao das
56

Diretrizes, elaborao do Plano Nacional para Preveno do Suicdio, formao de novas parcerias
e na discusso desse tema no Plano Plurianual 2008-2011. As aes em curto prazo esto voltadas
para identificao e construo de projetos-piloto em reas estratgicas, contnua elaborao e
publicao de material tcnico e no intercmbio e cooperao tcnica com pases da Amrica
Latina.

6.12.Acesso ao tratamento em epilepsia: articulao sade mental e ateno


bsica

Atendendo s recomendaes da OMS (Estratgia Mundial de Combate Epilepsia), o


Ministrio da Sade apoiou programas de capacitao de multiplicadores do programa de preveno
e tratamento da epilepsia na ateno bsica, nos estados de So Paulo e Paraba, como experinciaspiloto. O projeto vem sendo conduzido pela UNICAMP, estando em curso dois projetos
demonstrativos da efetividade da estratgia. A prevalncia da epilepsia muito elevada (cerca de
1.3% da populao at 20 anos), e a recomendao da OMS aponta na direo de formar
multiplicadores capazes de orientar o acesso ao tratamento e combate ao estigma. Norma tcnica
aplicada ao tema j foi elaborada por grupo de trabalho convocado pelo Ministrio da Sade, e
aguarda anlise e aprovao pelas instncias de gesto do SUS. Os medicamentos essenciais
recomendados j tm sua distribuio assegurada, compondo o Elenco de Medicamentos Bsicos da
Sade Mental.

57

7. Perspectivas de sustentabilidade da mudana de modelo

Com o Pacto pela Vida e seus componentes Pacto pela Sade e de Gesto do SUS, a Poltica
de Sade Mental chamada a construir coletivamente o desejvel processo de descentralizao e
sustentabilidade da nova rede de ateno. O Pacto pela Sade Mental est em construo
coletivamente, sob a coordenao do Colegiado de Coordenadores de Sade Mental.
A sustentabilidade est diretamente relacionada com a possibilidade de suprir as
necessidades da gerao presente sem afetar a habilidade das geraes futuras de suprir s suas.
uma concepo ecolgica e tem sido desenvolvida em, pelo menos, quatro dimenses: econmica,
social, cultural e ambiental.
Em relao poltica de sade mental, o Estado tem uma dvida tico-poltica com a
populao brasileira portadora de sofrimento psquico, que foi excluda da sociedade, despojada de
seus direitos, massacrada em sua subjetividade ao ser transformada em invisvel no territrio de
ningum de uma institucionalizao perversa, muitas vezes financiada com verbas pblicas, em
hospitais de caractersticas asilares, abrigos, asilos de idosos e outros. A referida dvida vem sendo
gradativamente saldada com a implantao da reforma psiquitrica no Brasil e muito ainda precisa
ser realizado para suprir as necessidades das pessoas em sofrimento psquico.
Nesta direo estamos propondo construir sustentabilidade da reforma psiquitrica brasileira
a partir das dimenses: econmicas, sociais, culturais e tecnolgicas.

7.1. Sustentabilidade econmica


A dimenso econmica refere-se viabilidade da poltica e o SUS s viabilizado por
recursos financeiros das 3 esferas de governo: federal, estadual e municipal. Portanto, preciso que
as 3 esferas destinem recursos para a rede de servios de sade mental.
No mbito federal, nos ltimos quatro anos, os gastos absolutos com servios e programas
extra-hospitalares dobraram. Em 2002, 24,82% dos recursos do SUS destinados ateno sade
mental eram aplicados nos servios e programas extra-hospitalares. Em 2005, este investimento
chega a 44,53% do total, e em 2006, a estimativa de que este investimento ultrapasse, pela
primeira vez, o montante investido em hospitais psiquitricos. De fato, nos ltimos quatro anos o
investimento nos Centros de Ateno Psicossocial (custeio, incentivo de implantao, incentivo
58

para qualificao), nas Residncias Teraputicas (custeio, incentivo de implantao), alm da


implantao do Programa de Volta para Casa (pagamento dos benefcios) e de incentivos para
experincias de Incluso Social pelo Trabalho, aliado grande expanso da rede,

foram

responsveis pelo grande aumento nos gastos com os servios e programas extra-hospitalares.

Tabela 8 Gastos do Programa de Sade Mental


(dezembro de 1997, dezembro de 2002 dezembro de 2006)
Gastos Programa de Sade Mental

1997

2002

2003

2004

2005

2006*

Aes e programas extra-hospitalares


Aes e programas hospitalares
Total

27.945.351,00
379.667.296,00
407.612.647,00

153.866.262,20
465.960.009,17
619.826.271,37

219.253.472,03
451.917.097,83
671.170.569,86

270.433.103,20
463.152.462,20
733.585.565,40

362.834.216,07
451.952.551,18
814.786.767,25

462.438.964,02
427.158.262,49
889.597.226,51

93,14
6,86

75,18
24,82

67,33
32,67

63,14
36,86

55,47
44,53

48,67
51,33

% Gastos Hospitalares/Gastos Totais


% Gastos Extra Hospitalares/Gastos Totais
Oramento Executado Ministrio da Sade
% Gastos Programa de Sade Mental/Oramento MS

18.804.473.853,00 28.293.330.622,00 30.226.280.426,00 36.538.018.942,00 40.794.200.241,00 44.342.744.944,00


2,17
2,19
2,22
2,01
2,00
2,01

Fonte: DATASUS/ Coordenao Geral de Sade Mental


* Todos os dados de 2006 so estimativas, com base em informaes coletadas at outubro/06.
1- Em reais.
2- Inclui custeio dos CAPS e Residncias Teraputicas, Incentivos financeiros (CAPS, Residncias, Incluso Social pelo Trabalho, Qualificao
CAPS), alm dos procedimentos ambulatoriais, medicamentos, hospitais-dia, convnios e o Programa de Volta para Casa.

O final do ano de 2006 marcou, como dado histrico e significativo, a efetiva reorientao
do financiamento em sade mental, de tal modo que, pela primeira vez, o componente extrahospitalar superou o hospitalar, num quadro de ampliao regular dos recursos globais para o subsetor (Tabela 8).
O grande salto empreendido pela rede de ateno psicossocial no perodo 2003-2006, que
assegurou uma efetiva ampliao do acesso ao tratamento em sade mental, dependeu diretamente
do financiamento assegurado, extra-teto, para os municpios que implantaram seus servios. O
quadro abaixo mostra a expanso dos recursos financeiros do FAEC Fundo de Aes Estratgicas
e de Compensao, atravs do mecanismo das APACs, utilizados para o custeio dos servios de
ateno diria CAPS:

59

Tabela 9: Gastos dos CAPS (APACs) 2002-2006

Ano
2002*
2003
2004
2005
2006**

Gastos CAPS (APACs)


7.166.367,85
58.238.680,90
84.540.739,55
120.097.668,85
168.155.033,88

Fonte: Datasus
1 -em reais
* Em 2002, cerca de 30 milhes foram gastos com os procedimentos da PT 189/91 (Atendimento em
NAPS/CAPS 1 turno e 2 turnos) fora dos recursos do FAEC .
** estimativa

Assim, o Pacto pela Sade Mental deve assegurar a manuteno e ampliao progressiva do
financiamento da rede extra-hospitalar, garantindo que os recursos totais no sejam reduzidos por
conta da desejvel mudana do modelo assistencial, que desloca recursos financeiros e humanos do
componente hospitalar para o comunitrio.
Ainda na esfera federal, necessrio empreender esforos para ampliao dos recursos
destinados sade mental, para, pelo menos, 3% do oramento da sade no prximo binio, e
4,5% at o final de 2010 (a OMS recomenda mais que 5% do oramento global da sade). Do
mesmo modo, preciso gravar recursos em outros Ministrios para os projetos intersetoriais:
cultura, educao, desenvolvimento social, cidades, trabalho e cincia e tecnologia.

7.2. Sustentabilidade social


A dimenso social refere-se ao que justo, o que nos remete diretamente eqidade:
tratamento diferente aos diferentes. A incluso social, a mudana dos contornos sociais para
aceitao efetiva dos portadores de sofrimento psquico no ocorre espontaneamente, preciso
desenvolver dispositivos inclusivos abrangendo moradia, trabalho, renda, convivncia, locomoo e
escolarizao.
Propomos a criao de um fator eqidade no financiamento da poltica de sade mental, que
pode se constituir em incentivo para projetos sociais inclusivos.

60

7.3. Sustentabilidade cultural


Esta dimenso diz respeito a processos culturalmente aceitos. Aceitao do que produz
afirmao de vida. preciso modificar valores, hbitos, comportamentos para que as pessoas
portadoras de sofrimento psquico sejam efetivamente pessoas de direitos e de desejos em nossa
sociedade. Neste sentido o caminho pode ser potencializado se as redes de servios, as intervenes
scio-culturais e teraputicas forem harmnicas com a cultura loco-regional dos diversos territrios
do pas. Incluir no cotidiano das aes de sade mental a alimentao, o lazer, a linguagem, as
festas populares, o vesturio, as canes, as danas e a arte em geral dos lugares onde so
desenvolvidas, propicia maior sustentabilidade reforma psiquitrica.
preciso ampliar os recursos para projetos intersetoriais entre sade e cultura.

7.4. Sustentabilidade tecnolgica

Esta dimenso relaciona-se com as tecnologias do cuidado praticadas, geradas,


transformadas no dia-a-dia dos servios de sade mental do novo modelo de ateno. Aqui preciso
desenvolver projetos de educao e pesquisa centrados no trabalho em ato, trabalho vivo.
O desenvolvimento de uma poltica estratgica de apoio pesquisa na interface sade
mental/sade pblica, materializado em alguns iniciativas concretas de apoio a projetos (ver
Anexo), um caminho auspicioso, implantado pelo Ministrio da Sade a partir de 2005.
Neste sentido projetos de educao permanente, de formao profissional e de pesquisa
precisam ser incrementados no prximo perodo.

7.5. Sustentabilidade e Pacto pela Vida


No prximo perodo, a sustentabilidade da poltica de sade mental est vinculada ao Pacto
pela Vida. preciso:
a. estabelecer um Pacto pela Sade Mental;
b. garantir recursos financeiros para custeio e investimento nas 3 esferas de governo;
61

c. criar um fator eqidade ampliando recursos para sade mental em projetos


intersetoriais;
d. incentivar a pactuao de projetos sintonizados com a cultura loco-regional;
e. implementar projetos de educao e pesquisa sobre as tecnologias desenvolvidas nos
servios de sade mental.

62

Glossrio
Reforma Psiquitrica

Iniciado ao final dos anos 70, na crise do modelo de assistncia


centrado no hospital psiquitrico, por um lado, e na ecloso, por outro,
dos esforos dos movimentos sociais pelos direitos dos pacientes
psiquitricos, o processo de Reforma Psiquitrica um conjunto de
transformaes de prticas, saberes, valores culturais e sociais em
torno do louco e da loucura, mas especialmente em torno das
polticas pblicas para lidar com a questo. Trata-se de um processo
poltico e social complexo, composto de atores, instituies e foras
de diferentes origens, e que incide em territrios diversos, nos
governos federal, estadual e municipal, nas universidades, no mercado
dos servios de sade, nos conselhos profissionais, nas associaes de
pessoas com transtornos mentais e de seus familiares, nos movimentos
sociais, e nos territrios do imaginrio social e da opinio pblica.
Para saber mais, veja a publicao Reforma Psiquitrica e Poltica de
Sade Mental no Brasil (Referncia completa no item Publicaes
do Perodo)

Residncias
Teraputicas

Tambm chamadas de Servios Residenciais Teraputicos. So casas


localizadas no espao urbano, constitudas para responder s
necessidades de moradia de pessoas portadoras de transtornos mentais
graves, egressas de hospitais psiquitricos, hospitais de custdia ou
em situao de vulnerabilidade. Os direitos de morar e de circular nos
espaos da cidade e da comunidade so os mais fundamentais direitos
que se reconstituem com a implantao de SRTs nos municpios. Este
um dos principais equipamentos para a efetivao de processos de
desinstitucionalizao de pessoas longamente internadas. Para saber
mais, veja a publicao Residncias Teraputicas: o que so e para
que servem (Referncia completa no item Publicaes do Perodo).

Centros de Ateno
Psicossocial (CAPS)

Servios de sade municipais, abertos, comunitrios, que oferecem


atendimento dirio s pessoas com transtornos mentais severos e
persistentes, realizando o acompanhamento clnico e a reinsero
social destas pessoas atravs do acesso ao trabalho, lazer, exerccio
dos direitos civis e fortalecimento dos laos familiares e comunitrios.
funo dos CAPS prestar atendimento clnico em regime de ateno
diria, evitando assim as internaes em hospitais psiquitricos;
promover a insero social das pessoas com transtornos mentais
63

atravs de aes intersetoriais; regular a porta de entrada da rede de


assistncia em sade mental na sua rea de atuao e dar suporte
ateno sade mental na rede bsica. Para saber mais, veja a
publicao Sade Mental no SUS: Os Centros de Ateno
Psicossocial (Referncia completa no item Publicaes do Perodo).
Centros de Convivncia
e Cultura

Os Centros de Convivncia e Cultura so dispositivos pblicos que


compe a rede de ateno substitutiva em sade mental e que
oferecem s pessoas com transtornos mentais espaos de
sociabilidade, produo cultural e interveno na cidade. O valor
estratgico e a vocao destes Centros para efetivar a incluso social
residem no fato de serem equipamentos concebidos fundamentalmente
no campo da cultura, e no exclusivamente no campo da sade. Os
Centros de Convivncia e Cultura no so, portanto, equipamentos
assistenciais e tampouco realizam atendimento mdico ou teraputico.
So dispositivos pblicos que se oferecem para a pessoa com
transtornos mentais e para o seu territrio como espaos de articulao
com a vida cotidiana e a cultura.

Programa De Volta
Para Casa

Criado pela lei federal 10.708/2003, o Programa tem o objetivo de


contribuir efetivamente para o processo de insero social das pessoas
com longa histria de internaes em hospitais psiquitricos, atravs
do pagamento mensal de um auxlio-reabilitao, no valor de
R$240,00 (duzentos e quarenta reais, aproximadamente 110 dlares)
aos seus beneficirios . Para receber o auxlio-reabilitao do
Programa De Volta para Casa, a pessoa deve ser egressa de Hospital
Psiquitrico ou de Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico, e
ter indicao para incluso em programa municipal de reintegrao
social. Para saber mais, veja a publicao Manual do Programa De
Volta para Casa (Referncia completa no item Publicaes do
Perodo).

Programa Nacional de
Avaliao do Sistema
Hospitalar/Psiquiatria:
PNASH/Psiquiatria

O Programa Nacional de Avaliao do Sistema Hospitalar/Psiquiatria


(PNASH/Psiquiatria) um um instrumento de avaliao que permite
aos gestores um diagnstico da qualidade da assistncia dos hospitais
psiquitricos conveniados e pblicos existentes em sua rede de sade,
ao mesmo tempo que indica aos prestadores critrios para uma
assistncia psiquitrica hospitalar compatvel com as normas do SUS,
e descredencia aqueles hospitais sem qualquer qualidade na
assistncia prestada a sua populao adscrita. Trata-se de um
instrumento de gesto que permite as redues e fechamentos de leitos
64

de hospitais psiquitricos de forma gradual, pactuada e planejada.


Para saber mais, consulte a Portaria GM n 251, de 31 de janeiro de
2002.
Programa Anual
de Reestruturao da
Assistncia Hospitalar no
SUS (PRH)
Programa institudo em 2004, que visa promover a reduo
progressiva e pactuada de leitos a partir dos macro-hospitais (acima de
600 leitos) e hospitais de grande porte (com 240 a 600 leitos
psiquitricos). Para tanto, so definidos no Programa os limites
mximos e mnimos de reduo anual de leitos para cada classe de
hospitais (definidas pelo nmero de leitos existentes, contratados pelo
SUS). Assim, todos os hospitais com mais de 200 leitos devem reduzir
no mnimo, a cada ano, 40 leitos. Os hospitais entre 320 e 440 leitos
podem chegar a reduzir 80 leitos ao ano (mnimo: 40), e os hospitais
com mais de 440 leitos podem chegar a reduzir, no mximo, 120 leitos
ao ano. Desta forma, busca-se a reduo progressiva do porte
hospitalar, de modo a situarem-se os hospitais, ao longo do tempo, em
classes de menor porte. Para saber mais, consulte a Portaria GM n
52, de 20 de janeiro de 2004.
Equipes Matriciais de
Referncia em Sade Mental

O matriciamento consiste nas aes de superviso, atendimento


compartilhado e capacitao em servio, realizado por uma equipe de
sade mental para equipes ou profissionais da ateno bsica. Uma
Equipe de Referncia em Sade Mental, sediada ou no em um
CAPS, deve ser responsvel pelo acompanhamento matricial de 6 at
9 Equipes do PSF ou da ateno bsica em geral. Sobretudo nos
pequenos municpios, a responsabilidade pelo cuidado aos usurios de
sade mental do territrio deve ser compartilhada entre as Equipes de
Referncia em Sade Mental e equipes da Ateno Bsica, excluindo
a lgica do encaminhamento e visando aumentar a capacidade
resolutiva de problemas de sade pela equipe local. Por sua
proximidade com famlias e comunidades, as equipes da ateno
bsica devem ser consideradas estratgicas para para garantir o acesso
e o enfrentamento de agravos vinculados ao uso abusivo de lcool,
outras drogas e diversas formas de sofrimento psquico.

65

Superviso
Clnico-Institucional

No processo de mudana do modelo assistencial, indispensvel


assegurar s equipes dos CAPS, ambulatrios, servios de sade
mental em hospitais gerais e ateno bsica, especialmente quelas
que se encarregam da ateno a pacientes com transtornos mentais
severos, um mecanismo de superviso das atividades teraputicas e de
gesto desenvolvidas. A superviso, alm de prover orientao tcnica
para as equipes, tambm auxilia na discusso da dinmica de
interao da prpria equipe, e da equipe com o territrio, sendo ainda
um valioso dispositivo de aperfeioamento da gesto e de apoio
equipe teraputica nos aspectos relacionados tenso laboral. O
Ministrio da Sade recomenda que todos os CAPS tenham pelo
menos uma superviso quinzenal, sendo desejvel a superviso
semanal.

66

8. Anexos

8.1. Principais Eventos, Seminrios e Encontros promovidos/apoiados pelo


Ministrio da Sade no perodo 2003-2006
2003
Colegiado de Coordenadores de Sade Mental: de 10 a 11 de junho, Braslia -DF.
Frum Cone Sul sobre Polticas de Sade Mental. De 12 a 13 de junho de 2003, Braslia
DF.
Seminrio de Capacitao Medida de Segurana e Manicmio Judicirio: Situao Atual e
Transformaes Possveis. De 26 a 27 de 2003, Salvador Bahia.
Oficina Desafios da integrao com a rede bsica, como parte do VII Congresso Brasileiro
de Sade Coletiva ABRASCO. Em junho de 2003.
Colegiado de Coordenadores de Sade Mental: de 01 a 02 de outubro, Braslia - DF.
Encontro Nacional dos CAPSi. De 9 a 10 de outubro, Braslia - DF.
Encontro Nacional de CAPS III. Em novembro, em parceria com a prefeitura de Campinas.
Campinas, SP.
2004
Seminrio sobre o Programa Anual de Reestruturao da Assistncia Hospitalar Psiquitrica
no SUS. Em 09 de maro de 2004, Braslia DF.
Lanamento do Relatrio sobre Neurocincia e Uso e Dependncia de lcool e outras
Drogas em parceira com a Organizao Mundial da Sade (OMS). Em 18 de Maro de
2004. Braslia, DF.
Colegiado de Coordenadores de Sade Mental. De 10 a 12 de maro de 2004, Braslia-DF.
Oficina de Sade Mental na Ateno Bsica. Em 13 de maro de 2004, Braslia DF.

67

I Encontro Nacional de CAPSad. De 1 a 2 de abril de 2004. Santo Andr, SP.


Congresso Brasileiro de Centros de Ateno Psicossocial. De 28 de junho a 1 de julho de
2004, So Paulo So Paulo.
Evento de Instalao do Frum Nacional de Sade Mental de Crianas e Adolescentes. Em
05 de agosto de 2004, Braslia- DF
Encontro Brasileiro Sobre Residncias Teraputicas. De 23 a 25 de setembro de 2004.
Paracambi, Rio de Janeiro.
Oficina de Experincias de Gerao de Renda e Trabalho de Usurios de Servios de Sade
Mental. De 22 a 23 de novembro de 2004, Braslia-DF
Colegiado de Coordenadores de Sade Mental. De 24 a 25 de novembro, Braslia DF
II Reunio do Frum Nacional de Sade Mental de Crianas e Adolescentes. Em 14
de dezembro de 2004, Braslia DF.
2005
Oficina sobre Centros de Convivncia. Em 25 de fevereiro de 2005. Belo Horizonte, MG
Colegiado de Coordenadores de Sade Mental: De 27 a 29 de abril, Braslia - DF.
III Reunio do Frum Nacional de Sade Mental de Crianas e Adolescentes. Em 24
de maio de 2005, Curitiba, PR.
Instalao do Grupo de Trabalho de Sade Mental e Economia Solidria. De 16 a 17 de
junho de 2005. Braslia, DF.
Sade Mental: 15 anos da Declarao de Caracas. De 7 a 9 de novembro de 2005. Braslia,
DF.
IV Reunio Nacional de Sade Mental de Crianas e Adolescentes. De 12 a 15 de
dezembro de 2005, como parte da IV Conferncia Nacional dos Direitos da Criana e
do Adolescente. Braslia, DF.
Reunio de instalao do Comit Assessor da Poltica de lcool e outras Drogas. Braslia,
DF.

68

2006
Cerimnia de Cadastramento do CAPS 800 e Assinatura de Portaria que instituiu
cooperao tcnica com centros universitrios para avaliao e aperfeioamento da rede de
sade mental do SUS. Em 27 de maro, Braslia.
Turma Nacional de Formao em Economia Solidria para Gestores Municipais de Sade
Mental. De 28 a 31 de maro, Braslia - DF.
Colegiado de Coordenadores de Sade Mental. De 29 a 31 de maio, Braslia - DF
V Reunio do Frum Nacional de Sade Mental de Crianas e Adolescentes. De 19 a
20 de junho, Salvador BA.
I Encontro Nacional de Reduo de Danos em Servios de Sade. De 26 a 28 de junho,
Santo Andr- SP.
Reunio de instalao do Grupo de Trabalho para a constituio do Ncleo Brasileiro de
Direitos Humanos e Sade Mental - Secretaria Especial de Direitos Humanos. Em 12 de
julho, Braslia.
Lanamento da Estratgia Nacional de Preveno do Suicdio - Dia Mundial da Sade
Mental. Em 10 de outubro, Braslia - DF.
VI Reunio do Frum Nacional de Sade Mental de Crianas e Adolescentes. De 5 a
6 de dezembro, Braslia DF.

8.2. Pesquisas e outros projetos financiados e/ou apoiados


Projetos financiados por edital
Edital MCT/CNPq/MS SCTIE DECIT/CT Sade n 07/2005
No dia 10 de junho de 2005, o Ministrio da Sade e o Ministrio da Cincia e Tecnologia,
atravs do CNPq, lanaram o Edital de Sade Mental, para estudos e pesquisas. O investimento em
pesquisa no valor total de seis milhes de reais (capital, custeio e bolsas) apoiou projetos entre
duzentos e cinqenta e quinhentos mil reais. Abaixo, as instituies e projetos aprovados e pagos:

69

Projetos Aprovados
Analise da efetividade das praticas teraputicas nos
centros de ateno psicossocial (caps) do estado de
mato grosso
Avaliao dos centros de ateno psicossocial do
estado de mato grosso
Transtorno de pnico e funo respiratria, funo
vestibular e neuroimagem funcional: identificao
e caracterizao de subgrupos diagnsticos.
Investigao sobre os efeitos discursivos da
"capscizacao" da ateno sade mental: avaliao
qualitativa dos processos de institucionalizao do
modelo caps
Funo microbicida de moncitos em pacientes
com esquizofrenia
Intervenes teraputicas de carter interdisciplinar
para tratamento de transtornos mentais comuns
(sndromes depressivas e ansiosas) em unidades do
programa de sade da famlia
Assistncia sade mental no amazonas: analise de
demanda e produo
Analise diagnostica de sistemas locais de sade
para atender aos agravos provocados por acidentes
e violncias contra idosos
Os caps e os cuidados psicossociais: cenrios e
possibilidades na evoluo dos portadores de
sofrimento psquico em cidade de porte mdio do
sul do Brasil
Do confinamento ao acolhimento: mudando a
pratica de institucionalizao de crianas e
adolescentes portadores de necessidades especiais
no estado do rio de janeiro
Avaliao dos centros de ateno psicossocial da
regio sul do Brasil
Novos modelos de disfuno colinrgica para o
estudo de demncias
Interaes gentico-ambientais como fatores de
risco, ou de proteo, para transtornos de humor ao
longo do ciclo da vida
Violncia contra as mulheres e sade mental:
analise de programas de atendimento a homens
autores de violncia
Articulando experincias, produzindo sujeitos e
incluindo cidados: um estudo sobre as novas
formas de cuidado em sade mental na Bahia e em
Sergipe, Brasil.
Prognstico das psicoses funcionais quatro anos

Instituies
UFMT

UNIC
UFRJ

UFMG

UFPE
UERJ

UFAM
FIOCRUZ

UCPEL

PUC-RJ

UFPEL
UFMG
UFMG

UFPE

UFBA

USP
70

aps o primeiro contato com servios de sade


mental
Pesquisa avaliativa da rede CAPS: entre a sade
coletiva e a sade mental
Transformao do modelo de ateno publica em
sade mental e seus efeitos no processo de trabalho
e na sade mental dos trabalhadores
Estudo da prevalncia de transtornos mentais na
populao prisional do estado de So Paulo
Avaliao e interveno psicolgica para meninas
vitimas de violncia sexual
Ltio, neuroproteo e memria: das bases
moleculares a aplicao clinica

UNICAMP
USP

UNIFESP
UFRGS
USP

Edital MCT/CNPq/MS SCTIE DECIT n 26/2006


Em junho de 2006 foi lanado edital para apoiar atividades de pesquisa direcionadas ao
estudo de Determinantes Sociais da Sade, Sade da Pessoa com Deficincia, Sade da Populao
Negra e Sade da Populao Masculina. Uma das linhas temticas do edital foi Racismo e Sade
Mental, e foi previsto um investimento de 10 milhes de reais no total das pesquisas. O resultado
deste edital est disponvel no stio www.cnpq.br .

Outras pesquisas e projetos apoiados


Projeto Avaliar-CAPS: pesquisa realizada entre os anos de 2004-2005, com 77% dos
CAPS credenciados poca, com a participao das Coordenaes Estaduais e Municipais
de Sade Mental. A pesquisa iniciou um processo de Avaliao Permanente de avaliao
dos servios e j em 2006, iniciou-se o monitoramento dos servios, com resultados ainda
no disponveis.

Conhecendo a rede pblica ampliada de ateno sade mental de crianas e


adolescentes - dimenses da excluso: pesquisa realizada em parceria com a UFRJ com o
objetivo elaborar uma metodologia de avaliao sistemtica da rede de ateno ampliada
sade mental de crianas e adolescentes.
Estudo de soroprevalncia da infeco pelo HIV, sfilis e hepatite B e C em instituies
pblicas de ateno em sade mental : estudo multicntrico nacional realizado em
parceria com UFMG/ Departamento de Medicina preventiva e social.
71

Censo Clnico e Psicossocial dos Pacientes Internados nos Hospitais Psiquitricos no


Estado da Bahia e Censo Clnico e Psicossocial da Populao de Pacientes Internados
no Hospital de Custdia e Tratamento em Psiquiatria do Estado da Bahia (HCTP-BA):
censos financiados pelo Ministrio da Sade e realizados em parceria com a Universidade
Federal da Bahia e a Secretaria de Sade do Estado da Bahia, como o apoio do Movimento
da Luta Anti-manicomial a da Associao Brasileira de Psiquiatria.

Perfil dos Pacientes Internados nos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico


do Rio de Janeiro: pesquisa financiada pelo Ministrio da Sade, realizada em 2003 pela
Secretaria de Estado de Administrao Penitenciria/Governo do Estado do Rio de Janeiro.

Censo Clnico e Psicossocial dos Pacientes em medida de segurana do estado de Gois:


pesquisa financiada pelo Ministrio da Justia e apoiada pelo Ministrio da Sade em
parceria com a Secretaria de Estado da Sade de Gois, em 2003/2004.

Programa de Ateno Integral ao Louco Infrator : Programa de ateno pessoa com


transtornos mentais em medida de segurana no estado de Gois financiado pelo Ministrio
da Sade nos anos de 2004/2005, sob a gesto e apoio da Secretaria de Estado da Sade de
Gois.

Projeto Piloto em unidades de medida scio-educativas do Paran (em andamento):


projeto em realizao, em parceria com a Coordenao de Sade do Adolescente do
Ministrio da Sade, com a Secretaria Especial de Direitos Humanos e com SESA do
Paran e o IASP.

Frum mineiro de Sade Mental: Pesquisa de elaborao de diagnstico sobre a situao


da populao do Manicmio judicirio de Belo Horizonte financiada pelo Ministrio da
Sade em 2004.

Teatro do Oprimido: Assistncia financeira do Ministrio da Sade ao Centro de Teatro do

72

Oprimido-CTO-Rio, em 2003, para realizao de Estudo Piloto com tcnica do teatro do


Oprimido na capacitao de profissionais de CAPS.

8.3. Atos Normativos


2003
Portaria n 150/SAS, de 18 de junho - Portaria que homologa os resultados das revistorias
realizadas no perodo de janeiro a maro de 2003, nos hospitais psiquitricos que no haviam obtido
percentual mnimo de 61% da pontuao exigida pelo Programa Nacional de Avaliao do Sistema
Hospitalar - PNASH/Psiquiatria 2002.
Portaria n 1455, de 31 de julho Destina incentivo financeiro, repassado fundo a fundo, para
todos os CAPS cadastrados junto ao Ministrio da Sade at o final do exerccio de 2003.
Portaria GM n 1946, de 10 de outubro - Cria Grupo de Trabalho destinado a elaborar proposta
de constituio do Frum Nacional de Sade Mental de Crianas e Adolescentes.

Portaria n GM 1947, de 10 de outubro- Aprova Plano Estratgico para a Expanso dos Centros
de Ateno Psicossocial para a Infncia e Adolescncia, e destina recursos para a implantao dos
CAPSi em municpios estratgicos.

Portaria n 2077, de 31 de outubro - Regulamenta a Lei n 10.708, de 31 de julho de 2003


(Programa de Volta para Casa), definindo os critrios de incluso de beneficirios no Programa, o
fluxo de solicitao de incluso dos usurios, a operacionalizao do pagamento do auxlioreabilitao e as competncias federais, estaduais e municipais.

Portaria n 2078, de 31 de outubro - Institui a Comisso de Acompanhamento do Programa De


Volta Para Casa.

Portaria n 2.079, de 31 de outubro - Habilita municpios sede de Hospitais Psiquitricos com alta
concentrao de pacientes longamente internados, municpios com hospitais psiquitricos em

73

processo de descredenciamento do SUS e municpios com maior nmero de residncias teraputicas


a integrarem o Programa De Volta Para Casa.

Portaria n 2381, de 17 de dezembro - Habilita municpios com alta concentrao de leitos


psiquitricos a integrarem o Programa De Volta para Casa.
2004
Portaria GM n 52, de 20 de janeiro - Institui o Programa Anual de Reestruturao da Assistncia
Psiquitrica Hospitalar no SUS - 2004.

Portaria GM n 53, de 20 de janeiro - Cria novos procedimentos no mbito do Plano Anual de


Reestruturao da Assistncia Psiquitrica Hospitalar no SUS 2004 e d outras providncias.

Portaria SAS n 358, de 9 de maro - Estabelece recursos para a reforma assistencial psiquitrica
dos Estados, DF e municpios.

Portaria SAS n 595, de 8 de abril - Habilita municpios sede de Hospitais de Custdia e


Tratamento Psiquitrico ( manicmios judicirios ) a integrarem o Programa "De volta para casa".

Portaria GM n 1174, de 15 de junho - Destina incentivo financeiro, repassado fundo a fundo,


para os municpios que implantaram e cadastraram Centros de Ateno Psicossocial junto ao
Ministrio da Sade no exerccio de 2004.

Portaria GM n 1935, de 16 de setembro - Destina pela primeira vez incentivo financeiro


antecipado para municpios que esto em processo de implantao de Centros de Ateno
Psicossocial. Esta portaria foi superada pela PT GM 245, de 17 de fevereiro de 2005.

Portaria GM n 2068, de 24 de setembro - Destina incentivo financeiro para os municpios em


processo de implantao de Servios Residenciais Teraputicos. Norma superada pela PT GM 246,
de 17 de fevereiro de 2005.

74

Portaria GM n 2069, de 24 de setembro -

Habilita municpios que realizam aes de

reintegrao social para pessoas acometidas por transtornos mentais e tm possibilidade de acolher
pacientes egressos de hospitais localizados em outros municpios, a integrarem o Programa De
Volta Para Casa.

Portaria GM n 2197, de 14 de outubro - Institui, no mbito do SUS, o Programa de Ateno


Integral a Usurios de lcool e outras Drogas. Merece ateno especial a instituio dos Servios
Hospitalares de Referncia para a Ateno Integral aos Usurios de lcool e outras Drogas em
Hospitais Gerais.

2005

PT GM 245, de 17 de fevereiro - Destina incentivo financeiro para os municpios que esto em


processo de implantao de Centros de Ateno Psicossocial.
PT GM 246, de 17 de fevereiro - Destina incentivo financeiro para os municpios que esto em
processo de implantao de Servios Residenciais Teraputicos.
Portaria Interministerial 353, de 7 de maro - Institui o Grupo de Trabalho de Sade Mental e
Economia Solidria.
PT GM 1028, de 1 de julho - Define as aes para a reduo de danos decorrentes do uso de
lcool e outras drogas, para dependentes que no podem, no querem ou no conseguem
interromper o uso de substncias.
PT GM 1059, de 4 de julho - Institui incentivo financeiro para os municpios sede de CAPSad com
mais de 100.000 habitantes, que realizam aes de reduo de danos.
PT SAS 384, de 5 de julho - Autoriza os Centros de Ateno Psicossocial - CAPS I a realizarem
procedimentos de ateno a usurios de lcool e outras drogas.
PT SAS 395, de 7 de julho - Determina que os Hospitais Psiquitricos que no aderiram ao

75

Programa de Reestruturao Psiquitrica voltem a ser remunerados pela PT SAS 77, de 1 de


fevereiro de 2002.
PT GM 1169, de 7 de julho - Destina incentivo financeiro para os municpios que desenvolvam
projetos de incluso social pelo trabalho destinados a pessoas com transtornos mentais ou
transtornos decorrentes do uso de lcool e outras drogas.
PT GM 1174, de 7 de julho - Cria incentivo financeiro para municpios que desenvolvam
Programa de Qualificao do Atendimento e da Gesto dos Centros de Ateno Psicossocial.
PT GM 1612, de 9 de setembro - Define normas de funcionamento e credenciamento/habilitao
dos Servios Hospitalares de Referncia para a Ateno Integral aos Usurios de lcool e outras
Drogas SHR-ad.

2006
PT GM 678, de 30 de maro de 2006 - Institui a Estratgia Nacional de Avaliao,
Monitoramento, Superviso e Apoio Tcnico aos Centros de Ateno Psicossocial e outros servios
da rede pblica de sade mental do SUS.

PT Interministerial 1055, de 17 de maio de 2006-

Institui grupo de trabalho destinado a

viabilizar a constituio de um Ncleo Brasileiro de Direitos Humanos e Sade Mental.

PT Interministerial 3347, de 29 de dezembro de 2006 Institui o Ncleo Brasileiro de Direitos


Humanos e Sade Mental.

76

8.4.Apoio para Realizao de Programas de Formao no perodo

Municpio/Estado Instituies
Plo Educao Permanente (PEP)
1. Boa Vista

Modalidades de Formao
Especializao em Sade Mental

2.
3.
4.

Especializao em Sade Mental


Especializao em Sade Mental
Atualizao na Ateno lcool e Drogas
Capacitao para os Plos de Sade mental Ateno Criana e Adolescente

Manaus
Macap
Belm PA

-Acre
PEP Amazonas
PEP Amap
SMS
PEP /SMS

Capacitao para os Plos de Sade Mental Ateno aos


Usurios de lcool e outras Drogas

5.

Salvador BA

SES/UFBA

Capacitao Sade Mental na Ateno Bsica


Especializao em Sade Mental
Especializao em Sade Mental

6.

Vitria
da
Conquista
BA

SMS

Sade Mental na Ateno Bsica

7.

Sobral CE

SES/SMS

Especializao em Sade Mental


Sade Mental na Ateno Bsica
8. Fortaleza
PEP/SES/UECE
Especializao em Sade Mental
CE
Capacitao em Sade mental na Ateno Bsica
Capacitao em Sade Mental- Arte-Terapia
UFPI
9. Teresina -PI
Especializao em Sade Mental
Capacitao Sade mental na Ateno Bsica
10. Rio Grande SES/UFRN
Especializao
do Norte
Mdicos generalistas
Ateno Bsica
SMS-Natal/UFRN
Atualizao Ateno lcool e Drogas
11. Paraba
PEP Paraba Universidade Especializao em Sade Mental
Federal da Paraba/Joo
Pessoa
12. Sergipe
PEP Sergipe-SES
Capacitao em Sade Mental para PSF
Instituto RAID
Instituto RAID
Instituto RAID
SES/MS Escola de Sade
Pblica-MS e ENSP
SES/MS
SMS-Campo Grande
16. Mato Grosso SES/Escola
de
Sade
Pblica Cuiab
Universidade Estadual do
Mato Grosso
17. Gois
PEP/SMS Goinia

Atualizao Ateno lcool e Drogas


Atualizao Ateno lcool e Drogas
Atualizao Ateno lcool e Drogas
Especializao em Sade Mental

18. Minas Gerais

Ateno Bsica (ACS)

13. Alagoas
14. Pernambuco
15. Mato Grosso
do Sul

BH/SMS

Mdicos generalistas
Atualizao Ateno lcool e Drogas
Especializao em Sade Mental
Especializao em Sade Mental
Especializao em Sade Mental

Mdicos generalistas e Enfermeiros


Atualizao Profissional de Nvel Superior da Rede Bsica de
Sade
FHEMIG

77

PEP-Macroregio
CentroSul

Escola de Enfermagem
Especializao Ateno lcool e Drogas
Wenceslau Brs/EEWB
Fundao
de
Ensino
Superiorde Passos/FAENPA

Reorganizao da Estrutura dos Servios de Sade Mental

FACEPE/ALFENAS
Atualizao em Sade mental para Nvel Tcnico

PEP-MG
UNIMONTES/Montes
Macroregio Norte Claros

Especializao em Sade Mental


Capacitao em Avaliao Psiquitrica

Atualizao em Sade Mental


19. Rio de Janeiro Centro Teatro do Oprimido- Atualizao
RJ
CTO
UFRJ

Especializao
Ateno Bsica
Mdicos generalistas
Atualizao Ateno lcool e Drogas

PROJAD/UFRJ
NEPAD/UERJ
20. So Paulo

Especializao Ateno lcool e Drogas


SES/CAPS Itapeva/USP-SP Especializao em Sade Mental
PEP/ Universidade do Vale
do Paraba
PEP do Leste PaulistaUNICAMP
FUNCAMP/UNICAMP

Especializao em Sade mental


Especializao em Sade Mental
Especializao em Ateno lcool e Drogas

PEP Grande So Paulo/ Curso de Atualizao em Dependncia Qumica


SECID/UNICID
Escola Tcnica do SUS

Especializao lcool e outras drogas

USP/Ribeiro Preto
Superviso de Alunos do Curso de Terapia Comunitria
Sistmica Integrativa
Escola de
USP/RP

Enfermagem-

Curso de Terapia Comunitria Sistmica Integrativa-Regio


Leste

Universidade Federal
So Paulo/UNIAD

de

Universidade Federal
So Paulo/PROAD

de

Curso de Terapia Comunitria Sistmica Integrativa-Regio


Sudeste
Especializao Ateno lcool e Drogas
Atualizao em Ateno lcool e Drogas

78

FUSP
Atualizao em Ateno lcool e Drogas
Atualizao Ateno lcool e Drogas
Atualizao em Ateno lcool e Drogas
USP/GREA
21. Santa Catarina SMSFpolis/UDESC

Especializao lcool e Drogas


Especializao Ateno Psicossocial
Ateno Bsica(PSF/ACS)

PEP Sul-Tubaro
SMSJoinville/UDESC

22. Paran

Capacitao em Sade mental para Ateno Bsica

Mdicos generalistas
Plo Ampliado Campos Capacitao em Sade Mental para Ateno Bsica
Gerais-SMS Ponta Grossa
Plo Ampliado Norte
Especializao em Sade Mental
Plo Ampliado Noroeste

23. Rio Grande do SMS Porto Alegre


Sul

Capacitao para Rede de Ateno Bsica em Sade mental


Sade Mental na Ateno Bsica
Atualizao em Sade Mental
Especializao em Sade Mental

Fundao UFRGS

24. Distrito
Federal
25. Rondnia

Atualizao Ateno lcool e Drogas

Escola de Sade Pblica do


Residncia Multiprofissional em Sade Mental
Rio Grande do Sul
UnB
Atualizao Ateno lcool e Drogas
UNIR

Especializao Ateno em lcool e Drogas

8.5. Publicaes e peridicos


Publicaes no perodo
BRASIL. MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE ATENO SADE
DEPARTAMENTO DE AES PROGRAMTICAS ESTRATGICAS. Manual do Programa
De Volta para Casa. Braslia, Ministrio da Sade, 2003
______________ Sade Mental no SUS: Os Centros de Ateno Psicossocial.
Ministrio da Sade, 2004.

Braslia,

79

______________ Residncias Teraputicas: o que so e para que servem. Braslia, Ministrio da


Sade, 2004.
_____________ A poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral aos Usurios de lcool
e outras Drogas. Braslia, Ministrio da Sade, 2004.
_____________ lcool e reduo de danos: uma abordagem inovadora para pases em transio.
1 ed. Em portugus, ampl. Braslia, Ministrio da Sade, 2004.
_____________ Sade Mental e Economia Solidria: Incluso Social pelo Trabalho. Braslia,
Ministrio da Sade, 2005.
_____________ Caminhos para uma Poltica de Sade Mental Infanto-Juvenil. Braslia, Ministrio
da Sade, 2005.
_____________ Reforma Psiquitrica e Poltica de Sade Mental no Brasil. Documento
apresentado Conferncia Regional de Reforma dos Servios de Sade Mental:15 anos depois de
Caracas. OPAS. Braslia, novembro de 2005.
_____________ Sade Mental em Dados ano I, n 2. Braslia, julho de 2006.
_____________ Preveno do suicdio: manual dirigido a profissionais das equipes de sade
mental. Braslia, 2006.
_____________ Levantamento Bibliogrfico sobre os temas: suicdio, sobreviventes, famlia.
Braslia, 2006.

BRASIL. MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA EXECUTIVA. SECRETARIA DE


ATENO SADE. Legislao em Sade Mental: 1990-2004. Braslia, Ministrio da Sade,
2004.
Peridicos do Perodo

Informativo Eletrnico Sade Mental no SUS: Criado ainda em 2002, o Informativo


Sade Mental no SUS, publicao eletrnica trimestral da Coordenao de Sade Mental do
Ministrio da Sade, revelou-se um importante veculo para a divulgao das aes da rea,
dos dados relevantes para o planejamento das gestes nos estados e municpios, e para o
fomento de discusses importantes do campo da Reforma Psiquitrica. O Informativo est
em seu quinto ano, tendo publicado at 2006 24 nmeros, todos disponveis no endereo
eletrnico www.saude.gov.br

80

A Equipe de Sade Mental


No perodo de 2003-2006, fizeram parte da equipe de sade mental do Ministrio da Sade:
Pedro Gabriel Godinho Delgado Coordenador
Alfredo Schechtman Coordenador Substituto
Assessores Tcnicos (equipe atual):
Ana Lcia Ferraz Amstalden
Beatriz Montenegro Franco de Souza
Elizabete Bonavigo
Francisco Cordeiro
Karime da Fonseca Prto
Ktia Galbinski
Maria Cristina Hoffmann
Renata Weber
Rita Martins
Tnia Maris Grigolo
Assessores Tcnicos (integraram a equipe no perodo 2003-2006):
Andr Magalhes Teixeira
Carlos Felipe de Oliveira
Denise Doneda
Juliana Garcia Murad
Cristiane Knijnik (colaboradora)
Marden Marques Soares Filho
Maria Bernadete Pires Carvalho
Maria Cristina Lobo
Paulo Macedo
Simone Frichenbruder
Sueli Moreira
Vera Rodrigues

81

Equipe de Apoio:
Cleide Souza
Marcela Alcntara Noman
Maria Abadia Amorim de Arajo (licenciada)
Estagirios (2003-2006):
Ana Cla Ribeiro da Cunha
Deise do Nascimento
Elmo Renato Domingues Varela
Fabrcio Souza Barbosa
Fernanda Cardoso da Silva
Francisca Thays de Lima
Gisele Mendona de Jesus
Giselle Sodr de Souza Santos
June Correa Borges Scafuto
Kelly Pereira de Almeida
Maiza Fernandes Santos
Mayara de Queirs Arajo
Tiago Szymel Silva de Sousa
Wesllei Dias da Luz
Viviane Cruvinel Del Castro
Rosa Mara Santos Cassis
Consultores atuais:
Ana Pitta
Cristina Loyola (colaboradora)
Cristina Ventura (colaboradora)
Domingos Svio Alves (colaborador)
Elizabete Freitas (colaboradora)
Fernanda Niccio (colaboradora)
Fernando Kinker
Flvio Resmini (colaborador)
82

Florianita Campos
Juarez Furtado
Luciano Elia (colaborador)
Marcela Lucena
Marcelo Cruz (colaborador)
Neury Botega (colaborador)
Roberto Tykanori (colaborador)
Rodolfo Valentin (colaborador)
Sandra Fagundes (colaboradora)
Outros consultores no perodo:
Bernardo de Assis Filho
Jalmireide dos Anjos Correia
Luiz Antonio Melhado
Suzana Robortella (colaboradora)
Foram importantes interlocutores neste perodo:
Alexandre Pereira
Amlia Lyra
Ana Luza Aranha
Antnio Nery Filho
Benedetto Saraceno
Cristiane Duarte
Cristoph Surjus
Eduardo Passos
Elizabete Mngia
Erotildes Leal
Fernanda Otoni de Barros (projeto PAILI, MS/SES-GO/SMS-Goinia)
Gasto Wagner de Souza Campos
Geo Britto
Li Li Min
Luiz Odorico Monteiro
Mrcia Aran
83

Mrcia de Oliveira
Maria Lcia Karam
Mrio Mamede
Miriam Aboud-Yd
Miriam Dias
Mirsa Dellosi
Neli Almeida
Paul Singer
Regina Benevides
Rosana Onocko
Srgio Levcovitz
Snia Barros
Snia Heckert
Tnia Kolker
Valmor Schiochet

Reconhecemos a importante contribuio neste perodo:


Dos coordenadores de sade mental e demais integrantes do Colegiado de Coordenadores de Sade
Mental;
De todos os coordenadores municipais de sade mental;
Dos participantes do Comit Assessor para Polticas de lcool e Outras Drogas;
Dos participantes do Grupo de Trabalho Sade Mental e Economia Solidria;
Dos participantes do GT para a criao do Ncleo Brasileiro de Direitos Humanos e Sade Mental;
Dos participantes da Comisso Organizadora, de Programao e Comisso Consultiva do
Congresso Brasileiro de CAPS;

84

Sade Mental no SUS: Acesso ao tratamento e mudana do modelo de ateno. Relatrio de Gesto
2003-2006.
Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Aes Programticas Estratgicas
Coordenao Geral de Sade Mental.
Como referir este documento:
BRASIL. Ministrio da Sade. Sade Mental no SUS: acesso ao tratamento e mudana do modelo
de ateno. Relatrio de Gesto 2003-2006. Secretaria de Ateno Sade/DAPE. Coordenao
Geral de Sade Mental. Braslia: janeiro de 2007, 85 p.
Organizao do Relatrio: Renata Weber e Pedro Gabriel Godinho Delgado
Redao: os organizadores e Karime da Fonseca Prto, Francisco Cordeiro, Elizabete Bonavigo,
Tnia Grigolo, Sandra Fagundes, Cristina Hoffmann, Rita Martins, Ana Ferraz e Beatriz
Montenegro.
Agradecimentos: Cristina Ventura, Florianita Campos, Domingos Svio Alves, Eduardo Rocha,
Marta Elisabeth, Jane Lemos, Ana Pitta, Fernando Kinker, e a todos os consultores e coordenadores
de sade mental.

Relatrio fechado em 22 de fevereiro de 2007

85