Mod10 Un2

mdulo 10 UNIDADE 2
ENVELHECIMENTO E SADE DA PESSOA IDOSA

ACOMPANHAMENTO
LONGITUDINAL DO IDOSO
ENVELHECIMENTO E SADE DA PESSOA IDOSA:

ACOMPANHAMENTO LONGITUDINAL DO IDOSO
mdulo 10 UNIDADE 2
ENVELHECIMENTO E SADE DA PESSOA IDOSA

ACOMPANHAMENTO
LONGITUDINAL DO IDOSO
So Lus
2014
UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO

Reitor Natalino Salgado Filho
Vice-Reitor Antonio Jos Silva Oliveira
Pr-Reitoria de Pesquisa e Ps-Graduao Fernando de Carvalho Silva
CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE - UFMA

Diretora Nair Portela Silva Coutinho
COMIT GESTOR UNA-SUS/UFMA

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COORDENAO PEDAGGICA
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COORDENAO DE TECNOLOGIAS E HIPERMDIAS
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Universidade Federal do Maranho - UFMA

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REVISO ORTOGRFICA
Fbio Allex
REVISO TCNICA
Cludio Vanucci Silva de Freitas e Judith Rafaelle Oliveira Pinho

DIAGRAMAO E ARTE FINAL
Douglas Brando Frana Junior

ILUSTRAES
Camila Santos de Castro e Lima
Universidade Federal do Maranho. UNA-SUS/UFMA

Envelhecimento e sade da pessoa idosa: acompanhamento longitudinal
do idoso/Camila Carvalho Amorim; Fabrcio Silva Pessoa (Org.). - So Lus,
2014.
61f. : il.
1. Sade do idoso. 2. Geriatria. 3. Ateno primria sade. 4. UNASUS/UFMA. I. Freitas, Claudio Vanucci Silva de. II. Pinho, Judith Rafaelle
Oliveira. III. Ttulo.
CDU 613.9-053.9
APRESENTAO
O objetivo desta unidade educacional conhecer a avaliao multidimensional e aes de preveno no contexto da sade do idoso.
A ateno pessoa idosa deve fazer parte da formao de todo
profissional da sade, tendo em conta o envelhecimento populacional que
estamos vivenciando. Nesse contexto a avaliao multidimensional tornase essencial no acompanhamento longitudinal do idoso, especialmente na
Ateno Primria de Sade.
A realizao da avaliao multidimensional no idoso possibilita avaliar a dimenso de vulnerabilidade e risco na comunidade, podendo assim
propor um planejamento e ao preventivas, curativas e reabilitadoras, que
melhorem a qualidade de vida da pessoa idosa.
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Diagnstico multidimensional do idoso................................ 10
Figura 2 - Atividades de vida diria......................................................... 14
Figura 3 - Avaliao da mobilidade na pessoa idosa............................. 26
Figura 4 - Carto de Jaeger...................................................................... 29
Figura 5 - Permetro da panturrilha........................................................ 32
Figura 6 - A parceria paciente-profissional............................................ 36
Figura 7 - Fatores de risco com o uso de medicamentos....................... 44
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Avaliao multidimensional rpida da pessoa idosa........11
Quadro 2 - Avaliao da funcionalidade global....................................15
Quadro 3 - Formulrio de avaliao das atividades bsicas de vida
diria, Katz............................................................................16
Quadro 4 - Escala de Lawton ..................................................................18
Quadro 5 - Funes avaliadas pela Medida de Independncia
Funcional (MIF).....................................................................19
Quadro 6 - Mini Exame do Estado Mental (MEEM)...............................21
Quadro 7 - Questionrio de Pfeffer .......................................................23
Quadro 8 - Modelo de dirio miccional.................................................27
Quadro 9 - Avaliao dos pacientes idosos com queixas relacionadas
ao sono..................................................................................34
Quadro 10 - Alteraes fisiolgicas associadas ao envelhecimento.....40
Quadro 11 - Frmacos com alto risco de toxicidade em idosos.............43
Quadro 12 - Particularidades no exame fsico do idoso.........................46
Quadro 13 - Avaliao da sobrecarga dos cuidadores...........................50
Quadro 14 - Itens da avaliao ambiental...............................................53
Quadro 15 - Intervenes preventivas/promocionais............................55

SUMRIO
UNIDADE 2................................................................................................9
1
AVALIAO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO.............................9
2
FUNCIONALIDADE GLOBAL..........................................................13
2.1 Atividades de Vida Diria (AVD)...................................................13
2.1.1 Atividades instrumentais da vida diria....................................................17
3
AVALIAO DA COGNIO, HUMOR, MOBILIDADE E
COMUNICAO.............................................................................20
4
AVALIAO NUTRICIONAL E ORIENTAES ALIMENTARES......30
5
AVALIAO DO SONO, SADE BUCAL E SEXUALIDADE.............34
6
AVALIAO DO CALENDRIO DE VACINAO...........................34
7
AVALIAO DE AGRAVOS PRVIOS E USO DE MEDICAES.....38
8
EXAMES FSICO E COMPLEMENTARES NA SADE DO IDOSO....46
9
AVALIAO DO CUIDADOR..........................................................49
10
AVALIAO DA FAMLIA, SUPORTE SOCIAL E AMBIENTAL........52
11
AES PREVENTIVAS NA SADE DO IDOSO...............................54

REFERNCIAS.......................................................................................................59
UNIDADE 2
1 AVALIAO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO
A Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa considera que o conceito de sade para o indivduo idoso se traduz mais pela sua condio de
autonomia e independncia que pela presena ou ausncia de doena orgnica (BRASIL, 2006).
A maioria dos idosos, sejam eles portadores de doenas ou disfunes
orgnicas, no apresentam necessariamente limitao de suas atividades ou
restrio da participao social. Assim, mesmo com doenas, o idoso pode
continuar desempenhando os papis sociais. As aes de sade tm uma estreita relao com a funcionalidade global do indivduo, definida como a capacidade de gerir a prpria vida ou cuidar de si mesmo. A pessoa pode ser considerada saudvel quando capaz de realizar suas atividades sozinha, de forma
independente e autnoma, mesmo que tenha doenas (MORAES, 2009).
A avaliao multidimensional do idoso o processo diagnstico utilizado para avaliar sua sade. A avaliao multidimensional do idoso busca
desmascarar problemas que at ento eram atribudos ao processo de envelhecimento e de algum modo, no abordados de forma adequada. um processo global e amplo que envolve o idoso e a famlia, e que tem como principal
objetivo a definio do diagnstico multidimensional e do plano de cuidados
(MORAES, 2012).
Acompanhe a seguir esquema que ajuda a compreender melhor a avaliao multiprofissional do idoso:

Figura 1 - Diagnstico multidimensional do idoso.

PLANO DE CUIDADOS
PLANEJAMENTO
IMPLEMENTAO
DIAGNSTICO
MULTIDIMENSIONAL
Preditores de risco
Diagnstico das demandas

biopsicossociais
Funcionalidade
global
AVD
Avanada
AVD
Instrumental
Sistemas funcionais
principais
Sistemas fisiolgicos
principais
AVD
Bsica
Medicamentos
Histria pregressa
Nutrio
Fatores
contextuais
Avaliao
sociofamiliar
Sade bucal
Sono
Pele/Anexos
COGNIO
HUMOR
MOBILIDADE
COMUNICAO
Avaliao do
cuidador
Avaliao
ambiental
Sistema cardiovascular
Sistema respiratrio
Alcance/
Preenso/Pina
Postura /Marcha/
Transferncia
Capacidade
aerbica
Sistema digestivo
Continncia
esfincteriana
Sistema gnito-urinrio
Sistema musculoesqueltico
Viso
Audio
Fala/Voz /
motricidade
orofacial
Sistema nervoso
Sistema endcrino-metablico
Fonte: Adaptado de: MORAES, Edgar Nunes de. Ateno sade do idoso: aspectos conceituais.
Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 2012. 98 p. Disponvel em: http://apsredes.
org/site2012/wp-content/uploads/2012/05/Saude-do-Idoso-WEB1.pdf.

Instrumento recomendado pelo Ministrio da Sade
O instrumento a seguir faz uma sntese da estrutura da avaliao multidimensional da pessoa idosa que poder ser realizada nas Unidades Bsicas de
Sade. Representa uma avaliao rpida que pode ser utilizada para identificar
problemas de sade condicionantes de declnio funcional em pessoas idosas.

10
Quadro 1 - Avaliao multidimensional rpida da pessoa idosa.

REA AVALIADA
AVALIAO BREVE
ENCAMINHAMENTOS
NUTRIO
O/A Sr/a perdeu mais de 4 kg no ltimo ano,

sem razo especfica? _____
Peso atual: ____ kg. Altura: _____ cm
IMC = ______
Refere perda de peso ou

apresenta IMC alterado nos
extremos (desnutrio ou
obesidade). Encaminhar ao
nutricionista para a avaliao
nutricional detalhada.
VISO
O/A Sr/a tem dificuldade para dirigir, ver TV ou

fazer qualquer outra atividade de vida diria
devido a problemas visuais?
Se sim, aplicar o carto de Jaeger:
Olho direito: ______ Olho esquerdo:________
Se houver incapacidade de
ler alm de 20/40 no carto
de Jaeger, encaminhar ao
oftalmologista.
AUDIO
Aplicar o teste do sussurro. A pessoa idosa

responde a pergunta feita?
Ouvido direito: __ Ouvido esquerdo: _____
Se no, verificar a presena de cerume.
OD: _____ OE: _____
Na ausncia de cerume e caso

a pessoa idosa no responda
ao teste, encaminhar ao
otorrinolaringologista.
INCONTINNCIA
O/A Sr/a, s vezes, perde urina ou fica

molhado/a?
Se sim, pergunte: quantas vezes? ___ Isso
provoca algum incmodo ou embarao? ___
Definir quantidade e frequncia.
Pesquisar as causas. Ver captulo

de incontinncia urinria.
ATIVIDADE
SEXUAL
O/A Sr/a tem algum problema na capacidade de

desfrutar do prazer nas relaes sexuais?
Se sim, fornecer informaes

essenciais sobre as alteraes
da sexualidade.
Identificar problemas
fisiolgicos e/ou psicolgicos
relacionados.
HUMOR/
DEPRESSO
O/A Sr/a se sente triste ou desanimado/a

frequentemente?
Se sim, aplicar a Escala de

Depresso Geritrica.
COGNIO E
MEMRIA
Solicitar pessoa idosa que repita o nome dos

objetos:
Mesa, ma, dinheiro.
Aps 3 minutos pedir que os repita.
Se for incapaz de repetir os

trs nomes, aplique o MEEM.
Complementando esse, pode
ser aplicado o teste do relgio,
teste de fluncia verbal e
o questionrio de Pfeffer.
Caso, ao final dos testes,
ainda haja dvidas acerca do
diagnstico, a pessoa idosa
dever ser encaminhada para
testes neuropsicolgicos mais
elaborados.

11
REA AVALIADA
AVALIAO BREVE
ENCAMINHAMENTOS
FUNO DOS
MMSS
Proximal: ver se a pessoa idosa capaz de tocar

a nuca com ambas as mos.
Distal: ver se a pessoa idosa capaz de apanhar
um lpis sobre a mesa com cada uma das mos
e coloc-lo de volta.
Incapacidade de realizar o
teste fazer exame completo
dos MMSS. Ateno para dor,
fraqueza muscular e limitao
de movimentos. Considerar
possibilidade de fisioterapia
(aps teste).
FUNO DOS
MMII
Ver se a pessoa idosa capaz de:

Levantar da cadeira: ___ Caminhar 3,5 m: ___
Voltar e sentar: ___
Ateno para dor, amplitude de movimentos,
equilbrio e avaliao da marcha.
Incapacidade de realizar o
teste - fazer exame completo
dos MMII. Ateno para dor,
fraqueza muscular e limitao
de movimentos. Aplicar escala
de avaliao do equilbrio e da
marcha de Tinneti e Medida de
Independncia Funcional MIF.
Considerar possibilidade de
fisioterapia (aps teste).
ATIVIDADES
DIRIAS
Em auxlio, o/a Sr/a capaz de:

Sair da cama? ___ Vestir-se? ___ Preparar suas
refeies? ___ Fazer compras? ___
Se no, determinar as razes da incapacidade
(comparar limitao fsica com motivao),
solicitar informaes aos familiares.
Na presena de limitaes,
instituir intervenes de
sade, sociais e ambientais
apropriadas. Aplicar escala
de avaliao de MIF, de Katz e
escala de Lawton.
DOMICLIO
Na sua casa h: escadas? ____ Tapetes soltos?

____
Corrimo no banheiro? ____
Sim para escada ou tapete e

no para corrimo avaliar a
segurana domiciliar e instituir
adaptaes necessrias.
QUEDA
Quantas vezes? ____
Orientar preveno, ver captulo

de quedas.
SUPORTE SOCIAL
Algum poderia ajud-lo/a caso fique doente

ou incapacitado/a? ___
Quem poderia ajud-lo/a? ____
Quem seria capaz de tomar decises de sade
pelo/a Sr/a caso no seja capaz de faz-lo? ___
Identificar, com o agente

comunitrio de sade ou em
visita domiciliar, a famlia/rede
de pessoas que possam apoilo/a. Realizar APGAR de famlia
e Ecomapa.
Fonte: Adaptado de: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Envelhecimento e sade da pessoa idosa. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2007. 192 p. (Srie A. Normas
e Manuais Tcnicos) (Cadernos de Ateno Bsica; n. 19). Disponvel em: http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/publicacoes/abcad19.pdf.

12
2 FUNCIONALIDADE GLOBAL
Toda a abordagem geritrica tem como ponto de partida a avaliao
da funcionalidade global, por meio das atividades de vida diria.
2.1 Atividades de vida diria (AVD)
So consideradas como tarefas do cotidiano necessrias para que o indivduo cuide de si e de sua prpria vida. Podem ser classificadas, conforme o grau de
complexidade, em bsicas, instrumentais e avanadas (MORAES, 2012).
Atividades
de vida
diria (AVD)
AVD bsicas
AVD instrumentais
AVD avanadas
As atividades de vida diria bsicas so fundamentais para a autopreservao e sobrevivncia do indivduo e referem-se s tarefas do cotidiano,
necessrias para o cuidado com o corpo, como tomar banho, vestir-se, higiene
pessoal (uso do banheiro), transferncia, continncia esfincteriana e alimentar-se sozinho. A gravidade do declnio funcional nas AVD bsicas pode ser
classificada em:
Independncia: realiza todas as atividades bsicas de vida diria de forma
independente.
Semidependncia: representa o comprometimento de, pelo menos, uma
das funes influenciadas pela cultura e aprendizado (banhar-se e/ou vestir-se e/ou uso do banheiro).

13
Dependncia incompleta: apresenta comprometimento de uma das funes vegetativas simples (transferncia e/ou continncia), alm de, obviamente, ser dependente para banhar-se, vestir-se e usar o banheiro. A
presena isolada de incontinncia urinria no deve ser considerada, pois
uma funo, e no uma atividade.
Dependncia completa: apresenta comprometimento de todas as AVD, inclusive para se alimentar. Representa o grau mximo de dependncia funcional (MORAES, 2012).
Figura 2 - Atividades de vida diria.
SADE
FUNCIONALIDADE GLOBAL
ATIVIDADES DE VIDA DIRIA
Atividades relacionadas ao
autocuidado
Referem-se s tarefas necessrias
para o cuidado com corpo ou autopreservao.
Atividades de vida diria

BSICAS
Atividades relacionadas ao
domiclio
Atividades relacionadas
integrao social
Referem-se s tarefas necessrias

para o cuidado com o domiclio ou
atividades domsticas.
Referem-se s atividades produtivas,

recreativas e sociais.

INSTRUMENTAIS

AVANADAS
Para o principal sintoma a ser investigado e a presena de declnio funcional, diversas escalas funcionais esto disponveis, porm as mais utilizadas
so as descritas por Katz e colaboradores e Lawton e Brody.

14
Quadro 2 - Avaliao da funcionalidade global.

Dimenses a serem avaliadas
FUNCIONALIDADE
GLOBAL
Instrumentos de
avaliao
AVD Avanada
Avaliao individualizada:
lazer, trabalho e interao
social
AVD Instrumental
Escala de Lawton-Brody
AVD Bsica
ndice de Katz
O comprometimento das atividades de vida diria pode ser o reflexo

de uma doena grave ou conjunto de doenas que comprometam direta ou
indiretamente essas quatro grandes funes, de forma isolada ou associada.
Dessa forma, a presena de declnio funcional nunca deve ser atribuda velhice, e sim representar sinal precoce de doena ou conjunto de doenas no
tratadas, caracterizadas pela ausncia de sinais ou sintomas tpicos.
A presena de dependncia funcional, definida como a incapacidade
de funcionar satisfatoriamente sem ajuda, deve desencadear uma ampla investigao clnica, buscando doenas que, em sua maioria, so total ou parcialmente reversveis.
A avaliao funcional est prevista pela Poltica Nacional de Sade da
Pessoa Idosa e essencial no apenas para determinar a presena de comprometimento funcional como tambm a necessidade de auxlio daquele paciente. uma forma de medir se a pessoa capaz de desempenhar as habilidades necessrias para sua vida diria e o cuidado consigo mesma.
As avaliaes funcionais costumam se basear nessas atividades (as
AVD) e a primeira escala a ser desenvolvida, ainda utilizada at os dias de hoje,
foi a Escala de Katz, que classifica a pessoa idosa em dependente ou independente a partir de seis funes:

15
Quadro 3 - Formulrio de avaliao das atividades bsicas de vida diria, Katz.

16
Index de AVDs (Katz)
Tipo de classificao
Independente para todas as atividades.
Independente para todas as atividades menos uma.
Independente para todas as atividades menos banho e mais uma adicional.
Independente para todas as atividades menos banho, vestir-se e mais uma

adicional.
Independente para todas as atividades menos banho, vestir-se, ir ao

banheiro e mais uma adicional.
Independente para todas as atividades menos banho, vestir-se, ir ao

banheiro, transferncia e mais uma adicional.
Dependente para todas as atividades.
Outro
Dependente em pelo menos duas funes, mas que no se classificasse em

C, D, E e F.
2.1.1 Atividades instrumentais da vida diria

As atividades instrumentais da vida diria (AIVD) j se relacionam interao do idoso com o entorno social, e incluem: capacidade de utilizar meios de
transporte, manipular medicamentos, realizar compras e tarefas domsticas leves
e pesadas, utilizar o telefone, preparar refeies e cuidar das prprias finanas.

17
As AIVD podem ser avaliadas pela Escala de Lawton, em que as pessoas idosas so classificadas como dependentes ou independentes, baseado
em nove funes. A pontuao mxima 27 pontos. Essa pontuao tem carter de acompanhamento evolutivo.
Quadro 4 Escala de Lawton.
Atividade
Avaliao
O(a) Sr(a) consegue usar o telefone?
Sem ajuda
Com ajuda parcial
No consegue
3
2
1
O(a) Sr(a) consegue ir a locais distantes, usando

algum transporte, sem necessidade de planejamentos
especiais?
Sem ajuda
Com ajuda parcial
No consegue
3
2
1
O(a) Sr(a) consegue fazer compras?
Sem ajuda
Com ajuda parcial
No consegue
3
2
1
O(a) Sr(a) consegue preparar suas prprias refeies?
Sem ajuda
Com ajuda parcial
No consegue
3
2
1
O(a) Sr(a) consegue arrumar a casa?
Sem ajuda
Com ajuda parcial
No consegue
3
2
1
O(a) Sr(a) consegue fazer trabalhos manuais domsticos,

como pequenos reparos?
Sem ajuda
Com ajuda parcial
No consegue
3
2
1
O(a) Sr(a) consegue lavar e passar sua roupa?
Sem ajuda
Com ajuda parcial
No consegue
3
2
1
O(a) Sr(a) consegue tomar seus remdios na dose e

horrios corretos?
Sem ajuda
Com ajuda parcial
No consegue
3
2
1
O(a) Sr(a) consegue cuidar de suas finanas?
Sem ajuda
Com ajuda parcial
No consegue
3
2
1
TOTAL
_______ pontos


18
Um instrumento mais recentemente adotado nessa avaliao o Medida de Independncia Funcional (MIF), que considerado o mais til no planejamento assistencial, por quantificar a ajuda da qual aquele paciente precisa
(BRASIL, 2012).
Quadro 5 - Funes avaliadas pela MIF.
MIF
MOTOR
AUTOCUIDADO
CONTROLE DE ESFNCTERES
TRANSFERNCIA
MIF
TOTAL
LOCOMOO
MIF
COGNITIVO
COMUNICAO
COGNIO SOCIAL
Autocuidados
Higiene matinal
Banho
Vestir-se acima da cintura
Vestir-se abaixo da cintura
Uso do vaso sanitrio
Controle da urina
Controle das fezes
Leito, cadeira, cadeira de rodas
MIF total
Vaso sanitrio
Chuveiro ou banheira
Locomoo
Escadas
Compreenso
Expresso
Interao social
Resoluo de problemas
Memria
Cada uma dessas funes pode ser classificada em um dos seguintes

nveis:
7 Independncia completa (em segurana, em tempo normal)
6 Independncia modificada (ajuda tcnica)
Sem ajuda
Nveis
Dependncia modificada
5 Superviso
4 Dependncia mnima (pessoa >= 75%)
3 Dependncia moderada (pessoa >= 50%)
Com ajuda
2 Dependncia mxima (pessoa >= 25%)

1 Dependncia total (pessoa >= 0%)

Observa-se na prtica que os conceitos de autonomia e independncia

se confundem: enquanto a primeira significa capacidade para tomar decises,
a segunda significa ser capaz de realizar atividades sem ajuda de outra pessoa.

19
Assim, um idoso com restrio fsica e consequentemente dependente pode

ser autnomo, pois capaz de decidir sobre suas atividades, por exemplo.
Mas, frequentemente, a autonomia do idoso esquecida quando este tem
restries fsicas e depende de outrem.
3 AVALIAO DA COGNIO, HUMOR, MOBILIDADE E COMUNICAO

Avaliao da cognio
A cognio um conjunto de capacidades mentais que permitem ao indivduo compreender e resolver os problemas do cotidiano (MORAES, 2012).
A funo cognitiva da pessoa idosa deve ser sempre avaliada durante
a avaliao clnica. Alguns parmetros que podem ser utilizados so a memria recente e a habilidade de clculo, lembrando que o nvel de escolaridade
pode interferir em alguns desses parmetros, devendo sempre adequ-los
realidade do paciente.
A avaliao cognitiva inicial pode ser bastante simples, rpida e de
baixo custo. Sugere-se que seja executado o teste rpido: diga trs palavras
pessoa idosa e pea que as repita em trs minutos. Caso no consiga repetir,
necessrio aprofundar a investigao. As palavras devem ser de conhecimento do paciente, parte de seu dia a dia, para evitar vis, como casa e ma,
por exemplo (BRASIL, 2006).
A seguir, listamos as escalas e testes que podem ser utilizados neste
estudo:
Mini Exame do Estado Mental (MEEM): simples, rpido e de baixo
custo, alm de ser adequado realidade brasileira. Escores muito baixos sugerem encaminhamento para avaliao especfica.

20
Quadro 6 - Mini Exame do Estado Mental (MEEM).

1. Orientao
temporal (0 - 5
pontos)
Em que dia estamos?
Ano
Semestre
Ms
Dia
Dia da semana
1
1
1
1
1
2. Orientao espacial
(0 - 5 pontos)
Onde estamos?
Estado
Cidade
Bairro
Rua
Local
1
1
1
1
1
3. Repita as palavras
(0 - 3 pontos)
Pea ao idoso para repetir as

palavras depois de diz-las. Repita
todos os objetos at que o
entrevistado aprenda (mximo 5
repeties)
Caneca
Tijolo
Tapete
1
1
1
4. Clculo
O(a) Sr(a) faz clculos?
Sim (v para 4a)

No (v para 4b)
1
1
4a .Clculo (0 - 5
pontos)
Se de R$100,00 fossem tirados R$ 7,00

quanto restaria? E se tirarmos mais R$
7,00? (total 5 subtraes)
93
86
79
72
65
1
1
1
1
1
4b.
Soletre a palavra MUNDO de trs para

frente
O
D
N
U
M
1
1
1
1
1
5. Memorizao
Repita as palavras que disse h pouco
Caneca
Tijolo
Tapete
1
1
1
6. Linguagem (0-3
pontos)
Mostre um relgio e uma caneta e pea

ao idoso para nome-los
Relgio
Caneta
1
1
7. Linguagem (1
ponto)
Repita a frase:
NEM AQUI, NEM ALI, NEM L.
8. Linguagem (0-2
pontos)
Siga uma ordem de trs estgios:
Pegue o papel com a mo direita

Dobre-o ao meio
Ponha-o no cho
1
1
1
9. Linguagem (1
ponto)
Escreva em um papel: feche os olhos.

Pea ao idoso para que leia a ordem e
a execute
FECHE OS OLHOS

21
10. Linguagem (1
ponto)
Pea ao idoso para escrever uma frase

completa
11. Linguagem (1
ponto)
Copie o desenho:
Interpretao
O exame tem pontuao total de 30 pontos. As notas de corte so:
Pacientes analfabetos: 19;
Pacientes com 1 a 3 anos de escolaridade: 23;
Pacientes com 4 a 7 anos de escolaridade: 24;
Pacientes com mais de 7 anos de escolaridade: 28.
Desenho do relgio: consiste em solicitar que o paciente desenhe
um relgio com nmeros (ainda sem os ponteiros) e, em seguida, dizer-lhe um
horrio especfico para que desenhe os ponteiros marcando as horas. um
teste confivel para rastrear leses cerebrais.
Teste de fluncia verbal por categorias semnticas: consiste em
solicitar que o idoso diga o maior nmero de animais em um minuto. Espera-se que diga entre 14 e 15 nomes de animais. Pacientes com demncia ou
depresso, por exemplo, tendem a obter escores baixos, mas com caractersticas diferentes: na demncia, o paciente costuma parar de responder aos 20
segundos de exame.
Questionrio de Pfeffer: composto por 11 questes sobre a capacidade de desempenhar funes. As respostas recebem pontuaes, conforme
o quadro:

22
Quadro 7 - Questionrio de Pfeffer.

SIM, CAPAZ
NUNCA O FEZ, MAS PODERIA FAZER AGORA
COM ALGUMA DIFICULDADE, MAS FAZ
NUNCA FEZ E TERIA DIFICULDADE AGORA
NECESSITA DE AJUDA
NO CAPAZ
As questes so:
1. (PESSOA IDOSA) capaz de cuidar do seu prprio dinheiro?
2. (PESSOA IDOSA) capaz de fazer as compras sozinho (por exemplo, de comida e roupa)?
3. (PESSOA IDOSA) capaz de esquentar gua para caf ou ch e apagar o fogo?
4. (PESSOA IDOSA) capaz de preparar comida?
5. (PESSOA IDOSA) capaz de manter-se a par dos acontecimentos e do que se passa na
vizinhana?
6. (PESSOA IDOSA) capaz de prestar ateno, entender e discutir um programa de rdio,
televiso ou um artigo do jornal?
7. (PESSOA IDOSA) capaz de lembrar de compromissos e acontecimentos familiares?
8. (PESSOA IDOSA) capaz de cuidar de seus prprios medicamentos?
9. (PESSOA IDOSA) capaz de andar pela vizinhana e encontrar o caminho de volta para casa?
10. (PESSOA IDOSA) capaz de cumprimentar seus amigos adequadamente?
11. (PESSOA IDOSA) capaz de ficar sozinho (a) em casa sem problemas?
Escores > 6 devem chamar a ateno e, se associados a outros testes de funo cognitiva alterados, indica encaminhamento para avaliao neurolgica
mais aprofundada (BRASIL, 2007).

Avaliao do humor
O humor uma funo indispensvel para a preservao da autonomia do indivduo, sendo essencial para a realizao das atividades de vida diria. A presena de sintomas depressivos frequente entre os idosos, variando
de 8% a 16%, e, muitas vezes, negligenciada.
De acordo com Moraes (2012), a depresso refere-se a uma sndrome
psiquitrica caracterizada por humor deprimido, perda do interesse ou prazer,

23
alteraes do funcionamento biolgico, com repercusses importantes na

vida do indivduo e com uma durao de meses a anos, e no uma consequncia natural do envelhecimento, podendo assumir uma das principais causas de incapacidades do mundo.
Os profissionais da ateno bsica de sade devem ter familiaridade com o reconhecimento dos transtornos depressivos no idoso. A U. S.
Preventive Services Task Force (USPSTF) recomenda o rastreamento de
depresso em todos os adultos, utilizando-se escalas especficas ou duas
perguntas simples, como:
Rastreamento
de depresso,
segundo USPSTF
Nas ltimas duas semanas, voc sentiu-se triste,

deprimido ou sem esperana?
Nas ltimas duas semanas, voc percebeu diminuio do interesse ou prazer pelas coisas?
A escala de depresso mais utilizada em idosos a Escala de Depresso Geritrica (Geriatric Depression Scale - GDS), desenvolvida por
Brink e Yesavage, em 1982. Acompanhe abaixo a verso brasileira da GDS
(MORAES, 2012).
ESCALA DE DEPRESSO GERITRICA - GDS
1. Est satisfeito (a) com sua vida? (no = 1) (sim = 0)
2. Diminuiu a maior parte de suas atividades e interesses? (sim = 1) (no = 0)
3. Sente que a vida est vazia? (sim = 1) (no = 0)
4. Aborrece-se com frequncia? (sim = 1) (no = 0)
5. Sente-se de bem com a vida na maior parte do tempo? (no = 1) (sim = 0)
6. Teme que algo ruim possa lhe acontecer? (sim = 1) (no = 0)
7. Sente-se feliz a maior parte do tempo? (no = 1) (sim = 0)
8. Sente-se freqentemente desamparado (a)? (sim = 1) (no = 0)
9. Prefere ficar em casa a sair e fazer coisas novas? (sim = 1) (no = 0)
10. Acha que tem mais problemas de memria que a maioria? (sim = 1) (no = 0)
11. Acha que maravilhoso estar vivo agora? (no = 1) (sim = 0)
12. Vale a pena viver como vive agora? (no = 1) (sim = 0)
13. Sente-se cheio(a) de energia? (no = 1) (sim = 0)
14. Acha que sua situao tem soluo? (no = 1) (sim = 0)
15. Acha que tem muita gente em situao melhor? (sim = 1) (no = 0)

24
Avaliao:
0 = Quando a resposta for diferente do exemplo entre parnteses.
1 = Quando a resposta for igual ao exemplo entre parnteses.
Total > 5 = suspeita de depresso
Yesavage JA, Brink TL Rose TL et al. Development and validation of a geriatric
depression screening scale: a preliminary report. J Psychiat Res 1983;17:37-49.
Almeida OP, Almeida SA. Confiabilidade da verso brasileira da Escala de Depresso
Geritrica (GDS) verso reduzida. Arquivos de Neuro-Psiquiatria, 1999, 57(2)-B:421426.
Paradela EMP, Loureno RA, Veras RP. Validao da escala de depresso geritrica
em um ambulatrio geral. Revista de Sade Pblica, 2005, 39(6):918-923.
Tabela para apresentao dos resultados do GDS
DATA
RESPOSTA
SIM
RESPOSTA
NO
PONTUAO
TOTAL
CLASSIFICAO
Fonte: Adaptado de: ESCALA de Depresso Geritrica - GDS. 2014. Disponvel em: < http://www.
cefid.udesc.br/arquivos/id_submenu/1173/gds.pdf>.
IMPORTANTE!
Independentemente da escala utilizada, o diagnstico de depresso
maior deve ser confirmado pela avaliao dos critrios padronizados do DSM-IV (MORAES, 2012).

Mobilidade
Para estimular a independncia funcional do idoso fundamental a
execuo das decises tomadas, contribuindo assim para a boa mobilidade.
Para avaliao da mobilidade no idoso, deve-se levar em considerao (MORAES, 2012):

25
A capacidade de deslocamento avaliada por meio da postura, marcha e transferncia. A capacidade de manipulao do meio depende dos membros superiores, responsveis pelo alcance, preenso e pina.
A capacidade aerbica fornece a energia necessria para o gasto
energtico inerente a toda atividade muscular.
A continncia esfincteriana decisiva para a independncia do indivduo.
Acompanhe o esquema a seguir que nos nortear na avaliao da mobilidade na pessoa idosa:
Figura 3 - Avaliao da mobilidade na pessoa idosa.
MOBILIDADE
Alcance,
preenso e pina
Postura, marcha
transferncia
Capacidade
aerbica
Continncia
esfincteriana
Teste do alcance,
preenso e pina
Levantar e andar 3 metros
Caminhada
por 6 minutos
Dirio
miccional
(Timed up and go test)

Romberg Nudge test
Equilbrio unipodlico
INSTABILIDADE
POSTURAL
IMOBILIDADE
INCONTINNCIA
ESFINCTERIANA
O esquema anterior possibilita determinar a presena de instabilidade

postural, imobilidade e incontinncia esfincteriana.

26
Instabilidade postural: frequente nos idosos e tem como complicaes as quedas e a imobilidade.
SAIBA MAIS: http://www.scielo.br/pdf/rbme/v14n2/01.pdf.
Incontinncia esfincteriana: a presena de incontinncia urinria
deve ser prontamente reconhecida, solicitando-se ao paciente a descrio da
sua mico (volume, frequncia, intervalo, aspecto etc.), dando-se nfase na
presena de urgncia miccional e noctria, sintomas comumente associados
incontinncia urinria (MORAES, 2014). Acompanhe abaixo o modelo de dirio miccional para avaliao do paciente com incontinncia esfincteriana:
Quadro 8 - Modelo de dirio miccional.
Horrio
Volume urinado
Perdas
Fator desencadeante
0 h - 3 h:
3 h - 6 h:
6 h - 9 h:
9 h - 12 h:
12 h - 15 h:
15 h - 18 h:
18 h - 21 h:
21 h - 24 h:
TOTAL:
Fonte: Adaptado de: SOUZA, Dayse Maria Morais e (Org.). A Prtica diria na Estratgia Sade
da Famlia. Juiz de Fora: UFJF, 2011. 462 p. Disponvel em: < http://www.ufjf.br/nates/
files/2009/11/A-pr%C3%A1tica-di%C3%A1ria-na-estrat%C3%A9gia-Sa%C3%BAde-da-Fam%C3%ADlia.pdf>.
SAIBA MAIS: http://www.scielo.br/pdf/acb/v18s5/a18v18s5.pdf.

Comunicao
A incapacidade comunicativa pode ser considerada importante causa
de perda ou restrio da participao social (funcionalidade), comprometen-

27
do a capacidade de execuo das decises tomadas, afetando diretamente a

independncia do indivduo.
As habilidades comunicativas compreendem quatro reas distintas:
Linguagem
Motricidade
oral
Audio
Fala/voz
A viso pode ser includa como a quinta funo comunicativa, atuando

como funo compensatria, na ausncia das outras habilidades da comunicao oral-verbal (MORAES, 2012).
A comunicao na pessoa idosa pode ser avaliada levando-se em considerao:
Acuidade visual: a acuidade visual tende a se reduzir durante o
processo de envelhecimento devido s alteraes fisiolgicas das estruturas
oculares. Sendo assim, o paciente idoso deve ser interrogado sobre o desempenho de suas atividades dirias, como: sente alguma dificuldade para ler,
assistir televiso, dirigir, ou realizar alguma outra atividade? Um instrumento
importante para avaliar essa perda o carto de Jaeger, que possibilita um
exame simples e de baixo custo. O carto deve ser colocado a 35 cm de distncia da pessoa, testando cada olho e, em seguida, ambos juntos. O limite
considerado normal 20/40 (BRASIL, 2006).

28
2843
Jaeger
98 75
4
Point
Figura 4 - Carto de Jaeger.
26
18
20
200
638
XOO
10
20
100
8745
OXO
10
20
70
6 3 9 2 5
X O X
20
50
4 2 8 3 6 5
X X O
20
40
3 7 4 2 5 8
X O O
20
30
9 3 7 8 2 6
X O O
20
25
20
20
SAIBA MAIS!
Outros instrumentos de avaliao da acuidade visual.

Avaliao da capacidade de reconhecimento de faces a uma distncia de 4 metros, em uso de lentes corretivas, caso necessrio: a incapacidade
de reconhecimento confirma a presena de dficit visual e a necessidade de
avaliao oftalmolgica especfica.
29

Teste de Snellen a 5 metros, em uso de lentes corretivas, caso necessrio: pergunte se as hastes do E esto viradas para cima ou para baixo, para
a direita ou para a esquerda. A presena de viso < 0,3 confirma a presena de
dficit visual e a necessidade de avaliao oftalmolgica especfica.

Leitura de jornal ou revista a 25 cm, em uso de lentes corretivas,
caso necessrio: a dificuldade para leitura confirma a presena de dficit visual
e a necessidade de avaliao oftalmolgica especfica (MORAES, 2012).
Acuidade auditiva: o declnio na acuidade auditiva tambm frequentemente relatado no atendimento aos pacientes idosos e, muitas vezes,
pode sequer ser percebido pelo prprio idoso. Por isso, a avaliao da acuidade auditiva deve ser procedida com auxlio de testes, como o teste do sussurro. Nesse teste, o examinador deve ficar fora do campo visual do idoso, a uma
distncia de mais ou menos 33 cm e sussurrar em cada ouvido uma questo
curta, como perguntar qual seu nome. Caso o paciente no responda, o conduto auditivo deve ser examinado, para afastar obstrues por cerume, por
exemplo (BRASIL, 2006).
A fala e a voz devem ser avaliadas rotineiramente, observando-se a
respirao (capacidade, controle e coordenao da produo sonora), a fonao (intensidade e qualidade vocal), a ressonncia (grau de nasalidade), a articulao (preciso articulatria e fonatria e coordenao motora) e a prosdia
(ritmo e velocidade da fala espontnea) (MORAES, 2012).
4 AVALIAO NUTRICIONAL E ORIENTAES ALIMENTARES

Avaliao nutricional
Vrias particularidades da pessoa idosa devem ser consideradas quando se pensa em ndices antropomtricos. As mudanas decorrentes da idade
determinam peculiaridades na antropometria do idoso. Mas que mudanas
so essas? Primeiro, h reduo da altura, consequente s alteraes sseas

30
e musculares da coluna vertebral, bem como alteraes posturais. Geralmente tambm h reduo do peso, relacionada reduo de gua corporal e de
massa muscular. Tambm ocorre uma mudana na quantidade e distribuio
do tecido adiposo.
A antropometria uma maneira simples, rpida e de baixo custo de
avaliar a nutrio dos idosos e de predizer doenas futuras, mortalidade e incapacidade funcional. O critrio prioritrio para essa avaliao o ndice de
Massa Corporal (IMC), que deve ser avaliado considerando os pontos de corte
diferentes dos conhecidos para adultos. Recomenda-se o registro das medidas antropomtricas na Caderneta do Idoso ou no pronturio a cada semestre
(BRASIL, 2006).
ndice de Massa Corporal

IMC = Peso (kg)
Altura (m)
Pontos de corte do IMC establecidos para idosos:

IMC
DIAGNSTICO NUTRICIONAL
22
> 22 e < 27
27
Baixo peso
Adequado ou eutrfico
Sobrepeso
importante lembrar que diversos aspectos das mudanas fisiolgicas e sociais nos idosos podem interferir na alimentao deles. Por exemplo,
a perda da autonomia, desde a autonomia financeira at a de preparar e escolher os prprios alimentos. Alm disso, algumas perdas de funo podem
agravar a dificuldade na alimentao, como a perda da viso, da capacidade
olfativa ou do apetite. As dificuldades na mastigao tambm esto muito presentes na pessoa idosa, principalmente as relacionadas s prteses dentrias.

31
A medida do permetro da panturrilha um bom parmetro de avaliao da massa muscular no idoso. Medidas menores que 31 cm so indicativas
de reduo da massa muscular (sarcopenia) e esto associadas a maior risco
de quedas, diminuio da fora muscular e dependncia funcional. Medidas
menores que 34 cm podem significar uma tendncia sarcopenia.
Figura 5 - Permetro da panturrilha.
Permetro da Panturrilha
45
40
35
34 cm
> 35 cm: ACOMPANHAMENTO

DE ROTINA
31 cm
30
31 a 34 cm: ATENO
25
< 31 cm: AO
20
15
20____
20____
20____
20____
20____
Fonte: Adaptado de: BRASIL. Ministrio da Sade. Manual para a utilizao da Caderneta de
Sade da Pessoa Idosa: proposta preliminar. 2014a. 33 p. Disponvel em: http://www.icict.
fiocruz.br/sites/www.icict.fiocruz.br/files/201402061526_manualcadernetadoidoso.pdf.
Destacamos a importncia do registro das informaes referentes aos

dados antropomtricos.
20___
20___
20___
20___
20___
Peso
Estatura
IMC = peso/estatura
Permetro da panturrilha (PP)

32
SAIBA MAIS!
Leia o artigo: Nutrio na maturidade, disponvel em:
http://goo.gl/MaiGp9.

Orientaes alimentares
Aconselha-se seguir as recomendaes: DEZ PASSOS PARA UMA ALIMENTAO SAUDVEL PARA PESSOAS IDOSAS, que so orientaes prticas
sobre alimentao saudvel.
1 Passo: faa pelo menos trs refeies (caf da manh, almoo e
jantar) e dois lanches saudveis por dia. No pule as refeies!
2 Passo: inclua diariamente seis pores do grupo dos cereais (arroz,
milho, trigo, pes e massas), tubrculos, como a batata e razes
como mandioca/ macaxeira/ aipim, nas refeies. D preferncia
aos gros integrais e aos alimentos na sua forma mais natural.
3 Passo: coma diariamente pelo menos trs pores de legumes
e verduras como parte das refeies e trs pores ou mais de
frutas nas sobremesas e lanches.
4 Passo: coma feijo com arroz todos os dias ou, pelo menos, cinco
vezes por semana. Esse prato brasileiro uma combinao completa de protenas e bom para a sade.
5 Passo: consuma diariamente trs pores de leite e derivados e
uma poro de carnes, aves, peixes ou ovos. Retirar a gordura
aparente das carnes e a pele das aves antes da preparao torna
esses alimentos mais saudveis.
6 Passo: consuma, no mximo, uma poro por dia de leos vegetais, azeite, manteiga ou margarina.
7 Passo: evite refrigerantes e sucos industrializados, bolos, biscoitos doces e recheados, sobremesas doces e outras guloseimas
como regra da alimentao. Coma-os, no mximo, duas vezes
por semana.
33
8 Passo: diminua a quantidade de sal na comida e retire o saleiro

da mesa.
9 Passo: beba pelo menos dois litros (seis a oito copos) de gua
por dia. D preferncia ao consumo de gua nos intervalos das
refeies.
10 Passo: torne sua vida mais saudvel. Pratique pelo menos 30 minutos de atividade fsica todos os dias e evite as bebidas alcolicas e o fumo (BRASIL, 2009).
SAIBA MAIS!
Leia a publicao: Alimentao saudvel para a pessoa idosa: um manual para prossionais de sade. Acesse:
http://goo.gl/xv17dE.
5 AVALIAO DO SONO, SADE BUCAL E SEXUALIDADE

Avaliao do sono
A avaliao do sono deve ser abordada diretamente com o idoso,
como tambm com informaes de observadores (familiares, cuidadores,
companheiros de quarto). Um dos roteiros para a avaliao dos idosos foi elaborado por Happonik e McCall (1999).
Acompanhe abaixo como realizar a avaliao do sono no idoso:
Quadro 9 - Avaliao dos pacientes idosos com queixas relacionadas
ao sono.
Determine caractersticas do sono:
Tempo requerido para adormecer (latncia do sono)
Horrio de deitar e acordar
Tempo total de sono
Nmero e durao dos despertares noturnos
Qualidade e durao dos despertares noturnos

34
Qualidade do sono (restaurador/restabelecedor)

Grau de alerta diurno (hipersonolncia?)
Padro de cochilos
Mudanas recentes no padro de sono
Histria prvia de problemas de sono/tratamento
Histria de roncos, respirao peridica, atividade motora anormal
Exclua fatores externos potenciais:
Uso de medicamentos, lcool, cafena
Dieta
Nveis de atividades, padro de exerccios
Presena de sintomas ou disfunes de outros rgos ou sistemas
Evidncias de situaes desencadeadoras de estresse
Higiene geral do sono
Sono diurno
Avalie o impacto dos problemas:
Durao dos distrbios do sono
Grau de prejuzo funcional dos sintomas
Tipo de sono restabelecedor
Realize exame fsico completo
Observe o paciente durante o sono
Solicite exames fisiolgicos objetivos:
Polissonografia
Outros estudos de monitoramento (oximetria, Holter...)
Teste mltiplo de latncia ao sono

Avaliao da sade bucal
O ideal que a sade bucal do idoso seja avaliada pelo dentista, no
entanto o mdico deve ser capaz de identificar a necessidade de encaminhamento ao servio de sade bucal. Veja as questes abaixo, so perguntas simples que podem ajudar na identificao de algum problema.
Pergunte se ele tem alguma dificuldade para mastigar ou engolir os
alimentos;

35
Pergunte se o idoso se sente vontade com a aparncia de seus dentes e boca, se tem vergonha de sorrir ou falar;
Pergunte se ele sente dor nos dentes, gengivas, se usa prtese dentria e se h alguma alterao na forma ou tamanho de gengivas ou mucosas.
Qualquer resposta positiva para alguma dessas questes exige encaminhamento para o dentista.

Sexualidade
importante orientar a pessoa idosa sobre sexualidade e esclarecer
que disfuno sexual no uma consequncia normal e irreversvel do processo de envelhecimento. Uma disfuno sexual pode refletir problemas de
cunho fisiolgico, psicolgico, ou as duas coisas. Alm disso, outros fatores
como dores osteoarticulares, fadiga ou efeitos colaterais de frmacos podem
afetar o desempenho sexual.
Nas mulheres idosas, devido ao hipoestrogenismo, que leva a hipotrofia dos tecidos genitais, frequente que haja desconforto durante a relao
sexual com penetrao. Cremes lubrificantes, como o creme vaginal base
de estriol (2 ml, uma a duas vezes por semana), favorecem a manuteno da
mucosa vaginal. importante seguir o protocolo de rastreamento para cncer
ginecolgico e mamrio (BRASIL, 2007).
NO SE ESQUEA!
Faz parte da avaliao completa das pessoas idosas a investigao de doenas sexualmente transmissveis e HIV/Aids.
SAIBA MAIS!
Amor e sexualidade na velhice: direito nem sempre respeitado. Disponvel em: http://goo.gl/c7LqlL.
Sexualidade em Geriatria. Disponvel em: http://goo.gl/ueAPzM.

36
6 AVALIAO DO CALENDRIO DE VACINAO

Todo idoso deve ser vacinado contra influenza (gripe) uma vez ao ano,
no outono. Sabe-se que a influenza, quando nos grupos de vulnerabilidade,
apresenta alta morbimortalidade. Os pacientes institucionalizados ou portadores de doenas de base so os mais vulnerveis s complicaes da gripe.
A vacina antipneumoccica tambm deve ser administrada em todo
paciente acima de 60 anos, pelo menos uma vez durante a vida. Nos idosos
institucionalizados e no vacinados, uma segunda dose deve ser aplicada aps
cinco anos da primeira.
A vacina dT, dupla adulto, contra difteria e ttano, deve ser administrada a cada dez anos, podendo ser reforada em cinco anos caso necessrio
(exposio a material suspeito) (OSELKA, 2013).
60 anos
ou mais
(vacina adsorvida difteria e ttano adulto)
Dupla adulto (dT)
1 dose
a cada
10 anos
Difteria e ttano
Influenza (fracionada e inativada)
dose anual
Influenza sazonal e
H1N1
Pneumoccica 23-valente
1 dose
(repetir 1 nica
dose 5 anos aps)
Infeces causadas pelo

Pneumococo
Aos indivduos que convivem em

instituies fechadas
NO SE ESQUEA!
A vacinao deve ser registrada na Caderneta de Sade da Pessoa Idosa.
INFORMAES SOBRE A VACINA A SER APLICADA
Data:
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SAIBA MAIS!
Acesse: http://goo.gl/mjXumL.
7 AVALIAO DE AGRAVOS PRVIOS E USO DE MEDICAES

Avaliao de agravos prvios
A avaliao de agravos prvios no idoso considera a proposta de automanejo em doenas crnicas, tendo em considerao cinco habilidades fundamentais:
Resoluo de
problemas
Execuo
de aes
Formao de
uma parceria
pacienteprofissional
Tomada
de decises
Utilizao
de recursos
Os benefcios incluem diminuio na gravidade de todos os sintomas,

diminuindo a severidade da dor, melhora no controle de vida e atividade, melhora da satisfao com os recursos e com a vida, melhora na relao mdicopaciente e diminuio da utilizao dos servios de sade.

38
Acompanhe a seguir o esquema que ilustra a parceria paciente-profissional:

Figura 6 - A parceria paciente-profissional.
Paciente

Experincia de doena

Circunstncias sociais

Atitude em relao ao risco

Valores

Preferncias
MDICO

Diagnstico

Etiologia da doena

Prognstico

Opes de tratamento

Possibilidades de desfecho
CUIDADO EFETIVO
As preocupaes comuns do paciente podem incluir:
Encontrar e utilizar recursos de sade.
Encontrar e utilizar outros recursos na comunidade.
Saber como reconhecer e responder a mudanas em uma doena
crnica.
Lidar com problemas e emergncias.
Tomar decises sobre quando buscar ajuda mdica.
Usar medicamentos e tratamentos de maneira efetiva.
Saber como manejar o estresse e a depresso que acompanham uma
doena crnica.
Lidar com a fadiga, a dor e os problemas de sono.
Exercitar-se de maneira suficiente.
Manter boa nutrio.
Trabalhar com o mdico e outros provedores de cuidados.
Falar sobre sua doena com familiares e amigos.
Manejar o trabalho, a famlia e as atividades sociais.
Fonte: SIMON, Chantal; EVERITT, Hanzel; VAN DORP, Franoise. Manual de clnica Geral de
Oxford. 3. ed. Traduo de Andr Garcia Islabo e Anelise Teixeira Burmeister. Porto Alegre:
Artmed, 2013. 1316 p.
Porm para realizar boa avaliao dos agravos no idoso necessrio

conhecer mudanas normais no processo de envelhecimento. Durante esse

39
processo, ocorre diminuio progressiva e inoxorvel da reserva funcional do

corpo humano. Acompanhe abaixo a tabela que descreve diversas alteraes
no processo de envelhecimento:
Quadro 10 - Alteraes fisiolgicas associadas ao envelhecimento.
ASPECTOS GERAIS
Perda e/ou embranquecimento dos cabelos
Possvel aparecimento de crculo branco ao redor dos olhos (arcus senilis)
Diminuio da gua corporal entre 13% e 15%
Tendncia a ganho de peso por aumento do tecido adiposo e diminuio das
massas muscular e ssea, com distribuio adiposa mais centrpeta
Perda da elasticidade da pele e reduo do tecido subcutneo, propiciando
aparecimento de bolsas orbitais, aumento de sulcos labiais e surgimento de rugas
Aumento de dimetro do crnio e encurtamento do tronco com extremidades
comparativamente longas (propores inversas s da criana)
Crescimento contnuo do nariz e alongamento das orelhas, caracterizando a tpica
conformao da face do idoso
VISO
Diminuio da acuidade visual
Lentido na adaptao claro-escuro e maior sensibilidade luz
Diminuio na discriminao de cores, na capacidade de se adaptar ao
ofuscamento, na noo de aprofundamento
AUDIO E SISTEMA VESTIBULAR
Perda do nmero e da vestimenta das glndulas sebceas com produo de cera
mais seca
Presbiacusia, diminuio na discriminao de sonos e percepo da fala
Diminuio do equilbrio corporal
PALADAR
Diminuio na sensao gustativa e possvel perda de interesse pela comida
OLFATO
Diminuio na percepo de odores
TATO E PROPRIOCEPO
Diminuio da sensibilidade ttil na palma das mos e na planta dos ps e da
latncia da sensibilidade dolorosa
Diminuio da propriocepo articular

40
SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
Diminuio da fora, da potncia e da flexibilidade muscular
Diminuio da elasticidade e aumento da rigidez articular com diminuio da
amplitude do movimento
Marcha com passos mais curtos e lentos, e com menor movimento de braos; o
centro da gravidade se adianta e h alargamento da base de sustentao
Perda da elasticidade e altura dos discos intervertebrais, aumento da cifose dorsal
e perda do arco plantar com reduo da altura corporal (perda de cerca de um
centmetro por dcada vivida a partir dos 40 anos)
Diminuio da densidade ssea
SISTEMA NERVOSO
Diminuio do nmero e do volume mdio dos neurnios com adelgaamento do
crtex cerebral
Reduo da quantidade de substncias neurotransmissoras (acetilcolina, GABA,
dopamina e serotonina, principalmente)
Diminuio do peso cerebral aps a terceira dcada em cerca de 10% at os 90
anos (perda de cerca de 1,5% do peso por dcada), com aumento dos sulcos,
fissuras e ventrculos
Lentido no tempo de reao, julgamento e planejamento do movimento
Dficit discreto da memria de curto prazo
Deposio de emaranhados neurofibrilares (derivados de protenas dos
microtbulos) e aparecimento de placas senis (depsitos de substncia betaamiloide)
SISTEMA RESPIRATRIO
Respirao mais diafragmtica e abdominal
Aumento dos dimetros do trax com aumento do espao morto e do volume
residual pulmonar e reduo da capacidade vital
Diminuio da fora muscular dos msculos respiratrios e da elasticidade da
caixa torcica, com maior tendncia fadiga e menor complacncia torcica
Diminuio da elasticidade pulmonar, da capacidade de difuso gasosa e do
clearance mucociliar
Menor sensibilidade respiratria hipoxia e hipercapnia

41
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Reduo da complacncia ventricular esquerda e possvel reduo do dbito
cardaco
Aumento da resistncia vascular perifrica e da espessura da parede vascular
Diminuio do reflexo dos barorreceptores com tendncia hipotenso
ortosttica
SISTEMA GASTRINTESTINAL
Perda da elasticidade da mucosa oral, com queratinizao heterognea do
epitlio, perda de papilas e frequente presena de varizes na lngua e desgastes
dos dentes devido ao atrito
Alterao da motilidade esofgica
Discretas diminuies do tempo de esvaziamento, da acidez e da produo de
fator intrnseco e de prostaglandinas gstricas
SISTEMA GENITURINRIO
Reduo do peso renal e da rea de filtrao glomerular (na stima dcada h um
tero dos glomrulos iniciais) com reduo da funo renal
Menor capacidade de excreo renal de sdio e potssio, e de concentrao e
acidificao da urina
Aumento de deposio de colgeno na bexiga, que leva reduo da sua
complacncia, menor contratilidade do msculo detrusor e maior volume residual
urinrio
Alterao de pH e flora vaginais, e diminuio do fator bactericida prosttico,
facilitando a ocorrncia de infeco urinria, em ambos os sexos
Ereo peniana mais lenta, muitas vezes incompleta e de menor durao
Fonte: Adaptado de: DUNCAN, Bruce B. et al. Medicina ambulatorial: condutas de ateno primria baseadas em evidncias. 4. ed. Porto Alegre: Artmed, 2013. 1976 p.

Uso de medicaes no idoso
Os medicamentos tm um papel decisivo no tratamento das condies de sade mltiplas em idosos frgeis, agudas e/ou crnicas. Todavia, as
alteraes farmacocinticas do envelhecimento, como aumento da gordura
corporal, reduo da gua corporal, reduo do metabolismo heptico e da
excreo renal aumentam significativamente o risco de reaes adversas a
drogas e, consequentemente, podem desencadear declnio funcional, incapacidades, internao e bito.

42
Deve-se realizar uma avaliao rigorosa dos medicamentos em uso,

em todas as consultas com pessoas idosas, a fim de atribuir reao adversa a
drogas, adeso ao tratamento, interaes e automedicao (MORAES, 2012).
Alguns frmacos so contraindicados em idosos frgeis ou devem ser
prescritos tendo um monitoramento clnico ou laboratorial rigoroso. Acompanhe o quadro abaixo (AMERICAN GERIATRICS SOCIETY, 2012):
Quadro 11 - Frmacos com alto risco de toxicidade em idosos.
Frmacos usualmente
contraindicados em idosos
frgeis
Analgsicos e antiinflamatrios
AINE no seletivos (diclofenaco, ibuprofeno,

meloxicam, piroxicam), fenibutazona, indometacina,
propoxifeno, meperidina
Antidepressivos
Amitriptilina, clomipramina, imipramina e fluoxetina
Anti-hipertensivos
Metildopa, clonidina, nifedipina de curta ao,

prazosin e reserpina
Antirrtmicos
Amiodarona, disopiramida, propafenona, quinidina,

sotalol
Antiespasmdicos
Diciclomina, hyoscyamina, propantelina alcaloide

beladona, escopolamina, hyoscina, homatropina e
atropina
Anti-histamnicos
Difenidramina, hidroxizina, ciproheptadina,

prometazina, dexclorfeniramina, clorfeniramina
Antipsicticos (clorpromazina, tioridazina)
Psicotrpicos
Antidepressivos (amitriptilina e fluoxetina)

Benzodiazepnicos de curta e de longa ao
(diazepam, clordiazepxido, flurazepam)
Relaxantes musculares
Carisoprodol, ciclobenzaprina, orfenadrina
Barbitricos (fenobarbital), biperideno, cimetidina, clopropamida,

codergocrina, dipiridamol de curta ao, laxativos estimulantes e leo mineral,
nitrofurantona, pentoxifilina, ticlopidina.
Frmacos utilizados com
monitoramento clnico ou
laboratorial cuidadoso
Antipsicticos (tpicos e atpicos), antivertiginosos (metoclopramina, cinarizina,

flunarizina), clozapina, digoxina, espironolactona ( 25mg/dia) ferro e warfarin.

43
O nmero de medicamentos o principal fator de risco para a iatrogenia e reaes adversas, havendo relao exponencial entre a polifarmcia e a
probabilidade de reao adversa, interaes medicamentosas e medicamentos inapropriados para idosos (PASSARELLI; GORZONI, 2008).
Acompanhe a seguir o esquema que aborda os fatores de risco de reaes adversas medicamentosas (RAM) no paciente idoso:
Figura 7 - Fatores de risco com o uso de medicamentos.
EFEITO PRINCIPAL
INTOLERNCIA
ICA
ME
N
HIPERSENSIBILIDAE
TE
SUPERDOSAGEM
DEFEITO ORGNICO FUNCIONAL
ME
D
TOXIDADE
SEXO/PESO CORPORAL
N
CIE
PA
INTERAES
IDADE
TO
EFEITO COLATERAL
DEFEITO GENTICO
SUGESTIBILIDAE
IDIOSSINCRASIA
AUTOMEDICAO
PSQUICA-FUNCIONAL-ORGNICA
MDICO
RELAO MDICO-PACIENTE INSUFICIENTE
ERRO DE INDICAO
ERRO PSICOLGICO
ERRO VIA DE ADMINISTRAO
ERRO TEMPO DE USO
DESCONHECER REAES ADVERSAS E INTERAES
Fonte: SILVA, Roberta da; SCHMIDT, Olavo Forlin; SILVA, Sargeele da. Polifarmcia em geriatria.
Revista da AMRIGS, Porto Alegre, v. 56, n. 2, p. 164-174, abr./jun. 2012. Disponvel
em: http://www.amrigs.com.br/revista/56-02/revis.pdf.

44
Lembre-se sempre de registrar na Caderneta de Sade do Idoso os

medicamentos de uso cotidiano.
Medicamentos que estou usando, dosagem e quantas vezes ao dia
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
Fonte: Adaptado de: BRASIL. Ministrio da Sade. Caderneta de sade da pessoa idosa.
2014b. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderneta_saude_pessoa_idosa.pdf. Acesso em: 22 maio. 2014.
SAIBA MAIS!
Polifarmcia em geriatria. Acesse:
http://www.amrigs.com.br/revista/56-02/revis.pdf.
Frmacos em idosos. Acesse:
http://goo.gl/HMFhed.

45
8 EXAME FSICO E COMPLEMENTAR NA SADE DO IDOSO

Exame fsico do idoso
Quando o paciente idoso chega ao consultrio, geralmente observamse algumas peculiaridades que podem ajudar na avaliao integral da sade
do idoso. Acompanhe abaixo algumas dessas peculiaridades no exame fsico
do idoso:
Quadro 12 - Particularidades no exame fsico do idoso.
DESIDRATAO: o turgor da pele naturalmente diminudo e dificulta
a avaliao; o do globo ocular deve ser igual ao do examinador (estar
diminudo na desidratao e aumentado no glaucoma).
PESCOO: a palpao da tireoide costuma ser mais difcil; a das cartidas
deve ser feita com cuidado e de um lado de cada vez.
TRAX: a menor expansibilidade torcica pode dificultar a ausculta
pulmonar, porm os achados tm significados semelhantes aos do jovem.
APARELHO CARDIOVASCULAR: o sopro artico pode estar presente em
at 60% dos idosos e representar doena. A pseudo-hipertenso um
falso aumento dos nveis pressricos, que ocorre pelo enrijecimento das
artrias (diagnstico por meio da manobra de Osler). A hipertenso do
jaleco branco, comum em indivduos idosos, a deteco de nveis
pressricos aumentados apenas em medida realizada por profissionais
da sade (especialmente por mdicos). A hipotenso postural ocorre pela
menor adaptao dos barorreceptores a mudanas posturais, muitas vezes
associada a doenas e medicamentos, e pode causar quedas, tontura,
isolamento social depresso.

Manobra de Osler: medir a presso arterial normalmente, reinsuflar o

manguito at a sistlica medida e tentar palpar a artria radial; se for
palpvel, a manobra positiva (sinal de enrijecimento arterial).
Hipotenso postural: medir a presso arterial com o paciente deitado

por 5 minutos e a seguir com ele em p por 3 minutos; define-se
por queda de 20 mmHg na presso arterial sistlica ou 10 mmHg na
diastlica, no mnimo.

46
ABDOME: a palpao profunda pode sugerir a presena de aneurisma.

MEMBROS: pesquisar pulsos, sinais de hipoperfuso capilar e insuficincia
venosa.
OSTEOARTICULAR: as queixas so frequentes no indivduo idoso e devem
ser investigadas no exame fsico, procurando aumento do volume,
diminuio da mobilidade e presena de crepitaes articulares.
TOQUE RETAL: deve fazer parte do exame fsico sempre que houver
suspeita de fecaloma e alteraes prostticas.
Fonte: Adaptado de: DUNCAN, Bruce B. et al. Medicina ambulatorial: condutas de ateno primria baseadas em evidncias. 4. ed. Porto Alegre: Artmed, 2013. 1976 p.
SAIBA MAIS!
Peculiaridades do exame fsico do idoso. Acesse:
http://goo.gl/QBpw3r.
O corao no idoso. Acesse:
http://goo.gl/pgowd1.

Exames complementares na sade do idoso
Os exames complementares na pessoa idosa so um desafio para o
profissional de sade, pois requerem habilidades clnicas, a fim de proporcionar uma adequada viso no entendimento das doenas que podem afetar o
idoso. Deve-se atentar para fazer apenas os exames necessrios, com o propsito de proporcionar a preveno quaternria ao usurio idoso. O Ministrio da
Sade no tem uma recomendao como protocolo, tornando assim a prtica
clnica do profissional como soberana na solicitao de exames.
Abaixo alguns exames que podem ser solicitados ao paciente idoso,
sempre aplicando o entendimento clnico e o bom raciocnio diagnstico:
Hemograma:o exame de coleta do sangue pode detectar anemia.
Pode ser realizado anualmente a partir dos 60 anos.
Creatinina: possibilita avaliar a funo renal, principalmente em

47
paciente com hipertenso e diabetes. Pode ser feito uma vez por
ano, a partir dos 60 anos.
TSH (hormnio estimulante da tireoide):o exame indicado para
detectar alteraes na produo de hormnios da tireoide. Pode
ser realizado uma vez por ano, a partir dos 60 anos.
Glicemia de jejum, ps-pandrial e hemoglobina glicada:o exame
detecta alteraes dos nveis de glicemia. Recomenda-se realizar
em pacientes com fatores de risco para diabetes.
Lipidograma: o exame possibilita diagnosticar dislipidemia. Pode
ser realizado anualmente, dependendo da indicao clnica.
Parasitolgico de fezes: possibilita diagnosticar parasitismo intestinal. Pode ser realizado na suspeita clnica e em regies com alta
prevalncia.
Sorologia para DSTs (VDRL, Anti-HIV, sorologia para hepatites):
podemos oferecer ao paciente idoso, desde que haja consentimento e aconselhamento pr-teste.
Pesquisa de sangue oculto de fezes: o exame pode detectar precocemente o cncer nos intestinos (grosso e delgado). Deve ser
feito uma vez por ano a partir dos 50 anos.
Papanicolau:a partir dos 65 anos, se o exame apresentar resultado normal durante trs anos seguidos, ele pode ser suspenso,
desde que a mulher no tenha vida sexual promscua.
Mamografia:o objetivo do exame prevenir ou detectar o cncer
de mama em mulheres com ou sem fatores de risco. recomendado realizar at os 69 anos de idade, porm, havendo indicaes
clnicas que justifiquem, podemos solicitar aps os 69 anos.
Densitometria ssea:assim que completar 65 anos ou depois da
menopausa, o exame deve ser realizado na mulher a cada dois
anos para prevenir a osteoporose (perda anormal da massa dos
ossos).

48
Teste ergomtrico: possibilita medir a capacidade cardaca por

meio de exerccios fsicos na esteira ou na bicicleta ergomtrica.
Pode ser realizado uma vez por ano a partir dos 60, dependendo
da indicao clnica. fundamental para quem pretende comear
uma atividade fsica.
Ultrassom de abdmen:exame indicado para homens fumantes,
detecta aneurisma de aorta (dilatao da artria aorta, que pode
se romper). Pode ser realizado o primeiro exame a partir dos 50
anos. O paciente s deve voltar a fazer o exame se for detectado
algum problema na artria.
9 AVALIAO DO CUIDADOR
Cuidador a pessoa, da famlia ou no, que presta cuidados pessoa
idosa que apresenta dependncia (em maior ou menor grau). O ato de cuidar
voluntrio e complexo, tomado por sentimentos diversos e contraditrios
como raiva, culpa, medo, angstia, confuso, cansao, estresse, tristeza, nervosismo, irritao e choro.
importante avaliar a presena de estresse entre os cuidadores. Isso
pode ser um fator de risco da ocorrncia de situaes de violncia contra os
idosos ou de adoecimento do prprio cuidador. Um instrumento desenvolvido por Zarit tem se mostrado apropriado para esse fim. Acompanhe abaixo o
instrumento que possibilita avaliar se os cuidadores de idosos esto sobrecarregados. Deve ser aplicado para o cuidador principal pessoa que mais ajuda
a pessoa idosa. A entrevista dever ser realizada sem a presena da pessoa
idosa (BRASIL, 2007).

49
Sempre
Frequentemente
Algumas vezes
Raramente
Nunca
Quadro 13 - Avaliao da sobrecarga dos cuidadores.
1. O(a) Sr(a) sente que NOME DO IDOSO(A) pede

mais ajuda do que ele(a) necessita?
2. O(a) Sr(a) sente que por causa do tempo que
o(a) Sr(a) gasta com NOME DO IDOSO(A) no tem
tempo suficiente para si mesmo(a)?
3. O(a) Sr(a) se sente estressado(a) entre
cuidar de NOME DO IDOSO(A) e suas outras
responsabilidades com a famlia e o trabalho?
4. O(a) Sr(a) sente envergonhado(a) com o
comportamento de NOME DO IDOSO(A)?
5. O(a) Sr(a) sente irritado(a) quando NOME DO
IDOSO(A) est por perto?
6. O(a) Sr(a) sente que NOME DO IDOSO afeta
negativamente seus relacionamentos com outros
membros da famlia ou amigos?
7. O(a) Sr(a) sente receio pelo futuro de NOME DO
IDOSO(A)?
8. O(a) Sr(a) sente que NOME DO IDOSO(A)
depende do(a) Sr(a)?
9. O(a) Sr(a) se sente tenso(a) quando NOME DO
IDOSO(A) est por perto?
10. O(a) Sr(a) sente que sua sade foi afetada
por causa do seu envolvimento com NOME DO
IDOSO(A)?
11. O(a) Sr(a) sente que no tem tanta privacidade
como gostaria por causa de NOME DO IDOSO(A)?
12. O(a) Sr(a) sente que sua vida social tem sido
prejudicada em razo de ter de cuidar de NOME
DO IDOSO(A)?

50
13. O(a) Sr(a) no se sente vontade em receber

visitas em casa por causa de NOME DO IDOSO(A)?
14. O(a) Sr(a) sente que NOME DO IDOSO(A)
espera que o(a) Sr(a) cuide dele(a) como se fosse a
nica pessoa de quem ele(a) pode depender?
15. O(a) Sr(a) sente que no tem dinheiro
suficiente para cuidar de NOME DO IDOSO(A)
somando-se s suas outras despesas?
16. O(a) Sr(a) sente que ser incapaz de cuidar de
NOME DO IDOSO(A) por muito mais tempo?
17. O(a) Sr(a) sente que perdeu controle de sua
vida desde a doena de NOME DO IDOSO(A)?
18. O(a) Sr(a) gostaria de simplesmente deixar que
outra pessoa cuidasse de NOME DE IDOSO(A)?
19. O(a) Sr(a) se sente em dvida sobre o que fazer
por NOME DO IDOSO(A)?
20. O(a) Sr(a) sente que deveria estar fazendo mais
por NOME DO IDOSO(A)?
21. O(a) Sr(a) sente que poderia cuidar melhor de
NOME DO IDOSO(A)?
22. De uma maneira geral, quanto o(a) Sr(a) se
sente sobrecarregado por cuidar de NOME DO
IDOSO(A)?
SAIBA MAIS!
O Guia Prtico do Cuidador, elaborado pelo Ministrio da Sade, oferece orientaes prticas para o cuidador. Disponvel no link:
http://www.bigfral.com.br/guia_pratico_cuidador.pdf.

51
10 AVALIAO DA FAMLIA, SUPORTE SOCIAL E AMBIENTAL

Avaliao da famlia e suporte social
Com o objetivo de dimensionar a funcionalidade das famlias, alguns
profissionais vm desenvolvendo instrumentos com a proposta de avaliar a dinmica de funcionamento de uma famlia para, a partir desse dado, intervir de
maneira a auxiliar o restabelecimento do equilbrio dessa unidade de relaes,
quando uma disfuno for detectada.
Sero aqui apresentados trs instrumentos que, pela praticidade de
uso e objetivos, so mais adequados na Ateno Bsica. So eles: o Apgar de
Famlia, o Genograma e o Ecomapa.
Apgar Familiar: Reflete a satisfao de cada membro da famlia, representado pela sigla Apgar que significa: Adaptation (Adaptao), Partneship (Participao), Growth (Crescimento), Affection (Afeio) e Resolve (Resoluo).
Genograma: um mtodo de coleta, armazenamento e processamento de
informaes sobre a famlia, em que possvel, por meio da representao grfica espacial de todos os seus membros, elaborar o diagrama de um
grupo familiar. Possibilita avaliao da estrutura familiar e das relaes na
perspectiva de avaliao dos riscos familiares, para a explicao de fatores
que possam contribuir para o desequilbrio do processo sade-doena na
famlia, com vistas a propiciar elementos que possam subsidiar planos teraputicos integrais, ou seja, com aes de preveno, promoo, recuperao e manuteno da sade, especialmente, quando se faz necessria a
adoo de um elemento externo (familiar ou no) como cuidador.
Ecomapa: um diagrama do contato da famlia com o meio externo. Representa uma viso geral da situao da famlia; retrata as relaes importantes de educao ou aquelas oprimidas por conflitos entre a famlia e o
mundo (BRASIL, 2007).

52
Acompanhe a seguir o esquema prtico que possibilita realizar avalia-
Suporte social
o da famlia e suporte social (BRASIL, 2007):
Algum poderia ajud-lo/a caso fique doente

ou incapacitado?
Quem poderia ajud-lo/a?
Quem seria capaz de tomar decises de sade
pelo/a Sr/a caso no seja capaz de faz-lo?
Identificar, com o agente

comunitrio de sade
ou em visita domiciliar, a
famlia/rede de pessoas
que possam apoi-lo/a.
Realizar Apgar de famlia.
SAIBA MAIS!
Instrumentos de Abordagem Familiar: Genograma e Ecomapa. Disponvel em: http://files.comunidades.net/enfermagemunip/instrumentos_de_
abordagem_familiar__genomapa_e_ecomapa.pdf.

Avaliao ambiental
A avaliao do ambiente no qual o idoso vive fundamental no acompanhamento longitudinal da Estratgia de Sade da Famlia. Abaixo itens para
avaliao ambiental:
Quadro 14 - Itens da avaliao ambiental.
Local
Avaliao
reas de
locomoo
reas de locomoo desimpedidas;

Barras de apoio;
Revestimentos: uniformes ou tapetes bem fixos.
Iluminao
Aumentar a intensidade da luz de duas a trs vezes,

especialmente nos banheiros e escadas. Usar luz fluorescente
suficiente para clarear toda a superfcie de marcha no interior de
cada cmodo, incluindo degraus;
Utilizar luzes noturnas e luminrias com base segura;
Distribuir os interruptores por lugares fceis de notar;
Sentinela: iluminando o quarto, corredor e banheiro.
Embutir fios dos aparelhos ou fix-los;
Iluminao exterior: suficiente para iluminar toda entrada
exterior;
Cama com luz indireta.

53
Quarto de
dormir
Guarda-roupa: cabides facilmente acessveis;

Cadeira permitindo sentar para se vestir;
Controle de luz e telefone ao lado da cama;
Cama de altura adequada (45 cm) e colcho firme.
Banheiro
rea do chuveiro: antiderrapante, cadeira de banho, barra de

apoio;
Lavabo: facilmente acessvel e bem firme;
Aumento da altura do vaso sanitrio;
Barras de apoio laterais e paralelas ao vaso;
Box: abertura fcil, cortina bem firme.
Cozinha
Armrios: baixos, sem necessidade de uso de escadas;

Pia sem vazamento e que permita a entrada de cadeira de rodas,
se necessrio.
Escada
Revestimento antiderrapante, marcao do primeiro e ltimo

degrau com faixa amarela;
Interruptores no incio e fim da escada;
Identificao das bordas dos degraus com faixa amarela;
Corrimo bilateral e slido, observar a distncia da parede, o
contraste de cor e o dimetro;
Corrimo que se prolonga alm do primeiro e do ltimo degrau;
Espelho do degrau fechado, com lixas antiderrapantes;
Uniformidade dos degraus: altura dos espelhos e profundidade
dos degraus constantes.
Sala
Disposio dos mveis para facilitar a circulao, sofs e cadeiras

firmes e com braos.
Fonte: Adaptado de: SOUZA, Dayse Maria Morais e (Org.). A Prtica diria na Estratgia Sade
da Famlia. Juiz de Fora: UFJF, 2011. 462 p. Disponvel em: <http://www.ufjf.br/nates/
files/2009/11/A-pr%C3%A1tica-di%C3%A1ria-na-estrat%C3%A9gia-Sa%C3%BAde-da-Fam%C3%ADlia.pdf>.
11 AES PREVENTIVAS NA SADE DO IDOSO

As aes preventivas consistem na implementao de cuidados antecipatrios, capazes de modificar a histria natural das doenas e evitar futuros
declnios da sade (HEFLIN, 2014).

54

Aes individuais
A periodicidade dos exames mdicos tem como principal finalidade os
cuidados antecipatrios, que, por sua vez, so todas as intervenes capazes
de reduzir a predisposio ou atrasar o incio das doenas e suas complicaes, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida, limitar o impacto das
incapacidades e de aumentar a esperana de vida (MORAES, 2012).
No quadro abaixo listam-se algumas aes de cunho individual que
podem auxiliar na promoo da sade e preveno de doenas:
Quadro 15 - Intervenes preventivas/promocionais.
ESTRATGIAS DE PROMOO DA SADE E PREVENO DE DOENAS
DOENA
CARDIOVASCULAR
SIM
NO
Observaes
H indicao de antiagregante plaquetrio?

H indicao de estatina?
Ultrassom abdominal para diagnstico de aneurisma de
aorta abdominal?
IMUNIZAO
Anti-Influenza
Antipneumoccica
Dupla tipo adulto
Antiamarilca
Vacina anti-herpes zoster
RASTREAMENTO DE
CNCER
Colorretal
PSOF (trs
amostras
independentes)
Colonoscopia
Outros:
Mama (mamografia)
Colo de tero (Papanicolau)
Prstata (PSA)

55
OSTEOPOROSE/
FRATURA DE
FRAGILIDADE
H indicao para solicitao de densitometria ssea?

H indicao de quimiopreveno com suplementao
de clcio e vitamina D3?
H indicao para tratamento farmacolgico da
osteoporose?
ACONSELHAMENTO
(Mudana de estilo
de vida)
ATIVIDADE FSICA
H indicao para atividade fsica regular?
Tipo de exerccio: oaerbico o resistido o flexibilidade
Orientaes para preveno de QUEDAS
Aconselhamento para preveno ou tratamento do
TABAGISMO
Aconselhamento para preveno ou tratamento do
ALCOOLISMO
Orientaes nutricionais bsicas para preveno de
OBESIDADE e do uso excessivo de gordura em indduos
com DISLIPIDEMIA ou doena cardiovascular

Aes coletivas
Aes coletivas em sade do idoso podem se materializar por meio de
trabalho em grupo, formados a partir de interesses e temas em comum. um
espao possvel e privilegiado de rede de apoio e um meio para discusso das
situaes comuns vivenciadas no dia a dia. O trabalho em grupos possibilita a
ampliao do vnculo entre equipe e pessoa idosa, sendo um espao complementar da consulta individual, de troca de informaes, de oferecimento de
orientao e de educao em sade.
Algumas consideraes estratgicas orientadoras do trabalho em grupo com os idosos esto descritas a seguir:

56
Convide as pessoas idosas para participarem do grupo: para organizar

um grupo com pessoas idosas, a equipe de sade deve estar mobilizada e ter includo essa atividade em seu planejamento. Existem inmeras estratgias para convidar as pessoas idosas a participarem de grupos como: fixar cartazes na unidade de sade e em pontos estratgicos
na comunidade escolas, associaes, supermercados e durante a
realizao de procedimentos e consultas.
Temas a serem abordados: as temticas e as atividades a serem propostas devem ser discutidas com os participantes de forma a estarem
mais adequadas s demandas e s realidades locais.
Local para a realizao das atividades grupais: o local de escolha deve

buscar superar as limitaes relativas locomoo e condies socioeconmicas adversas.
Coordenao do grupo: o grupo pode ser coordenado por qualquer

membro da equipe: agente comunitrio de sade (ACS), enfermeiro,
mdico, dentista, tcnico em sade bucal (TSB), entre outros. O coordenador a pessoa responsvel pelo grupo, ele organiza o encontro
a partir do planejamento da equipe e, quando necessrio, convida algum para discutir um assunto especfico.
Denominaes/categorizao de grupos: os grupos podem ser tipificados, segundo suas aes dominantes: grupos de acompanhamento teraputico; grupos de atividade socioculturais; grupos de prtica corporal/atividades fsicas e teraputicas - caminhada, tai chi chuan, prticas
ldicas, esportivas e de lazer.
Participao da equipe: toda a equipe pode participar do grupo, tomando-se o devido cuidado para o nmero de profissionais no ser
excessivo, isso pode vir a inibir a participao das pessoas.
Metodologia: sugere-se utilizar uma metodologia problematizadora,

partindo de situaes da realidade das pessoas envolvidas.

57
A linguagem a ser utilizada: a postura dos profissionais fundamental

no sucesso do grupo (ver tpicos relacionados ao acolhimento e comunicao com a pessoa idosa).
Compromisso do gestor com o grupo: cabe ao gestor municipal dar suporte para a realizao das atividades em grupo garantindo a educao
permanente dos profissionais e o fornecimento de recursos materiais
(BRASIL, 2007).
Consideraes finais
Diante do envelhecimento rpido da populao brasileira e de suas

profundas consequncias na estruturao das redes de ateno sade, a
tendncia que o profissional da Ateno Bsica se depare cada vez mais frequentemente com o paciente idoso nas Unidades de Sade. Dessa forma, o
profissional precisa conhecer os diferentes aspectos da sade do idoso, suas
bases conceituais e como avali-la de forma sistematizada e multidimensional.
Os principais aspectos da avaliao multidimensional do paciente
idoso foram revisados nesse material didtico e serviro como parmetros a
serem seguidos na sua rotina de trabalho, incluindo o atendimento e avaliao
do estado geral de sade do paciente idoso.

58
REFERNCIAS
AMERICAN GERIATRICS SOCIETY. Beers criteria update expert panel. American
Geriatrics Society updated beers criteria for potencially inappropriate medication
use in older adults. J. Am. Geriatr. Soc., New York, v. 60, p. 616-631, 2012.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 2.528 de 19 de outubro de 2006.
Aprova a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa. 2006. Disponvel em:
http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2006/GM/GM-2528.htm.
Acesso em: 14 maio. 2014.
_____. _____. Manual para a utilizao da Caderneta de Sade da Pessoa
Idosa: proposta preliminar. 2014a. 33 p. Disponvel em: http://www.icict.
fiocruz.br/sites/www.icict.fiocruz.br/files/201402061526_manualcadernetadoidoso.pdf. Acesso em: 21 maio. 2014.
_____. _____. Caderneta de sade da pessoa idosa. 2014b. Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderneta_saude_pessoa_idosa.
pdf. Acesso em: 22 maio. 2014.
_____. _____. Secretaria de Ateno Sade. Envelhecimento e sade da pessoa idosa. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2006. 192 p. (Srie A. Normas
e Manuais Tcnicos) (Cadernos de Ateno Bsica, n. 19). Disponvel em:
http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/cadernos_ab/abcad19.pdf. Acesso em: 14 maio. 2014.
_____. _____. _____. Envelhecimento e sade da pessoa idosa. Braslia, DF:
Ministrio da Sade, 2007. 192 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Cadernos de Ateno Bsica; n. 19). Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/
bvs/publicacoes/abcad19.pdf. Acesso em: 20 maio. 2014.

59
_____. _____. _____. Alimentao saudvel para a pessoa idosa: um manual

para prossionais de sade. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2009. 36 p.
(Srie A. Normas e Manuais Tcnicos). Disponvel em: < http://bvsms.saude.
gov.br/bvs/publicacoes/alimentacao_saudavel_idosa_profissionais_saude.
pdf>. Acesso em: 21 maio. 2014.
DUNCAN, Bruce B. et al. Medicina ambulatorial: condutas de ateno primria
baseadas em evidncias. 4. ed. Porto Alegre: Artmed, 2013. 1976 p. p. 655.
ESCALA de Depresso Geritrica - GDS. 2014. Disponvel em: < http://www.
cefid.udesc.br/arquivos/id_submenu/1173/gds.pdf>. Acesso em: 21 maio.
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ENVELHECIMENTO E SADE DA PESSOA IDOSA

ENVELHECIMENTO E SADE DA PESSOA IDOSA:

ENVELHECIMENTO E SADE DA PESSOA IDOSA

UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO

CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE - UFMA

COMIT GESTOR UNA-SUS/UFMA

Ana Emlia Figueiredo de Oliveira

Deborah de Castro e Lima Baesse

Rmulo Martins Frana

Copyright UFMA/UNA-SUS, 2014

Esta obra recebeu apoio financeiro do Ministrio da Sade

Universidade Federal do Maranho - UFMA

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Bibliotecria Eudes Garcez de Souza Silva

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Douglas Brando Frana Junior

Camila Santos de Castro e Lima

Universidade Federal do Maranho. UNA-SUS/UFMA

ENVELHECIMENTO E SADE DA PESSOA IDOSA:

ENVELHECIMENTO E SADE DA PESSOA IDOSA:

Figura 1 - Diagnstico multidimensional do idoso.

Diagnstico das demandas

ENVELHECIMENTO E SADE DA PESSOA IDOSA:

Quadro 1 - Avaliao multidimensional rpida da pessoa idosa.

O/A Sr/a perdeu mais de 4 kg no ltimo ano,

Refere perda de peso ou

O/A Sr/a tem dificuldade para dirigir, ver TV ou

Aplicar o teste do sussurro. A pessoa idosa

Na ausncia de cerume e caso

O/A Sr/a, s vezes, perde urina ou fica

Pesquisar as causas. Ver captulo

O/A Sr/a tem algum problema na capacidade de

Se sim, fornecer informaes

O/A Sr/a se sente triste ou desanimado/a

Se sim, aplicar a Escala de

Solicitar pessoa idosa que repita o nome dos

Se for incapaz de repetir os

ENVELHECIMENTO E SADE DA PESSOA IDOSA:

Proximal: ver se a pessoa idosa capaz de tocar

Ver se a pessoa idosa capaz de:

Em auxlio, o/a Sr/a capaz de:

Na sua casa h: escadas? ____ Tapetes soltos?

Sim para escada ou tapete e

Quantas vezes? ____

Orientar preveno, ver captulo

Algum poderia ajud-lo/a caso fique doente

Identificar, com o agente

ENVELHECIMENTO E SADE DA PESSOA IDOSA:

ENVELHECIMENTO E SADE DA PESSOA IDOSA:

Atividades de vida diria

Referem-se s tarefas necessrias

Referem-se s atividades produtivas,

Atividades de vida diria

Atividades de vida diria

ENVELHECIMENTO E SADE DA PESSOA IDOSA:

Quadro 2 - Avaliao da funcionalidade global.

O comprometimento das atividades de vida diria pode ser o reflexo

ENVELHECIMENTO E SADE DA PESSOA IDOSA:

Quadro 3 - Formulrio de avaliao das atividades bsicas de vida diria, Katz.

ENVELHECIMENTO E SADE DA PESSOA IDOSA:

Index de AVDs (Katz)

Independente para todas as atividades.