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DISTRITO SANITRIO ESPECIAL INDGENA

DO MARANHO: CRNICAS DE
UM DESASTRE ANUNCIADO
INDIGENOUS SPECIAL SANITARY DISTRICT OF MARANHO:
CHRONICLES OF AN ANNOUNCED DISASTER

Istvn van Deursen Varga(*)

Rosana Lima Viana(**)

RESUMO
Este trabalho discute a trajetria das polticas e prticas de sade voltadas aos povos e comunidades indgenas no Maranho, no mbito do Distrito Sanitrio Especial Indgena do Maranho (DSEI-MA), da
Fundao Nacional de Sade (FUNASA). As informaes apresentadas
demonstram que as sucessivas gestes da FUNASA, tanto em seu Departamento de Sade Indgena (DESAI), em Braslia, como em sua Coordenao Regional do Maranho (CR-MA) e no prprio DSEI-MA, tm
oferecido, de modo geral, resistncias adoo de metodologias efetivamente participativas e consolidao das instncias de controle social definidas pelas Conferncias Nacionais de Sade, resultando numa
cultura institucional amplamente refratria a propostas que reforcem a
capacidade de mobilizao e de organizao autnomas das comunidades indgenas.

(*) PhD em Sade Pblica, professor adjunto do Departamento de Sociologia e Antropologia e do

Programa de Ps-Graduao em Sade e Ambiente da Universidade Federal do Maranho (UFMA);
coordenador do Programa de Ps-Graduao em Sade e Ambiente da UFMA; coordenador do
Ncleo de extenso e pesquisa com comunidades rurais, negras quilombolas e indgenas da UFMA;
lder do Ncleo de Etnologia e Indigenismo da UFMA; pesquisador do Ncleo de Patologia Tropical
e Medicina Social da UFMA; pesquisador do grupo de pesquisa Sociedade Contempornea, Cincias
Sociais e Sade Pblica da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo (USP).
E-mail: <ivarga@uol.com.br>.
(**) Engenheira Sanitarista, mestre em Sade Pblica pela Fundao Oswaldo Cruz Escola
Nacional de Sade Pblica. E-mail: <fragmentosbr@yahoo.com.br>. Recebido em 12.08.08. Aprovado em 30.09.08.

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Palavras-chave
FUNASA; Maranho; Polticas Pblicas; Sade Indgena.

ABSTRACT
This work discuss the trajectories of health attention policies and practices to indigenous communities of the Distrito Sanitrio Especial Indgena do
Maranho (DSEI-MA), of Fundao Nacional de Sade (FUNASA). Informations presented demonstrates that FUNASAs administrations, in Departamento de Sade Indgena (DESAI), in Braslia, in Coordenao Regional do
Maranho (CR-MA) and in DSEI-MA, has resisted to adopt real participative
methodologies and to consolidate social control instruments stated by the
National Health Conferences. This situation results in an institutional culture
widely adverse to proposals which strenghten the capacity of mobilization
and organization of the indigenous communities.

Keywords
FUNASA; Indigenous Health; Maranho; Public Politics.

INTRODUO
Antecedentes do processo de implantao do Distrito Sanitrio Especial
Indgena do Maranho (DSEI-MA)
A implantao do Distrito Sanitrio Especial Indgena do Maranho (DSEIMA) deu-se em 1999, como a da maior parte dos demais 33 DSEIs no pas.
A Fundao Nacional de Sade (FUNASA)/Coordenao Regional do
Maranho (CR-MA), j em 1996, entretanto, incorporou vrios profissionais
da Fundao Nacional do ndio (FUNAI)/Administrao Regional de So
Lus (ADR-So Lus) que, mantendo o vnculo (funcional e poltico) com seu
rgo de origem, tiveram seu exerccio transferido para a ento denominada
Equipe de Sade do ndio (ESAI) da FUNASA/CR-MA, onde tornaram-se,
assim, majoritrios e hegemnicos, ainda antes da incorporao dos quadros de sade da FUNAI, determinada pela Portaria Conjunta n. 1 das Presidncias da FUNASA e da FUNAI, de 25.8.99(1).
(1) So desse perodo, dentre outras irregularidades, as compras de grandes lotes dos ditos
protetores hepticos (Legalon) pela FUNASA/CR-MA, atendendo s solicitaes da Fundao

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Em dezembro de 1998, o Diretor do Departamento de Operaes

(DEOPE) da FUNASA props que se estabelecesse uma parceria com o Mestrado em Sade e Ambiente (MSA) da Universidade Federal do Maranho
(UFMA), para a elaborao e execuo de um projeto conjunto de distritalizao dos servios de sade para os povos indgenas de todo o estado, que
contaria com recursos da ento Companhia Vale do Rio Doce (CVRD).
Ficou acordado que, a partir de ento, ambas as instituies (a FUNASA,
representada pela ESAI, sob assessoria de consultora do DEOPE e a UFMA,
por uma equipe que, ao final do processo, contava com 30 docentes, pesquisadores e colaboradores, sob coordenao do Coordenador do Mestrado
em Sade e Ambiente) passariam a elaborar suas respectivas propostas, a
serem mutuamente encaminhadas para estudos por suas equipes que, numa
terceira etapa, reunir-se-iam para troca de sugestes e elaborao da proposta conjunta.
Em 11 de janeiro de 1999, conforme combinado, a equipe da UFMA
encaminhou suas propostas FUNASA; mas a equipe da FUNASA no fez o
mesmo. Ao contrrio, incorporou o que lhe pareceu interessante na proposta
da UFMA e, sem discusso com sua equipe(2), elaborou rapidamente um
projeto e o encaminhou CVRD, ainda em janeiro de 1999, no qual constavam os nomes de alguns professores da UFMA como seus co-autores(3).
O MSA/UFMA, no entanto, s foi informado desses encaminhamentos
em contatos com representantes da CVRD, ocasio em que, pela primeira
vez, manifestou pblica estranheza e divergncias em relao conduta da
equipe da FUNASA/CR-MA/ESAI e do DEOPE, no Maranho.
Em 11 de fevereiro, a equipe da UFMA concluiu a verso definitiva de
sua proposta, intitulada Distrito Sanitrio dos Povos Indgenas do Maranho: projeto de implantao.
Em 11 de maro, tendo o Diretor do DEOPE admitido o encaminhamento do projeto CVRD, sem que sequer a equipe da UFMA tivesse tido
vistas do mesmo, o MSA/UFMA enviou-lhe fax, reiterando publicamente estranheza e vrias discordncias quanto maneira como o processo vinha
sendo conduzido.
Nacional do ndio (FUNAI) e s orientaes de seus agentes na ESAI, para os usos duvidosos (do
ponto de vista tcnico cf. VARGA, Istvn van Deursen. Educao em sade: ideologias, racionalidades, discursos e prticas institucionais em 15 anos de indigenismo (Brasil, anos 1980-1995).
In: ASSIS, E. (Org.). Educao Indgena na Amaznia: experincias e perspectivas. Belm: Associao de Universidades Amaznicas; Universidade Federal do Par, 1996. p. 229-269), a maneira
do que ocorrera durante o convnio Companhia Vale do Rio Doce (CVRD)-FUNAI, rescindido pela
CVRD por indcios de desvio de recursos e medicamentos.
(2) A equipe da FUNASA chegou a tentar fazer discusses em separado com alguns membros da
equipe da UFMA.
(3) FUNDAO NACIONAL DE SADE/COORDENAO REGIONAL DO MARANHO. Distrito Sanitrio Especial Indgena do Maranho. So Lus, 1999. Mimeo.

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Em resposta missiva da UFMA, o Diretor do DEOPE desculpou-se

pelo que descreveu como falhas na comunicao com sua secretria (sic),
motivo pelo qual a equipe da UFMA ainda no teria recebido cpia do referido projeto. Assim, uma cpia da proposta da FUNASA foi encaminhada
equipe da UFMA.
As discusses a respeito foram retomadas no mbito da UFMA e, em
16 de maro, o MSA/UFMA encaminhou, a todas instituies envolvidas,
documento com a verso definitiva da proposta da UFMA(4).
De 28 de maro 1 de abril a FUNASA realizou, em So Lus, seminrio
sobre sua proposta de implantao do DSEI-MA. A organizao do evento foi
centralizada pela ESAI e pelo DEOPE e no foram convidadas as organizaes
indgenas mais preparadas para contribuir nessa discusso, entre as quais o
Conselho de Sade Indgena do Arame (CSIA), a Wyty Cat (Associao
das Comunidades Timbira do Maranho e Tocantins) e a AMTAPAMA (Associao dos Povos Indgenas Tupi de Mato Grosso, Amap, Par e Maranho).
Diante da unanimidade da plenria (da qual participaram docentes da
UFMA, entre os quais, o Coordenador do MSA/UFMA) quanto necessidade
de se garantir uma ampla participao das comunidades indgenas nessa
discusso, o que ainda no havia ocorrido, acordou-se que a FUNASA tomaria as medidas necessrias para custear o processo, cujo planejamento deveria envolver as demais instituies e representantes indgenas ali presentes.
Para no deixar dvidas quanto a essas determinaes, os ndios presentes subscreveram um abaixo-assinado (27 assinaturas)(5), solicitando anulao de qualquer deciso e encaminhamento em relao ao DSEI-MA, tomado
com base naquele evento, sem ampla discusso com as comunidades.
Em 14 de maio de 1999, o MSA/UFMA divulgou o documento intitulado
Projeto Distrito Sanitrio Especial Indgena do Maranho (Ministrio da Sade/Fundao Nacional de Sade So Lus, jan./1999): Roteiro e subsdios
para discusso, que sintetizava as posies e crticas da equipe da UFMA
sobre o processo, tendo por referncia as determinaes do I Frum Nacional de Sade Indgena (I FNSI) e da II Conferncia Nacional de Sade para
os Povos Indgenas (II CNSPI).

I. DSEI-MA: 1999-2000
O relacionamento da equipe de docentes da UFMA com a ESAI da
FUNASA/CR-MA, que constituiu a chefia e a equipe de apoio do DSEI-MA,
interrompeu-se aps a realizao do seminrio em So Lus.
(4) Cf. UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO/CENTRO DE CINCIAS DA SADE/MESTRADO
EM SADE E AMBIENTE. Distrito Sanitrio dos Povos Indgenas do Maranho: projeto de implantao. So Lus: UFMA/CCS/MAS, 1999. Mimeo.
(5) REPRESENTANTES INDGENAS. A sade dos povos indgenas. Pedido de anulao. So Lus,
[s. d.]. Mimeo.

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Em 28 de agosto de 1999, o Decreto n. 3.156 da Presidncia da Repblica, formalizou e detalhou a estrutura e a insero dos DSEIs no mbito das
Coordenaes Regionais da FUNASA
Como o Conselho Indigenista Missionrio (CIMI) que ainda era, na
poca, a organizao no governamental (ONG) do Maranho com alguma
interlocuo nesse campo da sade indgena por deciso nacional, recusou-se a estabelecer convnios para execuo das aes do DSEIs, por
tambm discordar do modo como foram implantados, o recm-criado Departamento de Sade Indgena (DESAI) da FUNASA (em Braslia) optou, no
Maranho, pela adoo das estratgias, prticas e alianas polticas anteriores da prpria ESAI e, portanto, da equipe da FUNAI/ADR-So Lus, ao
invs da ampliao e aprofundamento da interlocuo com a UFMA (o que
exigiria rever as estratgias e metodologias at ento adotadas).
Criaram-se 5 plos-base no estado, com sedes em Arame, Amarante,
Barra do Corda, Graja e Z Doca, e em dezembro de 1999 foram pactuados
convnios da FUNASA/CR-MA que tinham como objeto prestar assistncia
integral sade das populaes indgenas, com as Prefeituras de Amarante (R$ 1.145.117,70), Arame (R$ 1.201.617,21), Barra do Corda (R$
1.200.759,03), Maranhozinho (R$ 65.373,00) e Z Doca (R$ 970.022,57),
totalizando um investimento inicial de R$ 4.582.889,51 em convnios.
A exemplo de boa parte dos demais DSEIs do pas, o DSEI-MA j foi
implantado sem capacidade tcnica para acompanhamento dos convnios,
uma vez que seus quadros profissionais tambm foram sendo transferidos
para a Secretaria de Estado da Sade do Maranho (SES-MA) e municpios.
As unidades gestoras dos subdistritos de endemias e das unidades de sade da FUNASA foram extintas, e at o final de 1999, a FUNASA j havia
consolidado a descentralizao das aes de sade aos municpios.
A contratao de recursos humanos para assistncia sade foi realizada mediante convnios e/ou pelos municpios, por meio da descentralizao oramentria fundo a fundo do Ministrio da Sade/Secretaria de Assistncia Sade (SAS), para o Fundo Municipal de Sade dos municpios
credenciados. Todas as contrataes foram de carter temporrio.
Diante da precariedade dos dados de sade disponveis sobre comunidades indgenas (parciais, no globais, e dispersos entre as instituies
atuantes em rea), em grande parte dos DSEIs implantados, a FUNASA criou
o SIASI (Sistema de Informao da Ateno Sade Indgena) em 1999.

II. DSEI-MA: 2000-2005

Em 2000, a FUNASA formalizou, em Graja, o primeiro credenciamento, no Maranho, de hospital para receber na modalidade fundo a fundo o
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Incentivo de Assistncia Hospitalar e Apoio Diagnstico Populao Indgena (IAPI). O municpio dispunha do hospital filantrpico Hospital So Francisco, que tradicionalmente vinha servindo de referncia para as comunidades
indgenas da regio. Porm, este foi preterido pela Chefia do DSEI-MA e do
DESAI, que optou pelo Hospital Santa Neusa, particular (ainda hoje contemplado com o maior montante, no estado, de recursos deste tipo repassados a
hospitais: R$ 35.000,00 mensais) transgredindo flagrantemente o disposto no art. 25 da Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990 (Captulo II Da
Participao Complementar)(6).
Problemas e crises multiplicaram-se por quase todos os plos-base do
DSEI-MA, ao longo de 2000, resultando, alm dos episdios de cativeiro e
maus-tratos s equipes de campo, na apreenso, pelos ndios, de vrios
veculos da FUNASA, o que culminou na destituio da Chefe do DSEI-MA,
em fins de 2000.
Em julho de 2000, colhemos, em Imperatriz, os depoimentos de 4 dos 5
profissionais demissionrios do plo-base de Amarante. Optamos por transcrever na ntegra e descrever, abaixo, um dos trechos desta entrevista, que
expe detalhes do autoritarismo e desmandos, tanto da chefia do plo-base
de Amarante, como da chefia do prprio DSEI-MA e tambm das prticas
indigenistas adotadas e cultivadas, sobretudo no que se refere ao modo
como os dirigentes do DSEI-MA deveriam se posicionar no prprio relacionamento com os ndios (posio que propunham fosse adotada na prtica
pelas equipes dos plos-base):
(L.) (....) Ento a gente se calava ... e aceitava do jeito que [citando
o nome da ento Chefe do plo-base de Amarante] queria ... Sabe,
porque ... o que eles passaram pra gente que ndio no tem voz nem
vez ... foi isso que passaram ...
(entrevistador) Isso foi dito... assim mesmo?...

(L.) Isso foi dito ... foi passado ... que eles no tinham nem voz e nem
vez.
(entrevistador) Mas quem disse isso?
(L.) No, eu no vou dizer quem disse isso.
(A. M.) [passando a mo na cabea de L.] mozinha na cabea...

(6) Art. 24. Quando as suas disponibilidades forem insuficientes para garantir a cobertura assistencial populao de uma determinada rea, o Sistema nico de Sade (SUS) poder recorrer aos
servios ofertados pela iniciativa privada.
Pargrafo nico. A participao complementar dos servios privados ser formalizada mediante
contrato ou convnio, observadas, a respeito, as normas de direito pblico.
Art. 25. Na hiptese do artigo anterior, as entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos tero
preferncia para participar do Sistema nico de Sade (SUS).

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(L.) Mas ... ... era s um carinho ... era s voc chegar, passar a
mo no ndio ... [passa a mo na cabea de A. M.] dar um carinho pra
ele ... e acabou. Nada mais. Ento isso, eu acho que voc ia embromando ... ia levando ... e o dinheiro ia caindo ...e eles iam passando, o
tempo do convnio. (7)
A carga, no entanto, das cobranas e da insatisfao dos ndios, e de
seus confrontos com a poltica do DSEI-MA, como quase sempre ocorre
nos servios de sade, no recaiu imediatamente sobre seus dirigentes, nem
sobre os responsveis pela poltica de sade indgena da FUNASA, mas
sobre as equipes de campo que, no raro, nem concordavam com elas.
Foram vrios os episdios de profissionais e mesmo equipes de sade que
ficaram presas nas aldeias (proibidas pelos ndios de deix-las, por vezes
amarradas literalmente, nos episdios mais graves, como no da Terra Indgena Caru, aps a morte do filho de liderana local por ttano neonatal8):
(E.) ... Infelizmente, quem sofre com isso so os ndios, eles tm de
reivindicar mesmo, porque, se ... eles no aprenderem a cuidar deles
mesmos, coitados, vo ... infelizmente, vo continuar sempre assim. Eu
fiquei presa na aldeia, mais ou menos, um dia e meio, por a assim ...
e ... eles exigiam de mim uma resposta, porque que eu estava saindo ...
porque que eu tinha me demitido ... e eu devo isso a eles... Na poca
eu... eu no podia falar, ali, exatamente o verdadeiro motivo porque
que eu tava saindo, porque ... poderia gerar um conflito maior ...
(L.) um conflito ...(9)
A equipe de Amarante, no entanto, foi daquelas que optou por romper,
por no aceitar mais esse estado de coisas na FUNASA (note-se a referncia
a uma tica e interesses superiores ao do salrio e do vnculo empregatcio):
(L.) Ento foi mais por isso ... foi mais por isso ... pela falta de
humanidade mesmo ... ... com eles, em relao a eles, que a gente
resolveu se demitir. E a gente no ia se fazer cmplice disso. Por isso
samos todo mundo. E eles pediram a nossa explicao, e foi at bom,
que hoje a gente possa falar com calma, o que realmente a gente sente ... o

(7) Entrevista (gravada em vdeo) com os profissionais que se demitiram do plo-base do DSEI-MA
da FUNASA em Amarante, realizada em Imperatriz/MA, aos 27.7.2000. In: VARGA, Istvn van
Deursen. Pelas fronteiras e trincheiras do indigenismo e do sanitarismo: a ateno s DST em
comunidades indgenas, no contexto das polticas e prticas indigenistas e de sade, na PrAmaznia. 2002. Tese (Doutorado) Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo, So
Paulo, 2002. p. 300-302.
(8) Doena imunoprevenvel, cuja vacina est inserida entre as obrigatrias; prova inequvoca de
falha da cobertura vacinal bsica daquela comunidade pela FUNASA.
(9) Entrevista (gravada em vdeo) com os profissionais que se demitiram do plo-base do DSEI-MA
da FUNASA em Amarante, realizada em Imperatriz/MA, aos 27.7.2000. In: VARGA, Istvn van
Deursen. Pelas fronteiras e trincheiras do indigenismo e do sanitarismo, cit., p. 300-302.

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que realmente ... e estar tendo a oportunidade de falar pra eles ... que ...
no tem nada a ver com eles ... que ... infelizmente ... eles to tendo
uma coordenao ... falsa ... vamos dizer assim ...(10)
A partir de 2001, as Prefeituras de Amarante do Maranho, Barra do
Corda, Imperatriz, Santa Ins, So Lus e Montes Altos foram contempladas
com o incentivo hospitalar da FUNASA para atendimento populao indgena, e as de Amarante, Fernando Falco, Arame, Jenipapo dos Vieiras e
Graja foram credenciadas pela FUNASA para o recebimento de recurso
fundo a fundo do Ministrio da Sade, denominado Incentivo de Ateno
Bsica dos Povos Indgenas, para contratao de equipes multidisciplinares de ateno sade indgena.
Ainda em 2001, tambm foram pactuados convnios com as seguintes
Associaes Indgenas:
Associao Indgena de Graja (ASSINGRA): R$ 970.022,57: responsvel pelas as aes de sade a serem desenvolvidas na regio
indgena do municpio de Graja-MA; a ASSINGRA tambm firmou
com a FUNASA convnio de saneamento com o objetivo de implantar
sistemas de abastecimento de gua (R$ 709.491,42);
Associao Indgena Kaneguatim: R$ 956.277,00: responsvel pelas as aes de sade indgena a serem desenvolvidas no municpio
de Barra do Corda.
Alm da ausncia de estrutura interna na FUNASA para monitoramento das aes desenvolvidas pelas equipes e pelos hospitais, tampouco o
Ministrio da Sade realizou qualquer acompanhamento das aes desenvolvidas ou fiscalizou o uso efetivo dos recursos dos Incentivos.
Em 2002, eclodiram conflitos internos na ASSINGRA e na Kaneguatim,
com dissidncias descontentes com a atuao destas associaes na prestao de servios de sade. Em decorrncia, foram criadas mais 7 associaes indgenas que tambm firmaram convnios com a FUNASA. No total,
durante o ano de 2002, foram disponibilizados, para o DSEI-MA, mediante
convnios, um total de R$ 8.390.159,77. Estes convnios no contiveram, no
entanto, as dissidncias e conflitos, sobretudo entre os Guajajaras; ao contrrio, os estimularam. Neste ano, a FUNASA/CR-MA firmou convnio com uma
ONG no-indgena, o Instituto de Cooperao Pr-Vida, para atender a rea
indgena do plo-base de Z Doca e as Casas de Sade Indgena (CASAIs)
de Imperatriz e So Lus.
Diversas CASAIs forma criadas, em 2002, em Barra do Corda, Arame e
Graja, para atender os indgenas que fazem parte das associaes conveniadas e os chamados dissidentes.
(10) Id. Ibid.

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Ainda em 2002, foi realizado, finalmente, o 1 Treinamento (Mdulo I)

para os Agentes Indgenas de Sade.
As dissidncias nas associaes indgenas intensificaram-se ao longo
de 2003, e com o acmulo de seus dbitos nas praas, a FUNASA/CR-MA
viu-se obrigada a atender diretamente essa populao.
Observou-se, em 2003, aumento considervel nos recursos disponibilizados aos municpios para contratao de profissionais para a sade indgena (o Maranho esteve, neste ano, entre os estados que mais receberam
recursos dessa origem).
Por outro lado, j em 2003 manifestou-se forte tendncia concentrao do atendimento mdico e de enfermagem nas sedes dos municpios,
diversas terras indgenas no foram contempladas por nenhuma etapa vacinal e a Organizao Pr-Vida foi denunciada por mal uso dos recursos pblicos e por nepotismo.
Em outubro de 2003, a sede da FUNASA/CR-MA foi ocupada por ndios
que reivindicavam melhorias no atendimento sade. Na ocasio, foi firmado
um Termo de Ajustamento de Conduta entre a FUNASA/CR-MA, lideranas
indgenas e o Ministrio Pblico Federal (com 13 clusulas) e, em novembro
de 2003, realizou-se uma reunio do Conselho Distrital do DSEI-MA.
Ao longo de 2004, observou-se que nenhuma clusula do Termo de
Ajustamento e Conduta foi obedecida e que todos os convnios de assistncia sade foram encerrados, com a FUNASA assumindo diretamente a
execuo das aes de assistncia sade a indgenas. No foi realizado,
entretanto, planejamento das aes para a transio dos convnios administrao direta, o que proporcionou um maior acmulo de dbitos nos municpios, pela inexistncia de contratos especficos que suprissem as despesas correntes. O ano transcorreu com diversas denncias, pelos ndios, da
m qualidade da assistncia prestada no DSEI-MA.
Apesar das deficincias identificadas na gerao de dados de sade,
alguns dados de morbimortalidade foram divulgados pela FUNASA neste ano.
A taxa de mortalidade infantil, entre os anos de 1999 a 2004, apresentou um
incremento de 24% dentro do perodo e um comportamento crescente entre os
anos. Essa informao sugere dvidas, no entanto, tendo em vista as dificuldades
de operacionalizao do SIASI e a carncia de uma organizao de servios
que garanta a presena da equipe de sade efetivamente nas aldeias, sendo
provvel que muitas das notificaes de mortalidade no foram includas no
sistema, mesmo diante do incremento de notificaes identificadas.
Tabela 1.1 Taxas de mortalidade infantil do DSEI-Maranho, 1999-2004.
Ano

1999

No
Taxa de mortalidade infantil
informada

2000

2001

2002

2003

2004

13,46

38,25 12,03

35,55

54,90

Fonte: FUNASA/SIASI: http://sis.funasa.gov.br/siasi, em 16.12.04.

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O Coordenador Regional da FUNASA CR-MA acumulou o cargo de

Chefe do DSEI e Coordenador por quase todo o ano de 2004.
Entre 2004 e 2005, nenhuma etapa vacinal foi realizada no DSEI-MA,
extraviaram-se as informaes consolidadas (registros manuais) de morbidade e mortalidade, e registrou-se aumento significativo de dbitos para
atender as despesas do DSEI-MA.
Finalmente, em dezembro de 2005, foi firmado convnio com a ONG
Misso Evanglica Kaiowa, de Mato Grosso do Sul, para operacionalizao
das aes no mbito do DSEI-MA.

III. IV CONFERNCIA NACIONAL DE SADE INDGENA (2006): POVOS

E COMUNIDADES INDGENAS DO MARANHO TENTAM A RETOMADA
DO CONTROLE SOCIAL DA POLTICA DE SADE(11)
Conforme estabelecido no Regimento da IV Conferncia Nacional de
Sade Indgena (aprovado na 155 Reunio Extraordinria do Conselho
Nacional de Sade, realizada aos 8 e 9 de junho de 2005), suas etapas
locais deveriam ter sido realizadas at 30 de outubro de 2005 e suas etapas
distritais, at 31 de dezembro de 2005.
Foram vrios os problemas na realizao das etapas locais e distritais
da IV Conferncia Nacional de Sade Indgena, entre povos e comunidades
indgenas abrangidos por vrios DSEIs.
No Maranho, essas Conferncias Locais simplesmente no foram
realizadas, o que motivou representantes indgenas e da UFMA a fazerem
uma srie de contatos com a Comisso Organizadora, em Braslia, por telefone, e-mail e pessoalmente.
As instrues repassadas por membro da Comisso Organizadora, em
reunio realizada com representante do MSA/UFMA, em 14 de novembro de
2005, na sede do DESAI (em Braslia/DF), foram de que todos os problemas
no processo de realizao das etapas preparatrias do evento, no mbito do
DSEI-MA, deveriam ser encaminhados a seu respectivo Conselho Distrital.
Ora, como faz-lo, se este no se reuniu uma nica vez, ao longo de 2005?
Diante deste contra-argumento, o referido membro da Comisso Organizadora limitou-se a negar este fato, reiterando que o Conselho Distrital de
Sade Indgena do Maranho estava, sim, funcionante (no que seria flagrantemente desmentido, posteriormente, pelos prprios membros deste Conselho

(11) ASSOCIAO NACIONAL DE AO INDIGENISTA (ANA), CONSELHO INDIGENISTA MISSIONRIO (CIMI), MESTRADO EM SADE E AMBIENTE/UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO (MSA/
UFMA). Nota pblica sobre a IV Conferncia Nacional de Sade Indgena. So Lus, 7 de abril de 2006.

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Distrital de Sade Indgena, durante a II Conferncia Distrital de Sade do

Maranho, realizada de 22 a 24 de maro de 2006).
Esta situao motivou o MSA/UFMA a protocolar uma representao
contra a FUNASA, junto Procuradoria da Repblica no Maranho, em 11
de janeiro de 2006, solicitando: a) que fosse assegurada a realizao, no
estado, de todas as etapas preparatrias previstas (locais e distrital) da IV
Conferncia Nacional de Sade dos Povos Indgenas; b) que fosse postergada a realizao da etapa nacional da IV Conferncia, de modo a assegurar prazo hbil para que a todas as comunidades indgenas no Maranho
fosse garantida ampla, ativa e representativa participao em todas as etapas do evento, em igualdade de condies com as comunidades abrangidas
pelos demais DSEIs da Federao.
revelia da no-realizao de suas etapas locais, e de todas as demandas e protestos encaminhados Comisso Organizadora da IV Conferncia, a FUNASA anunciou que realizaria a II Conferncia Distrital de Sade Indgena do MA de 6 a 8 de fevereiro de 2006.
Em 7 de fevereiro de 2006, ndios Krikati, Gavio, Awa-Guaj e Guajajara bloquearam a Ferrovia Carajs em seu km 289, entre os povoados de
Poeira e Trs Bocas, no municpio de Alto Alegre do Pindar, em protesto
contra a FUNASA (que anunciava j estar realizando, naqueles dias, a II
Conferncia Distrital de Sade Indgena do MA). Entre as reivindicaes
estavam: a exonerao do Coordenador Regional da FUNASA; a autonomia
poltica, administrativa e oramentria para o DSEI-MA; a criao de mais 2
DSEIs no MA; a anulao da II Conferncia Distrital de Sade Indgena,
pretensamente realizada em So Lus e a resciso do contrato com a Misso
Kaiowa para atendimento sade indgena no Maranho.
Na seqncia, a Coordenao das Articulaes dos Povos Indgenas
no Maranho (COAPIMA) e a Associao dos Povos Indgenas do Graja
(ASSINGRA) entraram com representao junto ao Ministrio Pblico Federal, solicitando a anulao da Conferncia realizada pela FUNASA, entre os
dias 6 e 8 de fevereiro, e a organizao de um novo evento.
Essa mobilizao dos ndios foi bem-sucedida em vrios aspectos,
tendo obtido a demisso, em fevereiro, de Zenildo Oliveira do cargo de Coordenador Regional da FUNASA no MA e o reconhecimento, por parte da
instituio, de nova Conferncia Distrital de Sade Indgena do MA, a realizar-se de 22 a 24 de maro de 2006, em So Lus.
Paralelamente, a representao movida pelo Ministrio Pblico Federal resultou em liminar da Justia Federal, anulando a Conferncia Distrital
realizada pela FUNASA, de 6 a 8 de fevereiro.
Assim que os ndios retiraram-se da ferrovia, entretanto, a FUNASA
tornou a acionar seus prepostos de planto para reverter vrios dos comproRevista de Direito Sanitrio, So Paulo

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missos assumidos pela instituio, quando da negociao com os ndios na

ferrovia, entre eles o da resciso do contrato com a Misso Kaiowa e o da
anulao da Conferncia Distrital por ela realizada em fevereiro (um agravo
movido pela FUNASA contra a liminar concedida pela Justia Federal conseguiria derrub-la em 27 de maro, vspera do incio da Conferncia).
O Regimento e o Regulamento da etapa nacional da IV Conferncia
estabeleceram regras que engessaram uma programao de atividades j
pr-definida e extensa, restringiram o acesso dos delegados s Plenrias
Temticas e complicaram a conduo das mesas e votaes.
A cada delegado s foi permitida a participao efetiva (com direito a
voto) em apenas uma das Plenrias Temticas, por meio de inscrio prvia,
registrada no sistema (os bancos de dados da Comisso Organizadora) e
impressa em seu crach.
Muitos delegados tiveram sua inscrio remanejada pelo sistema,
contra sua vontade, para outras Plenrias Temticas, em funo de ter
estourado a cota pr-definida para sua respectiva categoria de representao (usurio, trabalhador indgena de sade, trabalhador no-indgena de sade, governo, prestador de servio) na Plenria Temtica de
sua escolha.
Alm das sucessivas aes anteriores da FUNASA e da Comisso
Organizadora para impugnar a legtima II Conferncia Distrital, reconhecida pelos ndios (realizada de 22 a 24 de maro), j durante a etapa nacional, a delegao do Maranho teve novamente que se mobilizar para enfrentar as conseqncias do encaminhamento inicial, por parte da mesma
Comisso Organizadora, de seu pleito pelo reconhecimento da Plenria,
instalada em 28 de maro. Inicialmente, reprovado (porque mal explicado),
o pleito teve de ser reconduzido Plenria, quando foi reconhecido, por
votao unnime.
Em decorrncia deste encaminhamento inicial do pleito da delegao
do Maranho, esta foi tardiamente credenciada, e seus delegados foram
distribudos aleatoriamente, pelo sistema, entre as diversas Plenrias Temticas.
Ainda, os delegados do Maranho foram informados que as propostas
aprovadas na II Conferncia Distrital do Maranho no poderiam ser apreciadas, discutidas e votadas em nenhuma das Plenrias Temticas, por no
terem sido encaminhadas a tempo de serem incorporadas ao caderno Relatrio consolidado das Distritais, distribudo pela Comisso Organizadora.
A nica possibilidade de encaminh-las no evento seria na forma de moes
Plenria Final.
Outro dispositivo do Regulamento estabeleceu tambm que apenas
as moes com no mnimo 96 assinaturas poderiam ser encaminhadas
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Plenria Final. Em to curto espao de tempo no foi possvel conseguir o

nmero mnimo de assinaturas para nenhuma das moes elaboradas pela
delegao do Maranho, contendo propostas da II Conferncia Distrital de
Sade Indgena do Maranho.
Alm dos problemas na instalao e no andamento das Plenrias Temticas, acima descritos, o encaminhamento das propostas para votao na
Plenria Final tambm foi problemtico. metodologia engessada adotada
pelo Regulamento, somaram-se condues de mesa burocrticas e ininteligveis, que inviabilizaram um acompanhamento atento e participativo da
maior parte dos presentes, especialmente dos delegados indgenas.
A votao mais conturbada da Plenria Final certamente foi a da questo da gesto da Poltica Nacional de Sade Indgena, no apenas pela importncia estratgica do assunto, mas, novamente, pela falta de clareza na conduo da mesa. Vrios dos delegados indgenas que votaram na proposta
vitoriosa (a de que se mantivesse a FUNASA como gestora) protestariam publicamente contra a confusa coordenao daquela mesa de votao, que os
teria induzido a irem contra a proposta que na realidade defendiam.
A delegao do DSEI-Xingu, em protesto, anunciou sua retirada da
Plenria Final, que comeou, a partir de ento, a dispersar-se.
Diante da insatisfao geral com o andamento dos trabalhos, comeou
a circular a proposta de impugnao da IV Conferncia. Ainda com a Plenria Final em andamento, grande parte dos delegados indgenas retirou-se e,
em reunio paralela, convocou o coordenador da mesa, repreendendo-o,
assim como a toda a Comisso Organizadora, pela manipulao dos trabalhos.
Estes delegados redigiram documento, subscrito por 27 dos 34 Presidentes
de Conselhos Distritais presentes, alm da COIAB e outras organizaes
indgenas, denunciando o processo e solicitando a impugnao da IV Conferncia.
Os problemas no processo de realizao da IV Conferncia Nacional de Sade Indgena comprometeram muito seriamente sua representatividade e a legitimidade de suas propostas, enquanto instncia mxima propositiva da Poltica Nacional de Sade Indgena, conforme disposto na Lei n. 8.142/90, e motivaram a Associao Nacional de Ao Indigenista (ANA), o Conselho Indigenista Missionrio (CIMI) e o Mestrado em
Sade e Ambiente da Universidade Federal do Maranho (MSA/UFMA) a
divulgarem, em 7 de abril de 2006, uma nota pblica endossando o protesto e os termos do documento elaborado e subscrito, pela maioria dos
Presidentes de Conselhos Distritais de Sade Indgena e demais delegados indgenas presentes (12).
(12) Associao Nacional de Ao Indigenista (ANA), cit.

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Em dezembro de 2006, a Misso Evanglica Kaiow retomou os trabalhos no DSEI-MA, respaldada pelas vrias lideranas indgenas que havia
contratado, para dar andamento ao convnio firmado com a FUNASA.

CONSIDERAES FINAIS E PROPOSTAS

Reterritorializar os DSEIs no Maranho
1. Verifica-se no atual DSEI-MA, no que se refere preparao de
recursos humanos para atuao em contexto intercultural:
a inexistncia de uma poltica de recursos humanos para o trabalho,
num contexto intercultural, que englobe uma formao permanente, como
tambm um plano de carreira especfico;
os contratos temporrios so uma das principais dificuldades para o
investimento em uma formao permanente para o trabalho com populaes indgenas;
as aes desenvolvidas relativas preparao de recursos humanos
resumem-se a treinamentos para os profissionais enfermeiros e engenheiros que realizam, respectivamente, o treinamento dos Agentes Indgenas de
Sade (AIS) e o treinamento dos Agentes Indgenas de Saneamento (AISAN).
Em razo da alta rotatividade de profissionais em rea, a continuidade destes
treinamentos, no entanto, ficou comprometida;
nos contedos programticos destes treinamentos observa-se a valorizao do saber biomdico em detrimento do saber tradicional;
ausncia e/ou carncia da participao das instituies de ensino e
pesquisa na produo de conhecimentos e tecnologias adequadas para a
soluo dos problemas de interesse das comunidades e, tambm, para
a construo de propostas e/ou programas especiais que facilitem a insero de alunos de origem indgena.
2. No que se refere articulao das prticas de trabalho do DSEI-MA
com os saberes tradicionais indgenas, verifica-se a total inexistncia de
uma poltica de recursos humanos, o que se constitui num dos entraves
principais para a adequao da garantia do acesso aos servios prestados,
com respeito s especificidades culturais e o reconhecimento dos saberes
tradicionais.
3. No que se refere ao monitoramento das aes no mbito do DSEIMA, verifica-se:
carncia de capacidade tcnica na FUNASA/CR-MA para o monitoramento das aes desenvolvidas em rea indgenas;

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carncia e/ou ausncia de dados de morbidade, mortalidade, produo de servios, entre outros, para subsidiar seu planejamento, avaliao
e gerenciamento;
a carncia de informaes gera entraves na identificao das necessidades de cada nvel gerencial, impedindo o fornecimento de subsdios
para construo de indicadores que avaliem a ateno sade, no que diz
respeito ao acesso aos servios, cobertura e efetividade, como tambm,
identificao de riscos e das condies especiais no processo de adoecer;
o modelo assistencial implantado est direcionado para o atendimento da demanda espontnea.
4. No que se refere promoo de aes especficas em situaes
especiais, as aes realizadas no DSEI-MA (assim como em boa parte dos
demais 33 DSEIs) ainda no contemplam as seguintes situaes:
preveno e controle de agravos sade em povos com pouco
contato ou isolados;
preveno e controle de agravos sade nas regies de fronteira,
em articulao com as instituies nacionais e cooperao tcnica com os
pases vizinhos;
realizao de estudos especficos de impactos na sade e suas
repercusses no campo social, voltados a populaes e comunidades indgenas em reas de influncia de grandes projetos de desenvolvimento;
acompanhamento, monitoramento e desenvolvimento de aes que
venham coibir agravos de violncia (suicdios, agresses e homicdios, alcoolismo) em decorrncia das condies de vida e da expropriao e intruso
das terras indgenas;
preveno e assistncia em doenas sexualmente transmissveis e
AIDS, priorizando a capacitao de multiplicadores dos agentes indgenas
de sade;
implantao de programas de segurana alimentar para os povos e
comunidades indgenas.
Desde 1999, o DSEI-MA vem sendo apontado como um dos mais problemticos e de pior desempenho no pas, o que, em grande medida, explica-se pela transgresso, em sua implantao, de princpios e diretrizes fundamentais para esse processo, definidos pela legislao vigente e pelas
Conferncias Nacionais de Sade (cf. VARGA, 2002). Como nos anos anteriores, entre 2003 e 2006, vrios funcionrios e veculos da FUNASA foram
retidos em comunidades indgenas, como forma de protesto contra a m
qualidade e a descontinuidade de seus servios.
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No que se refere ao controle social, o Conselho Distrital do DSEI-MA,

criado em 1999, tambm apresenta-se como um dos de pior desempenho
entre os demais DSEIs no pas. Para comprovar esta afirmao, basta considerar-se que:
realizou um total de apenas 7 reunies, de 1999 at a 2008, numa
mdia de menos de uma reunio por ano;
uma das queixas mais freqentes das comunidades indgenas do
Maranho, em relao dinmica de reunies imposta pela primeira Chefia
do DSEI-MA aos Conselhos Locais de Sade Indgena, de que apenas conselheiros e agentes de sade (a quase totalidade de jovens) tm tido
direito voz em suas reunies, de modo que os mais velhos e as lideranas
tradicionais tm sido alijadas;
no processo de implantao do DSEI-MA, a primeira gesto (1999-2001)
de sua Chefia, desconsiderando diversidades tnicas e sociais e ncleos indgenas tradicionais de organizao e/ou poder, criou cinco plos-base e seus
respectivos Conselhos Locais de Sade Indgena;
a primeira gesto da Chefia do DSEI-MA promoveu aes para deslegitimar organizaes indgenas j anteriormente existentes (chegando a
constranger e ameaar alguns de seus membros). o caso do Conselho de
Sade Indgena de Arame (CSIA), criado em outubro de 1998 (antes da
implantao do DSEI-MA, portanto) por lideranas Guajajaras com experincia
acumulada em movimentos sociais e em Conferncias de Sade Indgena
motivo por que o CSIA passou a ser a organizao indgena com maior
poder de crtica organizada ao processo de implantao do DSEI-MA (cf.
Varga, 2002).
Os 5 plos-base e respectivos Conselhos Locais de Sade Indgena,
criados na primeira gesto da Chefia do DSEI-MA, apresentaram pssimo
desempenho, tanto no que se refere qualidade da ateno sade prestada, como organizao e periodicidade de reunies de seus Conselhos
Locais de Sade Indgena. Estes 5 plos-base e conselhos, entre 2000 e
2006 subdividiram-se, na prtica (pelos prprios ndios), em outros dezenove: o de Amarante subdividiu-se em 4, o de Arame em 4, o de Graja em 4, o
de Barra do Corda em 5, e o de Z Doca em 2.
A prpria mobilizao dos ndios do Maranho, no processo de preparao da IV Conferncia Nacional de Sade Indgena estabeleceu, como
uma de suas principais metas e reivindicaes, a subdiviso do territrio do
atual DSEI-MA em pelo menos trs novos DSEIs.
Os panoramas ambiental e socioeconmico e as polticas pblicas
mudaram muito, no Maranho, ao longo dos sete anos de existncia do
DSEI-MA, determinando novas e intensas presses e investidas das frentes
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de expanso do capital sobre os territrios indgenas(13), acarretando-lhes

graves danos ambientais (como o assoreamento e seca do rio Buriticupu, o
nico ainda perene da Terra Indgena Araribia) e impactos sobre sua sade
e qualidade de vida, cujo diagnstico atualizado de grande importncia
para o urgentemente necessrio processo de reterritorializao dos DSEIs
no Maranho.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ASSOCIAO NACIONAL DE AO INDIGENISTA (ANA), CONSELHO INDIGENISTA MISSIONRIO (CIMI), MESTRADO EM SADE E AMBIENTE/
UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO (MSA/UFMA). Nota pblica sobre a IV Conferncia Nacional de Sade Indgena. So Lus, 7 de abril de
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ateno s DST em comunidades indgenas, no contexto das polticas e
prticas indigenistas e de sade, na Pr-Amaznia. 2002. Tese (Doutorado)
Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo, So Paulo,
2002.

(13) Categoria que abrange as de Terras Indgenas j demarcadas e os demais territrios de seu
uso, mesmo que no demarcados.

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