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RECIBO DE ENTREGA, DEVOLUO OU TROCA DE

EPIS

Cd For
Rev. 00
XX/XX/XX

IDENTIFICAO DO FUNCIONRIO
Nome:
Cargo:
Registro:
Data de demisso:

Setor:
Data de admisso:
Assinatura:

DECLARAO
Declaro que:
a) Recebi nas datas especificadas abaixo, da Empresa XPTO. Ltda. EPP os EPIs
adequados infradiscriminados, aos quais desde j me comprometo sempre usar na
execuo de minhas tarefas, zelando pela perfeita guarda e conservao, uso e
funcionamento, de acordo com as orientaes e treinamentos, assumindo tambm
o compromisso de devolv-lo quando solicitado ou por ocasio da resciso de meu
Contrato de Trabalho.
b) Estou ciente e de pleno acordo que, o no cumprimento das condies
estabelecidas na letra a supra, acarretar aplicao de penas disciplinares.
c) No caso de perda, dano, extravio ou avaria, por negligncia minha, dos
equipamentos e/ou materiais referidos na letra a, o respectivo valor ser debitado
de meu salrio, o que desde j autorizo (opcional).
d) Comunicar o empregador qualquer alterao que o torne imprprio para o uso.
LEGENDA: E=Entrega, T=Troca e D=Devoluo
DATA

(E T D)

QTDE.

EQUIPAMENTO

N DO C.A

ASS. DO EMPREGADO

Instrues para uso deste formulrio:

a) Preencha o formulrio acima com letra legvel e de preferncia com letra de forma.
b) Este formulrio de uso exclusivo da empresa XPTO.