Revista Brasileira de Terapias Cognitivas
2023•19(2)•pp.230-243
Carmem Beatriz Neufeld 1
Nilton Correia dos-Anjos 2
Isabela Pizzarro Rebessi 1
1
Faculdade de Filosofia, Ciências e Letras de
Ribeirão Preto – USP, Psicologia – Ribeirão Preto
– SP – Brasil.
2
Universidade Federal da Bahia, Psicologia -
Salvador – Bahia – Brasil.
Correspondência:
Carmem Beatriz Neufeld.
E-mail: cbneufeld@usp.br
Este artigo foi submetido no SGP (Sistema
de Gestão de Publicações) da RBTC em 27 de
fevereiro de 2023. cod. 375.
Artigo aceito em 02 de setembro de 2023.
DOI: 10.5935/1808-5687.20230027-pt
Artigos de revisão | Review Articles
Teoria dos modos de Beck: uma revisão de
escopo
Beck’s theory of modes: a scoping review
Resumo
Este estudo revisou e sintetizou a literatura nacional e internacional sobre os principais
aspectos da teoria dos modos, relacionada ao modelo cognitivo de Beck. Para isso,
foram realizadas buscas nas bases de dados Scielo, PubMed, Scopus e PsychINFO.
Das 1.437 produções encontradas, 11 estudos foram incluídos na revisão de escopo. Os
resultados revelaram aspectos importantes acerca da teoria, abrangendo a definição e
a estrutura do modo, seu processo de ativação, sua adaptabilidade e sua especificidade,
bem como intervenções clínicas direcionadas ao modo e indicações de novos estudos
e/ou avanços teóricos. Por fim, uma nova representação gráfica da ativação do modo
foi proposta. Esses achados apoiam a compreensão de que a adaptação do modo sofre
influência dos ajustes entre o self e as demandas situacionais externas, das expectativas
socioculturais e da presença de vieses cognitivos persistentes, o que explica oscilações
da personalidade envolvendo psicopatologias e comportamento adaptativo. Lacunas
na literatura foram identificadas, sobretudo na nacional, com insuficientes estudos
empíricos sobre a eficácia da teoria dos modos e suas particularidades. Compreender
globalmente os processos adaptativos e desadaptativos da personalidade humana
revela ser essencial na prática clínica dos terapeutas.
Palavras-chave: Teoria dos modos, Terapia Cognitivo-Comportamental, Psicopatologia.
Abstract
This study reviewed and synthesized the national and international literature on
the main aspects of the Theory of Modes related to Becks Cognitive Model. For this,
searches in Scielo, PubMed, Scopus and PsychINFO databases were performed. Of
the 1437 productions found, 11 studies were included in the scoping review. The results
revealed important aspects about the theory, covering the definition and structure
of the mode, its activation process, its adaptability and specificity, as well as clinical
interventions directed to the mode and indications for new studies and/or theoretical
advances. Finally, a new graphic representation of mode activation was proposed. These
findings support the understanding that mode adaptation is influenced by adjustments
between the self and external situational demands, sociocultural expectations, and the
presence of persistent cognitive biases, which explains personality oscillations involving
psychopathologies and adaptive behavior. Gaps in the literature have been identified,
especially in the national literature, about the insufficiency of conducting empirical
studies aimed at the effectiveness of the Theory of Modes and its particularities.
Understanding globally the adaptive and non-adaptive processes of human personality
reveals to be essential in the clinical practice of therapists.
Keywords: Theory of modes, Cognitive Behavioral Therapy, Psychopathology.
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INTRODUÇÃO
A terapia cognitiva, comumente conhecida como terapia
cognitivo-comportamental (TCC), pode ser compreendida como
“uma abordagem psicoterapêutica ativa, focada no problema
e sensível ao tempo, que se concentra na mudança cognitiva
e de comportamento e aceitação” (Wenzel, 2021, p. 16). A
TCC foi desenvolvida por Aaron T. Beck (ATB), no início da
década de 1960, a partir da formulação de um sistema teórico
que foi avaliado e refinado ao longo do tempo, com a eficácia
de um conjunto de técnicas e intervenções terapêuticas para
o tratamento de transtornos mentais também sendo testada
(Beck, 2021).
Inicialmente, a teoria e a terapia cognitiva foram desen-
volvidas para depressão, sendo, posteriormente, aplicadas de
modo sistemático para diversas condições psicopatológicas,
como suicídio, transtornos de ansiedade, transtornos da perso-
nalidade, abuso de substâncias (Beck & Dozois, 2014) e, nos
últimos anos, esquizofrenia (Beck et al., 2020). Portanto, a TCC
tem se concretizado como uma das abordagens teórico-práticas
mais utilizadas para o tratamento de um extenso conjunto de
transtornos psiquiátricos, problemas psicológicos e condições
clínicas que contenham elementos psicológicos (Beck, 2021;
Hofmann, 2021), tornando-se referência nos campos de psico-
logia, psiquiatria, medicina, serviço social, enfermagem, entre
outras áreas da saúde que preconizam a prática baseada em
evidências (Beck & Dozois, 2011).
Em 2012, foi conduzida uma revisão abrangente de me-
tanálises (Hofmann et al., 2012) que relatou a eficácia da TCC
para a maioria das condições psicopatológicas. Recentemente,
Fordham et al. (2021) examinaram a consistência do efeito da
TCC em diferentes condições, populações e contextos. Os dados
revelaram que a TCC, além de ter eficácia expressiva, resulta
em melhorias na qualidade de vida de pessoas que são porta-
doras dos mais variados problemas físicos e mentais por um
período superior a 12 meses após a finalização do tratamento,
independentemente do formato empregado, seja TCC de alta
ou de baixa intensidade. Ademais, há achados suficientes que
indicam efeitos positivos quando o público-alvo são adultos ou
crianças. Entretanto, há poucas evidências disponíveis quando
se trata de crianças com menos de 6 anos de idade e de idosos
a partir dos 65 anos de idade. Também não existem evidências
significativas sobre se a etnia dos indivíduos ou o país onde
residem moderam a eficácia da TCC, pois poucos estudos foram
realizados em países da África, da Ásia ou da América do Sul,
por exemplo (Fordham et al., 2021).
Apesar dos dados confiáveis e estimuladores no que
se refere à eficácia da TCC, inconsistências e lacunas foram
identificadas na teoria cognitiva, o que revelou a necessidade
de reformulações ou maior detalhamento no que diz respeito
aos conceitos e modelos existentes (Beck, 1996; Beck & Hai-
gh, 2014). Um exemplo de avanço teórico e que repercutiu na
prática dos terapeutas foi a elaboração da teoria dos modos
231
(TM) (Beck, 1996). Segundo Beck et al. (2020), a concepção
de modo é existente desde quando ATB trabalhava com pa-
cientes com depressão na década de 1960. O autor verificou
não somente uma alternância da presença de comportamentos
distintos em indivíduos durante e após o episódio depressivo,
mas também mudanças cognitivas. Os pacientes, quando não
estavam deprimidos, não apresentavam crenças desadaptativas
comumente presentes quando o quadro psicopatológico estava
instalado, como “A vida não tem esperança” ou “Nada disso vai
melhorar”. Contudo, as cognições ressurgiram na presença de
sintomas depressivos. Similarmente, tal processo foi identificado
em pessoas que sofriam de ansiedade social. A presença de
ansiedade era dependente da situação, que poderia envolver ou
não a possível avaliação dos pacientes por outra(s) pessoa(s),
ou seja, um modo ansioso era ativado por estímulos coerentes
a ele, o que implicaria a possibilidade de sentirem ansiedade
(Beck et al., 2020).
Entretanto, devido à limitação de o modelo cognitivo linear
original enfatizar a função dos esquemas cognitivos como ativa-
dores das reações emocionais, motivacionais e comportamentais
nos indivíduos, o fornecimento de explicações acerca dos fenô-
menos psicopatológicos ou não da personalidade foi imprescin-
dível (Beck, 1996; Beck & Haigh, 2014). Consequentemente, na
década de 1990, uma teoria preliminar da TM (Beck, 1996) foi
desenvolvida para explicar, entre outros aspectos: a) os variados
sintomas associados aos transtornos psicopatológicos; b) a
organização esquemática relacionada às reações psicológicas
intensas; c) uma vulnerabilidade de certos indivíduos a estímulos
específicos que são congruentes com determinados transtornos
mentais; d) reações psicológicas “normais”; e) a relação entre
função, estrutura e conteúdo da personalidade; f) a remissão dos
sintomas; g) o processamento das informações; e h) a influência
dos aspectos socioculturais nas cognições.
Inicialmente, Beck (1996) propôs que as mudanças signi-
ficativas no funcionamento dos pacientes deviam-se à ativação
ou desativação dos modos, acarretando uma série de reações
existentes, com influências mútuas. Portanto, os modos foram
definidos como suborganizações dentro da personalidade para
lidar com demandas específicas, sendo integrados por uma teia
de componentes cognitivos, emocionais, motivacionais e com-
portamentais. Além desses elementos, o esquema orientativo,
que atribui um significado inicial aos estímulos ambientais, e o
sistema fisiológico estão associados ao processo de ativação
do modo (Beck, 1996). Nesse sentido, pode-se dizer também
que o modo é uma rede de conteúdos interconectada em uma
lógica idiossincrática.
Apesar da significativa contribuição da descrição por-
menorizada e inicial da TM (Beck, 1996), aperfeiçoamentos
foram realizados, como o detalhamento do modelo cognitivo da
depressão (Clark & Beck, 1999) e a descrição do modelo cogni-
tivo genérico ou geral (Beck & Haigh, 2014). Ademais, o uso da
TM na literatura para pormenorizar os modos depressivo (Beck,
2008) e ansioso (Clark & Beck, 2010) tem relevância quanto aos
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aspectos teóricos e às aplicações clínicas. As referidas produções
indicam que, ao longo dos anos, a expansão da TM proporcio-
nou a atualização do modelo cognitivo da TCC, aumentando a
compreensão e as inovações no continuum entre adaptação e
desadaptação, processamento de informações, mecanismos da
ativação dos esquemas, entre outros.
Embora a TM tenha avançado, ainda são escassos os
trabalhos que fazem referência à teoria, seja propondo melhorias,
seja utilizando-a para melhor entendimento do funcionamento
adaptativo e desadaptativo dos indivíduos com condições psico-
patológicas ou não (Beck et al., 2020). Apesar de não haver dados
concretos, supõe-se que a maioria dos tratamentos de pessoas
com transtornos mentais ou com condições relevantes para a
TCC ainda utiliza como referencial teórico unicamente o modelo
cognitivo linear original, baseado em pensamentos automáticos,
emoções, comportamentos e no sistema de crenças centrais
e intermediárias, sem considerar outros aspectos essenciais,
como os relacionados ao processamento de informações, aos
fatores socioculturais, à memória e à funcionalidade adaptativa
do indivíduo (Beck, 1996; Beck et al., 2020; Beck & Haigh, 2014).
Cabe ressaltar, ainda, que as revisões dos modelos cognitivos
não são mutuamente excludentes, sendo possível afirmar que
o modelo cognitivo linear original está contido no modelo modal
(Rudd, 2000).
Uma importante diferenciação a ser feita e que geralmen-
te é debatida na literatura são os conceitos de modo para a TCC
e para a terapia do esquema (Beck et al., 2020). Distintivamente,
a segunda abordagem terapêutica (Arntz et al., 2021) define o
modo, comumente denominado modo esquemático, como o
estado emocional-cognitivo-comportamental do indivíduo em um
determinado momento, sendo produto das respostas de enfren-
tamento aos esquemas iniciais desadaptativos. Esse construto é
compreendido como representações mentais disfuncionais que
têm sua origem na infância e que são fruto da relação entre o
temperamento infantil e os aspectos contextuais adversos aos
quais a criança foi submetida (Arntz et al., 2021).
Recentemente, a TM tem ganhado destaque na TCC
por ser significativamente relevante para a condução da terapia
cognitiva orientada para a recuperação (CT-R), desenvolvida
para pacientes diagnosticados com esquizofrenia e condições
psicopatológicas graves (Beck et al., 2020). Resumidamente,
o foco dessa modalidade terapêutica é não somente desativar
os modos desadaptativos do paciente, mas também promover
a ativação e a manutenção dos modos adaptativos. A CT-R
envolve uma abordagem humanista do tratamento, com busca
de interesses, habilidades e potencialidades dos indivíduos a
fim de reforçá-las e de construir experiências enriquecedoras e
motivadoras (Beck, Grant, et al., 2021). Portanto, investigações
têm contribuído para evidenciar a efetividade da nova modalidade
terapêutica, como na redução de crenças derrotistas, no maior
relato de autoconceito positivo e na melhoria do humor em pa-
cientes portadores de esquizofrenia (Grant et al., 2018), além da
diminuição dos sintomas positivos e negativos (Grant et al., 2017).
232
Em decorrência de ser considerada uma das principais
atualizações do modelo cognitivo, supõe-se que a aplicação da
CT-R tem implicações importantes para o futuro da teoria e da
terapia cognitivas, por possibilitar o refinamento do tratamento
de populações com psicopatologias específicas, o aumento da
ênfase nos modos adaptativos dos indivíduos (e não apenas nos
desadaptativos) e o investimento em uma conceitualização cog-
nitiva transdiagnóstica que aborda diferentes populações (Beck
et al., 2020). Consequentemente, o mapeamento e a análise da
utilização da TM no campo da TCC demonstram ter relevância
para uma das práticas clínicas de maior evidência na atualidade.
Portanto, o objetivo deste artigo de revisão foi identificar, mapear,
sintetizar e relatar de forma abrangente a literatura relevante
disponível sobre a TM relacionada ao modelo cognitivo de Beck
e responder à questão “Qual o uso que as literaturas nacional
e internacional no campo da terapia cognitivo-comportamental
têm feito da teoria dos modos?”. Especificamente, pretende-
-se responder às seguintes subquestões: Quais as evidências
empíricas disponíveis acerca da TM? Qual a sintetização do
modelo cognitivo que inclui a TM? Quais as possíveis lacunas
de conhecimento existentes para a realização de pesquisas
futuras acerca da TM?
MÉTODO
Tipo de estudo
A fim de alcançar o objetivo mencionado, foi efetuada
uma revisão de escopo. Trata-se de uma abordagem que mapeia
sistematicamente uma temática na literatura ao identificar con-
ceitos fundamentais, teorias, fontes de evidências e lacunas no
campo de pesquisa (Peters, Marnie, et al., 2020). Devido ao seu
caráter exploratório e descritivo, o estudo de escopo é indicado
para ser precursor de uma revisão sistemática, para sintetizar
as evidências disponíveis em um determinado campo, para lo-
calizar e analisar lacunas na área de pesquisa, para elucidar os
principais conceitos existentes e os aspectos a eles relacionados
e para examinar a condução das pesquisas (Peters, Marnie, et
al., 2020). Desse modo, foi utilizada a estrutura metodológica
de revisão de escopo do Joanna Briggs Institute – JBI (Peters,
Marnie, et al., 2020), de acordo com as seguintes etapas: 1)
definição e alinhamento do(s) objetivo(s) e da(s) pergunta(s); 2)
desenvolvimento e alinhamento dos critérios de inclusão com
o(s) objetivo(s) e a(s) questão(ões); 3) descrição da abordagem
planejada para busca de evidências, seleção, extração de dados
e apresentação das evidências; 4) procura pelas evidências; 5)
seleção das evidências; 6) extração das evidências; 7) análise
das evidências; 8) apresentação dos resultados; e 9) resumo
das evidências em relação ao propósito da revisão, tirando con-
clusões e observando quaisquer implicações das descobertas.
Ademais, a presente investigação foi conduzida conforme o
checklist Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and
Meta-Analyses Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR)
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(Tricco et al., 2018). Ressalta-se que não foi publicado o protocolo
da presente revisão e que esta pesquisa contou com o apoio
financeiro do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico
e Tecnológico (CNPq).
Estratégias de busca: bancos de dados e
critérios de inclusão e exclusão
A partir da pergunta norteadora “Qual o uso que as lite-
raturas nacional e internacional no campo da terapia cognitivo-
-comportamental têm feito da teoria dos modos?”, o processo de
seleção e categorização das produções foi realizado por dois
revisores independentes e, no caso de divergências, chegou-se a
um consenso sobre a consulta e análise de uma juíza especialista
na área. Contudo, não houve divergências e a avaliação da juíza
não se fez necessária. O levantamento bibliográfico foi efetuado
entre 18 de fevereiro e 15 de março de 2021, por meio da seleção
de artigos, capítulos, livros, dissertações ou teses publicadas
em inglês ou português nas bases de dados eletrônicas Scielo,
PubMed, Scopus e PsychINFO. A escolha das bases teve como
princípio a relação do tema da revisão com os conteúdos inde-
xados, além do fato de as bases serem compostas por estudos
internacionais e nacionais. Ademais, não houve limite de período
de publicação, a fim de alcançar a amplitude da TM no campo
da TCC. A partir da expertise de dois revisores especialistas na
temática e de consultas a produções publicadas sobre o assunto,
foram definidos termos de pesquisa e utilizadas as seguintes
combinações de descritores e operadores booleanos para todas
as bases de dados eletrônicas: 1) (teoria dos modos OR modos
OR modo) AND (terapia cognitivo comportamental OR tcc OR
terapia cognitiva) AND (beck OR aaron t. beck); e 2) (theory of
modes OR modes OR mode) AND (cognitive behavior therapy
OR cbt OR cognitive therapy) AND (beck OR aaron t. beck).
Inicialmente, foi realizada uma busca livre, sem filtros,
nas bases selecionadas, por meio dos descritores mencionados,
sendo identificadas 1.437 produções. Com base nesse levanta-
mento, foi realizada uma triagem a partir da leitura dos títulos, dos
resumos e das palavras-chave, com a utilização dos seguintes
critérios de inclusão: 1) literatura diretamente relacionada ou
que se referia ao conceito de modos de ATB; e 2) foco ou men-
ção à terapia cognitivo-comportamental. No total, foram triados
previamente 53 textos. Então, realizou-se uma nova triagem, a
partir da leitura na íntegra de todos os textos, sendo descarta-
dos aqueles que não estavam em inglês ou em português, que
eram duplicados e que não abordavam o construto de modo no
contexto da abordagem da TCC. Nessa etapa, 16 documentos
foram elegíveis. Por fim, foi efetuado mais um refinamento, com
a exclusão dos textos que não contemplavam a temática da pre-
sente revisão, ou seja, que não mencionavam a TM e discutiam
parcial ou totalmente acerca do modo. Portanto, 11 estudos foram
incluídos para análise final nesta revisão de escopo. Todo o pro-
cesso de seleção foi resumido em um fluxograma (ver Figura 1).
233
Extração de dados
Os dados foram extraídos e inseridos em uma tabela
para caracterizar as produções incluídas na revisão, de acordo
com as seguintes informações: identificação e características
dos textos (título, ano, fonte, periódico, idioma, país de estudo,
autores, objetivo(s) e abordagem metodológica) e principais
resultados e/ou contribuições para a TM.
Análise de dados
Para interpretação e síntese dos resultados, os dados ex-
traídos foram classificados em categorias. A divisão foi unicamen-
te didática, com a finalidade de propiciar uma análise descritiva
e proporcionar a discussão das associações realizadas com a
literatura específica da área de estudo, além de possibilitar uma
visão crítica dos achados, destacando pontos fortes, limitações
e sugestões para investigações futuras.
RESULTADOS
Características dos estudos
Os 11 estudos incluídos na revisão de escopo foram
publicados entre 1996 e 2021, em inglês, e foram produzidos
ou realizados nos Estados Unidos (n = 9), no Reino Unido (n =
1) e em Portugal (n = 1). O formato das produções foi variado,
incluindo artigos (n = 7), livros completos (n = 2) e capítulos de
livros (n = 2). Especificamente no que se refere à modalidade
dos artigos, foram identificados: artigos teóricos (n = 4), com
dois estudos que apresentaram e discutiram casos de pacientes
para demonstrar a aplicação clínica da teoria; artigos originais
(n = 2), sendo um com abordagem qualitativa (n. 7) e outro
com abordagem quantitativa (n. 8); e um artigo de revisão (n =
1). Ademais, a maioria dos estudos (n = 7) tem ATB como um
dos autores. Na Tabela 1 estão apresentadas a relação e as
características dos estudos que integram o corpus da presente
revisão. A enumeração foi em ordem decrescente com base no
ano de publicação.
A maioria dos estudos (n. 1, 3, 4, 5, 7, 8, 9, e 10) enfati-
zou os aspectos teóricos e clínicos de modos específicos não
adaptativos, como os modos suicida (Ghahramanlou-Holloway
et al., 2015; Rudd, 2000) e depressivo (Moorey, 2010). Entretanto,
uma pequena parcela das produções (n. 2, 6 e 11) concentrou-
-se nos fundamentos da TM, ao pormenorizar a composição e o
funcionamento do construto. Acrescenta-se que, dos três estudos
publicados nos últimos 5 anos, somente um (n. 2) consistiu na
atualização do modelo modal. No entanto, todos os três estudos
(n. 1, 2 e 3) utilizaram a TM para o tratamento de indivíduos com
problemas de saúde mental graves, principalmente a CT-R para
portadores da esquizofrenia. Ademais, os achados revelaram
a ausência de produções com enfoque central nos modos re-
lacionados às condições não psicopatológicas. Na Tabela 2, é
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Figura 1. Fluxograma do processo de pesquisa e seleção de estudos para a revisão de escopo.

Tabela 1. Caracterização dos estudos incluídos na revisão de escopo.

Base de
Nº Autoria (Ano) Idioma/País Formato Dados relevantes sobre artigos empíricos
dados

Método Delineamento População estudada

Beck, Grant, Inverso, Estudo teórico de

1 Brinen e Perivoliotis Inglês/EUA Livro PsycInfo Qualitativo Estudo teórico apresentação de
(2021) abordagem terapêutica
Artigo teórico Estudo teórico de
Beck, Finkel e Beck
2 Inglês/EUA com caso PsycInfo Qualitativo Estudo teórico apresentação de
(2020)
clínico abordagem terapêutica
Estudo teórico de
Capítulo de
3 Beck (2018) Inglês/EUA PsycInfo Qualitativo Estudo teórico apresentação de
livro
abordagem terapêutica
Pessoas diagnosticadas
Beck, Davis e Freeman
4 Inglês/EUA Livro PsycInfo Qualitativo Estudo teórico com transtornos de
(2015)
personalidade
Estudos sobre tratamento
Ghahramanlou- Artigo de Revisão de
5 Inglês/EUA Scopus Qualitativo de pacientes com ideação
Holloway et al. (2015) revisão literatura
suicida
Artigo teórico Estudo teórico sobre
6 Beck e Haigh (2014) Inglês/EUA com caso PsycInfo Qualitativo Estudo teórico avanços do modelo
clínico modal de Beck
Inglês/ Artigo empí- 22 pós-graduandos em
7 Moorey (2010) PsycInfo Qualitativo Estudo de caso
rico TCC
Reino Unido
29 pessoas do sexo
Inglês/ Artigo Estudo de casos masculino com disfunção
8 Nobre e Gouveia (2000) PsycInfo Quantitativo
Portugal empírico e controles sexual e 102 sem
disfunção sexual
Apresentação teórica do
9 Rudd (2000) Inglês/EUA Artigo teórico PsycInfo Qualitativo Estudo teórico
modo suicida
Estudo teórico sobre
10 Beck e Clark (1997) Inglês/EUA Artigo teórico PsycInfo Qualitativo Estudo teórico
modelo modal e ansiedade
Capítulo de Apresentação do modelo
11 Beck (1996) Inglês/EUA PsycInfo Qualitativo Estudo teórico
livro modal

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Tabela 2. Estudos incluídos na revisão de escopo e suas contribuições para a Teoria dos Modos.

Nº Autoria (Ano) Principais contribuições para a Teoria dos Modos

Beck, Grant, Inverso, Descrição do acesso, energização, desenvolvimento, atualização e fortalecimento do modo adaptativo na Terapia
1 Brinen e Perivoliotis Cognitiva Orientada para a Recuperação (CT-R) para indivíduos que sofrem com problemas graves de saúde
(2021) mental.
Definição, descrição da estrutura, processo de ativação, adaptação e a desadaptação dos modos, bem como a
Beck, Finkel e Beck relação destes com a psicopatologia, principalmente no que diz respeito aos mecanismos responsáveis pela
2
(2020) ativação e mudança dos componentes da personalidade na esquizofrenia. Além disso, aborda em como a Teoria
dos Modos fornece uma base para uma nova psicoterapia para esquizofrenia e outros transtornos mentais.
Importância do uso de intervenções terapêuticas para a promoção do deslocamento do modo regressivo
para o modo adaptativo em pacientes portadores de esquizofrenia. Ademais, descreve a aplicação clínica para
3 Beck (2018)
a manutenção da ativação do modo adaptativo por meio de uma progressão de tarefas comportamentais
direcionadas aos objetivos individuais do paciente.
Ênfase na importância do modo para se compreender que as respostas dos indivíduos (p. ex., subjetivas,
Beck, Davis e Freeman cognitivas, comportamentais, psicológicas) são fortemente inter-relacionadas, formando uma estrutura
4
(2015) psicológica interativa multidimensional. Ademais, a compreensão do processo de ativação dos modos dá base
para a Terapia Cognitiva dos Transtornos da Personalidade.
Ghahramanlou- Com base na conceituação da ativação do modo suicida, são indicadas estratégias cognitivas e comportamentais
5
-Holloway et al. (2015) a serem empregadas a fim da não recorrência de comportamentos suicidas.
Expansão da Teoria dos Modos a partir da descrição do Modelo Cognitivo Genérico ou Geral. Especificamente,
6 Beck e Haigh (2014) o modelo modal fornece substrato para episódios maníacos e de depressão endógena. Além disso, há uma
caracterização do modo autoexpansivo e do autoprotetivo.

7 Moorey (2010) Apresentação do modelo de manutenção da depressão com base na Teoria dos Modos.

Caracterização da relação das dimensões sexuais cognitivas, afetivas, comportamentais e fisiológicas do modelo
8 Nobre e Gouveia (2000)
cognitivo da disfunção erétil com referencial da Teoria dos Modos.
Descrição do modo suicida, incluindo seus componentes e aplicação clínica, com base na Teoria dos Modos e sua
9 Rudd (2000)
relação com a psicopatologia.
Caracterização do modelo de processamento de informações de ansiedade, envolvendo o papel do modo
10 Beck e Clark (1997) primário, de orientação e do metacognitivo. Além disso, destaca contribuições clínicas referentes à desativação e
ativação dos modos.
Descrição da Teoria dos Modos, englobando definição, estrutura, ativação, especificidade dos modos, bem como
11 Beck (1996)
aspectos da aplicação clínica na Terapia Cognitivo-comportamental.

apresentada a síntese das principais contribuições dos estudos
da revisão à TM.
A seguir, são apresentados os resultados, alocando as
produções em categorias com base nas semelhanças entre
seus conteúdos. A classificação foi composta por: 1) definição e
composição dos modos; 2) ativação e adaptabilidade dos modos;
3) especificidades dos modos; 4) intervenções direcionadas aos
modos; e 5) agenda futura. Ressalta-se que alguns estudos
foram incluídos em mais de um grupo.
Definição e composição dos modos
Oito trabalhos (n. 1, 2, 3, 4, 6, 7, 9 e 11) mencionaram
explicitamente o conceito de modos, e a maioria utilizou a produ-
ção de Beck (1996) para definição do termo. Verificou-se que a
compreensão do construto modos quanto à cronologia dos textos
não se modificou profundamente. O modo é delineado como
uma suborganização (Beck, 1996, 2018; Beck et al., 2015; Rudd,
2000), uma construção interna (Beck et al., 2020) específica da
personalidade ou uma maneira de agir ou fazer (Beck, John, et
al., 2021) que tem como função a organização de respostas,
quando ativado, para lidar com demandas específicas, desafios,
oportunidades e obstáculos no ambiente e na cultura (Beck et
al., 2015). Portanto, a função do modo é contextual, ele é sempre
ancorado em uma cultura ou sociedade, e, assim, influenciado
por esse contexto (Beck et al., 2020). Nessa direção, Beck et
al. (2020) detalharam o papel do construto na adaptação dos
indivíduos a uma determinada conjuntura. Os modos exercem
uma função de equilíbrio entre os meios interno e externo das
pessoas, e, em geral, tal processo ocorre naturalmente, como,
por exemplo, no caso do surgimento de medo diante de um
perigo real.
Ao se considerar a necessidade do indivíduo de res-
ponder a uma situação específica do meio, é necessária a
presença de uma operação, de forma síncrona, de um conjunto
de sistemas que integram os modos. Nove trabalhos (n. 1, 2, 4,
6, 7, 8, 9, 10 e 11) afirmaram que o modo é composto de uma
rede integrada por componentes cognitivos, emocionais, com-
portamentais e motivacionais. Entretanto, somente sete (n. 2,
4, 6, 7, 8, 9 e 11) descrevem, integral ou parcialmente, de forma
minuciosa, a estrutura do referido construto.
Comumente, o componente cognição é o primeiro a
ser ativado ao realizar avaliações automáticas dentro de um

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contexto (Beck et al., 2020), ou seja, é responsável pelas funções
que integram o processamento de informações e a atribuição
de significados (Beck, 1996). As cognições formam estruturas
complexas relativamente estáveis denominadas esquemas
(Beck et al., 2015), com conteúdos intitulados crenças, que se
referem às avaliações, regras, expectativas e suposições que
exercem influência nas memórias e associações dos indivíduos
(Beck & Haigh, 2014). Desse modo, as crenças têm efeitos
sobre outras dimensões da personalidade, como: afeto, que
contempla a experiência emocional subjetiva; motivação, que
frequentemente ocorre de maneira automática e espontânea,
além de ter origem nos esquemas principais do indivíduo e
estar associada à ocorrência das respostas comportamentais
posteriores; comportamento, que contempla a inibição ou a
expressão comportamental, sendo que sua adaptabilidade
pode não ser congruente com a motivação (Beck et al.,
2020). Ademais, as respostas fisiológicas, juntamente com
os componentes cognitivos, emocionais, comportamentais e
motivacionais, funcionam de forma síncrona para a operação
do modo (Beck et al., 2020) e são relevantes não somente pela
influência direta no comportamento dos indivíduos, mas também
devido à forma como os indivíduos as interpretam (Beck, 1996).
Ativação e funcionalidade dos modos
Todos os 11 trabalhos incluídos na revisão abordaram,
direta ou indiretamente, a ativação do modo, que está associada
ao processamento de informações (Beck & Haigh, 2014). Quatro
estudos (n. 4, 6, 10 e 11) descrevem essa etapa detalhadamente.
Além disso, verificou-se, na análise das produções que integram
a revisão, uma variedade na nomenclatura envolvendo esse
processo, que ocorre por meio de dois subsistemas que inte-
ragem mutuamente e são conduzidos pelos esquemas (Beck
& Haigh, 2014). Inicialmente, estímulos externos e internos são
processados e avaliados por protoesquemas, que exercem a
função de monitorar, detectar, abstrair e categorizar os dados
do ambiente externo e as experiências subjetivas que podem
ser relevantes para o indivíduo, seja por envolver questões vitais,
ganhos ou perdas pessoais, ameaças ou mesmo questões do
dia a dia. Entende-se que os protoesquemas funcionam como
uma “porta de entrada” para o processamento dos estímulos e
podem ser considerados esquemas evolutivamente primitivos
(Beck, 1996; Beck & Haigh, 2014). As ações dos protoesquemas
ocorrem por meio do que foi denominado inicialmente de es-
quema orientativo (Beck, 1996), depois, de modo de orientação
(Beck & Clark, 1997) e, por fim, de sistema de processamento
automático (Beck & Haigh, 2014).
Nessa primeira etapa, os dados são processados de
forma rápida, involuntária e, geralmente, não consciente, e cate-
gorizados com alta probabilidade de conter erros de significado
(Beck & Haigh, 2014) e de ativar os sistemas afetivos, motivacio-
nais e comportamentais (Beck & Haigh, 2014; Beck et al., 2020).
Por exemplo, ao descreverem o modelo de processamento de
informações da ansiedade, Beck e Clark (1997) afirmaram que
236
o referido subsistema pode conter vieses no foco atencional,
pois o indivíduo direciona sua atenção aos estímulos negativos
ambientais, a fim de atribuir significados. Ademais, pessoas
que realizaram diversas tentativas de suicídio orientam-se com
maior frequência para situações, experiências e dados do meio
que ativam o modo suicida, em comparação aos indivíduos
não suicidas, devido ao seu esquema orientativo (Rudd, 2000).
A etapa final do processamento de informações ocorre
pelo subsistema nomeado sistema de controle consciente ou
metacognição (Beck, 1996), elaboração secundária ou modo
metacognitivo (Beck & Clark, 1997), sistema de processamento
reflexivo (Beck & Haigh, 2014) ou, mais recentemente, processa-
mento reflexivo/superordenado (Beck et al., 2020). Ao funcionar
sobreposto ao modo (Beck et al., 2020), seu papel é refinar ou
corrigir o significado atribuído no primeiro subsistema automático
(Beck & Haigh, 2014), ou seja, diante dos dados avaliados pelo
processamento automático, ocorre uma nova análise, consciente
e deliberada, durante a qual o indivíduo pode utilizar estratégias
de resolução de problemas, tomada de decisão e raciocínio
(Beck et al., 2020). Dessa forma, o processamento reflexivo/
superordenado exerce uma função essencial para manter os
modos adaptativos ativados ou para desativar ou reduzir os
impactos da ativação dos modos desadaptativos, pois possibilita
a ocorrência de restrição ou desinibição de reações comporta-
mentais (Beck et al., 2020).
Contudo, verificou-se que, no decorrer do tempo, não
houve atualização da primeira representação gráfica da ativação
do modo apresentada por Beck (1996). Porém, dois estudos
expuseram ilustrações adaptadas, ao descreverem o modelo
cognitivo da disfunção erétil (Nobre & Gouveia, 2000) e o modo
suicida (Rudd, 2000). Elaborado pelos autores da presente
revisão, a fim de sintetizar os achados encontrados e facilitar
a compreensão de tal processo, sugere-se, na Figura 2, um
esquema de representação da estrutura de ativação do modo.
No que se refere à funcionalidade do modo, quando esse
é disfuncional/distorcido ou, ainda, quando o processamento
de informações contém tendenciosidades, pode gerar modos
desadaptativos compostos, dentre outros elementos, por crenças
rígidas ou distorcidas; elementos cognitivos enviesados, como
interpretações, memória e atenção; e, por fim, repercussões
nos outros sistemas, de acordo com o contexto, incluindo afeto
demasiado ou inadequado e comportamentos disfuncionais
(Beck & Haigh, 2014). Assim, apesar de existirem mais modos
adaptativos do que não adaptativos nos indivíduos, os modos
configuram-se como desadaptativos ou “latentes” quando estão
excessivamente ativados ou hipertrofiados, ou seja, quando as
pessoas se veem como fracas, incompetentes e incapazes,
veem os outros como ameaçadores, que lhes rejeitam, e veem
seu futuro como incerto e negativo, o que aumenta a probabili-
dade da presença de psicopatologias (Beck et al., 2015, Beck,
Grant, et al., 2021).
Entretanto, o processamento reflexivo/superordenado
pode funcionar como uma espécie de fator protetivo, pois pode
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Figura 2. Diagrama da ativação e da estrutura do modo integrado ao processamento de informações*.
*Representação gráfica adaptada do modo de Beck (1996).
inibir uma resposta desadaptativa ou reduzir a implementação
de um modo específico, além de promover uma resposta fun-
cional. O modo adaptativo é aquele em que toda a rede com
as dimensões da personalidade do indivíduo (cognição, afeto,
motivação e comportamento) está respondendo funcionalmente
às necessidades internas e aos fatores externos, promovendo
um equilíbrio entre os meios (Beck et al., 2020).
Em síntese, os conteúdos dos estudos incluídos nesta
revisão sugerem que a personalidade é composta por um sis-
tema de modos, integrados por componentes cognitivos, emo-
cionais, motivacionais e comportamentais (Beck et al., 2020),
que irão influenciar no processamento dos estímulos ambientais
até a formação de uma resposta (Beck et al., 2015). A ativação
dos variados modos, incluindo a passagem de ativação de um
modo para outro, dependerá, dentre outros fatores, de como os
indivíduos interpretam os dados do contexto que lhe é imposto,
bem como do seu foco atencional, possibilitando, portanto, a
adaptação ou não às situações (Beck & Haigh, 2014; Beck et
al., 2020).
Especificidades dos modos
De modo geral, Beck (1996) define três categorias de
modos: a) modos primitivos, com foco nas demandas relaciona-
das à evolução, como sobrevivência, proteção e segurança; b)
modos construtivos, a fim de aumentar os recursos individuais;
237
e c) modos menores, direcionados à realização das atividades
cotidianas e cujo processo de ativação e desativação é contro-
lado mais facilmente pelo indivíduo, completamente diferente
nos quadros psicopatológicos.
Ademais, além da classificação quanto à funcionalidade
do modo (modo adaptativo e desadaptativo), conforme discutido
na subseção anterior, os estudos incluídos na revisão revelam
que existe uma categorização dos modos no que se refere à
psicopatologia, ou seja, pertencendo ao grupo mais amplo de
modos desadaptativos. Assim, os variados modos psicopatoló-
gicos (Beck, 1996) podem ser considerados modos primitivos,
como, por exemplo, depressivo, ansioso, suicida, pânico, fóbico
específico e obsessivo-compulsivo, o que corresponde aos
transtornos mentais ou problemas de saúde mental. Além disso,
a classificação pode contemplar transtornos da personalidade,
comportamentos compulsivos (uso de drogas, comer excessivo,
anorexia e autolesões) e quadro psicótico. Três textos (Beck,
2018; Beck et al., 2020; Beck, John, et al., 2021) trataram es-
pecificamente sobre os modos relacionados à esquizofrenia,
um (Beck et al., 2015) acerca dos modos nos transtornos da
personalidade, um no que diz respeito ao modo depressivo
(Moorey, 2010), um quanto ao modo associado à disfunção
erétil (Nobre & Gouveia, 2000), um com relação ao modo an-
sioso (Beck & Clark, 1997) e dois referentes ao modo suicida
(Ghahramanlou-Holloway et al., 2015; Rudd, 2000). Ao abordar
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o modo suicida, Rudd (2000) diferencia os modos suicidas dos
modos não suicidas ou modos facilitadores, que são integrados
por cognições, afetos e comportamentos que aumentam o risco
da ativação do modo suicida, por incluírem comportamentos
autodestrutivos, por exemplo. Ainda, o autor propõe mais uma
categoria: os modos compensatórios, que abrangem condutas
que diminuem a ocorrência de comportamentos associados
ao risco de suicídio, bem como incluem crenças funcionais
que são importantes para a realização de uma reestruturação
de cognições desadaptativas pelos indivíduos. Beck e Haigh
(2014) também descrevem dois tipos de modos relevantes para
a compreensão de depressão endógena, mania, sintomas de
ansiedade e paranoia: o modo autoexpansivo e o modo auto-
protetivo. O modo autoexpansivo é uma rede direcionada ao
aumento dos recursos pessoais ou do valor que o indivíduo
atribui a si. Por sua vez, o modo autoprotetivo é constituído por
uma rede orientada para a identificação de perigos e ameaças,
bem como para seu enfrentamento.
Beck et al. (2015) resumem, de modo preciso, a relação
entre a especificidade e a ativação dos modos nos processos
psicopatológicos. Os autores apontam para o fato de que a forte
ativação dos esquemas e modos disfuncionais está na essên-
cia dos transtornos mentais. Por exemplo, no quadro ansioso,
o modo da ameaça fica ativado excessivamente; no quadro
depressivo, o modo possui esquemas dominantes referentes a
uma autodesvalorização do indivíduo; e, no quadro de pânico,
o modo envolve componentes que se associam à iminência de
uma catástrofe. Quanto aos modos nos transtornos da perso-
nalidade, Beck et al. (2015) afirmam que esses tendem a ser
mais densos, estáveis e facilmente ativados, em comparação
aos modos dos quadros mencionados anteriormente, e o que
diferenciará cada transtorno da personalidade são as crenças
e estratégias predominantes. Por exemplo, no modo narcisista,
preponderam as crenças para alcançar maior status; no de-
pendente, dominam conteúdos referentes à busca por alívio e
vínculo; no obsessivo-compulsivo, a finalidade de conquistar
maior controle sobre si mesmo e os outros.
Intervenções direcionadas aos modos
A maioria das produções incluídas na revisão abor-
dou elementos de intervenções que consideram aspectos refe-
rentes à TM, exceto Nobre e Gouveia (2000), que enfatizaram
o processo de elaboração do modelo cognitivo da disfunção
erétil com base na TM. A seguir, são descritas as intervenções
propostas pelos estudos da revisão que têm como foco todo o
modo ou os componentes que o integram. Ressalta-se que, por
não se tratar do escopo do presente artigo, não será detalhada
a descrição das estratégias e técnicas.
Na primeira descrição detalhada da TM, Beck (1996) indi-
cou três ações essenciais para o “tratamento” do modo desadap-
tativo: desativá-lo, modificar suas estruturas e conteúdo, e construir
ou reforçar modos adaptativos a fim de neutralizá-lo. Para isso, além
de estratégias de distração e de treinamento de habilidades, o autor
238
enfatiza a modificação de crenças disfuncionais, principalmente as
incondicionais categorizadas como centrais básicas. Por sua vez,
Beck e Clark (1997) foram específicos ao proporem intervenções
cognitivas e comportamentais para o tratamento de pacientes que
sofrem de ansiedade a fim de desativar o modo de ameaça primitivo
e fortalecer a ativação de modos de pensamentos mais constru-
tivos e reflexivos. Contudo, os autores não pormenorizam quais
técnicas e estratégias são indicadas, apenas citam a importância
de reduzir os erros cognitivos associados aos quadros ansiosos e
a técnica de exposição.
Ghahramanlou-Holloway et al. (2015) também propuse-
ram intervenções para um único modo, o suicida. Para tanto,
descreveram a terapia cognitiva pós-admissão, uma adaptação
de um protocolo da TCC destinada à prevenção do suicídio em
pacientes internados. O tratamento é composto por quatro fases:
conceitualização de caso, aquisição de habilidades, prevenção
de recaídas e pós-tratamento ambulatorial. Além das estratégias
comuns a outros protocolos, como reestruturação cognitiva, de
regulação emocional, de aquisição de habilidades (p. ex., resolu-
ção de problemas), a terapia cognitiva pós-admissão apresenta
intervenções específicas para desativar o modo suicida e ativar
modos adaptativos dos pacientes. Ademais, resumidamente,
Rudd (2000) descreveu o tratamento direcionado aos pacientes
suicidas. Apesar do destaque da reestruturação cognitiva no
tratamento, o autor compreende que os indivíduos não podem
realizá-la sem ativação do modo suicida com todos os seus
componentes. Consequentemente, aspectos como o processo
de ativação do referido modo e os aspectos emocionais, moti-
vacionais e comportamentais que o integram são fundamentais
para que ocorram mudanças significativas e prolongadas na
personalidade dos pacientes. Portanto, a ocorrência das cri-
ses suicidas deve ser esperada pelos terapeutas, pois é uma
etapa importante do tratamento para que ocorram alterações
nos conteúdos, redução dos estímulos que funcionam como
gatilhos e limiar de ativação do modo suicida. Rudd (2000)
enfatiza que, no início do tratamento, concentrar o trabalho nos
modos facilitadores e no desenvolvimento e refinamento dos
compensatórios (ver definições na subseção “Especificidades
dos modos”) não contribui para a melhora dos pacientes, pois
os referidos modos não estão na essência do suicídio.
Já Moorey (2010), ao abordar os ciclos de manutenção
da depressão, indicou que o modelo proposto com base na
TM é útil para a primeira fase do tratamento. Ou seja, o modo
desenvolvido deve ser utilizado no processo da conceitualização
do caso, tanto para sessões iniciais, a fim de que os pacientes
tenham uma visão geral dos fatores que mantêm ativado o modo
depressivo e recebam psicoeducação sobre o modelo cognitivo,
quanto para especificar os componentes modais referentes aos
indivíduos. Aos benefícios do uso dos ciclos de manutenção da
depressão, acrescenta-se a elucidação para os pacientes de
que a presença de sintomas depressivos se deve ao quadro
psicopatológico, e não aos aspectos pessoais dos pacientes,
bem como o auxílio na definição dos objetivos do tratamento.
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No que se refere ao tratamento dos indivíduos com
transtorno da personalidade, Beck et al. (2015) enfatizaram
que os objetivos principais são diminuir a valência dos modos
desadaptativos e possibilitar a intensificação e maior disponi-
bilidade dos adaptativos, seja pela modificação dos esquemas
disfuncionais, seja pelo desenvolvimento dos funcionais,
respectivamente. Ademais, Beck et al. (2015) evidenciaram
o papel das intervenções cognitivas como principais provo-
cadoras das mudanças almejadas; contudo, ressaltam que,
comumente, é essencial a utilização mais duradoura de uma
diversidade de estratégias com foco na reestruturação das
cognições dos pacientes com transtornos da personalidade.
Apesar de haver especificidades na seleção de intervenções
de acordo com cada transtorno da personalidade, em geral,
a intervenção para esse grupo clínico é composta por técni-
cas e estratégias cognitivas (p. ex., rotulação de inferências
imprecisas ou distorções, exame de possíveis explicações
para o comportamento das pessoas, análise das informações
nos diários de esquemas e definição de ideias ou construtos
relevantes ao autoconceito ou à atual situação do paciente),
comportamentais (p. ex., registro e programação de atividades,
ensaio comportamental, modelação, treinamento de assertivi-
dade, técnicas de redirecionamento comportamental, análise
da cadeia comportamental, tarefas graduadas, controle de
estímulos e manejo de contingências) e experienciais (p. ex.,
role-play, recordar experiências e revisar a infância, imagens
mentais, exercícios tranquilizantes e expressivos, clarificação
de valores e exercícios com base na atenção).
Apesar da existência dos protocolos tradicionais de
TCC para transtornos mentais específicos (Beck & Haigh,
2014), há uma unicidade de método para a ocorrência de
desativação do modo desadaptativo e ativação do adaptativo,
para casos psicopatológicos ou não, conforme descrito por
Beck et al. (2020). Similarmente a Beck et al. (2015), Beck
e Haigh (2014) elencaram uma série de intervenções de
acordo com os componentes do modelo cognitivo geral. A
seleção inclui intervenções cognitivas (p. ex., psicoeducação
e reestruturação cognitiva), comportamentais (registro e
monitoramento das atividades, identificação, engajamento em
comportamentos pró-sociais e em atividades significativas ou
prazerosas, relaxamento, distração, uso de comportamentos
competitivos de neutralização, tarefas de exposição graduais e
ensaios comportamentais) e de foco atencional (p. ex., revisão
minuciosa dos registros, experimentos comportamentais e
práticas de atenção plena) (Beck & Haigh, 2014).
Beck et al. (2021), Beck et al. (2020) e Beck (2018) pro-
põem intervenções modais que integram a CT-R para pacientes
com esquizofrenia, e Beck, Grant, et al. (2021) e Beck et al.
(2020), para indivíduos com condições psicopatológicas graves,
como casos com sintomas negativos, delírios, alucinações, de-
safios de comunicação, trauma, automutilação, comportamento
agressivo e uso de drogas, por exemplo.
239
A CT-R, que tem influência de alguns aspectos dentro
da abordagem cognitivo-comportamental, como o fato de ser
transdiagnóstica, é baseada nas potencialidades dos pacien-
tes e focada na construção de uma vida significativa por meio
dos valores (Beck, Grant, et al., 2021; Beck et al., 2020), e
pressupõe conceitualização de caso, aprendizagem por meios
experienciais, fortalecimento de crenças e ações positivas, e
tem ênfase em uma boa relação terapêutica. O conceito de
recuperação da CT-R engloba a recuperação de interesses,
capacidades e aspirações, a habilidade de resolução de pro-
blemas e comunicação efetiva, e resiliência (Beck, Grant, et al.,
2021). Os componentes essenciais do tratamento consistem em
acessar e ativar o modo adaptativo do paciente, incentivando
seu desenvolvimento e manutenção, e trabalhando no fortale-
cimento do modo para a construção da resiliência, bem como
para reduzir a força do modo desadaptativo (Beck, Grant, et
al., 2021; Beck et al., 2020; Beck, 2018).
Ao focar a ativação e a manutenção do modo adaptativo,
a CT-R (Beck, Grant, et al., 2021) tem quatro objetivos essen-
ciais: 1) acessar e energizar o modo adaptativo, por meio da
conexão humana mediante interesses e atividades que estimu-
lam o indivíduo, para que o modo ocorra com mais frequência
e de forma previsível; 2) desenvolvê-lo por meio da eliciação
e do enriquecimento de aspirações, ou seja, extrair significa-
do do que as pessoas realmente desejam em suas vidas; 3)
atualizá-lo com ações diárias positivas, para que se realizem
os significados valorizados pelo indivíduo, o que aumenta a
probabilidade de fortalecer as crenças positivas e enfraquecer
as negativas; e 4) fortalecê-lo ao obter conclusões no decorrer
das experiências vivenciadas no processo terapêutico, o que
promove o desenvolvimento de resiliência e autonomia. Todo
o tratamento é guiado pelo Mapa de Recuperação, utilizado
para coleta de informações e planejamento de estratégias e
intervenções.
Agenda futura
Dos 11 estudos analisados nesta revisão, somente duas
produções (Beck et al., 2020; Rudd, 2000) abordaram a neces-
sidade de realizar avanços no que diz respeito à TM. Apesar de
Rudd (2000) enfatizar a importância de refinar a teoria do modo
suicida, ele não especifica os aspectos teóricos que precisam
de maior profundidade. Porém, o autor indica que é fundamental
realizar estudos de caráter experimental que validem o modo
em questão, como, por exemplo, investigações que explorem
as particularidades do sistema de crenças e as diferenças
modais de acordo com o transtorno mental do indivíduo, e que
desenvolvam e validem uma escala de tolerância ao sofrimento
baseada no modelo modal.
A imprescindibilidade da presença de instrumentos para
medir os diversos componentes dos modos também foi indicada
por Beck et al. (2020). São duas as recomendações: 1) medir a
intensidade ou velocidade de ativação dos modos e 2) examinar
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cognições e atitudes específicas relacionadas ao processo de
desativação de um modo para a ativação de outro. Ressalta-se
que, dentre os estudos incluídos na presente revisão, somente
o de Nobre e Gouveia (2010) descreveu e utilizou uma medida
com tal foco. O Questionário de Avaliação do Modelo Sexual
avalia especificamente três integrantes do modo: pensamentos
automáticos em situações sexuais e respostas afetiva e fisio-
lógica associadas a cada pensamento.
DISCUSSÃO
O objetivo deste artigo foi identificar, mapear, sintetizar
e relatar, de forma abrangente, a literatura relevante disponível
sobre a TM relacionada ao modelo cognitivo de Beck. A revisão
de escopo elucidou cinco categorias principais de achados
acerca da TM, que são discutidos com maiores detalhes nesta
seção. Inicialmente, os estudos revelaram uma escassez de
investigações empíricas que demonstrem a validade da TM e,
no que se refere aos estudos inclusos com tal característica,
eles apresentam limitações, pois se restringem a modos es-
pecíficos – o depressivo (Moorey, 2010) e o da disfunção erétil
(Nobre & Gouveia, 2000) –, não avaliando aspectos teóricos
mais globais da TM.
Uma hipótese para o quantitativo reduzido de pesquisas
empíricas sobre a TM é a compreensão não total de aspectos
importantes da teoria por parte dos terapeutas e pesquisadores
do campo da TCC. Apesar de ATB ter identificado a existência
de modos no início da elaboração da teoria cognitiva, entre as
décadas de 1960 e 1970 (Beck et al., 2020), somente na década
de 1990 foi apresentada à comunidade científica a primeira
formulação da TM com a descrição dos componentes modais e
o processo de ativação, dentre outros elementos (Beck, 1996).
Contudo, alguns dados teóricos só foram esclarecidos depois
de quase 20 anos, envolvendo o continuum entre adaptação
e desadaptação, o processamento de informação e a ativação
do esquema, por exemplo (Beck & Haigh, 2014). Por fim, no-
vas contribuições, como a relevância do papel dos aspectos
socioculturais na ativação dos modos e, pela primeira vez, a
indicação explícita por ATB da necessidade de se produzir in-
vestigações acerca da TM, só foram realizadas recentemente
(Beck et al., 2020). Desse modo, o fato de a formulação da TM
ter ocorrido em um processo longo e, ainda assim, com dados
não totalmente esclarecidos pode ter sido uma razão para os
pesquisadores do campo da TCC não terem se aprofunda-
do empiricamente sobre a ela. Acrescenta-se que, devido à
primeira descrição da TM ter sido publicada por meio de um
capítulo de livro (Beck, 1996), a dificuldade de acesso à pro-
dução também pode ser um fator que afeta os profissionais ao
redor do mundo. Ademais, não dissociado das mencionadas
hipóteses, supõe-se que, pelo fato de o modelo cognitivo linear
conseguir explicar quase que totalmente os diversos quadros
psicopatológicos e ser útil em seu tratamento, os pesquisadores
podem não ter sentido a necessidade de englobar a TM de
240
forma tão sistemática nos seus estudos. No entanto, parece
que sua inclusão será fundamental, pois uma das vertentes
atuais da TCC, a CT-R, dedica-se ao tratamento de condições
psicopatológicas graves e tem como base a TM (Beck, Grant, et
al. 2021). A essa necessidade, soma-se a existência de revisões
e possíveis atualizações dos protocolos clínicos existentes com
a integração da TM (Beck, 2021).
Outro achado desta revisão é que, ao longo dos anos, a
produção acerca da TM permaneceu concentrada nos Estados
Unidos, congruente com o concluído por Fordham et al. (2021),
ao revelarem a limitação da existência de investigações no cam-
po da TCC em países fora dos EUA. Além disso, nas produções
revisadas, verificou-se uma contribuição majoritária do autor
principal do modelo modal, ATB. Os achados evidenciaram a
necessidade do aumento da realização de estudos, principal-
mente ensaios clínicos randomizados, revisões sistemáticas
e metanálises, que abordem a aplicação clínica com base na
TM sob diferentes condições, populações e contextos a fim de
promover avanços teóricos e práticos no campo da TCC.
No que se refere à definição e à composição dos modos
descritos, constatou-se que, no decorrer do tempo, a conceitu-
alização e a função do construto mantiveram-se com poucas
alterações, o que revela a consistência da TM. Entretanto, os
resultados indicam que a descrição mais detalhada dos com-
ponentes que integram os modos e suas interações é algo que
ainda precisa ser mais bem explorado nas produções. Supõe-se
que a insuficiência de aprofundamento quanto aos elementos
modais pode dificultar a melhor compreensão do processo de
ativação dos modos. Possivelmente, em decorrência dessa de-
dução, dentre outras justificativas, Beck et al. (2020) sugerem a
necessidade do desenvolvimento de instrumentos para medir os
diferentes componentes dos modos. Portanto, verifica-se que,
apesar de os modos serem uma rede composta por domínios
cognitivos, emocionais, motivacionais e comportamentais que
atuam de forma síncrona e interagem mutuamente, os estudos
enfatizam predominantemente os elementos e o funcionamento
do componente cognitivo (p. ex., Nobre & Gouveia, 2000). Beck
et al. (2020) alertam para o fato de que, mesmo considerando
que os esquemas cognitivos sejam cruciais dentro de um modo,
pois, por exemplo, controlam o processamento de informações
(Beck & Haigh, 2014), o modo deve ser compreendido de forma
holística com todos os domínios integrantes da personalidade.
Esse entendimento é uma mudança paradigmática da pas-
sagem do Modelo Cognitivo Linear para o Modelo Cognitivo
Modal, ou Modelo Cognitivo Geral (MCG), sendo observado no
histórico de construção e aperfeiçoamento da TM (Beck, 1996;
Clark & Beck, 1999; Beck & Haigh, 2014; Beck et al., 2020).
Ademais, a maioria dos estudos revisados não explora
características mais específicas dos modos, como aspectos da
intensidade, da carga e da durabilidade de modos adaptativos
e não adaptativos. É preciso não somente desenvolver estudos
que meçam os referidos elementos modais, conforme explici-
tado por Beck et al. (2020), mas também que contemplem tais
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variáveis na formulação dos modos desadaptativos. Produções
incluídas na revisão são limitadas nesses aspectos, como
Ghahramanlou-Holloway et al. (2015), Moorey (2010), Nobre e
Gouveia (2000) e Rudd (2000).
Ainda no que diz respeito à visão global do modo, a revi-
são é congruente com explicações recentes sobre como ocorre
a ativação de modos desadaptativos ao envolver a presença
de erros no processamento de informações e vieses cognitivos
que desencadeiam afeto positivo ou negativo, e motivações e
comportamentos disfuncionais, por exemplo (Beck, John, et al.,
2021). Possivelmente, devido ao primeiro componente a ser
ativado no modo geralmente ser o cognitivo, que ativa outras
funções da personalidade (Beck et al., 2020), isso contribui
para que os investigadores que utilizam a TM enfatizem essa
via de desadaptação do modo. Tal conjuntura é um campo fértil
para compreensões imprecisas do modelo cognitivo e para
intervenções advindas dele. Portanto, o uso exclusivo do mo-
delo cognitivo linear original trata-se de uma visão limitada da
abrangência atual da teoria cognitiva. Essa suposição tem como
base a mais nova edição de um dos livros mais importantes
do campo da TCC (Beck, 2021), que já contempla importantes
elementos da CT-R, fundamentada expressivamente na TM,
no tratamento de pacientes que não apresentam problemas
severos de saúde mental. Ressalta-se que Beck (2021) indica,
no prefácio da produção, que atualmente a CT-R está sendo
adaptada para clientes não hospitalizados com a maior varie-
dade de transtornos mentais ou com problemas psicológicos
ou, ainda, que sejam portadores de condições médicas com
componentes psicológicos.
Além disso, os achados revelam que uma das maiores
contribuições da TM para o campo da TCC é que, a partir do
processo de ativação dos modos, é possível elucidar que os
sintomas pertencentes aos transtornos mentais são um conti-
nuum com as reações cognitivas, emocionais, motivacionais e
comportamentais “normais” e com os erros da vida cotidiana
(Beck, John, et al., 2021). Ou seja, comumente, os indivíduos
conseguem se ajustar às demandas específicas do meio com
a ativação de um modo adaptativo, por sentirem ansiedade
em situações de perigo real, raiva como resposta a ofensas,
tristeza diante de perdas ou alegria e prazer quando têm um
ganho, ocasionando reações síncronas funcionais. Porém,
quando esse processo é exagerado, torna-se desadaptativo,
e sintomas podem surgir (Beck, John, et al., 2021; Beck et
al., 2020). Portanto, os vieses no processamento cognitivo e
a alternância na ativação dos modos ocorrem, também, na
ausência de psicopatologias, uma vez que as estruturas de
composição do modo podem ser observadas em seu funcio-
namento e ativação (Beck et al., 2020). A discriminação de
determinados transtornos facilita a identificação dos gatilhos
de ativação, cognições, emoções e comportamentos, porém
isso não constitui uma limitação do uso do modelo, justamente
por ser transdiagnóstico (Beck & Haigh, 2014) e por ter foco de
intervenção na ativação e desativação dos modos. Beck aponta,
241
desde a década de 1990, a necessidade de olhar para além da
psicopatologia (Beck & Clark, 1997), sendo congruente com o
novo direcionamento apontado por Beck (2021).
Além da necessidade de uma representação gráfica
atualizada do processo de ativação do modo que incorpore ele-
mentos como o processamento de informações, já contemplada
pelo esquema proposto na presente revisão (ver Figura 2), é
preciso, ainda, incluir formas distintas de resultados funcionais
e disfuncionais para os indivíduos. Ademais, verificou-se que os
estudos revisados precisam de atualizações que considerem
avanços recentes da TM (Beck, John, et al. 2021; Beck et al.,
2020) acerca do funcionamento dos modos desadaptativos,
como os modos suicida (Ghahramanlou-Holloway et al., 2015;
Rudd, 2000), depressivo (Moorey, 2010) e de disfunção erétil
(Nobre & Gouveia, 2000).
Outro aspecto identificado em decorrência da revisão
de escopo realizada foi o maior detalhamento da influência de
outros fatores na ativação do modo. Segundo Beck et al. (2020),
além do equilíbrio entre o meio externo e interno das pessoas,
as suas expectativas socioculturais também exercem um papel
nesse processo. Por exemplo, é consenso que a formação e
os conteúdos das cognições inseridas no sistema de crenças
dos indivíduos variam de acordo com o contexto cultural, e
esse também repercute nos comportamentos (Naeem, 2019).
Portanto, a TM de Beck contribui para que o campo da TCC
consiga contemplar os componentes socioculturais em pes-
quisas e tratamentos.
No tocante às intervenções direcionadas aos modos,
verificou-se que predominaram produções que enfatizam a
desativação dos modos desadaptativos. Contudo, somente a
partir das implicações no tratamento de clientes portadores de
esquizofrenia é que se passou a utilizar, de forma mais con-
sistente, estratégias e técnicas com a finalidade de construir e
ativar modos adaptativos, bem como de mantê-los ativados. Tal
conjuntura, diante dos resultados promissores da CT-R (Grant
et al., 2018; Grant et al., 2017), culminou em novas tendências
no campo da TCC.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A presente revisão tem algumas limitações. Recente-
mente, tem-se investido mais em pesquisas sobre a CT-R, que
é baseada na TM; mas devido à janela de busca estipulada para
esta revisão, não foi possível incluir estudos mais recentes que
demonstrem as intervenções e explicitem de forma mais con-
creta o uso da TM, como o estudo de Beck, John, et al. (2021).
Além disso, optou-se por restringir as buscas a produções
cujo foco era a TM de Beck e suas implicações clínicas, e não
abranger estudos que tangenciavam o tema ou que traziam ou-
tras definições de modos e esquemas. Sugere-se que estudos
futuros façam comparações mais amplas sobre semelhanças
e diferenças entre a definição de modos de Beck e a de outros
autores, podendo, assim, impactar a prática clínica. Além disso,
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também são sugeridos estudos que tragam conceitualizações
cognitivas baseadas no modelo modal e intervenções que
englobem tal modelo, tal como a CT-R. Outra limitação foi a
ausência, nesta revisão, de produções que não sejam oriundas
das buscas realizadas nas bases de dados selecionadas, como
Clark e Beck (1999), Beck (2008) e Clark e Beck (2010). Nessa
mesma direção, não foram encontrados estudos nacionais, o
que pode indicar insuficiência na atualização dos terapeutas e
pesquisadores brasileiros no campo da TCC.
A partir dos textos selecionados, nota-se, ainda, uma
lacuna importante na literatura sobre o uso nas intervenções e
sobre os aspectos teóricos do modelo modal. Como o modelo
linear é amplamente utilizado nas intervenções em TCC, o
modelo modal acabou sendo menos explorado pela literatura.
Ainda são necessários estudos que aprofundem, por exemplo,
quais são os modos adaptativos e como eles são formados,
bem como o funcionamento do processamento reflexivo, recen-
temente denominado dessa forma. Além disso, a necessidade
de aprofundar intervenções para pacientes sem diagnóstico
torna-se premente, uma vez que Beck postula a abrangência
do modelo modal também para esse público.
Contudo, a revisão de escopo realizada demonstra que o
modelo modal postulado por Beck na década de 1990 foi sendo
construído e repensado ao longo dos anos, de forma a expandir-
-se e abarcar novas possibilidades. A utilização do modelo
modal é possível em casos de transtornos como ansiedade e
depressão, transtornos mentais graves como a esquizofrenia e
em casos sem diagnóstico, de forma a abarcar o funcionamento
do indivíduo. Baseando-se na cultura e no contexto para enten-
der o que é adaptativo ou não para cada pessoa, a utilização
do modelo modal abrange aspectos importantes que vão além
da compreensão e do tratamento de sintomatologia.
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