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Quando diagnosticado precocemente, os pacientes de cncer colo retal tem sobrevida

de 95%. Quando avanado, s 10%.


o segundo tipo de cncer mais comum no ocidente, mais incidente nos pases
desenvolvidos. Claramente relacionado a fatores ambientais e hbitos de vida.
QUnato a localizao: 30% deles no reto, 20% no sigmoide, 15% no descendente,
10% no transverso, e 25% no ascendente (65% no colo esquerdo, depois da flexura
esquerda).
Mais frequente em idosos, especialmente na 7 dcada de vida.
Associado a ingesto excessiva de gordura, baixa ingesto de fibras, e deficincia de
clcio. Outros: lcool, fumo, sedentarismo, obesidade.
Plipos: adenomatosos, hamartomatosos, inflamatrios e hiperplsicos.
Adenoma uma leso glandular benigna com alteraes displsicas ou neoplsicas no
epitlio. De 5 a 15 anos ele pode se tornar um carcinoma.
Funes para a colonoscopia: rastreamento, diagnstico, teraputica.
Mais comum o cncer espordico (60%). 30% dos crceres so de caso familiar.
Quando se tem parente de primeiro grau com cncer colorretal, o risco sobe de 2 4
vezes.
Polipose adenomatosa familiar: envolve mutao dominante no gene da APC. Forma
clssica: muitos plipos por todo o colo (acima de 100), surgindo aos 10 anos de idade
(20 anos j tem que retirar o colo, aos 30 j tem cncer com certeza); atenuada
(prximo a 100 plipos), plipo desenvolve mais tarde; e relacionada a mutao do
gene YH (recessiva); sndrome de Gardner (acompanha osteomas e tumores de partes
moles); sndrome de turcol (acompanha tumores do SNC). o maior meio de se
estudar cncer, foi com ele que se chegou a gentica e hereditariedade do cncer
colorretal.
Cancer colorretal Hereditrio sem Polipose (HNPCC): doena autossmica dominante,
envolvendo mutao de genes de reparo do DNA. Tem instabilidade de DNA
microssatlite (90% dos casos).
Critrios de Amsterdam I (sndrome de Lynch I): trs ou mais parentes com cncer
colorretal, com pelo menos um deles de primeiro grau dos outros dois; duas ou mais
geraes afetadas; um dos diagnsticos antes dos 50 anos de idade.
Critrios de Amsterdam II (Sindrome de Lynch II): trs ou mais parentes com tumores
relacionados com HNPCC (cncer colorretal, endomtrio, intestino delgado, ureter ou
pelve renal), com pelo menos um deles de primeiro grau dos outros dois; duas ou mais
geraes afetadas; um dos diagnsticos antes dos 50 anos de idade.
Doena inflamatria intestinal, quando acomete o colon, tem grandes chances de
envoluir com cncer.
Outros fatores de risco: irradiao plvica e implantao ureteroclica. Doena
diverticular e colecistectomia prvia no so.
Disseminao: continuidade (invade a camada adjacente, e a outra, e a outra, e vai),
transperitoneal, linftica, hematognica, ou por implantao.
Estagios de 0 a 4. 4 tem doena heptica j.
Classificao de Dukes: obsoleto em relao ao TNM. A limitaod a parede intestinal,
B ultrapassa, C tem metstase, D metstase a distncia.
TNM:
o T: T1 invade a submucosa, T2 muscular prpria, T3 alem da muscular prpria,
chega na serosa sem ultrapassar, T4 passa a serosa
o N: N0 no tem em linfonodo, N1 de 1 a 3 linfonodos, N2 so 4 ou mais
linfonodos
o M: M0 sem metstase, M1 com metstase.
Tumores sincrnicos: dois tumores surgiram juntos (mais fcil ganhar na mega sena
que um ser metstase do outro). Ocorre de 2 a 8% dos casos.
Quadro clnico de um paciente com cncer colorretal direito: diarreia, anemia, tumor
palpvel, perda de peso.

Quadro clnico do paciente com cncer colorretal esquerdo: constipao, clicas,


distenso abdominal, enterorragia, perda de peso.
Complicaes dos tumores: obstruo, perfurao, hemorragia.
Diagnstico do cncer feito com colonoscopia. Ela deveria chegar pelo menos at o
leo terminal. A partir da colono, pode pegar uma biopsia.
Enema opaco: pe uma sonda no reto, e injeta dois contrastes (sulfato de brio e ar).
Pra que? No sei.
Colonoscopia virtual: me pareceu uma tomografia, meio estranho. Ele no explicou,
mas deu pra ver um plipo no exemplo do slide.
Exames laboratoriais: CEA (NUNCA USAR PRA RESTREAMENTO, MUITO
INESPECIFICO, um exame de acompanhamento), sangue oculto nas fezes (se j
tem suspeita, pula isso e j faz a colono, serve pra rastrear populao assintomtica).
Cirurgia: 70% com finalidade corativa. Sobrevivencia global de 55%. A mortalidade
operatria varia de 2 a 6%. a principal linha de tratamento. A cirurgia comea com
preparo do colon (nem tanto hoje em dia), antibiticoprofilaxia, e preveno pra TVP.
Quando houver metstase, fazer resseco cirrgica em bloco. Quando muito baixo, o
tratamento envolve resseco do reto. A melhor forma de realizar a cirurgia por
laparoscopia.
Resseco local: feita com critrios rgidos de avaliao, em casos selecionados por
US endorretal.