Quando diagnosticado precocemente, os pacientes de cncer colo retal tem sobrevida
de 95%. Quando avanado, s 10%.
o segundo tipo de cncer mais comum no ocidente, mais incidente nos pases desenvolvidos. Claramente relacionado a fatores ambientais e hbitos de vida. QUnato a localizao: 30% deles no reto, 20% no sigmoide, 15% no descendente, 10% no transverso, e 25% no ascendente (65% no colo esquerdo, depois da flexura esquerda). Mais frequente em idosos, especialmente na 7 dcada de vida. Associado a ingesto excessiva de gordura, baixa ingesto de fibras, e deficincia de clcio. Outros: lcool, fumo, sedentarismo, obesidade. Plipos: adenomatosos, hamartomatosos, inflamatrios e hiperplsicos. Adenoma uma leso glandular benigna com alteraes displsicas ou neoplsicas no epitlio. De 5 a 15 anos ele pode se tornar um carcinoma. Funes para a colonoscopia: rastreamento, diagnstico, teraputica. Mais comum o cncer espordico (60%). 30% dos crceres so de caso familiar. Quando se tem parente de primeiro grau com cncer colorretal, o risco sobe de 2 4 vezes. Polipose adenomatosa familiar: envolve mutao dominante no gene da APC. Forma clssica: muitos plipos por todo o colo (acima de 100), surgindo aos 10 anos de idade (20 anos j tem que retirar o colo, aos 30 j tem cncer com certeza); atenuada (prximo a 100 plipos), plipo desenvolve mais tarde; e relacionada a mutao do gene YH (recessiva); sndrome de Gardner (acompanha osteomas e tumores de partes moles); sndrome de turcol (acompanha tumores do SNC). o maior meio de se estudar cncer, foi com ele que se chegou a gentica e hereditariedade do cncer colorretal. Cancer colorretal Hereditrio sem Polipose (HNPCC): doena autossmica dominante, envolvendo mutao de genes de reparo do DNA. Tem instabilidade de DNA microssatlite (90% dos casos). Critrios de Amsterdam I (sndrome de Lynch I): trs ou mais parentes com cncer colorretal, com pelo menos um deles de primeiro grau dos outros dois; duas ou mais geraes afetadas; um dos diagnsticos antes dos 50 anos de idade. Critrios de Amsterdam II (Sindrome de Lynch II): trs ou mais parentes com tumores relacionados com HNPCC (cncer colorretal, endomtrio, intestino delgado, ureter ou pelve renal), com pelo menos um deles de primeiro grau dos outros dois; duas ou mais geraes afetadas; um dos diagnsticos antes dos 50 anos de idade. Doena inflamatria intestinal, quando acomete o colon, tem grandes chances de envoluir com cncer. Outros fatores de risco: irradiao plvica e implantao ureteroclica. Doena diverticular e colecistectomia prvia no so. Disseminao: continuidade (invade a camada adjacente, e a outra, e a outra, e vai), transperitoneal, linftica, hematognica, ou por implantao. Estagios de 0 a 4. 4 tem doena heptica j. Classificao de Dukes: obsoleto em relao ao TNM. A limitaod a parede intestinal, B ultrapassa, C tem metstase, D metstase a distncia. TNM: o T: T1 invade a submucosa, T2 muscular prpria, T3 alem da muscular prpria, chega na serosa sem ultrapassar, T4 passa a serosa o N: N0 no tem em linfonodo, N1 de 1 a 3 linfonodos, N2 so 4 ou mais linfonodos o M: M0 sem metstase, M1 com metstase. Tumores sincrnicos: dois tumores surgiram juntos (mais fcil ganhar na mega sena que um ser metstase do outro). Ocorre de 2 a 8% dos casos. Quadro clnico de um paciente com cncer colorretal direito: diarreia, anemia, tumor palpvel, perda de peso.
Quadro clnico do paciente com cncer colorretal esquerdo: constipao, clicas,
distenso abdominal, enterorragia, perda de peso. Complicaes dos tumores: obstruo, perfurao, hemorragia. Diagnstico do cncer feito com colonoscopia. Ela deveria chegar pelo menos at o leo terminal. A partir da colono, pode pegar uma biopsia. Enema opaco: pe uma sonda no reto, e injeta dois contrastes (sulfato de brio e ar). Pra que? No sei. Colonoscopia virtual: me pareceu uma tomografia, meio estranho. Ele no explicou, mas deu pra ver um plipo no exemplo do slide. Exames laboratoriais: CEA (NUNCA USAR PRA RESTREAMENTO, MUITO INESPECIFICO, um exame de acompanhamento), sangue oculto nas fezes (se j tem suspeita, pula isso e j faz a colono, serve pra rastrear populao assintomtica). Cirurgia: 70% com finalidade corativa. Sobrevivencia global de 55%. A mortalidade operatria varia de 2 a 6%. a principal linha de tratamento. A cirurgia comea com preparo do colon (nem tanto hoje em dia), antibiticoprofilaxia, e preveno pra TVP. Quando houver metstase, fazer resseco cirrgica em bloco. Quando muito baixo, o tratamento envolve resseco do reto. A melhor forma de realizar a cirurgia por laparoscopia. Resseco local: feita com critrios rgidos de avaliao, em casos selecionados por US endorretal.