Universidade de So Paulo

Escola de Agricultura Luiz de Queiroz

reas Verdes Hospitalares- Percepo e Conforto

La Yamaguchi Dobbert

Dissertao apresentada para obteno de ttulo de

Mestre em cincias. rea de concentrao:
Recursos florestais com opo em Conservao de
Ecossistemas florestais

Piracicaba
2010

La Yamaguchi Dobbert
Arquiteto

reas verdes hospitalares- percepo e conforto

Orientador:
Prof. Dr.DEMSTENES FERREIRA DA SILVA FILHO

Dissertao apresentada para obteno de ttulo de

Mestre em cincias. rea de concentrao:
Recursos florestais com opo em Conservao de
Ecossistemas florestais

Piracicaba
2010

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao

DIVISO DE BIBLIOTECA E DOCUMENTAO - ESALQ/USP

Dobbert, La Yamaguchi
reas verdes hospitalares - percepo e conforto / La Yamaguchi Dobbert. - Piracicaba, 2010.
121 p. : il.
Dissertao (Mestrado) - - Escola Superior de Agricultura Luiz de Queiroz, 2010.
Bibliografia.
1. Conforto humano 2. Conforto trmico de construes 3. Hospitais 4. Jardins
Percepo 6. Usos teraputicos I. Ttulo
CDD 712.7
D632a

Permitida a cpia total ou parcial deste documento, desde que citada a fonte O autor

Aos meus pais e minha querida famlia.

5
AGRADECIMENTOS

Agradeo acima de tudo a Deus.

Aos funcionrios e pacientes da Irmandade Santa Casa de Valinhos, em especial ao

Sr. Joo e Sandra cujas colaboraes valiosas foram decisivas para a realizao
desta pesquisa.

Ao professor Dr. Demstenes, pela dedicada orientao na realizao deste trabalho.

Aos professores, Dra. Norma Constantino Truppel e Dr. Hilton Thadeu Zarate do Couto, pelos ensinamentos e contribuies.

s professoras Dra.Teresa Cristina Magro, Dra.Solange Fontes, Dra. Lucila Chebel

Labaki e Cristiane Dacanal, pelos comentrios crticos e sugestes.

professora Laura Beatriz, pela ateno despendida.

Ao Horst (in memorian), Elizabeth, Jefferson, Fernando, Mary, Carina, Larissa e a todos os demais amigos que, direta ou indiretamente, participaram na realizao desta
pesquisa.

CAPES e ao Departamento de Recursos Florestais da escola de Agricultura Luiz de

Queiroz, pela bolsa-auxlio e apoio concedidos.

7
SUMRIO
RESUMO.................................................................................................................

ABSTRACT..............................................................................................................

11

1. INTRODUO.........................................................................................................

13

2. 1 REAS VERDES E O CONFORTO HUMANO.......................................................

17

1.1 Conforto humano em ambiente hospitalar..............................................................

17

1.2 Breve histrico de jardins em hospitais...................................................................

21

1.3 Funo teraputica de reas verdes....................................................................

23

1.4 Algumas diretrizes para implantao de jardins em hospitais...............................

26

2 REAS VERDES REQUALIFICADAS NA SANTA CASA DE VALINHOS...............

31

2.1 Caracterizao da rea de estudos......................................................................

31

2.2 As reas verdes requalificadas.............................................................................

31

3 REAS VERDES HOSPITALARES-ALTERAES NO MICROCLIMA E CONFORTO PARA OS USURIOS..................................................................................

37

Resumo.....................................................................................................................

37

Abstract.....................................................................................................................

37

3.1 Introduo............................................................................................................

38

3.1.1 Microclima e conforto trmico em espaos abertos............................................

38

3.1.2 Espaos livres hospitalares...............................................................................

40

3.1.3 Conforto em ambiente de trabalho hospitalar.....................................................

41

3.2 Objetivos.............................................................................................................

42

3.3 Materiais e Mtodos............................................................................................

43

3.3.1 Clculo do tamanho amostral...........................................................................

44

3.3.2 Aplicao de questionrio, monitoramento do microclima e anlise estatstica..

44

3.3.3 Conforto trmico real (ASV) e o calculado (PMV e PPD)...................................

46

3.4 Resultados e discusso.......................................................................................

48

3.4.1 Perfil dos entrevistados.....................................................................................

48

3.4.2 O PMV e o PPD para os entrevistados ............................................................

49

3.4.3 Condies do tempo e ventilao - Conforto dos usurios segundo a Escala

Analgica Visual........................................................................................................

54

3.4.4 Comparao entre o conforto trmico real e o predito........................................

57

8
3.8 Concluses..........................................................................................................

62

4 REAS VERDES HOSPITALARES E SEUS BENEFCIOS TERAPEUTICOS........

65

Resumo......................................................................................................................

65

Abstract......................................................................................................................

66

4.1 Introduo............................................................................................................

66

4.1.1 O estresse em ambiente hospitalar...................................................................

66

4.1.2 Conforto humano e a humanizao do ambiente hospitalar...............................

70

4.1.3 Benefcios teraputicos proporcionados por reas verdes.................................

71

4.2 Objetivos..............................................................................................................

74

4.3 Materiais e mtodos.............................................................................................

74

4.3.1 Caracterizao dos sujeitos da pesquisa...........................................................

77

4.3.2 Descrio do ambiente requalificado.................................................................

77

4.3.3 Anlise dos dados...............................................................................................

79

4.4 Resultados e discusso.........................................................................................

80

4.4.1 Perfil dos entrevistados......................................................................................

80

4.4.2 Avaliao do estresse nos entrevistados...........................................................

81

4.4.3 O estresse relacionado ao contato com as reas verdes hospitalares................

83

4.4.4 Avaliao do ambiente hospitalar e das reas verdes requalificadas..................

86

4.5 Concluses............................................................................................................

94

REFERNCIAS.............................................................................................................

97

ANEXOS........................................................................................................................

107

9
RESUMO

reas Verdes Hospitalares- Percepo e Conforto

Nas primeiras dcadas do sculo XX, profissionais da rea da sade investiram
em ambientes funcionais de trabalho, dando nfase implantao de equipamentos de
alta tecnologia, sem se preocuparem com o grau de conforto proporcionado pelo ambiente fsico. Trabalhos cientficos nesta rea classificaram esses espaos como estressantes e inadequados em razo de no observarem as carncias emocionais e psicolgicas dos usurios. O presente estudo avaliou a melhoria do conforto humano na Irmandade Santa Casa de Valinhos/SP-Brasil, proporcionado pela requalificao de reas verdes existentes entre as alas de internao. Para avaliar o grau de conforto trmico proporcionado por essas reas verdes requalificadas, utilizaram-se dois modelos
preditivos de conforto: o Predicted Mean Vote - PMV (FANGER, 1970) e o Predicted
Percentage of Disatisfied - PPD baseado na ISO 7730 (1994) para ambientes internos.
A fim de se compararem os resultados obtidos com base nos modelos preditivos percepo subjetiva do conforto trmico dos entrevistados, foram aplicados questionrios
contendo questes abertas e fechadas que possibilitaram uma anlise dos benefcios
teraputicos proporcionados pelas reas verdes requalificadas. Outro instrumento utilizado, o Inventrio de Sintomas de Stress de LIPP, avaliou e comparou o nvel de stress
entre dois grupos de funcionrios (com contato e sem contato com reas verdes). Os
resultados deste estudo demonstram que os espaos verdes requalificados, apesar de
ainda no interferirem no grau de conforto trmico dos ambientes a eles adjacentes,
cumprem um papel teraputico na medida em que promovem maior bem-estar a todos
que deles se usufruem.
Palavras-chave: reas verdes hospitalares; Conforto humano; Percepo; PMV; PPD;
Conforto trmico

10

11
ABSTRACT

Hospital Green areas Perception and Comfort

In the first decades of the twentieth century, health professionals have invested
into functional work environments, emphasizing the insertion of high-tech equipment and
not concerned about the comfort provided by the physical environment. Scientific work in
this area ranked these spaces as stressful and inappropriate in order not to observe the
emotional and psychological necessities the users have. This study has evaluated the
improvement of human comfort in Santa Casa de Valinhos / SP-Brazil, provided by the
recovery of green areas between the internment wards at the hospital. To evaluate the
thermal comfort degree provided by these recovered green areas, we have used two
predictive comfort models: Predicted Mean Vote - PMV (FANGER, 1970) and Predicted
Percentage of Disatisfied - PPD based on ISO 7730 (1994) for indoor environments. In
order to compare the results based on predictive models to the subjective perception of
the thermal comfort, questionnaires have been applied with open and closed questions
which have allowed an analysis of therapeutic benefits provided by the recovered green
areas. The other instrument used was Lipp Stress Symptom Inventory, which evaluated
and compared the level of stress among two staff groups (with or without contact to the
green areas). The results of this study have demonstrated that the recovered green
spaces, while not influencing the thermal comfort degree of adjacent environments,
which has a therapeutic role while promoting a greater well-being to all who enjoy them.
Keywords: Hospitals green areas; Human comfort; Perception; PMV; PPD; Thermal
comfort

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13
INTRODUO

O presente estudo avaliou benefcios proporcionados pela requalificao de reas verdes, localizadas entre as alas de internao da Irmandade Santa Casa de Valinhos, a pacientes e demais usurios dessa unidade hospitalar. A influncia das plantas no conforto humano, especialmente em estabelecimentos relacionados sade,
amplamente reconhecida nos dias atuais.
Espaos teraputicos asseguram a seus ocupantes um local onde experimentam uma sensao de bem-estar, na medida em que estimulam a sociabilidade, e
promovem oportunidades de relaxamento, que auxiliam na restaurao do corpo e da
mente (Constantino, 2004).
Trabalhos sobre espaos teraputicos desenvolvidos pelo projeto Plantando
Sonho, dirigido pela psicloga Cludia Silvana Cardoso de Azevedo da UFRJ (Universidade Federal do Rio de Janeiro), utilizam-se do paisagismo como forma de tratamento para distrbios mentais como esquizofrenia e psicose. Em alguns pases, trabalha-se h anos nesse domnio com resultados positivos (AZEVEDO, 1990).
Estudos cientficos referentes s influncias positivas que espaos providos de
vegetao exercem sobre o homem so apresentados por autores com enfoques em
diferentes situaes como Kaplan (2001) aborda a importncia da viso que se tem atravs da janela de uma residncia em razo do aumento do bem-estar; Gross e Lane
(2007) evidenciam os benefcios teraputicos da jardinagem. Outros estudos de Kaplan e Kaplan (1993) destacam os benefcios do contato com a natureza em ambientes de trabalho. Ulrich (1983, 1984, 1992b, 1991, 1999, 2000, 2000b, 2002, 2003),
Marcus & Barnes (1999), Whitehouse (2001) e Zeisel (2007) relatam em seus estudos,
principalmente em unidades hospitalares, a reduo do estresse devido ao contato
com a natureza, ou por meio da visualizao de imagens que retratem cenas da natureza. Os trabalhos de Ulrich et al. (1986), Ulrich et al.(1991), Taylor (2001), Fjeld
(2002), Grahn e Stigsdotter (2003), Hansmann (2007), Hartig et al. (1997) e Hartig
(2007), Foster e Hilldson (2004), evidenciam respostas positivas humanas em relao
ao contato com a vegetao e paisagens naturais nos aglomerados urbanos e escolas
reconhecendo a influncia saudvel das plantas, cujo efeito de suma importncia pa-

14
ra o homem. Estudos realizados na universidade de Massachussets comprovaram benefcios proporcionados aos usurios por reas verdes em unidades hospitalares, contribuindo na recuperao de pacientes por promover a reduo de estresse, ansiedade
e depresso, diminuindo, inclusive, a quantidade de medicamentos utilizados (ULRICH, 1984, 1991, 1999, 2001, 2003).
A utilizao de espaos providos de vegetao com finalidade teraputica
uma modalidade nova no paisagismo, mas bastante praticada em diversos pases. O
paisagismo assume, nesse caso, uma funo especial de auxiliar na cura ou restabelecimento do paciente, sendo recomendado em clnicas, hospitais, residncias, condomnios, casas de repouso e, ainda, em outros espaos livres pblicos. Essa constatao fundamenta-se no fato de que grande parte das pessoas reage s plantas, estabelecendo com as mesmas uma relao positiva, fato inerente ao ser humano segundo a hiptese da Biophilia proposta por Wilson (1984).
O ser humano estabelece um elo afetivo com o local vivenciado, denominado
de topofilia (TUAN, 1980). A vegetao pode se constituir, portanto, uma ferramenta
teraputica bastante interessante, especialmente para os usurios que no podem utilizar os espaos livres em razo de alguma deficincia fsica ou do isolamento em que
se encontram em um hospital. O simples fato de poderem observar uma paisagem
provida de vegetao com cores e outros atrativos suficiente para provocar bemestar considervel em quem a vivencia.
A dimenso teraputica de uma rea paisagstica no se limita a uma atitude
meramente contemplativa do paciente, mas tambm pressupe um convvio interativo
quando o usurio pode observar o crescimento das plantas e seu comportamento.
Num espao como esse, cada dia sugere uma experincia diferente em razo do contato saudvel entre os frequentadores e a paisagem. Ambientes contendo vegetao,
especialmente se providos de elementos arbreos, proporcionam uma atmosfera saudvel com alto nvel de oxignio, ou seja, ar mais puro, graas fixao da poluio
pelas folhas (Nowak, 2006), alm do frescor proporcionado pela evaporao e transpirao das plantas (Dimoundi e Nikolopoulou, 2003).
Em escala urbana, Magalhes (2001), na obra intitulada A Arquitetura Paisagista, ressalta a importncia da vegetao na composio da paisagem da cidade e

15
constata as alteraes por ela proporcionadas, dando nfase s propriedades da vegetao como termo-regulador da temperatura do ar, como absorvente da poeira suspensa na atmosfera e como recurso redutor da temperatura em razo da sombra das
rvores. A autora identifica ainda os espaos verdes como sendo de grande valia ao
bem-estar da cidade na medida em que promovem a recuperao do nimo dos moradores por meio da contemplao da natureza em parques e reas pblicas ajardinadas, sendo, portanto, indispensveis na composio da estrutura da cidade.
Nessa linha de pensamento, Kevin Lynch, em sua obra A Imagem da Cidade
(1997), ao entrevistar moradores de trs cidades da Amrica do Norte, constatou que
a vegetao ou a gua eram bens naturais respeitados, admirados e motivo de afeio
e prazer. Vrios moradores declararam mudar o trajeto para o trabalho a fim de passarem por locais arborizados.
Vale ressaltar que a arborizao urbana deve envolver diferentes texturas, cores e formas, proporcionando, assim, benefcios no s no microclima, mas tambm
na esttica da paisagem, como comprovam trabalhos cientficos de Magalhes (2001),
Dimoundi e Nikolopoulou (2003), Fontes et al. (2008), entre outros. Um alto grau de
tranquilidade pode ser constatado em ambientes naturais. Entretanto, deve-se manter
boa visibilidade nestes ambientes para que a segurana no seja prejudicada, como
recomendam Herzog e Chernick (2000).
A vegetao urbana contribui de forma relevante para a qualidade do ambiente
pelos vrios benefcios que proporciona, tais como conforto termo-acstico e psicolgico, melhor qualidade do ar, alm de produzir efeito esttico, desempenhando importante papel na relao entre o homem e o ambiente natural (PIVETA E SILVA FILHO,
2002). Em se tratando de hospitais e casas de sade, tais benefcios contribuem consideravelmente para a recuperao de pacientes e o bem-estar dos funcionrios.
O simples fato de os pacientes poderem contemplar um jardim, mesmo que no
se encontrem em condies de irem at l, possui um efeito teraputico na medida em
que atrai a ateno involuntria, auxiliando, portanto, na recuperao da fadiga mental,
segundo a Attention Restoration Theory ART. (KAPLAN E KAPLAN, 1989), o que
justifica nomear esses espaos de jardins teraputicos.

16
Em termos de planejamento, a concepo de espao verde com fins teraputicos no precisa ser necessariamente distinta de uma rea ajardinada normal. O direcionamento das atividades a serem desenvolvidas nesse espao e os benefcios proporcionados queles que o utilizam que contribuem para torn-lo teraputico. A necessidade de se criarem locais de trabalho que, alm de funcionais, promovessem
bem-estar ao profissional e ao paciente, dando-lhes suporte psicolgico para lidar com
suas funes ou seus limites motivou a criao de espaos livres com fins teraputicos
em unidades hospitalares.
Considerando-se a relevncia das reas verdes em unidades hospitalares, a
presente pesquisa norteou-se por algumas indagaes descritas a seguir:

1. Como reagiram os profissionais, os pacientes e demais usurios da Santa Casa

de Valinhos requalificao dos espaos livres existentes entre as alas de internao desse hospital;
2. Quais os anseios dos usurios em relao a essas reas verdes projetadas;
3. Qual o grau de conforto climtico e psicolgico foi, efetivamente, proporcionado
por essas reas aos seus usurios.

Para atender aos questionamentos supracitados, algumas aes iniciais foram

necessrias, tais como conhecer percepes, expectativas, significaes e anseios
dos usurios dessas reas verdes que, ao serem identificadas foram avaliadas em sua
aplicabilidade.
Classificada como quanti-qualitativa do tipo exploratria (TURATO, 2003), a
presente pesquisa avaliou, por meio de questionrios aplicados a pacientes, acompanhantes, funcionrios e profissionais da equipe mdica os benefcios causados pelos
espaos requalificados aos usurios. O conforto climtico tambm foi testado, por
meio de medies da temperatura e da umidade relativa do ar, bem como da velocidade do vento. Cumpridas essas etapas, puderam-se analisar os benefcios e o conforto
humano proporcionados pelo contato dos usurios com a vegetao dos espaos requalificados da Irmandade Santa Casa de Valinhos.

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A dissertao estrutura-se em quatro captulos. O primeiro captulo contempla
uma abordagem sobre reas verdes e seus benefcios, com breve reviso bibliogrfica
sobre conceitos referentes ao conforto humano, ao conforto trmico e a funo teraputica das reas verdes em ambientes urbanos e hospitalares, apresenta ainda algumas diretrizes para implantao de jardins em hospitais. O segundo captulo descreve as reas verdes requalificadas. O terceiro captulo demonstra as alteraes microclimticas e o conforto proporcionado aos usurios em razo da requalificao de
reas verdes entre as alas de internao. O quarto captulo analisa os benefcios teraputicos proporcionados pelas reas verdes requalificadas, avaliando o espao projetado e os anseios, bem como as necessidades dos usurios dessas reas com intuito
de propor um mtodo para concepo de espaos dessa natureza em outras unidades
hospitalares.

1 REAS VERDES E O CONFORTO HUMANO

1.1 Conforto humano em ambiente hospitalar

O conforto humano est diretamente relacionado ao conforto climtico e ambiental, que dependem de uma srie de variveis como temperatura e umidade do ar,
ventilao, iluminao, conforto acstico, espao fsico projetado, materiais utilizados
na construo, cor, mobilirio e vegetao. Alm de todas essas variveis citadas, envolve ainda outras variveis relacionadas s condies socioeconmicas e emocionais
das pessoas, como comprovam estudos de Nikolopoulou e Likoudis (2006), Fontes et
al. (2008), Brusantin e Fontes (2009), Labaki (2006).
Fatores como sol, vento e umidade relativa so determinantes do conforto climtico e que, em muitos casos, podem ser trabalhados por meio de um bom projeto
paisagstico, no qual reas ajardinadas contendo elementos arbreos podem proporcionar sombra e minimizar os efeitos negativos do clima urbano aumentando, assim, o
conforto trmico do homem.
Segundo Ruas (1999), o conforto trmico relaciona-se diretamente ao equilbrio
trmico do corpo humano, devido ao fato de o homem ser homeotrmico, ou seja,

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mantm uma temperatura interna relativamente constante, independente da temperatura ambiente. O conforto trmico est relacionado s variveis ambientais (temperatura radiante mdia, umidade relativa, temperatura ambiente e velocidade relativa do ar)
e s variveis pessoais (taxa de metabolismo e isolamento trmico da vestimenta).
Existem vrios mtodos para avaliar o conforto trmico, entretanto, o mais conhecido e amplamente aceito segundo este autor o Predicted Mean Vote (PMV) ou
Voto Mdio Estimado (VME), desenvolvido pelo professor dinamarqus Ole Fanger
(1970). Esse mtodo considera variveis ambientais e pessoais utilizadas para obter o
PMV de um grupo de pessoas quando exposto a uma determinada combinao destas
variveis. Diversas pesquisas foram realizadas com a aplicao do PMV para avaliao de conforto trmico, porm muitos estudos constataram que as questes envolvidas na avaliao deste tipo de conforto eram bastante complexas, configurando-se em
uma avaliao puramente fisiolgica e insuficiente para a caracterizao do conforto
trmico em espaos livres.
Dentro deste contexto, Fontes et. al (2008) realizaram um estudo de percepo
em uma cidade balneria do Reino Unido no qual constataram que a satisfao trmica est diretamente relacionada com a qualidade do ambiente: fatores como mobilirio, localizao, existncia de rvores e outros elementos estticos so de suma importncia para a concepo de espaos livres pblicos.
As condies climticas so tambm consideradas parmetros essenciais para
a utilizao de espaos livres no meio urbano, pois contribuem para a melhoria da
qualidade de vida de seus habitantes em razo do aumento do conforto fsico relacionado ao microclima, ao conforto trmico, acstico, visual, bem como morfologia urbana e ao ambiente social (NIKOLOPOLOU E LIKOUDIS, 2006).
Em So Carlos (SP), Modna e Vechia (2003), ao compararem duas reas urbanas com maior e menor quantidade de elementos arbreos, constataram a importncia
da arborizao como termorregulador na medida em que propicia a reduo da temperatura do ar e amplitude trmica, como tambm um aumento da umidade relativa do
ar. Os pesquisadores afirmam que a presena de vegetao arbrea em reas urbanas imprescindvel para garantir condies de sade fsica e psicolgica aos mora-

19
dores, alm de proporcionar um ambiente mais equilibrado, promovendo inclusive a
manuteno da biodiversidade.
Espaos providos de vegetao podem, portanto, proporcionar tambm grande
melhoria na qualidade do ambiente hospitalar quando organizados de maneira adequada. Ao amenizar a temperatura por meio da implantao de elementos arbreos e
outras espcies de vegetao, contribui-se para o aumento da umidade relativa do ar
proporcionado pela evapo-transpirao das plantas contidas nestas reas, assegurando maior conforto climtico a esse ambiente. Sensaes de conforto so refletidas por
reaes fisiolgicas e psicolgicas do corpo humano, promovendo sua recuperao
devido s qualidades teraputicas da natureza (SAID, 2003).
A funo teraputica de reas verdes foi comprovada por diversos estudos cientficos como os de Ulrich e Kaplan e Kaplan, citados anteriormente, bem como os de
Marcus (2004) , Marcus e Barnes (1999) e Grahn e Stigsdotter (2003). Com base em
mtodos variados, testados tanto em ambientes hospitalares como em espaos urbanos, esses pesquisadores confirmaram os benefcios restauradores proporcionados
pela vegetao, um componente regulador indispensvel da temperatura, e sua relao com o clima do ambiente. A vegetao apresenta-se, portanto, como uma excelente ferramenta para a melhoria das condies climticas e aumento do conforto humano em hospitais, escolas e demais edificaes.
Em pesquisa realizada por Vasconcelos (2004) em trs hospitais, destacou-se a
importncia da humanizao do ambiente hospitalar ao se promover o contato com o
exterior aumentando a sensao de bem-estar e de conforto psicolgico de seus usurios. Os pacientes entrevistados relataram sua preferncia por ambientes com visual
agradvel contendo cores, vegetao, ventilao e iluminao natural. Nesse estudo,
ressaltaram-se ainda os benefcios causados pelo ambiente externo aos pacientes que
ocorrem devido aos estmulos sensoriais provocados por elementos da natureza. A
importncia da relao interior/exterior no ambiente hospitalar, j comprovada por diversos outros estudos cientficos, confirmou-se pelos benefcios no s aos pacientes
por acelerar sua recuperao, mas tambm aos funcionrios por trabalharem em locais mais agradveis e com menores nveis de estresse.

20
Atualmente, espaos verdes em reas hospitalares tm sido cada vez mais valorizados e incorporados ao ambiente projetado, visando maior satisfao no s de
pacientes, mas de todo o corpo clnico. O Rusk Institute (New York), o Texas Medical
Center (Texas) e o Friends Hospital (Philadelphia- Pensilvania), citados por GerlachSpriggs et al. (1998) em sua obra Restorative Gardens so bons exemplos da valorizao da paisagem como instrumento de auxlio cura de seus pacientes. Outros exemplos podem ser observados em hospitais verticais, inclusive com jardins sobre lajes, conforme Figura 1.1. O ambiente hospitalar menos estressante e mais agradvel
torna-se atrativo para grande parte dos usurios.

b
c

d
a. Legacy Good Samaritan Hospital, Portland
Fonte: http://www.djc.com/news/co/11184021.html
b. Kays garden, Santa Fe, Novo Mxico
Fonte: http://www.healinglandascapes.org/blog/
c. Hospital Santa Catarina, So Paulo
Fonte: http://hospitalarquitetura.com.br/index.
d.Childrens Hospital, Irlanda
Fonte: http://forumdacontrucao.com.br/conteudo.php
Figura 1.1 - Jardins em ambiente hospitalar

21
1.2

BREVE HISTRICO DE JARDINS EM HOSPITAIS

As paisagens naturais j eram reconhecidas como teraputicas h dois mil anos. Chineses taoistas criavam jardins e estufas por acreditarem serem benficos para
a sade (LOUV, 2005).
O surgimento de jardins restauradores na Europa ocorreu nos monastrios da
Idade Mdia, quando os primeiros hospitais do mundo ocidental eram enfermarias em
comunidades monsticas nas quais plantas medicinais e oraes constituam o foco
de cura. Os jardins monsticos eram parte essencial do meio ambiente, porm, em virtude dos avanos tecnolgicos, a conexo entre cura e natureza foi gradualmente suplantada (MARCUS E BARNES, 1999). A Figura 1.2 apresenta o jardim do claustro
contemporneo em Santa Sabina Retreat Center em um colgio dominicano da Califrnia.

Figura 1.2 - Jardim do claustro no Santa Sabrina Retreat Center em San Rafael, Califrnia. Fonte: Healing Gardens,
Therapeutics Benefits and Design Recommendations

Com o declnio do monasticismo, segundo os estudiosos, o significado dos jardins de meditao e restauro tambm enfraqueceu; todavia, alguns hospitais continua-

22
ram com a tradio de ptios internos com fileiras de rvores, como Les Invalides
(1671) em Paris. H tambm relatos de jardins para pacientes em hospitais em Marselha, Pisa, Constantinopla, Trieste, Viena e Florena, onde se valorizava o fato de os
pacientes poderem admirar os jardins pelas janelas dos quartos ou passear por esses
espaos, auxiliando sua convalescena.
Nos sculos XVII e XVIII, o papel da natureza como restauradora do corpo e da
mente foi explorado e estimulado, alm da importncia dada higiene, proporcionada
pelo ar fresco e ventilao cruzada. Entre os sculos XVIII e incio do XIX, hospitais
psiquitricos sofreram grandes mudanas; o cultivo de plantas e a implantao de reas ajardinadas foram incorporados em seus projetos com o intuito de proporcionar
benefcios teraputicos. Nightingale (1820-1910) reconheceu os efeitos positivos desse novo conceito hospitalar ao conceder aos pacientes maior bem-estar devido exposio luz solar e viso flores coloridas atravs das janelas (MIQUELIN, 1992).
A configurao do hospital como espao teraputico existente no final do sculo
XVIII mobilizou sua reorganizao arquitetnica, institucional e tcnica. Surge, ento, a
necessidade de torn-lo um espao mais eficaz de tratamento transformando-o em um
lugar no s de internao de pacientes e de doentes, mas tambm em agente teraputico decisivo para cura (FOUCAULT, 1979).
Aps a Primeira Guerra Mundial, jardins passam a compor a rea de hospitais
de reabilitao e, depois da Segunda Grande Guerra, programas de terapia de horticulturas so propostos para doentes mentais (MARCUS E BARNES, 1999; LOUV,
2005). Entretanto, com o surgimento de hospitais verticalizados, houve clara diminuio desses espaos ao ar livre em ambientes hospitalares. Em razo do avano tcnico cientifico, designers e administradores hospitalares preocuparam-se especialmente
com a funcionalidade do ambiente, despendendo pouca ateno s necessidades emocionais e psicolgicas dos pacientes, visitantes e funcionrios do corpo clnico (ULRICH, 1992b).
Somente na dcada de 90 valorizaram-se as necessidades emocionais dos pacientes com nfase na reduo do estresse e no aumento do bem-estar humano, com
base em estudos cientficos sobre os efeitos restauradores promovidos pelo contato
com a natureza. Os jardins denominados jardins de cura, segundo Marcus e Barnes

23
(1999), tm em comum o objetivo de influenciar na recuperao do estresse de forma
positiva queles que possam usufruir de seus benefcios restauradores (ULRICH,
1999).
1.3

FUNO TERAPUTICA DE REAS VERDES E O ESTRESSE

O estresse um processo pelo qual o indivduo responde por meio de comportamento

psquico e fisiolgico s situaes que ameaam o bem-estar. Fatores psicolgicos
so representados por sensao de medo, raiva ou tristeza, e os fatores fisiolgicos
consistem em respostas de vrios sistemas corporais como o sistema cardiovascular,
neuroendcrino e o esqueletomuscular (ULRICH,1991).
Na medicina, Hans Selye (1956), o primeiro a estabelecer uma relao entre estresse e doena, define estresse como conjunto de reaes que um organismo desenvolve ao ser submetido a uma situao que exige esforo para a adaptao (PINTO E SILVA, 2006). Nesse sentido, considera-se que um indivduo encontra-se estressado quando est cansado, ansioso, pressionado ou, at mesmo, exasperado. Pacientes, familiares e profissionais so geralmente afetados pelo estresse, pois a doena do
paciente e o prprio ambiente hospitalar geram tenses que podem desencadear o estresse. A psicloga Marilda Lipp (2004), do centro de controle do estresse de Campinas, aborda o tema e prope um inventrio de sintomas de estresse para adultos em
1994, validado em 2000, utilizado nessa pesquisa. Os nveis de estresse so classificados pela autora em quatro fases: alerta, resistncia, quase exausto e exausto, de
acordo com a anlise da intensidade de fatores fsicos e psicolgicos do paciente.
Os estmulos do meio ambiente so sentidos mesmo que no se tenha conscincia, sendo que cada um resulta em uma resposta que conduz a um comportamento
(ULRICH, 1991, 1979). Ainda que os usurios de reas verdes hospitalares no percebam os benefcios teraputicos do ambiente, sofrem as aes e os estmulos diretos
do meio. Justifica-se, portanto, o investimento em projetos dessa natureza em reas
hospitalares com o intuito de auxiliar na reduo do estresse em que geralmente se
encontram os pacientes.

24
Estudos constataram a reduo de estresse em rea urbana, como demonstrou
pesquisa realizada em Zurique por Hansmann e Seeland (2007), comprovando o efeito
restaurador do verde. Entrevistados relataram uma taxa de recuperao para o estresse em 87% e reduo de dor de cabea em 52%, o que confirma a tese de que espaos verdes promovem bem-estar atravs da melhoria da qualidade do ar, alm de auxiliar na promoo da sade no sentido de um estado de completo bem-estar fsico,
mental, social e espiritual, no apenas relacionado ausncia de doenas ou enfermidades, como esclarece a World Health Organization (WHO) na conferncia de 1984
(BISHT, 1985).
Anlises de inter-relaes entre design de paisagem e o tipo de espao verde,
bem como entre atividades desenvolvidas e efeitos restauradores podem fornecer idias importantes para o planejamento de espaos verdes urbanos que visem ao aumento do bem-estar e motivem os usurios desses espaos a tornarem-se fisicamente
ativos (KAPLAN et al., 1998; FRUMKIN, 2003). O mesmo pode ser considerado para
concepo de espaos verdes em reas hospitalares.
A arborizao, como j se constatou em trabalhos cientficos, traz inmeros benefcios em razo dos valores estticos proporcionados pelas diferentes cores, texturas e formas, o que concede maior harmonia paisagem, alm de promover melhorias
climticas e ambientais, apresentando-se, assim, como uma excelente ferramenta antiestresse.
Nessa perspectiva, o papel que desempenham os ambientes naturais poderoso. Kaplan e Kaplan (1989) defendem as influncias restauradoras da natureza por
meio da Attention Restoration Theory (ART), formulada com base nos estudos de
William James (1892), sobre a ateno voluntria. Kaplan (1995) ressalta, entretanto,
que a ateno voluntria, que inibe distraes por ser dirigida e focada, ingrediente
chave para eficcia humana, porm a fadiga decorrente dessa ateno dirigida tambm um ingrediente chave da ineficcia e erro humano.
Em relao caracterizao, quatro propriedades significativamente restauradoras proporcionadas por ambientes naturais so formuladas pela ART:

25
1. O estar distante, ou seja, estar livre de aes que exijam ateno dirigida;
2. A sensao de extenso promovida por um ambiente rico e coerente diferente do habitual;
3. O fascnio, apontado como elemento restaurador, levando o observador a
pensar em outras coisas;
4. A compatibilidade, uma ressonncia natural entre o ambiente e as inclinaes
humanas.
Olmstead, arquiteto e paisagista do sculo XIX, argumentava que a ateno voluntria, ou seja, a capacidade de foco, poderia ser fatigante. Defendia, assim, os efeitos restauradores da natureza capaz de tranquilizar a mente ao empreg-la sem fadiga, pois acreditava que a recreao e a contemplao de elementos da natureza poderiam promover sade fsica e mental (ULRICH, 1979).
Ulrich (2002) ressalta ainda que certas cenas naturais detm a ateno e o interesse do observador e sevem como distrao, diminuindo a ocorrncia de pensamentos estressantes. Locais que promovem a recuperao da fadiga mental so reconhecidos como ambientes restauradores (HERZOG E CHERNICK, 2000), os quais, em
determinadas ocasies, podem auxiliar o processo de cura em se tratando de pacientes.
Os jardins de cura (healing gardens) foram projetados observando o poder
restaurador da natureza. Ao exercerem uma funo teraputica, no sentido de reduzir
o estresse, auxiliam no tratamento e recuperao de pacientes, diminuindo consideravelmente a quantidade de medicamentos (ULRICH, 1984). Para eficcia desses jardins na reduo do estresse, Ulrich (2003) prope, em sua teoria sobre design de jardins (Theory of Supportive Garden Design), que espaos dessa natureza devem atuar
de forma a promover autonomia de uso, incentivar o contato social, oferecer oportunidades para movimentos fsicos e proporcionar o acesso s distraes naturais.

26
1.4 ALGUMAS DIRETRIZES PARA IMPLANTAAO DE JARDINS EM HOSPITAIS

Em 1859, Nightingale relatou os efeitos do meio ambiente em seus pacientes,

revelando uma preocupao com o ambiente hospitalar ao ressaltar a importncia da
iluminao e ventilao naturais, bem como estabelecimento de rea mnima por leito
para evitar a superlotao dos hospitais. Ao publicar dois livros, Notes on Nursing e
Notes on Hospitals, estabeleceu diretrizes para projetos de hospitais com nfase na
recuperao de pacientes (MIQUELIN, 1992).
Nesta mesma linha de pensamento, Gerlach-Spriggs et al. (1998) comentam a
localizao de hospitais nos arredores das cidades proporcionando espaos para jardins, distncia do barulho da cidade, locais mais reservados e protegidos dos ventos
como ideais para recuperao de pacientes. A viso da janela tambm considerada
relevante, lembrando a necessidade de proporcionar cenas agradveis contendo plantas com flores, que possam atrair o canto dos pssaros, com o intuito de afastar a melancolia e de instigar um sentimento positivo.
Ao longo do sculo XX, estudiosos aprofundaram-se no tema da influncia do
ambiente hospitalar na recuperao do paciente e algumas diretrizes foram propostas
para reas verdes em hospitais. A acessibilidade um dos itens de grande importncia a ser considerado na concepo de jardins hospitalares. Somente a presena desses jardins no suficiente; primordial que os usurios potenciais saibam de sua existncia e possam encontr-los com facilidade. Para tanto, deve haver clara sinalizao e fcil acesso, em razo de pacientes com dificuldade de locomoo. Outro fator
importante que estes jardins sejam providos de espaos com certa privacidade, como os representados nas Figuras 1.3 e 1.4.

27

Figura 1.3 - Jardim do St. Georges Hospital, London, UK. Fonte: Healing Gardens, Therapeutics Benefits and Design Recommendations

Figura 1.4 - Jardim da Stanford University medical Center, CA. Fonte: Healing Gardens, Therapeutics Benefits and
Design Recommendations

As necessidades relacionadas a esses espaos variam de acordo com as caractersticas dos usurios e, dependem das diversas situaes de uso. Um jardim em
hospital infantil deve ter, por exemplo, um ajuste de escala de mobilirio e outras demandas diferentes das de um jardim para idosos. Os jardins para crianas devem conter elementos ldicos, formas curvilneas e brinquedos com os quais a criana possa
interagir, pois so essenciais no design de jardins de cura (HEBERT, 2003; WHITEHOUSE et al., 2001).
A Figura 1.5, abaixo, apresenta o espao teraputico de uma clnica infantil, localizada em San Diego, o Childrens Hospital. Elementos ldicos atraem a ateno dos
pequenos, porm, a ausncia de vegetao pode ser um indcio do reduzido tempo de
permanncia dos usurios no local, observado por Whitehouse et al. (2001)

28

Figura 1.5 - Espaos teraputicos contendo elementos ldicos no Childrens Hospital em San Diego, EUA. Fonte:
http://www.rchsd.org/

A seguir, sero apresentadas algumas recomendaes gerais baseadas em

diversos estudos publicados por Marcus e Barnes (1999) na obra intitulada Healing
Gardens - therapeutic benefits and design recommendations.
Em um jardim de cura, para que se promova o mximo de benefcios
teraputicos, necessrio estar atento a uma srie de fatores que possam cumprir
com eficcia suas funes.
A acessibilidade deve ser simples, fcil e bem sinalizada, possibilitando que pacientes com dificuldade fsica tenham acesso s reas ajardinadas alm disso, pisos
devem ser adequados para que cadeirantes tambm possam usufruir do local.
A segurana um item de grande importncia em qualquer situao: o piso
bem executado, sem irregularidades, e a instalao de corrimos ao longo do percurso
so cuidados que no devem ser esquecidos visando estabilidade dos usurios.
Em relao ao mobilirio, no que diz respeito a bancos e cadeiras, importante
que sejam, acima de tudo, confortveis, se possvel com certa mobilidade, proporcionando aos usurios a opo de escolha do local onde se sentar. Os bancos e cadeiras
de plstico, quando confeccionados por materiais resistentes, so mais indicados por
serem mais leves e de fcil manejo.
A visibilidade dos jardins essencial porque possibilita a todos os pacientes usufrurem desses espaos, inclusive aqueles com dificuldade de locomoo, fazendo
com que participem por meio da observao em seus leitos.
Quanto seleo das plantas, deve-se atentar para que no sejam txicas, no
possuam odores fortes e no contenham espinhos, dando preferncia quelas que a-

29
traiam pssaros e outros pequenos animais, alm de possurem diferentes cores, texturas e formas.
A respeito do uso de fontes ou repuxos d'gua, certos cuidados devem ser tomados em relao manuteno e risco de uso indevido que tais equipamentos possam estar sujeitos. No caso de um hospital peditrico, prefervel que a profundidade
desses equipamentos seja mnima, no oferecendo risco aos pequenos usurios.
Elementos como figuras, quadros e esculturas devem ser preferencialmente referentes a cenas naturais, formas abstratas devem ser evitadas pelo fato de poder
provocar sentimentos negativos em determinados pacientes, como comprovado em
pesquisa realizada por Ulrich (1999).
Uma boa iluminao se faz necessria caso os jardins possam ser observados
noite. O uso de luz indireta e suave recomendado a fim de que no se ofusque a
vista do usurio, tornando o ambiente calmo e aconchegante.
As discusses sobre espaos verdes teraputicos situam-se em um ponto de
encontro entre a medicina e o design. Profissionais da rea da sade compreendem
processos internos de cura, mas pouco reconhecem a contribuio potencial do meio
ambiente fsico. Por outro lado, designers sabem como planejar e manejar os espaos
esquecendo-se, entretanto, das formas como esses espaos podem afetar o humor e
o comportamento de quem os usufrui. Neste sentido, Barros et.al.(2005) ressaltam a
importncia da percepo do arquiteto s questes que influenciam a relao do ambiente construdo no comportamento humano, permitindo melhor entendimento das reais necessidades dos usurios. essencial, portanto, que se tenha maior conhecimento sobre as necessidades especficas das diferentes populaes de pacientes e demais usurios que faro uso do espao a ser projetado.
A integrao entre o ambiente interno e o externo fator importante para que se
possa obter melhor aproveitamento dos espaos ajardinados. Neste sentido, o tipo de
configurao espacial presente na Santa Casa de Valinhos apresenta-se bastante
favorvel, pois favorece a iluminao e ventilao natural e a visibilidade dos jardins
de praticamente todos os quartos de internao.

30

31
2 REAS VERDES REQUALIFICADAS NA SANTA CASA DE VALINHOS
2.1 Caracterizao da rea de estudos
A Irmandade Santa Casa de Valinhos localiza-se a 225747.90 de latitude sul
e 470039.95 de longitude oeste, com altitude de 660m, no municpio de Valinhos, na
regio metropolitana de Campinas, estado de So Paulo. Foi inaugurada em 1965 no
bairro Tapera, situada em uma rea de 23.457,70 m, possui 5.704,44 m de rea
construda, toda trrea, com exceo do bloco da administrao. As reas verdes somam um total de 7.852,00 m, sendo que o foco desta pesquisa ser dado s reas
verdes requalificadas (552,30 m) existentes entre as alas de internao desta unidade
hospitalar.

2.2 As reas verdes requalificadas

A configurao espacial da Irmandade Santa Casa de Valinhos apresenta-se

bastante favorvel implantao de jardins na rea interna, por ser praticamente toda horizontal, com as alas de internao (Ala B, Ala C e Maternidade) voltadas para
essas reas livres, possibilitando quase totalidade de seus pacientes visualiz-las
(Anexo A).
As reas verdes requalificadas no proporcionam acessibilidade a todo o tipo de
paciente. O fato de serem relativamente estreitas impossibilitam a construo de caladas mais largas para cadeirantes, dificultando o acesso desses pacientes, limitandoos a um contato mais distante, apenas por meio da visualizao das janelas dos quartos ou da extremidade dos jardins. Entretanto, a tipologia horizontal desta unidade
hospitalar favorece a iluminao e ventilao natural, alm de proporcionar um contato
direto com as reas ajardinadas praticamente todos os quartos de internao, como
pode ser observado na Figura 2.1.
Apenas dois quartos de internao em cada uma das alas (B, C e maternidade)
no possuem vista para os jardins (Anexo A). Os espaos outrora abandonados nas
reas livres, existentes entre as alas de internao da Irmandade Santa Casa de Valinhos, transformaram-se em lugar, com significado, funo e vivncia (TUAN, 1983).

32

Pacientes, visitantes e funcionrios desta unidade hospitalar foram beneficiados

por diferentes tipos de experincias com estas reas verdes. Os auxiliares de enfermagem, por exemplo, acompanham pacientes at os jardins e muitas vezes podem
desfrutar de um momento de relaxamento recuperando-se da fadiga do exaustivo trabalho dirio, porm, mdicos e funcionrios de outras reas normalmente s passam
pelos jardins e no se beneficiam diretamente de seus atributos teraputicos. Pacientes que, na maioria das vezes, encontram-se acamados ou em situao de difcil locomoo, impossibilitados de passear pelos jardins, conseguem, contudo, manter um
contato passivo ao observ-los atravs das janelas de seus quartos.

OFICINA

DEPSITO

RH

ESTACIONAMENTO
LAVANDERIA
RX

REAS VERDES
REQUALIFICADAS

CASA
FORA

ALAS ADJACENTES
S AREAS VERDES
REQUALIFICADAS

COZINHA

FARMCIA

ALA F
FATURAMENTO

REFEITORIO

C.MAQ.

JARDIM

REAS VERDES
EXISTENTES

JARDIM
ALA C

CENTRO
CIRURGICO

CAPELA

JARDIM
ALA B

PEDIATRIA

JARDIM
TOMOGRAFIA

MATERNIDADE

2.88

SETORES
DIVERSOS

UTI

PRONTO
SOCORRO

RECEPO
ADMINISTRAO
JARDIM
FRONTAL

JARDIM
FRONTAL

DPVAT
JARDIM
FRONTAL

JARDIM
FRONTAL

Figura 2.1 - Implantao da Irmandade Santa Casa de Valinhos

Nos projetos das reas verdes requalificadas, representados na Figura 2.2, pode-se observar que os jardins entre o Faturamento e Ala C apresentam uma configurao espacial diferente das outras duas reas. Alm de apresentarem uma distncia

33
maior entre as construes, sua vegetao dispe-se de maneira diferenciada das
demais.

(a) Vista topo da rea verde existente entre o pronto socorro e a Ala B de internao

(c) Vista topo da rea verde existente entre a

Ala B e a Ala C de internao

(e) Vista topo da rea verde existente entre a Ala

C de internao e o Faturamento

(b) Perspectiva da rea verde existente entre

o pronto socorro e a Ala B de internao

(d) Perspectiva da rea verde existente entre a Ala

B e a Ala C de internao

(f) Perspectiva da rea verde existente entre

a Ala C de internao e o Faturamento

Figura 2.2 - (a) (b) (c) (d) (e) (f) Vista topo e perspectiva das reas verdes requalificadas

A Figura 2.3 retrata o local durante a execuo dos jardins existentes entre as
alas de internao da Irmandade Santa Casa de Valinhos, com a participao de alguns funcionrios e voluntrios.

34

a
b
Figura 2.3 (a) e (b) - Espaos livres existentes entre as alas de internao B e C, na fase de execuo dos jardins

Atualmente, em razo da pouca conservao das reas ajardinadas, o piso encontra-se em situao precria, com vrios trechos irregulares, gerando certa instabilidade. Outro fator importante observado a falta de corrimo ao longo das caladas laterais dos jardins, para que se assegure o passeio de idosos ou enfermos com dificuldade de locomoo. A rea ajardinada entre a Ala de internao B e o Pronto socorro,
em razo de conter rvores de maior porte, mais sombreada que as demais reas
ajardinadas, compostas por menor quantidade de elementos arbreos (Figura 2.4).

d
c
D
u
i
Figura 2.4 - (a) e (b) rea verde requalificada entre as Alas B e C de internao (c) rea
mverde requalificada entre o
g
pronto socorro e a Ala B de internao (d) rea verde requalificada entre a Ala C de internao e o Fatua
i
ramento.
c
t
it
e
a
u

a
o
c

35
A rea verde adjacente Ala B de internao e o Pronto Socorro tem 53,50m
de comprimento por 4,10m de largura, composta por Quaresmeiras (Tibouchina granulosa (Desr. Cogn.), Jasmins manga (Plumeria rubra L.) Arecas (Dypsis lutescens (H.
Wendl. Beentje & J. Dransf.), Ligustros (Ligustrum sinense variegatum L.), Moreas (Dietes bicolor), Hibiscos (Hibiscus rosa-sinensis Lour.) e Agapantos (Agapanthus africanus L.).
A rea verde adjacente s Alas C e B possui 44,50m de comprimento por 4,30m
de largura, composta por Accias (Cassia fistula L.), Jasmins manga (Plumeria rubra
L.), Ligustros (Ligustrum sinense variegatum Lour.), Iris (Iris germanica L.), Moreas
(Dietes bicolor) e contm duas prgulas com Allamandas (Allamanda cathartica L.).
A rea verde existente entre a Ala C e o faturamento compe-se de dois canteiros separados, um de 21.70m e outro de 25,50m de comprimento por 3,00m de largura, compostos por Jasmins manga (Plumeria rubra L.), Ligustros (Ligustrun sinense variegatum Lour.), Arecas (Dypsis lutescens (H. Wendl.) Beentje & J. Dransf.), Iris (Iris
germanica L.) e forraes diversas.
Apesar de algumas restries em relao ao projeto inicial, a requalificao das
reas ociosas existentes entre as alas de internao proporcionou maior convvio entre
profissionais, pacientes e visitantes. O espao foi transformado em um lugar agradvel, segundo relato dos entrevistados, cujos benefcios no se limitaram aos usurios
do local, mas tambm aos pacientes em seus leitos, trazendo grande conforto ao possibilitar a apreciao da paisagem. No passado, essas reas no tinham funo alguma, pois eram desprovidas de rvores e bancos, sem atrativo, e permaneciam abandonadas.
O trabalho voluntrio de diversas pessoas, bem como a doao de plantas e alguns materiais de construo possibilitaram a implantao dos jardins, hoje bastante
utilizados e apreciados pelo pblico local. A apropriao do espao pelos usurios
constatada ao verificar a distribuio de elementos decorativos, alm de plantas doadas pelos prprios funcionrios, comprovando a existncia de um elo afetivo com o lugar (TUAN, 1980), como pode ser identificado na Figura 2.5.

36

Figura 2.5 - Espao livre entre a Ala de internao C e o Faturamento aps a requalificao por meio de recuperao
paisagstica na Santa Casa de Valinhos

Os ambientes onde foram realizadas as entrevistas (figura 2.6) mostram situaes distintas de quartos de internao: com viso ou sem viso para as reas verdes
requalificadas.

M7

C12

B1

Figura 2.6 - Alguns ambientes (com e sem viso para os jardins) onde foram realizadas as entrevistas (Maternidade, Ala C e Ala B de internao)

Destaca-se a importncia da valorizao dos jardins em ambientes hospitalares

como ferramenta no processo de cura, em especial em uma poca na qual as consideraes financeiras ditam as decises sobre os espaos fsicos em hospitais. Numa avaliao emprica considera-se que os espaos verdes constituem um diferencial na
melhoria das condies de tratamento, promovendo, assim, maior procura por hospitais que contenham reas verdes com funes teraputicas.

37
3 REAS VERDES HOPITALARES - ALTERAES NO MICROCLIMA E CONFORTO PARA OS USURIOS
Resumo

A recuperao e a requalificao de reas verdes ociosas existentes entre as

alas de internao da Irmandade Santa Casa de Valinhos-SP foram executadas por
meio de doaes e trabalho voluntrio em 2007. O presente estudo analisou a configurao e as caractersticas fsicas dessas reas verdes requalificadas e avaliou o grau
de conforto trmico por elas proporcionado. Para a avaliao do microclima, utilizaramse dois modelos preditivos de conforto: o Predicted Mean Vote - PMV (FANGER,
1970) e o Predicted Percentage of Disatisfied - PPD baseado na ISO 7730 (1994) para
ambientes internos. Compararam-se os resultados obtidos com base nos modelos
preditivos percepo subjetiva do conforto trmico descrita pelos entrevistados por
meio de questionrios aplicados, constatando diferenas entre a sensao real (relatada pelos entrevistados) e a calculada. Embora os resultados estatsticos no apresentem uma relao significativa entre conforto climtico e reas verdes, observou-se
o aumento do bem-estar proporcionado por essas reas requalificadas aos pacientes e
demais usurios.
Palavras-chave: Conforto trmico; reas verdes; PMV; PPD; Microclima
Abstract

The recovery of idle green areas, between the internment wards of Irmandade
Santa Casa de Valinhos-SP were made by donations and volunteer work in 2007. This
study has evaluated the configuration and physical characteristics of these green areas
and human thermal comfort degree provided by them. For the microclimate evaluation,
we have used two predictive comfort models: the Predicted Mean Vote PMV (FANGER, 1970) and Predicted Percentage of Dissatisfied - PPD based on ISO 7730 (1994)
for indoor spaces. Comparing the results based on predictive models and the subjective perception of thermal comfort described by the interviewees, verifying the difference between the real sensation (related by the interviewees) and the one calculated.
Despite the statistical results show no significant relationship between climate comfort
and green areas, we have observed an increase of well-being provided by these green
areas related to patients and other users.
Keywords: Thermal comfort; Green areas; PMV; PPD; Microclimate

38
3.1 Introduo

3.1.1 Microclima e conforto trmico em espaos abertos

Na escala urbana, as condies climticas so consideradas como parmetro

essencial na utilizao de espaos livres, reconhecida a contribuio desses espaos
para a qualidade de vida dos habitantes (NIKOLOPOULOU E LYKOUDIS, 2006). O
aumento do conforto trmico, entretanto, relaciona-se no s ao microclima, mas
tambm morfologia urbana e ao ambiente social, indicando estreita correlao entre fatores fsicos, sociais e psicolgicos, como destacam os estudiosos Nikolopoulou, Lycoudis e Kikira (2003); Nikolopoulou e Steemers (2003); Katzschner (2006);
Cheng et al.(2009).
A percepo da qualidade de espaos livres pblicos pelo usurio , portanto,
determinada por fatores fsicos e psicolgicos (LENZHOLZER, 2008; NIKOLOPOULOU E STEEMERS, 2003; KNTOR ET AL., 2009). Nesse sentido, Katzschner (2006),
com base em pesquisa realizada em Kassel, Alemanha, relaciona o uso dos espaos
livres e as condies trmicas s expectativas individuais de cada usurio.
Microclimas adequados favorecem a convivncia humana em espaos livres
pblicos que, aliados a outros aspectos qualificadores desses espaos podem interferir
de maneira positiva na sensao de satisfao trmica dos usurios, como comprova
Fontes et al. (2008) ao avaliar a qualidade de espaos livres em uma cidade balneria
do Reino Unido. Outros trabalhos, com metodologias distintas, tm sido desenvolvidos
com o objetivo de comprovar a influncia da vegetao nas condies do microclima
nas cidades, bem como no conforto trmico e na qualidade dos espaos livres urbanos
(SPIRN, 1995; LABAKI, 2006; NIKOLOPOULOU E LIKOUDIS, 2006; AFONSO, 2002).
Para garantir melhor qualidade do microclima, diversas aes so realizadas na
Europa por meio de agncias que controlam a proviso de espaos verdes em reas
urbanas. A EEA (European Environment Agency) recomenda que o acesso s reas
verdes no ultrapasse 15 minutos de caminhada, e, com maior rigor, a EN (English
Nature), uma agncia governamental inglesa, recomenda que as reas verdes estejam
a uma distncia menor que 300 metros das residncias urbanas (BARBOSA, 2007).

39
No Brasil, pesquisas financiadas pela FAPESP avaliaram o conforto trmico em
espaos pblicos abertos em diversas cidades do interior paulista (DACANAL et al.,
2009; BRUSANTIM E FONTES, 2009; SHIMAKAWA E BARTHOLOMEI, 2009), com
base em metodologia desenvolvida pelo projeto RUROS - Rediscovering the Urban
Realm and Open Spaces (2009). Por meio de monitoramento das condies do microclima e aplicao de questionrios, esses estudos registraram a percepo trmica
dos usurios, analisando diferenas entre o conforto trmico real e o calculado. O ndice de conforto calculado pelos mtodos preditivos e a sensao de conforto relatada
pelos entrevistados nem sempre apresentaram os mesmos resultados, indicando a existncia de outras variveis como localizao, mobilirio e fatores subjetivos, determinantes para a sensao de conforto.
Monteiro e Alucci (2007) observam, entretanto, a necessidade de se realizar um
maior nmero de experimentos em diferentes situaes climticas brasileiras a fim de
se adequarem os modelos que vm sendo utilizados para o clculo do conforto climtico diversidade climtica do Brasil. Esses pesquisadores propem o desenvolvimento de modelos analticos universais que representem os processos termo fisiolgicos,
assim como calibraes particulares, de modo a permitir a adaptao e a aclimatao
desses modelos a diferentes climas. Por fim, ressaltam a complexidade da avaliao
do conforto trmico que no se restringe a uma avaliao puramente fisiolgica quando se trata da caracterizao de conforto trmico em espaos livres.
Estudos cientficos, ao comprovar os benefcios proporcionados por reas verdes em reas urbanas, destacam tambm a complexidade de uma avaliao do real
conforto trmico quando confronta os ndices de conforto real e o calculado. Entretanto, em relao s reas verdes em ambiente hospitalar, existe uma carncia de pesquisas feitas no Brasil que comprovem de forma emprica as interferncias provocadas
aos seus usurios.
O conforto trmico no ambiente hospitalar contribui para o bem-estar dos pacientes e para o bom desenvolvimento das atividades profissionais do corpo clnico.
Entretanto, condies trmicas desfavorveis, acarretadas por falta de ventilao, altas temperaturas, radiao trmica provocada por determinados equipamentos, em
geral, comprometem o conforto de seus usurios, podendo refletir na sua produo e

40
desempenho. Neste sentido, reas verdes hospitalares exercem influncia positiva
em relao ao conforto ambiental, principalmente quanto satisfao trmica.
Com o intuito de amenizar o desconforto climtico na Santa Casa de Valinhos,
foram requalificadas em 2007 reas existentes entre as alas de internao, adequando-as s condies climticas ideais para esse tipo de ambiente. Com isso, pretende-se avaliar os reais benefcios climticos proporcionado por essas reas. Na
concepo de reas verdes, importante considerar no s o aspecto visual, mas
tambm sensaes estimuladas por outros sentidos como tato, audio e olfato, muitas vezes esquecidos, porm de grande importncia para captar valores estticos e
sensoriais do ambiente, que contribuem para o conforto humano. A presente pesquisa avaliou os reais benefcios climticos proporcionados, bem como analisou as condies fsicas dessas reas requalificadas e sua interferncia no conforto trmico de
seus usurios, contribuindo, assim, para outros estudos cientficos em espaos dessa natureza.
3.1.2 Espaos livres hospitalares

Os espaos livres podem proporcionar grande melhoria na qualidade do ambiente hospitalar quando tratados de maneira adequada. Com a finalidade de se assegurar maior conforto trmico e amenizar a temperatura, recomenda-se a implantao de
reas verdes, de preferncia contendo elementos arbreos e outras espcies de vegetao que contribuam para o aumento da umidade relativa do ar, proporcionado pela
evapo-transpirao das plantas. A presena da vegetao nessas reas, pelos seus
vrios benefcios, tem papel importante no estabelecimento da relao entre o homem
e o meio natural, garantindo-lhe melhor qualidade de vida como usurio dos espaos
livres (PIVETA E SILVA FILHO, 2002, MONTEIRO, 2007).
A temperatura e a umidade do ar so fatores determinantes do conforto ambiental como comprova estudo realizado por Modna e Vechia (2003) em So Carlos. Ao
comparar duas reas com diferentes concepes de projeto, uma delas bem mais arborizada que a outra, os pesquisadores detectaram maior desconforto em razo da
maior temperatura e menor valor de umidade do ar no espao livre pouco arborizado,

41
conseqncia direta da falta de sombreamento das rvores que absorvem e refletem a
radiao, impedindo o aquecimento do ar.
A arborizao traz inmeros benefcios para os usurios: a diversidade de cores, as diferentes texturas e formas as quais proporcionam maior harmonia paisagem, promovem melhorias climticas e ambientais, em razo do equilbrio de temperatura alcanado pela presena das rvores. Alm de reduzir nveis de poluio do ar e
de poluio sonora, a arborizao apresenta-se ainda como excelente ferramenta anti
estresse, o que contribui para considervel aumento do bem-estar dos usurios dos
espaos verdes.
Faz-se, portanto, necessrio lanar um olhar crtico sobre as condies de
conforto do trabalhador em ambiente hospitalar, bem como sobre pacientes e demais
usurios desse hospital. Com este objetivo, esta pesquisa focaliza sua anlise no ambiente da Santa Casa de Valinhos e suas reas verdes requalificadas existentes entre
as alas de internao.
3.1.3 Conforto em ambiente de trabalho hospitalar

Embora o homem seja um ser homeotrmico, cuja temperatura interna relativamente constante e independe da temperatura externa, e suas aes fisiolgicas interfiram nas trocas trmicas com o ambiente, o conforto trmico, relacionado ao equilbrio trmico do corpo humano, depende de fatores como taxa de metabolismo, isolamento trmico das vestimentas, temperatura radiante mdia, umidade, temperatura e
velocidade relativa do ar, que agem diretamente no trabalho do sistema regulador
(RUAS, 2002).
Em ambiente hospitalar, a grande variedade de atividades expe os trabalhadores a diversas condies ambientais, nem sempre adequadas, que podem interferir no
bem-estar e nos ndices de produtividade dos profissionais. A Federao Brasileira de
Hospitais determina que para uma situao de conforto, em ambientes dessa natureza, a temperatura dever ser de 24C. A Norma Regulamentadora n 17 do Ministrio
do Trabalho, entretanto, determina a temperatura ambiente em torno de 20 a 23C, a

42
velocidade do ar at 0,75 m/s e a umidade relativa inferior a 40% para locais de trabalho com atividades intelectuais e que exijam ateno constante (MANUAIS, 2001).
No mbito das condies ideais de trabalho e da qualidade de vida do profissional, Talaia (2004) defende o conforto do ambiente trmico como fator fundamental, atribuindo o mal estar psicolgico, a diminuio da capacidade de produo, o esgotamento fsico e outras perturbaes como sendo decorrentes da falta do conforto trmico em ambientes de trabalho.
Da Costa et al. (2002), ao analisarem o conforto trmico dos trabalhadores do
CTI (Centro de Tratamento Intensivo) em um hospital de Joo Pessoa, concluram
que, alm do desconforto trmico comprovado, foi verificada uma situao de risco em
razo do ambiente climatizado, prejudicial sade dos trabalhadores. Relataram tambm uma variao referente sensao de conforto percebida pelos profissionais, em
decorrncia de fatores de natureza subjetiva que interferem no conforto trmico. Condies do ambiente aliadas a fatores fsicos de cada indivduo como idade, sexo, estado de sade e adaptao fisiolgica ao ambiente podem influenciar na sensao real
de conforto trmico e interferir no grau de conforto humano (CASTRO, 1999). Problemas com ventilao que afetam o conforto climtico so recorrentes em estabelecimentos hospitalares. Diante deste contexto, Pern (2007) reconhece a eficcia da proposta do arquiteto Joo Filgueiras Lima (Lel) em seus projetos hospitalares (rede de
hospitais Sarah) que, atravs de solues arquitetnicas, proporciona conforto bioclimtico por meio de ventilao natural, reduzindo os gastos de energia com sistemas
de climatizao artificial. Vale ressaltar que uma das diretrizes fundamentais em seus
projetos a implantao de espaos verdes.
3.2 Objetivos

O presente estudo avaliou o grau de conforto climtico proporcionado pelas reas livres ajardinadas, requalificadas entre as alas de internao da Irmandade Santa
Casa de Valinhos, aos usurios desse hospital. Comparou os resultados obtidos pelos
modelos preditivos calculados PMV (voto mdio estimado) e PPD (percentagem estimada de insatisfeitos) percepo subjetiva do conforto trmico que envolve fatores

43
psicolgicos e comportamentais, descrita pelos entrevistados. Ao se avaliar o conforto
climtico em ambientes da Santa Casa de Valinhos, as edificaes e os espaos livres
foram analisados com o intuito de, posteriormente, se criar um mtodo para implantao de reas verdes em hospitais que assegurem o conforto trmico aos seus usurios.

3.3 Materiais e Mtodos

A pesquisa realizou-se em cinco etapas descritas abaixo:

1. Clculo do tamanho amostral;

2. Monitoramento microclimtico para clculo do Predicted Mean Vote- PMV
(FANGER, 1970) e o Predicted Percentage of Dissatisfied - PPD (ISO
7730/1994) para ambientes internos, obtidos por meio do software Conforto
2.02, desenvolvido por RUAS (2002). Aplicao simultnea de questionrios
abordando aspectos fsicos e sensaes de conforto trmico.
3. Anlise comparativa entre o conforto trmico calculado (PMV e PPD) e a Actual
Sensation Vote (ASV) - sensao de conforto trmico relatado pelos entrevistados, objetivando avaliar se houve equivalncia dos resultados;
4. Aplicao da Escala Analgica Visual (EAV), mtodo psicofsico produtor de es-

calas intervalares bastante utilizadas pela facilidade de aplicao e alta preciso. A EAV (reta com indicao de pontuao de 0 a 10, nas extremidades: zero representando desconforto total e 10, nvel mximo de conforto) foi aplicada
com intuito de se obter a sensao de conforto trmico dos entrevistados.
0________________________________________________________10
nada confortvel

muito confortvel

5. Submisso ao Comit de tica. Por se tratar de uma pesquisa que envolve seres humanos, foi necessrio submeter o projeto ao Comit de tica em Pesquisa da Universidade de So Paulo - Escola Superior de Agricultura Luiz de

44
Queiroz (ESALQ/USP). Aps sua aprovao (Anexo F) iniciou-se a coleta dos
dados e aplicao dos questionrios.
A caracterizao da rea de estudos encontra-se descrita no captulo 2.
3.3.1 Clculo do tamanho amostral
Tratando-se de um estudo descritivo quanti-qualitativo, recorreu-se ao clculo
de tamanho amostral para proporo em populao finita (FONSECA E MARTINS,
1994).
O clculo foi realizado utilizando-se as seguintes variveis:

N = tamanho da populao alvo

p = proporo de indivduos com a caracterstica de
interesse na populao (satisfao)
d = diferena desejada entre proporo amostral e
proporo populacional (erro amostral)
alfa = nvel de significncia (bilateral)

Para o clculo do tamanho amostral utilizou-se uma populao de 7000 pacientes, calculada com base no nmero de pacientes a cada dois dias, por um perodo de
trs meses. Como no foi realizado estudo piloto, adotou-se para o clculo da amostra
p=0,50, obtendo-se, assim, n=365 (tamanho maior de amostra, necessria para a estimativa da satisfao do usurio das reas verdes). O processo de seleo dos pacientes foi por amostragem aleatria simples. Em relao aos profissionais, por serem
um nmero reduzido, no houve seleo e todos foram entrevistados, finalizando a
amostra em n=596.

3.3.2 Aplicao de questionrios, monitoramento do microclima e anlise estatstica

O monitoramento do microclima e a aplicao dos questionrios foram simultaneamente realizados durante os meses de novembro, dezembro de 2009, janeiro e fe-

45
vereiro de 2010, em perodos do dia compreendidos entre 9h e 13h; 14h e 18h. As variveis aferidas foram: temperatura do ar (C) e umidade relativa do ar (%), com auxlio
de um termo-higrmetro e tomadas a 1,5 m do solo; a velocidade do vento (m s-1) com
auxlio de termo-anemmetro digital, equipamentos constantes na Figura 3.1.

b
7

a
Figura 3.1 - Equipamentos empregados para medio das variveis climticas:
a)Termo anemmetro
b) Termo higrmetro

Os usurios das reas verdes requalificadas da Irmandade Santa Casa de Valinhos foram entrevistados em seu local de trabalho, em se tratando de funcionrios, ou
nos quartos de internao, no caso de pacientes e acompanhantes.
Com base em dados coletados por meio dos questionrios (Anexo B), aplicados
aos usurios no momento das medies microclimticas, e em resultados alcanados
por meio da aplicao da Escala Analgica Visual (EAV), que capta o grau de conforto
trmico relatado pelo entrevistado no momento da entrevista; foi possvel realizar uma
anlise comparativa entre a sensao real de conforto (ASV), declarada pelos entrevistados, e o conforto calculado por meio dos ndices preditivos PMV (FANGER, 1970)
e do ndice de PPD, ambos obtidos por meio do software Conforto 2.02 desenvolvido
por RUAS (2002).
O banco de dados foi gerado em planilhas do Microsoft Excel e as anlises estatsticas realizadas atravs do software SAS (Statistical Analysis System) verso 9.2.

46
3.3.3 Conforto trmico real (ASV) e o calculado (PMV e PPD)

Para a avaliao do conforto trmico das reas estudadas, foi utilizada a Norma
ISO 7730 (International Organisation for Standardization) que apresenta o mtodo de
previso da sensao trmica e do grau de no conforto de pessoas expostas ambientes trmicos moderados, bem como especifica condies de conforto trmico aceitveis. O ndice PMV (Voto mdio estimado) representa o voto mdio de pessoas no
que diz respeito sensao trmica; esse mtodo, desenvolvido por Fanger (1970),
permite calcular o conforto trmico a partir de variveis pessoais (energia metablica 1
e resistncia trmica2) e de variveis ambientais (temperatura e umidade relativa do
ar, velocidade do vento e temperatura radiante mdia 3).
O software Conforto 2.02, criado por Ruas (2002), calculou o PMV e o PPD
(Percentagem estimada de insatisfeitos), ndices contrapostos aos resultados dos
questionrios aplicados, que possibilitou a comparao entre a sensao de conforto
trmico real e o calculado.
O mtodo preditivo serviu de base para a elaborao da norma internacional
ISO 7730 que define o conforto trmico como o estado de esprito que expressa satisfao dos usurios em relao ao ambiente trmico. Em face do aquecimento ou resfriamento do corpo em razo das trocas de temperatura com o meio em que se encontra, pode ocorrer insatisfao. Essa norma determina um ndice de insatisfeitos menor
que 10%, o que equivale a um PMV entre -0,5 e +0,5. Conhecendo-se as variveis
ambientais (temperatura radiante mdia, temperatura ambiente, velocidade e umidade
relativa do ar) e variveis pessoais (isolamento trmico da vestimenta e taxa de metabolismo) possvel o clculo do PMV.
Durante a pesquisa, realizada em ambiente interno sem incidncia solar direta,
a temperatura radiante mdia adotada foi a mesma que a temperatura ambiente

Energia metablica calculada a partir de valores estimados de atividade, ver tabela das taxas de metabolismo propostas pela
ISO 7730 (1994) (RUAS, 2002, p.48).
2
A Resistncia trmica determinada pelo vesturio, ver tabela de isolamento trmico para diferentes tipos de roupa de acordo
com a ISO 7730 (1994) (RUAS, 2002).
3
Temperatura radiante mdia a temperatura superficial uniforme de um ambiente imaginrio negro sob o aspecto de radiao, no
qual uma pessoa trocaria a mesma quantidade de calor por radiao que o ambiente real no uniforme (RUAS,1999).

47
Os ndices de PMV e PPD calculados em quartos de internao e outros setores da Santa Casa (ver Anexo B) revelam a porcentagem de funcionrios que esto na
faixa de conforto, observando-se o ndice estabelecido por Fanger (1970), cuja escala
descrita no Quadro 3.1.

voto

Sensao trmica

Grau de conforto

+3

Muito quente

desconfortvel

+2

quente

desconfortvel

+1

Pouco quente

confortvel

Neutralidade trmica

confortvel

-1

Pouco frio

confortvel

-2

frio

desconfortvel

-3

Muito frio

desconfortvel

Quadro 3.1 - Escala do Voto Mdio Estimado (PMV) e grau de conforto (Fanger, 1970)

A ISO 7730 (1994) admite ser um ambiente confortvel quando a porcentagem

de pessoas insatisfeitas devido ao desconforto no corpo como um todo esteja limitada
a 10%, entretanto deve-se ter cautela com a aplicao prtica desta norma visto que o
PMV foi obtido com base em experincias feitas em laboratrio, nas quais todas as variveis foram medidas, porm as variveis pessoais devem ser estimadas de modo
subjetivo, podendo acarretar erros na avaliao do conforto trmico (RUAS 1999).
Os parmetros microclimticos foram analisados em relao s sensaes trmicas subjetivas. O questionrio aplicado, constante no Anexo B, baseou-se no projeto
RUROS (Rediscovering the Urban Realm and Open Spaces) e foi adaptado para esta
pesquisa. O questionrio compe-se de duas partes: na primeira, concentram-se dados de caracterizao do local da entrevista e do entrevistado (data e local da entrevista, condies de cu, faixa etria, gnero, profisso, vestimentas para o clculo do
CLO, atividade desenvolvida em momentos anteriores inquirio para o clculo do
MET; na segunda, apresentam-se questes referentes s sensaes do entrevistado
em relao ao conforto trmico e ambiental. Aplicou-se a escala analgica visual, durante as entrevistas, com o intuito de se obter a real sensao de conforto (ASV) declarada pelo entrevistado.

48
3.4 Resultados e discusso

3.4.1 Perfil dos entrevistados

Foram entrevistadas 596 pessoas, sendo 229 funcionrios, 288 pacientes e 79

acompanhantes em diversos setores da unidade hospitalar. Do total de 229 funcionrios entrevistados, 82,53% eram do sexo feminino, 17,47% do sexo masculino. Dos
288 pacientes entrevistados, 64,24% eram do sexo feminino e 35,76% do sexo masculino. Dos 79 acompanhantes entrevistados, 74,68% eram do sexo feminino e 25,32%
do sexo masculino. O grau de escolaridade dos entrevistados est demonstrado no
Quadro 3.2.
Funcionrio

Acompanhante

Paciente

Total

Sem estudo

Primrio incompleto

35

48

Primrio completo

35

49

1 Grau incompleto

13

12

31

56

1 Grau completo

10

11

43

64

2 Grau incompleto

10

17

2 Grau completo

129

16

95

240

Superior incompleto

17

13

35

Superior completo

47

11

14

72

228

79

283

590

Total
Sem informao = 6

Quadro 3.2 - Grau de escolaridade dos entrevistados

A diversidade maior no grau de escolaridade pode ser observada no grupo dos

pacientes e acompanhantes, visto que as entrevistas foram realizadas nas reas de
atendimento por convnios e SUS, indicando uma variao de classe social que pode
estar vinculada ao grau de escolaridade. O grupo de funcionrios, composto em sua
maioria por auxiliares e tcnicos de enfermagem, apresentou homogeneidade maior
em relao ao grau de escolaridade, sendo que 56,6% possuam o segundo grau
completo.

49
Entre conforto trmico calculado e o relatado pelos trs grupos de entrevistados
(funcionrios, acompanhantes e pacientes) no houve interferncia determinada pela
faixa etria que se apresenta de forma bastante diversificada como pode ser observado na Figura 3.2.
Acompanhantes
Funcionrios
Pacientes

40
35
30
25
20

15
10
5
0
<=20

21-30

31-40

41-50

>=51

Faixa etria (anos)

Figura 3.2 - Faixa etria dos trs grupos de entrevistados

3.4.2 O PMV (Voto Mdio Estimado) e o PPD (Percentagem Estimada de Insatisfeitos) para os entrevistados
Os resultados indicam que os pacientes apresentaram maior nmero de pessoas confortveis enquadradas na faixa de neutralidade trmica (70,76%), seguidos dos
acompanhantes (60%) e funcionrios (12,72%), segundo a escala de Fanger (1970).
O fato de os pacientes apresentarem maior ndice de conforto trmico est provavelmente relacionado ao tipo de atividade realizada momentos antes da entrevista
(repouso), o que gerou uma taxa de metabolismo baixa, variando entre 0,8 e 1,2 met.
Esse fator, aliado ao tipo de vestimenta, normalmente leve (camisola ou pijama de vero), pode ter amenizado a sensao de desconforto trmico, aproximando o PMV da
faixa de neutralidade trmica.
Em relao aos funcionrios, a maioria dos entrevistados (71,93%) se enquadrou na faixa de leve calor (PMV=+1), o tipo de atividade realizada momentos antes da
entrevista e a maneira como estavam vestidos provocaram uma elevao da taxa de

50
metabolismo e do CLO (isolamento trmico da roupa), influenciando diretamente no
valor do PMV. Nos setores da limpeza (PMV=+2 para 100% dos entrevistados), lavanderia (PMV= +2 para 70% dos entrevistados) e manuteno (PMV= +2 para 66,67%
dos entrevistados), a maioria dos funcionrios entrevistados enquadrou-se na faixa de
calor (PMV= +2), o local de trabalho (mais quente e sem ventilao) e o tipo de atividade, provocou um aumento considervel no ndice do PMV (ver Anexo C).
Em diversos setores de trabalho avaliados na Irmandade Santa Casa de Valinhos constatou-se um grau de insatisfao elevado em relao ao conforto trmico. A
falta de ventilao e elevadas temperaturas, principalmente nos setores da lavanderia,
manuteno e cozinha, prejudicam o bem-estar do trabalhador, podendo inclusive afetar sua produtividade (TALAIA, 2004).
Em relao ao ndice PPD, os resultados apontam que nenhum setor enquadrase na faixa limite de satisfao trmica (10%). Todos os setores onde foram realizadas
as entrevistas no proporcionam conforto trmico aos seus usurios, sendo que os setores da lavanderia, limpeza, portaria e manuteno apresentam-se em pior situao,
com PPD acima de 70%, em razo das atividades e dos equipamentos utilizados. Os
demais setores apresentam PPD variando entre a mnima de 11,57% e a mxima de
62,18% (anexo D).
Diante desses resultados, questiona-se se as condies de desconforto trmico
no ambiente de trabalho e nas alas de internao de pacientes possam estar afetando
a produtividade e o grau de satisfao de trabalho dos funcionrios, assim como o
bem-estar de pacientes e acompanhantes. Dentro deste contexto importante considerar a dificuldade de se assegurar a satisfao trmica de maneira uniforme a todos
os usurios de um determinado espao, porm existem algumas formas de se controlar o ambiente trmico que, aliadas adaptao individual, so seguramente benficas
para a aceitabilidade do espao vivenciado (GOUVA, 2004).
As tabelas apresentadas a seguir apresentam uma anlise descritiva e comparativa do conforto trmico (PMV) e do percentual de insatisfeitos (PPD) entre os entrevistados dos trs grupos (pacientes, acompanhantes e funcionrios) que possuem
contato com reas verdes nos diferentes setores de internao (Ala B, Ala C e Maternidade).

51
A Tabela 3.1. referente Ala B (com ambientes em contato com reas verdes)
apresenta os resultados do PMV, PPD e variveis climticas para os trs grupos de
entrevistados (acompanhante, funcionrio e paciente)
Tabela 3.1 - Resultados do PMV e PPD para os entrevistados na Ala de internao B
Ala B (ambientes voltados para as reas verde requalificadas)
ENTREVISTADO
N

PMV
mdia/dp

PPD
mdia/dp

TEMP. MEDIA
mdia/dp

VEL. VENTO MDIA

mdia/dp

UMIDADE MDIA
mdia/dp

ACOMPANHANTE

30

1,12/0,50

33,35/22,10

28,20/1,34

0,04/0,15

67,57/3,55

FUNCIONARIO

18

1,67/0,18

59,84/9,35

27,69/0,81

0,01/0,05

64,81/5,16

PACIENTE

111

0,02/0,96

22,62/19,88

27,81/1.44

0,03/0,15

68,39/5,54

Em relao ao grau de conforto, apenas os pacientes se enquadraram na faixa

de neutralidade trmica (mdia do PMV= 0,02). Os acompanhantes (mdia do PMV=
1,12) e funcionrios (mdia do PMV= 1,67) enquadraram-se na faixa de leve calor segundo a escala de Fanger (1970). Essa diferena deve-se variao de vestimentas
em uso que determina o CLO (resistncia trmica da vestimenta) e da atividade fsica
dos entrevistados, que determina o MET (taxa de metabolismo), interferindo no clculo
do PMV e PPD que se apresentam mais elevados para o grupo de funcionrios. A
temperatura ambiente, a velocidade do vento e a umidade relativa do ar mantiveramse praticamente constantes durante as entrevistas, para os trs grupos de entrevistados.
A Ala C, apresentou situao semelhante Ala B, como pode ser constatado
pelos dados apresentados na Tabela 3.2.

52

Tabela 3.2 - Resultados do PMV e PPD para os entrevistados na Ala de internao C

Ala C (ambientes voltados para as reas verdes requalificadas)
ENTREVISTADO
N

PMV
mdia/dp

PPD
mdia/dp

TEMP. MEDIA
mdia/dp

VEL. VENTO MDIA

mdia/dp

UMIDADE MDIA
mdia/dp

ACOMPANHANTE

31

0,89/0,44

25,24/15,53

27,47/1,24

0,001/0,01

72,11/6.82

FUNCIONARIO

13

1,65/0,26

58,35/13,32

27,31/1,58

0,0/0,0

66,11/8.07

PACIENTE

84

-0,19/0,88

20,39/18,51

27,57/1,33

0,04/0,22

71,16/5.37

O PMV dos funcionrios apresenta-se mais elevado (mdia do PMV=1,64) enquadrado na faixa de leve calor, os pacientes (mdia do PMV= -0,19) e acompanhantes (mdia do PMV= 0,89) enquadraram-se na faixa de neutralidade trmica (conforto),
segundo a escala de Fanger (1970).
Em relao ao (PPD) no houve diferena significativa entre os pacientes e acompanhantes, apenas os funcionrios apresentaram PPD mais elevado, que pode
ser justificado pelo fato de estarem em atividade momentos antes da entrevista, causando elevao da taxa de metabolismo (Met) que aliado ao tipo de vestimenta (determinante do Clo) pode ter influenciado no aumento do valor do PMV e consequente
aumento do PPD.
A temperatura mdia e a velocidade do vento no apresentam diferena significativa entre os valores levantados para os trs grupos de entrevistados, porm, a umidade mdia apresenta diferena numrica significativa para o grupo de funcionrios.
Este fato pode estar relacionado a determinados ambientes onde foram realizadas as
entrevistas desse grupo. Alguns ambientes, em razo da falta de ventilao ou de iluminao natural deficiente, devido ao tamanho reduzido das aberturas, podem ter causado o aumento do grau de desconforto trmico.
A Tabela 3.3. referente maternidade (com ambientes em contato com reas
verdes requalificadas e reas verdes voltadas para rua) apresenta os resultados do
PMV e PPD para os trs grupos de entrevistados (acompanhante, funcionrio e paciente).

53

Tabela 3.3 - Resultados do PMV e PPD para os entrevistados na Ala da Maternidade

Maternidade (ambientes voltados para as reas verdes requalificadas e para reas verdes externas)
ENTREVISTADO

ACOMPANHANTE
FUNCIONARIO
PACIENTE

PMV
mdia/dp

PPD
mdia/dp

TEMP. MEDIA
mdia/dp

VEL. VENTO MDIA

mdia/dp

UMIDADE MDIA
mdia/dp

13

0,59/0,53

17,55/14,16

27,85/0,85

0,15/0,54

67,31/5,24

1,48/0,37

50,43/18,91

27,25/1,07

0.00/0,00

64,44/5,82

81

-0,42/0,88

22,16/23,33

27,50/1,28

0,00/0,00

68,85/5,47

Os resultados do PMV apresentaram diferena entre funcionrios e os demais

grupos de entrevistados. Os valores do PMV para acompanhantes (mdia do
PMV=0,59) e pacientes (mdia do PMV=-0,42) se enquadraram na faixa de conforto,
indicando certa semelhana das condies a que esto submetidos, enquanto o grupo
de funcionrios com PMV de 1,48 (fora da zona de conforto) indica a necessidade de
melhorar as condies fsicas do ambiente de trabalho para garantir-lhes maior conforto. A relao entre o PMV e o PPD nos trs grupos de entrevistados est representada
a seguir na Figura 3.3, por meio da curva proposta por Fanger (1970). A temperatura
mdia, a velocidade do vento e a umidade mdia relativa no apresentam diferena
significativa entre os valores levantados para os trs grupos de entrevistados.

54

100,00

ACOMPANHANTE
FUNCIONRIO
PACIENTE

80,00

PPD

60,00

40,00

20,00

0,00

-3,00

-2,00

-1,00

0,00

1,00

2,00

3,00

PMV

Figura 3.3 - Porcentagem de insatisfeitos em funo do Voto Mdio Estimado (PMV), por grupo de entrevistado

Observa-se que funcionrios apresentam PMV com variao de 0 a +3, refletindo maior grau de desconforto pelo calor, fato que pode estar relacionado a uma maior
taxa de metabolismo e pelo tipo de vestimenta usada; os acompanhantes apresentam
em sua maioria PMV entre -1,00 ( pouco frio) e +1,5 ( quente), entretanto, os pacientes
que na maioria das vezes usavam pouca roupa e estavam sem atividade minutos antes da entrevista apresentaram uma variao de -3 +2, com distribuio por quase
toda a curva. Essa variao maior do PMV em pacientes relacionada insatisfao
devido ao frio (PMV=-3) pode estar relacionada menor taxa de metabolismo e menor
valor do Clo (isolamento trmico da roupa), dados que influenciam diretamente o valor
do PMV, alm de fatores relacionados ao estado da sade do entrevistado.
3.4.3 Condies do tempo e ventilao Conforto dos usurios conforme a Escala Analgica Visual

Todos os entrevistados, no decorrer da entrevista, encontravam-se na sombra,

embora tenha ocorrido uma variao nas condies de tempo. Os funcionrios, quando questionados sobre as condies do tempo, relataram estar agradvel (44,54%),

55
frio (1,75%), muito frio (0,44%), muito quente (18,34%) e quente (34,93%). Os acompanhantes declararam estar confortvel (58,23%), frio (1,27%), muito quente (13,92%)
e quente (26,58%). Em relao aos pacientes, as condies de tempo declaradas foram: agradvel para 67,01%, frio para 5,56%, muito quente para 10,42% e quente para
17,01% no momento da entrevista. Embora o ndice de PMV para os funcionrios tenha apontado desconforto por calor (mdia PMV variando entre 1,48 e 1,67), relataram
estar agradvel o tempo no momento da entrevista. Em relao s condies de vento, 52,40% dos funcionrios declarou que, no momento da entrevista, havia pouco vento, para 40,17% o ambiente estava ventilado, 6,55% respondeu no ter vento algum e
apenas 0,87% declarou haver muito vento. Para 40,51% dos acompanhantes, a ventilao se apresentava insatisfatria em razo de haver pouco vento, mas, para 59,49%
dos acompanhantes, o ambiente se encontrava ventilado; para 68,40% dos pacientes
o ambiente estava ventilado, ao passo que 31,60% relataram haver pouco vento no
momento da entrevista.
Em geral, nos quartos de internao h necessidade de se permanecer com a
porta fechada devido ao risco de contaminao entre os ambientes. A ventilao
comprometida pela m circulao de ar no local. Porm nota-se maior desconforto em
relao ventilao por parte dos funcionrios, fato que pode estar relacionado ao tipo
de atividade desenvolvida por eles, e maior tolerncia dos acompanhantes e pacientes, que normalmente se encontram em repouso ou sem exercer atividade alguma, alem de trajarem roupas mais leves.
Diante de problemas dessa natureza, o arquiteto Joo Filgueiras Lima (Lel) alcanou excelente resultado em seus projetos hospitalares da rede Sarah, em que utiliza as vantagens da ventilao natural como principal estratgia bioclimtica para obter
o conforto trmico em locais de clima quente-mido, evitando problemas de contaminao do ar por meio da utilizao de sheds (PERN, 2007).
A Tabela 3.4 apresenta os resultados das escalas analgicas visuais (EAV) em
relao ao conforto trmico e ao ambiente fsico, com base nas respostas dadas por
funcionrios com e sem contato com as reas verdes. Para o ambiente fsico, houve
semelhana entre os valores para os dois grupos de entrevistados, no havendo diferena significativa nos resultados (p-valor = 0, 3382 teste de Mann-Whitney).

56
Entretanto, o conforto trmico foi significativamente maior para funcionrios em
contato com as reas verdes, mdia de 6,3 (dp de 2,31), em relao aos entrevistados
sem contato com reas verdes, com mdia 5,0 (dp de 2,9), considerando-se p-valor =
0, 0011, teste de Mann-Whitney, portanto, pode-se relacionar maior satisfao trmica
dos funcionrios ao contato com as reas ajardinadas em razo de influenciar de forma significativa na sensao de conforto. O simples fato de poder visualizar uma paisagem interfere no bem-estar, proporcionando sensao mais agradvel, pois a avaliao do conforto trmico no se restringe a uma avaliao puramente fisiolgica
(MONTEIRO E ALUCCI, 2007).
Tabela 3.4 - Relao entre escalas analgicas visuais (EAV) em relao ao ambiente fsico e conforto
trmico para funcionrios com e sem contato com as reas verdes
CAV= contato com reas verdes

FUNCIONRIOS
CAV
No
Sim
Teste MannWhitney

n
141
88

EAV ambiente fsico

mdia/dp
5,91/2,79 a
6,37/2,28 a

EAV conforto trmico

mdia/dp
5,02/2,92 a
6,30/2,31 b

Z=0,9578
p-valor=0,3382

Z=3,2777
p-valor=0,0011

Nota : medias seguidas da mesma letra no diferem entre si pelo teste Mann Whitney ao nvel de 5% de probabilidade

Os acompanhantes entrevistados, com ou sem contato com as reas verdes,

no apresentaram diferena significativa entre os valores da escala analgica para
ambiente fsico, p-valor = 0,1003. Em relao ao conforto trmico, tambm no houve diferena significativa entre os dois grupos de entrevistados, p-valor = 0,9436,
como pode ser observado na tabela 3.5., que pode estar relacionado ao fato da curta
permanncia nos ambientes e no se importarem, portanto, com as sensaes trmicas no momento da entrevista.

57
Tabela 3.5 - Relao entre escalas analgicas visuais em relao ao ambiente fsico e conforto trmico
para acompanhantes com e sem contato com as reas verdes
CAV= contato com reas verdes

ACOMPANHANTES
CAV
No
Sim

n
14
65

Teste MannWhitney

EAV ambiente fsico

mdia/dp
6,46/3,19 a
8,19/1,93 a

EAV conforto trmico

mdia/dp
6,75/1,96 a
6,52/2,99 a

Z=-1,6435
p-valor=0,1003

Z=-0,0707
p-valor=0,9436

Nota : medias seguidas da mesma letra no diferem entre si pelo teste Mann Whitney ao nvel de 5% de probabilidade

Os pacientes (com e sem contato com as reas verdes) foram os entrevistados que apresentaram maior variao entre as escalas. Houve diferena significativa
para as duas escalas analgicas visuais: em relao ao ambiente fsico, com p-valor
= 0,0238 e em relao ao conforto trmico, com p-valor = 0,0006, como demonstrado
na Tabela 3.6 abaixo, sugerindo a influncia benfica do contato com as referidas
reas. A visualizao dos jardins, mesmo que de seus leitos, proporciona considervel bem-estar, refletindo na sensao de conforto.
Tabela 3.6 - Relao entre escalas analgicas visuais em relao ao ambiente fsico e conforto trmico
para pacientes com e sem contato com as reas verdes
CAV= contato com reas verdes

PACIENTES
CAV
No
Sim

n
88
200

Teste MannWhitney

EAV ambiente fsico

mdia/dp
7,91/2,22 a
8,34/2,48 b

EAV conforto trmico

mdia/dp
6,67/2,92 a
7,86/2,33 b

Z=2,2596
p-valor=0,0238

Z=-3,4285
p-valor=0,0006

Nota : medias seguidas da mesma letra no diferem entre si pelo teste Mann Whitney ao nvel de 5% de probabilidade

3.4.4 Comparao entre o conforto trmico real e o predito

Os entrevistados, quando inquiridos se estavam confortveis em relao ao clima no momento da entrevista, relataram: 36,89% dos funcionrios responderam que
no e 63,11% responderam que sim; 34,62% dos acompanhantes e 22,03% dos pacientes no se sentiam termicamente satisfeitos, mas 65,38% dos acompanhantes e
77,97% dos pacientes sim.

58
Observa-se que apesar de temperaturas elevadas e pouca ventilao, os entrevistados de um modo geral se sentiam confortveis em relao ao clima (Tabela 3.7),
comprovando a subjetividade na avaliao do conforto trmico, que pode variar de acordo com hbitos e caractersticas de cada indivduo, conforme demonstrado por estudiosos como Lenzholzer (2008); Monteiro e Alluci (2007); Nikolopoulou e Steemers,
2003; Kntor et al., 2009; Labaki, 2006; Castro 1999; Allucci, 1998.
O PMV para acompanhantes em relao resposta ao questionrio (ASV) pode
ser observado na Tabela 3.7. Os trs grupos de entrevistados apresentam divergncias entre o conforto calculado e o relatado, comprovando a subjetividade da avaliao
do conforto climtico.
Tabela 3.7 - PMV para os trs grupos de entrevistados e respostas ao questionrio em relao ao conforto climtico
SENSAO (ASV)
PMV-ACOMPANHANTES
PMV-FUNCIONRIOS
PMV-PACIENTES
(%) mdia/dp
(%) mdia/dp
(%) mdia/dp
CONFORTVEL
(65,38) 0,9/0,4
(63,11) 1,4/0,4
(77,97) -0,2/0,9
NO CONFORTVEL
(34,62) 1,0/0,6
(36,89) 1,7/0,5
(22,03) 0,0/0,9

A relao entre sensao trmica calculada por meio do ndice do PMV e a

avaliada pelo questionrio atravs da questo: para voc como tempo neste momento est..., apresentou resultados cujas diferenas de valores indicam a interferncia de fatores subjetivos em relao real sensao de conforto trmico, como
pode ser verificado nos dados abaixo descritos.
Em relao ao PMV, a maioria dos funcionrios entrevistados (71,93%) enquadrou-se na categoria levemente quente, 14,47% quente, 12,72% neutralidade
trmica e apenas 0,88% muito quente, de acordo com o clculo do PMV (Anexo C).
Entretanto, ao responderem a pergunta referente s condies do conforto em relao ao clima no momento da entrevista, os entrevistados apresentaram sensaes
trmicas distintas: para 18,42% o tempo estava muito quente, para 35,09% o tempo
estava quente, para 44,40% o tempo estava neutro ou confortvel, para 1,75% frio e
para 0,44% o tempo estava muito frio. Os acompanhantes que se enquadraram na
faixa de neutralidade trmica de acordo com o clculo do PMV (Anexo C) foram da
ordem de 60%, 34,67% enquadraram-se na faixa levemente quente e 5,33% quente,
apresentando respostas ao questionrio com variao entre muito quente (14,67%),
quente (28%), neutro (56%) e frio (1,33%).

59
Em relao aos pacientes, 70,76% dos entrevistados enquadraram-se na
faixa de conforto (neutro), 9,39% levemente quente, 0,72% quente, 16,25% levemente frio, 2,88% frio, segundo o clculo do PMV (Anexo C), e foram aqueles que
mais se aproximaram das respostas dos questionrios, 66,43% do total responderam estar confortvel (neutro), 17,68% responderam estar quente e 10,11% estar
muito quente e 5,78% sentiram frio no momento da entrevista. Essa variao est
relacionada a uma srie de fatores fsicos e psicolgicos que interferem de forma
efetiva na sensao de conforto, que vem reforar a subjetividade na avaliao do
conforto trmico. Estes resultados podem ser observados na Figura 3.4.

Para voc o tempo nesse momento est:

muito frio
frio
confortvel
quente
muito quente

muito quente

Sensao pelo PMV

quente

pouco quente

neutralidade

pouco frio

frio

muito frio

10

20

30

40

%
Funcionrios

50

10

20

30

40

%
Acompanhantes

50

10

20

30

40

50

%
Pacientes

Figura 3.4 - Relao entre conforto climtico pela EAV e o (PMV) para os trs grupos de entrevistados

A Figura 3.5 apresenta a relao entre o conforto climtico avaliado pela Escala Analgica Visual (EAV), considerando a resposta dada pelos funcionrios, e o
conforto calculado (PMV).

60

3,0
2,5
2,0
1,5
1,0

PMV

0,5
0,0
-0,5
-1,0
-1,5
-2,0
-2,5
-3,0
0

10

Conforto climtico - escala analgica visual

Figura 3.5 - Relao entre conforto climtico avaliado pela escala analgica visual e o conforto calculado (PMV)
para os funcionrios

Houve fraca correlao, porm significativa entre o conforto relatado pelos

funcionrios atravs da EAV e o PMV, comprovada pelo coeficiente de correlao linear de Spearman (r=-0.28662, p-valor<0.0001), observa-se que, a maior parte dessa concordncia est na faixa de desconforto em relao ao calor, podendo estar relacionado presena de determinados equipamentos existentes, que contribuem para um aumento da temperatura ambiente nesses espaos, causando maior desconforto trmico. Outro fator a se considerar a atividade realizada momentos antes da
entrevista que altera o valor da taxa de metabolismo e consequentemente o clculo
do PMV, como observado anteriormente.
O clculo do PMV, normalmente aponta maior ndice de exigncia em relao
ao conforto quando comparado ao ndice apontado pela sensao real relatada pelos
entrevistados. Neste caso, a concordncia pode estar relacionada a um maior grau
de desconforto revelado pelos funcionrios em relao ao ambiente em que trabalham, realidade distinta de pacientes e acompanhantes, grupos em que tal ocorrncia
no se observou.

61
A relao entre o conforto climtico avaliado pela Escala Analgica Visual (EAV)
e o conforto calculado (PMV) para os acompanhantes pode ser observada na Figura
3.6.
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0

PMV

0,5
0,0
-0,5
-1,0
-1,5
-2,0
-2,5
-3,0
0

10

Conforto climtico - escala analgica visual

Figura 3.6 Relao entre conforto climtico avaliado pela escala analgica visual e conforto calculado (PMV) considerando opinio dos acompanhantes

Pode-se verificar tambm que no houve correlao significativa, r=-0.15711,

p-valor=0.1783 (coeficiente de correlao linear de Spearman), reforando a subjetividade da avaliao de conforto, apontada pela discordncia entre a opinio relatada pelo entrevistado e o conforto calculado (PMV).
A Figura 3.7 apresenta a relao entre o conforto climtico relatado por meio da
Escala Analgica Visual (EAV) e o calculado (PMV) para os pacientes.

62

3,0
2,5
2,0
1,5
1,0

PMV

0,5
0,0
-0,5
-1,0
-1,5
-2,0
-2,5
-3,0
0

10

Conforto climtico - escala analgica visual

Figura 3.7 Relao entre conforto climtico avaliado pela escala analgica visual e conforto calculado (PMV) considerando opinio dos pacientes

Nesse caso tambm no houve correlao significativa, r=-0.09192, pvalor=0.1270 (coeficiente de correlao linear de Spearman), repetindo a mesma anlise feita em relao ao grupo de acompanhantes entrevistados.

3.5 Concluses
O clculo do conforto trmico em unidades hospitalares no tarefa fcil, pois
so diversos os fatores que influenciam nesta avaliao. A taxa de metabolismo, o tipo
de vestimenta, a temperatura ambiente, a temperatura radiante mdia e a velocidade
do vento esto diretamente relacionadas ao clculo do PMV, embora outros fatores relativos ao ambiente fsico aliados a fatores psicolgicos interfiram de forma relevante
na sensao do conforto trmico.
Os ndices de conforto trmico calculados, muitas vezes, no foram confirmados
pelos entrevistados, indicando subjetividade na avaliao do conforto, o que contribuiu
para que os resultados da pesquisa apresentassem diferenas significativas entre a
sensao trmica de conforto relatada pelos entrevistados (ASV) e a calculada (PMV).
Muitas vezes, ao serem questionados em relao ao conforto trmico, os entrevistados
revelavam sentirem-se confortveis mesmo com o ndice de PMV indicando desconforto trmico.

63
Dentre os trs grupos de entrevistados (funcionrios, acompanhantes e pacientes), os pacientes foram os usurios da Irmandade Santa Casa de Valinhos que se
enquadraram na faixa de maior conforto trmico, segundo a norma ISO 7730 (1994),
indicando possvel influncia da poca (vero) em que foram realizadas as entrevistas.
Os pacientes com vestimentas leves e sem exercer atividade momentos antes da entrevistas, obtiveram um PMV mais prximo da faixa de neutralidade trmica indicando
maior conforto.
Em relao porcentagem de insatisfeitos (PPD), nenhum setor de trabalho
desse hospital enquadrou-se na faixa de limite de insatisfao trmica (10%). Os ambientes onde a situao de desconforto apresentou-se de modo mais crtico, com PPD
acima de 70%, foram a lavanderia e a manuteno, em razo da elevada temperatura
do ambiente e pouca ventilao.
No houve correlao significativa entre o PMV e a EAV segundo o coeficiente
de correlao linear de Spearman nos grupos de pacientes e acompanhantes, reforando a subjetividade da avaliao de conforto apontada pela discordncia entre a opinio relatada pelo entrevistado (EAV) e o conforto calculado (PMV). Entretanto, o
grupo de funcionrios apresentou correlao fraca, porm significativa entre o PMV e a
EAV, fato provavelmente relacionado aos equipamentos existentes em alguns locais
de trabalho, aliados s atividades e vestimentas desse grupo de entrevistado, que, ao
aumentarem a taxa de metabolismo e o valor do Clo respectivamente, interferiram no
clculo do PMV indicando desconforto trmico, o qual apresentou concordncia entre
os resultados em relao ao desconforto causado pelo calor segundo a EAV.
Em relao ao conforto trmico calculado (PMV e PPD) proporcionado pelas
reas verdes existentes entre as alas de internao, no se constatou interferncia
significativa entre os grupos de entrevistados pesquisados (com ou sem contato com
reas verdes requalificadas), tendo em vista que o desconforto apresenta-se em diferentes setores do hospital. Este fato esta relacionado, provavelmente, com o porte da
vegetao arbrea, pouco significativo para modificar o microclima interno dos ambientes hospitalares adjacentes s referidas reas. Entretanto, o grupo com contato com
reas verdes relatou por meio dos questionrios (ASV) maior grau de satisfao trmi-

64
ca, pois, o simples fato de se observar uma paisagem natural, mesmo que seja apenas
atravs das janelas pode aumentar o bem-estar e influenciar a sensao de conforto.
Faz-se, portanto, necessrio dar continuidade na investigao para se detectarem fatores determinantes do desconforto trmico e, num segundo momento, reavaliar a interferncia dessas reas verdes para o conforto trmico dos usurios da Irmandade Santa Casa de Valinhos, com base num diagnstico prvio e numa ampliao dos dados coletados.

65
REAS VERDES HOPITALARES - CONFORTO HUMANO E BENEFCIOS TERAPUTICOS
Resumo
O objetivo desse estudo foi avaliar as interferncias proporcionadas por reas
verdes requalificadas existentes entre as alas de internao da Irmandade Santa Casa
de Valinhos/SP a fim de constatar se houve, de forma efetiva, promoo do bem-estar
aos usurios deste ambiente hospitalar. Trabalhos publicados referentes aos benefcios teraputicos decorrentes dos efeitos da natureza na sade, principalmente por
meio da reduo de estresse em ambiente hospitalar, fizeram parte da reviso de literatura que fundamentou esta pesquisa. Questionrios aplicados a pacientes, acompanhantes e profissionais da Santa Casa, contendo questes referentes a sensaes e
anseios em relao a esses espaos verdes possibilitaram uma avaliao da relao
entre o usurio e os ambientes analisados. Outro instrumento utilizado nesta pesquisa,
o Inventrio de Sintomas de Stress de LIPP, avaliou e comparou o nvel de estresse
entre dois grupos de funcionrios (com contato e sem contato com as reas verdes requalificadas), constatando uma variao pouco significativa entre os grupos no que se
refere aos sintomas e graus de estresse. Entretanto, o percentual de entrevistados na
fase mais grave de estresse (exausto) foi maior no grupo que no mantinha contato
com as reas verdes. Com os resultados obtidos, foi possvel avaliar as interferncias
das reas verdes no cotidiano dos funcionrios, dos pacientes, acompanhantes e demais frequentadores da Irmandade Santa Casa. A evidncia dos benefcios teraputicos e a melhoria do conforto humano relatados pelos entrevistados indicaram a importncia da existncia de espaos verdes no ambiente hospitalar e, com base neste estudo, uma proposta metodolgica para concepo de espaos desta natureza poder
ser delineada.
Palavras-chave - reas verdes; Ambiente hospitalar; Estresse; Conforto humano;
Benefcios teraputicos

66
Abstract

The aim of this study was evaluating the interference provided by recovered
green areas, between the internment wards of Santa Casa de Valinhos/SP, in order to
confirm if there was, effectively a promotion of well being for these hospital users.Papers based on the therapeutic benefits effects of nature into health, specially
through stress reduction in the hospital environment, were part of the literature review
which has substantiated this research. Questionnaires have been applied to patients,
caregivers and professionals in the Santa Casa hospital, with questions concerning
their feelings and desires in relation to those green spaces have allowed an evaluation
of the relationship between the user and the analyzed environments. The other instrument used in this study, Lipp Stress Symptom Inventory evaluated and compared the
level of stress between two of staff groups of staff (with or without contact to the green
areas), noticing a non significant variation between groups regarding symptoms and
stress degrees. However the percentage of interviewees from this state of most severe
stress (fatigue) was more intense in the group without contact to those green areas.
From these results, it was possible to evaluate the role of green areas on the routines
of staff, patients, caregivers and other Santa Casas users. The therapeutic benefit evidence and human comfort improvement reported by the interviewees, have indicated
the importance of the hospital green spaces and based on this study, a proposed method for designing such spaces may be also drawn.
Keywords: Green areas; Hospital environment; Stress; Human comfort; Therapeutic
benefits

4.1 Introduo

4.1.1 O estresse em ambiente hospitalar

A palavra estresse passou a ser empregada popularmente no sculo XVII com o

significado de fadiga ou cansao. No campo da fsica, estresse significa o grau de deformidade sofrida por uma estrutura quando submetida a um esforo.
Hans Selye foi o primeiro a utilizar o termo estresse na medicina para representar um conjunto de reaes fisiolgicas e psicolgicas do organismo como resposta
aos estmulos estressores (VIEIRA, 2001; LIPP, 2003). Vale ressaltar que no s o sistema endcrino mobilizado durante perodos de estresse, mas tambm o sistema
nervoso central e o sistema imunolgico, por se comunicarem uns com os outros
(GERLACH - SPRIGGS et al., 1998).

67
O estresse, segundo autores diversos, ocorre devido ao fato de as exigncias,
em determinado contexto excederem capacidade de um indivduo, acarretando uma
srie de sintomas fsicos e emocionais que podem provocar o aparecimento de sintomas de ordem psicolgica (ansiedade e depresso), fisiolgica (aumento de presso
arterial, tenso muscular, dores em geral), alm de influenciar de forma negativa o
comportamento, muitas vezes acarretando sintomas como isolamento, irritabilidade,
reaes a medicamentos, entre outros.
Lipp (2003) define estresse como uma reao global do organismo, que envolve sinais psicolgicos e fsicos, frente a determinadas situaes que excitem, emocionem, confundam e/ ou faam a pessoa imensamente feliz. (p.40) Com o objetivo de
investigar a manifestao do estresse, fases e sintomas (somticos ou psicolgicos), a
pesquisadora criou o Inventrio de Sintomas de Estresse (ISSL) em 1994.
Em ambiente hospitalar, devido particularidade dos diferentes espaos, o estresse manifesta-se em pacientes e funcionrios com diferentes intensidades. Portanto, a influncia do ambiente fator importante a ser considerado na concepo de um
projeto hospitalar (ROCHA, 2008).
O ambiente frio e hostil associado ao cheiro de ter, barulhos estressantes dos
equipamentos, alm do estado emocional abalado em que se encontram pacientes e
profissionais da rea, torna a imagem do hospital mais aterrorizante (VASCONCELOS,
2004).
O ambiente hospitalar, devido sua configurao espacial, em geral estressante por se apresentar de forma complexa e nada familiar. Dotado de aparelhos e
equipamentos, configura-se como um espao pouco acolhedor, no proporcionando
bem-estar, o que contribui para agravar o nvel de estresse de pacientes, funcionrios
e demais usurios. Pompeu (1997) argumenta que hospitais deveriam se assemelhar
aos hotis, com ambientes mais agradveis e acolhedores.
Entretanto, pouca ateno dada concepo de ambientes dessa natureza,
que visem a atender s necessidades emocionais de pacientes e outros usurios, bem
como promover o seu bem-estar (ULRICH, 2002). A configurao fsica de hospitais
relaciona-se diretamente com o conforto humano dos pacientes e demais usurios,

68
portanto, deveria se considerar a importncia de reas livres que propiciassem segurana, conforto fsico e psicolgico.
As reas livres, designadas especialmente de jardins teraputicos, desempenham importante papel em ambientes hospitalares pelos efeitos positivos proporcionados, como comprovam os estudos cientficos de Marcus e Barnes, (1999), Ulrich,
(1984; 1991; 1999; 2000; 2000b; 2002; 2003), Kaplan e Kaplan, (1995; 2001), Zeisel
(2007), Marcus (2004) entre outros.
No Brasil, entretanto, o baixo investimento na rea da sade pblica aliado
falta de estudos cientficos que comprovem os benefcios proporcionados pelas reas
verdes na recuperao dos pacientes, mantm o espao hospitalar desprovido de atributos que estimulem positivamente os pacientes e demais usurios.
Pesquisas cientficas comprovam que as distraes contribuem para a reduo
do estresse atravs de diferentes maneiras. Nesse sentido, a implantao de jardins
com quedas dgua, vegetao e outros elementos naturais tem sido amplamente utilizada em projetos para ambientes hospitalares, como sugerem Ulrich (1986; 2002),
Marcus e Barnes (1999), entre outros.
Hospitais planejados com a presena de elementos naturais promovem bemestar no paciente ao reter sua ateno e ao despertar seu interesse por outros atrativos, desviando sua preocupao com a doena. Sentimentos positivos reduzem o estresse ao bloquear ou anular os pensamentos negativos (ULRICH, 1981).
A psiconeurimunologia, cincia que estuda as relaes entre os elementos do
espao fsico e sua influncia sobre o ser humano, fornece evidncias de que a maneira como nos sentimos (estressados ou relaxados) reflete diretamente no funcionamento do corpo (SPRIGGS et al.1998).
Estudos relatam mudanas positivas de humor nos entrevistados aps despenderem certo tempo ao ar livre e estarem em contato com a natureza, reduzindo a depresso e o estresse (MARCUS E BARNES, 1999).
Ulrich et al. (1991) sugerem que os efeitos de reparao do estresse, estimulados por observao de cenas da natureza, processam-se em um curto prazo, de 3 a 5
minutos. Ao se elevarem os nveis de sentimentos positivos, combinam-se fatores psicolgicos emocionais, determinando alteraes fisiolgicas. Elementos naturais ou ce-

69
nas da natureza tm sido apontados como mais restauradores que ambientes construdos (IVARSSON E HAGERHALL, 2008; ULRICH, 1986; ULRICH et al, 1991).
H forte tendncia em se preferirem paisagens naturais a cenas urbanas, especialmente quando h falta de vegetao e gua conforme constatam em seus estudos
Ulrich (1983; 1986; 1979; 1991), Kaplan e Kaplan (1989; 1993), Orians (2008), Schroeder (1984). A hiptese da biophilia proposta por Wilson (1984) sugere que os humanos, como uma espcie, tm uma filiao inerente ao ambiente natural (HINDS E
SPARKS, 2008; HEERWAGEN E ORIANS, 1993 ).
Marcus e Barnes (1999) indicaram um potencial processo de cura promovido
por jardins que, ao reduzirem o estresse, asseguraram melhores perspectivas em relao vida. Estudos apontaram reduo do nvel de estresse e queixas relacionadas
sade por pacientes em contato com jardins (ULRICH, 1984, 2001, 2002) comprovando, assim, que o acesso a jardins em hospitais aumenta o bem-estar do paciente, contribuindo para o processo de cura.
importante atentar para aspectos relacionados ao conforto trmico do usurio,
condio no observada por um hospital Infantil em San Diego, Leichtag Family Healing Garden. Embora apresentasse elementos coloridos, fontes e outros atrativos para
crianas, esse ambiente tornou-se pouco satisfatrio em razo da grande quantidade
de concreto e a escassez de sombra e vegetao (WHITEHOUSE et al., 2001).
Especialistas em sade, arquitetos e designers de paisagem, entre outros profissionais, constataram que o ambiente hospitalar pode afetar o estado de esprito, o
nvel de estresse e o bem-estar dos pacientes e seus familiares, despertando, assim,
um renovado interesse em se utilizar os aspectos restauradores da natureza para auxiliar no processo de cura (ULRICH, 1984; KAPLAN, 1995; WHITEHOUSE et al., 2001).
Saber a perfeita dose de estmulos a serem usados por meio de elementos naturais no , entretanto, tarefa fcil. Ambientes calmos e com certa familiaridade so
os preferidos por pacientes, cujos efeitos restauradores ocorrem devido conexo direta entre o paciente e o ambiente natural segundo Marcus e Barnes (1999). Os interesses variam de acordo com o tipo de usurio, h que se conhecer, portanto, as caractersticas da populao que usufruir do espao, como idade, sexo, nvel scio cul-

70
tural, tipo de atividade, anseios e preferncias para que se possam alcanar os objetivos a que se propem.
4.1.2 Conforto humano no ambiente hospitalar
Atualmente, a preocupao com o bem-estar dos pacientes, corpo clnico e demais usurios em unidades hospitalares reflete-se diretamente no processo de transformao da arquitetura hospitalar. Buscam-se suprir as necessidades fsicas e psquicas de seus usurios com o intuito de humanizar o ambiente hospitalar por meio de
uma conexo entre o ambiente fsico e os valores humanos.
Integrar o exterior com o interior em projetos hospitalares, instigando reaes no
corpo humano atravs de estmulos sensoriais ao se utilizarem sons, diferentes aromas, texturas, cores e iluminao, proporciona grandes benefcios ao ser humano
(VASCONCELOS, 2004). reas verdes em hospitais desempenham papel relevante
na integrao desses espaos. O paciente acamado, sem possibilidade de caminhar,
ao contemplar a natureza de seu leito, recupera-se da fadiga mental, segundo a teoria
de restaurao de ateno (ART) proposta por Kaplan (1989).
Ulrich (1991; 1992b) considera a frieza do ambiente hospitalar como sendo estressante no s para os pacientes e visitantes, mas tambm para todo o corpo clnico
e demais funcionrios. Aponta ainda, trs componentes para se promover o bem-estar
em um ambiente hospitalar, tais como: controle do ambiente pelo usurio, suporte social que assegure sua integrao e distraes positivas proporcionadas pelo ambiente.
A humanizao do ambiente hospitalar consiste em oferecer ao paciente um atendimento clnico eficiente aliado a avanos tecnolgicos e a um bom relacionamento
entre a instituio e o doente, como destaca Deslandes (2004) ao defender a importncia da conjugao do binmio tecnologia e fator humano e de relacionamento.
Entretanto no se pode desconsiderar a necessidade de um projeto arquitetnico adequado que assegure a qualidade desse espao fsico.
Em pases do primeiro mundo, a importncia da humanizao do ambiente hospitalar considerada desde a dcada de 70. No Brasil, porm, s a partir dos anos 80

71
recebeu a devida ateno e somente em 2001 atingiu a esfera pblica com a criao
do Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar (PNHAH).
Segundo Lima (2006), humanizar a arquitetura hospitalar a arte de adaptar
sua construo s necessidades e anseios de pacientes, acompanhantes, visitantes e
funcionrios, criando um ambiente fsico adequado que favorea o desenvolvimento do
trabalho e auxilie na recuperao do paciente por meio do alvio do desconforto fsico
e psquico. impossvel projetar um ambiente humanizado de forma genrica, pois as
necessidades especficas dos diferentes tipos de usurios e suas idiossincrasias devem ser consideradas em sua concepo.
Os benefcios de um projeto bem planejado, com uso de elementos que estimulem a sade mental e fsica por meio de ambientes teraputicos so valiosos para pacientes e profissionais da rea da sade (CLEMESHA, 2007; TEIXEIRA e AMORIM,
2006).
Projetos arquitetnicos de hospitais tm sofrido uma srie de alteraes com
base em diversos estudos realizados sobre a influncia do ambiente nos pacientes.
Cuidados com itens que compem o interior como acabamento, cor e iluminao tm
recebido maior ateno. Em relao aos jardins, contudo, no se tem dado a devida
relevncia ao se menosprezar a grande contribuio obtida por meio do conforto proporcionado pelo contato dos pacientes e demais frequentadores do ambiente hospitalar com as plantas.
A preocupao com o aproveitamento da rea livre em hospitais resume-se, na
maioria das vezes, em fornecer um maior nmero de vagas para autos e ambulncias
ou ser mero local de passagem, esquecendo-se do grande potencial de uso teraputico desses espaos por meio da implantao de jardins (FLEMMING, 2004).
4.1.3 Benefcios teraputicos proporcionados por reas verdes

Os jardins teraputicos comeam a ser objeto de estudo em meados de 1990.

Diversos experimentos e teorias foram realizados nessa linha de pensamento. As obras Healing Gardens (MARCUS E BARNES, 1999) e Restorative Gardens (S-

72
PRIGGS et. al.,1998) deram impulso considervel ao tema abordando questes sobre
experincias restauradoras relacionadas natureza.
Vale destacar o trabalho de pesquisa do arquiteto Roger Ulrich, da universidade
de Massachussets (EUA), grande colaborador nesse campo de estudo. Ao realizar diversos experimentos, comprovou os benefcios teraputicos ps-operatrios para pacientes que tiveram contato com reas verdes em diferentes situaes. Pesquisas realizadas por Ulrich (1984; 1986; 1991; 2002) e outros pesquisadores como Kaplan
(1993; 1995; 2001), Hasmman (2007), Hartig (2007), Hartig et al. ( 1997) apontam os
efeitos restauradores do verde no apenas em hospitais, mas tambm em escolas e
espaos livres pblicos.
O jardim de cura, segundo Ulrich, tem como caracterstica a promoo da sade por meio da recuperao do estresse e de outras influncias positivas causadas
em pacientes, visitantes, funcionrios do corpo clnico e demais usurios (MARCUS E
BARNES, 1999). O pesquisador fundamenta-se em estudos como os de Nakamura e
Fujii (1990) e Hartig (1993), citados por Ulrich (1999) em que se comprovam recuperaes fisiolgicas e psicolgicas por meio do contato com a natureza. Em uma de suas
pesquisas, Ulrich (1979) avaliou estudantes estressados ao serem submetidos a um
exame final. Constatou que os estudantes ao observarem slides contendo elementos
da natureza sentiram-se menos estressados em comparao aos que observaram slides contendo cenas urbanas desprovidas de elementos naturais, comprovando, dessa
forma, os efeitos restauradores da natureza.
Em outra pesquisa amplamente divulgada, pacientes que possuam seus leitos
com vistas para jardins tiveram recuperao mais rpida, com uso menor de medicamentos e menos reclamaes aps a cirurgia a que foram submetidos (ULRICH,
1984). Os estudos desse pesquisador sugerem que a mera presena de janelas com
vista para o exterior contendo cenas naturais, principalmente quando providas de vegetao e outros elementos da natureza, reduzem delrios e depresso em pacientes
que permanecem por longo tempo em hospitais.
Marcus e Barnes (1999) realizaram estudos abordando questes referentes s
preferncias de pacientes em relao aos ambientes externos e suas influncias no
humor e estresse. Em um dos estudos sobre o uso de reas livres em hospitais, 95%

73
dos usurios entrevistados relataram uma melhora positiva do humor ao despenderem
algum tempo em ambientes externos hospitalares.
Neste sentido, Sara Pasqui, especialista em cincias ambientais e healing gardens, da Universidade de Milo, afirma ser o efeito teraputico do verde facilmente
mensurvel por meio de indicadores das condies fsicas dos pacientes e da superao de problemas psicolgicos, muitas vezes provocados pelo elevado grau de estresse em que se encontram (ALMEIDA, 2009).
Gerlach-Spriggs et al.(1998) sugerem que jardins de cura so destinados no
s aos doentes, mas tambm s pessoas saudveis, pois incentiva a sociabilidade entre os usurios, alm de promover o relaxamento por meio da contemplao e conforto
ao visitante muitas vezes angustiado. Os jardins teraputicos no so propostos como
um modelo alternativo de terapia - eles no curam, mas os jardins dos hospitais so
essenciais para contribuir com o bem-estar dos pacientes, auxiliando a medicina teraputica na viso de Constantino (2004).
A importncia dos jardins em ambientes hospitalares est relacionada recuperao da sobrecarga de estmulos sensoriais, causadora da fadiga mental. Kaplan e
Kaplan (1989) defendem o contato com a natureza como uma experincia restauradora. Em sua teoria, Attention Restoration Theory (ART), a recuperao da fadiga pode
ser facilitada pela ateno espontnea, soft attention, estimulada por uma paisagem
natural.
Ulrich (1983) reconhece a ateno involuntria ou espontnea como um componente importante nas repostas restauradoras em se tratando de ambiente natural
sem riscos e ameaas, entretanto, se esse ambiente apresentar algum perigo, provocar o aparecimento de sintomas de estresse. A teoria psico-evolucionria proposta
por este pesquisador abrange no s preferncias estticas, mas tambm desperta
ampla gama de respostas fisiolgicas e emocionais, inclusive a recuperao em razo
da configurao da paisagem natural.
Programas de terapia que utilizam a natureza como fonte de cura, conhecidos
como Wilderness Therapy, promovem o autoconhecimento ou crescimento pessoal,
evidenciando a influncia do meio natural na recuperao de pacientes por meio de interferncia positiva no seu estado fsico e emocional.

74
Os resultados de uma pesquisa realizada com estudantes da universidade de
Sussex na Inglaterra sugerem que o contato com ambientes naturais pode provocar atitudes comportamentais positivas, desde que haja conexes afetivas com a natureza
que assegurem um bem-estar psicolgico ao usurio (HINDS E SPARKS, 2008).
O fato de um jardim teraputico apresentar diferentes formas, texturas e cores,
alm de promover atividades que nele possam ser realizadas por pacientes e demais
usurios, permite a conexo afetiva entre natureza e usurio, contribuindo, assim, de
forma considervel para a recuperao de pacientes, que se tornam mais confiantes
em si mesmos e em suas capacidades, alm de contribuir na recuperao da fadiga
mental de seus usurios, ao facilitar a experincia da ateno involuntria.
4.2 Objetivos

O presente estudo observou e analisou as interferncias no bem-estar dos pacientes e demais usurios, proporcionadas por reas verdes requalificadas, existentes
entre as alas de internao da Irmandade Santa Casa de Valinhos/SP.
Avaliou e comparou o nvel de estresse entre dois grupos distintos de entrevistados (com e sem contato com as reas verdes) a fim de observar se houve relao
entre o grau de estresse e o contato com as referidas reas.
Analisou os pontos positivos e negativos das reas requalificadas em funo
das respostas dos entrevistados, bem como captou anseios e sugestes que possam
contribuir na concepo de um mtodo para se projetarem espaos verdes em unidades hospitalares.
4.3 Materiais e mtodos

Esta pesquisa classifica-se como quanti-qualitativa do tipo exploratria, em que

os impactos causados aps a recuperao dos espaos ajardinados, com implantao
de elementos arbreos e outras vegetaes, foram avaliados por meio de questionrios aplicados a trs grupos de usurios: pacientes, funcionrios e acompanhantes,
pertencentes Irmandade Santa Casa de Valinhos. Para fundamentar o estudo, foi re-

75
alizada uma pesquisa terica sobre o tema abordado. Dentre as obras consultadas,
destacam-se os estudos do arquiteto George Ulrich, da Universidade de Massachussets, comprovando a influncia positiva que atributos ambientais podem exercer sobre
o estresse e o bem-estar de pacientes e demais frequentadores de ambientes hospitalares. Outros pesquisadores como Kaplan e Kaplan, Whitehouse, Orians, Marcus e
Barnes so tambm grandes colaboradores neste campo de estudo.
Por se tratar de uma pesquisa envolvendo humanos, foram respeitados os preceitos da tica em pesquisa de acordo com a Resoluo N 196/96 do Conselho Nacional da Sade. O presente projeto foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa da
Universidade de So Paulo - Escola Superior de Agricultura Luiz de Queiroz (ESALQ/USP). Somente aps sua autorizao em 28/05/2009 (Anexo F) deu-se incio a
aplicao dos questionrios, precedido da assinatura do Termo de Consentimento Livre Esclarecido - TCLE (Anexo G) por cada entrevistado.
Os questionrios (Anexo B), contendo questes objetivas e dissertativas, permitiram tambm a observao de fatores subjetivos. O tempo utilizado para a aplicao
de cada questionrio, durante os turnos da manh e da tarde, foi de aproximadamente
dez minutos.
Esses questionrios dividiam-se em duas partes: a primeira contendo aspectos
de identificao dos entrevistados, tais como idade, sexo, grau de escolaridade, peso;
e a segunda contendo dados referentes s sensaes climticas, ao tipo de trabalho
realizado (funcionrios), ao tipo de rotina e atividades ao ar livre, alm de abordar
questes referentes aos aspectos positivos e negativos em relao s reas verdes
requalificadas, bem como s sensaes provocadas por esses espaos aos seus usurios. Sugestes para as referidas reas tambm foram investigadas, possibilitando
uma anlise da qualidade dos espaos ajardinados e sua interferncia no bem-estar
proporcionado aos usurios do ambiente hospitalar estudado.
Para avaliar o grau de estresse de funcionrios, foram definidos dois grupos,
um que mantinha contato com as reas verdes recuperadas e outro que no mantinha
esse contato, a fim de verificar se houve ou no interferncia das reas verdes no grau
de estresse apresentado pelos grupos avaliados. Para tanto, foi utilizado como instrumento desta pesquisa o Inventrio de Estresse para adultos desenvolvido por Lipp

76
(1994), validado em 2000, o que atesta sua confiabilidade (Anexo E). Os inventrios
permitiram descrever um quadro da situao de estresse dos entrevistados e o tipo de
sintoma predominante. A correo e a interpretao desses Inventrios foram realizadas pela psicloga Dra. Izolina Maria Proena, CRP 44888-9, profissional qualificada,
segundo determinao do Conselho Federal de Psicologia.
Os setores da Irmandade Santa Casa de Valinhos, onde foram aplicados os inventrios de estresse, agruparam-se em dois tipos: com viso para reas verdes (UTI,
Ala B, Ala C, Recepo, Faturamento e Maternidade), e sem viso para reas verdes
(Secretaria, RX, Centro Cirrgico, PS, Pediatria e Farmcia).
Outra medida adotada para avaliar o estresse e a satisfao em relao ao ambiente fsico nesta pesquisa foi a EAV (Escala Analgica Visual), que consiste em uma
reta com indicao de pontuao de 0 a 10 apenas nas extremidades, onde zero representa ausncia de estresse ou ausncia de conforto em relao ao ambiente fsico
e 10 o nvel mximo de estresse ou nvel mximo de conforto em relao ao ambiente
fsico, representadas na Figura 4.1. Esta escala bastante empregada em pesquisas
qualitativas por ser de fcil aplicao e alta preciso.

0________________________________________________________10
nada estressado

muito estressado

(a)

0________________________________________________________10
nada confortvel

muito confortvel

(b)
Figura 4.1 - Escala Analgica Visual (EAV), capta sensaes dos entrevistados em relao ao grau de estresse (a)
e em relao satisfao em relao ao ambiente fsico(b)

A coleta de dados realizou-se em quatro meses, com incio em novembro de

2009 e trmino em fevereiro de 2010.

77
4.3.1 Caracterizao dos sujeitos da pesquisa

O clculo da amostra j descrita no captulo anterior determinou um total de 596

entrevistados - 229 funcionrios, 79 acompanhantes e 288 pacientes. Dentre o total
dos 229 funcionrios entrevistados, 153 receberam a aplicao do Inventrio de Stress
de LIPP, correspondendo a 84,31% do sexo feminino e 15,69% do sexo masculino.
Os entrevistados que responderam aos Inventrios foram divididos em dois
grupos: o primeiro grupo (50,98% do total), composto por profissionais do Centro Cirrgico, Pronto Socorro, Farmcia, Raio X, Secretaria e Pediatria, no mantinha contato com reas ajardinadas e o segundo grupo (49,02% do total), composto por profissionais da Alas B e C , Maternidade, Faturamento, UTI e Recepo, mantinha contato
com as reas ajardinadas.
Os resultados apresentados pelos inventrios possibilitaram uma anlise da relao entre o grau de estresse apresentado e o fato de os entrevistados manterem ou
no contato com as reas verdes.
4.3.2 Descrio do ambiente requalificado

A Irmandade Santa Casa de Valinhos possui reas ajardinadas entre as alas de

internao, o que possibilita a viso dos quartos para reas verdes, fator importante
que a diferencia tipologicamente da grande maioria das unidades de sade que, em
geral, no apresentam esta mesma configurao espacial. Por ser uma construo
praticamente horizontal, quase todos os quartos de internao, com exceo dos quartos B1, B3, C2, C4, M9, M11, M15, possuem janelas voltadas para reas verdes (Figura 4.2).
As reas verdes recuperadas, entre as alas de internao da Irmandade Santa
Casa de Valinhos (caracterizadas no captulo 2), foram analisadas sob dois prismas: o
tcnico e o comportamental. O ambiente foi avaliado por suas condies fsicas referentes vegetao e outros equipamentos, observando-se sua adequao funcional
com base em uma avaliao de nvel tcnico. Com referncia ao nvel comportamental, foi feita uma anlise a partir das opinies dos usurios em relao ao ambiente

78
construdo, permitindo, ento, uma avaliao dos fatores positivos e negativos presentes nessas reas.
Com os dados obtidos, foi possvel diagnosticar pontos que devem sofrer interferncias para o aprimoramento do ambiente estudado. O registro de depoimentos
contendo sugestes, reclamaes, grau de satisfao, sensaes e percepes referentes s reas verdes recuperadas possibilitar a criao de um mtodo para implantar espaos verdes em ambientes hospitalares.
Dentro deste contexto, em uma escala urbana, Kevin Lynch (1997) destaca que:
estudos em percepo mental podem dar suporte e enriquecer o projeto e o planejamento urbano; no se pode avaliar um ambiente, e projetar nele, sem antes saber como os usurios deste ambiente o vem e o avaliam. Procurou-se, portanto, captar a
forma como o usurio se relaciona com esses espaos verdes, o modo como ele se
apropria e interfere nesses espaos em busca de maior conforto.
As reas verdes recuperadas localizadas entre as alas de internao so semelhantes em relao sua distribuio espacial, porm, quanto vegetao empregada, apresentam diferenas significativas. A rea verde adjunta a Ala B possui maior
nmero de elementos arbreos de maior porte, enquanto as outras duas reas so
compostas por arbustos e rvores de menor porte, como pode ser observado na Figura 4.2.
janelas dos quartos

janelas dos quartos

janelas dos quartos

Figura. 4.2 - Jardins recuperados e requalificados entre as alas B e C de internao da Irmandade Santa Casa de
Valinhos, (a) rea entre as Alas do pronto Socorro e Ala B de internao, (b) rea entre a Ala B e C de
internao e (c) rea entre a Ala C de internao e o faturamento

79
Os quartos das alas de internao (B, C e Maternidade), quase em sua totalidade, possuem janelas voltadas para as reas ajardinadas, permitindo a viso de praticamente todos os leitos para os jardins (Figuras 4.2 e 4.3).

Ala B

Ala C

Maternidade

Figura 4.3 - reas verdes requalificadas entre as alas de internao

4.3.3 Anlise dos dados

Os dados coletados foram armazenados em planilhas do programa Excel e

transportados para o software SAS (SAS System for Windows - Statistical Analysis
System, verso 9.2 (SAS Institute Inc, 2002-2003, Cary, NC, USA)
Uma anlise quantitativa descreveu e avaliou os resultados coletados segundo
variveis obtidas por meio dos questionrios, apresentados nas tabelas e grficos a
seguir. Os testes Qui - Quadrado foi utilizado para comparar variveis categricas en-

80
tre dois grupos de entrevistados. O teste de Kruskal-Wallis comparou variveis entre
os trs grupos de entrevistados e o teste de Mann-Whitney comparou as variveis numricas entre dois mtodos de avaliao de estresse. O nvel de significncia adotado
para os testes estatsticos foi de 5%, ou seja, p < 0,05.
Para organizao dos dados qualitativos, foi feita uma anlise do material coletado por meio das entrevistas e interpretao dos resultados .
4.4 Resultados e discusso

4.4.1 Perfil dos entrevistados

A Tabela 1 apresenta valores numricos de frequncia e porcentagem observando as variveis de sexo, grau de escolaridade e cargo dos entrevistados que responderam ao Inventrio de Sintomas de Estresse de LIPP para adultos (ISSL) na Irmandade Santa Casa de Valinhos.
Do total de entrevistados, foram estabelecidos dois grupos de funcionrios com
caractersticas em relao ao cargo/funo e condies de trabalho semelhantes, distinguindo-se por manterem ou no contato com as reas verdes requalificadas, a fim
de se avaliar o grau de estresse relacionado ao contato ou no com as referidas reas.
Dos 153 indivduos que responderam ao Inventrio de Stress de Lipp, 50,98% dos entrevistados no mantinham contato com as reas verdes e 49,02% mantinham contato.
A Tabela 4.1 apresenta a distribuio dos entrevistados segundo as variveis
sexo, grau de escolaridade e cargo/funo.

81
Tabela 4.1 - Distribuio dos entrevistados, segundo variveis (sexo, grau de escolaridade, cargo/funo)

Varivel

n (%)

Sexo
Feminino

129 (84,3)

Masculino

24 (15,7)

Grau de escolaridade
1grau incompleto

2 ( 1,31)

1grau completo

4 ( 2,61)

2grau completo

101 (66,01)

superior incompleto

7 ( 4,58)

superior completo

39 (25,49)

Cargo/funo
rea mdica

108 (71,0)

rea administrativa

44 (29,0)

Do total de entrevistados, 84,31% pertenciam ao sexo feminino e 15,69% ao

sexo masculino. Quanto ao grau de escolaridade, 66,01% dos entrevistados possuam
o segundo grau completo, 25,49% superior completo, 4,58% superior incompleto,
2,61% primeiro grau completo e apenas 1,31% o primeiro grau incompleto.
A formao profissional dos funcionrios entrevistados concentrou-se nas reas
de enfermagem (8,86%), auxiliar de enfermagem (43,56%), tcnico de enfermagem
(10,62%) e mdicos (7,96%), todos pertencentes rea mdica, os 29% restantes pertencia rea administrativa.
Em relao faixa etria dos entrevistados, a maioria (90,20%) se enquadrou
entre 19 e 45 anos e apenas 9,80% entre 46 e 58 anos.

4.4.2 Avaliao do estresse nos entrevistados

Os resultados apontaram a quantidade de estressados, a fase de estresse em

que se encontravam e quais os sintomas predominantes que desencadearam o estresse. Segundo o inventrio de estresse para adultos de LIPP, o estresse manifestase em quatro fases:

82
1. Fase de alerta (A): estgio em que a pessoa necessita de mais fora e energia
para enfrentar uma situao desafiadora, podendo gerar maior produtividade no
ser humano.
2. Fase de resistncia (R): estgio em que ocorre um aumento na capacidade de
resistncia acima do normal. A busca pelo reequilbrio exige grande utilizao
de energia, porm, se o organismo consegue se adaptar e resistir ao estressor
de maneira adequada, o processo de estresse interrompe-se sem sequelas.
3. Fase de quase exausto (QE): estgio em que o processo de defesa do organismo comea a ceder e j no consegue resistir s tenses. H uma oscilao
entre momentos de bem-estar e desconforto, cansao e ansiedade, dando origem a algumas doenas.
4. Fase de exausto (E): estgio em que h uma quebra total da resistncia e alguns sintomas so semelhantes aos da fase de alerta, porm de forma mais intensa. A exausto psicolgica manifesta-se em forma de depresso, e a exausto fsica, em forma de doenas que comeam a surgir.
De acordo com a anlise do inventrio de estresse de LIPP (ISSL), os entrevistados apresentaram sintomas de estresse como observado na Figura 4.4.

Feminino
Masculino
A=alerta R=resistncia QE=quase exausto E=exausto

80
70
60
50
40

30
20
10
0

Sem
estresse

R
QE
Fases

Ambos
Fsicos
Psicolgicos
Sintomas

Figura .4.4 Anlise do estresse nos grupos de entrevistados (sexo feminino e masculino) segundo Inventrio de
estresse para adultos de LIPP

83
Dentre os 129 entrevistados do sexo feminino, 51,16% apresentaram estresse,
sendo que, 16,65% encontravam-se na fase de exausto, 7,58% na fase de quase exausto e 75,76% na fase de resistncia.
Dos 24 entrevistados do sexo masculino apenas 25% encontravam-se estressados, sendo que 33,33% deste total estavam na fase de alerta, 50% na fase de resistncia e 16,67% na fase de quase exausto.
Os sintomas que predominaram no sexo feminino foram psicolgicos (56,06%),
27,27% apresentaram sintomas fsicos e 16,67% ambos os sintomas.
Para o sexo masculino tambm predominaram sintomas psicolgicos (66,67%)
e 33,33% apresentaram sintomas fsicos.
O sexo feminino apresenta-se, portanto, mais estressado que o masculino (pvalor= 0,0184 teste Qui-Quadrado) e em fase mais aguda de estresse.
O ambiente de trabalho, quando inadequado, pode ser um dos fatores que contribuem para o alto nvel de estresse observado em grande parte dos funcionrios entrevistados (47,06%). Ulrich (1991) relata em sua teoria do projeto de apoio (supportive design) que projetos de servios relacionados sade devem ser concebidos de
modo a promover o bem-estar e facilitar a reduo do estresse. Cabe, portanto, aos
profissionais que atuam em projetos de ambientes hospitalares darem maior ateno
ao conforto ambiental, no que diz respeito no s ao conforto climtico, mas tambm
ao espao fsico, com o intuito de proporcionar maior bem-estar aos trabalhadores, fato que poder refletir diretamente na reduo do estresse, cujos benefcios estendemse aos pacientes e a todo o corpo clnico.

4.4.3 O estresse relacionado ao contato com as reas verdes hospitalares

Os entrevistados que responderam ao Inventario de estresse dividiram-se em

dois grupos, os que mantinham contato com as reas verdes recuperadas (Recepo,
Alas de internao das Alas B e C, UTI, Faturamento e Maternidade) e os que no
mantinham contato com as referidas reas (Pediatria, Secretaria, Raio X, Farmcia,
Pronto Socorro e Centro Cirrgico), conforme demonstrado na figura 4.5.

84

55

E 50
s 45
t
40
r
35
e
30
s
s 25
e 20
(%) 15
10
5
0

mantinham contato
(n=75)

no mantinham contato
(n=78)

reas Verdes

Figura 4.5 - Grupos de entrevistados (com e sem contato com as reas verdes) que responderam ao Inventrio de
estresse para adultos de Lipp

Dentre os entrevistados que no mantinham contato com as reas verdes,

47,44% no se encontravam estressados e 52,56% encontravam-se. Do total de estressados, 63,41% apresentaram sintomas psicolgicos, 26,83% sintomas fsicos e
9,76% ambos os sintomas. Dentre os entrevistados que mantinham contato com as
reas verdes, 58,67% no se encontravam estressados e 41,33% sim. Do total de estressados, 48,38% apresentaram sintomas psicolgicos, 29,03% sintomas fsicos e
22,58% ambos os sintomas.
Comparando os percentuais de estresse entre funcionrios com e sem contato
com as reas verdes no houve diferena significativa, com p-valor = 0,1641, teste
Qui-quadrado, bem como no houve diferena significativa em relao predominncia dos sintomas de estresse (fsico e psicolgico), com p- valor=0,2683, teste Quiquadrado.
No se podem contestar, entretanto, os inmeros benefcios proporcionados por
essas reas ajardinadas. Alm de promoverem maior ventilao, podero aumentar o
conforto trmico proporcionado pelo sombreamento das rvores, quando estiverem
com uma copa maior. Essas reas verdes oferecem ainda uma viso agradvel atravs das janelas, e, ao proporcionarem bem-estar psicolgico, causam maior conforto e

85
auxiliam no processo de recuperao do paciente, como comprovado pelos pesquisadores, Kaplan e Kaplan (1995; 2001), Ulrich (1984; 1991; 2001; 2002), Whitehouse
(2001), entre outros. Caractersticas fsicas do ambiente como cor, iluminao, ventilao, viso que se tm atravs da janela, entre outros fatores, interferem diretamente
na percepo e no conforto do usurio.
A relao entre o contato com as reas verdes e as fases de estresse pode ser
observada na Figura 4.6.
Fases do estresse:
A=alerta
R=resistncia
QE=quase exausto
E=exausto

85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

QE

mantinham contato
n=31

QE

no mantinham contato
n=41

reas Verdes

Figura 4.6 - Grupos de entrevistados da Irmandade Santa Casa de Valinhos que mantinham e no mantinham contato com as reas verdes desta unidade hospitalar, relacionados fase de Estresse (Alerta, Resistncia, Quase exausto e Exausto) em que se encontravam no momento da entrevista

Dos 41 entrevistados com estresse, que no mantinham contato com as reas

verdes, somente 2,44% estavam na fase de alerta, 68,29% encontravam-se na fase de
resistncia, 7,32% na fase de quase exausto e 21,95% na fase de exausto.
Dentre os 31 entrevistados com estresse, que mantinham contato com as reas
verdes, apenas 3,23% encontravam-se na fase de alerta, 80,64% na fase de resistncia, 9,68% na fase de quase exausto e 6,45% na fase de exausto. Embora no haja
diferena estatstica significativa entre os dois grupos (com e sem contato com as -

86
reas verdes), o percentual de entrevistados na fase mais grave de estresse (exausto)
foi maior no grupo que no mantinha contato com as reas verdes.
Em relao ao estresse, as escalas analgicas visuais que apresentaram valores mais altos (6,5) foram aquelas medidas nos setores de administrao, almoxarifado e secretarias. As que apresentaram valores mais baixos, indicadores de menos estresse, foram apresentados nos ambientes: UTI, Recepo, Portaria, Ouvidoria e Cozinha. Essa variao pode ter sido influenciada em razo do reduzido nmero de funcionrios e a uma possvel sobrecarga de trabalho nos ambientes que apresentaram
valores mais altos de estresse e no em razo do contato ou no dos funcionrios com
as reas verdes.
Relacionando a Escala Analgica Visual com a classificao do estresse avaliada pelo Inventrio de Stress para adultos de LIPP (ISSL), verificou-se que para os
que no apresentaram estresse a mdia da escala foi de 2,79 e a mdia para os estressados foi 5,52. Essas diferenas foram significativas pelo teste estatstico de
Mann-Whitney com p-valor < 0.0001, demonstrando existir uma equivalncia de resultados entre os dois mtodos de avaliao de estresse.

4.4.4 Avaliao do ambiente hospitalar e das reas verdes requalificadas

A avaliao do ambiente por meio dos questionrios abordou questes referentes ao conforto proporcionado pelas reas verdes requalificadas que sero apresentadas a seguir.
Os funcionrios entrevistados, quando inquiridos sobre o que podiam ver atravs da janela, responderam: vegetao ou algo relacionado a ela (24,90%), algum elemento da natureza como sol, cu, luz, terra (8,30%), parede, janela, ou no tinham
viso alguma devido ao fato de as janelas serem muito altas ou algumas vezes terem
vidros pintados de branco (47,60%) e 19,20% restantes no responderam a questo.
Dos 288 pacientes entrevistados, 78,47% mencionaram a vegetao ou algo relacionado a ela, 7,64% mencionaram algum elemento da natureza como sol, cu, luz, terra,
12, 85% relataram ver parede, ou no tinham viso alguma devido ao fato da janela
estar muito alta, apenas 1,04% no responderam a questo. Os 79 acompanhantes

87
entrevistados relataram ver vegetao ou algo relacionado a ela (86,08%), mencionaram algum elemento da natureza como sol, cu, luz, terra (5,06%), mencionaram ver
parede (7,59%) e 1,27% no responderam a questo, como demonstrado na Figura
4.7.

funcionrios
pacientes
acompanhantes

90
80
70
60
50
40

30
20
10
0
1

Vista da janela

1=vegetao/natureza

2=cu/claridade/terra

3=parede/janela/outro 4=sem resposta

Figura 4.7 - Distribuio das respostas dos trs grupos de entrevistados referente viso que tinham atravs da janela

Os grupos que tm mais contato com as reas verdes, observando as respostas

dos entrevistados, o dos pacientes e acompanhantes, visto que a maioria mencionou
visualiz-las atravs da janela. sabido, conforme descrito nos estudos j mencionados, que o simples olhar despretensioso, promovendo o que denominado por Kaplan
(1995) de soft attention, pode causar grande bem-estar e consequente reduo de
estresse, entretanto, em se tratando de funcionrios, h que se considerarem algumas
restries em relao ao ambiente de trabalho, que, em determinadas situaes a viso pela janela no permitida para que a concentrao no seja perturbada (centro
cirrgico, farmcia) cujas janelas so inclusive pintadas de branco com este propsito.
Ao serem questionados sobre a sensao em relao viso que tinham atravs da janela, 24,47% dos funcionrios entrevistados responderam serem indiferentes
viso, com ou sem paisagem, alegando no terem tempo de olhar pela janela;

88
37,77% afirmaram no gostarem do que viam mostrando-se insatisfeitos, manifestando o desejo de poder ver elementos ligados natureza, de preferncia dotados de
plantas e vegetao; 37,77% afirmaram gostar da viso que tinham atravs da janela
ao relatar sensao de calma, paz, tranquilidade ao observarem cenas naturais com
presena de plantas.
Em relao aos acompanhantes, dos 79 entrevistados, 91% declararam gostar
da viso que tinham atravs da janela, pelo fato de a natureza acalmar, trazer alegria e
bem-estar; 7,70% responderam no gostar da viso por no terem a viso para as referidas reas, e 1,30% afirmou ser indiferente viso pela janela.
Do total dos pacientes entrevistados 82,87% responderam gostar da viso pela
janela por avistarem os jardins, 8,04% afirmaram no gostar da viso pela janela, por
no terem viso para os jardins e 9,09% disseram ser indiferentes em relao viso
pela janela. Pde-se constatar que os mais beneficiados pelas reas verdes requalificadas foram os pacientes por terem seus quartos, na grande maioria, com viso para
as reas verdes requalificadas.
Pesquisas realizadas por Kaplan (2001, 1993) e Ulrich (1984, 1991) sugerem a
importncia da viso que se tem atravs da janela, indicando maior satisfao em relao a janelas com vista para paisagens, especialmente aquelas que contm rvores
e outras vegetaes. Ulrich (1986) aponta ainda a necessidade de mais estudos que
estabeleam relaes entre a caracterstica visual da paisagem e respostas estticas,
emocionais alm de medidas da sade e produtividade.
Tais resultados refletem o quo importante a viso que se tem pela janela de
um quarto de internao ou do local de trabalho em unidade hospitalar e como esta viso interfere diretamente na qualidade do ambiente, podendo inclusive influir no s
na recuperao dos pacientes, mas tambm na produo e na eficincia dos profissionais.
A presente pesquisa constatou que 47,60% dos entrevistados (funcionrios, pacientes e acompanhantes), cujo ambiente de trabalho ou quarto de internao no
possibilitava viso para os jardins, quando inquiridos sobre o que gostariam de ver pela janela, optaram por paisagem natural. Afirmaram ainda, em sua grande maioria, que
elementos da natureza proporcionam bem-estar e calma.

89
Dentro deste contexto, o estudo de Ulrich et al. (1991) Stress Recovery During
Exposure to Natural Versus Urban Environments, ao abordar questes referentes s
preferncias visuais contrapondo paisagens naturais s cenas urbanas, constata a
preferncia dos entrevistados por cenas da natureza. Hartig et.al.(1997) apresentam
resultados em que o ambiente natural se apresenta mais restaurador que o ambiente
construdo. A Teoria da hiptese da biophilia proposta por Wilson (1984) sustenta
que os humanos tm uma tendncia gentica a responderem positivamente aos estmulos da natureza.
A Figura 4.8 apresenta as sensaes declaradas pelos trs grupos de entrevistados ao passear, descansar ou contemplar as reas verdes, existentes entre as alas
de internao da Irmandade Santa Casa de Valinhos.

funcionrios
pacientes
acompanhantes

90
80
70
60
50
40

30
20
10
0
bem-estar

calma

medo

insegurana

liberdade

indiferente

O que sente ao descansar, passear ou contemplar uma rea como esta?

Figura 4.8 - Sensaes em relao s reas verdes requalificadas reveladas pelos trs grupos de entrevistados da
Irmandade Santa Casa de Valinhos

Bem-estar, calma e liberdade foram as sensaes mais apontadas pelos trs

grupos de entrevistados ao serem inquiridos sobre o que sentiam ao descansar, passear ou contemplar as reas ajardinadas requalificadas.
Os resultados provenientes dos relatos dos entrevistados sugerem que jardins
contendo flores, pssaros, bancos e outros elementos so bem vindos em ambiente
hospitalar por aliviar a tenso ao promover a distrao e o relaxamento devido ao con-

90
tato com essas reas. Vale ressaltar, entretanto, que os funcionrios, em razo de utilizarem as reas verdes somente como passagem de um setor para outro, raramente
as frequentam com o intuito de relaxar ou descansar. Do total dos funcionrios entrevistados, 62,21% no conheciam os espaos verdes antes de serem requalificados e
os que conheciam, descreveram-no como sendo abandonados, feios, tristes ou insignificantes. Em relao a esse grupo, as referidas reas no cumprem o papel de promover a reduo de estresse e aumento de bem-estar esperado.
Neste sentido, Flemming (2004) destaca a preocupao com o aproveitamento
de reas livres em hospitais que, na maioria das vezes, resume-se em fornecer um
maior nmero de vagas para autos e ambulncias ou ser mero local de passagem, esquecendo-se do grande potencial de uso teraputico desses espaos por meio da implantao de jardins.
A Tabela 4.2 mostra a frequncia dos entrevistados nas reas verdes da Irmandade Santa Casa de Valinhos.
Tabela 4.2 - Indicao da frequncia de uso das reas verdes requalificadas pelos entrevistados
Tipo de entrevistado

%
as vezes

nunca

raramente

sempre

Acompanhantes

16,67

71,79

3,85

7,69

Pacientes

12,85

75,00

6,25

5,90

Funcionrios

16,43

57,49

15,46

10,63

Dado faltante para funcionrios = 22

Dado faltante para pacientes = 1

A pouca frequncia dos trs grupos de entrevistados s reas verdes recuperadas, observada na Tabela 4.2 pode estar relacionada falta de informao bem como de sinalizao, alm da carncia de enfermeiros para acompanhar pacientes ao
local, limitando bastante o uso dessas reas. Esse mesmo fato foi observado por Whitehouse (2001) em relao ao hospital infantil de San Diego Leichtag Family Healing
Garden.
Aspectos positivos e negativos em relao s reas verdes requalificadas na
Irmandade Santa Casa de Valinhos foram apontados pelos entrevistados, conforme
demonstrado na Figura 4.9.

91

Quanto s reas verdes enumere os aspectos positivos e negativos

funcionrios
pacientes
acompanhantes

falta sombra
falta de algum equipamento
fumantes
perda de privacidade dos quartos
frio
quente
inseguro
tranquilo
bonito
seguro
agradvel
fresco

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Figura 4.9 - Aspectos positivos e negativos apontados pelos entrevistados em relao s reas verdes requalificadas da Irmandade Santa Casa de Valinhos

Os aspectos positivos apontados pelos entrevistados em relao s reas verdes recuperadas prevalecem sobre os negativos. Foram qualificadas com sendo um
local, agradvel, fresco, bonito e tranquilo, segundo a maioria dos entrevistados como
pode ser observado na figura 4.9. Em relao aos aspectos negativos, o que mais se
destacou foi a permanncia de fumantes no local, a falta de sombra e de algum equipamento, como os apontados seguir.
As sugestes mais recorrentes segundo a opinio dos entrevistados (Figura
4.10) foram: falta de bancos, som de gua, necessidade de mais rvores, mais plantas
mais cores, piso melhor e mais aromas. Outras sugestes como melhor manuteno e
iluminao tambm foram mencionadas. Embora no tenha sido observada pelos entrevistados a necessidade de corrimo para facilitar a caminhada de enfermos e pessoas idosas com maior dificuldade de locomoo, fator importante a ser considerado.

92

funcionrios
pacientes
acompanhantes

70
60
50
40
30

20
10
0
1

Quais as suas sugestes para estas reas livres?

1=mais plantas 2=mais rvores 3= mais cores 4=mais aromas 5=pssaros
6=som de gua 7= piso melhor 8=mais bancos 9=outros

Figura 4.10 - Sugestes dos entrevistados para as reas requalificadas

Resultados de pesquisa semelhante realizada por Whitehouse (2001) em um

hospital infantil apresentam sugestes relacionadas s necessidades das crianas, geralmente contendo elementos ldicos com os quais possam interagir. Entretanto a presena de rvores, flores, pssaros, gua sempre requisitada, independentemente do
perfil do usurio. importante, ao projetar espaos desta natureza, considerar as necessidades especficas, bem como as preferncias dos diferentes grupos de usurios
que utilizaro os jardins.
Na Figura 4.11, apresentada a seguir, registra-se a avaliao feita pelos trs
grupos de entrevistados na Irmandade Santa Casa de Valinhos sobre as reas verdes
requalificadas em relao sua contribuio na recuperao de pacientes e melhoria
da qualidade do ambiente hospitalar.

93

10

Nota

2
funcionrios

pacientes

acompanhantes

Pontuao para o benefcio das reas verdes para os pacientes e usurios

Figura 4.11 Grfico de caixa (Box-plot) da pontuao em relao ao benefcio proporcionado pelas reas verdes
requalificadas da Irmandade Santa Casa de Valinhos aos seus usurios

Os trs grupos de entrevistados (pacientes, funcionrios e acompanhantes), ao

pontuarem os benefcios que as reas verdes lhes proporcionaram, apresentaram resultados semelhantes. A pontuao concentrada entre 8 e 10 sugere o forte reconhecimento da importncia desses espaos, porm houve diferena significativa, segundo
teste de Kruskal-Wallis com p-valor <0,0001, entre a opinio dos funcionrios e a dos
pacientes e acompanhantes. Os funcionrios, por estarem em uma situao diferente
da dos outros grupos, com raras possibilidades de desfrutar dos benefcios proporcionados pelas reas verdes, devido falta de tempo ou de oportunidade, acabam por
utilizar as reas verdes somente como passagem. Isso nos leva a questionar se estas
reas atendem s necessidades de todos os usurios e quais medidas podem ser tomadas para que isso acontea.
Em relao aos diferentes pontos de vista sobre o local adequado para recuperao de pacientes, pde-se constatar que locais fechados, ventilados e com vista para jardins foram os mais indicados para recuperao de pacientes segundo o relato
dos entrevistados, representado pela Figura 4.12.

94

funcionrios
pacientes
acompanhantes

70
60
50
40
30

20
10
0
1

O que seria, no seu ponto de vista, um local adequado para recuperao de pacientes?

1=locais abertos ao ar livre

2=locais fechados com vista para jardins ventilados
3=locais fechados ventilados

Figura 4.12 - Locais mais adequados para recuperao de pacientes segundo relato dos entrevistados

A preferncia por este tipo de ambiente foi apontado pela maioria, segundo relato dos entrevistados, por oferecerem maior segurana (fechado), serem mais agradveis (ventilado) e promoverem bem-estar (vista para jardins), entretanto, cerca de 40%
dos entrevistados mencionaram locais abertos ao ar livre, sem se preocuparem com a
segurana proporcionada por locais fechados, ressaltando o desejo de estar em contato com a natureza.
4.5 Concluses

Esta pesquisa avaliou a interferncia de reas verdes requalificadas em relao

aos benefcios teraputicos e ao conforto ambiental proporcionados aos usurios da
Irmandade Santa Casa de Valinhos, alm de detectar anseios e exigncias desses usurios para melhoria dos espaos ajardinados.
O percentual de entrevistados na fase mais grave de estresse (exausto) foi
maior no grupo que no mantinha contato com as reas verdes, embora a pesquisa

95
no tenha apresentado uma diferena estatstica significativa entre o nmero de estressados nos dois grupos avaliados (com e sem contato com as reas verdes).
Os entrevistados, em sua maioria, relataram suas preferncias por vistas que
contivessem elementos da natureza, principalmente providos de vegetao, alm de
reconhecer os inmeros benefcios proporcionados aos que conseguem desfrut-las.
Entre os trs grupos de entrevistados, os pacientes foram os mais beneficiados
pela requalificao das reas ajardinadas, pois quase todos os quartos possuem janelas voltadas para os jardins. Mesmo acamados, conseguem desfrutar da vista agradvel atravs das janelas. A falta de sinalizao, a inadequao do piso das caladas adjacentes ao jardim, aliada falta de enfermeiros para acompanhar os pacientes, acabam, entretanto, por restringir a ida dos pacientes a essas reas.
Quanto aos funcionrios, essas reas no tm a mesma eficcia, pois so utilizadas somente como passagem, na maioria das vezes. Contudo os profissionais reconhecem a sua importncia e as utilizam esporadicamente.
Os aspectos positivos apontados pelos entrevistados em relao s reas verdes recuperadas prevaleceram sobre os negativos, sendo que as sugestes mais recorrentes segundo a opinio dos entrevistados foram: falta de bancos, som de gua,
necessidade de mais rvores, mais plantas, mais cores, piso melhor e mais aromas.
Em relao ao local mais indicado para recuperao de pacientes, foram locais
fechados, ventilados e com vista para jardins, evidenciando o desejo de estarem em
contato com a natureza. A evidncia dos benefcios teraputicos, proporcionados pelo
aumento do bem-estar, segundo relato dos entrevistados, indica a importncia da existncia de espaos verdes em hospitais.
necessrio, portanto, que planejadores especializados na rea hospitalar reconheam a importncia de espaos verdes em ambientes dessa natureza e incorporem, sempre que possvel, reas ajardinadas aos seus projetos a fim de melhorarem a
qualidade do ambiente, proporcionando aos seus usurios conforto fsico e psicolgico. Os resultados do presente estudo possuem uma srie de implicaes para outras
pesquisas e serve de base para orientar projetos de reas verdes em ambiente hospitalar.

96

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106

107

ANEXOS

108

109
ANEXO A - Planta da Irmandade Santa Casa de Valinhos

110
ANEXO B - Questionrio

FORMULRIO
verificao do nvel de satisfao do usurio em relao s reas verdes requalificadas.
PARTE I OBSERVAES E CARACTERIZAO DO ENTREVISTADO
Local:

Horrio:

Vesturio:

Sexo:

Peso:

Masculino

Idade:

altura:

Feminino

Condies de Cu:

Claro

Parcialmente encoberto

Nublado

Durante a entrevista o entrevistado encontra-se: local:

Na Sombra

No Sol

Faixa Etria:

13 -19
35 - 44

Grau de Escolaridade:

Analfabeto

20 - 24

45 -54

25 - 34

55 - 64

Mais de 65

Primrio

Completo
Incompleto

1 Grau

Completo
Incompleto

2 Grau

Completo
Incompleto

Superior

Completo
Incompleto

PARTE II SENSAES
Para voc o tempo nesse momento est:
muito frio

frio

confortvel

quente

muito quente

O que voc acha da Ventilao nesse momento?

h pouco vento

est ventilado

Para voc o tempo est:

mido

h muito vento
seco

Voc est se sentindo confortvel em relao ao clima?

no sei
sim

no

Para voc o ambiente externo est:

muito
escuro
escuro
O que voc v atravs da janela?

nem claro
nem escuro

E voc gosta do que voc v?

Sim

No

indiferente

Por qu?
Voc tem jardim ou plantas em sua casa?
Sim

No

Gosta de plantas?
Sim

No

Onde voc mora arborizado?

Sim

No

indiferente

claro

muito
claro

111
Gostaria que fosse?
Sim

No

Indiferente

Quanto s reas verdes, enumere os aspectos positivos e negativos:

aspectos positivos

aspectos negativos

fresco
agradvel
seguro
bonito
tranqilo
Por qual(is) motivo(s) vem aqui:

Inseguro
Quente
Frio
perda de privacidade nos quartos

fumantes na rea
falta de algum equipamento
falta sombra

Com que freqncia freqenta este local?

sempre

s vezes

raramente

nunca

Qual horrio?
Motivo desse horrio?
Voc acha que estas reas so benficas para os pacientes e outros usurios?
sim
No
indiferente
Pontue de 1 a 10 o quanto acha que estas reas beneficiam os pacientes?
O que sente ao descansar , passear ou contemplar uma rea como esta?
Bem- estar
Indiferente

calma

medo

insegurana

liberdade

Conhecia este espao antes da implantao dos jardins?

sim
no
Em caso de resposta positiva, como voc o definiria?
abandonado

indiferente

prazeroso

feio

triste

O que seria, no seu ponto de vista, um local adequado para recuperao de pacientes?
Locais abertos ao ar livre
Locais fechados ventilados

Locais fechados, ventilados, com vista para jardins

Locais fechados

Por qu?
Mais fresco

Mais agradvel
Mais confortvel
Quais as suas sugestes para estas reas livres?
Mais plantas
Mais rvores
Mais aromas
Pssaros
Mais bancos
outros
Questes referentes ao paciente:
Tipo de enfermidade:
Tempo de permanncia no hospital:
Cargo/funo

Mais seguro

Mais calmo
Mais quente
Mais cores

Som de gua

Piso melhor

112

ANEXO C - Tabela com ndices de PMV para os trs grupos de entrevistados

Funcionrios
Unidade
Frequency
Percent
Row Pct
Administrao

Ala B

Ala C

Almoxarifado
Centro
Cirrgico

Cozinha

DPVAT

Farmcia

Faturamento

Lavanderia

Limpeza

Manuteno

Maternidade

Ouvidoria

Pediatria

Portaria

Pronto Socorro
Recepo

RH

RX

Secretaria

SESMT

Telemarketing

UTI
Total

+3 muito calor

+2 calor

+1 leve calor

0 neutro

-1 leve frio

-2 frio

-3 muito frio

Total

0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
2
0.88
20.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
2
0.88

0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
3
1.32
23.08
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
4
1.75
22.22
0
0.00
0.00
1
0.44
10.00
0
0.00
0.00
7
3.07
70.00
11
4.82
100.00
2
0.88
66.67
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
2
0.88
18.18
0
0.00
0.00
1
0.44
4.76
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
1
0.44
20.00
1
0.44
16.67
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
33
14.37

6
2.63
85.71
18
7.89
100.00
10
4.39
76.92
2
0.88
100.00
16
7.02
69.57
12
5.26
66.67
0
0.00
0.00
8
3.51
80.00
12
5.26
92.31
1
0.44
10.00
0
0.00
0.00
1
0.44
33.33
7
3.07
87.50
0
0.00
0.00
8
3.51
72.73
3
1.32
100.00
19
8.33
90.48
14
6.14
100.00
0
0.00
0.00
3
1.32
60.00
4
1.75
66.67
0
0.00
0.00
4
1.75
100.00
16
7.02
88.89
164
71.93

1
0.44
14.29
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
7
3.07
30.43
2
0.88
11.11
2
0.88
100.00
1
0.44
10.00
1
0.44
7.69
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
1
0.44
12.50
2
0.88
100.00
1
0.44
9.09
0
0.00
0.00
1
0.44
4.76
0
0.00
0.00
3
1.32
100.00
1
0.44
20.00
1
0.44
16.67
3
1.32
100.00
0
0.00
0.00
2
0.88
11.11
29
12.72

0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00

0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00

0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00

7
3.07
18
7.89
13
5.70
2
0.88
23
10.09
18
7.89
2
0.88
10
4.39
13
5.70
10
4.39
11
4.82
3
1.32
8
3.51
2
0.88
11
4.82
3
1.32
21
9.21
14
6.14
3
1.32
5
2.19
6
2.63
3
1.32
4
1.75
18
7.89
228
100.00

113
Acompanhantes
Unidade
Frequency
Percent
Row Pct
Ala B

Ala C

Inalao

Maternidade
Total

Pacientes
Unidade
Frequency
Percent
Row Pct
Ala B

Ala C

Maternidade

PS
Total

+3 muito calor

+2 calor

+1 leve calor

0 neutro

-1 leve frio

-2 frio

-3 muito frio

Total

0
0.00
0.00

3
4.00
10.00

12
16.00
40.00

15
20.00
50.00

0
0.00
0.00

0
0.00
0.00

0
0.00
0.00

30
40.00

0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00

0
0.00
0.00
1
1.33
100.00
0
0.00
0.00
4
5.33

12
16.00
38.71
0
0.00
0.00
2
2.67
15.38
26
34.67

19
25.33
61.29
0
0.00
0.00
11
14.67
84.62
45
60.00

0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00

0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00

0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00

31
41.33

75
100.00

-2 frio

-3 muito frio

Total

-1 leve frio

1
1.33
13
17.33

+3 muito calor

+2 calor

+1 leve calor

0 neutro

0
0.00
0.00

2
0.72
1.80

18
6.50
16.22

74
26.71
66.67

15
5.42
13.51

2
0.72
1.80

0
0.00
0.00

111
40.07

0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00

0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
2
0.72

5
1.81
5.95
2
0.72
2.47
1
0.36
100.00
26
9.39

63
22.74
75.00
59
21.30
72.84
0
0.00
0.00
196
70.76

14
5.05
16.67
16
5.78
19.75
0
0.00
0.00
45
16.25

2
0.72
2.38
4
1.44
4.94
0
0.00
0.00
8
2.89

0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00
0.00
0
0.00

84
30.32
81
29.24
1
0.36
277
100.00

114
Anexo D - Tabela PMV/PPD para os trs grupos de entrevistados
Funcionrios

varivel

mdia

dp

PMV

1.29

0.24

PPD

40.27

11.28

PMV

18

1.67

0.18

PPD

18

59.84

9.35

PMV

13

1.65

0.26

PPD

13

58.35

13.32

PMV

1.41

0.17

PPD

46.15

9.25

PMV

23

1.23

0.30

PPD

23

38.07

14.08

PMV

18

1.63

0.42

PPD

18

57.72

20.67

PMV

0.56

0.00

PPD

11.57

0.06

PMV

10

1.56

0.41

PPD

10

55.04

18.82

PMV

13

1.42

0.27

PPD

13

47.09

13.61

PMV

10

2.68

0.51

PPD

10

92.10

18.20

PMV

11

2.28

0.19

PPD

11

86.80

5.29

PMV

0.59

1.30

PPD

1.98

28.06

40.21

PMV

1.48

0.37

PPD

50.43

18.91

PMV

0.90

0.01

PPD

21.93

0.18

PMV

11

1.55

0.50

PPD

11

52.08

21.73

PMV

1.89

0.04

PPD

71.47

2.26

PMV

21

1.55

0.32

PPD

21

53.49

16.05

PMV

14

1.60

0.21

PPD

14

56.61

11.25

PMV

0.72

0.07

PPD

16.08

2.27

PMV

1.43

0.54

PPD

47.62

26.35

PMV

1.51

0.57

PPD

50.80

26.49

PMV

0.57

0.28

PPD

13.03

6.14

PMV

1.38

0.10

PPD

45.07

5.58

PMV

18

1.29

0.30

UTI

PPD

18

40.63

14.05

Geral

PMV

228

1.55

0.49

PPD

228

53.05

21.65

Setor

Administrao

Ala B

Ala C

Almoxarifado

Centro Cirrgico

Cozinha

DPVAT

Farmcia

Faturamento

Lavanderia

Limpeza

Manuteno

Maternidade

Ouvidoria

Pediatria

Portaria

Pronto Socorro

Recepo

RH

RX

Secretaria

SESMT

Telemarketing

115
Acompanhantes

varivel

mdia

dp

PMV

30

1.12

0.50

PPD

30

33.35

22.10

PMV

31

0.89

0.44

PPD

31

25.24

15.53

PMV

13

0.59

0.53

PPD

13

17.55

14.16
.

Setor

Ala B

Ala C

Maternidade

PMV

2.12

Inalao

PPD

81.67

Geral

PMV

75

0.94

0.53

PPD

75

27.90

19.86

varivel

mdia

dp

PMV

111

0.02

0.96

PPD

111

22.62

19.88

PMV

84

-0.19

0.88

PPD

84

20.39

18.51

PMV

81

-0.42

0.88

PPD

81

22.16

23.33
.

Pacientes
Setor

Ala B

Ala C

Maternidade

PMV

1.71

Pronto Socorro

PPD

62.18

Geral

PMV

277

-0.16

0.93

PPD

277

21.95

20.62

116
Anexo E- Inventrio de Sintomas de Stress de Lipp para Adulto

117

118

119

120
ANEXO F- Autorizao do comit de tica

121
ANEXO G- Termo de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE)