Perinatologia termo introduzido em 1936 por pediatra alemo, Pfaundler. Define um perodo em torno do nascimento, caracterizado por alta mortalidade fetal e neonatal, mas com causa de morte diferente das observadas em crianas mais velhas.
O perodo fetal estudado pela perinatologia se inicia com 22
semanas completas (154 dias de gestao) e se estende at o parto. O perodo neonatal, por sua vez, corresponde ao decorrido do nascimento at o stimo dia de nascido (perodo neonatal precoce). O perodo perinatal se inicia com 22 semanas completas (154 dias) de gestao, que corresponde a um peso fetal estimado de 500 g e se estende at o stimo (7) dia ps-parto Perodo ps-neonatal = 28 dias de vida a um ano. - As afeces perinatais so a primeira causa de mortalidade neonatal e infantil no Brasil, alm de corresponderem a 85% das mortes de menores de 05 (cinco) anos. Estatstica Vital TMR = (NM/TN) X 1.000 TMNP = (MNP/NV) X 1.000 TMP = [(NM + MNP) /TN] X 1.000 TMF = Taxa de morte fetal NM = Natimorto TN = Total de nascidos TMNP = Taxa de morte neonatal precoce MNP = Mortes neonatais precoces NV = Nascidos vivos
Avaliao Pr-Concepcional
TMP = Taxa de morte perinatal
Prof. Dr. Geraldo Felipe Barbosa Depto Sade da Mulher - UEA
- Visa melhorar os resultados perinatais, tanto maternos quanto
infantis. - As intervenes podem ser divididas em 04 categorias; 1. Planejamento familiar desejo de ter ou no filhos, nmero de filhos e o momento e o espaamento entre as gestaes; 2. Identificao de fatores de risco: 2.1a Diabticas devem ter bom controle glicmico o controle adequado parece diminuir em 3 x o risco de abortamento espontneo ou malformaes congnitas; 2.1b Diabticas com nefropatias devem ser desaconselhadas a engravidar; 2.2 Algumas drogas como o cido Valproico e os anticoagulantes orais, dentre outros, so sabidamente teratognicos; 2.3 Tabagismo correlacionado a parto prematuro e baixo peso; 2.4 Alcoolismo est relacionado a Sndrome Alcolica Fetal, uma das maiores causas de retardo mental; 2.5 Substncias Lcitas e/ou Ilcitas; 2.6 Comportamento sexual com risco de exposio a doenas sexualmente transmissveis; 3. Intervenes e aconselhamento histria clnica e exame fsico completos so fundamentais. 3.1 Hbitos de Vida, Dieta saudveis e Exerccios Fsicos regulares iniciados antes da concepo; 3.2 Evitar complicaes como: diabetes gestacional e hipertenso arterial
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3.3 IMC (ndice de massa corporal) preferentemente entre 19
a 25; 3.4 Atividades que devem ser mantidas e estimuladas Ioga, caminhada, corrida, natao, andar de bicicleta, entre outros. A atividade fsica deve ser realizada por 30 a 60 minutos, cinco vezes ou mais por semana. 3.5 cido Flico na dose de 400 g/dia para preveno de DTN, menor incidncia de defeitos cardacos e fendas faciais. Deve ser iniciado 30 dias antes da concepo e mantido por cerca de 3 meses aps concepo;
3.6 Doenas Infecciosas PREDOMINANTEMENTE: HIV (A),
Hepatite C (C), Toxoplasmose (C), Citomegalovrus (C), Listeriose (C), Clamdia (A), Sfilis (A), Herpes Simples (B), Bacteriria assintomtica (E), Doenas periodontais (C), Vaginose bacteriana (D/C); 3.7 Doenas Crnicas 3.7.1 Diabetes Mellitus aumenta o risco de malformaes congnitas, principalmente cardacas e do tubo neural Dosar TSH, j que 40% diabticas tipo I tem hipotireoidismo; 3.7.2 Hipertenso Arterial graves complicaes maternas e fetais. Realizar dosagem de Creatinina, proteinria de 24 h, clearense da creatinina, ECG e Fundoscopia. Medidas sugeridas: controle de peso, exerccios fsicos regulares e restrio de sdio na dieta so recomendados. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina e os antagonistas de receptores de angiotensina devem ser evitados por serem teratognicos. 3.7.3 Epilepsia a maioria das drogas classificada como categoria C, exceto Carbamazepina, Primidona, cido Valproico e Fenitona, que so potencialmente teratognicos. 4. Vacinao orientao pr-concepcional 4.1 Influenza, HPV 9sorotipos 4, 11, 16 e 18), MMR, Ttano, Difteria, Pertussis, Varicela, Hepatite B, Meningococo, Pneumococo
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(fumantes e alcoolismo), reas endmicas Hepatite A, Febre
Amarela.
Histria Reprodutiva
a. Antecedentes de Recm-Nato com baixo peso: peso ao
nascer menor que 2500 g inclui os nascidos antes de 37 semanas e os com RCIU. Salienta-se que 30% dos prematuros tambm sofreram RCF. Mulheres que tiveram um parto prematuro anterior tem risco aumentado de prematuridade em uma futura gestao. Quanto mais precoce o nascimento maior esse risco. Aps um parto antes de 35 semanas, a mulher tem 16% de chance de um segundo parto prematuro. Esse risco aumenta para 41% aps dois partos prematuros e 67% aps trs. O antecedente de prematuridade o fator de risco com maior impacto para outro parto prematuro. Outros fatores importantes so o peso materno abaixo de 50 kg, IMC abaixo de 19,8, raa negra, fumo, pequeno intervalo intrapartal, histria de incompetncia istmo cervical ou colo curto ao ultrassom na gravidez. b. Restrio de Crescimento Fetal tem outros fatores de risco materno, fetais e placentrios. b.1 Maternos: doena vascular crnica materna, hipertenso arterial, insuficincia renal, diabetes mellitus e doenas do colgeno. b.2. Fetais: alteraes cromossmicas, diversas sndromes genticas e infeces. b.3. Placentrios: descolamento crnico, placenta prvia e infartos placentrios.
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c. Abortamento Espontneo Anterior: freqente em cerca de
10 a 15% das gestaes reconhecidas. O aborto de repetio definido como trs ou mais perdas consecutivas espontneas.
d. Abortamento de Repetio: - investigao deve incluir a
pesquisa de anticorpo antifosfolipideos (indicar uso de heparina e aspirina diminui a incidncia em 54%), cariotipagem dos pais, USG do tero para a pesquisa de anomalias anatmicas.
e) Antecedentes de Natimorto os natimortos correspondem
metade da mortalidade perinatal e 50% tm causa desconhecida. Risco de recorrncia de duas a 10 vezes aumentado em relao a uma mulher sem esse antecedente, risco este correlacionado com o episdio anterior.