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Prof. Dr.

Geraldo Felipe Barbosa Depto Sade da Mulher - UEA

CUIDADOS ANTENATAIS E CONCEITOS


Perinatologia termo introduzido em 1936 por pediatra alemo,
Pfaundler. Define um perodo em torno do nascimento,
caracterizado por alta mortalidade fetal e neonatal, mas com causa
de morte diferente das observadas em crianas mais velhas.

O perodo fetal estudado pela perinatologia se inicia com 22


semanas completas (154 dias de gestao) e se estende at o
parto.
O perodo neonatal, por sua vez, corresponde ao decorrido do
nascimento at o stimo dia de nascido (perodo neonatal precoce).
O perodo perinatal se inicia com 22 semanas completas (154 dias)
de gestao, que corresponde a um peso fetal estimado de 500 g e
se estende at o stimo (7) dia ps-parto
Perodo ps-neonatal = 28 dias de vida a um ano.
- As afeces perinatais so a primeira causa de mortalidade
neonatal e infantil no Brasil, alm de corresponderem a 85% das
mortes de menores de 05 (cinco) anos.
Estatstica Vital
TMR = (NM/TN) X 1.000
TMNP = (MNP/NV) X 1.000
TMP = [(NM + MNP) /TN] X 1.000
TMF = Taxa de morte fetal
NM = Natimorto
TN = Total de nascidos
TMNP = Taxa de morte neonatal precoce
MNP = Mortes neonatais precoces
NV = Nascidos vivos

Avaliao Pr-Concepcional

TMP = Taxa de morte perinatal

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- Visa melhorar os resultados perinatais, tanto maternos quanto


infantis.
- As intervenes podem ser divididas em 04 categorias;
1. Planejamento familiar desejo de ter ou no filhos, nmero de
filhos e o momento e o espaamento entre as gestaes;
2. Identificao de fatores de risco:
2.1a Diabticas devem ter bom controle glicmico o controle
adequado parece diminuir em 3 x o risco de abortamento
espontneo ou malformaes congnitas;
2.1b Diabticas com nefropatias devem ser desaconselhadas
a engravidar;
2.2 Algumas drogas como o cido Valproico e os
anticoagulantes orais, dentre outros, so sabidamente
teratognicos;
2.3 Tabagismo correlacionado a parto prematuro e baixo
peso;
2.4 Alcoolismo est relacionado a Sndrome Alcolica Fetal,
uma das maiores causas de retardo mental;
2.5 Substncias Lcitas e/ou Ilcitas;
2.6 Comportamento sexual com risco de exposio a doenas
sexualmente transmissveis;
3. Intervenes e aconselhamento histria clnica e exame fsico
completos so fundamentais.
3.1 Hbitos de Vida, Dieta saudveis e Exerccios Fsicos
regulares iniciados antes da concepo;
3.2 Evitar complicaes como: diabetes gestacional e
hipertenso arterial

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3.3 IMC (ndice de massa corporal) preferentemente entre 19


a 25;
3.4 Atividades que devem ser mantidas e estimuladas Ioga,
caminhada, corrida, natao, andar de bicicleta, entre outros. A
atividade fsica deve ser realizada por 30 a 60 minutos, cinco vezes
ou mais por semana.
3.5 cido Flico na dose de 400 g/dia para preveno de
DTN, menor incidncia de defeitos cardacos e fendas faciais. Deve
ser iniciado 30 dias antes da concepo e mantido por cerca de 3
meses aps concepo;

3.6 Doenas Infecciosas PREDOMINANTEMENTE: HIV (A),


Hepatite C (C), Toxoplasmose (C), Citomegalovrus (C), Listeriose
(C), Clamdia (A), Sfilis (A), Herpes Simples (B), Bacteriria
assintomtica (E), Doenas periodontais (C), Vaginose bacteriana
(D/C);
3.7 Doenas Crnicas
3.7.1 Diabetes Mellitus aumenta o risco de malformaes
congnitas, principalmente cardacas e do tubo neural Dosar TSH,
j que 40% diabticas tipo I tem hipotireoidismo;
3.7.2 Hipertenso Arterial graves complicaes maternas e
fetais. Realizar dosagem de Creatinina, proteinria de 24 h,
clearense da creatinina, ECG e Fundoscopia. Medidas sugeridas:
controle de peso, exerccios fsicos regulares e restrio de sdio
na dieta so recomendados. Os inibidores da enzima conversora de
angiotensina e os antagonistas de receptores de angiotensina
devem ser evitados por serem teratognicos.
3.7.3 Epilepsia a maioria das drogas classificada como
categoria C, exceto Carbamazepina, Primidona, cido Valproico e
Fenitona, que so potencialmente teratognicos.
4. Vacinao orientao pr-concepcional
4.1 Influenza, HPV 9sorotipos 4, 11, 16 e 18), MMR, Ttano,
Difteria, Pertussis, Varicela, Hepatite B, Meningococo, Pneumococo

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(fumantes e alcoolismo), reas endmicas Hepatite A, Febre


Amarela.

Histria Reprodutiva

a. Antecedentes de Recm-Nato com baixo peso: peso ao


nascer menor que 2500 g inclui os nascidos antes de 37 semanas e
os com RCIU. Salienta-se que 30% dos prematuros tambm
sofreram RCF.
Mulheres que tiveram um parto prematuro anterior tem risco
aumentado de prematuridade em uma futura gestao.
Quanto mais precoce o nascimento maior esse risco. Aps um
parto antes de 35 semanas, a mulher tem 16% de chance de
um segundo parto prematuro. Esse risco aumenta para 41%
aps dois partos prematuros e 67% aps trs.
O antecedente de prematuridade o fator de risco com maior
impacto para outro parto prematuro. Outros fatores
importantes so o peso materno abaixo de 50 kg, IMC abaixo
de 19,8, raa negra, fumo, pequeno intervalo intrapartal,
histria de incompetncia istmo cervical ou colo curto ao
ultrassom na gravidez.
b. Restrio de Crescimento Fetal tem outros fatores de
risco materno, fetais e placentrios.
b.1 Maternos: doena vascular crnica materna, hipertenso
arterial, insuficincia renal, diabetes mellitus e doenas do
colgeno.
b.2. Fetais: alteraes cromossmicas, diversas sndromes
genticas e infeces.
b.3. Placentrios: descolamento crnico, placenta prvia e
infartos placentrios.

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c. Abortamento Espontneo Anterior: freqente em cerca de


10 a 15% das gestaes reconhecidas. O aborto de repetio
definido como trs ou mais perdas consecutivas espontneas.

d. Abortamento de Repetio: - investigao deve incluir a


pesquisa de anticorpo antifosfolipideos (indicar uso de heparina e
aspirina diminui a incidncia em 54%), cariotipagem dos pais,
USG do tero para a pesquisa de anomalias anatmicas.

e) Antecedentes de Natimorto os natimortos correspondem


metade da mortalidade perinatal e 50% tm causa desconhecida.
Risco de recorrncia de duas a 10 vezes aumentado em relao a
uma mulher sem esse antecedente, risco este correlacionado com o
episdio anterior.