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Ribeiro Preto
2013
Ribeiro Preto
2013
Autorizo a reproduo e divulgao total ou parcial deste trabalho, por qualquer meio
convencional ou eletrnico, para fins de estudo e pesquisa, desde que citada a
fonte.
FOLHA DE APROVAO
Aprovado em:
/_
BANCA EXAMINADORA
Assinatura:
Assinatura:
Assinatura:
Dedicatria
Aos
meus
Lourdes,
incentivo
pais,
pelo
Jos
amor
contribuio
Maria
de
incondicional,
para
minha
educao e carter.
Agradecimentos
AGRADECIMENTOS
A Deus, por sempre estar presente em minha vida, e por ter colocado em meu
caminho pessoas especiais.
Prof. Dr. Luciana Vitaliano Voi Trawitzki, pea chave no incio deste trabalho,
pelo acolhimento nos momentos de angstia e acima de tudo por ter acreditado em
mim. Suas palavras de estmulo foram essenciais.
Prof. Dr. Patrcia Pupin Mandr, a quem tenho grande admirao pelo seu
trabalho e pelo exemplo de dedicao nossa profisso, por seu profissionalismo e
competncia. Sou grata, por ser a minha porta de entrada a essa maravilhosa rea
da fonoaudiologia.
Aos amigos, Aline, Valter, Leandro, Rose, Ftima Selan, pelo apoio e incentivo.
Agradecimentos
Aos participantes voluntrios deste estudo, sem os quais este trabalho no teria
se concretizado.
Epgrafe
"Comunicao
informao;
atualiza,
mais
informao
nivela
que
subsidia,
conhecimento.
Emlio Odebrecht
Resumo
RESUMO
Abstract
ABSTRACT
Lista de Figuras
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 -
Figura 2 -
Figura 3 -
61
Figura 9 -
61
Figura 8 -
58
Figura 7 -
58
Figura 6 -
56
Figura 5 -
55
Figura 4 -
42
63
64
Lista de Tabelas
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 -
Tabela 2 -
Tabela 3 -
56
57
Tabela 4 -
Tabela 5 -
59
Tabela 6 -
57
59
Tabela 7 -
Tabela 8 -
60
60
Tabela 9 -
62
62
63
64
65
AMIOFE -
ASHA -
DSM-IV -
MDH -
TERDAF -
Sumrio
SUMRIO
1. INTRODUO.........................................................................................
17
2. REVISO DA LITERATURA...................................................................
21
23
24
25
2.3.1 Audio.....................................................................................
25
28
29
32
3. OBJETIVOS.............................................................................................
35
37
37
4. MATERIAL E MTODOS........................................................................
39
41
41
42
43
43
44
44
49
6. RESULTADOS.........................................................................................
53
7. DISCUSSO............................................................................................
67
8. CONCLUSO..........................................................................................
75
9. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS........................................................
79
APNDICES................................................................................................
91
ANEXOS......................................................................................................
99
INTRODUO
Introduo | 19
1. INTRODUO
20 | Introduo
REVISO DE LITERATURA
Reviso da Literatura | 23
2. REVISO DA LITERATURA
sons
consonantais.
Posteriormente,
surgem
os
primeiros
fonemas,
24 | Reviso da Literatura
audio
(sensibilidade,
funo,
processamento
fisiologia)
alteraes
de
linguagem
podem
ser
resultantes
de
diversas
Reviso da Literatura | 25
motoras e perceptuais como causas iniciais do problema. A fala com desvios era
considerada como o resultado de diferenas entre sons isolados em vez de
diferenas fonolgicas. Esses desvios eram chamados de dislalias funcionais, ou
seja, distrbio articulatrio sem causa orgnica aparente (MOTA, 2001).
At meados de 1970, a anlise dos erros de fala era feita de modo isolado,
isto , som por som. Somente, a partir de 1980, passou-se a investigar o uso de
quais regras fonolgicas eram usadas corretamente ou no. Sendo assim, houve
uma grande modificao na compreenso dessas alteraes que hoje geralmente
denominada de desvio fonolgico, apesar de ainda existirem discusses a respeito
da nomenclatura mais apropriada (W ERTZNER, 2003).
Shriberg, Tomblin e McSweenyl (1999), classificam as alteraes de fala de
causa desconhecida durante o perodo de desenvolvimento em duas classes: atraso
de fala e erros residuais. Sendo o atraso de fala caracterizado pelo uso em idade
inadequada de omisses e substituies dos sons da fala, tipicamente afetando a
inteligibilidade. Os erros residuais so caracterizados pelas distores sem causar a
inteligibilidade de fala.
Zorzi (2005) define as alteraes de fala como um comprometimento que
afeta os padres de produo dos sons que envolvem as fases de programao e/ou
execuo neuromotora. Podendo ser divididos em dois grupos: os desvios fonticos
e desvios fonolgicos. Sendo que, no primeiro, h um comprometimento das
estruturas envolvidas na produo, e o segundo se d na ausncia destes, havendo
uma falha na aquisio de traos fonmicos.
2.3.1 Audio
26 | Reviso da Literatura
compreenso
da
linguagem.
Na
criana,
este
conhecimento
est
em
Reviso da Literatura | 27
recorrente com alteraes de fala, do que para sujeitos sem histrico. Para os
autores, as alteraes encontradas podem, em parte, estarem relacionadas a um
histrico de otite mdia recorrente com flutuaes relacionadas sensibilidade
auditiva.
Em outro estudo, foi encontrada uma diferena no desempenho de crianas
com histrico de otite mdia recorrente quando comparadas aos seus pares sem a
doena para as habilidades de intelecto, desempenho escolar, fala e linguagem
(TEELE; KLEIN; CHASE; MENYUK; ROSNER, 1990).
Gravel, W allace (1992) estudaram os efeitos da otite mdia precoce para a
habilidade de ouvir e linguagem em crianas com quatro anos de idade. Os
resultados indicaram que crianas com histrico positivo de otite mdia, durante o
primeiro ano, necessitaram de uma vantagem maior na relao sinal-competio
para realizar a inteligibilidade de sentena do que seus pares com histrico negativo
de otite mdia.
Portanto, detectar e prevenir precocemente problemas que possam vir a
ocorrer na vida da criana, prejudicando, assim, seu desenvolvimento propiciar a ela
28 | Reviso da Literatura
Reviso da Literatura | 29
FERREIRA-JERONYMO;
FERRIOLLI;
FREITAS,
2003;
SANTOS;
VILA;
30 | Reviso da Literatura
Reviso da Literatura | 31
32 | Reviso da Literatura
Antunes,
Rossi-Barbosa,
Freitas,
Barbosa,
Caldeira
(2012)
Reviso da Literatura | 33
34 | Reviso da Literatura
OBJETIVOS
Objetivos | 37
3. OBJETIVOS
MATERIAL E MTODOS
Material e Mtodo | 41
4. MATERIAL E MTODO
42 | Material e Mtodo
Material e Mtodo | 43
d = z /2(PQ / n)
44 | Material e Mtodo
neurolgicos
distrbios
psquicos
verificados
por
meio
de
foi
Material e Mtodo | 45
onde foi disponibilizada pela direo uma sala silenciosa. Os nveis de rudo foram
mensurados antes, durante e aps a aplicao dos testes, por meio do
decibelmetro, modelo Minipa MSL-1350.
Durante o procedimento de coleta, caso a criana no estivesse presente em
sala de aula no dia desejado, era convocada posteriormente, no perdendo, assim, a
oportunidade de participar do estudo.
Todos os procedimentos foram realizados em sesses individuais com
durao mdia de vinte minutos. A coleta dos dados foi realizada no perodo de
fevereiro a setembro de 2011.
No momento da triagem avaliao, permaneceram na sala apenas a
examinadora e a criana a ser triada. Durante a sesso de triagem, os indivduos
permaneceram sentados em uma cadeira com encosto, com os ps apoiados no cho.
As crianas inicialmente foram submetidas triagem auditiva, que foi
constituda por uma bateria de testes que incluem quatro procedimentos: inspeo do
meato auditivo externo, rastreio auditivo, timpanometria e pesquisa do reflexo
acstico.
A inspeo do meato auditivo externo baseou-se na inspeo visual do meato
acstico externo com o uso de otoscpio da marca W elch Allyn Pocket Junior 22840,
fabricante W elch Allyn USA, com a finalidade de verificar a presena de cerume em
excesso ou qualquer outra ocorrncia que pudesse impedir a realizao dos testes
auditivos. Havendo a presena de qualquer impedimento, as crianas eram
encaminhadas para avaliao e conduta mdica.
Caso a criana estivesse apta a prosseguir nos testes, era realizado o rastreio
da perda auditiva, utilizando para este o Audimetro Peditrico Modelo PA5, marca
Interacoustics, com estmulo tom puro, apresentado por meio dos fones TDH-39P
devidamente calibrado. A examinadora posicionava-se atrs da criana e a orientava
a levantar uma das mos todas as vezes que ouvia o sinal acstico nas diferentes
frequncias pesquisadas. A apresentao do estmulo foi mantida em 20 dBNA e
foram pesquisadas as frequncias de 500, 1000, 2000, 4000Hz. Os dados obtidos
foram registrados em ficha apropriada previamente elaborada (APNDICE E).
Posteriormente foram realizadas a timpanometria e a pesquisa dos reflexos
acsticos por meio do Imitancimetro Porttil MT10, da marca Interacoustics, com tom
de sonda de 226Hz, com o propsito de investigar a mobilidade da membrana
timpnica e as condies de orelha mdia. O volume equivalente do meato acstico
46 | Material e Mtodo
Material e Mtodo | 47
48 | Material e Mtodo
RESULTADOS
Resultados | 55
6. RESULTADOS
Gnero
45,3%
54,7%
masculino
feminino
Figura 2 Distribuio da amostra total (n=232) por gnero, Ribeiro Preto, 2013.
Para
anlise, foi considerado como padro de fala adequado quando houve possibilidade
56 | Resultados
Triagem de Fala
25,9 %
Passou
Falhou
74,1 %
Terdaf
Adaptado
Normal
Alterado
Total
X2=2,41
Masculino
n
%
89
70,1
38
29,9
127
100
Feminino
Total
83
22
105
79,1
21,0
100
172
60
232
74,1
25,9
100
p=0,120
A faixa etria mais acometida foi a de 7 a 8 anos com 29,8% dos casos,
seguida pela de 6 anos, com 26,3%. Para a faixa etria de 5 anos de idade, no
foram encontradas alteraes (Tabela 2).
Resultados | 57
Idade (anos)
Terdaf Adaptado
Alterado
n
%
Normal
n
10
100
129
73,7
7a8
33
Total
172
X2=3,88
Total
n
10
100
46
26,3
175
100
70,2
14
29,8
47
100
74,1
60
25,9
232
100
p=0,144
Escolas
Terdaf
Adaptado
Normal
Alterado
Total
A=Estadual
X2=9,63
A
n
79
36
115
B
%
68,7
31,3
100
B=Municipal
p=0,008
n
54
21
75
C
%
72
28
100
n
39
3
42
Total
%
92,9
7,1
100
n
172
60
232
%
74,1
25,9
100
C=Privada
Fisher p=0,004
58 | Resultados
Nvel de Rudo
47,6 dB
50
43,2 dB
34,2 dB
40
30
20
10
0
A
Triagem Auditiva
35,8 %
64,2 %
Passou
Falhou
Resultados | 59
Tabela 4 Distribuio dos escolares por gnero e a triagem auditiva normal e alterada,
Ribeiro Preto, 2013.
Triagem
Auditiva
Normal
Alterado
Total
X2=0,02
Masculino
n
%
81
63,8
46
36,2
127
100
p=0,887
Feminino
n
68
37
105
Total
%
64,8
35,2
100
n
149
83
232
%
64,2
35,8
100
Fisher p=0,493
Tabela 5 Distribuio dos escolares por faixa etria e a triagem auditiva normal e alterada,
RibeiroPreto,2013.
Triagem Auditiva
Passou
Falhou
Amostra
Idade (anos)
80
20
10
100
110
62,9
65
37,1
175
100
7a8
31
66
16
34
47
100
Total
149
64,2
83
35,8
232
100
X2=1,28
p=0,525
Fisher p=0,567
60 | Resultados
Escolas
Triagem
Auditiva
Normal
Alterado
Total
A=Estadual
X2=1,25
A
n
71
44
115
B
%
61,7
38,3
100
n
48
27
75
%
64
36
100
n
30
12
42
Total
%
71,4
28,6
100
n
149
83
232
%
64,2
35,8
100
B=Municipal
C=Privada
p=0,533
Fisher p=0,545
Postura/Aspecto
Lbios
Mandbula
Bochechas
Face
Lngua
Palato duro
Mobilidade
Lbios
Lngua
Mandbula
Bochechas
Total
Escore
mximo
Mediana
Mdia
Desvio Padro
3
3
3
3
3
3
3
3
3
2
2
2
2,76
2,91
2,95
2,42
2,10
2,28
0,44
0,28
0,22
0,50
0,30
0,57
12
18
15
12
75
10
13
12
12
61
9,57
12,63
12,13
11,02
60,77
1,73
0,81
1,95
1,30
3,70
Resultados | 61
40,1 %
59,9 %
Passou
Falhou
62 | Resultados
sexo
das alteraes da
motricidade orofacial com 53,5% dos casos, seguido de 46,5% do sexo feminino. Foi
possvel verificar evidncias de associao entre os gneros (Tabela 8).
Motricidade
Masculino
Orofacial
Feminino
Total
Normal
68
53,5
71
67,6
139
59,9
Alterado
59
46,5
34
32,4
93
40,1
Total
127
100
105
100
232
100
X2=4,74
p=0,029
Fisher p=0,032
Motricidade Orofacial
Passou
Falhou
Amostra
Idade (anos)
10
100
10
100
107
61,1
68
38,9
175
100
7a8
22
46,8
25
53,2
47
100
Total
139
59,9
93
40,1
232
100
Fisher p=0,003
Resultados | 63
Figura 8 Distribuio de escores da motricidade orofacial por faixa etria, Ribeiro Preto,
2013.
Escolas
Motricidade
Orofacial
Normal
Alterado
Total
A=Estadual
X2=23,19
Total
60
55
115
52,2
47,8
100
40
35
75
53,3
46,7
100
39
3
42
92,9
7,1
100
139
93
232
59,9
40,1
100
B=Municipal
C=Privada
p=0,000
Fisher p=0,000
64 | Resultados
Figura 9 Distribuio dos escores para motricidade orofacial por escolas, Ribeiro Preto,
2013.
Tabela 11 Distribuio das variveis fala, motricidade orofacial e audio, Ribeiro Preto,
2013.
Variveis
Audio
Normal
Alterado
Motricidade orofacial
Normal
Alterado
Normal
n
116
56
%
50,1
24,1
n
115
57
%
49,6
24,6
Fala
Alterado
n
%
33
14,2
27
11,6
n
24
36
%
10,3
15,5
X2
2,99
p
0,08
Resultados | 65
Alteraes Fonoaudiolgicas
Fala
Audio
Motricidade Orofacial
n
60
83
93
%
25,9
35,8
40,1
IC (95%)
20,6 31,2
27,4 44,1
33,8 46,4
DISCUSSO
Discusso | 69
7. DISCUSSO
FREITAS;
BARBOSA; CALDEIRA,
2012). J
literatura
1986;
SHRIBERG;
KW IATKOWSKI,
1994;
ARAUJO;
70 | Discusso
que
triagem
auditiva
seja
realizada
em
local
Discusso | 71
72 | Discusso
Discusso | 73
autores apontam que um modelo multifatorial possa ter contribudo para tais
resultados encontrados, ou seja, colaborado para aumento de risco em um e
atenuado no outro.
Estudos da literatura mostram uma maior ocorrncia de
alteraes
74 | Discusso
CONCLUSO
Concluso | 77
8. CONCLUSO
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Referncias Bibliogrficas | 81
9. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Screening
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82 | Referncias Bibliogrficas
Referncias Bibliogrficas | 83
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90 | Referncias Bibliogrficas
E.
APNDICES
Apndices | 93
APNDICE A
Universidade de So Paulo
Campus de Ribeiro Preto
Ribeiro Preto,
de
de
94 | Apndices
APNDICE B
Universidade de So Paulo
Campus de Ribeiro Preto
Ribeiro Preto,
de
de
Apndices | 95
APNDICE C
A instituio a qual o Senhor (a) pertence est sendo convidada a participar da Pesquisa Alteraes de
fala em escolares coordenada pela Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto/Departamento de Medicina Social
com autorizao da Secretaria Municipal da Educao. O objetivo do estudo investigar a prevalncia das
alteraes de fala em escolares. Para isso sero realizadas avaliaes da audio, fala e motricidade orofacial.
As avaliaes sero realizadas em uma sala silenciosa, previamente solicitada e ter durao de
aproximadamente 20 minutos. Todos os materiais (questionrios, relatrios do estudo) ficaro guardados em
lugares aos quais somente a equipe da pesquisa ter acesso e sero mantidos em sigilo na Faculdade de
Medicina de Ribeiro Preto. Ser dado o direito aos participantes de interromper a participao quando quiser,
sem que nenhum dano e/ou prejuzo ocorra.
Informamos que toda e qualquer informao obtida durante esta pesquisa ser utilizada de forma a
proteger a identidade dos participantes e assegurar que as informaes permaneam confidenciais.
Para maiores informaes sobre esta pesquisa, por favor, entrar em contato com o Professor Dr.
Amaury
Lelis
Dal
Fabbro
(16)
3602-2714
ou
Rosimara
Alves
Ribeiro
(16)
8821-6239,
fonoaudiloga/pesquisadora.
Declarao de Consentimento
Tive a oportunidade de ler o presente Termo de Consentimento. Compreendo a finalidade da pesquisa e
seus procedimentos e me sinto esclarecido para consentir em participar.
Nome da Escola
Diretor/Responsvel
Assinatura
Declarao do pesquisador
Eu, abaixo assinado, expliquei ao participante voluntrio da pesquisa os seus objetivos, os procedimentos e
mtodos para coleta de informaes, sendo que o mesmo assinou esse Termo de Consentimento
voluntariamente.
Ribeiro Preto,
de
de 20 .
96 | Apndices
APNDICE D
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Prezados Pais:
Convidamos seu (sua) filho (a) para participar do estudo ALTERAES DE FALA EM ESCOLARES. Este estudo
visa conhecer as alteraes de fala em escolares. Utilizaremos para o estudo os seguintes procedimentos: triagem da audio,
fala e motricidade orofacial. Estes testes no trazem nenhum tipo de risco para a criana.
Para a triagem da audio sero apresentados sons mais intensos e sons mais fracos para verificar o quanto a sua
criana ouve.
Para a triagem da fala ser apresentado criana figuras e esta deve dizer o nome de cada objeto apresentado.
Para a triagem da motricidade orofacial, ser realizao observao visual e mobilidade de lbios, lngua, bochecha
e mandbula.
Os testes sero realizadas em uma sala silenciosa com durao de aproximadamente 20 minutos.
Todos os materiais (questionrios, relatrios de estudo) ficaro guardados em lugares aos quais somente a equipe
da pesquisa ter acesso, sero mantidos em sigilo na Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto/Departamento de Medicina
Social. O nome do participante no ser divulgado nos resultados ou informaes que forem utilizadas para fins de publicao
cientifica
Caso seja constatada alguma criana com alterao de fala, audio ou motricidade orofacial, o (a) senhor (a) ser
convocado e a mesma ser encaminhada para o servio de sade mais prximo de sua residncia ou convnio mdico, caso
possua e assim deseje.
Se voc decidir que seu filho (a) no deve participar, este no sofrer nenhum tipo de penalizao. Se decidir que
seu filho deve sair do estudo, estar livre para faz-lo em qualquer momento que desejar.
Se tiver alguma pergunta a fazer antes de decidir, estarei a disposio na escola de seu filho (a) no prximo dia
de
de 20 , das
as
horas.
Declaro que recebi todas as informaes da pesquisa acima relatada e concordo que meu filho (a) participe deste
estudo.
Ribeiro Preto,
de
de 20 .
Escola:
Nome do responsvel:
) pai (
) me (
) outro
Pesquisador:
Rosimara Alves Ribeiro
Pesquisadora do Departamento de Medicina Social. Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo USP. Telefone: 8821-6239
Orientador:
Amaury Lelis Dal Fabbro
Docente do Departamento de Medicina Social. Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo-USP.
Telefone: 3602-2714
Apndices | 97
APNDICE E
Triagem Auditiva
Inspeo do meato:
OD
OE
( ) MAE livre/normal
( ) MAE livre/normal
( ) Alterado
( ) Alterado
500 Hz
2 kHz
Obs:
1 kHz
4 KHz
OD
OE
Timpanometria
OD
OE
VEA
ml
ml
Complacncia
ml
ml
daPa
daPa
ml
ml
Presso
Gradiente
Reflexo Ipsilateral
500 Hz
1 kHz
2 kHz
4 KHz
OD
OE
Resultado
( P ) Presente
CONCLUSO:
( A ) Ausente
( ) PASSOU
( ) FALHOU
ANEXOS
Anexos | 101
ANEXO A
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Of. N,26/11!COORD.CEP/CSE-FMRP-USP.
Prezado Senhor.
Atcnciosa mente,
limo Sr,
102 | Anexos
ANEXO B
Anexos | 103
104 | Anexos
Anexos | 105
ANEXO C
TERDAF ADAPTADO
Estimulo
Resposta Correta
Resposta Inadequada
Modo de Resposta
Tesoura
Passarinho
Gato
Cachorro
Borboleta
Coelho
Ma
Banana
Cobra
Dedo
Violo
Chave
Folha
Sapato
Presente
Escada
Caminho
Lpis
Bicicleta
Relgio
Resultado
( 1 ) Normal
( 2 ) Alterado
( 3 ) No reconhece figura(s)
106 | Anexos
ANEXO D
Nome:
Escores
Normal
Atividade aumentada dos lbios e
Mm. Mentalis
Disfuno leve
(3)
(2)
Disfuno severa
(1)
(2)
PosturaVertical da Mandbula
Escores
Postural normal
Ocluso dos Dentes
Boca aberta
(3)
(2)
(2)
Disfuno severa
(1)
Escores
(3)
(2)
(1)
Leve
Severa
Aparncia da Face
Escores
Normal
(3)
Assimetria
Leve
(2)
Severa
(1)
Lado aumentado
Direito
Esquerdo
Posio da Lngua
Escores
Normal
(3)
Adaptao ou disfuno
(2)
Protruda em excesso
(1)
Anexos | 107
Escores
Normal
(3)
Leve
(2)
Severo
(1)
MOBILIDA
DE
(Disfunes ou alteraes so consideradas presentes quando foi observado falta de preciso
no movimento, tremor, movimentos associados de outros componentes Exemplo: os lbios
acompanham os movimentos da lngua- e inabilidade para realizar o movimento)
DESEMPENHO
MOVIMENTOS lABIAIS
Protruso
Preciso
Falta de
preciso/
tremor
Inabilidade
severa
Retrao
(3)
(2)
(3)
(2)
Lateralidade D Lateralidade E
(3)
(3)
(2)
(2)
(1)
(1)
(1)
Escores
(1)
Somatria
Desempenho
MOVIMENTOS DA LNGUA
Protruir
(3)
(2)
Preciso
Falta de
preciso/
tremor
Inabilidade (1)
severa
Retrair
(3)
(2)
Lateral D
(3)
(2)
Lateral E
(3)
(2)
Elevar
(3)
(2)
Abaixar
(3)
(2)
(1)
(1)
(1)
(1)
(1)
Escores
Somatria
DESEMPENHO
Preciso
Falta de
preciso/
tremor
Inabilidade
severa
MOVIMENTOS DA MANDBULA
Abaixar
(3)
(2)
Elevar
(3)
(2)
Lateral D
(3)
(2)
Lateral E
(3)
(2)
Protruir
(3)
(2)
(1)
(1)
(1)
(1)
(1)
Escores
Somatria
DESEMPENHO
Preciso
Falta de
preciso/
tremor
Inabilidade
severa
Suflar
(3)
(2)
(3)
(2)
Retrair
(3)
(2)
(1)
(1)
(1)
Lateralizar o ar
(3)
(2)
(1)
Somatria
Escores