DECLARAO NEGATIVA DE AJUDA FINANCEIRA

(ESTA DECLARAO DEVE SER INDEXADA COM FIRMA RECONHECIDA)

Eu, _________________________________________________________________________________,
Inscrito (a) no RG sob o n _____________________________, expedido pelo (a) ___________UF ______,
portador do CPF N ___________________________________, Residente e domiciliado (a) na
_____________________________________________________________________, N ________,
bairro ________________________________________, CEP ___________________, Cidade de
______________________________________________________________ DECLARO, nos termos da Lei
n 7.115/83*, junto Instituio de Ensino que NO NENHUMA ajuda financeiramente.
Neste mesmo ato, comprometendo-me e assumo a responsabilidade de comunicar Instituio de Ensino
mencionada acima, qualquer alterao referente s informaes prestadas nesta declarao e apresentar
a documentao comprobatria.
DECLARO estar ciente de que a falsidade das declaraes por mim firmadas no presente documento,
poder ensejar sanes civis, e, principalmente, criminais * (Art. 299 do Cdigo Penal) e
responsabilizao legal prevista pela Lei n 12.101/2009 Art. 15 1, alterada pela Lei 12.868/2013,
Decreto 8.242/2014, alm de acarretar o imediato cancelamento da Concesso de Gratuidade da Bolsa
ofertada pela Instituio de Ensino ao Aluno (a): _____________________________________________.

_________________________________, ______ de ______________________ de 20_____.

____________________________________________________________
Assinatura do Requerente a Concesso da Gratuidade da Bolsa (reconhecer Firma)

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