ARTIGO

DE REVISO

Atividade fsica e sude pblica

Ricardo Stein1
Servio de Cardiologia, Hospital de Clnicas de Porto Alegre UFRGS, Porto Alegre, RS, Brasil

Com a introduo de novas tecnologias o homem moderno

transformou-se. Se em um passado no to distante ele era
um indivduo do campo, sendo fisicamente ativo, com as ondas migratrias para as grandes cidades passou a adotar um
estilo de vida urbano, com um comportamento tipicamente
sedentrio.
Estudos epidemiolgicos1,2 realizados em pases do Hemisfrio Norte explicitam uma realidade que parece no ser diferente em nosso meio. Os dados encontrados demonstraram
existir maior prevalncia na prtica de atividades fsicas entre
as camadas mais privilegiadas da populao. Estudos subseqentes3,4 sugerem que a freqncia na prtica de exerccios
tenha aumentado nos ltimos 20 anos, embora tal aumento
no tenha sido verificado de modo uniforme em todos os estratos sociais da populao, permanecendo a assertiva de que
os menos abastados exercitam-se menos.
No final da dcada de 70, Duncan et al.5 realizaram um
estudo observacional representativo da populao adulta de
Porto Alegre. Os autores constataram que, na faixa etria entre 20 e 39 anos, apenas 40% dos homens e 10% das mulheres
se exercitavam regularmente. Cabe salientar que, com o aumento na idade, os percentuais de indivduos fisicamente ativos reduziam-se significativamente. Tal achado reflete uma
realidade perigosa do ponto de vista de sade pblica, uma
vez que estudos clnicos e epidemiolgicos demonstram existir evidncias relacionando o sedentarismo com diferentes
doenas que afetam o homem contemporneo1-4.
Por outro lado, a grande maioria dos estudos realizados com
o objetivo de determinar o papel da atividade fsica em relao sade demonstrou que a prtica de exerccios regulares
em bases crnicas aponta para um benefcio real. Genericamente, um efeito protetor contra doenas crnico-degenerativas, especialmente as de origem cardiovascular, pode ser esperado.

1. Mdico do Esporte; Mestre em Cardiologia pela UFRGS; Professor de

Educao Fsica.
Endereo para correspondncia:
Rua Dr. Joo Dutra, 11/03
90630-100 Porto Alegre, RS
Tels. (051) 333-4143 e 960-9381
E-mail: Kuqui@hotnet.net
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PREVENO
Existem evidncias de que ao exercitar-se o indivduo assume uma postura positiva em relao a outros fatores de risco, procurando assumir um hbito de vida mais saudvel. Logo,
ao engajar-se em um programa de atividade fsica, exercitando-se de forma regular, o praticante passa a dispor de um aliado. Isso pode ser mencionado, uma vez que existe uma relao inversa entre a prtica de exerccios fsicos e diferentes
hbitos no recomendveis em se tratando de sade. O exerccio pode ter um impacto sobre o tabagismo, sobre a ingesta
calrica inadequada, sobre o estresse exagerado, alm de poder atuar sobre a dependncia de lcool e de drogas psicoativas.
Estudos prospectivos3,6 sugerem que exista uma relao inversa entre o nvel de atividade fsica e os ndices de morbimortalidade cardiovascular em pessoas assintomticas. Em
estudo clssico realizado no final da dcada de 70, Paffenbarger et al.6 observaram um grupo de ex-alunos da Universidade de Harvard, tendo acompanhado esses sujeitos por um perodo de tempo que variou de seis a dez anos. Os autores constataram que aqueles indivduos que apresentavam menor ndice de atividade fsica laboral ou nas horas de lazer tinham
maior risco para uma primeira manifestao isqumica. Mais
recentemente, 10.224 homens e 3.120 mulheres foram seguidos por Blair et al.3. Nesse estudo longitudinal que durou cerca de oito anos, os autores puderam observar que os indivduos com menor capacidade funcional na entrada apresentaram mortalidade subseqente maior. Portanto, todos esses trabalhos tm o mrito de reforar a associao entre a atividade
fsica regular e a preveno de doenas isqumicas do corao em populaes aparentemente sadias. No que diz respeito
preveno secundria da doena isqumica do miocrdio,
metanlises realizadas no final da dcada de 807,8 sugerem
que os programas de reabilitao cardaca podem exercer um
papel benfico na reduo de eventos, pois parece haver diminuio na mortalidade cardiovascular global, alm de ocorrer
diminuio importante no risco de morte sbita nessa populao de cardiopatas. Entretanto, embora exista uma tendncia
favorvel, a medicina embasada em evidncias aguarda novos estudos, em que um grande nmero de pacientes possa
ser arrolado e seguido por um longo perodo. Somente atravs
de estudos bem delineados, como so os ensaios clnicos randomizados, multicntricos controlados, os achados oriundos

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das metanlises supracitadas podero ser definitivamente incorporados como verdades cientficas concretas.
Muitos pesquisadores sugerem que o exerccio fsico regular seja capaz de ter impacto significativo sobre a preveno
e/ou controle da hipertenso arterial sistmica, diabetes mellitus no insulino-dependente, dislipidemia, obesidade, osteoporose, asma brnquica e outras doenas pulmonares, alm
de poder diminuir sintomas depressivos e de ansiedade. No
entanto, importante frisar que a prtica de exerccios tambm possui seus riscos. Traumas mecnicos, alteraes metablicas, alm de problemas psicolgicos, podem advir da atividade fsica realizada de forma inadequada. O supertreinamento, assim como esforos vigorosos realizados por pessoas
no aptas, pode resultar em verdadeiras catstrofes.
A ocorrncia de morte sbita relacionada com os esforos
tambm tem sido observada, principalmente em praticantes
de exerccios aerbios de longa durao. Portanto, embora o
exerccio seja considerado um fator de proteo para a doena arterial coronria, ele no imuniza o indivduo contra tal
enfermidade. Logo, cabe salientar que, se a atividade fsica
intensa tem o potencial de aumentar transitoriamente o risco
de morte sbita, a atividade fsica realizada de forma regular
compensa esta possibilidade, o que se traduz em reduo do
risco global para morte sbita9.
RECOMENDAES GLOBAIS PARA
A PRTICA DE EXERCCIOS
Na prtica, recomenda-se que todo e qualquer programa de
exerccio inicie com um perodo maior ou menor de adaptao, j que toda experincia nova requer aclimatao gradual.
Um perodo varivel entre uma e quatro semanas costuma ser
suficiente. por demais importante que a escolha do tipo de
atividade fsica a ser desenvolvida seja feito de acordo com o
gosto do participante. Dessa forma, ao serem respeitados os
princpios da adaptao e da individualidade biolgica, a aderncia prtica regular e crnica da atividade fsica passa a
ser facilitada. A intensidade recomendada deve variar, no mais
das vezes, entre 60 e 85% da freqncia cardaca mxima prevista para idade (calcula-se FC mxima em batimentos por
minuto como sendo 220 menos a idade). Na prtica, pode-se
utilizar a escala de percepo do esforo de Borg10 ou simplesmente procurar exercitar-se de forma que o indivduo se
sinta algo fatigado, mas no exausto. Para determinados tipos
de atividades, como a caminhada ou a corrida, o uso do teste
da conversa pode servir como bom parmetro. Exercitar-se
em intensidade que permita conversao, mesmo que uma leve
dispnia esteja presente, d uma idia subjetiva do grau leve a
moderado do esforo.
At poucos anos atrs preconizava-se que, para fins de promoo de sade, a atividade fsica deveria ser obrigatoriamente
de carter contnuo11. Sesses trs a cinco vezes por semana,
com durao varivel entre 20 e 60 minutos, faziam parte da

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maioria das prescries de exerccio. Hoje em dia recomenda-se que toda criana e todo adulto ocupem 30 minutos ou
mais do seu dia em atividades fsicas de intensidade moderada. Atividades intermitentes, sejam elas de carter ocupacional, tarefas do dia-a-dia ou ainda realizadas no lazer, fornecem benefcio cardiovascular significativo12. Por exemplo, 15
minutos de atividades aerbias em um determinado perodo
do dia acrescidos de outros 15 minutos em outro horrio ao
longo das mesmas 24 horas parecem ser adequados em se tratando de preveno primria12.
Diferentes estudos11,12 sugerem que as atividades rtmicas
aerbias e/ou antigravitacionais, em que a contrao de grandes grupos musculares est presente, so aquelas que trazem
os maiores benefcios. Exerccios como caminhada, corrida,
ciclismo, natao, hidroginstica, futebol, tnis, voleibol e basquete so exemplos dignos de nota.
ORIENTAES MDICAS PARA
PRTICA DA ATIVIDADE FSICA
Para que os benefcios da prtica de exerccios sejam otimizados e os riscos diminudos, recomenda-se avaliao mdica prvia ao incio do programa. Para os indivduos assintomticos, anamnese cuidadosa e exame fsico abrangente costumam ser inicialmente suficientes. J naquelas pessoas com
sinais e/ou sintomas que sugerem possvel doena cardaca, o
encaminhamento ao cardiologista, para avaliao mais detalhada, recomendvel. O eletrocardiograma de esforo, a ergoespirometria, o ecocardiograma, entre outros exames, podem fornecer informaes importantes na deciso clnica sobre que tipo de programa de exerccio deva ser seguido ou se
contra-indicaes para a prtica de exerccios se impem. Se,
porventura, ocorrerem sinais ou sintomas que sugiram doena cardiovascular ou de outro sistema orgnico ao longo do
programa de exerccios, aconselha-se a interrupo na atividade fsica e imediata investigao mdica.
As contra-indicaes absolutas para prtica de atividades
fsicas do ponto de vista cardiovascular so: estenose artica
ou pulmonar moderada a grave, a cardiomiopatia hipertrfica
com gradiente importante na via de sada do ventrculo esquerdo, incluindo-se a suas variantes, as arritmias cardacas
avanadas e de mau prognstico, os bloqueios cardacos de
alto grau no protegidos por marcapasso, a insuficincia cardaca descompensada, a miocardite e a insuficincia coronria instvel. So contra-indicaes temporrias as infeces
agudas, a DPOC, o diabetes mellitus e a hipertenso arterial,
quando descompensados.
No que diz respeito ao paciente hipertenso, este pode ter
benefcio com a prtica de exerccios aerbios (isotnicos).
No entanto, at a presente data, no existe um consenso a respeito do impacto da execuo de exerccios isomtricos nesses pacientes. Logo, a recomendao atual de que exerccios com tais caractersticas no devam ser prescritos para esse
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subgrupo de pacientes at que surjam evidncias mais claras

de que seus benefcios suplantem os riscos 13,14.
A RESPONSABILIDADE DO MDICO NAS
INFORMAES SOBRE ATIVIDADE
FSICA PARA A POPULAO
Para que uma poltica de sade seja efetiva fundamental
que se criem medidas abrangentes com o intuito de diminuir
o impacto negativo dos diferentes fatores de risco sobre a sociedade. Em se tratando de combate ao sedentarismo, a idia
vigente de que um aumento moderado nos nveis de atividade fsica dos indivduos sedentrios parece ter repercusso significativa sobre a qualidade da sade da sociedade como um
todo.
Dessa forma, muito importante que o agente de sade
recomende, encoraje, oriente e sirva como facilitador para que
um estilo de vida mais ativo seja adotado. O esclarecimento
de crianas e jovens deve ser priorizado, uma vez que a interveno nesses perodos da vida sedimentam hbitos que sero
levados para o futuro. Alm disso, possvel que, quando adultos, esses jovens venham a servir como multiplicadores de
hbitos adquiridos previamente, atuando direta e/ou indiretamente contra o sedentarismo.
A mensagem de que a prtica de exerccios regulares saudvel e benfica para o corpo e para mente deve ser sistematicamente dirigida para todas as pessoas. Ao organizarem campanhas pblicas, as associaes e entidades da rea da sade
almejam que os ndices de atividade fsica da populao atinjam um patamar mnimo e que o exerccio fsico regular e
continuado se estabelea como uma norma social. Nesse aspecto, os meios de comunicao exercem um papel muito importante na divulgao de tais campanhas, alastrando a informao de que a promoo de sade atravs da preveno pode
ser o melhor remdio.
Logo, para que a prtica de atividades fsicas em bases regulares possa ser assumida como uma regra, no servindo
apenas para privilegiar grupos sociais mais esclarecidos e diferenciados economicamente, devemos criar condies factveis e prticas para que a globalizao do exerccio se torne
uma realidade preventiva em termos de sade pblica.
A educao fsica em todas as escolas deve servir como
uma fonte fomentadora do hbito, sendo ministrada de forma
criativa e motivadora. Cabe salientar que os custos para tal
ao no necessitam ser elevados, sendo este aspecto fundamental, uma vez que vivemos em um pas onde os recursos
so escassos ou no disponveis com facilidade.
Nas atividades comunitrias, nfase para prticas orientadas para adultos podem ser dadas. Podemos citar como exemplo o intervalo para o caf ou para o cigarro que costuma ocor-

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rer entre um turno e outro de trabalho em diversas empresas

de nosso pas. Em vez de tomar caf ou fumar, o trabalhador
poder ser muito beneficiado ao ser exposto, de forma orientada, a um programa de atividade fsica em seu local de trabalho.
Por fim, o processo organizado de exposio ao exerccio,
alm de possibilitar a aquisio do gosto pelas atividades que
movimentem o corpo, um potencial redutor de fatores de
riscos, sendo um elemento que tambm pode ter um impacto
positivo sobre a mente, sendo, portanto, indicado para todas
as pessoas, salvo naquelas situaes clnicas especiais em que
se prove em contrrio.
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