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Resumo
Renato R. de
Almeida
Renata R. de
Almeida Pedrin
Mrcio R. de
Almeida
Daniela
Gamba Garib
Patrcia C. M. R.
de Almeida
Arnaldo Pinzan
que toda m ocluso apresenta uma origem multifatorial e no uma nica causa
especfica18. Uma interao de vrios fatores pode influenciar o crescimento e o
desenvolvimento dos maxilares suscitando em ms ocluses. O conhecimento
destes fatores caracteriza o captulo da
etiologia das ms ocluses que deve ser
de domnio do clnico geral, do odontopediatra e do ortodontista.
De acordo com vrios pesquisadores12,15,18 da metade do sculo, um em cada
quatro indivduos apresentava m ocluso
que requeria um tratamento ortodntico.
Atualmente essa incidncia tem aumentado progressivamente alcanando um nmero preocupante para a populao. Este
fato deve-se principalmente evoluo do
homem, na escala filogentica, em relao
ao desenvolvimento craniofacial, aos hbitos alimentares e sociais e miscigenao racial. Segundo a teoria da reduo
Palavras-chaves:
Etiologia; M ocluso;
Ortodontia.
Professor Assistente Dr. da Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru USP; Professor
responsvel pela Disciplina de Ortodontia e coordenador do curso de Especializao em Ortodontia da
Faculdade de Odontologia de Lins UNIMEP; Professor Associado da Universidade da Cidade de So Paulo
UNICID.
**
Mestre em Ortodontia e Especialista em Radiologia pela Faculdade de Odontologia de Bauru USP;
Professora da Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Lins UNIMEP.
***
Especialista e Doutor em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia de Bauru USP; Professor de
Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Lins UNIMEP ao nvel de Graduao e Especializao.
****
Mestre em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia de Bauru USP; Professora da Disciplina de
Ortodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade Paulista - UNIP.
***** Aluna de ps-graduao, ao nvel de Mestrado, da Disciplina de Odontopediatria da Faculdade de
Odontologia de Bauru - USP.
****** Professor Associado Dr. da Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru USP; Professor
Responsvel pela Disciplina de Ortodontia da Universidade do Sagrado Corao USC; Professor Associado
da Universidade da Cidade de So Paulo UNICID.
107
sobre
Causas
Perodo
Hereditrias
Causas de
desenvolvimento
de origem
produzindo
Tecidos
Neuromusculatura
Contnuo ou
Intermitente
desconhecida
Traumatismos
Agentes fsicos
Hbitos
Efeitos
Disfuno
Dentes
M ocluso
Ossos e Cartila-
Diferentes faixas
etrias
Enfermidades
M nutrio
gens
Displasia ssea
Tecidos Moles
FIGURA 3A - Geminao.
E
FIGURA 3E - Fuso dos incisivos central e lateral inferior direito.
109
FIGURA 4 - A,B,F,G - Gmeos Idnticos; C-E,H-J - Vistas intrabucais mostrando a mesma m ocluso.
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FIGURA 4 - K,L,P,Q - Gmeos heterozigticos; M-O,R-T - Vistas intrabucais mostrando diferentes ocluses.
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111
F
FIGURA 6E, F - Paciente mesofacial e
ocluso correspondente.
112
B
FIGURA 7A, B - Jovem apresentando
m ocluso esqueltica de Classe II.
D
FIGURA 7C, D - Paciente apresentando
m ocluso esqueltica de Classe III.
As deformidades congnitas,
assim como os fatores hereditrios, tambm constituem uma das
causas etiolgicas pr-natais das
ms ocluses, e caracterizam-se por
apresentar grande influncia gentica. Essas deformidades, agem sobre o embrio, desde a sua formao intra-uterina at o momento do
nascimento, apresentando manifestaes clnicas imediatas ou tardias27.
Dentre as inmeras malformaes
congnitas, descreveremos aquelas
cujas alteraes comprometem principalmente a cavidade bucal.
Fissuras de Lbio e/ou Palato
A
FIGURA 10A - Fissura ps-forame incompleta.
B
FIGURA 10B - Fissura ps-forame
completa.
114
FIGURA 12C - Aspecto intrabucal mostrando alterao na seqncia de erupo dos dentes permanentes. D, E - Aspecto
intrabucal - vistas laterais.
DISOSTOSE CLEIDOCRANIANA
F
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J
FIGURA 12J - Aspecto intrabucal - vista frontal.
FIGURA 12K, L - Aspecto intrabucal - vistas laterais denotando protruso mandibular e relao molar de Classe III.
maxila hipoplsica;
protruso mandibular;
erupo tardia dos dentes per-
manentes;
dentes supranumerrios;
hipoplasia do cemento.
M
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DISPLASIA ECTODRMICA
A
FIGURA 13A - Aspecto facial de um
jovem com displasia ectodrmica e as
caractersticas tpicas da sndrome,
como lbios protuberantes.
B
FIGURA 13B, C - Telerradiografia e radiografia panormica mostrando maxilares pouco desenvolvidos e presena de apenas dois dentes.
INCONTINNCIA PIGMENTAR
OU SNDROME DE BLOCHSULZBERGER
F
FIGURA 13F - Aspecto facial de um jovem portador de displasia ectodrmica
com tpicas caractersticas da sndrome.
Sorriso mostrando prtese dentria.
117
B
FIGURA 14A - Paciente portadora de
incontinncia pigmentar apresentando
assimetria facial. B - Aspecto intrabucal mostrando hipoplasia e agenesia
dentria.
FIGURA 14C, D - Radiografias periapicais evidenciando anomalias de forma dens in dens e geminao dentria.
E
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SNDROME DE RIEGER
FIGURA 15C-E - Vistas intrabucais. Agenesias dentrias evidentes. Prognatismo mandibular e mordida cruzada anterior.
F
FIGURA 15F, G - Telerradiografia e radiografia panormica apresentando
agenesia de vrios dentes, prognatismo mandibular e retruso maxilar.
CAUSAS ADQUIRIDAS
Gerais
dentes traumticos obsttrico durante o parto, quando da utilizao de frceps, podem provocar fratura do cndilo e hipoplasia da mandbula. Os
traumatismos envolvendo os dentes
decduos podem provocar a perda
119
Locais
B
FIGURA 16A - A figura mostra a proximidade das razes dos dentes
decduos com os germes dos dentes
permanentes. (Van der Linden). B Traumatismo dos incisivos centrais decduos com conseqente inclinao.
FIGURA 16G, H - Traumatismo de maior gravidade atingindo dentes e osso vista frontal e aspecto radiogrfico.
120
E
FIGURA 17E - Extrao prematura dos
1 o e 2 o molares decduos com conseqente perda de espao.
FIGURA 17C, D - Radiografias panormica e periapical mostrando falta de espaos para a irrupo de dentes permanentes por extrao prematura.
res e dos incisivos centrais inferiores, mantendo, desta forma o equilbrio na cavidade bucal. A perda
de qualquer um destes dentes provoca alteraes no posicionamento
dos demais, estabelecendo uma m
ocluso (fig. 18A, B).
Reteno prolongada e reabsoro anormal dos dentes decduos: a
reteno prolongada e reabsoro
121
F
FIGURA 20E - Radiografia periapical mostrando agenesia de segundo pr-molar
inferior; F - Radiografia panormica mostrando agenesia de 14 dentes.
B
FIGURA 20A - Agenesia dos incisivos
laterais superiores; B - vista oclusal e
aspecto radiogrfico.
D
FIGURA 20C, D - Traumatismo do incisivo central permanente abaixo do ponto
de contato com conseqente perda de
espao uma semana aps o acidente.
I
FIGURA 20I, J - Supranumerrio impedindo a irrupo do incisivo central
superior direito com perda de espao
- vista frontal e radiografia periapical.
M
J
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FIGURA 22A, B - Deslocamento do germe do primeiro pr-molar inferior provocado por um cisto - radiografias panormica e periapical.
F
FIGURA 21E, F - Radiografias panormica e periapical mostrando segundo
molar decduo inferior anquilosado, intrasseo e restaurado com amlgama.
C
FIGURA 22C - Deslocamento do germe do canino superior esquerdo provocado por um cisto - radiografia panormica.
D
FIGURA 23C - Aspecto radiogrfico da
reabsoro do 2o molar decduo superior. D - Irrupo ectpica dos 2o molares permanentes superiores.
123
nando a prematura reabsoro radicular e esfoliao dos segundos molares decduos adjacentes. Desta maneira, o espao para a irrupo dos segundos pr-molares ficar reduzida (fig.
23A-F).
Freio Labial Superior: o freio labial
superior consiste em uma lmina fibrosa de tecido conjuntivo, com forma triangular. No recm-nascido, este freio
estende-se desde o lbio superior at
inserir-se na papila lingual, cruzando o
rebordo alveolar. Durante o desenvolvimento da ocluso, a insero fibrosa
do freio paulatinamente desloca-se para
a superfcie vestibular do processo
alveolar, alcanando as proximidades
do limite mucogengival6.
A persistncia da insero baixa do
4 - Presena do supranumerrio
mesiodente;
5 - Leses patolgicas como cistos
na regio interincisvos centrais;
6 - Hbitos de suco de dedo, chupeta, lbio e interposio lingual.
GRABER12 enfatizou ainda que na
presena de um diastema interincisivos
causado por diversos destes fatores etiolgicos, o freio labial superior pode man-
E
FIGURA 24E, F - Diastemas hereditrios.
freio labial superior, aps o desenvolvimento completo da dentadura permanente tem sido apontada como um dos
principais fatores etiolgicos do diastema interincisivos centrais. No entanto,
devemos deixar claro que o diastema
superior exibe uma etiologia multifatorial, desde que outros fatores podem
determin-lo:
1 - Agenesia dos incisivos laterais
superiores;
2 - Microdontia dos incisivos laterais superiores;
3 - Discrepncia dente-osso positiva;
G
FIGURA 24G - Insero baixa do freio
labial superior com isquemia da papila
palatina. H - Sutura intermaxilar terminada em plano.
H
124
m. constrictor
superior da
faringe
m
.
bucinador
tubrculo
farngeo
m. articulador dos
lbios
rafe ptrigomandibular
fora
do
lbio
bucinador
lngua
fora da
lngua
B
FIGURA 29A, B - Bico convencional e
ortodntico, respectivamente. Fonte:
GRABER, T.M.11
meio de qualquer funo anormal exercida pela musculatura bucal, contribuir negativamente para o desenvolvimento da ocluso. Neste caso, enquadram-se os hbitos prolongados de suco de dedo e chupeta, o pressionamento lingual atpico durante a fala, a
deglutio, a postura e a respirao bucal, que pela deformidade que suscitam
na ocluso, recebem o nome de maus
hbitos bucais ou hbitos bucais deletrios.
Hbitos de suco de dedo e
chupeta
o no peito4,9.
Afora a amamentao, considerase normal a suco de dedo ou chupeta
no incio do desenvolvimento infantil, e
a oposio dos pais a esse hbito pode
determinar conseqncias psicolgicas
negativas. Normalmente, a medida que
a criana comea a desenvolver outros
meios de comunicao com o meio externo, ela acaba por abandonar espontaneamente o hbito de suco.
A interrupo do hbito de suco,
durante a dentadura decdua, favorece
a autocorreo de desvios morfolgicos
da ocluso que porventura tenham se
desenvolvido precocemente. No entanto, a persistncia deste hbito a partir
do incio da dentadura mista, com a irrupo dos incisivos permanentes, representa anormalidade, pois constitui
um potente fator etiolgico das ms ocluses.
O dedo ou a chupeta, durante a suco, interpe-se entre os incisivos superiores e inferiores, restringindo a irrupo destes dentes, enquanto os den-
126
tes posteriores continuam a desenvolver-se no sentido vertical. Conseqentemente, determina-se uma mordida
aberta, quase sempre restrita regio
anterior dos arcos dentrios, de forma circular e bem circunscrita para o
uso da chupeta, (fig. 30A, B) enquanto
que para a suco do polegar h uma
inclinao dos incisivos superiores
para vestibular, surgindo diastemas
entre eles, com os incisivos inferiores
inclinados para lingual14 (fig. 31A, B).
O contato do objeto sugado com o
palato desaloja a lngua que se mantm numa posio mais inferior, afastando-se do contato com os dentes
pstero-superiores. Esta alterao, somada fora de suco desempenhada pelo msculo bucinador, ocasiona
a atresia do arco dentrio superior, culminando na mordida cruzada posterior uni ou bilateral.
Em um levantamento epidemiolgico realizado em escolares de Bauru (fig.
32), constatou-se que de todas as crianas com hbitos prolongados de suco,
48% apresentavam apenas a mordida
aberta anterior, 6,9% apresentavam apenas a mordida cruzada posterior, enquanto 30,5% exibiam ambas as ms ocluses. Estes dados apontam para um
grande vnculo causa-efeito existente entre hbito de suco e m ocluso. No
entanto, as restantes 14,6% crianas no
apresentavam qualquer tipo de deformidade, demonstrando que a instalao de
alteraes morfolgicas no depende unicamente da existncia do hbito, mas
MAA
MAA + MCP
MCP
Normal
FIGURA 32 - Representao grfica das alteraes oclusais em crianas com hbito de suco de dedos ou chupeta. MAA: mordida aberta anterior; MCP: mordida cruzada posterior. Fonte: SILVA FILHO, O.G.; GONCALVES, R.M.G.; MAIA, F.A.26
A
FIGURA 34A - Amgdalas palatinas
hipertrofiadas.
127
Respirao bucal
Na normalidade fisiolgica, a respirao deve ser realizada predominantemente via nasal, para que o ar inspirado chegue aos pulmes umedecido,
aquecido e filtrado. Apenas em momentos de maior demanda de oxignio,
como durante grandes esforos fsicos,
estabelece-se uma respirao mista,
nasal e bucal.
Porm, diante de obstrues presentes ao longo das vias areas, a criana
forosamente passa a respirar atravs
de uma via alternativa, a cavidade bucal. Os obstculos que impedem ou dificultam a respirao nasal podem localizar-se na prpria cavidade nasal,
como a hipertrofia dos cornetos, o desvio de septo nasal, e rinites alrgicas
freqentes; na nasofaringe, a hipertrofia das tonsilas farngeas ou adenide;
ou na bucofaringe, a hipertrofia das
tonsilas palatinas ou amgdalas.
A respirao bucal exige uma mu-
C
FIGURA 36C - Ausncia de selamento
e lbios ressecados e partidos. D - Telerradiografia mostrando a obstruo
da nasofaringe.
D
128
deslocada para baixo e para trs, e a lngua repousando mais inferior e anteriormente, sem contato com a abbada palatina. Estas alteraes posturais favorecem um maior desenvolvimento nteroinferior da face, assim como a atresia do
arco dentrio superior e a mordida aberta anterior.
Embora a respirao bucal corresponda a uma alterao funcional, o seu diagnstico deve basear-se em sinais morfolgicos, clnicos e radiogrficos, presentes na
face e ocluso do paciente. Na anlise facial,
a presena da sndrome da face longa (fig.
36A-D), caracterizada pela ausncia de se-
Abstract
Orthodontics.
REFERNCIAS
1 - ALMEIDA, R. R.; URSI, W. J. S. Anterior
open bite. Etiology and treatment. Oral
Health, v. 80, no.1, p. 27-31, 1990.
2 - ALMEIDA, R. R. et al. Anquilose de
dentes decduos. Rev Fac Odont Lins,
Lins, v. 3, n.2, p. 6-12. 1990.
3 - ALMEIDA, R. R. et al. Supranumerrios
- implicaes e procedimentos clnicos.
R Dental Press Ortodont Ortop Facial, Maring, v. 2, n. 6, p. 91-108,
nov./dez., 1997.
4 - ALMEIDA, R. R. et al. Mordida aberta
anterior - consideraes e apresentao
de um caso clnico. R Dental Press
Ortodont Ortop Facial, Maring, v. 3,
n. 2, p.17-29, mar./abr. 1998.
5 - ALMEIDA, R. R. et al. Ortodontia
preventiva e interceptora: Mito ou
realidade? R Dental Press Ortodont
Ortop Facial, Maring, v. 4, n. 6, p.
87-108, nov./dez. 1999.
6 - BRUSOLA, J. A. C. Ortodoncia
clinica. Barcelona: Salvat,1988.
7 - BURDI, A. R. SILVEY, R. G. Sexual
differences in closure of the human palatal
shelves. Cleft Palate J, v. 6, p. 1-7, 1969.
8 - CAMPOS, P. S. F.; PANELLA, J.;
FREITAS, C. Displasia cleidocraniana aspectos gerais da condio. Rev PsGraduao, v. 6, n. 1, p. 84-87, 1999.
9 - ESTRIPEAUT, L. E.; HENRIQUES, J. F.
C.; ALMEIDA, R. R. Hbito de suco
do polegar e m ocluso - apresentao de um caso clnico. Rev Odontol
Univ So Paulo, So Paulo, v. 3, n.
2, p.371-76, abr./jun. 1989.
10 - FERREIRA, F. V. Ortodontia diagnstico e planejamento clnico. So
Paulo: Artes Mdicas, 1996.
11 - GRABER, T. M. Orthodontics.
Principles and practice. 2nd.ed.
Philadelphia: Saunders, 1966. cap.
6, 7, p. 249-325; 326-93.
12 - GRABER, T. M. Ortodoncia. Teoria y
prctica. 3.ed. Mxico:
Interamericana, 1980.
13 - GUARDO, A. J. Temas de ortodoncia.
Buenos Aires: El Ateneo, 1953.
14 - LAREDO FILHO, J. et al. Disostose
cleidocraniana hereditria. Aspectos
clnicos, radiolgicos e genticos. A folha
mdica, v. 95, no. 3, p.161-168, 1987.
15 - LUNDSTRM, A. Introducion a la
ortodoncia. Buenos Aires: Ed. Mundi,
1971.
16 - LUNDSTRM, A. Nature versus
nurture in dento-facial variation. Eur J
Orthod, London, v. 6, no. 2, p. 7791, 1984.
17 - MARZARI, R. et al. Aspectos clnicos
da Sndrome de Rieger para o diagnstico precoce pelo cirurgio-dentista. Rev Paulista Odontol, So Paulo,
v.20, n.4, p.11-14, 1998.
18 - MOYERS, R. E. Ortodontia. 3.ed. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 1979.
19 - ORTEGA, K. L.; ALMEIDA, C. E. A. L.
de; NATALINO, N. R. S. Displasia
ectodrmica anidrtica hereditria.
Revista Paulista Associao
Paulista dos Cirurgies Dentistas,
So Paulo, v.49, n.6, p.473-5, 1995.
20 - PINDBORG, J. J. Pathology of the
dental hard tissues. Philadelphia:
Saunders, 1970.
21 - REENEN, I. F. Tendncias filogenticas
na dentio humana. Quintessncia,
v. 1, n.1, p.48-52, 1974.