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Diretrizes Clnicas Protocolos Clnicos

Sepse Neonatal
ltima reviso: 08/08/2013
Estabelecido em: 29/12/2008

Responsveis / Unidade
Ana Lucia de Lima Guedes - Mdica | HRJP
Ana Maria de Jesus Cardoso - Mdica | MOV
Giselle Lima Barbosa Cuconato - Mdica| HRJP
Sandra Lima Ornelas - Mdica | MOV
Valda M. Franqueira Mendona - Mdica | HIJPII
Colaboradores
Guilherme Freire Garcia Mdico | CCPC
Sura A. Borges Silva Mdica | MOV

Validadores
Corpo Clnico das Unidades HRJP,MOV,HJK,HRAD E HIJPII

Disponvel em www.fhemig.mg.gov.br
e intranet

INTRODUO / RACIONAL
Sepse Neonatal (SN) uma sndrome clnica caracterizada por sinais sistmicos de infeco e
acompanhada por bacteremia, no primeiro ms de vida, podendo ou no apresentar hemocultura
positiva1.
O diagnstico de certeza difcil porque no h teste diagnstico definitivo e a sensibilidade das
culturas no ultrapassam 80%. Os sinais iniciais de sepse em RNs podem ser inespecficos e
mnimos, e, em neonatos assintomticos, mas com fatores de risco para desenvolverem infeco,
optamos pela indicao de antibioticoterapia emprica. As avaliaes sucessivas, clnicas e
laboratoriais definiro a necessidade de manuteno ou suspenso da medicao (APNDICE I).
A sepse neonatal classificada em precoce e tardia dependendo do perodo de incio dos
sintomas e no tem limites precisos.
Alguns trabalhos simplificam em sepse neonatal precoce at sete dias e aps sete dias sepse
neonatal tardia.
As diretrizes do Ministrio da Sade2, apresentam como:
Sepse precoce: evidncia diagnstica nas primeiras 48 horas de vida com fator de risco materno
para infeco.
Sepse tardia: evidncia diagnstica aps 48 horas de vida e pode ser causada por germes do
trato genital materno, de origem hospitalar e outros fatores de risco ambientais.
O documento Critrios Nacionais de Infeces Relacionadas Assistncia Sade em
Neonatologia Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) / 2008 institui um novo
conceito para as infeces neonatais em geral com o termo IRAS (Infeces Relacionadas
Assistncia Sade em Neonatologia), visando uma preveno mais abrangente das infeces do
perodo pr-natal, perinatal e neonatal. Especificamente, a sepse neonatal foi renomeada como
Infeco Primria da Corrente Sangunea (IPCS).
Incidncia: Com uma incidncia de 1 a 8 por mil nascidos vivos, a sepse bacteriana permanece
como a principal causa de mortalidade e morbidade em recm-nascidos, com destaque para
aqueles de muito baixo peso. Acompanha-se de meningite em aproximadamente 30% dos casos,
com seqelas observadas em 30 a 50% dos sobreviventes. A mortalidade varia de 10 a 50%
conforme o nvel de assistncia e a populao envolvida, sendo a principal causa de morte no
primeiro ms de vida.

OBJETIVOS
Objetivo Geral
Reduzir a morbimortalidade por sepse neonatal precoce e tardia.

Objetivos Especficos

Estabelecer critrios para o diagnstico de sepse neonatal precoce e tardia;

Orientar propedutica a ser realizada e conduta teraputica diante de um possvel quadro
de sepse;
Balizar a suspenso do tratamento nos casos em que a suspeita de sepse no for
confirmada;
Racionalizar o uso de antimicrobianos.

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SIGLAS
ABD: gua Bidestilada
ANVISA: Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria
ATB: Antibitico
BCP: Broncopneumonia
BHE: Barreira Hematoenceflica
CDC: Center for Diseases Control and Prevention
CIVD: Coagulao Intravascular Disseminada
CVC: Cateter Venoso Central
DMH: Doena da Membrana Hialina
GBS: Estreptococos do Grupo B
HC: Hemocultura
HIC: Hemorragia Intracraniana
IG: Idade Gestacional
ITU: Infeco do Trato Urinrio
NS: Nvel Srico
PCR: Protena C Reativa
PAM: Presso Arterial Mdia

PNM: Pneumonia
PNN: Peso Normal ao Nascer
PVC: Presso Venosa Central
RN: Recm-Nascido
RNPT: Recm-Nascido Pr-Termo
SAM: Sndrome de Aspirao Meconial
SF: Soro Fisiolgico
SvcO2: Saturao Venosa Central de
Oxignio
TTRN: Taquipnia Transitria do RN
UNN: Unidade Neonatal
UTI: Unidade de Tratamento Intensivo
UTIP: Unidade de Tratamento Intensivo
Peditrico
MOV: Maternidade Odete Valadares/
FHEMIG.
HRJP: Hospital Regional Joo Penido
/FHEMIG.
HEM: Hospital Eduardo de Menezes/
FHEMIG

MATERIAL /PESSOAL NECESSRIO

Estrutura: Unidade Neonatal (UTI ou Unidades Intermedirias)
Material
Seringas de 1 e 5 ml, escalpe no 23 e 25, frascos de hemocultura, tubos para coleta de
sangue, secos e com EDTA;
Bandeja de puno lombar;
Bandeja de sondagem vesical, com sonda uretral de alvio nmeros 4 e 6;
Coletor plstico infantil para urina;
lcool 70%;
Clorexidine degermante e alcolico (concentrao 2% para RN com peso <1500g e 4% para
RN com peso >1500g);
Swabs para coleta de secrees;
Antibiticos (APNDICE II);
Medicamentos adjuvantes e aqueles para o tratamento do choque (aminas vasoativas,
NaCl 0,9%, hemoderivados);
Material para reanimao neonatal de acordo com as diretrizes de reanimao neonatal da
Sociedade Brasileira de Pediatria www.sbp.com.br;
Equipo com bureta de 100 e 200 ml para uso em bomba de infuso;
Cateter central de insero perifrica (PICC);
Incubadoras de parede dupla e de transporte;
Bero de calor radiante;

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Laboratrio com capacidade de realizar todos os exames relacionados no protocolo em

tempo hbil, inclusive PCR quantitativo, hemocultura para pesquisa de bactrias e
fungos.

Equipe multiprofissional e interdisciplinar treinada:

Equipe mdica: coordenao clnica, pediatras/ neonatologistas assistentes;
Equipe de enfermagem: coordenao tcnica, enfermeiros, tcnicos de enfermagem;
Fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, fonoaudilogo, psiclogo e assistente social;
Servio de Apoio Diagnstico e Teraputico (SADT);
Servio de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH).

ATIVIDADES ESSENCIAIS
1- Diagnstico: o diagnstico da Sepse Neonatal deve se basear em:
1.1 - Identificaes dos Fatores de Risco
Sepse precoce
Evidncia diagnstica nas primeiras 48 horas de vida com fator de risco materno para infeco:
Trabalho de parto em gestao menor que 35 semanas;
Bolsa rota h mais de 18 horas;
Cerclagem;
Procedimentos de medicina fetal nas ltimas 72 horas;
ITU materna sem tratamento ou em tratamento h menos de 72 horas;
Febre materna nas ltimas 48 horas;
Corioamnionite (definida com a deteco de taquicardia fetal persistente, sensibilidade
uterina aumentada, lquido amnitico purulento, febre materna de origem inexplicada);
Colonizao pelo estreptococo B em gestante sem profilaxia intraparto (deve ser
pesquisado em todas as gestantes com gestao entre 35 e 37 semanas de acordo com
CDC).
Sepse tardia
Evidncia diagnstica aps 48 horas de vida e pode ser causada por germes do trato genital
materno ou considerada de origem hospitalar, quando associada a fatores de risco:
Prematuridade;
Tempo de internao prolongada (maior que 1 semana);
Cirurgias;
Violao das normas de preveno e controle de infeco hospitalar, como higienizao
das mos e desinfeces dos ambientes inadequadas, superlotao da unidade, etc.
Nos casos em que o RN que teve alta hospitalar retornar at sete dias com sepse,
a infeco deve ser considerada de origem hospitalar.

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1.2 - Manifestaes Clnicas Sinais e Sintomas mais Comuns

Desconforto respiratrio (taquipneia,
bradipneia ou apneia);
Instabilidade hemodinmica;
Hipoatividade ou letargia;
Intolerncia alimentar;
Vmitos;
Distenso abdominal;
Instabilidade trmica;
Hipotonia;

Suco dbil;
Ictercia;
Hepatomegalia;
Hiper ou hipoglicemia (intolerncia
glicose);
Acidose metablica;
Convulses;
CIVD.

1.3 - Exames Laboratoriais (especficos e inespecficos)

Sangue
A. Hemocultura
Colher uma ou duas amostras de sangue com intervalo mnimo e, se risco de 30 minutos e
mximo de 48 horas entre elas. Em funo das caractersticas do neonato, risco de espoliao
importante, colher apenas uma amostra. Segundo critrios da ANVISA, em caso de germes
contaminantes da pele, considerar coleta de mais uma amostra, em locais diferentes, com
intervalo mximo de 48 horas.
A hemocultura deve ser obtida preferencialmente por puno vascular, com antissepsia
rigorosa e uso de clorexidina alcolica. Entretanto, possvel realizar a coleta atravs do
cateter venoso umbilical logo aps a insero do mesmo. Colher o sangue imediatamente
aps a suspeita de sepse, antes do incio da antibioticoterapia, e antes da troca do esquema
anteriormente iniciado.
B. Hemograma
Escore Hematolgico
Na tentativa de melhorar a acurcia diagnstica, RODWELL et al. (1988), desenvolveram um
escore hematolgico que considera um ponto para cada uma das seguintes caractersticas:
Leucocitose ou leucopenia (considerar leucocitose 25.000 ao nascimento ou 30.000
entre 12 e 24 horas ou acima de 21.000 48 horas. Considerar leucopenia 5.000);
Neutrofilia ou neutropenia;
Elevao de neutrfilos imaturos;
ndice neutroflico aumentado;
Razo dos neutrfilos imaturos sobre os segmentados a 0,3;
Alteraes degenerativas nos neutrfilos com vacuolizao e granulao txica;
Plaquetopenia (<150.000/mm3).
Um escore 3 oferece sensibilidade de 96% e especificidade de 78%, e um escore
de 0, 1 ou 2 fornece valor preditivo negativo de 99%. Embora til, no se constitui
isoladamente ainda em um teste definitivo para o diagnstico da sepse, uma vez
que no identifica todos os neonatos spticos.

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Tabela 1 - Valores de Neutrfilos (/mm) em Recm-nascidos

Neutropenia
PN <1,5kg*
Nascimento <500
12 horas
<1.800
24 horas
<2.200
36 horas
<1.800
48 horas
<1.100
60 horas
<1.100
72 horas
<1.100
120 horas
<1.100
4 ao 28 dia <1.100

PN>1, 5kg#
<1.800
<7.800
<7.000
<5.400
<3.600
<3.000
<1.800
<1.800
<1.800

Neutrofilia
PN <1,5kg*
>6.300
>12.400
>14.000
>11.600
>9.000
>6.000
>6.000
>6.000
>6.000

PN >1,5kg#
>5.400
>14.500
>12.600
>10.600
>8.500
>7.200
>7.000
>5.400
>5.400

Neutrfilos

Imaturos#*
>1.100
>1.500
>1.280
>1.100
>850
>600
>550
>500
>500

Imaturos/

Totais#*
>0,16
>0,16
>0,16
>0,15
>0,13
>0,13
>0,13
>0,12
>0,12

Fonte: Manroe et al., 1979

As alteraes do hemograma tm pequeno valor preditivo positivo quando avaliadas

isoladamente.
NJ/NT (Formas jovens/ total de neutrfilos) 0,2; Segundo Monroe (1979), de todos os
parmetros o que apresenta isoladamente maior sensibilidade (60-90%). No entanto
pode sofrer variaes com outros eventos fisiolgicos.
C. Protena C Reativa (PCR)

Dois desvios padro acima do valor normal.

Trata-se de um teste de boa especificidade para deteco de processos inflamatrios,
incluindo infeco. Deve ser quantitativo, pelo mtodo turbidimtrico. Usualmente
detectvel aps 6 a 18 horas do incio do processo inflamatrio, alcanando o pico em 8 a
60 horas, caindo prontamente aps instituio da terapia adequada. Pode ser usada como
mais um dado diagnstico, se for feita de forma seriada, ou para avaliao teraputica.
Com a finalidade de suspenso de antibioticoterapia, recomenda-se reavaliao da
evoluo clnica dos resultados microbiolgicos e nova coleta de sangue para o
hemograma e PCR em 72 horas aps incio do tratamento.

D. Glicemia
Diferentemente da populao adulta, crianas apresentam risco aumentado de
hipoglicemia em situaes de estresse, principalmente quando no h aporte calrico
adequado (possuem pequenas reservas de glicognio). No existem estudos sobre controle
glicmico intensivo em pediatria e sem recomendaes baseadas em evidncias segundo as
Consideraes Peditricas do Manual do ILAS 20064.

Hiperglicemia:
definida como concentraes de glicose superiores a 125mg/dL no sangue total ou
145mg/dL no plasma. Ocorre especialmente em RN prematuros, nos quadros spticos e
Diabetes Mellitus neonatal.

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Hipoglicemia:
Glicemia abaixo de 40 mg/dL em qualquer recm-nascido, com qualquer idade gestacional
e cronolgica, deve ser considerada como hipoglicemia, necessitando de tratamento
adequado.

E. Lquor
Em caso de sepse tardia, a coleta de lquor para exame de rotina e cultura obrigatria
devendo ser realizada antes do incio ou troca dos ATBs. Se o RN estiver instvel, realizar o
procedimento to logo seja possvel, desde que no existam contraindicaes (plaquetas
abaixo de 50.000). Na suspeita de sepse precoce, quando houver suspenso precoce dos
ATBs no necessria a puno lombar. Se for mantido o tratamento para suspeita de
sepse precoce, a puno lombar obrigatria e deve ser realizada o mais cedo possvel;
F. Urina
Colher amostras de urina para exames de rotina e cultura, antes do incio ou troca de
ATBs, inicialmente em coletor plstico. Porm, o diagnstico de ITU deve ser sempre
confirmado por puno suprapbica ou cateterismo vesical.
G. Lactato
A acidose lctica definida como a acidose metablica na qual o lactato do sangue
arterial igual ou maior que 45 mg/dL (5 mmol/l) e o pH arterial menor que 7,35. Nveis
de lactato at 18 mg/dl, considerados normais, podem ser encontrados em pacientes
criticamente doentes embora os valores de referncia para o sangue arterial sejam de at
10 mg/dL. Os valores entre 18 e 45 mg/dl so descritos como pertencentes denominada
zona cinzenta, e sua importncia no est bem definida. Em paciente criticamente
doente, cujos nveis de lactato do sangue arterial se situam entre 18 e 45 mg/dL, o
principal objetivo determinar se h ou no hipoperfuso, para que sejam evitadas
conseqncias potencialmente deletrias.
H. Creatinina
Valores normais no cordo: 0,6 1,2 mg/dL, RN: 0,3 1,0 mg/dl
I.

Ionograma
Potssio srico: < 10 dias = 4,0 6,0 mEq/L e > 10 dias =3,5 5,0 mEq/L
Clcio total: RNPT 1 semana 6 10 mg/dl, RNT 1 semana 7 -12 mg/dl
Sdio: RNPT 130 -140 mEq/L, outros 135 -148 mEq/L

J. Coagulograma
K. Bilirrubinas
Bilirrubina direta > 2 mg/dL considerar possibilidade de sepse
L. Gasometria
A acidose metablica um forte marcador de sepse
M. Cultura de fluidos (peritoneal, pleural e articular) e secrees
N. Outros se necessrio.

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1.4 - Diagnsticos Diferenciais

DMH, TTRN, apnia do prematuro, SAM, HIC, obstruo intestinal e outros quadros
infecciosos no bacterianos.

2- Tratamento
2.1 - Antibioticoterapia

Choque sptico neonatal: fluxograma de tratamento: - (Anexo I);

Tabela de doses (APNDICE II);

2.1.1 Sepse precoce Fluxograma (APNDICE I)

O tratamento da sepse precoce deve ser iniciado na me antes do parto, na presena de
fatores obsttricos que indicam risco de infeco do neonato por estreptococo do grupo
B (GBS).
O Center for Disease Control and Prevention (CDC) de Atlanta 20025, recomenda a
seguinte abordagem materna: Pesquisa de colonizao por GBS em gestantes com 35
semanas.
Uso de penicilina nas seguintes situaes:
Relato prvio de RN com doena invasiva por GBS;
Urocultura positiva para GBS durante a gestao;
Trabalho de parto prematuro sem causa aparente;
Febre intraparto > 38 C sem causa aparente;
Rotura de membranas por tempo superior a 18 horas.
A penicilina G deve ser administrada intraparto na dose de 5 milhes de unidades
inicialmente, seguindo-se 2,5 milhes de unidades a cada 4h at o nascimento da criana.
Outras opes teraputicas so a ampicilina e a eritromicina.
A abordagem teraputica do RN tem a seguinte recomendao: APNDICE I
a. RN Sintomtico
Propedutica completa;
Incio da antibioticoterapia;
Reavaliar tratamento aps 48 - 72h, aps resultados dos exames e evoluo
clnica.
b. RN Assintomtico na presena de pelo menos um fator de risco
b1. Idade gestacional < 35 semanas
Propedutica completa;
Inicio de antibioticoterapia;
Reavaliar tratamento aps 48 - 72h, aps resultados dos e exames evoluo
clnica;
b2. Idade gestacional 35 semanas
Me iniciou profilaxia at 4h antes do parto: observao hospitalar
no mnimo por 48 horas;

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 Me iniciou profilaxia num perodo inferior a 4 horas antes do parto:

propedutica e observao hospitalar por no mnimo 48h.
A puno lombar deve ser realizada se houver opo por tratamento diante
da evoluo clnica e laboratorial do RN.
As drogas de escolha para o tratamento de sepse precoce so ampicilina e gentamicina,
sendo as doses variveis, de acordo com o peso e idade da criana.
A durao do tratamento deve ser de 7 a 10 dias, quando no h foco definido. Em caso de
sepse precoce com foco, recomenda-se:

Pneumonia: 10 a 14 dias;
Pele: 10 a 14 dias;
Meningite: 14 a 21 dias;
Enterocolite necrosante: 10 a 14 dias;
Infeco urinria: 10 dias.

2.1.2. Sepse tardia (APNDICE V)

a. A escolha dos antimicrobianos para tratamento de sepse tardia depende da flora
prevalente no ambiente. Portanto, deve ser direcionada conforme a flora de cada servio.
cada vez mais crescente o surgimento de germes multirresistentes em Unidade Neonatal.
Isto se deve sua complexidade e ao uso expandido de alguns antibiticos com maior
capacidade de induo de resistncia. Recomenda-se o uso racional de antibiticos e
avaliar criteriosamente o uso de carbapenemas e vancomicina. Em caso de RN sem
tratamento prvio para sepse e com estabilidade clnica, sugere-se iniciar o esquema com
oxacilina e um aminoglicosdeo (gentamicina ou amicacina). Reavaliar os antibiticos de
acordo com o resultado da hemocultura ou evoluo clnica.
b. Durao do tratamento: deve ser a mesma da sepse precoce.
c. Retirada do cateter central: deve ser considerada se houver hemocultura positiva
persistente ou resposta clnica insatisfatria aps 3 a 4 dias de tratamento adequado. No
caso de hemocultura positiva para fungos, a retirada deve ser obrigatria.
2.2- Terapia de suporte
Assistncia ventilatria, nutrio parenteral, abordagem do choque, monitorizao
eletroltica e metablica em casos indicados.
2.3- Outros
A instituio de outras terapias como imunoterapias, exsanguineotransfuso, infuso de
granulcitos e uso de citocinas ainda permanece em nvel experimental.

031 Sepse Neonatal

Pg. 139

ITENS DE CONTROLE
1.
2.
3.
4.
5.

Incidncia de sepse precoce: Nmero absoluto de casos de sepse precoce / Nmero absoluto
de RN internados no setor.
Incidncia de sepse tardia: Nmero absoluto de casos de sepse tardia / Nmero absoluto de
RN internados no setor.
Incidncia de sepse por cateter: Nmero absoluto de casos de sepse por cateter (cateter
venoso central ou cateter epicutneo) / Nmero absoluto de cateteres implantados no setor.
Taxa de letalidade por sepse precoce: Nmero de bitos por sepse precoce / Nmero
absoluto de casos de sepse precoce.
Taxa de letalidade por sepse tardia: Nmero de bitos por sepse tardia / Nmero absoluto
de casos de sepse tardia.

REFERNCIAS
1.
2.

3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

Critrios Nacionais de Infeces Relacionadas Assistncia Sade em Neonatologia. Agncia Nacional

de Vigilncia Sanitria Brasil - out/2008
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas e
Estratgicas. Ateno sade do recm-nascido: guia para os profissionais de sade / Ministrio da
Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas e Estratgicas. Braslia :
Ministrio da Sade, 2011
Rodwell RL, Leslie AL, Tudehope DI. Early diagnosis of neonatal sepsis using a hematologia scoring
system. J Pediatr 1988:112 761-767.
sepsisnet.org; www.survivingsepsis.org; ihi.org
MMWR. Recomendations and Reports. Prevention of Perinatal Group Streptococcal Diseases. August 16,
2002/51(RR11); 1-22
Klein JO. Bacterial Sepsis and Meningitis in Remington JS, in Klein J. Infectious Diseases of the Fetus
and Newborn Infant. Philadelphia. W.B. Saunders Company, 2001: 943-84
Consulta Pblica no 13, de 1 de abril de 2008. D. O. U. De 02/04/2008
Edwards, M. S. (2002). Posnatal Bacterial Infections in Fanaroff, A.A., Martin, R. J. Neonatal
Perinatal Medicine. St. Louis. Mosby.Vol 2, pag. 706-721
Protocolo de sepsis neonatal. Comisso Permanente dos Servios de Controle de Infeco Hospitalar das
Instituies com Ateno Materno-Infantil da Regio Metropolitana de Belo Horizonte (COPIHMI).
Setembro, 2005
Monroe BL, Weimberg AG, Rosenfeld CR. The neonatal blood count in heath and diseases. Pediatrics
References values for neutrophilic cels. J. Pedatrics, 1979, 95:89-98
Mizock BA: Lactic acidosis. Dis Month 1989; 35: 2451-300
Stacpoole PW: Lactic acidosis. Endocrinol Metabol Clin North Am 1993; 22: 221-45
J. Pediatr. (Rio J.) vol.84 no.4 Porto Alegre July/Aug. 2008. Fatores perinatais associados ao bito precoce
em prematuros nascidos nos centros da Rede Brasileira de Pesquisas Neonatais.
American Academy of Pediatrics- Red BooK. 2003. Vol.4
Cloherty,J.P. et. al. Manual of neonatal care.5 ed. 2004
Grimsley, C. et al FharmacoKinetics and requirements of vancomycin in neonates.
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1999
Hansen A .et al.Once-daily gentamicin dosing for the preterm and term newborn:
proposal for a simple regimen that achieves target levels. J Perinatol. 2003
Hing W.C. et al. A restrospective drug utilization evaluation of vancomycin usage in paediatric
patients. J. of Clinical Pharmacy and therapeutics. 2004
Keyserling H.L. et al. Vancomycin use in hospitalized Pediatric Patients. Pediatrics. 2003

Pg. 140

031 Sepse Neonatal

21. Machado, J.K.K. et al. Monitorizao da teraputica com vancomicina em recm nascidos de termo com
sepse , utilzao e importncia clnica. Rev.Hosp.Cln.Fac.Med. S. Paulo 2001
22. Martins, MAP et al. Utilizao de Gentamicina no tratamento de Neonatos atendidos na Maternidade
Odete Valadares.Monografia apresentada ao Curso de Especializao em Sade Pblica da
Faculdade de Farmcia da UFMG
23. Remington, J.S. et. al.Infectious Diseases of the fetus and newborn infant. 5 ed. 2001
24. Rotina de Monitorizao Teraputica do H. Clnicas da UFMG- Elisabete Costa Dutra
25. Taketomo, C.K.et. al. Pediatric Dosage Handbook. 10 ed. 2003
26. Tan, W.H. et. al. Dose regimen for vancomycin not needing serum peak levels?
Arch Dis Fetal Neonatal Ed 2002
27. Tobin, T.M.et al. Vancomycin Therapeutic drug monitoring: is there a consensus
view? J. of Antimicrobial chemotherapy. 2002
28. Young, T.E. et al. Neofax. 2003

031 Sepse Neonatal

Pg. 141

ANEXO I
Choque Sptico Neonatal
FLUXOGRAMA DE TRATAMENTO

Choque refratrio a fluidos

Choque refratrio a fluidos e resistente a dopamina / dobutamina

Pg. 142

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APNDICE I
Fluxograma de Acompanhamento de Sepse Neonatal Precoce - FHEMIG

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APNDICE II
Padronizao de Dose e Forma de Administrao de Antibiticos Parenterais no RN

Pg. 144

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031 Sepse Neonatal

Pg. 145

Pg. 146

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Pg. 147

Pg. 148

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APNDICE III
Monitorizao de Nvel Srico de Aminoglicosdeo e Vancomicina - Neonatologia
Iniciar o tratamento com a dose sugerida na rotina do servio e
dosar o nvel basal 48 a 72 horas aps o incio do ATB

NS basal
dentro dos
valores de
referncia

Repetir
exame com
48-72 h

NS basal baixo

NS basal alto

Significado: Nvel
Subteraputico

Significado: Nvel
Teraputico, porm txico

Diminuir o intervalo de
administrao

Repetir o exame com

24h

Normal
Manter
dose e
reavaliar
exame
com 72h

Baixo
Diminuir
intervalo se
possvel ou
aumentar a
dose do
horrio

Aumentar o intervalo de
administrao (ou suspender
a droga)*

Repetir o exame com 24h

Normal

Manter
dose e
reavaliar
exame
com 72h

Alto

Aumentar
intervalo (ou
suspender a
droga) e
reavaliar o
exame com
24h, at NS
seguro.

(*) A nefrotoxidade Vancomicina est associada a nveis basais > 30 mcg/ml. Para maior
segurana, avaliar suspenso do medicamento (com reavaliao aps 24 h) se NS basal > 20
mcg/ml.
Importante:
Sempre que se fizer um ajuste de dose ou intervalo, deve-se reavaliar o exame com 24 horas;
Para avaliar o nvel srico (NS) basal, colhe-se a amostra de sangue 1h antes da prxima
administrao do medicamento. Esse exame permite avaliar:
Concentrao mnima e efetiva do medicamento no sangue;
Excreo diminuda do medicamento;
Probabilidade de efeitos nefrotxicos.

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Pg. 149

Para avaliar o nvel srico de pico, colhe-se a amostra de sangue de a 1 hora aps o trmino
da infuso do medicamento. Esse exame permite avaliar o ndice teraputico (atividade
antimicrobiana do medicamento) e possibilidade de ototoxicidade para a vancomicina (rara no
PNN).
Os dados de literatura apoiam a avaliao preferencial do nvel basal, considerado como eficaz
e seguro, sendo dispensvel a monitorizao rotineira do nvel de pico. Os resultados dos
estudos realizados mostram uma boa correlao entre nveis basais adequados com picos
dentro dos valores de referncia.
Valores de referncia:

Pg. 150

Antibitico

NS basal

NS de pico

Sensibilidade do teste

Amicacina
Gentamicina
Vancomicina

At 10 mcg/ml
At 2 mcg/ml
5 a 10 mcg/ml

20 a 25 mcg/ml
5 a 10 mcg/ml
20 a 40 mcg/ml

0,8 mcg/ml
0,27 mcg/ml
2 mcg/ml

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APNDICE IV
Radar Sepse / Criana

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Pg. 151

APNDICE V
Fluxograma de Atendimento e Antibioticoterapia em Sepse neonatal tardia - FHEMIG

Em RN com choque sptico grave: avaliar antibioticoterapia CASO A CASO

Descalonar* ATB aps os resultados de culturas ou aps discusso com coordenao
* Selecinar o antibitico de maneira mais especfica e geralmente mais restrita de acordo com
sensibilidade mostrada nas culturas.

Pg. 152

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